এন্ডোস্কোপিক রেট্রোগ্রেড অগ্ন্যাশয়োগ্রাফি: এটি কী?

এন্ডোস্কোপিক রেট্রোগ্রেড কোলঙ্গিওপ্যানক্রিয়াটোগ্রাফি (ERCP) চিকিত্সা নির্ণয়ের একটি আধুনিক এবং কার্যকর পদ্ধতি, যা আপনাকে একটি সঠিক রোগ নির্ণয় করতে এবং রোগীর জন্য কার্যকর ড্রাগ থেরাপি এবং পদ্ধতিগুলি নির্ধারণ করতে দেয়। নীচে আমরা এই ডায়াগনস্টিক পদ্ধতির মূল বৈশিষ্ট্যগুলি বিবেচনা করব, এর বাস্তবায়নের জন্য ইঙ্গিতগুলি এবং ডাক্তার এবং রোগীদের দ্বারা সম্মুখীন অন্যান্য বৈশিষ্ট্যগুলি।

এটি কী এবং কর্মের মূলনীতি কী?

ইআরসিপি একটি বিশেষ পরীক্ষার কৌশল যা পিত্ত নালী এবং অগ্ন্যাশয়ের রোগের জন্য ব্যবহৃত হয়। এটি এক্স-রে এবং এন্ডোস্কোপিক যন্ত্রগুলির ব্যবহার অন্তর্ভুক্ত করে, এর একটি সংমিশ্রণ আপনাকে পরীক্ষিত অঙ্গগুলির বর্তমান অবস্থাকে সুনির্দিষ্টভাবে সনাক্ত করতে দেয়। এই জরিপ পদ্ধতিটি প্রথম 1968 সালে প্রয়োগ করা হয়েছিল। আজ অবধি, ওষুধের বিকাশের বিষয়টি বিবেচনায় রেখে এটি উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করা হয়েছে। ইআরসিপি আপনাকে উচ্চ নির্ভরযোগ্যতার সাথে নির্ণয় করতে, রোগের চিত্র সনাক্ত করতে এবং চিকিত্সা ব্যবস্থাগুলি বাস্তবায়নের অনুমতি দেয়।

ডায়োডেনামে এন্ডোস্কোপ প্রবর্তন করে এন্ডোস্কোপিক রেট্রোগ্রেড কোলানজিওপ্রেটোগ্রাফি সঞ্চালিত হয়, যেখানে এটি বড় ডুডোনাল পেপিলার মুখের সাথে সংযুক্ত থাকে, এন্ডোস্কোপ চ্যানেলের মাধ্যমে একটি বিপরীত মাধ্যমের সরবরাহের জন্য একটি বিশেষ চ্যানেলযুক্ত একটি তদন্ত আঁকা হয়। এই পদার্থটি চ্যানেলের মাধ্যমে শরীরে প্রবেশ করার পরে, বিশেষজ্ঞ এক্স-রে সরঞ্জাম ব্যবহার করে অধ্যয়নকৃত অঞ্চলের ছবি তোলেন। প্রাপ্ত চিত্রগুলির উপর ভিত্তি করে একটি নির্দিষ্ট রোগ নির্ণয় করা হয়। পরিচালনা ERCP নিম্নলিখিত পর্যায়ে বিভক্ত করা যেতে পারে:

1. দ্বৈত এবং ডুডোনাল পেপিলা পরীক্ষা করা হচ্ছে
2. পেপিলার ক্যানুলেশন এবং পরবর্তী এক্স-রে এর জন্য বিপরীতে মাধ্যমের প্রবর্তন,
3. অধ্যয়ন সিস্টেমের নালীগুলি পূরণ করা,
4. এক্স-রে ইমেজিং,
5. নালী থেকে বৈসাদৃশ্য মাধ্যম আহরণ,
6. অযাচিত প্রভাব প্রতিরোধ।

একটি ইআরসিপি পরিচালনা করার জন্য, অপটিক্সের পার্শ্বযুক্ত স্থাপনা সহ একটি ডিভাইস প্রয়োজন - এই কনফিগারেশনটি সবচেয়ে সুবিধাজনক দৃষ্টিভঙ্গিতে অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির পরীক্ষা করার অনুমতি দেয় allows প্রোড, যা এন্ডোস্কোপ দিয়ে অতিক্রম করা হয়, একটি ঘন পদার্থ দিয়ে তৈরি একটি বিশেষ ক্যানুলা থাকে, যা রেডিওপাক পদার্থের সাথে নালীগুলির সবচেয়ে সম্পূর্ণ ভরাট করার জন্য একটি নির্দিষ্ট দিকে ঘোরে। একটি নিয়ম হিসাবে, এন্ডোস্কোপিক রেট্রোগ্রেড কোলঙ্গিওপ্যানক্রিয়াগ্রাফি একটি হাসপাতালের এক্স-রে ঘরে করা হয়।

পদ্ধতির প্রস্তুতির বৈশিষ্ট্য

যেমনটি আমরা উপরে বলেছি, একটি ইআরসিপি কেবলমাত্র হাসপাতালের সেটিংয়েই সম্ভব। এন্ডোস্কোপিক হস্তক্ষেপ সম্পাদন করার আগে একটি শালীন ইনজেকশন তৈরি করা উচিত, যা রোগীর উত্তেজনা এবং নার্ভাসনে উপশম করবে। যেহেতু পদ্ধতিটি বেশ জটিল এবং কখনও কখনও বেদনাদায়ক, তাই ইআরসিপি প্রস্তুতির জন্য এই জাতীয় ইঞ্জেকশন একটি প্রয়োজনীয় প্রয়োজনীয়তা হয়ে ওঠে। কিছু ক্ষেত্রে, শ্যাডেটিভগুলির প্রবর্তন কেবল প্রক্রিয়ার দিনেই নয়, প্রাক্কালেও সম্ভব, যদি রোগীর ক্রমবর্ধমান নার্ভাস জ্বালা থাকে।

পদ্ধতির আগে, রোগীর খাবার এবং পানীয় জল খাওয়া উচিত নয় - ERCP খালি পেটে একচেটিয়াভাবে বাহিত হয়। রেট্রোগ্রেড কোলঙ্গিওপ্যানক্রিয়াটোগ্রাফি প্রক্রিয়া শুরুর আধ ঘন্টা আগে, ডিফেনহাইড্রামাইন এবং প্রোমডোলের দ্রবণগুলির সাথে মিশ্রিত হয়ে এট্রপাইন সালফেট, প্লাটিফিলিন বা মেটাসিনের ইনট্রামাস্কুলারালি ইনজেকশন সমাধান। এটি ডিওডেনিয়ামের সর্বাধিক শিথিলতা অর্জনে সহায়তা করবে এবং আনহ্যান্ডড ইআরসিপি পদ্ধতিটিকে অনুমতি দেবে। তবে একই সময়ে, মরফিন এবং মরফিনযুক্ত প্রস্তুতিগুলি ব্যথানাশক হিসাবে সুপারিশ করা হয় না, কারণ তারা ওড্ডি স্পিনক্টারের হ্রাস ঘটাতে পারে। যদি, উপরের সমাধানগুলির প্রবর্তন সত্ত্বেও, অন্ত্রের গতিশীলতা অব্যাহত থাকে তবে রেট্রোগ্রেড কোলঙ্গিওপ্যানক্রিটোগ্রাফগুলির আগে, অন্ত্রের মোটর ফাংশনকে দমন করে এমন ড্রাগগুলি পরিচালনা করার পরামর্শ দেওয়া হয়। এর মধ্যে সর্বাধিক সাধারণ হ'ল বাসকোপান এবং বেনজোহেক্সোনিয়াম।

পদ্ধতির জন্য প্রধান ইঙ্গিত

ইআরসিপি হ'ল একটি জটিল আক্রমণাত্মক প্রক্রিয়া, যা ইঙ্গিতগুলি অনুসারে কঠোরভাবে নির্ধারিত হয়। একটি নিয়ম হিসাবে, এই জাতীয় রোগ নির্ণয়ের প্রয়োজনীয়তার প্রধান লক্ষণগুলি হ'ল পাথর, টিউমার এবং অন্যান্য গঠনের কারণে বিকলিত পিত্ত নালীর পেটেন্সির কারণে পেটে ব্যথার উপস্থিতি। এই ক্ষেত্রে, রোগ নির্ণয়ে এবং পরবর্তী চিকিত্সায় সম্ভাব্য ত্রুটিগুলি এড়ানোর জন্য ইঙ্গিতগুলি কঠোরভাবে ন্যায়সঙ্গত হওয়া উচিত।

যদি আমরা এ সম্পর্কে আরও বিশদে মনোনিবেশ করি তবে ERCP পরিচালনার সর্বাধিক সাধারণ কারণগুলি হ'ল নিম্নলিখিত ধরণের রোগ:

• সাধারণ পিত্ত নালীর কড়া (সংকীর্ণ) গঠনের কারণে বাধা জন্ডিস, ডুডোনাল পেপিলা বা কোলেডোকোলিথিসিসের স্টেনোসিস। পরেরটি, পিত্তথলির রোগের পরে একটি জটিলতা হিসাবে নিজেকে প্রকাশ করে, যখন পাথরগুলি প্রধান পিত্ত নালীগুলিতে আটকে যায় এবং তাদের পেটেন্সিটি ব্যাহত করে। এই জাতীয় রোগের ব্যথা ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে স্থানীয়করণ করা হয় এবং ডান হাত, কটিদেশ, স্ক্যাপুলার এবং সাবস্ক্যাপুলার অঞ্চলে দেওয়া যেতে পারে।
• অগ্ন্যাশয়ের ক্যান্সারের ঝুঁকি। মূলত, একটি ম্যালিগন্যান্ট টিউমার উপস্থিতি আল্ট্রাসাউন্ড বা গণিত টোমোগ্রাফি ব্যবহার করে প্রতিষ্ঠিত হয়, তবে কখনও কখনও এই জাতীয় ডায়াগনস্টিক পদ্ধতিগুলি পর্যাপ্ত তথ্যযুক্ত নাও হতে পারে। এই জাতীয় পরিস্থিতিতে কেবল পরীক্ষার পদ্ধতি হিসাবে ERCP ব্যবহার করা সম্ভব।
• পর্যায়ক্রমিক ক্ষতির সাথে দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়
• অগ্ন্যাশয় ফিস্টুলার উপস্থিতি এবং তাদের অনুকূল চিকিত্সার জন্য পদ্ধতিগুলির সনাক্তকরণ।
• অতিরিক্ত থেরাপিউটিক পদক্ষেপের জন্য ইঙ্গিতগুলির সনাক্তকরণ।

এই পদ্ধতিটি সম্পাদন করার আগে এক উপায় বা অন্য কোনও উপায়ে আপনার সাবধানতার সাথে যথাযথ লক্ষণগুলির উপস্থিতি যাচাই করা উচিত। এজন্য আপনার প্রথমে কোনও হাসপাতালে রোগী নির্ধারণ করা উচিত এবং তার অবস্থার উপর নিয়ন্ত্রণ সরবরাহ করা উচিত।

প্রধান contraindication এবং জটিলতা

যেহেতু ERCP পদ্ধতিটি মূলত আক্রমণাত্মক হস্তক্ষেপের সাথে সম্পর্কিত, তাই এর প্রয়োগের অনেকগুলি সীমাবদ্ধতা এবং বৈশিষ্ট্য রয়েছে। এই ক্ষেত্রে, প্রধান contraindication শরীরের কোনও রাজ্য হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে যেখানে এন্ডোস্কোপিক হস্তক্ষেপ অনুমোদিত নয়।

তদ্ব্যতীত, যদি রোগীর ইআরসিপি প্রস্তুত ও পরিচালনার সময় শরীরে প্রচলিত ওষুধগুলির প্রতি অসহিষ্ণুতা থাকে তবে এই পদ্ধতি দ্বারা নির্ণয় করা অসম্ভব হবে।

এর contraindicationগুলির মধ্যে একটি হ'ল তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস বা দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় রোগের প্রসারণ।

যদি উপরের রোগগুলি কঠোর contraindication হিসাবে দায়ী করা যেতে পারে, তবে শরীরের নিম্নলিখিত শর্তগুলি কিছু নির্দিষ্ট বিধিনিষেধ আরোপ করে, তবে এই জাতীয় রোগ নির্ণয়ের সম্ভাব্যতা বাতিল করবেন না:

1. গর্ভাবস্থা
2. কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের রোগগুলি,
3. ডায়াবেটিস এবং ইনসুলিন
4. অ্যান্টিকোয়ুল্যান্টগুলির গ্রহণযোগ্যতা (সর্বাধিক সাধারণ ধরণের অ্যাসপিরিন অন্তর্ভুক্ত)।

শেষ দুটি শর্তে, চিকিত্সকরা ওষুধের ডোজ সামঞ্জস্য করার বা এটির মতো medicষধি পদার্থগুলিতে পরিবর্তন করার পরামর্শ দেন যা ERCP এর সাথে হস্তক্ষেপ করে না।

সাধারণভাবে, ইআরসিপি পদ্ধতি জীবন-হুমকির শিকার মেডিকেল পরীক্ষার সাথে সম্পর্কিত নয়, তবে এর পরে বিভিন্ন বংশগত জটিলতা দেখা দিতে পারে। সর্বাধিক সাধারণ জটিলতা হ'ল অন্ত্রের সংক্রমণ, অন্ত্রের ছিদ্র এবং রক্তপাত।

তবে যোগ্য চিকিত্সক পেশাদাররা যুক্তি দেখান যে প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা গ্রহণ করা গেলে এটি সম্ভাব্য জটিলতাগুলি হ্রাস করতে পারে। প্রথমত, রোগ নির্ণয় শেষ হওয়ার পরে, রোগীদের চিকিত্সকদের কঠোর তত্ত্বাবধানে হাসপাতালে বেশ কয়েক ঘন্টা ব্যয় করা উচিত। তদন্ত সন্নিবেশের পরে গলিতে অপ্রীতিকর সংবেদনগুলি গলা লজেন্স দ্বারা হ্রাস করা যায়। রোগীর অবস্থা নির্ণয়ের শেষে 24 ঘন্টা স্থিতিশীল থাকা উচিত। সর্দি, কাশি, বমি বমি ভাব এবং বমি বমিভাব, পেটে এবং বুকে তীব্র ব্যথা অনুভূত হয় তবে তাদের সম্পর্কে ডাক্তারকে অবহিত করা জরুরি। এই জাতীয় লক্ষণগুলির উপস্থিতি, একটি নিয়ম হিসাবে, নির্ণয়ের সময় ত্রুটিগুলি নির্দেশ করে।

সুতরাং, ERCP এর দক্ষ এবং দক্ষ আচরণ আপনাকে স্বাস্থ্যের ক্ষতি এবং অন্যান্য অনাকাঙ্ক্ষিত পরিণতি ছাড়াই রোগীর শরীরের অবস্থা সম্পর্কে নির্ভরযোগ্য তথ্য পাওয়ার অনুমতি দেবে।

ইআরসিপি (এন্ডোস্কোপিক রেট্রোগ্রেড অগ্ন্যাশয়োগ্রাফি)

ইআরসিপি হ'ল অগ্ন্যাশয় জোন (ডিউডেনিয়াম, ডিউডোনাল পেপিলা, পিত্ত নালী, অগ্ন্যাশয় নালী) এর অঙ্গগুলির একটি এক্স-রে এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষা।

পদ্ধতির সারমর্মটি হ'ল ডুডেনামের লিউমেন, ডুডোনাল পেপিলার একটি চাক্ষুষ পরীক্ষা, যদি প্রয়োজন হয় তবে পরীক্ষাগার পরীক্ষার জন্য শ্লৈষ্মিক ঝিল্লির (বায়োপসি) মাইক্রো নমুনাগুলি গ্রহণ করার পাশাপাশি অগ্ন্যাশয় নালী সিস্টেমের কাঠামোর এক্স-রে চিত্র পাওয়া যায়। ডুডেনামে একটি এসোফোগোগাস্ত্রডুডোডোডিনোডোস্কোপ প্রবর্তনের মাধ্যমে এটি অর্জন করা হয়, যার মাধ্যমে একটি ক্যানুলাটি পিত্তর এবং / বা অগ্ন্যাশয় নালীগুলি লুডুজনিত পেপিলার মধ্য দিয়ে প্রেরণ করা হয় এবং এক্স-রে রেডিওগ্রাফির মাধ্যমে এক্স-রে রেডিওগ্রাফির সাহায্যে পূরণ করে। এটি একটি যৌথ এন্ডোস্কোপিক এবং রেডিওলজিকাল গবেষণা পদ্ধতি। এসোফাগাস্ট্রোডোডেনোস্কপি একটি বিশেষ ডিভাইস, যা একটি বিল্ট-ইন ফাইবার অপটিক ফাইবার বা ভিডিও চিপ সহ একটি নমনীয়, মার্জিত, দীর্ঘ তদন্ত, যা আপনাকে আপনার শরীরের অভ্যন্তর থেকে মনিটরে চিত্রটি স্থানান্তর করতে দেয়।

এসোফাগোগাস্ট্রোডোডেনোস্কোপের কার্যক্ষম চ্যানেল বরাবর বিশেষ সরঞ্জামগুলি পরিচালনা করা হয় (সলিউশন, ফোর্সেস, পাথর উত্তোলনের জন্য ঝুড়ি, টিস্যু এবং সংকীর্ণতা বিচ্ছিন্ন করার জন্য পেপিলোটোমি ছুরি ইত্যাদির জন্য)।

আপনার স্বাস্থ্যের অবস্থার বিষয়ে তথ্য, খাদ্যনালীতে বিশেষজ্ঞের সাহায্যে প্রাপ্ত, অনন্য এবং এটি চিকিত্সার একটি উপযুক্ত পদ্ধতি চয়ন করার জন্য, একটি সঠিক রোগ নির্ণয় করে, এটি সম্ভব করে তুলবে।

খাদ্যনালী, পেট এবং ডুডেনিয়ামের অভ্যন্তরে একটি বীজঘটিত গন্ধগুলি পুনরাবৃত্তি করে একটি খাদ্যনালীতে আক্রান্ত হয় r এটি ব্যথাহীন অধ্যয়ন, তবে আপনি গ্যাগিংয়ের অভিজ্ঞতা পেতে পারেন এবং আপনি অস্বস্তিও বোধ করতে পারেন।

চিহ্নিত প্যাথলজি উপর নির্ভর করে, অগ্ন্যাশয় জোনের অঙ্গগুলিতে বিভিন্ন হস্তক্ষেপ বা তাদের সংমিশ্রণগুলি:

• ইআরপিএইচজি (কোলঙ্গিওপ্যানক্রিটোগ্রাফি) - নালী সিস্টেম এবং সংক্রমণে এক্স-রে বৈসাদৃশ্যটির প্রবর্তন,
• ইপিটি (এন্ডোস্কোপিক পেপিলোস্পিন্ট্রোটোমি) - ডুডোনাল পেপিলা এবং প্রক্সিমাল নালীগুলির বিচ্ছিন্নতা,
• ইপিডি (এন্ডোস্কোপিক পেপিলোস্পিন্টোরোডিলেশন) - ডুডোনাল পেপিলা এবং প্রক্সিমাল নালীগুলির প্রসারিত,
• লিথট্রপসি এবং লিথোঅ্যাক্ট্রাকশন - নালীগুলি থেকে ধ্বংস এবং পাথর উত্তোলন,
• নালীগুলির স্টেটিং এবং প্রোস্টেটিক্স - ডুডেনামের লুমেনের মধ্যে পিত্ত এবং / বা অগ্ন্যাশয় রসের পর্যাপ্ত প্রবাহ নিশ্চিত করার জন্য বিশেষ টিউব (স্টেন্ট, প্রোস্টেসিস) প্রবর্তন।

এই ধরণের যৌথ এন্ডোস্কোপিক হস্তক্ষেপ এবং এক্স-রে পরীক্ষা কয়েক দশক ধরে পরিচালিত হয়েছে, পদ্ধতি এবং কৌশলটি পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে অধ্যয়ন করা হয়েছে, চিকিত্সকরা সফল কাজের অভিজ্ঞতা অর্জন করেছেন, তবে খুব কম সংখ্যক ক্ষেত্রেই হস্তক্ষেপ সম্পূর্ণরূপে বা জটিলতার সাথে সম্পাদন করা যায় না। আপনার অঙ্গগুলির শারীরবৃত্তীয় কাঠামো, ডাইভার্টিকুলামগুলির উপস্থিতি, পূর্ববর্তী রোগগুলি, সংকীর্ণতা, সংলগ্ন অঙ্গগুলির পরিবর্তন, অন্ত্রের প্রাচীরের স্বর বৃদ্ধি এবং আপনার ব্যথা এবং সংবেদনশীল সংবেদনশীলতার মাত্রার উপর অনেক কিছুই নির্ভর করে। কখনও কখনও এন্ডোস্কোপিক হস্তক্ষেপ সম্পাদনের জন্য এই পরিবর্তনগুলি অনিবার্য হয়ে ওঠে এবং কেবলমাত্র হস্তক্ষেপের সময় এগুলি সনাক্ত করা সম্ভব। এই হস্তক্ষেপের একটি জটিলতা (নীচে সারণিতে উপস্থাপিত) অগ্ন্যাশয় রোগের এক প্রসন্নতা। ব্যর্থতা ছাড়াই, আমরা জটিলতা প্রতিরোধের উদ্দেশ্যে কার্যক্রম পরিচালনা করি। জটিলতার পরিণতিগুলি সংশোধন করতে এবং কমাতে আমাদের কাছে সমস্ত কিছু (অভিজ্ঞতা, দক্ষতা, জ্ঞান, সরঞ্জাম, ওষুধ, পেশাদার সার্জন এবং অ্যানাস্থেসিস্টদের একটি ঘনিষ্ঠ দল) রয়েছে।

এক্স-রে এন্ডোস্কোপিক গবেষণা পদ্ধতি হ'ল পেঙ্ক্রিওটোবিলারি জোনটির অনেক রোগের জন্য একটি সঠিক এবং নির্ভরযোগ্য ধরণের রোগ নির্ণয়ের এবং একটি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক ধরণের চিকিত্সা, যা পেটের অস্ত্রোপচার এড়ায়। অতএব, এই পদ্ধতিতে জটিলতার ঝুঁকি অনেক কম, এবং দ্রুত পুনরুদ্ধারের সাথে রোগীর সহনশীলতা আরও সহজ।

ERCP পদ্ধতি

গলায় একটি বিশেষ ডিভাইস প্রবেশের পরে, চিকিত্সক সাবধানতার সাথে এটি খাদ্যনালী, পেট এবং ডুডেনিয়ামের মধ্য দিয়ে পাস করেন। পিত্ত নালী এবং অগ্ন্যাশয় নালী একসাথে সংযুক্ত আছে যেখানে ডিভাইসটি পৌঁছাতে হবে। এই স্থানে, বৃহত দ্বৈতযন্ত্রের পেপিলার একটি অ্যাম্পুল গঠিত হয় এবং এর মুখে ডুডোনামের লুমেন থাকে।

ডিভাইসটি এই অঙ্গটির শুরুতে যাওয়ার পরে, গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিস্ট নিম্নলিখিত ম্যানিপুলেশনগুলি সম্পাদন করেন:

• অগ্ন্যাশয় এবং পিত্ত নালীতে একটি বিশেষ রেডিওপাক পদার্থ ইনজেকশন করা হয়।
• এক্স-রে সরঞ্জাম আপনাকে নালী সিস্টেমের একটি চিত্র পেতে দেয়।
• যদি দেখার অঞ্চলটিতে পাথর পাওয়া যায় তবে অবিলম্বে একটি এন্ডোস্কোপিক অপারেশন করা হবে, যার কারণে পেটেন্সি পুনরুদ্ধার হবে এবং গঠনগুলি ধ্বংস হয়ে যাবে।

পুনর্বাসন সময়কাল

ERCP এর পরে, উপস্থিত চিকিত্সক দ্বারা নির্দেশিত সময়কালের জন্য রোগীকে ডে হাসপাতালে থাকতে হবে। এই উপসংহারটি রোগীর দেহের সাধারণ অবস্থা এবং নির্ণয়ের পরে প্রাপ্ত ফলাফলগুলির ভিত্তিতে করা হয়। একটি নিয়ম হিসাবে, দিনের বেলা শর্তটি স্থিতিশীল হওয়া উচিত। কাশি লজেন্স গলায় অস্বস্তি থেকে মুক্তি পেতে সহায়তা করবে।

ইঙ্গিত এবং contraindication

নিম্নলিখিত লক্ষণগুলির ক্ষেত্রে এই রোগ নির্ণয় করা হয়:

• অগ্ন্যাশয় নালীগুলির তীব্র প্রদাহ,
• দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়
• বাধা জন্ডিস
• অগ্ন্যাশয় বা পিত্তথলি বা পিত্তথলির রোগে সন্দেহযুক্ত টিউমার,
• মূত্রাশয়ের নালীগুলির সংকীর্ণতা,
• এন্ডোস্কোপিক পেপিলোস্পিন্টোরোটোমির জন্য ইঙ্গিতগুলির সনাক্তকরণ।

Contraindications

প্রক্রিয়া এই জাতীয় রোগের জন্য contraindication হয়:

• তীব্র অগ্ন্যাশয়
• অগ্ন্যাশয় ক্যান্সার
• বড় ডিওডোনাল পেপিলার স্টেনোসিস,
• গুরুতর অঙ্গ প্যাথলজি,
• তীব্র ভাইরাল হেপাটাইটিস,
• রক্তপাত দ্বারা সিস্ট জটিল।

কিছু রোগীর পরিস্থিতিতে, পদ্ধতিটি গ্রহণযোগ্য তবে অবাঞ্ছিত:

• গর্ভাবস্থা,
• কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের রোগ,
• অ্যান্টিকোয়ুল্যান্টস গ্রহণ করা
• ডায়াবেটিস মেলিটাস।

জটিলতা

বিশেষজ্ঞরা বলছেন যে এ জাতীয় রোগ নির্ণয় একেবারেই নিরাপদ। তবে বিরল ক্ষেত্রে নিম্নলিখিত জটিলতা দেখা দিতে পারে:

• অন্ত্রের ছিদ্র
• রক্তক্ষরণ,
• অন্ত্রের সংক্রমণ

কিছু লক্ষণগুলি বোঝায় যে প্রক্রিয়া চলাকালীন ভুল হয়েছিল। এই জটিলতার মধ্যে চিহ্নিত করা যেতে পারে:

• বমি বমি ভাব,
• শরীর ঠান্ডা হয়ে যাওয়া,
• বমি,
• বুকে বা পেটে ব্যথা

মিরিজির সিনড্রোম

প্রযুক্তিগত সরঞ্জাম। ERPC পদ্ধতি জটিল, খাদ্যনালী, পেট, ডুডেনাম এবং বিএসসির নীচের অংশগুলির অ্যানডোস্কোপিক পরীক্ষা এবং অগ্ন্যাশয় নালী এবং বিলিরি ট্র্যাক্টের এক্স-রে পরীক্ষা নিয়ে গঠিত complex

ERCP সঞ্চালন করতে endoscopes, অপটিকসের পার্শ্বীয় বিন্যাস এবং লিফটে সজ্জিত একটি উপকরণ চ্যানেলের উপস্থিতি দ্বারা অন্যের থেকে পৃথক হওয়া, যার অংশগ্রহণে ডুডোনাল স্তনের উপর ম্যানিপুলেশনগুলি সঞ্চালিত হয়।

বেশ কয়েকটি বিদেশি সংস্থার দ্বারা গ্যাস্ট্রোডোডেনোস্কোপগুলি উত্পাদিত হয়। বর্তমানে, এই ডিভাইসের 5 টি মডেল রয়েছে। তাদের সর্বাধিক উল্লেখযোগ্য কাঠামোগত পার্থক্য, যা প্রয়োগের ব্যাপ্তি নির্ধারণ করে, এটি উপকরণ চ্যানেলের ব্যাস (2.2 থেকে 5.5 মিমি পর্যন্ত)।

ছোট ব্যাসের উপকরণ চ্যানেল আপনাকে সঞ্চালন করতে দেয়: 1) একটি বৈসাদৃশ্য মাধ্যমের বিপরীতমুখী ইনজেকশনের জন্য ক্যাথেটারের সাথে ডুডোনাল স্তনের বোঁটা, ২) ডুডোনাল স্তনের বামন কেটে ফেলা, 3) হেপাটিকো-কোলেডোচাসে অবস্থিত ক্যালকুলি অপসারণ, 4) টিউবমিটারের চেয়ে 2 টি বেশি নাসোবিলিয়ারী নিকাশী।

মাঝারি ব্যাস (৩.২-৩.) মিমি) এর একটি চ্যানেলযুক্ত ডিভাইসগুলির প্রয়োগের সীমাটি আরও তাত্পর্যপূর্ণ, কারণ উপরের ম্যানিপুলেশনগুলি ছাড়াও, এই ডিভাইসগুলি টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো উত্তোলনের সাথে প্রধান পিত্ত নালীটির অভ্যন্তরে পাথরগুলি ধ্বংস করতে ব্যবহার করা যেতে পারে। এই মডেলগুলি স্টেন্টিং, এন্ডোপ্রোস্টেটিকস এবং বৃহত্তর ব্যাসের ন্যাসোবিলিয়ারি ড্রেনেজের জন্যও উদ্দিষ্ট।

4.2 থেকে 5.5 মিমি ব্যাসের একটি সরঞ্জাম চ্যানেল সহ এন্ডোস্কোপগুলি এতটা বহুমুখী নয়।

• ইআরপিসি বা ইপিএসটি-র জন্য এই মডেলগুলির ডিভাইসগুলির ব্যবহার গ্যাস্ট্রোডোডেনোস্কোপের দূরবর্তী প্রান্তের সীমাবদ্ধ কৃপণতা এবং চ্যানেলের ব্যাস এবং এই উদ্দেশ্যে ব্যবহৃত ক্যাথেটার এবং ডায়াথেরমোসন্ডের মাত্রাগুলির মধ্যে একটি গুরুত্বপূর্ণ তাত্পর্য দ্বারা বাধাগ্রস্থ হয়।
• একই সময়ে, বৃহত ব্যাসের ক্যালকুলি ধ্বংসের জন্য এই নকশার এন্ডোস্কোপগুলি অপরিহার্য। এছাড়াও, এক্সট্রাহেপ্যাটিক পিত্ত নালীটির স্টেনোজড বিভাগগুলির বৃহত্তম ব্যাস, বুগেনিজ এবং স্টেন্টিংয়ের নিষ্কাশন ব্যবহারের জন্য একটি প্রশস্ত উপকরণ খালটি ডিজাইন করা হয়েছে।
• এই ডিভাইসগুলির উপর ভিত্তি করে, ম্যাথার-বেবি কমপ্লেক্সটি ডিজাইন করা হয়েছিল, যা মূলত ট্রান্সডুডেনাল কোলেডোস্কোস্কপির জন্য নির্মিত হয়েছিল এবং সম্প্রতি লেজার প্রযুক্তি ব্যবহার করে ক্যালকুলির অন্তর্মুখী ধ্বংসের জন্য ব্যবহৃত হয়েছিল।
• এন্ডোস্কোপগুলি ছাড়াও এক্স-রে এন্ডোস্কোপিক হস্তক্ষেপ সম্পাদনের জন্য অন্যান্য যন্ত্রগুলির ব্যাপক প্রয়োজন হয়, যা অলিম্পাস, পেন্টাক্স, কুক এবং ফুজিননের বৈশিষ্ট্যগুলিতে বিস্তৃতভাবে উপস্থাপিত হয়।

তাদের নকশার পার্থক্যের প্রাচুর্যের কারণে এই সরঞ্জামগুলির প্রতিটি বিশদভাবে চিহ্নিত করা সম্ভব নয়, তাই আমরা ব্যবহারিক গুরুত্বের সর্বাধিক উল্লেখযোগ্য বৈশিষ্ট্যগুলিতে মনোনিবেশ করব।

সব catheters, ERPC এর জন্য উদ্দিষ্ট, 3 টি মূল গ্রুপে বিভক্ত করা যায়: 1) একটি নলাকার বা গোলাকৃতির দূরবর্তী প্রান্ত সহ, 2) শঙ্কুযুক্ত দূরবর্তী প্রান্ত সহ, 3) কন্ডাক্টর সহ।

দূরবর্তী প্রান্তের আকার নির্বিশেষে, উপস্থাপিত প্রতিটি গ্রুপে এক্স-রে পজিটিভ ক্যাথেটার রয়েছে, যা তাদের অগ্রগতির দিকের উপর এক্স-রে নিয়ন্ত্রণকে ব্যাপকভাবে সহায়তা করে এবং পছন্দসই ক্যাথেটারাইজেশন এবং "পছন্দসই" নালী সিস্টেমের বিপরীতে অনুমতি দেয়।

ক্যাথেটারের অভ্যন্তরে নমনীয় কন্ডাক্টরগুলি পাশাপাশি দূরবর্তী প্রান্তের কাঠামোগত বৈশিষ্ট্যগুলি দ্বারা একই কাজটি সম্পাদন করা হয়। সুতরাং, প্রথম গ্রুপে উপস্থাপক ক্যাথেটারগুলি নির্বাচনী পরীক্ষার জন্য কম উপযুক্ত।

ডায়াথেরিক লুপস, ডুডোনাল স্তনবৃন্ত বিচ্ছিন্ন করার জন্য প্রয়োজনীয়, এছাড়াও 3 টি গ্রুপে বিভক্ত করা যেতে পারে: 1) একটি পেঁয়াজ আকৃতির পেপিলোটোম, যেখানে "বেনস্ট্রিং" যন্ত্রের কাজকর্ম, ভিনাইল শীটের দূরবর্তী অংশের পাশের পৃষ্ঠের পাশ দিয়ে চলে যায়, যা বিএসএস বিচ্ছিন্ন করার সময় টানা উচিত, ২) সোমাল পেপিলোটাস ", যার মধ্যে ধাতব স্ট্রিং একইভাবে অবস্থিত, তবে অপারেশনটি সম্পাদনের জন্য ক্যাথেটারের লুমেন থেকে প্রসারিত হওয়া একটি গোলার্ধ লুপ গঠন করে, 3) একটি সূঁচের পেপিলোটোম থাকে, যেখানে ধাতুটি একটি অংশ হিসাবে কাজ করে eskaya স্ট্রিং মূত্রনিষ্কাশনযন্ত্র শেষে খোলার থেকে একটি বিন্যাসযোগ্য দুরত্ব থেকে প্রস্থান। প্রথম দুটি ডিজাইনের পেপিলোটোমগুলি দূরবর্তী প্রান্তের ভিন্ন আকার ধারণ করে, কাটিয়া অংশটি ঠিক করার স্তর এবং পদ্ধতির মধ্যে পৃথক হয়, যার দৈর্ঘ্য 15 থেকে 35 মিমি অবধি হয়। ক্যাথটারের শঙ্কু আকৃতি, ডাইথার্মোসন্ডের কাটিয়া অংশের উপরে অবস্থিত, যখন সাধারণ পিত্ত নালীটির টার্মিনাল অংশে প্রবেশ করা হয় তখন সেগুলি নির্বাচনকে সহজ করে তোলে, যখন এগুলি ব্যতীত পেপিলোটোমাগুলি শর্তে "প্রাক-বিচ্ছিন্নতা" সম্পাদনের উদ্দেশ্যে করা হয় যখন প্রয়োজনীয় গভীরতার সাথে যন্ত্রটি প্রবর্তন করার প্রচেষ্টা ব্যর্থ হয়। ডুওডেনাম থেকে বিএসএস অ্যাম্পুলের লুমেনটি খোলার জন্য একটি সূঁচ-আকৃতির ডায়াথেরিক প্রোব প্রয়োজন হয় এবং তারপরে এন্ডোস্কোপিক অপারেশন উপরের দুটি থেকে মৌলিকভাবে পৃথক হয় এবং নন-ক্যানুলেশন প্যাপিলোটোমি নামে পরিচিত।

নকশা ডর্মিয়া ঝুড়ি, হেপাটিকোহোলোডচের লুমেন থেকে ক্যালকুলি বের করার জন্য তৈরি, উপরে উপস্থাপিত সরঞ্জামগুলির মতোই বিচিত্র। প্রথমত, তারা সরঞ্জামটির কার্যকরী অংশ, তাদের দিকনির্দেশ, ঝুড়ির আকার, যে উপাদান থেকে তারা তৈরি হয় এবং বাইরের ব্যাস গঠন করে তাদের ধাতব তারের সংখ্যার মধ্যে পৃথক।

ঝুড়ির আরও শাখা-প্রশাখা, পাথরের ব্যাস যত কম তার লুমেনে ধরা পড়তে পারে এবং ডুডেনিয়ামে নামানো যায়। পিস্টনের মতো সরঞ্জামের সাথে অভিনয় করে ছোট ক্যালকুলি এবং আরও উল্লেখযোগ্য ক্যালকুলি ক্যাপচার করার সময় একই ফলাফল অর্জন করা যায় i

ঘুড়ি ভিতরে পাথর না। সরঞ্জামটির কার্যকরী অংশ গঠনের জন্য ধাতব কেবলগুলির সংখ্যা যত কম হবে, এর ভিতরে পাথর যত বড় হবে fit

উদাহরণস্বরূপ, 3 টি তারের সমন্বয়ে একটি ঝুড়িতে প্রায় 2 সেন্টিমিটার ব্যাসের একটি ক্যালকুলাস ধরা যেতে পারে, তবে এটির মধ্যে 1 সেন্টিমিটারের চেয়ে কম ব্যাসের একটি ক্যালকুলাস ঠিক করার চেষ্টা সাধারণত ব্যর্থ হয়।

ঝুড়ি গঠনের ধাতব তারের দিকটি প্রধানত তার চতুরতা নির্ধারণ করে।

সুতরাং, আংশিক বা সম্পূর্ণ খোলার সময় বন্ধ থাকা অবস্থায় সমস্ত সরঞ্জামগুলির অনুবাদমূলক আন্দোলনের বৈশিষ্ট্য ছাড়াও কেবলগুলির একটি তির্যক দিকের ঝুড়িগুলিতে, দ্রাঘিমাংশের অক্ষের চারপাশে কিছুটা ঘোরানোর ক্ষমতা থাকে, যা সরঞ্জামটি যখন তার প্রান্তগুলির সংস্পর্শে আসে তখন ক্যালকুলাসের উপরে যেতে সাহায্য করে helps মূল নালীটির অভ্যন্তর প্রাচীর। এই প্রভাবটি প্রক্সিমাল হেপাটিক কোলেডোচাসের কঠোরতাগুলি ব্যবহার করতে ব্যবহৃত হয়। এছাড়াও, কেবলগুলির উল্লম্ব দিকের সাথে অন্যদের তুলনায় ছোট ব্যাসের পাথর অপসারণ করার সময় এই ডিজাইনের একটি ঝুড়ির ব্যবহার আরও কার্যকর।

ডোরমিয়ার ঝুড়ির 3 টি প্রধান ফর্ম রয়েছে যা পিত্তলিটি ট্র্যাক্ট থেকে ক্যালকুলি অপসারণ করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে: গোলাকার, বহুভুজ এবং প্যারাসুট। ঝুড়ির আকারটি কেবল তার সম্পূর্ণ উদ্বোধনের পরে নির্ধারণ করা যেতে পারে, যা আপনাকে সরঞ্জামের ক্ষমতা সম্পর্কে ধারণা দিতে অনুমতি দেয়।

এটি লক্ষ করা উচিত যে, যন্ত্রগুলির ডিজাইনের বৈশিষ্ট্যগুলির গুরুত্ব সত্ত্বেও, কোলেডোকোলিথিয়াসিসের সফল রেজোলিউশনের জন্য এন্ডোস্কোপিক এবং রেডিওলজিকাল তথ্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

• তদুপরি, পিত্ত নালীতে প্যাথোজেনেসিস, আকার, পরিমাণ, আকার, ক্যালকুলির অবস্থানই নয়, ফলাফলের জন্য শারীরিক অবস্থারও সর্বাধিক গুরুত্ব রয়েছে।
• এইগুলির প্রত্যেকটির ভূমিকা সম্পর্কে আরও বিশদ নীচে আলোচনা করা হবে এবং এই বিভাগে আমরা ক্যালকুলির অন্তর্-প্রবাহ ধ্বংসের জন্য ডিভাইসগুলির বৈশিষ্ট্যগুলিতে মনোনিবেশ করি।
• যান্ত্রিক নির্মাণ lithotripters খুব তাত্পর্যপূর্ণ পার্থক্য রয়েছে যার মধ্যে কয়েকটি নির্মাতার উপর নির্ভর করে, অন্যদের প্রাথমিকভাবে থেরাপিউটিক কার্যকারিতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।
• সর্বাধিক শক্তিশালী ডিভাইসগুলিতে একটি ধাতব বেড়ি থাকে, যার বাইরের ব্যাসটি 2.2 থেকে 3 মিমি পর্যন্ত থাকে, যা এন্ডোস্কোপের পছন্দকে নিয়ন্ত্রণ করে। বর্তমানে, ছোট ব্যাসের যন্ত্রগুলির জন্য দুটি মডেলের এন্ডোস্কোপ ব্যবহার করা যেতে পারে, তবে 3 মিমি ব্যাসের লিথোট্রিপ্টারের জন্য, কেবল অলিম্পাসের টিজেএফ ব্যবহার করা যেতে পারে।
• অপেক্ষাকৃত সমান শক্তি সহ, একটি ছোট ব্যাসের সরঞ্জামগুলি আরও বেশি মোবাইল, তবে দ্বিতীয় গ্রুপের ডিভাইসের ঝুড়ির ক্ষমতা আরও তাত্পর্যপূর্ণ।
• পিত্ত নালীটির ভিতরে ক্যালকুলির যান্ত্রিক ধ্বংসের জন্য, দুটি হ্যান্ডেল ডিজাইন বিকাশ করা হয়েছে: এর মধ্যে একটি ড্রাম এবং তাই অন্যটির তুলনায় একটি বৃহত্তর ধ্বংসাত্মক ক্ষমতা রয়েছে, সিলিন্ডারের আকারে ডিজাইন করা হয়েছে

মনে রাখবেন যে প্রথম ধরণের হ্যান্ডেলটি ব্যবহার করার সময়, বিনুনি ব্যতীত ডিভাইসের কার্যকারী অংশটি একক ব্যবহারের পরে অপরিবর্তনীয় পরিবর্তনগুলি সহ্য করে এবং পুনরুদ্ধার করা যায় না। অন্য ক্ষেত্রে, ঝুড়ির পরিবর্তে উল্লেখযোগ্যভাবে বিকৃত হওয়া সত্ত্বেও, সরঞ্জামটির পুনরায় ব্যবহার সম্ভব।

ক্যাথাররা পারফর্ম করার জন্য ডিজাইন করেছেন ন্যাসোবিলিয়ারি নিকাশী বাইরের ব্যাসের সাথে পৃথক, যা 2 থেকে 2.8 মিমি পর্যন্ত, পাশাপাশি দূরবর্তী প্রান্তের আকারের হয়।

দূরবর্তী প্রান্তের রিং-আকারের ফর্ম পাশাপাশি ডুডেনামের অংশের অংশটি হেপাটিক কোলেডোচাসের লুমেনে নিকাশীর আরও নির্ভরযোগ্য স্থিরকরণে অবদান রাখে।

নিকাশী টিউব থেকে কোনও ধাতব কন্ডাক্টর অপসারণ করার পরেই আপনি তার আকৃতি সম্পর্কে ধারণা পেতে পারেন।

রোগ নির্ণয়ের যথার্থতা, পাশাপাশি এক্স-রে এন্ডোস্কোপিক হস্তক্ষেপের ফলাফলগুলি মূলত ব্যবহারের উপর নির্ভর করে এক্স-রে সরঞ্জাম একই সময়ে, এর জন্য প্রয়োজনীয়তাগুলি বিশেষভাবে সুনির্দিষ্ট নয়।

এর প্রয়োজনীয় উপাদানগুলি হ'ল একটি বৈদ্যুতিন-অপটিকাল রূপান্তরকারী (ইওপি), একটি পলিপোজেনশনাল স্টাডির পরিচালনা করার ক্ষমতা, ছবি সহ ছবি তোলার লক্ষ্যে, পাশাপাশি রোগীকে এবং কর্মীদের আয়নিং বিকিরণ থেকে নির্ভরযোগ্য সুরক্ষা।

বর্তমানে, বেশিরভাগ এক্স-রে মেশিনগুলি এই প্রয়োজনীয়তাগুলি পূরণ করে।

নিম্নলিখিত মূল কার্যগুলি সমাধান করার সম্ভাবনাটি প্রদান করে এক্স-রে এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষা এবং অপারেশনগুলির বাস্তবায়নের জন্য বিস্তৃতভাবে যোগাযোগ করা উচিত:

• 1) এক্স-রে সরঞ্জাম দিয়ে সজ্জিত অপারেটিং রুমের সংগঠন,
• 2) সরঞ্জামের প্রয়োজনীয় সেট সরবরাহ করা,
• 3) প্রয়োজনীয় কর্মীদের প্রাপ্যতা - একটি এক্স-রে এন্ডোস্কোপিস্ট, একজন রেডিওলজিস্ট এবং একজন নার্স,
• 4) কাজ শুরু করার আগে, ডাক্তার একটি বিশেষায়িত কেন্দ্রে প্রশিক্ষণ নিতে হবে।

আরভি এর জন্য রোগীদের প্রস্তুত করা হচ্ছে। আরইভির জন্য রোগীদের প্রস্তুত করার সময়, এটি বিবেচনায় নেওয়া দরকার যে ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি (ইআরসিপি) এবং এন্ডোস্কোপিক সার্জারি (ইপিএসটি) এর সময়কালে বিচ্ছেদ কেবল অবাস্তব নয়, তীব্র কোলাঙ্গাইটিস এবং অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহ যেমন জটিলতার কোর্সটির বিকাশ বা অবনতিতেও ভরা।

এই প্যাটার্নটি এই সত্য দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়েছে যে বিস্তৃত ক্ষেত্রে, এক্স-রে এন্ডোস্কোপিক হস্তক্ষেপ সুপ্ত বর্তমান বিলিয়ার হাইপারটেনশনকে বাদ দিতে বা বাধা জন্ডিস দ্বারা প্রকাশিত ক্ষেত্রে এর কারণ নির্মূল করার জন্য গৃহীত হয়।

স্পষ্টতই, মিলিয়ারি নালাগুলিতে এমনকি সামান্য পরিমাণে বিপরীতে মাধ্যমের প্রবর্তন উচ্চ রক্তচাপকে আরও বাড়িয়ে তুলবে যদি এর সমাধানের ব্যবস্থা না নেওয়া হয়।

অতএব, রোগীদের প্রস্তুতি, বিশেষ প্রিমেডিকেশন হিসাবে, কেবলমাত্র ইআরসিপি এবং ইপিএসটিই নয়, যান্ত্রিক লিথোপ্রিপসি এবং ন্যাসোবিলারি নিকাশী ব্যবহারের সম্ভাবনাটিও বিবেচনার সাথে প্রত্যাশা নিয়েই করা উচিত।

আরইভির জন্য রোগীদের প্রস্তুত করা বেশ সহজ এবং জরুরী স্টাডির সময় গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের উপরের অংশগুলি বিষয়বস্তু থেকে ছেড়ে দেওয়া বা যা গবেষণার দিনে সকালের খাবার প্রত্যাখ্যান করার ক্ষেত্রে আরও সাধারণ বিষয় অন্তর্ভুক্ত করে consists খালি পেটে

প্রিমিডিকেশন ওষুধগুলি নির্ধারণ করে যা একটি শালীন প্রভাব ফেলে এবং এছাড়াও, ডুডেনামের পেরিস্টালিসিসের স্বল্পমেয়াদী বাধা সৃষ্টি করে। ডুডোনাল স্তনবৃন্তের এন্ডোস্কোপিক বিচ্ছিন্নকরণের জন্য পরেরটি সবচেয়ে বেশি গুরুত্বপূর্ণ importance

আমাদের তথ্য অনুসারে, গ্যাংলিও-ব্লকারস (বেনজোহেক্সোনিয়াম, পেন্টামাইন) একটি বৃহত্তর প্রভাব অর্জনে অবদান রাখে - এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষার 10-15 মিনিট আগে - 0.5-1 মিলি। ১৯ বছর ধরে এই ওষুধগুলির ব্যবহার রক্তচাপের উল্লেখযোগ্য ড্রপ সহ কোনও লক্ষণীয় জটিলতার সাথে আসে নি।

একই সময়ে, ডুডোনামের প্যারাসিস অর্জনের সময় বাসকোপান এবং মেটাসিনের মতো ওষুধের ব্যবহার কম স্থায়ী এবং উচ্চারিত প্রভাব দেয়।

শল্যচিকিত্সার হাসপাতালের ক্লিনিকাল অনুশীলনে, রোগীদের একটি গুরুতর অবস্থার ঘটনাগুলি কেবল মূল কোর্সের অদ্ভুততা দ্বারা নয়, তবে সহজাত রোগগুলি, বিশেষত কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেম দ্বারাও অস্বাভাবিক নয়।

এই অবস্থার অধীনে, আরইভিগুলির প্রস্তুতি এবং পরিচালনা পূর্ববর্তী বিষয়গুলির চেয়ে পৃথক নয়, অর্থাত্‍ ওষুধগুলি অন্তর্ভুক্ত করুন যা গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গ এবং সিস্টেমগুলিকে স্বাভাবিক করতে সহায়তা করে।

সুনির্দিষ্ট পরিস্থিতির উপর নির্ভর করে, এই ওষুধগুলি হস্তক্ষেপের আগে, সময় এবং পরে ব্যবহার করা যেতে পারে, যেমন অধ্যয়নের সাথে জড়িত অ্যানাস্থেসিস্ট দ্বারা নির্ধারিত হয়।

আরইভির জন্য সাধারণ অ্যানেশেসিয়ার প্রয়োজনীয়তা অত্যন্ত বিরল এবং আমাদের তথ্য অনুসারে কেবল মারাত্মকভাবে চলমান মানসিক অসুস্থতায় আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে। পেটের গহ্বরের অঙ্গে শল্য চিকিত্সার সময় এই পদ্ধতির ব্যবহার, যদিও আমাদের মতে, একটি পূর্ণ এবং নিরাপদ এক্স-রে নিয়ন্ত্রণের সম্ভাবনার অভাবের কারণে আমাদের মতে অত্যন্ত অনাকাঙ্ক্ষিত।

এই বিভাগটি সমাপ্ত করে, আমরা লক্ষ করি যে আরইভিতে রোগীদের প্রস্তুত করার জন্য ওষুধ ব্যবহারের প্রয়োজন নেই।

রিট্রোগ্রেড কোলঙ্গিওপ্যানক্রিয়াটোগ্রাফি (আরসিএইচপি)

রিট্রোগ্রেড কোলঙ্গিওপ্যানক্রিয়াটোগ্রাফি (আরসিএইচপি) একসাথে ফ্লুরোস্কোপিক পরীক্ষার সাথে এন্ডোস্কোপি সংযুক্ত করার পদ্ধতি। এই কৌশলটি সন্দেহজনক choledocholithiasis, বাধা জন্ডিসের প্রকৃতি নির্ধারণ এবং অস্ত্রোপচারের আগে নালীগুলির শারীরবৃত্ত অধ্যয়ন করার জন্য ব্যবহৃত হয়।

যেহেতু আরসিএইচপি একটি আক্রমণাত্মক প্রক্রিয়া, তাই এর জন্য ইঙ্গিতগুলি কঠোরভাবে যুক্তিযুক্ত হওয়া উচিত। ১৯ Ret৮ সালে রেট্রোগ্রেড চোলঙ্গিওপানক্রিয়াটোগ্রাফিটি প্রথম প্রদর্শিত হয়েছিল। বর্তমানে বহু ক্লিনিকে বিভিন্ন ধরণের থেরাপিউটিক আরসিপি চালানো হয়।

যাইহোক, ইতিমধ্যে উল্লিখিত হিসাবে, প্রমাণগুলি বিতর্ক করা উচিত নয়, কারণ এই হস্তক্ষেপের বাস্তবায়ন গুরুতর জটিলতার বিকাশের সাথে জড়িত হতে পারে এবং এমনকি মৃত্যুর কারণও হতে পারে (এন্ডোস্কোপিক পেপিলোস্পিন্ট্রোটোমি গ্রুপে জটিলতার শতাংশ 4.0.০% থেকে ৪.৯৯% পর্যন্ত পরিবর্তিত হয়) ( পিএসটি) 9.8% পৌঁছেছে)।

আরসিপির পরে অগ্ন্যাশয়ের মতো জটিলতার প্রকোপ হ্রাস করার জন্য বেশ কয়েকটি কৌশল প্রস্তাব করা হয়েছে।

মূলত, এগুলি অবশ্যই প্রযুক্তিগত পয়েন্ট: প্যানক্রিয়াটিক নালীটির পুনরাবৃত্তি ক্যানুলেশন এড়াতে বা তার বিপরীতে ছাড়াই এড়িয়ে চলুন, পিএসটি সম্পাদন করার সময় কাটার প্রধানতার সাথে একটি মিশ্র স্রোত ব্যবহার করুন, প্রাথমিক পিএসটি পরিচালনা করার সময় বিডিএস এবং ফার্মাকোথেরাপির মুখ থেকে বিচ্ছিন্নতা হয় না।

এন্ডোস্কোপিক এবং এক্স-রে কৌশলগুলির সর্বশেষ অর্জনগুলি ব্যবহার করে পিত্ত নালী এবং অগ্ন্যাশয় নালী পরীক্ষা করার জন্য এন্ডোস্কোপিক রেট্রোগ্রেড কোলঙ্গিওপ্যাঙ্ক্রিওগ্রাফি (ERCP) একটি সহায়ক পদ্ধতি।

এই পদ্ধতিটি আপনাকে অগ্ন্যাশয়ের বিভিন্ন রোগ (তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ, একটি টিউমার, একটি সিস্ট) সনাক্ত করতে দেয়, পাশাপাশি পিত্ত নালী এবং পিত্তথলি (পাথর, নালীগুলির সংকীর্ণতা, টিউমার) সনাক্ত করতে দেয়।

এই অধ্যয়নটি উচ্চতর তথ্য সামগ্রী এবং নির্ভরযোগ্যতার পাশাপাশি অন্যান্য অনেকগুলি চিকিত্সামূলক হস্তক্ষেপ সম্পাদনের ক্ষমতা দ্বারা অন্যান্য সমস্ত ডায়াগনস্টিক গবেষণা পদ্ধতির থেকে পৃথক E ERCP শুধুমাত্র একটি হাসপাতালে সঞ্চালিত হয়। এই ধরনের অধ্যয়নের আগে, সর্বদা একটি শালীন ইনজেকশন তৈরি করা হয়।

মুখ এবং গ্রাসের স্থানীয় অ্যানাস্থেসিয়া হওয়ার পরে, একটি বিশেষ অপটিক্যাল ডিভাইস (ডিউডেনোফাইব্রোস্কোপ) মুখ, খাদ্যনালী এবং পাকস্থলীর মধ্যবর্তী স্থানটি ডিওডেনামের মধ্যে চলে যায় যেখানে সাধারণ পিত্ত নালী এবং অগ্ন্যাশয় নালী একসাথে যোগদান করে (ডুয়োডেনাল পেপিলা), যার মুখটি দ্বৈত রক্তের লুমেনে খোলে । একটি বিশেষ নলের সাহায্যে, যা এন্ডোস্কোপের খালের মধ্য দিয়ে যায়, পেপিলার মুখটি রেডিওপাক পদার্থের সাথে পিত্ত নালী এবং অগ্ন্যাশয় নালীতে প্রবেশ করা হয়। তারপরে, এক্স-রে সরঞ্জাম ব্যবহার করে বিশেষজ্ঞ নালী সিস্টেমের একটি চিত্র পান। যদি কোনও প্যাথলজি, নালী বা পাথরের সংকীর্ণতা সনাক্ত করা হয় তবে এটিতে একটি এন্ডোস্কোপিক অপারেশন করা হয়, যা পিত্ত নালীগুলির বাধা এবং স্বাভাবিক উদ্রেকতা দূর করার লক্ষ্যে। এ লক্ষ্যে, এন্ডোস্কোপের চ্যানেলটির মাধ্যমে পরিচালিত বিভিন্ন বিশেষ সরঞ্জামগুলি ব্যবহার করে, নালীটির আউটলেট দিয়ে একটি চিরা তৈরি করা হয় যার মাধ্যমে পাথরগুলি সরানো হয়।

অ্যানডোস্কোপিক রেট্রোগ্রেড কোলঙ্গিওপ্যানক্রিয়াটোগ্রাফি অগ্ন্যাশয় জলের রোগ নির্ণয়ের জন্য অন্যতম গুরুত্বপূর্ণ আধুনিক পদ্ধতি।

নভোরোসিয়েস্কে এন্ডোস্কোপিক রেট্রোগ্রেড কোলঙ্গিওপ্যানক্রিয়াগ্রাফি

এন্ডোস্কোপিক রেট্রোগ্রেড কোলঙ্গিওপ্যানক্রিয়াগ্রাফি (আরসিএইচপি) একটি উপকরণ নির্ণয়ের অন্যতম পদ্ধতি, ইস্রায়েলে এটি প্রায়শই গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের রোগ নির্ণয়ের জন্য ব্যবহৃত হয়।

আরসিএইচপির কাঠামোর মধ্যে পিত্ত এবং অগ্ন্যাশয় নালীগুলির পেটেন্সি ডিসর্ডার (আংশিক এবং সম্পূর্ণ বাধা), পাথর, টিউমার এবং অন্যান্য রোগতাত্ত্বিক অবস্থার উপস্থিতি সনাক্ত করা সম্ভব। মির মেডিকেল সেন্টারে, আরসিপিগুলি কেবল ডায়াগনস্টিকের জন্যই নয়, চিকিত্সার জন্যও করা হয়।

প্রক্রিয়া চলাকালীন, আপনি নালীগুলির পেটেন্সি পুনরুদ্ধার করতে পারেন, উদাহরণস্বরূপ, পাথর উত্তোলন বা একটি সমর্থনকারী স্টেন্ট রোপন করতে।

কোলঙ্গিওপ্যানক্রিটোগ্রাফির জন্য ইঙ্গিতগুলি

• জন্ডিস বা অজানা এটিওলজির দীর্ঘস্থায়ী পেটে ব্যথা
• সন্দেহযুক্ত পিত্তথলি বা পিত্ত নালী পাথর
• লিভার, অগ্ন্যাশয়, পিত্তথলির ট্র্যাক্টের রোগসমূহ
• পিত্ত নালীগুলির বাধা বা প্রদাহ কোলেলিথিয়াসিসের ফলে বিকশিত হয়
• প্যানক্রিয়েটাইটিস
• বায়োপসি বা স্টেন্টিং
• ম্যানোমেট্রি - পিত্তথলি নালী এবং সাধারণ পিত্ত নালীতে চাপ পরিমাপ করে

এন্ডোস্কোপিক রেট্রোগ্রেড কোলঙ্গিওপ্যানক্রিয়াটোগ্রাফির জন্য প্রস্তুতি

আপনার যদি এইচআরসিজি পদ্ধতি থাকে তবে দয়া করে নীচের প্রস্তাবগুলি অনুসরণ করুন:

• পদ্ধতির 8 ঘন্টা আগে শেষ খাবারটি অনুমোদিত হয়। এর পরে, খাওয়া থেকে এবং যদি সম্ভব হয় তবে মদ্যপান থেকে বিরত থাকুন। যদি আপনার হাইপারটেনশন বা অন্যান্য কার্ডিওভাসকুলার রোগের জন্য নিয়মিতভাবে ওষুধগুলি নির্ধারিত হয়, আরসিপির তিন ঘন্টা আগে নয়, আপনি প্রয়োজনীয় ওষুধ সেবন করতে পারেন এবং একটি চুমুক জল দিয়ে পান করতে পারেন। এর পরে, তরল পান করা কঠোরভাবে নিষিদ্ধ।
• আরসিপির তারিখের এক সপ্তাহ আগে রক্তের জমাট (কমেডিন, সিনথ্রোমা) হ্রাসকারী ড্রাগগুলির ব্যবহার বন্ধ করা উচিত। সীমাবদ্ধতা ছাড়াই অ্যাসপিরিন গ্রহণ চালিয়ে নেওয়া যেতে পারে। আপনার স্বাস্থ্যসেবা সরবরাহকারীর সাথে এই সমস্যাটি আলোচনা করুন।
• পদ্ধতিটি শালীন ব্যবহারগুলির সাথে রয়েছে, যার ফলে স্বল্পমেয়াদী চেতনার মেঘ আসে। অতএব, কোনও এসকর্ট নিয়ে মেডিকেল সেন্টারে পৌঁছানো এবং সেদিন গাড়ি চালনা না করার পরামর্শ দেওয়া হচ্ছে।
• ইনসুলিন গ্রহণকারী রোগীদের নিয়মিত সকালের ইনজেকশন নেওয়া উচিত নয়। ইনসুলিন সিরিঞ্জ অবশ্যই আপনার সাথে আনতে হবে।
• আরামদায়ক পোশাক এবং গহনা ছাড়াই পদ্ধতিতে আসুন to
• পদ্ধতির আগে, মূত্রাশয়টি খালি করা, ডেন্টার এবং যোগাযোগের লেন্সগুলি সরিয়ে ফেলা প্রয়োজন।

আরসিএইচপি পদ্ধতি

ইসিএইচও আধুনিক সরঞ্জামগুলি ব্যবহার করে ডায়াগনস্টিক এবং থেরাপিউটিক চোলঙ্গিওপ্যাঙ্ক্রিওগ্রাফি - অপটিকাল ফাইবারযুক্ত পাতলা নমনীয় এন্ডোস্কোপগুলি সম্পাদন করতে বিশেষী।

এন্ডোস্কোপটি একটি চিকিত্সা কক্ষে ইনস্টল করা একটি মনিটরে উচ্চ-রেজোলিউশন চিত্র প্রেরণকারী একটি ক্ষুদ্র ভিডিও ক্যামেরা দিয়ে সজ্জিত।

এছাড়াও, এন্ডোস্কোপের সাহায্যে, প্রয়োজনীয় কৌশলগুলি সম্পাদন করার জন্য রোগীর হজম সংক্রমণের জন্য বিশেষ সরঞ্জামগুলি চালু করা যেতে পারে।

পদ্ধতির সময়কাল 30 থেকে 60 মিনিট পর্যন্ত। এর সমাপ্তির পরে, রোগীর চিকিত্সা কর্মীদের তদারকির জন্য 1-2 ঘন্টা প্রয়োজন হবে। আর সি সি পি-র চলাকালীন যদি চিকিত্সা সংক্রান্ত হেরফের হয়, তবে রোগীকে পরের দিন সকাল পর্যন্ত ক্লিনিকে থাকতে বলা যেতে পারে।

মৌখিক গহ্বর এবং ফ্যারিঞ্জের মাধ্যমে এন্ডোস্কোপ উত্তরণের সুবিধার্থে, একটি স্থানীয় অবেদনিক ব্যবহার করা হয়। প্রক্রিয়া শুরুর আগে, শিষ্য এবং ব্যথানাশকগুলি রোগীকে আন্তঃসৃষ্টভাবে পরিচালিত হয়। সাধারণভাবে, পদ্ধতিটি বেদনাদায়ক এবং সামান্য অস্বস্তির সাথে থাকে। এন্ডোস্কোপের ব্যাস ছোট এবং কোনও ব্যক্তি খাবারের সাথে গ্রাস করে এমন খাবারের গলার আকারের চেয়ে বেশি নয়।

চিকিত্সক সাবধানে খাদ্যনালী এবং পেটের মধ্য দিয়ে এন্ডোস্কোপটি পাস করে, তাদের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠটি পরীক্ষা করে এবং ডুডেনামে পৌঁছে, যেখানে সাধারণ পিত্ত নালী এবং অগ্ন্যাশয় নালী খোলে।

ডিওডোনাল গহ্বরে সামান্য বায়ু ইনজেকশন করা হয় এবং পিত্তথলি এবং অগ্ন্যাশয়ের নালীগুলির মধ্যে একটি বিপরীতে এজেন্ট প্রবর্তিত হয়। তারপরে এক্স-রে দিয়ে একটি সিরিজ সঞ্চালন করুন। প্রক্রিয়া চলাকালীন, রোগীর অবস্থান পরিবর্তন করা যেতে পারে: তাকে তার দিকে বা পেটের দিকে ঘুরিয়ে দিন।

রেডিওগ্রাফির সময় এনাটমিকাল স্ট্রাকচারের দৃশ্যধারণের জন্য এটি প্রয়োজনীয়।

এন্ডোস্কোপের চ্যানেলের মাধ্যমে, আপনি বায়োপসি সঞ্চালনের জন্য বিশেষ ক্ষুদ্রাকৃতির যন্ত্রগুলি আঁকতে পারেন - বিশ্লেষণের জন্য সন্দেহজনক অঞ্চল থেকে একটি টিস্যুর নমুনা নিন। তাদের সহায়তায়, কিছু ক্ষেত্রে, আপনি সেই পাথরটি সরিয়ে ফেলতে পারেন যা পিত্তের প্রবাহকে বাধা দেয় বা স্টেন্ট রোপন করতে পারেন।

স্টেন্ট একটি ধাতু বা প্লাস্টিকের নল। এটি পিত্ত নালী বা অগ্ন্যাশয় নালী এর দেয়াল সমর্থন করে, এর বাধা (বাধা) রোধ করে।

স্টেন্টিংয়ের জন্য একটি ইঙ্গিতগুলি হ'ল টিউমার উপস্থিতি যা নালীটির লুমেন বা ভ্যাটারের স্তনের অংশকে অবরুদ্ধ করে - যেখানে নালীগুলি ডুডোনামে প্রবেশ করে।

প্রক্রিয়া শেষ হওয়ার পরে, এন্ডোস্কোপটি সাবধানে অপসারণ করা হয়।

পুনরুদ্ধার সময়কাল

আরসিপির প্রায় এক ঘন্টা পরে, আপনি মদ্যপান শুরু করতে পারেন। প্রথম দিনটিতে কেবল তরল এবং নরম porridge- জাতীয় খাবার ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

যদি আপনি নিম্নলিখিত লক্ষণগুলির একটি অনুভব করেন তবে ক্লিনিকের জরুরি কক্ষে যোগাযোগ করুন:

• 38 ডিগ্রি উপরে তাপমাত্রা
• পেটে ব্যথা
• রক্তের চিহ্নগুলির সাথে বমি বমি ভাব
• রেকটাল রক্তপাত, কালো মল

খাদ্যনালীতে ভেরোকোজ শিরাগুলির লিগেশন

খাদ্যনালী এবং পাকস্থলীর শিরা থেকে রক্তপাতের চিকিত্সা এবং প্রতিরোধের একটি এন্ডোস্কোপিক পদ্ধতি।

একটি বিশেষ অগ্রভাগের সাথে গ্যাস্ট্রোস্কোপের পরে, ড্যান্টেট লাইনের ঠিক উপরে, এ্যাসোফাগোকার্ডিয়াল ট্রানজিশনের অঞ্চল দিয়ে এন্ডোস্কোপিক লিগেশন শুরু হয়। রিংগুলি একটি সর্পিলের মধ্যে স্থাপন করা হয় এবং নির্বাচিত ভেনাস নোডটি সিলিন্ডারে কমপক্ষে অর্ধেক উচ্চতায় চুষে দেওয়ার পরে ফেলে দেওয়া হয়।

সেশনের জন্য (ভ্যারোকোজ শিরাগুলির তীব্রতার উপর নির্ভর করে) 6-10 লিগ্যাচার চাপিয়ে দিন।

একটি নিয়ম হিসাবে, বন্ধনী ল্যাটেক্স রিং দ্বারা সঞ্চালিত হয়। ইলাস্টিক রিংয়ের ভূমিকা 11 এবং 13 মিমি ব্যাস সহ নাইলন লুপ দ্বারা সঞ্চালিত হতে পারে, যা দূরবর্তী ক্যাপটির আকারের সাথে মিলিত হয়।

প্রক্রিয়াটির এক সপ্তাহ পরে, অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের ফলাফলগুলি মূল্যায়নের জন্য একটি কন্ট্রোল এন্ডোস্কোপি করা হয়।

রক্তপাতের পুনরাবৃত্তির ক্ষেত্রে, এন্ডোস্কোপিক লিগেশন পুনরাবৃত্তি করতে হবে।

প্রসারণযুক্ত খাদ্যনালী শিরাগুলির এন্ডোস্কোপিক বন্ধন

বর্তমানে, লিভারের রোগের সংখ্যা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে, বিশেষত, দীর্ঘস্থায়ী ভাইরাল হেপাটাইটিসে লিভারের ক্ষতি এবং অ্যালকোহল এবং হেপাটোক্সিক ড্রাগের অপব্যবহার, যা সময়ের সাথে সাথে সিরোসিসের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে।

দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস এবং সিরোসিসের সবচেয়ে সাধারণ এবং সর্বাধিক জটিল সমস্যাগুলির মধ্যে অন্যতম হ'ল লিভারের মাধ্যমে রক্তের প্রতিবন্ধী প্রবাহের কারণে খাদ্যনালী এবং পাকস্থলীর ভেরোকোজ শিরা গঠন, যা 50% ক্ষেত্রে গুরুতর মারাত্মক রক্তপাতের সাথে দেখা দেয়। রক্তপাতের প্রথম পর্বের সাথে জরুরী সহায়তা ছাড়াই মরণত্ব, 30-40% এবং বারবার রক্তপাত 70% হয়।

বিভিন্ন উত্সের যকৃতের সিরোসিসযুক্ত সমস্ত রোগীদের পাশাপাশি দীর্ঘস্থায়ী ভাইরাল হেপাটাইটিস রোগীদের জন্য ফাইব্রোগস্ট্রোস্কপি করা উচিত, কারণ দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিসের সিরোহোটিক পর্যায়ে বিকাশের আগেও প্রায়শই ভেরিকোজ শিরাগুলির বিকাশ ঘটে।

লিভারের ব্যর্থতাজনিত রোগীদের দ্বারা খারাপভাবে সহ্য করা ভ্যারোকোজ শিরাগুলি অপসারণের লক্ষ্যে প্রচুর সংখ্যক জটিল শল্যচিকিত্সা অপারেশনগুলি আঘাতজনিত হয় এবং উচ্চতর পোস্টোপারেটিভ মৃত্যুর সাথে থাকে।

অতএব, এন্ডোস্কোপি এখন খাদ্যনালী এবং পাকস্থলীর ভেরোকোজ শিরা নির্ণয় এবং চিকিত্সার ক্ষেত্রে একটি মূল জায়গা নিয়েছে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, খাদ্যনালীটির পচা শিরাগুলির এন্ডোস্কোপিক লিগেশন সঞ্চালিত হয়।

প্রসারণযুক্ত খাদ্যনালী শিরাগুলির এন্ডোস্কোপিক বন্ধন

খাদ্যনালীতে ছড়িয়ে পড়া শিরাগুলির এন্ডোস্কোপিক লিগেশন ছোট স্থিতিস্থাপক রিংগুলির সাহায্যে ভেরিকোজ নোডের লিগেট থাকে। প্রান্ত থেকে শেষের দিকের একটি সাধারণ গ্যাস্ট্রোস্কোপ খাদ্যনালীর নীচের অংশে প্রবর্তিত হয় এবং এটির নিয়ন্ত্রণে একটি অতিরিক্ত তদন্ত করা হয়। তারপরে গ্যাস্ট্রোস্কোপ সরানো হবে এবং লিগেশন ডিভাইসটি তার শেষের দিকে স্থির করা হয়েছে।

এর পরে, গ্যাস্ট্রোস্কোপটি আবার দূরবর্তী খাদ্যনালীতে পুনঃপ্রবর্তিত হয়, ভেরিকোজ শিরা প্রকাশিত হয় এবং এটি লিগেশন ডিভাইসের লুমেনে আকাঙ্ক্ষিত হয়। তারপরে, তার সাথে সংযুক্ত তারের লিভারটি টিপে, একটি শিরাতে একটি ইলাস্টিক রিং লাগানো হয়। সমস্ত ভেরিকোজ শিরা ligated না হওয়া পর্যন্ত প্রক্রিয়াটি পুনরাবৃত্তি হয়।

তাদের প্রত্যেককে 1 থেকে 3 টি রিং চাপান।

খাদ্যনালীতে ছড়িয়ে পড়া শিরাগুলির এন্ডোস্কোপিক লিগেশন স্কেরোথেরাপির চেয়ে কম জটিলতা দেয়, যদিও ভেরোকোজ শিরাগুলি লিগেট করার জন্য আরও অধিবেশনগুলি প্রয়োজন। সর্বাধিক সাধারণ জটিলতা হ'ল ক্ষণস্থায়ী ডিসফ্যাগিয়া, ব্যাকেরেমিয়ার বিকাশও বর্ণিত হয়।

অতিরিক্ত তদন্তের ফলে খাদ্যনালী ছিদ্র হতে পারে। ওভারল্যাপিং রিংয়ের জায়গাগুলিতে, আলসার পরবর্তীকালে বিকাশ করতে পারে। রিংগুলি কখনও কখনও পিছলে যায় এবং প্রচণ্ড রক্তপাত হয়।

অতএব, আমরা কেবল খাদ্য বিশেষজ্ঞের চিকিত্সা সংস্থাগুলিতে খাদ্যনালীর ছড়িয়ে পড়া শিরাগুলি বন্ধ করার পরামর্শ দিই।

রিংগুলি ব্যবহার করে ভেরিকোজ শিরা নোডের লিগেশন খাদ্যনালীতে ভেরিকোজ শিরাগুলির নোডগুলি থেকে রক্তপাত বন্ধ করতে জরুরি শল্যচিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়। তবে চলমান রক্তক্ষরণের পরিস্থিতিতে অপারেশন করা আরও বেশি কঠিন এবং সর্বোচ্চ উগ্রবাদ অর্জন করা যায় না।

অতএব, আমরা সুপারিশ করি যে লিভার এবং দীর্ঘস্থায়ী ভাইরাল হেপাটাইটিসের সিরোসিসযুক্ত সমস্ত রোগীদের সময়মতো গ্যাস্ট্রোস্কোপির মধ্য দিয়ে যেতে হয়, প্রয়োজনে লিগেশন করা এবং রক্তপাত রোধ করা।

এন্ডোস্কোপিক রেট্রোগ্রেড অগ্ন্যাশয় জন্ডিসের জন্য অগ্ন্যাশয় এবং প্যাপিলোসফিন্টেরোটোমি

ব্রেজেল এ আই। (এন্ডোস্কোপিক বিভাগের প্রধান, কল্পিত অস্ত্রোপচার বিভাগের অধ্যাপক),
আন্দ্রেভ ভি.ভি. (এন্ডোস্কোপিস্ট), ইয়েভুশেঙ্কো ভি.ভি. (এন্ডোস্কোপিস্ট), বোরখোনোভা ও আর। (রেডিওলজিস্ট) এমআরজেড ক্লিনিকাল হাসপাতাল ইরকুটস্কের নং -১,
ইরকুটস্ক স্টেট মেডিকেল বিশ্ববিদ্যালয়

জন্ডিসের কারণ নির্ণয়ের জন্য এন্ডোস্কোপিক রেট্রোগ্রেড প্যানক্রিয়েটোলজিঙ্গিওগ্রাফি (ইআরসিপি) হ'ল সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য পদ্ধতি, এবং ডুডেনাম (ডুডেনিয়াম) এর মধ্যে পিত্ত প্রবেশের লঙ্ঘনের জন্য প্যাপিলোসফিন্টেরোটোমি (ইপিএসটি) হ'ল সেরা ন্যূনতম আক্রমণাত্মক সহায়তা। সাধারণত হাসপাতালে রোগীদের থাকার প্রথম ১-২ দিনের জরুরী ইঙ্গিত অনুসারে সমীক্ষা করা হয়।

312 রোগীদের মধ্যে 5 বছর ERCP এবং EPST এর ফলাফল বিশ্লেষণ করা হয়েছিল।

240 রোগীদের ক্ষেত্রে কেস হিস্ট্রি বিশ্লেষণ করা হয়েছিল এবং 72-এ কেবলমাত্র এন্ডোস্কোপিক স্টাডির প্রোটোকল রয়েছে। এই রোগের চিকিত্সা নির্ণয়ের জন্য এবং প্রয়োজনে ইপিএসটি বাস্তবায়নের ক্ষেত্রে জটিল পরিস্থিতিতে অধ্যয়ন করা হয়েছিল। 265 রোগীদের মধ্যে যদি ইঙ্গিত পাওয়া যায় তবে ইপিএসটি করা হয়েছিল। সেখানে 86 জন পুরুষ (27.56%), 226 জন মহিলা (72.44%) ছিলেন।

রোগীদের বয়স অনুসারে বিতরণ করা হয়েছিল: ১৪ (৪.49৯%) রোগীরা ৩০ বছরের চেয়ে কম বয়সী, ((১.৯২%) ৩১-৪০ বছর বয়সী, ২৪ (.6.9৯%) রোগী ছিলেন ৪১-–০ বছর বয়সী, ৫৮ (১৮.৫৯%) রোগী - ৫১-60০ বছর বয়সী, (76 (২৪.66%) রোগী - -১-70০ বছর বয়সী, 89 (28.53%) রোগী - 71-80 বছর বয়সী এবং 45 (14.42%) রোগী 80 বছরেরও বেশি বয়সী।

গত তিন বছরে প্রবীণ এবং বুদ্ধিমান রোগীদের অনুপাত .6২..6 increased% থেকে বেড়ে 68 68.১৩% হয়েছে।

বেশিরভাগ রোগীদের মধ্যে, অবস্থার তীব্রতা বিভিন্ন সহজাত রোগগুলির উপস্থিতি দ্বারা আরও বেড়ে যায়: হাইপারটেনশন (75), করোনারি হার্ট ডিজিজ (73), দীর্ঘস্থায়ী হার্টের ব্যর্থতা (4), মায়োকার্ডিয়াল ইনফারশন (4), ডুডোনাল আলসার (4), ডায়াবেটিস মেলিটাস (3) ) এবং অন্যান্য।

বিলিরি ট্র্যাক্টের আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা (আল্ট্রাসাউন্ড) 16.47% রোগীদের মধ্যে পিত্ত নালী পাথর প্রকাশ করে, 60.83% রোগীদের মধ্যে কোলেডোকোলিথিয়াসিস নিশ্চিত করা যায়নি, এবং 22.20% রোগীদের মধ্যে আলট্রাসাউন্ড পরীক্ষার ভিত্তিতে কোলেডোকাসে ক্যালকুলির উপস্থিতি বা উপস্থিতি নির্ভরযোগ্যভাবে প্রতিষ্ঠিত হয়নি। আল্ট্রাসাউন্ডে আক্রান্ত বেশিরভাগ রোগীদের মধ্যে সাধারণ পিত্ত নালীটি বিভিন্ন ডিগ্রীতে বিস্তৃত হয়।

13 (5.42%) রোগীদের মধ্যে কম্পিউটেড টমোগ্রাফি (সিটি) স্ক্যান করা হয়েছিল।

তাদের মধ্যে 5 টিতে সিটি ধ্বংসাত্মক অগ্ন্যাশয় রোগ নির্ণয় করা হয়েছিল, 3 - Choledocholithiasis এবং 2 রোগীদের মধ্যে হেপাটোপান্সক্রিটোডোডেনাল অঞ্চলে অন্যান্য পরিবর্তনগুলি।

• বৃহত্তর ডুডোনাল স্তনের (বিডিএস) ব্যাস সাধারণত 5 মিমি অতিক্রম করে না। আমরা বিডিএসের মুখের আকারের বিভিন্ন ধরণের পার্থক্য করি। বেশিরভাগ রোগীদের মধ্যে (২66) বা ৮৫.২6% এটি গোলাকার ছিল, ৩৩ (১০.৫8%) রোগীদের মধ্যে মুখটি চিট-ফোঁড়া জাতীয়, ৫ (১.60০%) রোগীদের মধ্যে এটি ভ্রূষপূর্ণ ছিল, এবং ৩ (০.৯6%) - বিন্দু ফর্ম, এবং 4 (1.28%) এর আলাদা আকৃতি ছিল।
• বিডিএস হোলের অ্যাটিপিকাল স্থানীয়করণ পাওয়া গেছে 39 (12.50%) রোগীদের মধ্যে। তাদের মধ্যে 15 (4.81%) এ স্তনবৃন্ত উদ্বোধনটি ডুডেনামের প্যারাপ্যাপিলারি ডাইভার্টিকুলাম এবং 24 (7.69%) রোগীদের মধ্যে ডাইভার্টিকুলামের প্রান্তে অবস্থিত।
• 19 (5.56%) রোগীদের মধ্যে, অধ্যয়নটি একটি ওয়ার্সঙ্গোগ্রাফিতে সীমাবদ্ধ। তাদের মধ্যে 2 টিতে, বিডিএসটি ডাইভার্টিকুলামে অবস্থিত ছিল, 4 - ডাইভার্টিকুলামের নিকটে, এবং 13 রোগীদের মধ্যে কেবল একটি ওয়ার্সাঙ্গোগ্রাফি সম্পাদনের অন্যান্য কারণ ছিল।
• আরও ৩০ জন রোগীর মধ্যে নালীগুলি ক্যানুলেট করা যায় না, প্রায়শই বিডিএসের একটি অ্যাটিকাল অবস্থান থাকে।
• ক্যাথেটারটি বিডিএস গর্তের মধ্যে প্রবেশ করানোর পরে, 50% ঘনত্বের (ভার্োগোগ্রিন, ইউরোগ্রাফিন, ইত্যাদির) জল দ্রবণীয় বিপরীতে 1-2 মিলিটার পরীক্ষার ইনজেকশন চালানো হয়েছিল। ক্যাথেটারের শেষটি যখন নালী পদ্ধতিতে ছিল, মনিটরে বিপরীত কোলেডোচাসের চিত্র দ্বারা নিশ্চিত হওয়া যায়, এটি লিভারের দিকে এগিয়ে যায়।

পিত্ত নালীগুলিতে ক্যাথেটার সন্নিবেশের গভীরতা খুব পরিবর্তনশীল ছিল এবং প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়াটির প্রকৃতি, নালী সিস্টেমের শারীরিক সম্পর্ক, ডুডেনাম, বিডিএস এবং অন্যান্য কারণগুলির উপর নির্ভর করে 1 থেকে 12 সেন্টিমিটার অবধি ছিল।

পিত্ত নালী এবং গল ব্লাডার মনিটরের পিত্ত নালীগুলির সাথে এর বন্টনের চাক্ষুষ নিয়ন্ত্রণের সাথে 50% জল দ্রবণীয় বিপরীতে 20-30 মিলি প্রশাসনের দ্বারা বিপরীত হয়। কনট্রাস্ট এজেন্ট দিয়ে নালী সিস্টেম এবং পিত্তথলি পূর্ণ করার পরে 1 থেকে 3 এক্স-রে নেওয়া হয়েছিল।

রেডিওগ্রাফির পরে, নালীগুলি 0.5% নোভোকেইন দ্রবণ দিয়ে ধুয়ে নেওয়া হয়েছিল। কোলেঞ্জাইটিসের লক্ষণগুলির ইঙ্গিত অনুসারে, কোলেডোচ লুমেন একটি অ্যান্টিবায়োটিক দ্রবণ দিয়ে পরিচালিত হয়েছিল।

এন্ডোস্কোপিক রেট্রোগ্রেড অগ্ন্যাশয়গিওগ্রাফির পরে রোগ নির্ধারণের লক্ষণ, বিডিএসের খালাইকরণের ফলাফল এবং পিত্ত নালীগুলির সাথে ক্যাথেটারের অগ্রগতির ফলাফল, মনিটরের স্ক্রিনে নালীগুলির সাথে বিপরীতে ছড়িয়ে পড়ার প্রকৃতি এবং এক্স-রে তথ্য অনুসারে নির্ধারণ করা হয়েছিল।

ইআরপিসি অনুসারে, ৩২ (১০.৯২%) রোগীদের সাধারণ পিত্ত নালীটির ব্যাস mm মিলিমিটারের চেয়ে কম ছিল, (৩ (24.91%) রোগীদের মধ্যে এটি 7 থেকে 10 মিমি পর্যন্ত ছিল, 100 (34.13%) রোগীদের মধ্যে এটি ছিল 11-15 মিমি, 68 (23.21%) - 16-20 মিমি, এবং 20 (6.83%) রোগীদের মধ্যে 20 মিমি বেশি।

ERCP- এর ফলাফল অনুসারে, জন্ডিসের নিম্নলিখিত কারণগুলি নির্ণয় করা হয়েছিল।

প্রায়শই - ১৯৩৩ সালে (.8১.66%) রোগীদের পাথরগুলি সাধারণ পিত্ত নালীতে পাওয়া গিয়েছিল, ৪ ((১৪.7474%) রোগীদের মধ্যে - মাইক্রো কোকোলোথিলিয়াটিসিস, ৫ (১.60০%) রোগীদের মধ্যে - পিত্ত নালী টিউমারগুলিতে, ৩ (০.৯6%) - বিডিএস অ্যাডিনোমা, ২ (০.4৪%) রোগীদের মধ্যে একটি আন্তঃহ্যাপিটিক ব্লক নির্ণয় করা হয়েছিল এবং 1 (0.32%) রোগীর মধ্যে প্যানক্রিয়াটিক টিউমার সনাক্ত করা হয়েছিল। ERPC সহ 50 (16.03%) রোগীদের মধ্যে জন্ডিসের কারণটি প্রতিষ্ঠিত হয়নি বা জন্ডিসের যান্ত্রিক প্রকৃতি বাদ দেওয়া হয়েছিল।

এন্ডোস্কোপিক পেপিলোস্পিন্ট্রোটোমি (ইপিএসটি) 265 (77.49%) রোগীদের ক্যানুলেশন এবং নন-ক্যানুলেশন দ্বারা সম্পাদিত হয়েছিল was পেপিলোটমির ক্ষরণের দৈর্ঘ্য ছিল 126 (47.55%) রোগীদের মধ্যে 10 মিমি, 114 (43.02%) রোগীদের মধ্যে 11-15 মিমি এবং 25 (9.43%) রোগীদের মধ্যে 16-25 মিমি (চিত্র 1 )।

ইপিএসটির পরে, এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষার সময়, পিত্ত নালী থেকে ক্যালকুলি 133 রোগীর (চিত্র 2) থেকে অপসারণ করা হয়, এবং 110 রোগীদের মধ্যে নালীগুলির কোনও পাথর পাওয়া যায় নি।

69 রোগীদের মধ্যে, সাধারণ পিত্ত নালী থেকে পাথর সরানো হয়নি।

যে কারণে যেগুলি এন্ডোস্কোপির সময় সাধারণ পিত্ত নালী থেকে পাথরগুলি সরাতে দেয়নি সেগুলি হ'ল ক্যালকুলির বৃহত আকার (54), পিত্ত নালীতে পাথরগুলির দৃ fix় স্থিরকরণ (13) এবং অন্যান্য কারণ (2)।

ERCP এর পরে জটিলতাগুলি 36 (15.00%) রোগীদের মধ্যে পরিলক্ষিত হয়েছিল।

২৩ (৯.৫৮%) রোগীদের মধ্যে পেপিলোটোমি চিরা থেকে রক্তপাত ঘটেছিল, ২২ জন রোগীর মধ্যে এটি ডিউডেনোস্কপির সময় বন্ধ হয়ে যায়, ২-এ এটি সমীক্ষা শেষ হওয়ার পরে পুনরুক্ত হয়। এক রোগীর রক্তপাতের পুনরায় সংক্রমণের সাথে সাথে এন্ডোস্কোপিক হেমোস্টেসিস সফলভাবে সম্পন্ন হয়েছিল এবং 1 জন রোগীর অপারেশন করা হয়েছিল।

তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস 5 (2.08%) রোগীদের মধ্যে বিকশিত হয়, সাধারণ পিত্ত নালীটির ছিদ্রটি 6 (2.50%) রোগীদের মধ্যে ঘটেছিল, 1 (0.42%) তে ডিউডেনামের ছিদ্র এবং রোগীর 1 (0.42%) পেপিলাইটিস হয়।

এরপরে, 104 (43.33%) রোগীর অপারেশন করা হয়েছিল। তিনি একটি কোলেসিস্টিক্টমির কাজ করেছিলেন, যা চ্যাস্টোবোলনি রোগীদের মধ্যে কোলেডোচোটমির সাথে মিলিত হয়েছিল, সাধারণ পিত্ত নালী থেকে ক্যালকুলি অপসারণ, কোলেডোচোডোডোনেস্টোমির চাপানো এবং পিত্ত নালীর নিষ্কাশনের বিভিন্ন বিকল্প ছিল। 9 রোগীদের মধ্যে তীব্র অগ্ন্যাশয়ের জন্য 2 জন রোগীর অপারেশন করা হয়েছিল এবং একটি মাইক্রোকোলাইস্টোস্টোমি চাপিয়ে দেওয়া হয়েছিল।

সুতরাং, এন্ডোস্কোপিক রেট্রোগ্রেড প্যানক্রিয়াটোগ্রাঙ্গিওগ্রাফি এবং পেপিলোসফিন্টেরোটোমি সহ আমাদের অভিজ্ঞতা তাদের উচ্চ তথ্যের সামগ্রী এবং থেরাপিউটিক কার্যকারিতা নিশ্চিত করে। কোলেডোকোলিথিয়াসিসের জন্য ইআরপিসি এবং আল্ট্রাসাউন্ড বেশিরভাগ ক্ষেত্রে জন্ডিস, আকার, পাথরের সংখ্যা এবং কোলেডোকাসের ব্যাসের কারণ স্থাপন করতে দেয়।

কোলেডোচোলিথিয়াসিসের জন্য ERPC এর তথ্যযুক্ত সামগ্রী আল্ট্রাসাউন্ডের চেয়ে বেশি।

কোলেডোচাসে ক্যালকুলির উপস্থিতিতে, পিত্ত নালী থেকে পাথর উত্তোলনের সাথে ERPC ইপিএসটি শেষ করা উচিত end

একই সাথে, ইআরসিপি এবং জিএসটি চলাকালীন গুরুতর জটিলতার সম্ভাবনাও নোট করা প্রয়োজন। এই অধ্যয়নের পারফরম্যান্স আধুনিক এন্ডোস্কোপিক সরঞ্জাম, পর্যাপ্ত অ্যানাস্থেসিক, উচ্চ দক্ষ এন্ডোস্কোপিস্ট এবং সার্জনগুলির মাধ্যমে সম্ভব।

উপসংহার। তীব্র রক্তপাত গ্যাস্ট্রোডোডেনাল আলসারগুলির এন্ডোস্কোপিক রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সার ক্ষেত্রে আমাদের অভিজ্ঞতা তাদের উচ্চ দক্ষতার বিষয়টি নিশ্চিত করে। Traditionalতিহ্যবাহী রক্ষণশীল থেরাপির সাথে থেরাপিউটিক এন্ডোস্কোপি 98.3% রোগীদের মধ্যে হেমোস্ট্যাসিস অর্জন এবং 95.5% রোগীদের মধ্যে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ এড়ানো সম্ভব করে তোলে।

ভিডিওটি দেখুন: Safra Yolu Taşlarının Endoskopik Tedavisi: ERCP (মে 2024).