ডায়াবেটিসে ধমনী উচ্চ রক্তচাপের চিকিত্সা

* আরএসসিআই অনুযায়ী 2017 এর জন্য প্রভাব ফ্যাক্টর

জার্নালটি উচ্চ পর্যালোচনা কমিশনের পিয়ার-পর্যালোচিত বৈজ্ঞানিক প্রকাশনাগুলির তালিকায় অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।

নতুন সংখ্যায় পড়ুন

ডায়াবেটিস মেলিটাস (ডিএম) হ'ল সর্বাধিক সাধারণ অন্তঃস্রাবের রোগ। এই রোগে আক্রান্ত মানুষের সংখ্যা প্রতিনিয়ত বাড়ছে। জনসংখ্যার মৃত্যুর কারণ হিসাবে বর্তমানে ডায়াবেটিস এবং এর জটিলতাগুলি ক্যান্সারের পরে দ্বিতীয় স্থানে রয়েছে। কার্ডিওভাসকুলার প্যাথলজি যা আগে এই লাইনটি দখল করেছিল তৃতীয় স্থানে চলে গেছে, কারণ অনেক ক্ষেত্রে এটি ডায়াবেটিসের একটি দেরী ম্যাক্রোভাসকুলার জটিলতা।

ধমনী উচ্চ রক্তচাপ এবং ডায়াবেটিস

ডায়াবেটিস মেলিটাস এবং ধমনী উচ্চ রক্তচাপ দুটি আন্তঃসংযুক্ত প্যাথলজ যা একটি শক্তিশালী পারস্পরিক শক্তিশালী ক্ষতিকারক প্রভাব রয়েছে যা একবারে বিভিন্ন লক্ষ্য অঙ্গগুলির জন্য নির্দেশিত হয়: হার্ট, কিডনি, মস্তিষ্কের জাহাজ, রেটিনাল জাহাজগুলি। সহজাত ধমনী উচ্চ রক্তচাপ সহ ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের উচ্চ অক্ষমতা এবং মৃত্যুর প্রধান কারণগুলি হ'ল: করোনারি হার্ট ডিজিজ, তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফারশন, সেরিব্রোভাসকুলার দুর্ঘটনা, টার্মিনাল রেনাল ব্যর্থতা। এটি পাওয়া গেছে যে প্রতি 6 মিমিএইচজির জন্য এলিভেটেড ডায়াস্টলিক রক্তচাপ (এডিডি) করোনারি হার্ট ডিজিজ হওয়ার ঝুঁকি 25% এবং স্ট্রোক এইচ 40% বৃদ্ধি হওয়ার ঝুঁকি বাড়ায়। অনিয়ন্ত্রিত রক্তচাপের সাথে টার্মিনাল রেনাল ব্যর্থতার সূত্রপাতের হার 3-4 গুণ বৃদ্ধি পায়। অতএব, সময়মতো একটি উপযুক্ত চিকিত্সা নির্ধারণ করার জন্য এবং গুরুতর ভাস্কুলার জটিলতার বিকাশ বন্ধ করার জন্য প্রাথমিকভাবে ডায়াবেটিস মেলিটাস এবং ধমনী হাইপারটেনশন উভয়কে সনাক্তকরণ এবং সনাক্তকরণ অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

ধমনী উচ্চ রক্তচাপ টাইপ 1 ডায়াবেটিস এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিস উভয় ক্ষেত্রেই জটিল করে তোলে type টাইপ 1 ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে উচ্চ রক্তচাপের প্রধান কারণ ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি। রক্তচাপ বৃদ্ধির অন্যান্য কারণগুলির মধ্যে এর ভাগ প্রায় 80%। ডায়াবেটিস 2 এর বিপরীতে, 70-80% ক্ষেত্রে, প্রয়োজনীয় উচ্চ রক্তচাপ সনাক্ত করা হয়, যা ডায়াবেটিস মেলিটাসের বিকাশের আগে, এবং কিডনি ক্ষতিগ্রস্থ হওয়ার কারণে কেবল 30% রোগীর ধমনী উচ্চ রক্তচাপের বিকাশ ঘটে।

ধমনী উচ্চ রক্তচাপ (এএইচ) এর চিকিত্সার লক্ষ্য কেবল রক্তচাপ (বিপি) হ্রাস করা নয়, ধূমপান, হাইপারকলেস্টেরোলেমিয়া এবং ডায়াবেটিসের মতো ঝুঁকিপূর্ণ উপাদানগুলিও সংশোধন করা

সমাহার ডায়াবেটিস মেলিটাস এবং চিকিত্সা না করা ধমনী উচ্চ রক্তচাপ করোনারি হার্ট ডিজিজ, স্ট্রোক, হার্ট এবং কিডনি ব্যর্থতার বিকাশের ক্ষেত্রে সবচেয়ে প্রতিকূল কারণ। ডায়াবেটিসে আক্রান্ত প্রায় অর্ধেক রোগীর ধমনী উচ্চ রক্তচাপ থাকে।

ডায়াবেটিস কী?

চিনি শরীরের শক্তির প্রধান উত্স, "জ্বালানী"। রক্তে গ্লুকোজ আকারে চিনি থাকে। রক্ত শরীরের সমস্ত অংশে গ্লুকোজ বহন করে, বিশেষত পেশী এবং মস্তিষ্কে যা গ্লুকোজ শক্তি সরবরাহ করে।

ইনসুলিন হ'ল এমন একটি পদার্থ যা গ্লুকোজকে প্রাণবন্ত প্রক্রিয়া বাস্তবায়নের জন্য কোষে প্রবেশ করতে সহায়তা করে। ডায়াবেটিসকে "চিনির রোগ" বলা হয় কারণ এই রোগের সাথে শরীর রক্তে গ্লুকোজের একটি স্বাভাবিক স্তর বজায় রাখতে অক্ষম। টাইপ II ডায়াবেটিসের কারণ হ'ল ইনসুলিনের অপর্যাপ্ত উত্পাদন বা লো কোষের সংবেদনশীলতা।

ডায়াবেটিসের প্রাথমিক প্রকাশগুলি কী কী?

রোগের প্রাথমিক প্রকাশগুলি হ'ল তৃষ্ণা, শুকনো মুখ, দ্রুত প্রস্রাব, ত্বকের চুলকানি, দুর্বলতা। এই পরিস্থিতিতে আপনার রক্তে শর্করার একটি গবেষণা প্রয়োজন।

টাইপ 2 ডায়াবেটিসের ঝুঁকি কারণগুলি কী কী?

বংশগতি। যাদের পরিবারে ডায়াবেটিস রয়েছে তাদের ডায়াবেটিস হওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে।

অত্যধিক ওজন ওজন বেশি পরিমাণে খাওয়া, বিশেষত খাদ্যে শর্করা এবং অতিরিক্ত স্থূলতা ডায়াবেটিসের জন্য কেবল ঝুঁকির কারণ নয়, এই রোগের ক্রমকে আরও খারাপ করে তোলে।

ধমনী উচ্চ রক্তচাপ উচ্চ রক্তচাপ এবং ডায়াবেটিসের সংমিশ্রণ করোনারি হৃদরোগ, স্ট্রোক, রেনাল ব্যর্থতার ঝুঁকি 2-3 বার বাড়িয়ে তোলে। গবেষণায় দেখা গেছে যে উচ্চ রক্তচাপের চিকিত্সা করা এই ঝুঁকিটিকে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করতে পারে।

বয়স। টাইপ ডায়াবেটিসকে প্রায়শই বয়স্ক ডায়াবেটিসও বলা হয়। 60 বছর বয়সে, প্রতিটি দ্বাদশ ব্যক্তির ডায়াবেটিস হয়।

ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের কি উচ্চরক্তচাপের ঝুঁকি বাড়ায়?

ডায়াবেটিস মেলিটাস ভাস্কুলার ড্যামেজ (বৃহত এবং ছোট ক্যালিবারের ধমনী) বাড়ে যা ধমনী উচ্চ রক্তচাপের কোর্সের বিকাশ বা অবনতিতে আরও অবদান রাখে। ডায়াবেটিস এথেরোস্ক্লেরোসিসের বিকাশে অবদান রাখে। ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের রক্তচাপ বাড়ানোর অন্যতম কারণ হ'ল কিডনি প্যাথলজি।

তবে, ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের অর্ধেকের মধ্যে হাইপারটেনশন উচ্চ রক্তে শর্করার শনাক্ত করার সময় ইতিমধ্যে উপস্থিত ছিল। আপনি যদি স্বাস্থ্যকর জীবনযাত্রার জন্য সুপারিশগুলি অনুসরণ করেন তবে ডায়াবেটিসে হাইপারটেনশনের বিকাশ রোধ করতে পারেন। আপনার যদি ডায়াবেটিস হয়, তবে নিয়মিত রক্তচাপ পরিমাপ করা এবং ডায়েট এবং চিকিত্সার বিষয়ে আপনার ডাক্তারের প্রেসক্রিপশন অনুসরণ করা খুব গুরুত্বপূর্ণ।

ডায়াবেটিসের জন্য রক্তচাপের লক্ষ্যমাত্রা কী?

লক্ষ্য রক্তচাপ হ'ল রক্তচাপের সর্বোত্তম স্তর, যা প্রাপ্তির ফলে কার্ডিওভাসকুলার জটিলতার ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করতে পারে। ডায়াবেটিস মেলিটাস এবং উচ্চ রক্তচাপের সংমিশ্রণে, রক্তচাপের লক্ষ্যমাত্রা ১৩০/85৫ মিমি Hg এর চেয়ে কম হয়।

ডায়াবেটিস এবং উচ্চ রক্তচাপের সংমিশ্রণের সাথে রেনাল প্যাথলজি বিকাশের ঝুঁকি মানদণ্ডগুলি কী কী?

এমনকি যদি আপনার মূত্র পরীক্ষায় অল্প পরিমাণে প্রোটিন সনাক্ত হয় তবে আপনার রেনাল প্যাথলজি বিকাশের উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে। কিডনি কার্যকারিতা পরীক্ষা করার জন্য অনেকগুলি পদ্ধতি রয়েছে। সবচেয়ে সহজ এবং সর্বাধিক সাধারণ রক্ত ক্রিয়েটিনিনের সংকল্প the নিয়মিত পর্যবেক্ষণের গুরুত্বপূর্ণ পরীক্ষাগুলি হ'ল রক্ত এবং প্রস্রাবে গ্লুকোজ এবং প্রোটিনের সংকল্প। এই পরীক্ষাগুলি যদি স্বাভাবিক হয় তবে মূত্রের মধ্যে অল্প পরিমাণে প্রোটিন সনাক্ত করার জন্য একটি বিশেষ পরীক্ষা করা হয় - মাইক্রোব্ল্যামিনুরিয়া - কিডনি কার্যকারিতার প্রাথমিক দুর্বলতা।

ডায়াবেটিসের জন্য অ ড্রাগ ড্রাগ চিকিত্সা কি?

জীবনযাত্রার পরিবর্তনগুলি আপনাকে কেবল রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ করতে সহায়তা করবে না, পাশাপাশি রক্তে শর্করার স্বাভাবিক মাত্রা বজায় রাখতে সহায়তা করবে। এই পরিবর্তনগুলির মধ্যে রয়েছে: ডায়েটরি সুপারিশগুলির কঠোরভাবে মেনে চলা, অতিরিক্ত ওজন হ্রাস, নিয়মিত শারীরিক ক্রিয়াকলাপ, অ্যালকোহল গ্রহণের পরিমাণ হ্রাস এবং ধূমপান বন্ধ হওয়া।

হাইপারটেনশন এবং ডায়াবেটিসের সাথে একত্রে কোন অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ড্রাগগুলি পছন্দ করা হয়?

কিছু অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ড্রাগগুলি কার্বোহাইড্রেট বিপাককে বিরূপ প্রভাবিত করতে পারে, তাই ওষুধের নির্বাচনটি আপনার ডাক্তার দ্বারা স্বতন্ত্রভাবে সঞ্চালিত হয়। এই পরিস্থিতিতে, সিলেক্টিভ ইমিডাজলিন রিসেপ্টর অ্যাগ্রোনিস্টদের (যেমন, ফিজিওটেনস) এবং এটি রিসেপ্টরগুলির বিরোধী যারা এঞ্জিওটেনসিন (একটি শক্তিশালী ভাস্কুলার কনস্ট্রাক্টর) এর ক্রিয়াকে অবরুদ্ধ করে তাদের একটি দলকে অগ্রাধিকার দেওয়া হয়।

প্রতিরোধ ও চিকিত্সার জন্য উচ্চ রক্তচাপ এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিস বাড়িতে, কব্জি এবং নাকের ধরণের পালস এমইডি-ম্যাগ লেজার ব্যবহার করুন।

ডায়াবেটিসে ধমনী উচ্চ রক্তচাপের কারণগুলি

ডায়াবেটিস মেলিটাস (ডিএম), আই আই ডিডভ দ্বারা নির্ধারিত হিসাবে এটি পরম্পরাগত (টাইপ 1) বা আপেক্ষিক (টাইপ 2) ইনসুলিনের ঘাটতিজনিত একটি সিস্টেমেটিক ভিন্ন ভিন্ন রোগ যা প্রথমে কার্বোহাইড্রেট বিপাকের লঙ্ঘন ঘটায় এবং তারপরে সমস্ত ধরণের বিপাকের সৃষ্টি করে causes পদার্থ, যা শেষ পর্যন্ত শরীরের সমস্ত কার্যকরী সিস্টেমের পরাজয়ের দিকে পরিচালিত করে (1998)।

সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, ডায়াবেটিস বিশ্বব্যাপী অ সংক্রামক প্যাথলজি হিসাবে স্বীকৃত। প্রতি দশকে, ডায়াবেটিসে আক্রান্ত মানুষের সংখ্যা প্রায় দ্বিগুণ হয়। ওয়ার্ল্ড হেলথ অর্গানাইজেশন (ডাব্লুএইচও) এর মতে, ১৯৯৪ সালে ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীর সংখ্যা ছিল ১১০ মিলিয়ন, ২০০৮ সালে প্রায় ১ 170০ মিলিয়ন, ২০০৮ - ২২০ মিলিয়ন এবং এটি অনুমান করা হয় যে ২০৩৫ সালের মধ্যে এই সংখ্যা অতিক্রম করবে 300 মিলিয়ন মানুষ। রাশিয়ান ফেডারেশনে, ২০০৮ সালে স্টেট রেজিস্টার অনুসারে, টাইপ 2 ডায়াবেটিসে আক্রান্ত প্রায় 3 মিলিয়ন রোগী নিবন্ধিত হয়েছিল।

রোগের চলাকালীন, উভয় তীব্র এবং দেরীতে ভাস্কুলার জটিলতা দেখা দিতে পারে। হাইপোগ্লাইসেমিক এবং হাইপারগ্লাইসেমিক কোমা অন্তর্ভুক্ত তীব্র জটিলতার ফ্রিকোয়েন্সি উন্নত ডায়াবেটিসের যত্নের কারণে সাম্প্রতিক বছরগুলিতে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে। এই ধরনের জটিলতায় আক্রান্ত রোগীদের মরণত্ব 3% এর বেশি নয়। ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের আয়ুবৃদ্ধির বৃদ্ধি দেরীতে ভাস্কুলার জটিলতার সমস্যাটি তুলে ধরেছে, যা প্রাথমিক অক্ষমতা হওয়ার জন্য হুমকিস্বরূপ, রোগীদের জীবনমানকে আরও খারাপ করে এবং এর সময়কাল হ্রাস করে। ভাস্কুলার জটিলতাগুলি ডায়াবেটিসে রোগব্যাধি এবং মৃত্যুর পরিসংখ্যান নির্ধারণ করে। ভাস্কুলার প্রাচীরের প্যাথলজিকাল পরিবর্তনগুলি জাহাজের চালনা এবং স্যাঁতসেঁতে কার্যকারিতা ব্যাহত করে।

ডিএম এবং ধমনী উচ্চ রক্তচাপ (এএইচ) দুটি আন্তঃসংযুক্ত প্যাথলজি যা একটি শক্তিশালী পারস্পরিক শক্তিশালী ক্ষতিকারক প্রভাব রয়েছে যা বেশ কয়েকটি লক্ষ্য অঙ্গগুলিতে সরাসরি নির্দেশিত হয়: হার্ট, কিডনি, মস্তিষ্কের জাহাজ এবং রেটিনা।

ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের প্রায় 90% জনগণের মধ্যে টাইপ 2 ডায়াবেটিস রয়েছে (নন-ইনসুলিন-নির্ভর), টাইপ 2 ডায়াবেটিসের 80% এরও বেশি রোগী উচ্চ রক্তচাপে ভুগছেন। ডায়াবেটিস এবং উচ্চ রক্তচাপের সংমিশ্রণটি রোগীদের প্রাথমিক অক্ষমতা এবং মৃত্যুর দিকে নিয়ে যায়। হাইপারটেনশন টাইপ 1 ডায়াবেটিস এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিস উভয়কেই জটিল করে তোলে। রক্তচাপের সংশোধন (বিপি) ডায়াবেটিসের চিকিত্সার ক্ষেত্রে একটি অগ্রাধিকার।

ডায়াবেটিসে ধমনী উচ্চ রক্তচাপের কারণগুলি

টাইপ 1 এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিসে হাইপারটেনশনের বিকাশের প্রক্রিয়াগুলি পৃথক।

টাইপ 1 ডায়াবেটিসে হাইপারটেনশন হ'ল ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির ফলস্বরূপ - বর্ধিত চাপের অন্যান্য সমস্ত কারণগুলির মধ্যে 90%। ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি (ডিএন) একটি যৌথ ধারণা যা ডায়াবেটিসে কিডনির ক্ষতির বিভিন্ন আকারের সংশ্লেষকে রিনাল আর্টেরিওসিসেরোসিস, মূত্রনালীর সংক্রমণ, পাইলোনেফ্রাইটিস, পেপিলারি নেক্রোসিস, অ্যাথেরোস্ক্লেরোটিক নেফ্রোইংজাইক্রোসিস ইত্যাদির সাথে একত্রিত করে। মাইক্রোলোবামিনুরিয়া (ডিএন এর প্রথম পর্যায়ে) টাইপ 1 ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে 5 বছরেরও কম রোগের সময়সীমার সাথে সনাক্ত করা হয় (ইউরোডিএবিআইবি সমীক্ষা অনুসারে), এবং রক্তচাপের বৃদ্ধি সাধারণত ডায়াবেটিস শুরুর 10-15 বছর পরে পরিলক্ষিত হয়।

ডিএন বিকাশের প্রক্রিয়াটি ট্রিগার কারণ, অগ্রগতি কারণ এবং অগ্রগতি "মধ্যস্থতাকারী "গুলির মধ্যে মিথস্ক্রিয়া আকারে প্রতিনিধিত্ব করা যেতে পারে।

ট্রিগার ফ্যাক্টর হাইপারগ্লাইসেমিয়া। এই অবস্থার গ্লোম্যারুলার জাহাজগুলি সহ মাইক্রোভাস্কুলাচারে ক্ষতিকারক প্রভাব রয়েছে। হাইপারগ্লাইসেমিয়ার অবস্থার অধীনে বেশ কয়েকটি বায়োকেমিক্যাল প্রক্রিয়া সক্রিয় করা হয়: প্রোটিনের অ-এনজাইমেটিক গ্লাইকোসিলেশন, যার ফলে গ্লিমারুলাস এবং মেসাঙ্গিয়ামের ক্যান্টিলিওগুলি ব্যাহত হয়, বিএমসির গ্ল্যামোজের চার্জ এবং আকার সিলেক্টিভিটি হ'ল গিরিওলের রূপায়ণে পলিটোলের অংশটি হ'ল রূপান্তরিত । এই প্রক্রিয়াটি মূলত সেই টিস্যুগুলিতে ঘটে যা কোষগুলিতে গ্লুকোজ অনুপ্রবেশের জন্য ইনসুলিনের উপস্থিতির প্রয়োজন হয় না (স্নায়ু ফাইবার, লেন্স, ভাস্কুলার এন্ডোথেলিয়াম এবং রেনাল গ্লোমেরুলার কোষ)। ফলস্বরূপ, সর্বিটল এই টিস্যুগুলিতে জমা হয় এবং আন্তঃকোষীয় মাইওনোসিটলগুলির মজুদগুলি হ্রাস পায়, যা অন্তঃকোষী অস্টোরগুলেশন, টিস্যু শোথ এবং মাইক্রোভাসকুলার জটিলতার বিকাশের দিকে পরিচালিত করে। এছাড়াও, এই প্রক্রিয়াগুলির মধ্যে প্রোটিন কিনেস সি এনজাইম সক্রিয়করণের সাথে যুক্ত সরাসরি গ্লুকোজ বিষাক্ততা রয়েছে যা জাহাজের দেয়ালের ব্যাপ্তিযোগ্যতা, টিস্যু স্ক্লেরোসিসের ত্বরণ এবং প্রতিবন্ধী অন্তঃসত্ত্বা হেমোডাইনামিক্সের বাড়ে leads

হাইপারলিপিডেমিয়া হ'ল আরেকটি ট্রিগার কারণ: টাইপ 1 ডায়াবেটিস এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিসের জন্য, লিপিড বিপাকের সর্বাধিক বৈশিষ্ট্যযুক্ত ব্যাধি হ'ল কম ঘনত্বের লাইপোপ্রোটিনস (এলডিএল) এবং খুব কম ঘনত্বের (ভিডিডিএল) এবং ট্রাইগ্লিসারাইডগুলির রক্তের সিরামের সংশ্লেষ। এটি প্রমাণিত হয় যে ডিস্লিপিডেমিয়ার একটি নেফ্রোটক্সিক প্রভাব রয়েছে। হাইপারলিপিডেমিয়া কৈশিক এন্ডোথেলিয়ামের ক্ষতি করে, গ্লোমেরুলার বেসমেন্ট ঝিল্লির ক্ষতি করে, ম্যাসাঞ্জিয়ামের বিস্তার ঘটে, যা গ্লোমোরুলোস্ক্লেরোসিসকে অন্তর্ভুক্ত করে এবং ফলস্বরূপ, প্রোটিনুরিয়া।

এই কারণগুলির ফলাফল হ'ল এন্ডোথেলিয়াল কর্মহীনতার অগ্রগতি। এই ক্ষেত্রে, নাইট্রিক অক্সাইডের জৈব প্রাপ্যতাটি তার গঠনের হ্রাস এবং ধ্বংসের বৃদ্ধির কারণে লঙ্ঘিত হয়, পেশীবহুল জাতীয় রিসেপ্টরগুলির ঘনত্বের হ্রাস, যার সক্রিয়করণটি NO এর সংশ্লেষণের দিকে পরিচালিত করে, এন্ডোথেলিন কোষের পৃষ্ঠে অ্যাঞ্জিওটেনসিন-রূপান্তরকারী এনজাইম এবং আইজালাইজিয়ান রূপান্তরকেও উত্সাহিত করে এন্ডোটেলিন আমি এবং অন্যান্য ভাসোকনস্ট্রিক্টর পদার্থ। অ্যাঞ্জিওটেনসিন II গঠনের বৃদ্ধি ফুফেরেন্ট আর্টেরিওলসের স্প্যাম এবং বাড়ে এবং বহির্মুখী আর্টেরিওলসকে 3-4: 1 এ আনার ব্যাসের অনুপাত বৃদ্ধি পায় এবং ফলস্বরূপ, ইন্ট্রাক्यूबিক হাইপারটেনশন বিকাশ লাভ করে। অ্যাঞ্জিওটেনসিন II এর প্রভাবগুলির মধ্যে মেসাঙ্গিয়াল কোষগুলির সংকোচনের উদ্দীপনাও অন্তর্ভুক্ত রয়েছে যার ফলস্বরূপ গ্লোোমরুলার পরিস্রাবণের হার হ্রাস পায়, গ্লোমরুলার বেসমেন্ট ঝিল্লিটির ব্যাপ্তিযোগ্যতা বৃদ্ধি পায় এবং এর ফলে ডায়াবেটিস রোগীদের এবং পরে উচ্চারণ প্রোটিনিউরিয়ায় রোগীদের মাইক্রোব্ল্যামিনুরিয়া (এমএইউ) হওয়ার ক্ষেত্রে অবদান থাকে। প্রোটিন কিডনির মেসেগি এবং আন্তঃস্থায়ী টিস্যুতে জমা হয়, মেসাঙ্গিয়ামের বৃদ্ধি, প্রসারণ এবং হাইপারট্রফির কারণগুলি সক্রিয় হয়, বেসমেন্ট ঝিল্লির মূল পদার্থের অত্যধিক উত্পাদন ঘটে, যা রেনাল টিস্যুটির স্ক্লেরোসিস এবং ফাইব্রোসিস বাড়ে।

অ্যাঞ্জিওটেনসিন II হ'ল পদার্থ যা রেনাল ব্যর্থতা এবং টাইপ 1 ডায়াবেটিসের হাইপারটেনশন উভয়ের অগ্রগতিতে মূল ভূমিকা পালন করে। এটি প্রতিষ্ঠিত হয়েছে যে স্থানীয়ভাবে এনজিওটেনসিন II এর রেনাল ঘনত্ব তার প্লাজমার সামগ্রীর চেয়ে কয়েকগুণ বেশি। অ্যাঞ্জিওটেনসিন II এর প্যাথোজেনিক অ্যাকশনগুলির প্রক্রিয়াগুলি কেবল তার শক্তিশালী ভাসোকোনস্ট্রিক্টর প্রভাব দ্বারা নয়, বরং প্রসারক, প্রক্সিডেন্ট এবং প্রোথ্রোমোজোজেনিক ক্রিয়াকলাপ দ্বারা সৃষ্ট হয়। রেনাল অ্যাঞ্জিওটেনসিন II এর উচ্চ ক্রিয়াকলাপ ইন্ট্রাক্রানিয়াল হাইপারটেনশনের বিকাশের কারণ হয়ে যায়, রেনাল টিস্যুর স্ক্লেরোসিস এবং ফাইব্রোসিসে অবদান রাখে। একই সময়ে, অ্যাঞ্জিওটেনসিন II এর অন্যান্য টিস্যুতে ক্ষতিকারক প্রভাব রয়েছে যার ক্রিয়াকলাপ উচ্চ (হার্ট, ভাস্কুলার এন্ডোথেলিয়াম) থাকে, উচ্চ রক্তচাপ বজায় রাখে, হৃৎপিণ্ডের পেশীগুলির পুনর্নির্মাণের প্রক্রিয়া এবং এথেরোস্ক্লেরোসিসের অগ্রগতির কারণ ঘটায়। আর্টেরিস্ক্লেরোসিস এবং এথেরোস্ক্লেরোসিসের বিকাশও প্রদাহে অবদান রাখে, ক্যালসিয়াম-ফসফরাস পণ্য এবং অক্সিডেটিভ স্ট্রেস বৃদ্ধি করে।

টাইপ 2 ডায়াবেটিসে, 50-70% ক্ষেত্রে হাইপারটেনশনের বিকাশ কার্বোহাইড্রেট বিপাকের লঙ্ঘনের আগে। এই রোগীদের দীর্ঘকাল ধরে প্রয়োজনীয় হাইপারটেনশন বা উচ্চ রক্তচাপের রোগ নির্ণয়ের সাথে পর্যবেক্ষণ করা হয়েছে। একটি নিয়ম হিসাবে, তারা ওজনযুক্ত, প্রতিবন্ধী লিপিড বিপাক, পরে তারা প্রতিবন্ধী কার্বোহাইড্রেট সহনশীলতার লক্ষণগুলি দেখায় (গ্লুকোজ লোডের প্রতিক্রিয়াতে হাইপারগ্লাইসেমিয়া), যা 40% রোগীদের ক্ষেত্রে টাইপ 2 ডায়াবেটিসের বিশদ চিত্রে রূপান্তরিত হয়। 1988 সালে জি রেভিন পরামর্শ দিলেন যে এই সমস্ত ব্যাধিগুলির (হাইপারটেনশন, ডিসপ্লাইপিডেমিয়া, স্থূলত্ব, কার্বোহাইড্রেটের প্রতিবন্ধী সহনশীলতা) বিকাশ একক প্যাথোজেনেটিক পদ্ধতির উপর ভিত্তি করে - পেরিফেরিয়াল টিস্যুগুলির সংবেদনশীলতা (পেশী, ফ্যাট, এন্ডোথেলিয়াল কোষ) ইনসুলিনের ক্রিয়া (তথাকথিত) ইনসুলিন প্রতিরোধের)।এই লক্ষণ জটিলটিকে বলা হয় "ইনসুলিন রেজিস্ট্যান্স সিনড্রোম", "বিপাক সিনড্রোম" বা "সিন্ড্রোম এক্স"। ইনসুলিন প্রতিরোধের ক্ষতিপূরণকারী হাইপারিনসুলিনেমিয়া বিকাশের দিকে পরিচালিত করে, যা দীর্ঘ সময়ের জন্য স্বাভাবিক কার্বোহাইড্রেট বিপাক বজায় রাখতে পারে। হাইপারিনসুলিনেমিয়া, ঘুরে, হাইপারটেনশন, ডিসপ্লাইপিডেমিয়া এবং স্থূলত্বের বিকাশের দিকে পরিচালিত প্যাথলজিকাল ম্যাকানিক্সগুলির একটি ক্যাসকেডকে ট্রিগার করে। হাইপারিনসুলিনেমিয়া এবং হাইপারটেনশনের মধ্যে সম্পর্ক এতটাই দৃ is় যে কোনও রোগীর যদি প্লাজমা ইনসুলিনের ঘনত্ব বেশি থাকে তবে তিনি শীঘ্রই উচ্চ রক্তচাপের বিকাশের পূর্বাভাস দিতে পারেন।

হাইপারিনসুলিনেমিয়া বিভিন্ন পদ্ধতির মাধ্যমে রক্তচাপের বৃদ্ধি সরবরাহ করে:

- ইনসুলিন সিম্পাথোএড্রেনাল সিস্টেমের ক্রিয়াকলাপ বাড়ায়,

- ইনসুলিন কিডনির প্রক্সিমাল নলগুলিতে সোডিয়াম এবং তরলের পুনঃসংশ্লিষ্টতা বাড়ায়,

- মাইটোজোজেনিক ফ্যাক্টর হিসাবে ইনসুলিন ভাস্কুলার মসৃণ পেশী কোষগুলির বিস্তার বাড়ায় যা তাদের লুমেনকে সঙ্কুচিত করে,

- ইনসুলিন Na-K-ATPase এবং Ca-Mg-ATPase এর ক্রিয়াকলাপকে অবরুদ্ধ করে, যার ফলে Na + এবং Ca ++ এর অন্তঃকোষীয় কন্টেন্ট বৃদ্ধি পায় এবং রক্তনালীগুলির সংবেদনশীলতা ভাসোকনস্ট্রিক্টরে বৃদ্ধি করে।

সুতরাং, টাইপ 2 ডায়াবেটিসে হাইপারটেনশন হ'ল সাধারণ লক্ষণ জটিলতার একটি অংশ, যা ইনসুলিন প্রতিরোধের উপর ভিত্তি করে।

ইনসুলিন প্রতিরোধের বিকাশের কারণ কী তা নিজেই অস্পষ্ট থাকে। 90 এর দশকের শেষের দিকে গবেষণার ফলাফলগুলি সূচিত করে যে পেরিফেরাল ইনসুলিন প্রতিরোধের বিকাশ রেনিন-অ্যাঞ্জিওটেনসিন সিস্টেমের হাইপার্যাকটিভিটির উপর ভিত্তি করে। উচ্চ ঘনত্বের মধ্যে, এঞ্জিওটেনসিন II ইনসুলিন রিসেপ্টর সাবস্ট্রেটের (আইআরএস 1 এবং 2) স্তরে ইনসুলিনের সাথে প্রতিযোগিতা করে, যার ফলে সেল স্তরে ইনসুলিন থেকে পোস্ট রিসেপ্টর সংকেত আটকে দেওয়া হয়। অন্যদিকে, বিদ্যমান ইনসুলিন প্রতিরোধের এবং হাইপারিনসুলিনেমিয়া অ্যানজিওটেনসিন II এটি 1 রিসেপ্টরগুলি সক্রিয় করে, উচ্চ রক্তচাপের বিকাশ প্রক্রিয়া, দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ এবং এথেরোস্ক্লেরোসিসের বাস্তবায়নের দিকে পরিচালিত করে।

সুতরাং, টাইপ 1 ডায়াবেটিস এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিস উভয়ই হাইপারটেনশন, কার্ডিওভাসকুলার জটিলতা, রেনাল ব্যর্থতা এবং এথেরোস্ক্লেরোসিসের অগ্রগতির বিকাশে প্রধান ভূমিকা রেনিন-অ্যাঞ্জিওটেনসিন সিস্টেমের উচ্চ ক্রিয়াকলাপ এবং তার শেষ পণ্য, এনজিওটেনসিন II দ্বারা খেলেছে।

ডায়াবেটিসে হাইপারটেনশনের ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য

রাতে রক্তচাপ কমে যাওয়ার অভাব

স্বাস্থ্যকর ব্যক্তিদের রক্তচাপের প্রতিদিনের পর্যবেক্ষণ দিনের বিভিন্ন সময়ে রক্তচাপের মানগুলিতে ওঠানামা প্রকাশ করে। দিনের বেলায় রক্তচাপের সর্বাধিক স্তর লক্ষ্য করা যায়, এবং সর্বনিম্ন - ঘুমের সময় during দিনের সময় এবং রাত্রে রক্তচাপের মধ্যে পার্থক্য কমপক্ষে 10% হওয়া উচিত। রক্তচাপে প্রতিদিনের ওঠানামা সহানুভূতিশীল এবং প্যারাসিপ্যাথ্যাটিক স্নায়ুতন্ত্রের ক্রিয়াকলাপের উপর নির্ভর করে। তবে কিছু ক্ষেত্রে রক্তচাপের ওঠানামার স্বাভাবিক দৈনিক ছন্দ ব্যাহত হতে পারে, যা রাতে অযৌক্তিকভাবে উচ্চ রক্তচাপের মান নিয়ে যায় values উচ্চ রক্তচাপের রোগীদের মধ্যে রক্তচাপের ওঠানামার স্বাভাবিক ছন্দ থেকে যায়, তবে এই জাতীয় রোগীদের "ডাইপার" হিসাবে শ্রেণিবদ্ধ করা হয়। রাতে যে ঘুমের সময় রক্তচাপ কমে না তাদের রোগীদের নন-ডাইপার হিসাবে শ্রেণিবদ্ধ করা হয়।

হাইপারটেনশনের সাথে ডায়াবেটিস রোগীদের পরীক্ষা করে দেখা গেছে যে তাদের বেশিরভাগই নন-ডাইপারের বিভাগের অন্তর্গত, অর্থাত রাতের বেলায় রক্তচাপের মাত্রায় তাদের স্বাভাবিক শারীরবৃত্তীয় হ্রাস হয় না। স্পষ্টতই, এই ব্যাধিগুলি অটোনমিক স্নায়ুতন্ত্রের (স্বায়ত্তশাসিত পলিনিউরোপ্যাথি) ক্ষতির ফলে ঘটে যা ভাস্কুলার টোনকে নিয়ন্ত্রণ করার ক্ষমতা হারিয়ে ফেলেছে।

রক্তচাপের এই জাতীয় বিকৃত সার্কেডিয়ান তালটি ডায়াবেটিস এবং ডায়াবেটিস ছাড়াই উভয় ক্ষেত্রেই কার্ডিওভাসকুলার জটিলতার বিকাশের সর্বাধিক ঝুঁকির সাথে সম্পর্কিত।

অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন সহ পজিশনের হাইপারটেনশন

ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে এটি একটি সাধারণ জটিলতা যা উচ্চ রক্তচাপের রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা উল্লেখযোগ্যভাবে জটিল করে তোলে। এই অবস্থায়, সুপারিন অবস্থানের একটি উচ্চ স্তরের রক্তচাপ এবং রোগীর বসার বা স্থায়ী অবস্থানে স্থানান্তরিত হওয়ার সময় তার তীব্র হ্রাস ঘটে।

রক্তচাপের আর্থোস্ট্যাটিক পরিবর্তনগুলি (পাশাপাশি রক্তচাপের দৈনিক ছন্দের একটি বিকৃতি) ডায়াবেটিসের একটি জটিলতার সাথে সম্পর্কিত - স্বায়ত্তশাসিত পলিনিউরোপ্যাথি, ফলস্বরূপ রক্তনালীগুলির সংক্রমণ এবং তাদের স্বর বজায় রাখায় বিরক্ত হয়। বিছানা থেকে তীব্র উত্থানের সাথে চোখের মাথা ঘোরানো এবং অন্ধকার হওয়ার জন্য সাধারণ রোগীদের অভিযোগ দ্বারা অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশনের সন্দেহ হতে পারে। এই জটিলতার বিকাশের হাতছাড়া না করার জন্য এবং সঠিক এন্টিহাইপারটেনসিভ থেরাপিটি নির্বাচন না করার জন্য, ডায়াবেটিস রোগীদের রক্তচাপের মাত্রা সর্বদা দুটি পদে মাপা উচিত - মিথ্যা কথা বলা এবং বসে থাকা।

একটি সাদা বাথরোব উপর হাইপারটেনশন

কিছু ক্ষেত্রে, রোগীদের রক্তচাপ বাড়ানো কেবলমাত্র ডাক্তার বা চিকিত্সা কর্মীদের উপস্থিতিতে পরিমাপ করে। তদুপরি, একটি শান্ত বাড়িতে পরিবেশে, রক্তচাপের মাত্রা স্বাভাবিক মানের বাইরে যায় না। এই ক্ষেত্রে, তারা একটি সাদা কোটের উপর তথাকথিত হাইপারটেনশন সম্পর্কে কথা বলে, যা প্রায়শই একটি শ্রাবণ স্নায়ুতন্ত্রের রোগীদের মধ্যে বিকাশ করে। প্রায়শই, রক্তচাপের এ জাতীয় সংবেদনশীল ওঠানামা হাইপারটেনশনের হাইপারডায়াগনোসিস এবং অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ থেরাপির অযৌক্তিক প্রেসক্রিপশনের দিকে পরিচালিত করে, যখন হালকা শালীন থেরাপি সবচেয়ে কার্যকর হতে পারে। অ্যাম্বুলেটরির 24 ঘন্টা রক্তচাপ পর্যবেক্ষণের পদ্ধতিটি সাদা কোটে হাইপারটেনশন নির্ণয় করতে সহায়তা করে।

একটি সাদা কোটে হাইপারটেনশনের ঘটনাটি ক্লিনিকাল গুরুত্বের সাথে একটি গভীর অধ্যয়ন প্রয়োজন, যেহেতু এই ধরনের রোগীদের সত্যিকারের উচ্চ রক্তচাপের বিকাশের উচ্চ ঝুঁকি থাকে এবং তদনুসারে, কার্ডিওভাসকুলার এবং রেনাল প্যাথলজি বিকাশের উচ্চ ঝুঁকি থাকে।

ডায়াবেটিসে ধমনী উচ্চ রক্তচাপের চিকিত্সা

ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের ক্ষেত্রে আক্রমণাত্মক অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ চিকিত্সার প্রয়োজনীয়তা সন্দেহের বাইরে। তবে, ডায়াবেটিস মেলিটাস, যা বিপাকীয় জটিলতা এবং একাধিক অঙ্গ প্যাথলজির জটিল সংমিশ্রণ সহ একটি রোগ যা চিকিত্সকদের জন্য অনেকগুলি প্রশ্ন উত্থাপন করে:

- রক্তচাপের কোন স্তরে আপনার চিকিত্সা শুরু করা দরকার?

- সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ কমাতে কোন স্তরে নিরাপদ?

- রোগের পদ্ধতিগত প্রকৃতি বিবেচনা করে চিনির ডায়ানবেটের জন্য কোন ওষুধগুলি নির্ধারণ করা উচিত?

- ডায়াবেটিসে ধমনী উচ্চ রক্তচাপের চিকিত্সায় কোন ওষুধের সংমিশ্রণগুলি গ্রহণযোগ্য?

ডায়াবেটিক রোগীদের চিকিত্সা শুরু করা উচিত রক্তচাপের কোন স্তরে?

1997 সালে, ধমনী হাইপারটেনশনের ডায়াগনোসিস, প্রতিরোধ, এবং চিকিত্সা সম্পর্কিত যৌথ যুক্তরাষ্ট্রে কমিটির ষষ্ঠ বৈঠকে স্বীকৃত ছিল যে ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, যে সমস্ত বয়সের উপরে রক্তচাপের চিকিত্সা স্তরের উপরে চিকিত্সা করা উচিত তা সিস্টোলিক রক্তচাপ> 130 মিমি এইচজি। এবং রক্তচাপ> 85 মিমিএইচজি এমনকি ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে এই মানগুলির সামান্য পরিমাণ বাড়িয়েও কার্ডিওভাসকুলার ক্যাট্যানস্ট্রফের ঝুঁকি 35% বৃদ্ধি করে। একই সময়ে, এটি প্রমাণিত হয়েছিল যে রক্তচাপের স্থিতিশীলভাবে এই স্তরে এবং নিম্নের একটি বাস্তব অঙ্গ-প্রতিরক্ষামূলক প্রভাব রয়েছে।

ডায়াস্টলিক রক্তচাপ কমাতে নিরাপদ?

অতি সম্প্রতি, ১৯৯ in সালে আরও বৃহত্তর একটি গবেষণা সমাপ্ত হয়েছিল, যার উদ্দেশ্য ছিল রক্তচাপের কোন স্তরের (500 মিমোল / এল) 4 টিরও বেশি অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ড্রাগের সংমিশ্রণ নিতে বাধ্য করা হয়েছিল তা নির্ধারণ করা।

ডায়াবেটিস মেলিটাসে ধমনী উচ্চ রক্তচাপের চিকিত্সার জন্য ওষুধগুলির সর্বাধিক কার্যকর সংমিশ্রণগুলির মধ্যে একটি ALP ইনহিবিটার এবং একটি ডায়রিটিক, একটি এসি ইনহিবিটার এবং একটি ক্যালসিয়াম বিরোধী সমন্বয় অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।

মাল্টিসেন্টার স্টাডির ফলাফল অনুসারে, ১৩০/৮৮ মিমি Hg এর বেশি নয় এমন স্তরে রক্তচাপের সফল নিয়ন্ত্রণ ডায়াবেটিস মেলিটাসের ভাস্কুলার জটিলতার দ্রুত অগ্রগতি এড়ায় এবং 15 থেকে 20 বছর পর্যন্ত রোগীর জীবন দীর্ঘায়িত করে।