হাইপারোস্মোলার ডায়াবেটিক কোমা (জিডিকে) - ডায়াবেটিসের জটিলতা, ইনসুলিনের ঘাটতিজনিত বিকাশ, ডিহাইড্রেশন, হাইপারগ্লাইসেমিয়া, হাইপারোসোমোলারিটি দ্বারা চিহ্নিত, যা অঙ্গ এবং সিস্টেমের চঞ্চল কর্মহীনতা এবং চেতনা হ্রাসের দিকে পরিচালিত করে, যা কেটোসিডোসিসের অভাবে দেখা যায়।

অ্যানসুলিন নির্ভর ডায়াবেটিসে আক্রান্ত বয়স্ক ব্যক্তিদের মধ্যে এটি সাধারণভাবে দেখা যায়, ক্রিয়াটির পটভূমির বিপরীতে কেবলমাত্র ডায়েট থেরাপি বা মৌখিক হাইপোগ্লাইসেমিক ড্রাগ গ্রহণ করা etiological কারণ (প্রচুর পরিমাণে গ্লুকোজের অভ্যন্তরে বা ইন / কার্বোহাইড্রেটের অত্যধিক পরিমাণে ডিহাইড্রেশন হওয়ার কারণ যা হ'ল: ডায়রিয়া, বমি বমিভাব, ডায়রিটিক্সের অত্যধিক মাত্রা, একটি গরম জলবায়ুতে থাকা, ব্যাপক পোড়া, ব্যাপক রক্তপাত, হিমোডায়ালাইসিস বা পেরিটোনাল ডায়ালাইসিস)

জিডিকে প্যাথোজেনেসিস: হাইপারগ্লাইসেমিয়া -> গ্লুকোসুরিয়া -> পলিউরিয়া সহ অস্মোটিক ডিউরেসিস -> অন্ত্রকোষ এবং বহির্মুখী ডিহাইড্রেশন, কিডনি সহ অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির রক্ত ​​প্রবাহ হ্রাস -> ডিহাইড্রেশন হাইপোভোলেমিয়া -> আরএএস সক্রিয়করণ, অ্যালডোস্টেরন মুক্তি -> রক্তের সোডিয়াম ধরে রাখার সাথে রক্তের অসম্পূর্ণতার তীব্র বৃদ্ধি ঘটে -> গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গগুলির ফিউলিউশন ডিসঅর্ডার, ফোকাল হেমোরজেসস ইত্যাদিতে কেটোসিডোসিস অনুপস্থিত, কারণ লাইপোলাইসিস এবং কেটোজেনসিসকে বাধা দিতে পর্যাপ্ত পরিমাণে অন্তঃসত্ত্বা ইনসুলিন রয়েছে।

ক্লিনিক এবং জিডিকে রোগ নির্ণয়:

এটি ধীরে ধীরে 10-15 দিনের মধ্যে বিকাশ লাভ করে দীর্ঘ প্রাক বিবাহের সময়কাল প্রচণ্ড তৃষ্ণা, শুষ্ক মুখ, সাধারণ দুর্বলতা বৃদ্ধি, ঘন ঘন, মূত্রত্যাগ, তন্দ্রা, শুষ্ক ত্বক হ্রাসযুক্ত টার্গোর এবং স্থিতিস্থাপকতাযুক্ত রোগীদের অভিযোগ সহ

কোমা অবস্থায়

- চেতনা সম্পূর্ণরূপে নষ্ট হয়ে যায়, পর্যায়ক্রমিক মৃগীরোগের খিঁচুনি এবং অন্যান্য স্নায়বিক প্রকাশ হতে পারে (এনস্ট্যাগমাস, পক্ষাঘাত, প্যাথলজিকাল রিফ্লেক্সেস)

- ত্বক, ঠোঁট, জিহ্বা খুব শুষ্ক, ত্বকের টিউগার খুব দ্রুত হ্রাস করা হয়েছে, মুখের বৈশিষ্ট্যগুলি তীক্ষ্ণ করা হয়েছে, ডুবে যাওয়া চোখ এবং নরম চোখের পাতা

- সর্বদা শ্বাসকষ্ট হয়, তবে কোনও কুসমৌল শ্বাস নেয় না এবং নিঃশ্বাসের বাতাসে অ্যাসিটোন গন্ধ হয় না

- নাড়িটি ঘন ঘন, দুর্বল ভরাট হয়, প্রায়শই ব্যাসার্ধ হয়, হৃৎপিণ্ডের শব্দগুলি বধির হয়, কখনও কখনও ব্যাসার্ধ হয়, রক্তচাপ খুব দ্রুত হ্রাস পায়

- পেট নরম, ব্যথাহীন

- অলিগুরিয়া এবং হাইপারজোটেমিয়া (প্রগতিশীল তীব্র রেনাল ব্যর্থতার প্রকাশ হিসাবে)

পরীক্ষাগারের তথ্য: এলএইচসি: হাইপারগ্লাইসেমিয়া (50-80 মিমি / লি বা আরও বেশি), হাইপারোসোমোলেরিটি (400-500 ম্যাসম / এল, সাধারণ রক্তের ঘূর্ণন না> 320 মোসাম / এল), হাইপারনেট্রেমিয়া (> 150 মিমি / লি), ইউরিয়া এবং ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা বৃদ্ধি পায় , ওএসি: হিমোগ্লোবিন, রক্তের ঘন হওয়ার কারণে হেমাটোক্রিট, লিউকোসাইটোসিস, ওএএম: গ্লুকোসোরিয়া, কখনও কখনও অ্যালবামিনুরিয়া, অ্যাসিটনের অভাব, অ্যাসিড-বেস যৌগিক: সাধারণ রক্তের পিএইচ এবং বাইকার্বোনেট স্তর

১. শরীরের পুনঃহরণ: প্রথম ঘন্টাগুলিতে ০.৯% ন্যাকএল দ্রবণ ব্যবহার করা সম্ভব হয় এবং তারপরে 0.45% বা 0.6% ন্যাকএল সলিউশন, / ইন-তে প্রবর্তিত মোট তরল পরিমাণ কেটোসিডোসিসের চেয়ে বেশি হয়, যেহেতু শরীরের ডিহাইড্রেশন অনেক বেশি: প্রথম দিনে প্রায় 8 লিটার তরল এবং প্রথম 3 ঘন্টা 3 লিটার প্রবর্তন করা প্রয়োজন

2. বমি এবং পক্ষাঘাতের অন্ত্রের বাধার লক্ষণগুলির উপস্থিতিতে - নাসোগ্যাসট্রিক ইনটুউবেশন

ইনসুলিনের ছোট ডোজের সাথে ইনসুলিন থেরাপি: একই সময়ে শিরা ন্যাকিলের 0.45% সমাধানের আধানের পটভূমির বিরুদ্ধে 10-

ইনসুলিনের 15 টি পাইকস এর পরে 6-10 পাইকস / ঘন্টা এর প্রশাসন পরিচালিত হয়, রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা 13.9 মিমি / এল এ কমিয়ে দেওয়ার পরে, ইনসুলিন আধানের হার হ্রাস পায় 1-3 পিআইসিইএস / ঘন্টা।

৪. গ্লুকোজ এবং পটাসিয়ামের প্রশাসনের পদ্ধতিটি কেটোসিডোটিক কোমা হিসাবে একই, ফসফেটস (৮০-১২০ মিমি / দিন) এবং ম্যাগনেসিয়াম (-12-১২ মিমোল) এছাড়াও চালু হয়, বিশেষত খিঁচুনি এবং এরিথমিয়ার উপস্থিতিতে।

ল্যাকটাসিডেমিক ডায়াবেটিক কোমা (এলডিসি) - ডায়াবেটিসের জটিলতা, ইনসুলিনের ঘাটতির কারণে বিকাশ এবং রক্তে প্রচুর পরিমাণে ল্যাকটিক অ্যাসিডের সঞ্চার, যা মারাত্মক অ্যাসিডোসিস এবং সচেতনতার ক্ষতির দিকে পরিচালিত করে।

এলডিকের এটিওলজি: সংক্রামক এবং প্রদাহজনিত রোগ, বিভিন্ন উত্সের শ্বাসকষ্ট এবং হার্টের ব্যর্থতার কারণে হাইপোক্সেমিয়া, লিভার ব্যর্থতার সাথে দীর্ঘস্থায়ী লিভারের অসুখ, দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার সাথে দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ, ব্যাপক রক্তপাত ইত্যাদি)

এলডিকে প্যাথোজেনেসিস: হাইপোক্সিয়া এবং হাইপোক্সেমিয়া -> অ্যানেরোবিক গ্লাইকোলাইসিসের সক্রিয়করণ -> অতিরিক্ত ল্যাকটিক অ্যাসিড + ইনসুলিনের ঘাটতি জমে -> পিরাভেট ডিহাইড্রোজেনেসের ক্রিয়াকলাপ হ্রাস পায়, যা পিভিএকে এসিটাইল-কোএতে রূপান্তরিত করে -> পিভিএ ল্যাকটেটে প্রবেশ করে, ল্যাকটেট পুনরায় সংশ্লেষণের কারণে নয় হাইপোক্সিয়ার জন্য) -> অ্যাসিডোসিস

ক্লিনিক এবং এলডিকে নির্ণয়:

- চেতনা পুরোপুরি নষ্ট হয়ে গেছে, মোটর উদ্বেগ হতে পারে

- ত্বক ফ্যাকাশে হয়, কখনও কখনও সায়ানোটিক হিউ (বিশেষত কার্ডিওপলমোনারি প্যাথলজির উপস্থিতিতে হাইপোক্সিয়া সহ)

- নিঃশব্দ বাতাসে কুসমৌল নিঃশ্বাসের গন্ধহীন অ্যাসিটোন

- স্পন্দন ঘন ঘন, দুর্বল ভরাট হয়, কখনও কখনও ব্যাসার্ধ হয়, রক্তচাপ হ্রাস পর্যন্ত কমে যায় (মায়োকার্ডিয়াল সংকোচনতা এবং পেরিফেরিয়াল ভাস্কুলার পেরেসিসের কারণে গুরুতর অ্যাসিডোসিস সহ)

- পেটের শুরুতে নরম, উত্তেজনাপূর্ণ নয়, অ্যাসিডোসিস বৃদ্ধি হওয়ার সাথে সাথে ডিস্পেপটিক ব্যাধিগুলি তীব্র হয় (গুরুতর বমি হওয়া পর্যন্ত), পেটে ব্যথা দেখা দেয়

ডায়াবেটিস মেলিটাসে হাইপারোস্মোলার কোমা (প্যাথোজেনেসিস, চিকিত্সা)

একটি ভয়ঙ্কর এবং একই সাথে অপর্যাপ্তভাবে অধ্যয়নরত ডায়াবেটিসের জটিলতা হ'ল হাইপারোস্মোলার কোমা। এর উত্স এবং বিকাশের প্রক্রিয়া সম্পর্কে এখনও বিতর্ক রয়েছে।

এই রোগটি তীব্র নয়, ডায়াবেটিসটির অবস্থা চেতনার প্রথম বৈকল্যের দু'সপ্তাহ আগে আরও খারাপ হতে পারে। প্রায়শই 50 বছরের বেশি বয়সীদের মধ্যে কোমা দেখা দেয়। রোগীদের ডায়াবেটিস রয়েছে এমন তথ্যের অভাবে চিকিত্সকরা সবসময় তাত্ক্ষণিকভাবে সঠিক নির্ণয় করতে সক্ষম হন না।

হাসপাতালে দেরিতে ভর্তি হওয়ার কারণে, রোগ নির্ণয়ের অসুবিধাগুলি, দেহের মারাত্মক অবনতি, হাইপারোস্মোলার কোমায় 50% পর্যন্ত মৃত্যুর হার বেশি থাকে।

হাইপারোস্মোলার কোমা কী

হাইপারসমোলার কোমা হ'ল একটি শর্ত যা সমস্ত সিস্টেমে চেতনা এবং দুর্বলতা হ্রাস করে: প্রতিচ্ছবি, কার্ডিয়াক ক্রিয়াকলাপ এবং থার্মোরোগুলেশন বিবর্ণ, প্রস্রাব নিষ্কাশন হওয়া বন্ধ করে দেয়। এই মুহুর্তে কোনও ব্যক্তি জীবন এবং মৃত্যুর সীমানায় আক্ষরিক ভারসাম্য বজায় রাখে। এই সমস্ত ব্যাধিগুলির কারণ হ'ল রক্তের হাইপারোস্মোলারিটি, অর্থাৎ, এর ঘনত্বের শক্তিশালী বৃদ্ধি (275-295 এর আদর্শের সাথে 330 টির বেশি ম্যাসমোল / এল)।

এই ধরণের কোমা 33.3 মিমি / লিটারের ওপরে, উচ্চ রক্তে গ্লুকোজ দ্বারা চিহ্নিত করা হয় এবং মারাত্মক ডিহাইড্রেশন হয়। এই ক্ষেত্রে, কেটোসিডোসিস অনুপস্থিত - পরীক্ষাগুলির মাধ্যমে প্রস্রাবে কেটোন দেহগুলি সনাক্ত করা যায় না, ডায়াবেটিস রোগীর শ্বাসকষ্ট অ্যাসিটোন গন্ধ পায় না।

আন্তর্জাতিক শ্রেণিবিন্যাস অনুসারে, হাইপারসমোলার কোমা জল-লবণ বিপাকের লঙ্ঘন হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়, আইসিডি -10 অনুসারে কোডটি E87.0 হয়।

হাইপারোস্মোলার রাষ্ট্র কোমায় পরিণত হয় বরং কদাচিৎ; চিকিত্সা অনুশীলনে প্রতিবছর ৩৩০০ রোগীর ক্ষেত্রে একটি ঘটনা ঘটে। পরিসংখ্যান অনুসারে, রোগীর গড় বয়স 54 বছর, তিনি ইনসুলিন-নির্ভর টাইপ 2 ডায়াবেটিসে অসুস্থ, তবে তার রোগ নিয়ন্ত্রণ করে না, তাই রেনাল ব্যর্থতার সাথে ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি সহ তাঁর বেশ কয়েকটি জটিলতা রয়েছে। কোমায় আক্রান্ত রোগীদের এক তৃতীয়াংশে ডায়াবেটিস দীর্ঘ, তবে নির্ণয় করা হয়নি এবং তদনুসারে, এতদিন চিকিত্সা করা হয়নি।

কেটোসিডোটিক কোমার তুলনায় হাইপারোস্মোলার কোমা প্রায়শই 10 বার কম হয়। প্রায়শই, এমনকি সহজ পর্যায়েও এর প্রকাশগুলি ডায়াবেটিস রোগীরা এগুলি নিজেই পর্যবেক্ষণ না করেই বন্ধ করে দেয় - তারা রক্তের গ্লুকোজ স্বাভাবিক করে, বেশি পান করা শুরু করে এবং কিডনিজনিত সমস্যার কারণে নেফ্রোলজিস্টের দিকে ফিরে আসে।

উন্নয়নের কারণ

হাইপারোস্মোলার কোমা নিম্নলিখিত কারণগুলির প্রভাবের অধীনে ডায়াবেটিস মেলিটাসে বিকাশ করে:

1. মারাত্মক পানিশূন্যতা, অত্যধিক মাত্রায় বা মূত্রবর্ধকগুলির দীর্ঘায়িত ব্যবহার, বিষ এবং অন্ত্রের সংক্রমণের কারণে মারাত্মক ডিহাইড্রেশন, যা বমি এবং ডায়রিয়ার সাথে থাকে।
2. ডায়েটের সাথে সম্মতি না মেনে ইনসুলিনের ঘাটতি, চিনি-হ্রাসকারী ওষুধের ঘন ঘন ভুল, গুরুতর সংক্রমণ বা শারীরিক পরিশ্রম, হরমোনীয় ওষুধের সাথে চিকিত্সা যা নিজের ইনসুলিন উত্পাদন বাধা দেয়।
3. ডায়াবেটিস অনির্ধারিত
4. সঠিক চিকিত্সা ছাড়াই কিডনির দীর্ঘমেয়াদী সংক্রমণ।
5. যখন কোনও রোগীর ডায়াবেটিস সম্পর্কে চিকিত্সাগুলি সচেতন না হন তখন হেমোডায়ালাইসিস বা শিরাজনিত গ্লুকোজ।

হাইপারোস্মোলার কোমা শুরু হওয়ার সাথে সর্বদা মারাত্মক হাইপারগ্লাইসেমিয়া থাকে। গ্লুকোজ খাদ্য থেকে রক্ত ​​প্রবাহে প্রবেশ করে এবং একই সাথে যকৃত দ্বারা উত্পাদিত হয়, ইনসুলিন প্রতিরোধের কারণে টিস্যুতে এর প্রবেশ জটিল হয়। এই ক্ষেত্রে, কেটোসিডোসিসটি ঘটে না এবং এই অনুপস্থিতির কারণ এখনও সঠিকভাবে নির্ধারণ করা যায় নি। কিছু গবেষকরা বিশ্বাস করেন যে চর্বি বিভাজন এবং কেটোন মৃতদেহের গঠন প্রতিরোধের জন্য ইনসুলিন পর্যাপ্ত থাকলে কোমায় হাইপারোস্মোলার ফর্ম বিকশিত হয় তবে গ্লুকোজ গঠনের সাথে লিভারে গ্লাইকোজেনের ভাঙ্গন দমন করতে খুব কম হয়। অন্য সংস্করণ অনুসারে, হাইপারোস্মোলার ডিজঅর্ডারগুলির শুরুতে হরমোনের অভাবের কারণে অ্যাডিপোজ টিস্যু থেকে ফ্যাটি অ্যাসিডের নিঃসরণ দমন করা হয় - সোম্যাট্রোপিন, কর্টিসল এবং গ্লুকাগন।

হাইপারোস্মোলার কোমাতে আরও রোগগত পরিবর্তনগুলি সুপরিচিত। হাইপারগ্লাইসেমিয়ার অগ্রগতির সাথে সাথে প্রস্রাবের পরিমাণ বেড়ে যায়। কিডনি যদি স্বাভাবিকভাবে কাজ করে, তবে যখন 10 মিমি / এল এর সীমা অতিক্রম করে তখন গ্লুকোজ প্রস্রাবে বের হওয়া শুরু করে। প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন সহ, এই প্রক্রিয়াটি সর্বদা ঘটে না, তারপরে রক্তে চিনি জমে এবং কিডনিতে প্রতিবন্ধী বিপরীত শোষণের কারণে প্রস্রাবের পরিমাণ বেড়ে যায়, ডিহাইড্রেশন শুরু হয়। তরল কোষ এবং তাদের মধ্যবর্তী স্থান ছেড়ে দেয়, রক্ত ​​সঞ্চালন রক্তের পরিমাণ কমতে থাকে।

মস্তিষ্কের কোষগুলির ডিহাইড্রেশনের কারণে, স্নায়বিক লক্ষণগুলি দেখা দেয়, রক্ত ​​জমাট বাঁধা থ্রোম্বোসিসকে উত্সাহিত করে এবং অঙ্গগুলিতে অপর্যাপ্ত রক্ত ​​সরবরাহের দিকে পরিচালিত করে। ডিহাইড্রেশনের প্রতিক্রিয়া হিসাবে, অ্যালডোস্টেরন হরমোন গঠনের পরিমাণ বৃদ্ধি পায়, যা রক্ত ​​থেকে প্রস্রাবে প্রবেশে সোডিয়ামকে বাধা দেয় এবং হাইপারনেট্রেমিয়া বিকাশ ঘটে। তিনি, পরিবর্তে, রক্তক্ষরণ এবং মস্তিষ্কে ফোলা উত্সাহিত করে - একটি কোমা দেখা দেয়।

হাইপারোস্মোলার রাষ্ট্রকে অপসারণের জন্য পুনরুদ্ধার ব্যবস্থার অভাবে, মারাত্মক পরিণতি অনিবার্য.

লক্ষণ এবং লক্ষণ

হাইপারোস্মোলার কোমার বিকাশ এক থেকে দুই সপ্তাহ সময় নেয়। পরিবর্তনের শুরুটি ডায়াবেটিসের ক্ষতিপূরণে অবনতির কারণে হয়, তারপরে ডিহাইড্রেশনের লক্ষণ থাকে। শেষ অবধি, স্নায়বিক লক্ষণ এবং উচ্চ রক্তের অসম্প্রটিটির পরিণতি ঘটে।

হাইপারোস্মোলার কোমা দ্বারা সমস্ত অঙ্গগুলির ক্রিয়াকলাপ লঙ্ঘিত হওয়ার কারণে, এই অবস্থাটি হার্ট অ্যাটাক দ্বারা বা একটি গুরুতর সংক্রমণের বিকাশের অনুরূপ লক্ষণগুলির দ্বারা মুখোশযুক্ত হতে পারে। মস্তিষ্কের শোথের কারণে জটিল এনসেফেলোপ্যাথি সন্দেহ হতে পারে। দ্রুত সঠিক রোগ নির্ণয়ের জন্য, অবশ্যই রোগীর ইতিহাসে ডায়াবেটিস সম্পর্কে বা বিশ্লেষণ অনুসারে এটি সনাক্ত করার জন্য অবশ্যই ডাক্তারকে জানতে হবে।

প্রয়োজনীয় ডায়াগনস্টিক্স

রোগ নির্ণয় লক্ষণ, পরীক্ষাগার নির্ণয় এবং ডায়াবেটিসের উপর ভিত্তি করে। টাইপ 2 রোগের বয়স্ক ব্যক্তিদের মধ্যে এই অবস্থাটি বেশি দেখা যায় সত্ত্বেও, হাইপারোস্মোলার কোমা বয়স নির্বিশেষে টাইপ 1 তে বিকাশ করতে পারে।

সাধারণত, রোগ নির্ণয়ের জন্য রক্ত ​​এবং প্রস্রাবের একটি বিস্তৃত পরীক্ষা করা প্রয়োজন:

হৃৎপিণ্ডটি কতটা ক্ষতিগ্রস্ত হয়েছে তা এবং এটি পুনরুত্থান সহ্য করতে পারে কিনা তা জানতে, একটি ইসিজি করা হয়েছে।

জরুরী অ্যালগরিদম

ডায়াবেটিস রোগী যদি অজ্ঞান হন বা অপ্রতুল অবস্থায় থাকেন তবে প্রথমে করণীয় হ'ল অ্যাম্বুলেন্স call হাইপারোস্মোলার কোমার জন্য জরুরী যত্ন সরবরাহ করা যেতে পারে নিবিড় যত্ন ইউনিটে। সেখানে রোগীকে যত দ্রুত প্রসব করা হবে, তার বেঁচে থাকার সম্ভাবনা তত বেশি, কম অঙ্গগুলি ক্ষতিগ্রস্থ হবে এবং তিনি দ্রুত পুনরুদ্ধার করতে সক্ষম হবেন।

অ্যাম্বুলেন্সের জন্য অপেক্ষা করার সময় আপনার প্রয়োজন:

1. রোগীকে তার পাশে শুইয়ে দিন।
2. যদি সম্ভব হয় তবে তাপের ক্ষতি হ্রাস করতে এটি মোড়ানো।
3. শ্বাস এবং ধড়ফড়ানি পর্যবেক্ষণ করুন, প্রয়োজনে কৃত্রিম শ্বাস প্রশ্বাস এবং পরোক্ষ হার্ট ম্যাসাজ শুরু করুন।
4. রক্তে সুগার পরিমাপ করুন। শক্তিশালী অতিরিক্ত হওয়ার ক্ষেত্রে শর্ট ইনসুলিন ইনজেকশন করুন। যদি কোনও গ্লুকোমিটার না থাকে এবং গ্লুকোজ ডেটা না পাওয়া যায় তবে আপনি ইনসুলিন প্রবেশ করতে পারবেন না, এই ক্রিয়াটি হাইপোগ্লাইসেমিয়া থাকলে রোগীর মৃত্যুকে উস্কে দিতে পারে।
5. যদি কোনও সুযোগ এবং দক্ষতা থাকে তবে স্যালাইনের সাথে একটি ড্রপার রাখুন। প্রশাসনের হার প্রতি সেকেন্ডে একটি ড্রপ।

যখন কোনও ডায়াবেটিস নিবিড় পরিচর্যায় প্রবেশ করেন, তখন তিনি রোগ নির্ণয়ের জন্য দ্রুত পরীক্ষা নিরীক্ষণ করেন, প্রয়োজনে ভেন্টিলেটরটির সাথে সংযোগ স্থাপন করুন, প্রস্রাবের প্রবাহকে পুনরুদ্ধার করুন, ওষুধের দীর্ঘমেয়াদী প্রশাসনের জন্য শিরাতে একটি ক্যাথেটার ইনস্টল করুন।

রোগীর অবস্থা নিয়ত পর্যবেক্ষণ করা হয়:

• গ্লুকোজ প্রতি ঘন্টা পরিমাপ করা হয়
• প্রতি 6 ঘন্টা - পটাসিয়াম এবং সোডিয়াম স্তর,
• কেটোসিডোসিস প্রতিরোধের জন্য, কেটোন দেহ এবং রক্তের অম্লতা নিয়ন্ত্রণ করা হয়,
• প্রস্রাবের পরিমাণ নির্গত হয় যখন ড্রপারগুলি ইনস্টল হয় পুরো সময়ের জন্য,
• নাড়ি, চাপ এবং তাপমাত্রা প্রায়শই চেক করা হয়।

চিকিত্সার প্রধান দিকগুলি হ'ল জল-লবণের ভারসাম্য পুনরুদ্ধার, হাইপারগ্লাইসেমিয়া নির্মূল, সহজাত রোগ এবং ব্যাধি থেরাপি।

ডিহাইড্রেশন এবং ইলেক্ট্রোলাইটস পুনরায় পরিশোধন সংশোধন

দেহে তরল পুনরুদ্ধার করার জন্য, ভলিউমেট্রিক ইনট্রেভেনস ইনফিউশনগুলি পরিচালিত হয় - প্রতিদিন 10 লিটার পর্যন্ত, প্রথম ঘন্টা - 1.5 লিটার পর্যন্ত, তারপরে প্রতি ঘন্টা পরিচালিত দ্রবণটির ভলিউমটি ধীরে ধীরে 0.3-0.5 লিটারে হ্রাস করা হয়।

পরীক্ষাগার পরীক্ষার সময় প্রাপ্ত সোডিয়াম সূচকগুলির উপর নির্ভর করে ড্রাগটি নির্বাচন করা হয়:

ডাক্তার অফ মেডিকেল সায়েন্সেস, ইনস্টিটিউট অফ ডায়াবেটোলজি বিভাগের প্রধান - তাতায়ানা ইয়াকোভ্লেভা

আমি বহু বছর ধরে ডায়াবেটিসের সমস্যাটি অধ্যয়ন করছি। এত লোক মারা গেলে এটি ভীতিজনক এবং ডায়াবেটিসের কারণে আরও বেশি অক্ষম হয়ে পড়ে।

আমি এই সুসংবাদটি তাড়াতাড়ি জানাতে চাই - রাশিয়ান একাডেমি অফ মেডিকেল সায়েন্সেসের এন্ডোক্রিনোলজিকাল রিসার্চ সেন্টার এমন একটি ওষুধ তৈরি করতে সক্ষম করেছে যা ডায়াবেটিসকে পুরোপুরি নিরাময় করে। এই মুহুর্তে, এই ড্রাগটির কার্যকারিতা 98% এর কাছাকাছি পৌঁছেছে।

আরেকটি সুসংবাদ: স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয় একটি বিশেষ কর্মসূচি গ্রহণের বিষয়টি নিশ্চিত করেছে যা ওষুধের উচ্চ ব্যয়ের জন্য ক্ষতিপূরণ দেয়। রাশিয়ায়, ডায়াবেটিস রোগীরা 18 মে পর্যন্ত (অন্তর্ভুক্ত) এটি পেতে পারেন - শুধুমাত্র 147 রুবেল জন্য!

ডিহাইড্রেশন সংশোধন করার সাথে সাথে কোষগুলিতে জলাধার পুনরুদ্ধার করার পাশাপাশি রক্তের পরিমাণও বৃদ্ধি পায়, যখন হাইপারোস্মোলার রাষ্ট্র নির্মূল হয় এবং রক্তে শর্করার মাত্রা হ্রাস পায়। রিহাইড্রেশন গ্লুকোজের বাধ্যতামূলক নিয়ন্ত্রণের সাথে পরিচালিত হয়, যেহেতু এর তীক্ষ্ণ হ্রাস চাপ বা সেরিব্রাল এডিমায় দ্রুত হ্রাস পেতে পারে।

প্রস্রাব উপস্থিত হওয়ার সাথে সাথে, দেহে পটাসিয়ামের মজুদ পুনরায় পূরণ করা শুরু হয়। সাধারণত এটি পটাসিয়াম ক্লোরাইড হয়, রেনাল ব্যর্থতার অভাবে - ফসফেট। পটাসিয়ামের জন্য ঘন ঘন রক্ত ​​পরীক্ষার ফলাফলের ভিত্তিতে প্রশাসনের ঘনত্ব এবং ভলিউম নির্বাচন করা হয়।

হাইপারগ্লাইসেমিয়া নিয়ন্ত্রণ

রক্তের গ্লুকোজ ইনসুলিন থেরাপি দ্বারা সংশোধন করা হয়, ইনসুলিন স্বল্প-অভিনায়িত হয়, নূন্যতম মাত্রায়, আদর্শভাবে ক্রমাগত আধান দ্বারা usion খুব উচ্চ হাইপারগ্লাইসেমিয়া সহ, 20 ইউনিট পর্যন্ত পরিমাণে হরমোনের একটি অন্তঃসত্ত্বা ইনজেকশন প্রাথমিকভাবে করা হয়।

মারাত্মক ডিহাইড্রেশনের সাথে, পানির ভারসাম্য পুনরুদ্ধার না হওয়া পর্যন্ত ইনসুলিন ব্যবহার করা যাবে না, সেই সময়ে গ্লুকোজ এত দ্রুত হ্রাস পায়। যদি ডায়াবেটিস এবং হাইপারোস্মোলার কোমা সহজাত রোগ দ্বারা জটিল হয় তবে ইনসুলিন স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি প্রয়োজন হতে পারে।

চিকিত্সার এই পর্যায়ে ইনসুলিন প্রবর্তনের অর্থ এই নয় যে রোগীকে তার আজীবন গ্রহণের দিকে যেতে হবে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, অবস্থা স্থিতিশীল হওয়ার পরে, টাইপ 2 ডায়াবেটিসকে ডায়েটিং (টাইপ 2 ডায়াবেটিসের জন্য ডায়েট) এবং চিনি-হ্রাসকারী ওষুধ খাওয়ার মাধ্যমে ক্ষতিপূরণ দেওয়া যেতে পারে।

একযোগে ব্যাধি জন্য থেরাপি

অসম্পূর্ণতা পুনরুদ্ধারের পাশাপাশি, ইতিমধ্যে ঘটেছে বা সন্দেহজনক লঙ্ঘনের সংশোধন করা হয়:

1. হাইপারকোয়াগুলেশন দূর হয় এবং হেপারিন পরিচালনা করে থ্রোম্বোসিস প্রতিরোধ করা হয়।
2. রেনাল ব্যর্থতা তীব্র হলে, হেমোডায়ালাইসিস করা হয়।
3. কিডনি বা অন্যান্য অঙ্গগুলির সংক্রমণ দ্বারা যদি হাইপারোস্মোলার কোমাকে উস্কে দেওয়া হয় তবে অ্যান্টিবায়োটিকগুলি নির্ধারিত হয়।
4. গ্লুকোকোর্টিকয়েডগুলি অ্যান্টিশক থেরাপি হিসাবে ব্যবহৃত হয়।
5. চিকিত্সার শেষে, ভিটামিন এবং খনিজগুলি তাদের ক্ষতির জন্য প্রস্তুত করার জন্য পরামর্শ দেওয়া হয়।

কি প্রত্যাশা - পূর্বাভাস

হাইপারোস্মোলার কোমার প্রাগনোসিস মূলত চিকিত্সা যত্নের শুরু হওয়ার সময়ের উপর নির্ভর করে। সময়মতো চিকিত্সা করার সাথে সাথে প্রতিবন্ধী চেতনাটি প্রতিরোধ করা বা সময়মতো পুনরুদ্ধার করা যায়। বিলম্বিত থেরাপির কারণে, এই ধরণের কোমাযুক্ত 10% রোগী মারা যান। বাকি মারাত্মক মামলার কারণ হিসাবে বিবেচনা করা হয় বার্ধক্য, দীর্ঘমেয়াদী অমীমাংসিত ডায়াবেটিস, এই সময়ের মধ্যে জমে থাকা রোগগুলির একটি "তোড়া" - হার্ট এবং কিডনি ব্যর্থতা, অ্যাঞ্জিওপ্যাথি।

হাইপারোস্মোলার কোমা সহ মৃত্যু বেশিরভাগ ক্ষেত্রে হাইপোভোলেমিয়ার কারণে ঘটে - রক্তের পরিমাণ হ্রাস। শরীরে এটি অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির অপর্যাপ্ততা সৃষ্টি করে, প্রাথমিকভাবে ইতিমধ্যে বিদ্যমান রোগগত পরিবর্তনগুলির সাথে অঙ্গগুলি with এছাড়াও, সেরিব্রাল শোথ এবং মারাত্মক বিশাল থ্রোবোজগুলি মারাত্মকভাবে শেষ হতে পারে।

থেরাপি যদি সময়োপযোগী এবং কার্যকর হয় তবে ডায়াবেটিস রোগী আবার সচেতনতা অর্জন করে, কোমায় লক্ষণগুলি অদৃশ্য হয়ে যায়, গ্লুকোজ এবং রক্তের অসম্প্লিটিকে স্বাভাবিক করে তোলে। কোমা ছাড়ার সময় নিউরোলজিকাল প্যাথলজগুলি কয়েক দিন থেকে কয়েক মাস অবধি স্থায়ী হয়। কখনও কখনও ফাংশনগুলির একটি সম্পূর্ণ পুনরুদ্ধার ঘটে না, পক্ষাঘাত, বক্তৃতা সমস্যা, মানসিক ব্যাধি স্থির থাকতে পারে।

শিখতে ভুলবেন না! আপনি কী মনে করেন চিনি নিয়ন্ত্রণে রাখার একমাত্র উপায় বড়ি এবং ইনসুলিনের একমাত্র উপায়? সত্য নয়! আপনি এটি ব্যবহার শুরু করে এটি যাচাই করতে পারেন। আরও পড়ুন >>

এটিওলজি এবং প্যাথোজেনেসিস

হাইপারোস্মোলার কোমার ইটিওলজি কোনও ব্যক্তির জীবনযাত্রার সাথে সম্পর্কিত। এটি সাধারণত দ্বিতীয় ধরণের ডায়াবেটিস মেলিটাসযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে এবং বয়স্কদের মধ্যে, শিশুদের মধ্যে - পিতামাতার নিয়ন্ত্রণের অভাবে দেখা যায়। এটির প্রধান কারণ হাইড্রোস্মোলারিটির উপস্থিতিতে রক্তে শর্করার তীব্র বৃদ্ধি এবং রক্তে অ্যাসিটনের অনুপস্থিতি causing

এই অবস্থার কারণগুলি হ'ল:

• দীর্ঘস্থায়ী ডায়রিটিক্স, ডায়রিয়া বা বমি বমিভাব সহ জ্বালাপোড়া ব্যবহারের ফলে শরীরে তরলের বড় ক্ষতি loss
• ইনসুলিন থেরাপির লঙ্ঘনের ফলে বা যখন এটি সঞ্চালিত হয় না তখন ইনসুলিনের অপর্যাপ্ত পরিমাণ,
• ইনসুলিনের উচ্চ চাহিদা, এটি অপুষ্টি, সংক্রামক রোগ, জখম, নির্দিষ্ট ওষুধের ব্যবহার বা গ্লুকোজ ঘন ঘনত্বের সূচনা দ্বারা উদ্দীপ্ত হতে পারে।

প্রক্রিয়াটির প্যাথোজেনেসিস সম্পূর্ণ পরিষ্কার নয়। এটি জানা যায় যে রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায় এবং বিপরীতে ইনসুলিনের উত্পাদন হ্রাস পায়। একই সময়ে, গ্লুকোজ ব্যবহার টিস্যুগুলিতে অবরুদ্ধ থাকে এবং কিডনিগুলি এটি প্রক্রিয়াজাতকরণ বন্ধ করে দেয় এবং প্রস্রাবে বের করে দেয়।

যদি শরীরের দ্বারা তরলটির একটি বৃহত ক্ষতি হয় তবে রক্ত ​​সঞ্চালন রক্তের পরিমাণ কমতে থাকে, এটি গ্লুকোজের ঘনত্বের পাশাপাশি সোডিয়াম এবং পটাসিয়াম আয়নগুলির কারণে বৃদ্ধির কারণে আরও ঘন এবং অস্থির হয়ে ওঠে।

হাইপারোস্মোলার কোমার লক্ষণ

হাইপারসমোলার কোমা একটি ধীরে ধীরে প্রক্রিয়া যা বেশ কয়েক সপ্তাহ ধরে বিকাশ লাভ করে।

এর লক্ষণগুলি ধীরে ধীরে বৃদ্ধি পায় এবং ফর্মটিতে প্রদর্শিত হয়:

• প্রস্রাব গঠন বৃদ্ধি,
• তৃষ্ণা বৃদ্ধি
• অল্প সময়ের মধ্যে শক্তিশালী ওজন হ্রাস,
• অবিচ্ছিন্ন দুর্বলতা
• ত্বকের উচ্চ শুষ্কতা এবং শ্লেষ্মা ঝিল্লি,
• স্বাস্থ্যের সাধারণ অবনতি

সাধারণ অবনতি স্থানান্তরিত করতে অনিচ্ছুক, রক্তচাপ এবং তাপমাত্রা হ্রাস এবং ত্বকের স্বর হ্রাস দ্বারা প্রকাশ করা হয়।

একই সময়ে, স্নায়বিক লক্ষণ রয়েছে, যা এতে প্রকাশিত হয়েছিল:

• দুর্বল বা প্রতিবিম্বের অত্যধিক প্রশস্তকরণ,
• হ্যালুসিনেশন
• বক্তৃতা বৈকল্য
• হৃদরোগের সংঘটন,
• প্রতিবন্ধী চেতনা
• আন্দোলনের এলোমেলো লঙ্ঘন।

পর্যাপ্ত পদক্ষেপের অভাবে স্টুপ্পার এবং কোমা দেখা দিতে পারে, যা ৩০ শতাংশ ক্ষেত্রে মৃত্যুর দিকে পরিচালিত করে।

এছাড়াও, জটিলতা হিসাবে পর্যবেক্ষণ করা হয়:

• মৃগীরোগের খিঁচুনি
• অগ্ন্যাশয় প্রদাহ,
• গভীর শিরা থ্রোম্বোসিস,
• রেনাল ব্যর্থতা

ডায়াগনস্টিক ব্যবস্থা

ডায়াবেটিস মেলিটাসে হাইপারোস্মোলার কোমার সঠিক নির্ণয় এবং চিকিত্সার জন্য, রোগ নির্ণয়ের প্রয়োজন। এটি পদ্ধতির দুটি প্রধান গ্রুপ অন্তর্ভুক্ত: একটি রোগীর পরীক্ষা এবং পরীক্ষাগার পরীক্ষা সহ একটি চিকিত্সার ইতিহাস।

রোগীর পরীক্ষার উপরের উপসর্গ অনুযায়ী তার অবস্থার একটি মূল্যায়ন অন্তর্ভুক্ত। একটি গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হ'ল রোগীর দ্বারা নিঃশ্বাসিত বাতাসে অ্যাসিটোন গন্ধ of এছাড়াও, স্নায়বিক লক্ষণগুলি স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান।

অন্যান্য সূচকগুলি যা রোগীর অনুরূপ অবস্থাকে উস্কে দিতে পারে সেগুলিও মূল্যায়ন করা হয়:

• হিমোগ্লোবিন এবং হেমোটোক্রিট স্তর,
• শ্বেত রক্ত ​​কণিকা গণনা
• রক্তে ইউরিয়া নাইট্রোজেনের ঘনত্ব।

যদি সন্দেহ থাকে বা জটিলতাগুলি সনাক্ত করার প্রয়োজন হয় তবে অন্যান্য পরীক্ষার পদ্ধতিগুলি নির্ধারিত হতে পারে:

• অগ্ন্যাশয়ের আল্ট্রাসাউন্ড এবং এক্স-রে,
• তড়িৎ কার্ডিওগ্রাম এবং অন্যান্য।

ডায়াবেটিসের জন্য কোমা নির্ধারণ সম্পর্কে ভিডিও:

জরুরী যত্ন

হাইপারসমোলার কোমা সহ একজন ব্যক্তির অবস্থান কঠিন এবং প্রতি মিনিটে এটি আরও খারাপ হয়, সুতরাং তাকে প্রাথমিকভাবে সঠিকভাবে চিকিৎসা দেওয়া এবং তাকে এই অবস্থা থেকে বের করে নেওয়া গুরুত্বপূর্ণ is শুধুমাত্র একটি পুনরুক্তি বিশেষজ্ঞ এই ধরনের সহায়তা প্রদান করতে পারেন, যেখানে রোগীকে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব নেওয়া উচিত।

অ্যাম্বুলেন্সটি ভ্রমণের সময় আপনাকে তাপের ক্ষতি হ্রাস করার জন্য ব্যক্তিকে একপাশে রেখে কিছু দিয়ে coverেকে রাখা দরকার। এই ক্ষেত্রে, তার শ্বাস নিরীক্ষণ করা প্রয়োজন, এবং যদি প্রয়োজন হয় তবে কৃত্রিম শ্বসন বা অপ্রত্যক্ষ হৃদয় ম্যাসেজ করুন।

হাসপাতালে প্রবেশের পরে, রোগীকে একটি সঠিক রোগ নির্ণয়ের জন্য দ্রুত পরীক্ষা দেওয়া হয় এবং তারপরে রোগীকে একটি গুরুতর অবস্থা থেকে অপসারণের জন্য ওষুধগুলি দেওয়া হয়। তিনি অন্তঃসত্ত্বা তরল প্রশাসন নির্ধারিত হয়, সাধারণত একটি হাইপোটোনিক সমাধান, যা পরে আইসোটোনিক দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়। এই ক্ষেত্রে, জল-বৈদ্যুতিন বিপাকটি সংশোধন করার জন্য বৈদ্যুতিন সংযুক্ত করা হয় এবং এর স্বাভাবিক স্তর বজায় রাখার জন্য একটি গ্লুকোজ দ্রবণ।

একই সময়ে, সূচকগুলির অবিচ্ছিন্ন পর্যবেক্ষণ প্রতিষ্ঠিত হয়: রক্তে গ্লুকোজ, পটাসিয়াম এবং সোডিয়ামের স্তর, তাপমাত্রা, চাপ এবং নাড়ি, কেটোন শরীরের স্তর এবং রক্তের অ্যাসিডিটির স্তর।

এডিমা এড়ানোর জন্য প্রস্রাবের প্রবাহ নিয়ন্ত্রণ করতে ভুলবেন না, যা মারাত্মক পরিণতি ঘটাতে পারে, প্রায়শই এর জন্য রোগীর উপর একটি ক্যাথেটার স্থাপন করা হয়।

আরও ক্রিয়া

জলের ভারসাম্য পুনরুদ্ধারের সমান্তরালভাবে, ইনসুলিন থেরাপি হরমোনের অন্তঃসত্ত্বা বা ইন্ট্রামাস্কুলার প্রশাসনের সাথে জড়িত রোগীর জন্য নির্ধারিত হয়।

প্রাথমিকভাবে, 50 টি ইউনিট চালু করা হয়, যা অর্ধেকভাগে বিভক্ত হয়, একটি অংশ অন্তর্বর্তীভাবে প্রবর্তন করে, এবং দ্বিতীয়টি পেশীগুলির মাধ্যমে। যদি রোগীর হাইপোটেনশন থাকে তবে ইনসুলিন কেবল রক্তের মাধ্যমে পরিচালিত হয়। তারপরে, গ্লাইসেমিয়া 14 মিমি / এল পৌঁছানো পর্যন্ত হরমোনের ড্রিপ অব্যাহত থাকে until

এই ক্ষেত্রে, রক্তে শর্করার স্তরটি নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করা হয়, এবং যদি এটি 13.88 মিমি / লিটারে নেমে যায় তবে দ্রবণে গ্লুকোজ যুক্ত হয়।

প্রচুর পরিমাণে তরল শরীরে প্রবেশ করে রোগীর সেরিব্রাল এডিমাকে উত্সাহিত করতে পারে; এটি প্রতিরোধের জন্য, রোগীকে 50 মিলিলিটারের পরিমাণে গ্লুটামিক অ্যাসিডের একটি অন্তঃসত্ত্বীয় সমাধান দেওয়া হয়। থ্রোম্বোসিস প্রতিরোধের জন্য, হেপারিন নির্ধারিত হয় এবং রক্ত ​​জমাট নিয়ন্ত্রণ।

পূর্বাভাস এবং প্রতিরোধ

রোগের প্রাগনোসিস মূলত সহায়তার সময়োচিতির উপর নির্ভর করে। যত তাড়াতাড়ি এটি সরবরাহ করা হবে, অন্যান্য অঙ্গগুলির মধ্যে কম ব্যাঘাত এবং জটিলতা দেখা দিয়েছে। কোমার ফলাফল হ'ল অঙ্গগুলির লঙ্ঘন, যার আগে কিছু নির্দিষ্ট রোগ ছিল ologies প্রথমত, লিভার, অগ্ন্যাশয়, কিডনি এবং রক্তনালীগুলি আক্রান্ত হয়।

সময়মতো চিকিত্সা করার সাথে, ব্যাঘাতগুলি হ্রাস পায়, রোগী কয়েক দিনের মধ্যে সচেতনতা ফিরে পায়, চিনির মাত্রা স্বাভাবিক হয় এবং কোমায় লক্ষণগুলি অদৃশ্য হয়ে যায়। কোমায় প্রভাব অনুভব না করে সে তার স্বাভাবিক জীবনযাত্রা চালিয়ে যায়।

স্নায়বিক লক্ষণগুলি কয়েক সপ্তাহ এমনকি কয়েক মাস স্থায়ী হতে পারে। তীব্র পরাজয়ের সাথে, এটি দূরে যেতে পারে না এবং রোগী পক্ষাঘাতগ্রস্ত বা প্রতিবন্ধী থাকে। দেরী যত্ন রোগীর মৃত্যুর আগ পর্যন্ত গুরুতর জটিলতায় ভরা, বিশেষত যাদের অন্যান্য রোগবিজ্ঞান রয়েছে have

শর্ত রোধ সহজ, তবে ধ্রুব পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন। এটি অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির রোগগুলি নিয়ন্ত্রণ করে, বিশেষত কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেম, কিডনি এবং লিভারকে অন্তর্ভুক্ত করে, কারণ তারা এই অবস্থার বিকাশে সবচেয়ে সক্রিয়ভাবে জড়িত।

কখনও কখনও হাইপারোস্মোলার কোমা এমন লোকদের মধ্যে ঘটে যা তাদের ডায়াবেটিস সম্পর্কে সচেতন নয়। এই ক্ষেত্রে, লক্ষণগুলিতে মনোযোগ দেওয়া গুরুত্বপূর্ণ, বিশেষত ধ্রুবক তৃষ্ণার্ত, বিশেষত যদি পরিবারে এমন কোনও আত্মীয় থাকেন যারা ডায়াবেটিসে ভোগেন।

ডায়াবেটিস রোগীদের জন্য ডাক্তারের পরামর্শ অনুসরণ করাও গুরুত্বপূর্ণ:

• ক্রমাগত রক্তে গ্লুকোজ স্তর পর্যবেক্ষণ করুন,
• নির্ধারিত ডায়েটে আটকে থাকুন
• ডায়েট লঙ্ঘন করবেন না,
• ইনসুলিন বা অন্যান্য ড্রাগের ডোজটি নিজে থেকে পরিবর্তন করবেন না,
• অনিয়ন্ত্রিত ওষুধ গ্রহণ করবেন না
• ডোড শারীরিক ক্রিয়াকলাপ পর্যবেক্ষণ,
• শরীরের অবস্থা সূচক নিরীক্ষণ।

এগুলি হ'ল যথেষ্ট অ্যাক্সেসযোগ্য প্রক্রিয়া যা আপনাকে কেবল মনে রাখতে হবে। সর্বোপরি, ডায়াবেটিস একটি অনুপযুক্ত জীবনযাত্রার কারণে ঘটে এবং এর কারণে মারাত্মক পরিণতি বাড়ে।

ভিডিওটি দেখুন: ফরসট এইড পদকষপ একট ডযবটক জরর মধয দওয হব (মে 2024).