ওডির স্পিঙ্কটারের স্প্যামের চিকিত্সা

অড্ডির স্পিঙ্কটারের কর্মহীনতা (ওডির কর্মহীনতার ইংলিশ স্পিঙ্কটার) - একটি রোগ (ক্লিনিকাল অবস্থা), ওডির স্ফিংকটারে পিত্ত এবং অগ্ন্যাশয় রসের নালাগুলির প্যাটেন্সির আংশিক লঙ্ঘন দ্বারা চিহ্নিত। আধুনিক ধারণাগুলি অনুসারে, অ-গণনামূলক এটিওলজির কেবল সৌম্য ক্লিনিকাল শর্তগুলিকে ওডির স্ফিংকটারের অকার্যকরতা বলে উল্লেখ করা হয়। এটি স্ট্রাকচারাল (জৈব) এবং কার্যক্ষম প্রকৃতি উভয়ই প্রতিবন্ধী স্পিঙ্কটার মোটর ক্রিয়াকলাপের সাথে যুক্ত থাকতে পারে।

ফাংশনাল ডাইজেস্টিভ ডিসঅর্ডারগুলির উপর 1999 সালের রোম sensকমত্য অনুসারে ("রোমান মাপের দ্বিতীয়") শব্দটি "পোস্টক্লেইসিস্টেক্টমি সিন্ড্রোম", "বিলিরি ডিস্কিনেসিয়া" এবং অন্যান্য শব্দগুলির পরিবর্তে "ওড্ডি ডিসফানশনের স্পিঙ্কটার" ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

ওড্ডির স্পিঙ্কটার - একটি বৃহৎ ডুডোনাল পেপিলায় অবস্থিত একটি পেশী ভালভ (প্রতিশব্দ) ভ্যাটার পেপিলা) ডুডেনাম, যা ডুডোনামে পিত্ত এবং অগ্ন্যাশয়ের রস প্রবাহকে নিয়ন্ত্রণ করে এবং অন্ত্রের বিষয়বস্তুগুলিকে সাধারণ পিত্ত এবং অগ্ন্যাশয় (ওয়ার্সং) নালীগুলিতে প্রবেশ করতে বাধা দেয়।

পোস্টকোলিস্টিস্টোমি সিন্ড্রোম

ওডির স্পিঙ্কটার স্প্যাম (ওড্ডির স্পিঙ্কটার ইংলিশ স্প্যাম) - ওডির স্পিঙ্কটারের একটি রোগ, কে কে 83.4 83.4 কোড সহ আইসিডি -10 হিসাবে শ্রেণিবদ্ধ করে। ১৯৯৯ এর রোমান sensকমত্য ওড্ডি কর্মহীনতার স্পিঙ্কটারকে বোঝায়।

পোস্টকোলিস্টিস্টোমি সিন্ড্রোম সম্পাদনা |ওড্ডি কর্মহীনতার স্পিঙ্কটার কী?

সংযোগকারী টিস্যু উপাদান এবং পেশী তন্তু দ্বারা গঠিত ওডির স্ফিংকটারের অবস্থান সবাই জানেন না। এই কাঠামোগত উপাদান পিত্তথলি এবং অগ্ন্যাশয়ের নালীগুলির শেষ বিভাগগুলি ঘিরে থাকে, যা আপনাকে হজমের ক্ষরণের আউটপুট নিয়ন্ত্রণ করতে দেয়, অন্ত্রের উপাদানগুলিকে অঙ্গগুলিতে নিক্ষেপ করতে বাধা দেয়, নালীতে চাপ বাড়ায় এবং পিত্তথলি ভরাটকে ত্বরান্বিত করে।

স্পিঙ্কটার ওড্ডি অকার্যকরতা অঙ্গের স্বর বৃদ্ধির সাথে ঘটে, তাই নালীগুলি প্রসারিত হয়, ডুডেনামে একটি অনিয়ন্ত্রিত নিঃসরণ রয়েছে। এই ক্ষেত্রে, পিত্তের ঘনত্ব স্বাভাবিক মানগুলিতে না পৌঁছতে পারে, যা সংক্রমণকে উস্কে দেয়, প্রদাহের লক্ষণগুলির বিকাশ।

ফলস্বরূপ, নিম্নলিখিত লঙ্ঘন ঘটে:

• অন্ত্রের মাইক্রোফ্লোরা রচনাতে পরিবর্তন,
• অন্ত্রের স্রাব ব্যাকটিরিয়াঘটিত ক্রিয়াকলাপ হারায়,
• চর্বি বিভক্তকরণ এবং একীকরণের প্রক্রিয়াটি বিরক্ত হয়,
• ফ্যাটি অ্যাসিডগুলির স্বাভাবিক সঞ্চালন পরিবর্তিত হয়।

স্পিঙ্কটার ওডির ঘাটতি ঘটে যখন অঙ্গটি চাপ ধরে রাখার ক্ষমতা হারিয়ে ফেলে। এই ধরনের পরিস্থিতিতে, পিত্তের নিঃসরণ ক্রমাগত অন্ত্রের লুমেনে লুকিয়ে থাকে, যা কোলোজেনিক ডায়রিয়ার বিকাশকে উস্কে দেয়। সময়ের সাথে সাথে, এই প্যাথলজিটি অন্ত্রের শ্লেষ্মা, পেটকে ক্ষতি করে তোলে, যা ডিসপেসিয়া দেখা দেয়।

প্যাথলজির কারণগুলি

ওড্ডি স্প্যামের স্পিঙ্কটার একটি অর্জিত রোগ, যার প্রধান কারণ পেশী ডিস্কিনেসিয়া। নিম্নলিখিত কারণগুলি একটি প্যাথোলজিকাল অবস্থাকে উত্সাহিত করে:

• পিত্ত রচনা এবং rheological বৈশিষ্ট্য পরিবর্তন,
• উত্তরণ লঙ্ঘন
• অন্ত্রের dysbiosis,
• সার্জারি,
• স্পিঙ্ক্টরে কাঠামোগত পরিবর্তনগুলি, স্টেনোসিসের বিকাশকে উস্কে দেয়,
• Duodenitis।

ওডির পিত্তথলি এবং স্পিঙ্কটার রোগগুলি ঝুঁকির মধ্যে থাকে:

• মেনোপজ, গর্ভাবস্থা, হরমোনীয় ওষুধের চিকিত্সার সময় মহিলারা
• আস্তেনিক মানুষ
• তরুণদের মধ্যে মানসিক ল্যাবিলিটির বিকাশ,
• যাদের কাজ বা জীবন ঘন ঘন মানসিক চাপের সাথে যুক্ত,
• কোলেসিস্ট্যাক্টমির পরে রোগীদের (পিত্তথলি অপসারণ),
• ডায়াবেটিস মেলিটাসের ইতিহাস সহ রোগীরা,
• হেপাটোবিলিয়ারি সিস্টেমের প্যাথলজিসহ লোকেরা,
• হজম অঙ্গগুলির শল্য চিকিত্সা করা রোগী।

রোগবিজ্ঞানের প্রকারভেদ

আধুনিক শ্রেণিবিন্যাস অনুসারে, ওড্ডি কর্মক্ষেত্রের স্পিঙ্কটার নিম্নলিখিত ফর্মগুলি গ্রহণ করতে পারে:

• বিলিরি টাইপ I. এখানে এমন ব্যাধিগুলি অন্তর্ভুক্ত করার রীতি আছে যা ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে মারাত্মক ঘাভাব দেখা দেয় prov আক্রমণগুলির সময়কাল 20 মিনিটের বেশি নয়। ইআরপিসিতে, বৈসাদৃশ্য দূরীকরণের হার হ্রাস নির্ধারণ করা হয়, নিম্নলিখিত সূচকগুলি বৃদ্ধি করে: এএসটি, ক্ষারীয় ফসফেটেস,
• বিলিরি টাইপ II। পিত্তলয়ের ধরণ অনুসারে ওডির স্ফিংকটারের এই কর্মহীনতার সাথে, বৈশিষ্ট্যযুক্ত বেদনাদায়ক সংবেদনগুলি উপস্থিত হয়, টাইপ 1 প্যাথলজির বৈশিষ্ট্যযুক্ত 1-2 টি লক্ষণ,
• বিলিরি টাইপ III। কেবল ব্যথার সিনড্রোম উপস্থিত হয়, অন্যান্য লক্ষণগুলি অনুপস্থিত।
• অগ্ন্যাশয় প্রকার। ওড্ডি স্প্যামের স্পিঙ্কটার এপিগাস্ট্রিক অঞ্চলে ব্যথা সৃষ্টি করে, যা ফিরে দেয়। শরীরকে সামনের দিকে বাঁকানোর সময় ব্যথা হ্রাস পায়। অ্যামাইলেস বা লিপেজের বৃদ্ধি বৈশিষ্ট্যযুক্ত।

ক্লিনিকাল ছবি

ওড্ডি স্প্যামের স্পিঙ্কটার একটি উচ্চারিত পুনরাবৃত্ত ব্যথা সিন্ড্রোমের বিকাশ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা ডান হাইপোকন্ড্রিয়াম, এপিগাস্ট্রিয়ামে স্থানীয়করণ করা হয়। ব্যথা সাধারণত পিছনে বা ডান কাঁধের ব্লেডে ছড়িয়ে পড়ে। ব্যথার সময়কাল খুব কমই 30 মিনিটের বেশি হয়ে যায়। ব্যথা সিন্ড্রোমে বিভিন্ন তীব্রতা থাকতে পারে, যা প্রায়শই রোগীর জন্য কষ্ট ভোগ করে।

ব্যথা সিন্ড্রোম প্রায়শই এই জাতীয় লক্ষণগুলির সাথে থাকে:

• বমি বমি ভাব এবং বমি বমি ভাব
• মুখে তিক্ত স্বাদ
• বায়ু সঙ্গে Belching
• শরীরের তাপমাত্রায় সামান্য বৃদ্ধি হতে পারে,
• ভারাক্রান্তির অনুভূতির উপস্থিতি।

তালিকাভুক্ত লক্ষণগুলি চর্বিযুক্ত এবং মশলাদার থালা গ্রহণের পরে সাধারণত বাড়িয়ে তোলে।

ওডির প্রতিবন্ধী স্পিঙ্ক্টারের ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে:

• লিভার এনজাইম বৃদ্ধি,
• ইআরসিপি চলাকালীন বৈসাদৃশ্য মাধ্যমের সরিয়ে নেওয়া,
• সাধারণ পিত্ত নালীটির প্রসারণ।

অস্থিরতা প্রায়শই cholecystectomy পরে 3-5 বছরের মধ্যে বিকাশ হয়। এই ক্ষেত্রে, রোগীরা ব্যথার বৃদ্ধি লক্ষ্য করে, যা পিত্তের জন্য জলাধার অপসারণের সাথে জড়িত।

গুরুত্বপূর্ণ! ব্যথা সাধারণত রাতে বিকাশ ঘটে, ব্যথানাশক takingষধ গ্রহণের মাধ্যমে এটি বন্ধ করা যায় না, শরীরের অবস্থান পরিবর্তন করে।

ডায়াগনস্টিক ব্যবস্থা

স্পিঙ্কটার অকার্যকারের উপস্থিতি নির্ধারণের জন্য, চিকিত্সকরা ল্যাবরেটরির রক্ত ​​পরীক্ষা নির্ধারণ করেন, যা ব্যথার সিন্ড্রোমের বিকাশের সময় বা তার 6 ঘন্টা পরে সঞ্চালিত হয়। এটি আপনাকে অ্যামাইলেজ এবং লিপেজ, অ্যাস্পার্টেট অ্যামিনোট্রান্সফেরেজ, ক্ষারীয় ফসফেটেস এবং গামা-গ্লুটামিল ট্রান্সপ্যাটিডেসের উন্নত স্তর সনাক্ত করতে দেয়।

ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি পিত্ত নালীগুলির বাধা দ্বারা সৃষ্ট পাচনতন্ত্রের অন্যান্য রোগগুলির বিকাশকে ইঙ্গিত করতে পারে। অতএব, এই ধরনের উপকরণ নির্ণয়ের পদ্ধতিগুলি ডায়াগনোসিসটি নিশ্চিত করতে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়:

• যুক্তরাষ্ট্রের বাইরের। উত্তেজক এজেন্ট নেওয়ার পটভূমির বিরুদ্ধে স্ক্যান করা হয় যা আপনাকে নালী পরিবর্তনগুলি মূল্যায়নের অনুমতি দেয় to সাধারণ সূচকগুলিতে 2 মিমি বৃদ্ধি পেলে পিত্ত নালীগুলির অসম্পূর্ণ অবরুদ্ধতা সন্দেহ করা যেতে পারে,
• Holestsintigrafiya। পদ্ধতিটি লিভার থেকে উপরের অন্ত্রের প্রবর্তিত আইসোটোপের গতিবেগের দ্বারা স্পিংকটার গতিশীলতার লঙ্ঘন নির্ধারণ করতে দেয়,
• এন্ডোস্কোপিক রেট্রোগ্রেড কোলঙ্গিওপ্যানক্রিয়াটোগ্রাফি (ERCP)। নালীগুলির ব্যাস নির্ধারণের জন্য, তাদের খালি করার গতি নির্ধারণ করার জন্য কৌশলটিতে পার্শ্বীয় অপটিক্সগুলির সাথে ডুডোনোস্কোপগুলি প্রবর্তনের সাথে জড়িত রয়েছে,
• Manometry। কৌশলটি স্পিঙ্ক্টারের চাপ পরিমাপ করার জন্য নলগুলির মধ্যে ডুয়োডেনোস্কোপের মাধ্যমে একটি তিন-লুমেন ক্যাথেটার প্রবর্তনের উপর ভিত্তি করে তৈরি।

থেরাপি বৈশিষ্ট্য

ওড্ডি কর্মহীনতার স্পিঙ্কটারের চিকিত্সার মধ্যে ব্যথা এবং অন্যান্য উপসর্গের ত্রাণ, অঙ্গ গতিশীলতার স্বাভাবিককরণ এবং পাচনীয় গোপনীয়তা অপসারণ জড়িত। প্রদাহ এবং ডাইসবিওসিসের বিকাশের সাথে সাথে ব্যাকটেরিয়াল সংক্রমণের অবসান এবং অন্ত্রের জৈবস্রোসিসকে স্বাভাবিককরণের প্রয়োজন হবে। এই উদ্দেশ্যে, ড্রাগ থেরাপি, ডায়েট থেরাপি, এন্ডোস্কোপি এবং সার্জিকাল চিকিত্সা ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়।

ড্রাগ থেরাপি

নিম্নলিখিত গ্রুপের ওষুধগুলি কর্মহীনতা দূর করতে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়:

• নাইট্রেটস (নাইট্রসোরবাইড, নাইট্রোগ্লিসারিন)। ড্রাগগুলি ব্যথার তীব্রতা হ্রাস করতে পারে,
• অ্যান্টিকোলিনার্জিক্স (বাইপারিডেন, আকিনেটন) পেশীগুলির কুঁচক দূর করতে সহায়তা করে,
• ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকাররা ওডির স্ফিংকটারটি শিথিল করে। প্রায়শই বিরূপ প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে, তাই এগুলি খুব কমই ব্যবহৃত হয়,
• অ্যান্টিস্পাসোমডিক্স (পাপাভারিন, পিনেভারিয়া ব্রোমাইড, ড্রোটাভেরিনাম) কোষ এবং ব্যথা দূর করে,
• মায়োট্রপিক এন্টিস্পাসমোডিক্স। মেবেভেরিন স্পিঙ্কটার স্বন এবং মসৃণ পেশী তন্তুগুলির গতিশীলতা হ্রাস করে। গিমক্রোমন স্প্যাম দূর করে, একটি উচ্চারণ choleretic প্রভাব আছে,
• ব্যাকটিরিয়া সংক্রমণ দূর করতে ডাইসবিওসিস, অন্ত্রের অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ওষুধগুলি (রিফ্যাক্সিমিন, এন্টারোফুরিল, ফ্লোরোকুইনোলোনস), প্রিবায়োটিকস এবং প্রোবায়োটিকস (ল্যাকটুলোজ, বিফাইফর্ম, হিলাক ফোরেট) ব্যবহার করা হয়,
• উরসোডক্সাইক্লিক অ্যাসিডের উপর ভিত্তি করে অর্থগুলি (উরসোসান, উরসফালক) পিত্তথলি অপ্রতুলতা দূর করতে পারে।

মেডিকেল পুষ্টি

পরিপাকতন্ত্রের রোগগুলির কার্যকর চিকিত্সা কোনও বিশেষ ডায়েট অনুসরণ না করেই অসম্ভব। ওডির স্ফিংকটার লঙ্ঘনের ক্ষেত্রে, পুষ্টিবিদরা চর্বিযুক্ত, মশলাদার খাবার, ফাস্টফুডকে পুরোপুরি ত্যাগ করার পরামর্শ দেন। খাবার খাওয়াতে মোটা ফাইবার সমৃদ্ধ করা উচিত, যা হজম অঙ্গগুলির গতিশীলতা স্বাভাবিক করতে সহায়তা করে।

আপনার তাজা শাকসবজি এবং ফল গ্রহণ করতে অস্বীকার করা উচিত - পণ্যগুলিকে অবশ্যই তাপ চিকিত্সা করানো উচিত। থালা বাসনগুলি সিদ্ধ, স্টিউড, বেকড, স্টিমযুক্ত করা উচিত। প্রতিদিনের ডায়েটটি সমান 6-7 পরিবেশনায় বিভক্ত করা উচিত, যা প্রতি 3-3.5 ঘন্টা পরে খাওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়।

গুরুত্বপূর্ণ! শোবার আগে দেরিতে রাতের খাবার পিত্তর স্থিরতা এড়ায়।

চিরাচরিত medicineষধ রেসিপি

ড্রাগ থেরাপির কার্যকারিতা বাড়ানোর জন্য, আপনার লোক প্রতিকার দিয়ে চিকিত্সা করা যেতে পারে। তবে বিশেষজ্ঞের সাথে পরামর্শের পরেই traditionalতিহ্যবাহী medicineষধের রেসিপি ব্যবহার সম্ভব। স্পিঙ্ক্টারের কাজটি স্বাভাবিক করার জন্য, এই জাতীয় inalষধি কাঁচামাল ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়:

• কর্ন কলঙ্ক। উদ্ভিদটি হেপাটোবিলিয়ারি সিস্টেমের অসংখ্য রোগের চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়। কাঁচামালগুলি কোলেরেটিক, অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি প্রভাবগুলি উচ্চারণ করে। আধান প্রস্তুত করার জন্য, 200 মিলি ফুটন্ত জলের সাথে 20 গ্রাম কর্ন স্টিগমাস pourালাই যথেষ্ট, রচনাটি 1 ঘন্টা ধরে জোর করুন। ওষুধটি দিনে 5 বার পর্যন্ত 40 মিলি পর্যন্ত নেওয়া হয়,
• হাইপারিকাম ভেষজ কাঁচামালগুলি যকৃত এবং পিত্তথলির স্বাভাবিককরণ, ডিস্কিনেসিয়ার চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়। একটি ডিকোশন প্রস্তুত করতে, এটি কাঁচামাল 1 টেবিল চামচ টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো সরঞ্জামটি একটি জল স্নানের একটি ফোঁড়াতে আনা হয়, 1 ঘন্টা জোর দিয়ে। এই ঝোলটি দিনে 3 বার পর্যন্ত 50 মিলি নেওয়া হয়,
• হেলিক্রিসাম ফুল। উদ্ভিদটি পিত্ত, হেপাটাইটিস, সিরোসিসের স্থবিরতার চিকিত্সার জন্য ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। ওষুধ প্রস্তুত করতে, উত্তপ্ত জল 250 মিলি মধ্যে কাটা ফুল 2 টেবিল চামচ pourালা। রচনাটি 10 ​​মিনিটের জন্য সিদ্ধ, শীতল, ফিল্টার করা হয়। হেপাটোবিলিয়ারি সিস্টেমের প্যাথলজগুলির চিকিত্সার জন্য, দিনে তিনবার খাবারের 30 মিনিটের আগে 50 মিলি ডিকোশন গ্রহণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়,
• ঘাস রেপেশকা। কাঁচামাল তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস, সিরোসিস, কোলেসিস্টাইটিস, বিলেরি ডিস্কিনেসিয়া কোর্সকে হ্রাস করতে পারে। আধান প্রস্তুত করার জন্য, 200 মিলি ফুটন্ত জল 1 চামচ চূর্ণ কাঁচামাল pourালা যথেষ্ট। দিনে তিনবার 100 মিলি গ্রহণের পরে, রচনাটি 2 ঘন্টা জোর দেওয়া হয়।

এন্ডোস্কোপিক এবং অস্ত্রোপচার থেরাপি

রক্ষণশীল চিকিত্সা যদি ইতিবাচক ফলাফল না নিয়ে আসে তবে নিম্নলিখিত পদ্ধতিগুলি ব্যবহার করুন:

• এন্ডোস্কোপিক পেপিলোস্পিন্টোরোটোমি। পদ্ধতিটিতে একটি বৃহত দ্বিবেষক পাপিলা বিচ্ছিন্ন করা জড়িত,
• অস্থায়ী স্টেন্টগুলির ইনস্টলেশন সহ স্পিঙ্ক্টারের বেলুন সম্প্রসারণ,
• ট্রান্সডুডোনাল স্পিঞ্জেরোপ্লাস্টি,
• ডুডোনাল পেপিলায় বোটুলিনাম টক্সিন ইনজেকশন। ড্রাগের থেরাপিউটিক প্রভাব 3-4 মাস ধরে অব্যাহত থাকে, যার পরে পদার্থটি শরীর থেকে সম্পূর্ণভাবে নির্গত হয়।

পূর্বাভাস এবং প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা

ওডির স্ফিংক্টরের মোটর লঙ্ঘন একটি অনুকূল অগ্রগতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। পর্যাপ্ত দীর্ঘায়িত রক্ষণশীল চিকিত্সা দ্বারা, রোগের অপ্রীতিকর লক্ষণগুলি সম্পূর্ণরূপে নির্মূল করা সম্ভব।

প্যাথলজির কোনও নির্দিষ্ট প্রফিল্যাক্সিস নেই। যাইহোক, প্রতিবন্ধী হজম গতি রোধ করতে গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিস্টরা সুষম খাদ্য গ্রহণের পরামর্শ দেন, শরীরের সর্বোত্তম ওজন বজায় রাখেন এবং নিয়মিত অনুশীলন করেন।

স্পিঙ্কটার অফ ওড্ডি হেপাটোবিলিয়ারি সিস্টেমের একটি গুরুত্বপূর্ণ উপাদান। যদি তার কাজ বিরক্ত হয় তবে হজম অঙ্গগুলির গুরুতর প্যাথলজগুলি বিকাশ হয়। অতএব, স্বাস্থ্যকর জীবনধারা মেনে চলা গুরুত্বপূর্ণ, এবং প্যাথলজির প্রথম লক্ষণগুলিতে বিশেষজ্ঞের সাহায্য নিন।

ওড্ডির স্পিঙ্কটার কী?

1681 সালে, প্রথম ওড্ডির স্পিঙ্কটারটি বর্ণনা করেছিল। এটি ব্রিটিশ চিকিত্সক ফ্রান্সিস গ্লিসন করেছিলেন, তবে স্পিঙ্কটারটির নামকরণ করা হয়েছিল ইতালিয়ান বিজ্ঞানী ওড্ডি রুগিয়েরোর নামে। তিনিই ১৮৮৮ সালে রূপচর্চা কাঠামোর উপর বৈজ্ঞানিক কাগজপত্র প্রকাশ করেছিলেন এবং প্রথমে পিত্ত্রতন্ত্রের ম্যানোমেট্রিও সম্পাদন করেছিলেন।

এছাড়াও, ইতালিয়ান শারীরবৃত্তীয় পিত্তথলি (কোলেসিস্টিক্টমি) এর রিসেকশন পরে মূল নালীটির প্রসারণের প্রথম বর্ণনার সাথে সম্পর্কিত।

স্পিঙ্কটার অফ ওড্ডি বড় ডিওডোনাল পেপিলায় অবস্থিত। চেহারাতে, এটি একটি মসৃণ পেশী, এর কার্যকারিতা হ'ল অগ্ন্যাশয় রস এবং পিত্তের 12 দ্বৈত জ্বর আলসারে প্রবেশ নিয়ন্ত্রন করা। এটি ডুডেনাম থেকে সামগ্রীগুলিকে নালীগুলিতে প্রবেশ করতে বাধা দেয়।

অড্ডি স্প্যামের অগ্ন্যাশয় ধরনের স্পিঙ্কটার, বিশেষত, এই রোগের ক্লিনিক হজম সিস্টেমের অন্যান্য ব্যাধিগুলির সাথে সাদৃশ্যপূর্ণ, তাই এই ব্যাধিটির শ্রেণিবিন্যাসটি বেশ কয়েকবার পর্যালোচনা করা হয়েছে। চিকিত্সা অনুশীলনে, প্যাথলজি হ'ল পিত্তথলিগুলির একটি পৃথক ব্যাধি।

এই ক্লিনিকাল চিত্রটি প্রায়শই 35 থেকে 60 বছর বয়সের মহিলাদের মধ্যে নির্ণয় করা হয়, কোলেসিস্টিক্টমির একটি পরিণতি, যা কোলেসিস্টাইটিসের ক্যালকুলেটিক ফর্মটি চিকিত্সার জন্য পরিচালিত হয়েছিল।

ওডির স্ফিংকটারের কার্যকরী অগ্ন্যাশয় ব্যাধিটি প্যাথলজিকাল অগ্ন্যাশয় ফিউশন এবং অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহ আকারে সনাক্ত করা হয়।

স্পিঙ্কটার ডিসফংশন এবং দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের সংমিশ্রণটি ক্রিয়ামূলক ব্যাধিবিহীন সিপির চেয়ে চারগুণ বেশি ধরা পড়ে।

ওড্ডির স্পিঙ্কটারের অকার্যকর শ্রেণিবিন্যাস

চিকিত্সা অনুশীলনে, প্রতিবন্ধী কার্যকারিতা বিভিন্ন ধরণের পার্থক্য করা হয়। প্রথমটি হ'ল বিলিরি ভিউ ১. এই ফর্মটিতে কার্যকরী ব্যাধি রয়েছে যা ডান হাইপোকন্ড্রিয়াম বা এপিগাস্ট্রিক জোনে মাঝারি বা তীব্র ব্যথার সাথে থাকে।

বেদনাদায়ক আক্রমণ সাধারণত 20-30 মিনিটের মধ্যে পরিলক্ষিত হয়। এন্ডোস্কোপিক রেট্রোগ্রেড কোলঙ্গিওপ্যানক্রিয়াগ্রাফি বিপরীতে উপাদানগুলির একটি ধীর বিলোপ দেখায় (বিলম্ব 45 মিনিটের বেশি হয়)। যকৃতের এনজাইমগুলির দ্বিগুণ অধ্যয়ন পরিচালনা করার সময়, ক্ষারীয় ফসফেটেজের সাধারণ ঘনত্বের একটি অতিরিক্ত দু'টি একটি উপাদান দ্বারা সনাক্ত করা হয়। এছাড়াও, পিত্ত নালীটির প্রসারণটি 1.2 সেন্টিমিটারেরও বেশি দ্বারা নির্ণয় করা হয়।

বিলিরি ভিউ ২. এই ফর্মের সাথে, প্রথম ধরণের ব্যথার সাথে মিলিত হওয়া বেদনাদায়ক সংবেদনগুলির উপস্থিতি লক্ষ করা যায়। ম্যানোমেট্রি ক্লিনিকাল ছবিগুলির 50% এ প্রতিবন্ধী স্পিঙ্কটার কার্যকারিতা নিশ্চিত করে। নির্ণয়ের ব্যাধিগুলি কার্যকরী বা কাঠামোগত প্রকৃতির।

বিলিয়ার ভিউ ৩. এখানে একটি ব্যথা সিন্ড্রোম রয়েছে তবে সেখানে প্রথম ধরণের রোগীদের মধ্যে লক্ষ্যমাত্রার ব্যাধি দেখা যায়। ম্যানোমেট্রি ছবিগুলির 10-30%-তে স্পিঙ্কটার অকার্যকরতা দেখায়।প্রায়শই কার্যকরী ধরণের লঙ্ঘন (ক্ষেত্রে 80% ক্ষেত্রে)।

প্রতিক্রিয়াশীল অগ্ন্যাশয়ের সাথে, অসুস্থতা ব্যথার সাথে থাকে, যা ফিরে দেয়। রোগী যদি শরীরের সাথে সামনের দিকে ঝুঁকে থাকে তবে ব্যথা কিছুটা কমে যায়। ল্যাবরেটরি ডায়াগনোসেস লাইপেজ এবং অ্যামাইলেসে উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি দেখায়

ম্যানোমেট্রি 40-85% ক্ষেত্রে ওড্ডি স্পিংকটার কর্মহীনতার বিষয়টি নিশ্চিত করে।

এটিওলজি এবং উত্তেজক কারণগুলি

প্রতিবন্ধী সংকোচনের কারণে স্পিঙ্কটার বা প্যাথোজেনেসিসের প্যাথলজিকাল স্টেনোসিস (ক্রমাগত সংকীর্ণ) হওয়ার কারণে রোগীদের মধ্যে অ্যানডির স্ফিংক্টরের অগ্ন্যাশয়ের ধরণের ডিস্কিনেসিয়া বিকাশ লাভ করে। প্রদাহজনক প্রক্রিয়া, ফাইব্রোসিস এবং কিছু ক্লিনিকাল ছবিগুলির কারণে প্যাথলজিকাল সংকীর্ণতা বিকাশ লাভ করে, কারণটি শ্লেষ্মা ঝিল্লি সম্ভবত প্রসারিত হয়।

একটি প্রদাহজনক এবং তন্তুযুক্ত প্রকৃতির পরিবর্তনগুলি সাধারণ পিত্ত নালীগুলির মধ্য দিয়ে যায় এমন ছোট ক্যালকুলির প্রভাবের প্রত্যক্ষ পরিণতি। তত্ত্বটি দাঁড়ায় যা অনুসারে প্রদাহজনক রূপান্তরগুলি অগ্ন্যাশয় প্রদাহের ক্রনিক রূপের উত্থানকে উত্সাহিত করে।

কার্যকরী এবং জৈবিক ব্যাধিগুলির বিভাজনটি বেশ জটিল, যেহেতু দুটি অস্বাভাবিক অবস্থার একটি উত্স থাকতে পারে। বেশিরভাগ অকার্যকর রোগী রোগীদের মধ্যে সনাক্ত হয় যাদের পিত্তথলির উত্থানের ইতিহাস রয়েছে। রোগীদের ওডির ঘাটতির স্পিঙ্ক্টার ধরা পড়ে, যার কারণে পিত্ত ধারাবাহিকভাবে ডুডেনামের লুমেনে প্রবেশ করে।

যদি কোনও ব্যক্তির সুস্বাস্থ্য থাকে, তবে নিউরোপেপটাইড হরমোনগুলির প্রভাবে পিত্তথলির সংকোচন করা উচিত, পিত্তটি ডুওডেনামে প্রবেশ করে এবং ওডির স্পিঙ্কটার শিথিল করে। পিত্তথলি মুছে ফেলার সময়, আপনি স্ফিংক্টারের একটি অতিরিক্ত সুর এবং পিত্ত নালীতে একটি প্যাথোলজিকাল বৃদ্ধি পর্যবেক্ষণ করতে পারেন।

কিছু পরিস্থিতিতে, শল্য চিকিত্সার পরে, স্বন হ্রাস পায়, তাই অসম্পূর্ণভাবে গঠিত পিত্ত গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে প্রবেশ করে। ফলস্বরূপ, তরলটির সংক্রমণ দেখা যায়, যা গুরুতর প্রদাহের দিকে পরিচালিত করে।

বিলিয়ারি-অগ্ন্যাশয় সিন্ড্রোম প্রক্রিয়াটির একটি ব্যাঘাত ঘটায়, যার সময় পিত্ত বারবার এবং অবিরাম অন্ত্রগুলিতে প্রবেশ করে, ফলস্বরূপ, একজন ব্যক্তি হজম ব্যাধিগুলির বিভিন্ন লক্ষণ প্রকাশ করতে শুরু করে।

যদি পিত্ত অনিয়মিতভাবে অন্ত্রগুলিতে প্রবেশ করে তবে এটি এই জাতীয় ক্লিনিক দ্বারা প্রকাশিত হয়:

• পিত্ত অ্যাসিডগুলির এন্টারোহেপ্যাটিক সংবহন, ডিসঅর্ডার
• খাদ্য হজম করার প্রক্রিয়াতে দুর্বলতা, পুষ্টির শোষণ কমাতে,
• ডুডোনাল বিষয়বস্তুর ব্যাকটিরিয়াঘটিত বৈশিষ্ট্য হ্রাস করা হয়।

ডিস্কিনেসিয়ার বিকাশের একটি প্ররোচক কারণ হ'ল গর্ভাবস্থা, মেনোপজ এবং হরমোনীয় ওষুধের ব্যবহারের সাথে সম্পর্কিত হরমোন ভারসাম্যহীনতা। এছাড়াও দীর্ঘস্থায়ী স্ট্রেস, ডায়াবেটিস মেলিটাস, অগ্ন্যাশয়ের প্যাথলজি, 12 টি ডিওডোনাল আলসার, লিভার ফাংশন প্রতিবন্ধী, পিত্তথলিতে এবং পেটে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ।

ওডির স্ফিংকটারের ডিস্কিনেসিয়ার লক্ষণ

ইতিমধ্যে উল্লিখিত হিসাবে, প্যাথলজি ব্যথা দ্বারা উদ্ভাসিত হয়, বিশেষত, খিঁচুনি 20-30 মিনিট স্থায়ী হয়। ব্যথা মাঝারি বা তীব্র হয়। সিন্ড্রোমের সময়কাল তিন মাসেরও বেশি।

রোগীরা ডান পাঁজরের নীচে নিচের দিকে তলপেটে ভারাক্রান্তি অনুভূতির অভিযোগ করে। হজম প্রক্রিয়া লঙ্ঘনের কারণে ডিস্পেপটিক লক্ষণ প্রকাশিত হয়। এর মধ্যে বমি বমি ভাব, বমি বমিভাব, তলপেটে দৌড়াদৌড়ি, গ্যাসের বৃদ্ধি, বেলচিং ইত্যাদি রয়েছে include

খুব কমই, ব্যথা কলিক দ্বারা উদ্ভাসিত হয়। যাইহোক, যদি প্যাথলজি অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহের দীর্ঘস্থায়ী রূপের সাথে একত্রিত হয়, তবে বেদনাদায়ক সংবেদনগুলি নিজেকে খুব বিচিত্র উপায়ে প্রকাশ করে।

প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার প্রাথমিক পর্যায়ে, ব্যথার আক্রমণ খুব বিরল তবে এটি কয়েক ঘন্টা অবধি স্থায়ী হতে পারে। আক্রমণগুলির মধ্যে কোনও ব্যথা নেই, রোগীর অবস্থার উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নতি হয়। কখনও কখনও খিঁচুনির ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধি সনাক্ত করা হয় এবং তাদের মধ্যে বিরতিতে বেদনাদায়ক সংবেদনগুলি উপস্থিত হয়।

খাওয়ার কয়েক ঘন্টা পরে ব্যথা বিকাশ ঘটে। তবে, এটিকে খাবারের প্রকৃতির সাথে সংযুক্ত করা অসম্ভব, যেহেতু প্রত্যেকে রোগের বিভিন্ন প্রকাশ সম্পর্কে অভিযোগ করে।

শৈশবকালে, ওড্ডির স্ফিংকটারের ডিস্কিনেসিয়া একটি ফিব্রিল রাষ্ট্র দ্বারা প্রকাশিত হয় (দীর্ঘকাল স্থায়ী হয় না) এবং বিভিন্ন স্বায়ত্তশাসিত সমস্যা রয়েছে।

শিশু ব্যথার স্থানীয়করণের মূল্যায়ন করতে পারে না, তাই প্রায়শই নাভিক জোন নির্দেশ করে।

রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা পদ্ধতি

প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়া নির্ণয়ের জন্য, দেহে হজম এনজাইমগুলির ঘনত্ব, লিভারের এনজাইমের সামগ্রী নির্ধারণ করুন। একটি আক্রমণ সহ সূচকগুলি আদর্শের তুলনায় কয়েকগুণ বৃদ্ধি পায়। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের অন্যান্য রোগগুলির কারণে এগুলি বৃদ্ধি পেতে পারে, সুতরাং, ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস বোঝানো হয়।

একটি নির্ণয়ের প্রতিষ্ঠার জন্য, একটি বিপরীত মাধ্যমের ভূমিকা নিয়ে একটি আল্ট্রাসাউন্ড সঞ্চালিত হয়, যা পিত্ত নালীটির আকার এবং অগ্ন্যাশয়ের মূল চ্যানেলটি সঠিকভাবে নির্ধারণ করতে সহায়তা করে।

যদি আক্রমণাত্মক কৌশলগুলি নির্ণয় স্থাপনে সহায়তা না করে তবে আক্রমণাত্মক ডায়াগনস্টিক পদ্ধতিগুলি অবলম্বন করুন। ERCP সঞ্চালিত হয়। পদ্ধতিটি অনুরূপ প্যাথলজগুলি থেকে ওডির স্ফিংকটারের কার্যকারিতা লঙ্ঘনের পার্থক্য করার জন্য নালীটির ব্যাস প্রতিষ্ঠা করতে দেয়। পিত্ত নালী খালি করার সময় সনাক্ত করাও সম্ভব।

ম্যানোমেট্রি একটি তথ্যবহুল কৌশল যা স্পিঙ্ক্টারের বোঝাটি সরাসরি পরিমাপ করে। সাধারণত, এটিতে চাপটি 10 ​​মিলিমিটার পারদ অতিক্রম করা উচিত নয়। যাইহোক, যদি কোনও ত্রুটি থাকে তবে অধ্যয়নটি 115 ± 20 এর ফলাফল দেখায়।

প্রায় 10% ছবিতে ম্যানোমেট্রি প্রয়োগের ফলে অগ্ন্যাশয়গুলির বিকাশের দিকে পরিচালিত হয়, অন্যদিকে যখন অন্যান্য ডায়াগনস্টিক পদ্ধতিগুলি ব্যর্থতার দিকে পরিচালিত করে তখন অধ্যয়নটি চূড়ান্ত পরিমাপ।

চিকিত্সা নিম্নলিখিত অন্তর্ভুক্ত:

1. কনজারভেটিভ থেরাপি নেতিবাচক লক্ষণ এবং ডিস্পেপটিক প্রকাশকে হ্রাস করার উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে।
2. সাধারণ খাদ্য।
3. গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের ব্যাকটেরিয়াজনিত ব্যাধিগুলি পরিলক্ষিত হলে চিকিত্সা বন্ধ করা উচিত।
4. পিত্তথলির অপর্যাপ্ততা দূরীকরণ।

ব্যথা হ্রাস করার জন্য, ওষুধগুলি বেলাদোনা দিয়ে বাস্কোপান এবং মেটাসিনের মতো পদার্থের সাথে পরামর্শ করা হয়। পরিমিত ব্যথার জন্য, নো-শ্প্পা বাঞ্ছনীয়। ডিস্পেপটিক ঘটনা থেকে মুক্তি পেতে ড্রাগগুলি ব্যবহার করা হয় - ক্রিয়ন, প্যানক্রিয়াটিন in

ডায়েট থেরাপি ভগ্নাংশ পুষ্টি উপর ভিত্তি করে - ছোট অংশে সাত বার পর্যন্ত। পর্যাপ্ত পরিমাণে ডায়েটি ফাইবার গ্রহণ করা প্রয়োজন, যা অন্ত্রের গতিশীলতা পুনরুদ্ধারে অবদান রাখে।

নিরাময়ের চিকিত্সার মধ্যে প্রোবায়োটিক, অন্ত্রের অ্যান্টিসেপটিক্স এবং অ্যান্টিবায়োটিকের ব্যবহার জড়িত। ইউরোসিয়ান ড্রাগের মাধ্যমে বিলিয়ার অপ্রতুলতা চিকিত্সা করা হয়।

অ্যান্টিভাইটিসের জটিলতাগুলি এই নিবন্ধে ভিডিওতে বর্ণনা করা হয়েছে।

বিলিরি টাইপ

এই গ্রুপটি ডিএসওর বেশিরভাগ অংশের জন্য অ্যাকাউন্ট করে, লক্ষণগুলি হ'ল:

• ব্যথার আক্রমণগুলি বিলিয়ারি কোলিকের সাধারণ - তীক্ষ্ণ বাধা, পিছনে, ডান কাঁধে, কখনও কখনও ঘাড় পর্যন্ত প্রসারিত হওয়া,
• উপকরণ গবেষণা ডেটা - সাধারণ পিত্ত নালী প্রস্থ 12 মিমি বেশি,
• ৪৫ মিনিটেরও বেশি সময় বিপরীতে অপসারণের সময় বৃদ্ধি,
• পরীক্ষাগারের ডেটা - বারবার বিশ্লেষণে ট্রান্সামিনাস এবং ক্ষারীয় ফসফেটেসের স্তর কমপক্ষে 2 বার বৃদ্ধি পায়।

একটি ম্যানোমেট্রিক অধ্যয়ন অনুসারে, পিত্তথলিটি তিন ধরণের মধ্যে বিভক্ত, যখন প্রথম ধরণের প্রায় সবসময়ই স্পিঙ্কটারের স্টেনোসিস (সংকীর্ণ) থাকে, দ্বিতীয় ধরণের সংকীর্ণতা পাওয়া যায় 63৩% রোগীদের মধ্যে, তৃতীয়টিতে - ২৮% মধ্যে। বাকি ব্যাধিগুলি কার্যকরী (বিপরীত, ডিস্কিনেটিক) প্রকাশ।

অগ্ন্যাশয় প্রকার

ক্লিনিকাল উদ্ভাসে এই ধরণের ডিএসও দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় প্রদাহের সাদৃশ্য, এবং কেবল একটি বিস্তৃত পরীক্ষা আপনাকে একটি সঠিক রোগ নির্ণয় স্থাপন করতে দেয়। প্রধান লক্ষণগুলি হ'ল:

• এপিগাস্ট্রিক ব্যথা পিছনে ছড়িয়ে পড়ে,
• অ্যামাইলেজ এবং লিপেজ এনজাইমগুলির প্লাজমা বৃদ্ধি করে।

দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহের মতো একটি অবস্থা হেপাটিক কোলিকের মতো ব্যথার দ্বারা বিরতিযুক্ত। গবেষণাগারের ডেটা কেবল তখনই পরিবর্তিত হয় যদি কোনও ব্যথার আক্রমণে অধ্যয়নের জন্য উপাদানটি নির্বাচন করা হয়। একটি শান্ত সময়কালে, প্রায় কোনও বিচ্যুতি সনাক্ত করা যায় না।

বিভিন্ন ধরণের রোগবিজ্ঞানের নির্দিষ্ট প্রকাশ

একই সাথে, এমন লক্ষণ রয়েছে যা বিভিন্ন ধরণের ডিএসও-র মধ্যে পার্থক্য করা সম্ভব করে।

কারণ এবং ঝুঁকি বিষয়গুলি

মূল কারণটি যকৃতের বিপাকীয় ব্যাধি হিসাবে বিবেচিত হয় তবে এগুলিও গুরুত্বপূর্ণ:

• পিত্ত রচনা পরিবর্তন,
• পিত্তের স্রাব লঙ্ঘন, তার স্থবিরতা,
• পিত্ত এবং অগ্ন্যাশয় মলমূত্র নালীর সাধারণ নালী বা সংযোগের ডিস্কিনেসিয়া,
• অযত্নজনিত চিকিত্সা চিকিত্সা চলাকালীন অড্ডির স্পিঙ্কটার আহত হয়, এমনকি ন্যূনতম,
• প্যাথলজিকাল অন্ত্রের মাইক্রোফ্লোরা অত্যধিক বৃদ্ধি।

গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিস্টরা এখনও হেপাটোসুলার ডিস্কোলিয়াকে ডিএলএস গঠনের মূল কারণ বলে মনে করেন। এটি এমন একটি শর্ত যা অপর্যাপ্ত চোলাইসাইটোকোনিন উত্পাদিত হয়। পদার্থটি পিত্তথলি এবং তার নালীগুলির স্বরের একটি প্রাকৃতিক নিয়ামক। Cholecystokinin এর প্রভাবে মূত্রাশয় পিত্তে ভরা না হওয়া পর্যন্ত স্ফিংকটার স্বর বৃদ্ধি পায়। একবার এটি পূর্ণ হয়ে গেলে স্পিঙ্কটারটি শিথিল করে যাতে পিত্তটি অবাধে প্রবাহিত হতে পারে। কোলেসিস্ট্যাক্টমির পরে, স্ফিংকটার স্বর পরিবর্তন হয় এবং পিত্ত হয় স্থির হয় বা অবিচ্ছিন্নভাবে প্রবাহিত হয়। এটি হরমোন জাতীয় পদার্থের উত্পাদনকে পরিবর্তন করে যা অগ্ন্যাশয়গুলিতে বিপাক নিয়ন্ত্রণ করে, দ্বিতীয় অগ্ন্যাশয় ঘটে itis

গবেষণাগার গবেষণা

• বিলিরুবিন ঘনত্ব
• ক্ষারীয় ফসফেটেস
• aminotransferase
• লিপ্যাস এবং অ্যামাইলেসস

আক্রমণে 6 ঘন্টা পরে যদি শিরা শ্বেত রক্তের নমুনা করা হয় তবে ঘনত্বের পরিবর্তনটিকে ডায়াগনস্টিকালি তাৎপর্যপূর্ণ বলে মনে করা হয়।

যন্ত্র গবেষণা

• পেটের গহ্বরের আল্ট্রাসাউন্ড - সাধারণ পিত্ত নালী এবং অগ্ন্যাশয় নালী প্রসারণ নির্ধারিত হয়। পরিষ্কার করার জন্য, একটি চর্বিযুক্ত প্রাতঃরাশ দিন, এবং তারপরে এক ঘন্টার জন্য প্রতি 15 মিনিটে সাধারণ পিত্ত নালীটির আকারের পরিবর্তনটি পর্যবেক্ষণ করুন। 2 মিমি এর বেশি প্রসারিত করা ডিএলএসের সুস্পষ্ট লক্ষণ। অগ্ন্যাশয় নালীটির কার্যকারিতা নির্ধারণ করতে, সিক্রেটিন সহ একটি পরীক্ষা করা হয়। সাধারণত, ওষুধের প্রশাসনের পরে, নালীটি প্রসারিত হওয়া উচিত, তবে আধ ঘন্টার মধ্যে এটি তার মূল আকারে ফিরে আসে। হ্রাস যদি 30 মিনিটেরও বেশি সময় নেয় তবে এটি ডিএসওর লক্ষণ,
• হেপাটোডোডেনাল অঞ্চলের সিটি - আকার এবং কাঠামো স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান,
• ইআরসিপি - কোলঙ্গিওপ্যানক্রিয়াগ্রাফি প্রত্যাহার করুন। পদ্ধতিটি আক্রমণাত্মক, অর্থাত্ স্পিঙ্কটার এবং নালীগুলির মধ্যে সরাসরি প্রবেশ করা। একটি প্রোব ব্যবহার করে, বৈসাদৃশ্যটি চালু করা হয়, তারপরে একটি এক্স-রে করা হয়। যদি সাধারণ পিত্ত নালীটি 12 মিমিরও বেশি দ্বারা প্রসারিত হয় এবং বৈসাদৃশ্য নিষ্কাশন হার 45 মিনিটের বেশি হয়ে যায়, তবে রোগ নির্ণয় অনস্বীকার্য হয়ে ওঠে,
• ম্যানোমেট্রি স্পিঙ্কটার সুরের সরাসরি পরিমাপ। অধ্যয়নের সময়, মসৃণ পেশীগুলির জন্য পেশী শিথিল ব্যবহার করা যেতে পারে। পদ্ধতিটি প্রযুক্তিগতভাবে জটিল, এর অনেকগুলি contraindication রয়েছে, জটিলতা রয়েছে, তাই এর ব্যবহার সীমিত।

চিকিত্সা বিভিন্ন গুরুত্বপূর্ণ পদ্ধতি যা একসাথে ব্যবহৃত হয় নিয়ে গঠিত।

এটি সুস্থতার ভিত্তি simple সাধারণ নিয়ম অনুসরণ না করে সুস্বাস্থ্য অসম্ভব। এটি প্রয়োজনীয়:

• দিনে 4 বার খাবার, ঘুমানোর ঠিক আগে ডিনার - মূত্রাশয়ের সম্পূর্ণ খালি করার শর্ত তৈরি করে,
• পশুর চর্বিগুলির সীমাবদ্ধতা (সর্বাধিক - ঝোল মধ্যে সামান্য চর্বি),
• ভাজা সম্পূর্ণ বর্জন,
• প্রচুর পরিমাণে প্রক্রিয়াজাত ফল এবং শাকসবজি, প্রতিদিনের স্টলের জন্য পরিমাণটি পর্যাপ্ত পরিমাণে হওয়া উচিত,
• ব্রান ব্যবহার।

ওষুধ

24 সপ্তাহের জন্য কোলেসিস্টিক্টমির পরে, ওষুধগুলি নির্ধারিত হয় - এন্টিসপাসমোডিকস, যার মধ্যে সবচেয়ে ভাল হয় ডুস্পাটালিন, যা সকালে এবং সন্ধ্যায় নেওয়া হয়।

বছরে 1 বা 2 বার অন্ত্রের গাঁজন প্রক্রিয়াগুলি হ্রাস করতে, প্রতিবার পৃথক পৃথক পৃথক অ্যান্টিবায়োটিক এবং অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ড্রাগগুলি চিকিত্সা করা হয়। ওষুধাগুলি উপস্থিত চিকিত্সক দ্বারা নির্বাচন করা হয়, সিপ্রোফ্লোকসাকিন, বিসেপটল, এন্টারোল, টেট্রাসাইক্লাইন এবং এর মতো ব্যবহৃত হয়।

অ্যান্টিবায়োটিক গ্রহণের পরে, প্রো- এবং প্রিবায়োটিকগুলি নির্ধারিত হয়: বিফাইফর্ম, হিলাক ফোর্ট এবং অন্যান্য।

কোষ্ঠকাঠিন্যের জন্য, রেচক ব্যবহার করা হয়, সাধারণত ডুফালাক, যা সাধারণ মাইক্রোফ্লোরা বৃদ্ধির সমর্থন করে।

শল্য চিকিত্সার পরে প্রথমবার, কখনও কখনও অ্যান্টি-অ্যাসিড এজেন্টস (ম্যালক্স, স্মেক্টা), হজম এনজাইমগুলি (ক্রেওন, মেজিম) প্রয়োজন হয়।

যদি পরীক্ষাগার পরীক্ষাগুলি লিভারের অস্বাভাবিকতাগুলি নির্দেশ করে তবে হেপাটোপ্রোটেক্টর - এলআইভি 52, হেপট্রাল, সুসিনিক অ্যাসিড প্রস্তুতি ব্যবহৃত হয়।

ড্রাগগুলির নির্দিষ্ট সেটটি ক্লিনিকাল চিত্রের উপর নির্ভর করে।

সাধারণ তথ্য

স্পিঙ্কটার অফ ওড্ডি স্প্যাম গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিতে মোটামুটি সাধারণ অবস্থা, মহিলাদের মধ্যে এটি সাধারণ। এই নোসোলজির সঠিক পরিসংখ্যান পাওয়া যায় না, তবে এটি জানা যায় যে রোগীদের মধ্যে যারা কার্যকর চোলসিস্টিক্টমির মধ্য দিয়ে চলেছেন, পুনরাবৃত্ত পেটের ব্যথা এবং স্পিঙ্কটার ডিসফংশনের সাথে সম্পর্কিত ডিস্পেপটিক ব্যাধিগুলি 15% ক্ষেত্রে অব্যাহত থাকে। ওড্ডির স্ফিংকটারের কাজটি পুরো পিত্তলযন্ত্রের সমন্বিত ক্রিয়াকলাপ নিশ্চিত করে। গল ব্লাডার যখন সংকুচিত হয় তখন স্পিঙ্কটার পেশী শিথিল হয় এবং তদ্বিপরীত। এটি ডিওডেনামের লুমেনে এনজাইমগুলির সময়মতো প্রবেশ নিশ্চিত করে। স্ফিংস্টার যন্ত্রের সিঙ্ক্রোনাস অপারেশন পরিবর্তন করা পিত্ত, ব্যথা এবং ডিসপেসিয়া প্রবাহের লঙ্ঘনের দিকে পরিচালিত করে।

স্পিঙ্কটার ওড্ডি স্প্যামের কারণগুলি

ওড্ডি স্প্যামের স্পিঙ্কটার একটি অর্জিত প্যাথলজিকাল অবস্থা, যার প্রধান কারণ পেশী ডিস্কিনেসিয়া। ক্লিনিকাল প্রকাশগুলি অনুসারে, ওডির স্ফিংকটার স্প্যাম কাঠামোগত অস্থিরতার কারণে সৃষ্ট স্টেনোসিসের সাথে সাদৃশ্যপূর্ণ এবং প্রায়শই এই পরিবর্তনগুলি একত্রিত হয়। স্পিঙ্ক্টারের হাইপারটোনসিটি তার কাঠামোগুলির পেশী তন্তুগুলির স্প্যাম্মের কারণে ঘটে (সাধারণ পিত্ত নালী, অগ্ন্যাশয় নালী এবং খালটির এমপুলা এই নালীগুলির সংশ্লেষের অঞ্চলের কাছাকাছি অঞ্চলকে ঘিরে) ফলস্বরূপ, পিত্তথলি এবং অগ্ন্যাশয়ের নালী সিস্টেমে চাপ বৃদ্ধি পায়।

সুনির্দিষ্ট কারণগুলির কারণে যা ওডির স্ফিংকটারের দীর্ঘস্থায়ী ছত্রাকের সৃষ্টি করে তা প্রতিষ্ঠিত হয়নি, বড় ডুডোনাল পেপিলার প্রদাহ এবং ডুডোনেটিস সম্ভবত কারণ হতে পারে। এই প্যাথলজি মহিলা লিঙ্গ, 30-50 বছর বয়স, অ্যাথেনিক ফিজিক, সংবেদনশীল ল্যাবিলিটি, শরীরের ওজনের অভাব বিকাশের পূর্বাভাস দেয়।

ওডির স্পিঙ্কটারের স্প্যামের লক্ষণ

ওডির স্পিঙ্কটারের স্প্যামের ক্লিনিকাল উদ্ভাস হ'ল ঘন ঘন ব্যথা হ'ল ডায়াল হাইপোকন্ড্রিয়াম বা এপিগাস্ট্রিয়ামে স্থানীয়করণ, স্ক্যাপুলার পিছনে বা অঞ্চলে ছড়িয়ে পড়ে। ব্যথা অ্যাটাকের সময়কাল সাধারণত ত্রিশ মিনিট বা তার বেশি হয়, তীব্রতা তাত্পর্যপূর্ণ হতে পারে, যার ফলে রোগীর ক্ষতি হয়। ব্যথা এন্টাসিড গ্রহণ বন্ধ করে না, শরীরের অবস্থান পরিবর্তন করে। ব্যথা সিন্ড্রোম ডিস্পেপটিক লক্ষণগুলির সাথে মিলিত হয়: বমি বমি ভাব, বমি বমিভাব।

ঘন ঘন, তবে প্রতিদিনের পুনরায় সংক্রমণ নয়, চর্বিযুক্ত খাবারগুলির মধ্যে অসহিষ্ণুতা বৈশিষ্ট্যযুক্ত। ওড্ডির স্পিঙ্কটারের একটি স্প্যামের জন্য, রাতে ব্যথার একটি এপিসোডের বিকাশ সাধারন, যা পিলি ট্র্যাক্টের অকার্যোগ সহ অন্যান্য বেশ কয়েকটি রোগ থেকে এই প্যাথলজির বর্জন, পাশাপাশি ব্যথার আক্রমণে হাইপারথার্মিয়া অনুপস্থিতির জন্য একটি মানদণ্ড। প্রতিটি রোগীর জন্য খাদ্য গ্রহণের সাথে ব্যথার সম্পর্ক স্বতন্ত্র। প্রায়শই খাওয়ার পরে দুই থেকে তিন ঘন্টা পরে খিঁচুনি দেখা দেয়। সাধারণত, রোগী জানেন যে কোন খাবারটি পর্বটি উস্কে দেয় (মশলাদার, তৈলাক্ত)।

ওডির স্ফিংকটারের সন্দেহযুক্ত স্প্যামস সহ অনেক রোগীর চোলাইসিস্টেম্টমির ইতিহাস রয়েছে।অস্ত্রোপচারের পরে, সাধারণত ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে ব্যথার তীব্রতা হ্রাস পায় তবে কিছুক্ষণ পরে আক্রমণগুলি আবার শুরু হয়। এই ক্ষেত্রে, ব্যথা সিন্ড্রোমের প্রকৃতি অপারেশনের আগের মতো প্রায় একই রকম। প্রায়শই, হস্তক্ষেপের তিন থেকে পাঁচ বছর পরে পুনরায় সংক্রমণ ঘটে। কিছু ক্ষেত্রে, শল্য চিকিত্সার পরে অবিলম্বে, ব্যথা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়, এটি পিত্তর ট্যাঙ্ক অপসারণের সাথে সম্পর্কিত।

ওড্ডির স্পিঙ্কটারের স্প্যামের রোগ নির্ণয়

একজন গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজিস্টের পরামর্শ পরামর্শ দেয় যে রোগীর কোলেডোকোলিথিয়াসিসের অনুপস্থিতিতে কোলিকোলিথিলিথিসিসের অনুপস্থিতিতে পিত্ত নালীর কড়া, পাশাপাশি একই রকম লক্ষণগুলির সাথে অ হেপাটোবিলিয়ারি রোগগুলির উপস্থিতিতে সাধারণ কলিকের ব্যথার আক্রমণগুলির উপস্থিতিতে ওড্ডি স্প্যামের স্পিঙ্কটার থাকে।

পরীক্ষাগার পরীক্ষার ফলাফলের বৈশিষ্ট্যগত পরিবর্তন হ'ল আক্রমণ সময়ের মধ্যে বিলিরুবিন, ট্রান্সমিন্যাসেস, অ্যামাইলেসের ক্রিয়াকলাপ বৃদ্ধি পায়। সাধারণ রক্ত ​​পরীক্ষায় প্রদাহের লক্ষণ নেই। ইউরিনালাইসিস অপরিবর্তিত। স্প্যামের একটি পর্বের সময় পরীক্ষাগারের পরীক্ষার ফলাফলের পার্থক্য এবং এর বাইরে বৈশিষ্ট্যযুক্ত is

আল্ট্রাসাউন্ডে লিভার এবং বিলিরি ট্র্যাক্টের একটি আল্ট্রাসাউন্ড থাকে। এই গবেষণা পদ্ধতি হাইপারকিনেটিক পিত্তথলীর ডিস্কিনেসিয়া এবং অন্যান্য রোগ থেকে ওডির স্পিঙ্কটারের স্প্যামকে আলাদা করতে দেয়। গবেষণাটি উস্কানিমূলক পরীক্ষার আগে এবং পরে সাধারণ পিত্ত নালীটির ব্যাস নির্ধারণ করে। স্পিঙ্কটার ম্যানোমেট্রিও সঞ্চালিত হয়, যখন ডায়াগনস্টিক মাপদণ্ডটি 40 মিমি এইচ جی এর উপরে চাপ বৃদ্ধি করে। আর্ট। এছাড়াও, ম্যানোমেট্রি চলাকালীন, স্পিঙ্ক্টারের উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি পর্ব সংকোচনের ক্ষেত্রে, কোলেসিস্টোকিনিন উদ্দীপনার প্রতিবন্ধী প্রতিক্রিয়া, ভুল প্রতিশোধ সংকোচন নির্ধারিত হয়।

স্পিঙ্কটার ম্যানোমেট্রির বিকল্প হ'ল চোলাইসিস্টোকিনিন ব্রেকডাউন সহ গতিশীল হেপাটোবিলিসিন্টিগ্রাফি। 100% ক্ষেত্রে এই গবেষণা পদ্ধতির ফলাফলগুলি ম্যানোমেট্রির সাথে প্রাপ্ত ফলাফলের সাথে সম্পর্কিত, যখন আক্রমণাত্মক নির্ণয়ের কোনও পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া বৈশিষ্ট্য নেই। স্পিঙ্কটারের কঠোরতাগুলি বাদ দেওয়ার জন্য, ক্যালকুলির কোলেসিস্ট্যাক্টমির পরে সাধারণ পিত্ত নালীতে থাকা অগ্ন্যাশয়ের পাশাপাশি পিত্ত প্রাপ্তির জন্য, এন্ডোস্কোপিক রেট্রোগ্রেড কোলঙ্গিওপ্যানক্রিয়াটোগ্রাফি সঞ্চালিত হয়।

ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসটি অ-ক্যালকুলাস চোলাইসিস্টাইটিস, পিত্ত বা অগ্ন্যাশয় নালীটির স্টেনোসিস এবং টিউমার প্রক্রিয়া দ্বারাও পরিচালিত হয়। এই প্যাথলজিটি নির্ণয়ের সময়, এটি মনে রাখা উচিত যে ওডির স্ফিংটারের স্প্যামটি প্রায়শই অন্যান্য রোগগুলির সাথে মিশ্রিত হয় যা প্রতিবন্ধী গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল গতিশীলতা, গ্যাস্ট্রিক শূন্যস্থান এবং খিটখিটে অন্ত্র সিন্ড্রোমের সাথে থাকে।

ওডির স্পিঙ্কটারের স্প্যামের চিকিত্সা

এই রোগবিজ্ঞানের থেরাপি বহিরাগত রোগীদের ভিত্তিতে পরিচালিত হয়, তবে কখনও কখনও ব্যথা সিন্ড্রোমের একটি স্পষ্ট তীব্রতার সাথে, পেট গহ্বরে বিপর্যয় বাদ দিতে এবং ডায়াগনস্টিক্স পরিচালনা করতে রোগীকে গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি বিভাগে হাসপাতালে ভর্তি করা যেতে পারে। ওডির স্পিঙ্কটারের স্প্যামের জন্য চিকিত্সার প্রধান নির্দেশগুলি হ'ল তার পেশীগুলি শিথিল করা, ব্যথা থেকে মুক্তি, পিত্ত এবং অগ্ন্যাশয়ের রস প্রবাহের স্বাভাবিককরণ the ডায়েট থেরাপি হ'ল চর্বিযুক্ত এবং মশলাদার খাবার, মশলা, রসুন এবং পেঁয়াজ বাদ দেওয়া। শরীরের ওজন স্বাভাবিক করার পাশাপাশি ধূমপান ত্যাগ করাও গুরুত্বপূর্ণ।

ওডির স্ফিংকটারের স্প্যাম কেটে ফেলার জন্য, নাইট্রেটস, অ্যান্টিকোলিনেরজিক্স (মেটোকিনিয়াম আয়োডাইড), ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকারস (নিফেডিপাইন) নির্ধারিত হয়। এই ওষুধগুলির পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া, পাশাপাশি কার্ডিওভাসকুলার প্রভাব রয়েছে এই কারণে, এটি একটি ছোট ডোজ পদ্ধতিতে সেগুলি ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। অ্যান্টিস্পাসোমডিক্স (প্যাপাভারিন, পিনেভারিয়া ব্রোমাইড, ড্রোটাওভারিন )ও ব্যবহৃত হয়, মেডিভেরিনে ওডির স্ফিংকটারের জন্য পর্যাপ্ত নির্বাচন রয়েছে। স্পাজম দূর করতে, কোলেরেটিক প্রভাব অর্জন করতে, পিত্ত্রীয় অপ্রতুলতা কমাতে, গিমক্রোন নির্ধারিত হয়।

রক্ষণশীল চিকিত্সা থেকে যথাযথ ফলাফলের অভাবে, ঘন ঘন ব্যথা এবং অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহ, অস্ত্রোপচার চিকিত্সা করা হয়: এন্ডোস্কোপিক স্ফিংটারটোমি, অস্থায়ী বেলুন প্রসারণ, অস্থায়ী নালী স্টেন্টিং। বিকল্প পদ্ধতি হিসাবে, স্ফিংকটারে বোটুলিনাম টক্সিনের পরিচালনা ব্যবহার করা হয়।

ভবিষ্যদ্বাণী এবং ওড্ডির স্পিঙ্কটারের স্প্যামের প্রতিরোধ

ওডির স্ফিংকটারের স্প্যামের প্রাকদর্শন অনুকূল। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে পর্যাপ্ত দীর্ঘমেয়াদী রক্ষণশীল থেরাপি টেকসই ক্লিনিকাল উন্নতির জন্য অনুমতি দেয়; এর অনুপস্থিতিতে, স্ফিংটারোটোমি সন্তোষজনক প্রভাব ফেলে। ওড্ডির স্পিঙ্কটারের স্প্যামের কোনও নির্দিষ্ট প্রতিরোধ নেই। যৌক্তিক পুষ্টি, দেহের অনুকূল ওজন বজায় রাখা, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের অন্যান্য রোগগুলির সময়মতো চিকিত্সা করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

রোগের ফর্ম

ইটিওলজিক্যাল ফ্যাক্টর নিম্নলিখিত ফর্মগুলি পৃথক করে:

• প্রাথমিক (পূর্বের রোগবিজ্ঞান ব্যতীত বিকাশ),
• মাধ্যমিক (অন্তর্নিহিত রোগের ফলে)

কার্যকরী শর্ত দ্বারা:

• হাইপারফংশন দিয়ে ডিস্কিনেসিয়া,
• হাইফুংশন সহ ডিস্কিনেসিয়া।

রোম সম্মতি (1999) -র সময় অবজেক্টি তথ্য অনুসারে ওড্ডি অকার্যকরতার স্পিঙ্কটারের ধরণটি শ্রেণিবদ্ধ করার জন্য, ডায়াগনস্টিক মানদণ্ড প্রস্তাব করা হয়েছিল:

• ক্লাসিক ব্যথা আক্রমণ
• কমপক্ষে পরপর ২ টি গবেষণায় লিভার এনজাইমগুলির (এএসটি, ক্ষারীয় ফসফেটেস) স্তরে কমপক্ষে দ্বিগুণ বৃদ্ধি,
• এন্ডোস্কোপিক রেট্রোগ্রেড কোলঙ্গিওপ্যানক্রিয়াটোগ্রাফির সময় ৪৫ মিনিটের মধ্যে বিপরীতে মাঝারি সরিয়ে নেওয়ার গতি কমিয়ে দেয়,
• সাধারণ পিত্ত নালীটির প্রসার 12 মিমি বা তারও বেশি হয়।

মাপদণ্ড অনুসারে কর্মহীনতার প্রকারগুলি নির্ধারিত:

1. বিলিয়ারি আই - উপরের সমস্ত লক্ষণগুলির উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত।
2. বিলিয়ারি দ্বিতীয় - 1 বা 2 ডায়াগনস্টিক মানদণ্ডের সাথে মিলিয়ে পিত্ত ব্যথার একটি সর্বোত্তম আক্রমণ।
3. বিলিয়ারি III অন্যান্য লক্ষণ ছাড়াই একটি বিচ্ছিন্ন ব্যথা সিন্ড্রোম।
4. অগ্ন্যাশয় - অগ্ন্যাশয় প্রদাহজনিত প্রক্রিয়াগুলির একটি ব্যথা সিন্ড্রোম বৈশিষ্ট্য (অগ্ন্যাশয় এনজাইমের মাত্রা বৃদ্ধির সাথে একত্রে)।

ওড্ডি কর্মহীনতার স্পিঙ্কটারের ক্লিনিকাল চিত্রটি বিচিত্র:

• এপিগাস্ট্রিক অঞ্চলে ব্যথা, ফেটে যাওয়া, নিস্তেজ প্রকৃতির ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে, কখনও কখনও - খাদ্যাভাস, মনোবৈজ্ঞানিক ওভারলোড, অত্যধিক শারীরিক পরিশ্রমের ত্রুটি দ্বারা উস্কানীযুক্ত স্বল্পমেয়াদী, স্বল্পমেয়াদী। ব্যথা ডান স্ক্যাপুলা, কাঁধ, পিঠে, অগ্ন্যাশয়ের ধরণের সাথে প্রসারণ করতে পারে, তারা তীব্র হার্পিস জোস্টার,
• মুখে তিক্ততার অনুভূতি
• বমি বমি ভাব, পিত্ত বমি,
• ফুলে যাওয়া, নাভিল অঞ্চলে ব্যথা,
• কোষ্ঠকাঠিন্যের প্রবণতা,
• ক্লান্তি,
• বিরক্ত,
• ঘুমের ব্যাঘাত

ব্যথা সিন্ড্রোম প্রকৃতির paroxysmal, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে আন্তঃকালীন সময়ে কোনও অভিযোগ নেই complaints

অড্ডির স্পিঙ্কটারের অকার্যকারের সাথে, পিত্ত এবং অগ্ন্যাশয়ের স্রাবের প্রবাহ ব্যাহত হয়, খাদ্য হজমের প্রক্রিয়ায় তাদের অন্তর্ভুক্তি ভুলভাবে ঘটে, যা হজম প্রক্রিয়াটির বিভিন্ন ব্যাধি ঘটায়।

সম্ভাব্য জটিলতা এবং পরিণতি

ওডির স্ফিংকটারের কর্মহীনতার জটিলতাগুলি হতে পারে:

• cholangitis,
• পিত্তথলির রোগ
• প্যানক্রিয়েটাইটিস,
• gastro।

পূর্বাভাস অনুকূল। সময়মতো শুরু হওয়া ফার্মাকোথেরাপির সাহায্যে খুব অল্প সময়ের মধ্যেই রোগের লক্ষণগুলি সমতল হয়। আক্রমণাত্মক চিকিত্সার কার্যকারিতা 90% ছাড়িয়ে যায়।

শিক্ষা: উচ্চতর, ২০০৪ (জিওইউ ভিপিও "কুরস্ক রাজ্য মেডিকেল বিশ্ববিদ্যালয়"), বিশেষত্ব "জেনারেল মেডিসিন", যোগ্যতা "ডাক্তার"। 2008-2012। - স্নাতকোত্তর শিক্ষার্থী, ক্লিনিকাল ফার্মাকোলজি বিভাগ, এসবিইআই এইচপিই "কেএসএমইউ", চিকিত্সা বিজ্ঞানের প্রার্থী (2013, বিশেষত "ফার্মাকোলজি, ক্লিনিকাল ফার্মাকোলজি")। 2014-2015 GG। - পেশাদার পুনরায় প্রশিক্ষণ, বিশিষ্টতা "ম্যানেজমেন্ট ইন এডুকেশন", এফএসবিইআই এইচপিই "কেএসইউ"।

তথ্য সংকলন করা হয় এবং শুধুমাত্র তথ্যমূলক উদ্দেশ্যে সরবরাহ করা হয়। অসুস্থতার প্রথম লক্ষণে আপনার ডাক্তারকে দেখুন। স্ব-ওষুধ স্বাস্থ্যের পক্ষে বিপদজনক!