ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের মধ্যে কার্ডিওভাসকুলার রোগের ফ্রিকোয়েন্সি (৯.৫-–৫%) উল্লেখযোগ্যভাবে ছাড়িয়ে গেছে যে সাধারণ জনগণের (১.––)

1. ঘ%)। ১৯৯৪ সালে মস্কোয় পরিচালিত একটি মহামারী সংক্রান্ত জরিপের ফলাফল অনুসারে ডায়াবেটিসের নির্ণয়ের 10 বছর পরে এনআইডিডিএম রোগীদের মধ্যে (আইএইচডি) প্রসারণ (আইএইচডি) এবং ধমনী উচ্চ রক্তচাপ যথাক্রমে 46.7 এবং 63.5% ছিল। ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন হওয়ার পরে পাঁচ বছরের বেঁচে থাকা 58%, এবং ডায়াবেটিসবিহীন লোকদের মধ্যে - 82%। ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে, গ্যাংগ্রিনের বিকাশের সাথে তলদেশের নিম্নাংশগুলির ক্ষত হওয়ার ঘটনা এবং তারপরে শ্বাসরোধের ঘটনা তীব্রভাবে বৃদ্ধি পায় increased ধমনী উচ্চ রক্তচাপ নেফ্রোপ্যাথি এবং রেটিনোপ্যাথির অগ্রগতিতেও অবদান রাখে। মৃত্যুর সাধারণ কাঠামোর ধমনী উচ্চ রক্তচাপ থেকে মৃত্যুর হার 20-50% হয়, যখন ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে এই সূচকটি 4-5 গুণ বেশি হয়। ডায়াবেটিসে ধমনী হাইপারটেনশনের কার্বোহাইড্রেট এবং লিপিড বিপাক বৈশিষ্ট্য লঙ্ঘন ঝুঁকি বাড়ায় এবং এথেরোস্ক্লেরোসিসের বিকাশকে ত্বরান্বিত করে; এই ধরনের রোগীদের করোনারি হৃদরোগের ঝুঁকি তাদের 10 বছরের জীবনের মধ্যে 14 গুণ বেড়ে যায়।

ডায়াবেটিসে করোনারি ধমনীর অ্যাথেরোস্ক্লেরোসিসটি অনেক আগের বিকাশ এবং বিস্তার দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের করোনারি হার্ট ডিজিজের (হাইপারকোলেস্টেরোলিয়া, ধমনী উচ্চ রক্তচাপ, স্থূলত্ব এবং ধূমপান) জন্য সুপরিচিত ঝুঁকির কারণগুলি সাধারণ জনগণের তুলনায় 3 গুণ বেশি বার মৃত্যুর দিকে পরিচালিত করে। এমনকি এই কারণগুলির অভাবে, ডায়াবেটিসে অ্যাথেরোস্ক্লেরোসিসের বৃহত্তর ফ্রিকোয়েন্সি এবং দ্রুত অগ্রগতি তার বিকাশের জন্য অতিরিক্ত ব্যবস্থা প্রস্তাব করে। ডায়াবেটিসে অ্যাথেরোস্ক্লেরোসিসের বিকাশ এবং অগ্রগতির ঝুঁকির বৃদ্ধি হাইপারিনসুলিনেমিয়া, হাইপারগ্লাইসেমিয়া এবং রক্ত ​​জমাট বাঁধার ব্যবস্থার লঙ্ঘনের মতো কারণগুলির সাথে সম্পর্কিত। বেশিরভাগ মনোযোগ লিপিড বিপাক ব্যাধিগুলিতে দেওয়া হয়। ডিজাইলিপিডেমিয়া এবং কার্ডিওভাসকুলার প্যাথলজি, প্রধানত করোনারি হার্ট ডিজিজের বিকাশের মধ্যে একটি কার্যকরী সম্পর্ক স্থাপন করা হয়েছে। নিম্ন ঘনত্বের লাইপোপ্রোটিনগুলির (এলডিএল) ঘনত্বের বৃদ্ধি এথেরোস্ক্লেরোসিসের প্রধান প্যাথোজেনেটিক ফ্যাক্টর হিসাবে বিবেচিত হয়। এর রোগজীবাণুতে একটি সমানভাবে গুরুত্বপূর্ণ লিঙ্কটি হ'ল অ্যান্টিথেরোজেনিক বৈশিষ্ট্যযুক্ত উচ্চ ঘনত্বের লাইপোপ্রোটিনগুলির (এইচডিএল) কন্টেন্ট হ্রাস।
করোনারি হার্ট ডিজিজের বিকাশে ট্রাইগ্লিসারাইডের ভূমিকাটি কম অধ্যয়ন করা হয়। প্রাথমিক ধরণের III হাইপারলিপিডেমিয়া ব্যতীত হাইপারট্রিগ্লিসারাইডেমিয়া লিপিড বিপাকের গৌণ লঙ্ঘন হিসাবে বিবেচিত হয়। যাইহোক, ডায়াবেটিসে সেকেন্ডারি হাইপারট্রিগ্লিসারাইডেমিয়া হাইপারোক্লোরস্টেরোলিয়ার চেয়ে এথেরোস্ক্লেরোসিসের বিকাশে আরও গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা নিতে পারে।
ডায়াবেটিস মেলিটাসে লিপিড বিপাকের ব্যাধিগুলি বেশ কয়েকটি কারণের উপর নির্ভর করে এবং প্রধানত হাইপারগ্লাইসেমিয়া, ইনসুলিন প্রতিরোধের, স্থূলতা, মাইক্রোব্ল্যামিনুরিয়া, পাশাপাশি পুষ্টির ডিগ্রির উপর নির্ভর করে। ডিসলাইপিডেমিয়ার প্রকৃতি ডায়াবেটিসের ধরণ দ্বারা নির্ধারিত হয়। আইডিডিএম সহ, ইনসুলিনের ঘাটতি লিপোপ্রোটিন লাইপেজ ক্রিয়াকলাপ হ্রাস করে, যা হাইপারলিপিডেমিয়া, হাইপারট্রিগ্লিসারাইডেমিয়া এবং পি-লিপোপ্রোটিনগুলির ঘনত্বকে বাড়িয়ে তোলে।
এই ক্ষেত্রে, এন্ডোথেলিয়াল রিল্যাক্স ফ্যাক্টরের সংশ্লেষণ ব্যাহত হয় এবং এন্ডোথেলিয়ামের পৃষ্ঠের লিউকোসাইটগুলির সংযুক্তি বৃদ্ধি পায়। মাইক্রোসার্কুলেশন লঙ্ঘনের ক্ষেত্রে গুরুত্বপূর্ণ পরিবর্তনগুলি এবং রক্তের বায়োলজিকাল বৈশিষ্ট্যগুলি বর্ধিত প্লেটলেট আনুগত্যের সাথে যুক্ত। এটি বিশ্বাস করা হয় যে ফ্রি র‌্যাডিক্যালগুলির বর্ধিত উত্পাদন এন্ডোথেলিয়াল কোষ দ্বারা উত্পাদিত প্রধান ভাসোডিলিটর নাইট্রিক অক্সাইডের ধ্বংসের দিকে পরিচালিত করে। এন্ডোথেলিয়ামের ক্ষয়ক্ষতি, মসৃণ পেশী কোষগুলির হাইপারট্রফি এবং হাইপারপ্লাজিয়ার কারণে ভাস্কুলার প্রাচীর ঘন হওয়া রক্তনালীগুলির সম্মতি এবং অভিযোজক ক্ষমতা হ্রাস করতে অবদান রাখে এবং হেমোস্ট্যাসিসের লঙ্ঘন করোনারি জাহাজগুলিতে অ্যাথেরোস্ক্লেরোটিক ফলকের গঠনে ত্বরান্বিত করে। দীর্ঘায়িত হাইপারিনসুলিনেমিয়া পেশী কোষগুলির হাইপারট্রফিকে উস্কে দেয়। এই কারণগুলির সংমিশ্রণ এথেরোস্ক্লেরোসিসের বিকাশ নির্ধারণ করে।
রোগ গবেষণা বিদ্যা। আইডিডিএম এবং এনআইডিডিএম মধ্যে ধমনী উচ্চ রক্তচাপের বিকাশের প্রক্রিয়াগুলি পৃথক। আইডিডিএম সহ, রক্তচাপ সাধারণত রোগের সূত্রপাত থেকে 10-15 বছর পরে বেড়ে যায় এবং সাধারণত ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির কারণে ঘটে। কেবলমাত্র একটি সামান্য শতাংশে, রক্তচাপের বৃদ্ধি অন্যান্য রেনাল ডিজিজের সাথে যুক্ত। এনআইডিডিএম রোগীদের ক্ষেত্রে রক্তচাপের বৃদ্ধি সরাসরি ডায়াবেটিসের সাথে সম্পর্কিত নাও হতে পারে এবং উচ্চ রক্তচাপ, কিডনিতে পাথর রোগ, দীর্ঘস্থায়ী পাইলোনেফ্রাইটিস, গাউট বা আরও বিরল কারণগুলির কারণে ঘটে - কিডনি টিউমার, প্যারানোপ্লাস্টিক সিনড্রোম। রক্তচাপ বৃদ্ধির কারণগুলির মধ্যে এনআইডিডিএম রোগীদের মধ্যে ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি কেবল তৃতীয়। রক্তচাপের এ জাতীয় বৃদ্ধি ডায়াবেটিস (থাইরোটক্সিকোসিস, অ্যাক্রোম্যাগালি, ইটসেনকো-কুশিং ডিজিজ বা সিন্ড্রোম, কান সিন্ড্রোম, ফিওক্রোমোসাইটোমা ইত্যাদি) সহ অন্যান্য অন্তঃস্রাবের রোগগুলির কারণে হতে পারে। ধমনী, রেনাল ধমনী স্টেনোসিসের কর্কটেশন - জাহাজগুলির অস্তিত্ব এবং অন্তঃসত্ত্বা ক্ষতগুলির সম্ভাবনা বিবেচনায় নেওয়া প্রয়োজন। অ্যানামনেসিস সংগ্রহ করার সময়, রক্তচাপ বাড়িয়ে তুলতে পারে এমন গর্ভনিরোধক বা কর্টিকোস্টেরয়েডগুলির ব্যবহারের দিকে মনোযোগ দেওয়া প্রয়োজন।
ডায়াবেটিসে হাইপারটেনশনের একটি প্যাথোজেনেটিক প্রক্রিয়া হ'ল নেফ্রনের সোডিয়াম পুনঃসংশ্লিষ্টকরণে ইনসুলিনের সরাসরি প্রভাব হতে পারে, পাশাপাশি সহানুভূতিশীল-অ্যাড্রিনাল এবং রেনিন-অ্যাঞ্জিওটেনসিন-অ্যালডোস্টেরন সিস্টেমের মাধ্যমে হরমোনের অপ্রত্যক্ষ ক্রিয়া, প্রেসার এজেন্টগুলির রক্তনালী মসৃণ পেশীগুলির সংবেদনশীলতা বাড়িয়ে তোলে এবং কারণগুলির উদ্দীপনা জাগিয়ে তোলে।
অ্যাঞ্জিওটেনসিন রূপান্তরকারী এনজাইম (এসিই), ডিপপটিডিল কার্বোক্সি পেপটাইডেস, যার প্রভাবে এনজিওটেনসিন আই সক্রিয় অক্টাপেপটাইডে রূপান্তরিত হয়, এনজিওটেনসিন II, রেনিন-অ্যাঞ্জিওটেনসিন সিস্টেমের কার্যক্রমে কিশোর ভূমিকা পালন করে। কোষের ঝিল্লিগুলিতে নির্দিষ্ট রিসেপ্টরগুলির সাথে আবদ্ধ হয়ে, এনজিওটেনসিন II কার্ডিয়াক আউটপুট বৃদ্ধি করে, করোনারি ধমনীতে ভাসোকনস্ট্রিকশন সৃষ্টি করে, মসৃণ পেশী কোষগুলির হাইপারপ্লাজিয়া এবং হাইপারট্রোফি তৈরি করে এবং ক্যাটোলমিনেসের মুক্তির প্রচার করে।
স্থানীয়ভাবে গঠিত এঞ্জিওটেনসিন II, যার উত্পাদন দীর্ঘায়িত উচ্চ রক্তচাপের সাথে বৃদ্ধি পায়, একটি স্থানীয় করোনারি কনস্ট্রাক্টর হিসাবে একটি অটোক্রাইন উপায়ে কাজ করে। এসি N0 (এন্ডোথেলিয়াল রিলাক্সেশন ফ্যাক্টর) উত্পাদন ভাস্কুলার প্রাচীরের ক্ষমতা হ্রাস করে।
সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, ধমনী উচ্চ রক্তচাপের বিকাশের ক্ষেত্রে জিনগত প্রবণতার অস্তিত্ব প্রমাণিত হয়েছে। এই প্রবণতাটি এসি সংশ্লেষণকে নিয়ন্ত্রিত জিনগুলির কেশনগুলির ট্রান্সমিম্ব্রন পরিবহনে জিনগত ত্রুটির সাথে যুক্ত হয়।
প্যারোক্সোনজ এনজাইমের জন্য জিনের পলিমারফিজম এবং এনআইডিডিএম রোগীদের করোনারি জাহাজে অ্যাথেরোস্ক্লেরোটিক পরিবর্তনের মধ্যেও একটি সম্পর্ক খুঁজে পাওয়া যায়। প্রাকৃতিক অ্যান্টি-অ্যাথেরোজেনিক ফ্যাক্টর হিসাবে এইচডিএলে থাকা প্যারোক্সোনাস এলডিএলে লিপিড পারক্সাইডগুলি নিষ্ক্রিয় করে।
ডায়াবেটিস মেলিটাস আক্রান্ত রোগীদের আইএইচডি হ'ল ডায়াবেটিক ম্যাক্রোঅ্যাঞ্জিওপ্যাথির বহিঃপ্রকাশ: তাদের এথেরোস্ক্লেরোসিস কেবল করোনারি ধমনীই নয়, মস্তিষ্কের ধমনী, নিম্ন প্রান্ত এবং অন্যান্য বড় জাহাজগুলিরও রয়েছে। ডায়াবেটিস মেলিটাসে অ্যাথেরোস্ক্লেরোসিসের আকারগত বৈশিষ্ট্যগুলি অ্যাথেরোমাসের স্থানীয়করণের বহুগুণকে দায়ী করা যেতে পারে।
নির্ণয়। কমপক্ষে দুটি পরিমাপে রক্তচাপের গড় মূল্য নির্ধারণ করা প্রয়োজন। উভয় হাতে রক্তচাপ মাপতে হবে বাহু এবং কাফের সঠিক অবস্থানের সাথে রোগীর অবস্থানে বসে, শুয়ে থাকা। সহানুভূতিশীল স্নায়ুতন্ত্রের কর্মহীনতার কারণে রক্তচাপে অর্থোস্ট্যাটিক হ্রাস হওয়ার সম্ভাবনাটি বিবেচনায় নেওয়া প্রয়োজন।
ডাব্লুএইচওর সুপারিশ অনুসারে, সাধারণ রক্তচাপ 145/90 মিমি Hg এর বেশি হওয়া উচিত নয়। তবে, অল্প বয়সে ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের ক্ষেত্রে, মানদণ্ডগুলি (বিশেষত মাইক্রোব্ল্যামিনুরিয়া বা ফান্ডাসের প্রাথমিক পরিবর্তনের উপস্থিতিতে) আরও কঠোর হওয়া উচিত - 135/85 মিমি এইচজি কার্ডিওভাসকুলার জটিলতা প্রতিরোধের জন্য রক্তচাপের স্তর এবং স্থায়িত্ব বিশেষ গুরুত্ব দেয় importance 1992-এ, হাই ব্লাড প্রেসার সনাক্তকরণ, মূল্যায়ন এবং চিকিত্সার জন্য মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের জাতীয় কমিটি ১৩০ এবং ৮৫ মিমি এইচ, হাইপারটেনশন - প্রথম ধাপের (হালকা) 140-159 / 90-99 মিমি এইচ, II এর সাধারণ রক্তচাপ বিবেচনা করার প্রস্তাব করেছিল পর্যায় (মাঝারি) 160–179 / 100–109 মিমি এইচজি, তৃতীয় স্তর (ভারী), 180–209 / 110–119 মিমি এইচজি, চতুর্থ স্তর (খুব ভারী), 210/120 মিমি এইচজি ।
উচ্চ রক্তচাপের সনাক্তকরণ এখনও ভাস্কুলার এবং অঙ্গ ক্ষতগুলির অ্যাকাউন্টের উপর ভিত্তি করে রয়েছে, যার শ্রেণিবিন্যাস জি.এফ. ল্যাং এবং এ.পি. মায়াসনিকভের শিক্ষার উপর ভিত্তি করে।
ক্লিনিকাল ছবি। ডায়াবেটিস মেলিটাসে, হাইপারটেনশনের এই প্যাথলজিটির স্বাভাবিক প্রকাশ রয়েছে। প্রায়শই, বিশেষত উচ্চ রক্তচাপের "হালকা" ফর্মের সাথে রোগীরা অভিযোগ করেন না। অন্যান্য ক্ষেত্রে, মাথাব্যথার অভিযোগ রয়েছে (যা দীর্ঘদিনের একমাত্র লক্ষণ হিসাবে থেকে যায়), ক্লান্তি, কর্মক্ষমতা হ্রাস, বুকের ব্যথা, "বাধা" অনুভূতি ইত্যাদি। শারীরিক পরীক্ষা বাম দিকে আপেক্ষিক এবং পরম কার্ডিয়াক নিস্তেজতার সীমানার প্রসারকে প্রকাশ করে, বর্ধিত অ্যাপিকাল আবেগ, জোর এওরটার উপর দ্বিতীয় টোন।
ক্লিনিকাল প্রকাশগুলি প্রায়শই ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজ, এথেরোস্ক্লেরোসিস, করোনারি বা সেরিব্রাল জাহাজগুলির উপস্থিতির কারণে ঘটে। ইসিজিতে, বাম ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফির লক্ষণগুলি সাধারণত দেখা যায়: হৃদয়ের বাম দিকে বৈদ্যুতিক অক্ষের বিচ্যুতি, টিউ ওয়েভের QRS কমপ্লেক্সের প্রশস্ততা বৃদ্ধি, বৈশিষ্ট্যযুক্ত এসটি বিভাগের হতাশা এবং টি ওয়েভের বিকৃতকরণের ফান্ডাস প্যাটার্নটি সাধারণত ধমনী হাইপারটেনশন বা ডায়াবেটিস মেলিটাসের জটিলতার কারণগুলির উপর নির্ভর করে ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি)। উচ্চ রক্তচাপের সাথে, সালুস-হুন ক্রসওভার (সিলড ধমনীগুলি শিরাগুলি সংকোচিত করে), ধমনীগুলির স্ক্লেরোসিস, তাদের ক্যালিবারের অস্বস্তি, রেটিনাল এডিমা ইত্যাদির উল্লেখ রয়েছে।
ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের করোনারি হার্ট ডিজিজের লক্ষণগুলি সাধারণত ব্যথার আক্রমণ থেকে কিছুটা পৃথক হয় তবে প্রায়শই প্রায়শই (20-30% ক্ষেত্রে) এনজাইনা পেক্টেরিস এবং মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন ব্যথা ব্যতীত ঘটে। ডায়াবেটিস মেলিটাস আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে 35 থেকে 50 বছর বয়সী, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন এবং হঠাৎ মৃত্যু মৃত্যুর 35% পর্যন্ত অবদান রয়েছে।
"নীরব" মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়ার সাথে, বাম ভেন্ট্রিকলের ভর বাড়ার লক্ষণের অভাবে করোনারি রিজার্ভে হ্রাস লক্ষ্য করা যায়। ডায়াবেটিস মেলিটাস আক্রান্ত রোগীদের আইএইচডি এবং মায়োকার্ডিয়াল ইনফারশন কোর্সের বৈশিষ্ট্যগুলি মূলত স্বায়ত্তশাসিত ডায়াবেটিক নিউরোপ্যাথির সাথে যুক্ত, যা মায়োকার্ডিয়াম এবং সেন্ট্রাল হেমোডাইনামিক্সের কার্যকরী অবস্থার তাত্পর্যপূর্ণ দুর্বলতা ঘটায়, অর্থাৎ। স্ট্রোক এবং মিনিটের রক্তের পরিমাণ, কার্ডিয়াক সূচক, বাম ভেন্ট্রিকুলার পাওয়ার, হার্টের হার এবং মোট পেরিফেরিয়াল প্রতিরোধের হ্রাস। কনস্ট্যান্ট টাচিকার্ডিয়া (দিনরাত হার্টের হারের কোনও পার্থক্য নেই) প্যারাসিপ্যাথেটিক ইনসার্ভেশন লঙ্ঘনকে নির্দেশ করে।
ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের ক্ষেত্রে, ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজ, কার্ডিয়াক নিউরোপ্যাথি (স্বায়ত্তশাসনিক নিউরোপ্যাথি) এর সংমিশ্রণে কার্ডিওমিওপ্যাথি প্রায়শই উল্লেখ করা হয়, এটি অন্তর্নিহিত রোগের ক্লিনিকাল চিত্রকে উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তন করে, কার্ডিওভাসকুলার ব্যর্থতার দিকে পরিচালিত করে এবং রোগ নির্ণয়কে জটিল করে তোলে। স্বায়ত্তশাসিত ডায়াবেটিক নিউরোপ্যাথির বিকাশ শরীরের অভিযোজিত ক্ষমতা লঙ্ঘন করে, অনুশীলনের সহনশীলতা হ্রাস করে।
সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, করোনারি রিজার্ভ এবং মায়োকার্ডিয়াল ইসকেমিয়া হ্রাসের কারণ হিসাবে "ছোট জাহাজের রোগগুলি" একত্রিত হয়েছে। হাইপারটেনশন, স্থূলতা, হাইপারটিগ্লিসারাইডেমিয়া, ইনসুলিন রেজিস্ট্যান্সের সংমিশ্রণটি "বিপাক সিনড্রোম", বা "সিন্ড্রোম এক্স" এর ধারণার সাথে একত্রিত হয়। এই সিন্ড্রোমযুক্ত রোগীরা করোনারি হার্ট ডিজিজ এবং মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন বিকাশের জন্য বিশেষত সংবেদনশীল।
অ্যানিমনেসিস, রোগীর অভিযোগ, উদ্দেশ্যমূলক তথ্য এবং সাধারণ ক্লিনিকাল পরীক্ষার পদ্ধতিগুলি জটিল ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি ব্যবহার না করে করোনারি হার্ট ডিজিজ এবং ডায়াবেটিসে ধমনী হাইপারটেনশন নির্ণয় করা সম্ভব করে তোলে। "নীরব" মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়া এবং সুপ্ত ছন্দ ব্যাঘাতের নির্ণয় প্রায়শই কঠিন, অতএব, জটিল গবেষণা পদ্ধতি ব্যবহার করা হয় (সাইকেল এরগোমেট্রি, ইসিজি মনিটরিং, ব্যায়ামের সময় মায়োকার্ডিয়াল সিন্টিগ্রাফি এবং ডিপাইরিডমোল সহ একটি পরীক্ষা)। লেবেলযুক্ত থ্যালিয়াম এবং এমআরআই সহ রেডিয়োনোক্লাইড ভেন্ট্রিকুলোগ্রাফি মায়োকার্ডিয়াম, কৈশিক বিছানা এবং করোনারি জাহাজগুলির ক্ষতির প্রকৃতি এবং ডিগ্রি পরিষ্কার করতে পারে।
জটিল ক্ষেত্রে, আসন্ন শল্য চিকিত্সা পদ্ধতির (করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং, বেলুন বেলুন প্লাস্টিক সার্জারি) সাথে সংযোগে, করোনারোগ্রাফি ক্ষতির স্থানীয়করণ সনাক্ত করতে ব্যবহৃত হয়। তবে ডায়াগনস্টিক সরঞ্জামগুলির উচ্চ ব্যয় এই জাতীয় পদ্ধতির ব্যাপক ব্যবহারকে সীমাবদ্ধ করে। "নীরব" ইস্কেমিয়া নির্ণয়ের জন্য হোল্টার মনিটরিং সর্বাধিক ব্যবহৃত পদ্ধতি।
ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের ভাস্কুলার জটিলতার সাথে জিন পলিমারফিজমের সংস্থার অধ্যয়ন ঝুঁকিটি মূল্যায়ন করবে এবং তাদের ক্লিনিকাল প্রকাশের অনেক আগেই এই জাতীয় জটিলতার বিকাশ এবং অগ্রগতি সম্পর্কে ভবিষ্যদ্বাণী করবে।
চিকিত্সা। গ্লাইসেমিয়া এবং লিপেমিয়ার সর্বোত্তম বিপাক নিয়ন্ত্রণ, মাইক্রোসার্কুলেশন রাজ্যের প্রধান সূচক, ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের চিকিত্সার সমস্ত পর্যায়ে মৌলিক। ডায়াবেটিস এবং উচ্চ রক্তচাপের জটিলতা রোধ করতে বা তাদের বিকাশকে ধীর করতে রক্তচাপ কমাতে থেরাপির লক্ষ্য করা উচিত। অনুশীলনে, একজনকে রক্তচাপকে 140/90 মিমি এইচজি হ্রাস করার চেষ্টা করতে হবে। আরও হ্রাস, বিশেষত বয়স্কদের মধ্যে, সিএইচডি বাড়ার ঝুঁকি বাড়ায়। অল্প বয়সে, মানদণ্ডটি আরও কঠোর হতে পারে। রক্তচাপের সঠিকভাবে পরিমাপ করা প্রয়োজন: ডায়াবেটিসে আক্রান্ত সকল রোগীরই খাড়া অবস্থান থাকে না, যেহেতু রক্তচাপে অর্থোস্ট্যাটিক হ্রাস স্বায়ত্তশাসিত নিউরোপ্যাথির কারণে ঘটতে পারে। অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ থেরাপির জন্য ইঙ্গিতগুলি বিকাশ করার সময় এবং এর প্রয়োগের সময়ও এটিকে অবশ্যই বিবেচনায় নেওয়া উচিত।
ড্রাগ অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ থেরাপিটি রোগজীবনীয় হওয়া উচিত, যা বহু বছর ধরে অবিচ্ছিন্নভাবে চালিত হয়। একটি গুরুতর সমস্যা হ'ল রোগী সর্বদা বিষয়গত লক্ষণ অনুভব করে না। ওষুধ খাওয়ার ইচ্ছা কমে গেলে ওষুধগুলি পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া দ্বারা সৃষ্ট হয়। অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ থেরাপিতে রক্তচাপ সূচকগুলি বিবেচনার পাশাপাশি, অন্যান্য বিষয়গুলিও বিবেচনায় নেওয়া উচিত: লিঙ্গ (পুরুষদের প্রায়শই ফার্মাকোলজিকাল প্রস্তুতির প্রয়োজন হয়), জেনেটিক বৈশিষ্ট্য (পারিবারিক ইতিহাসে ভাস্কুলার রোগের উপস্থিতিতে হাইপারটেনশনের ফার্মাকোথেরাপি শুরু হয়)। করোনারি হার্ট ডিজিজ বা মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন সহ ধমনী উচ্চ রক্তচাপের নিবিড় থেরাপি প্রয়োজনীয়। ডায়াবেটিস মেলিটাস এবং করোনারি হৃদরোগের রোগীদের মধ্যে, যখন স্থূলত্ব, হাইপারলিপ্রোটিনেমিয়া বা রেনাল ব্যর্থতা, বাম ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি, নিম্ন স্তরের শারীরিক ক্রিয়াকলাপের সাথে মিলিত হয়ে রক্তচাপের একটি বিশেষ যত্নবান হ্রাস প্রয়োজন। ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ড্রাগ ড্রাগ এমনকি হালকা উচ্চ রক্তচাপ দিয়ে শুরু করা উচিত tension ওষুধগুলি সেরিব্রাল স্ট্রোকের ঝুঁকি হ্রাস করে। সুতরাং, সুইডিশ
একটি 7-2050 সমীক্ষায় দেখা গেছে যে রক্তচাপ হ্রাস মাত্র 20/8 মিমি এইচজি ছিল। কার্ডিওভাসকুলার জটিলতার সম্ভাবনা 40% হ্রাস করে।
ওষুধের প্রভাব মূলত অ-ফার্মাকোলজিকাল এজেন্টগুলির সাথে তাদের সংমিশ্রণ দ্বারা নির্ধারিত হয়। কিছু সাধারণ সুপারিশগুলি বিবেচনায় নেওয়া উচিত: এন্টিহাইপারটেনসিভ ড্রাগগুলির পৃথক পছন্দ, প্রাপ্যতা, প্রভাবের সময়কাল। পছন্দসই retard (দীর্ঘ-অভিনয়) ফর্ম। চিকিত্সার প্রক্রিয়াতে, চক্ষু পরীক্ষা, একটি ইসিজি করা হয়, রক্তে লিপিডগুলির স্তর নির্ধারণ করা হয়, প্রয়োজনীয় নেফ্রোলজিকাল পরীক্ষা করা হয়।
মনোথেরাপি (3-6 মাস) দিয়ে চিকিত্সা শুরু করার পরামর্শ দেওয়া হয় এবং এর অপর্যাপ্ত কার্যকারিতা সহ, সম্মিলিত চিকিত্সা নির্দেশ করা হয়। বেশিরভাগ লেখক বিশ্বাস করেন যে সিম্পাথোলিটিক ড্রাগগুলি (ক্লোনিডিন, ডোপজিট, রাউওল্ফিয়া প্রস্তুতি) সহ মনোচিকিত্সা কম দক্ষতা, বিপুল সংখ্যক পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া এবং জীবনমান হ্রাসের কারণে অনাকাঙ্ক্ষিত। । *
আধুনিক অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ এজেন্টগুলি নিম্নলিখিত গ্রুপগুলিতে বিভক্ত: 1) এসিই ইনহিবিটারস, 2) ক্যালসিয়াম বিরোধী, 3) পি-অ্যাড্রিনোরসেপ্টর ব্লকার, 4) ডায়ুরিটিকস।
ইসিইমিক হার্ট ডিজিজ, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, হার্ট ফেইলিওর, প্রতিবন্ধী সাইনাস ফাংশন, পালমোনারি হাইপারটেনশন এবং রায়নাউড রোগের সাথে ডায়াবেটিস মেলিটাস এবং ধমনী হাইপারটেনশনের সংমিশ্রণের জন্য এসিই ইনহিবিটারগুলি পছন্দের ওষুধ। এই তহবিলগুলি ব্যবহার করার সময়, বাম ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফির বিপরীত বিকাশ এবং এর পারফিউশনটিতে উন্নতির ইঙ্গিত রয়েছে। এগুলি মাইট্রাল এবং এওরটিক স্টেনোসিস, ক্যারোটিড এবং রেনাল ধমনীর স্টেনোসিসের গুরুতর রূপগুলিতে contraindicated হয়। গর্ভাবস্থায় এবং রেনাল ব্যর্থতায় এই গোষ্ঠীর অযাচিত ওষুধ। এসিই প্রতিরোধকরা রোগীদের দ্বারা ভালভাবে সহ্য করা হয়। পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে শুকনো কাশি অন্তর্ভুক্ত। অন্যান্য অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ড্রাগগুলির থেকে পৃথক, এই ওষুধগুলি কার্বোহাইড্রেট, লিপিড বা পিউরিন বিপাককে বিরূপ প্রভাবিত করে না, এগুলি ডায়ুরিটিকস, পি-ব্লকারস, ক্যালসিয়াম বিরোধীদের সাথে একত্রিত করা যেতে পারে। এসিই ইনহিবিটারগুলি কার্বোহাইড্রেট বিপাকের উপর ইতিবাচক প্রভাব ফেলে, ইনসুলিনে টিস্যু সংবেদনশীলতা বাড়ায়।
ক্যালসিয়াম বিরোধীদের তুলনায় এই গোষ্ঠীর ওষুধের অ্যান্টিএঙ্গিনাল কার্যকলাপ কিছুটা কম। একই সময়ে, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের পরে রোগীদের ক্ষেত্রে দীর্ঘ সময় ধরে এসিই ইনহিবিটারগুলির ব্যবহার পরবর্তীকালের পুনঃ বিকাশের ক্ষেত্রে বিলম্ব করতে দেয়। ক্যাপোটেন 1 ম প্রজন্মের এসিই ইনহিবিটারগুলির অন্তর্গত, যার সক্রিয় নীতি ক্যাপোপ্রিল। এর স্বাভাবিক দৈনিক ডোজ 2-3 ডোজ মধ্যে 50 মিলিগ্রাম। কাপোটেন এসিই সক্রিয় সাইটগুলিকে অবরুদ্ধ করে এবং অ্যাঞ্জিওটেনসিন গঠনে বাধা দেয়

1. যা মানবদেহের সবচেয়ে শক্তিশালী ভাসোকনস্ট্রিক্টর। কাপোটেনের সরাসরি ভাসোডিলটিং প্রভাব নেই।

রামিপ্রিল (হিহস্ট ট্রাইটেস) রেনিন-অ্যাঞ্জিওটেনসিন সিস্টেমকেও ব্লক করে দেয়, এনজিওটেনসিন II এবং অ্যালডোস্টেরনের প্লাজমার মাত্রা হ্রাস করে এবং ব্র্যাডকিনিনের ক্রিয়াটি সঞ্চারিত করে, যা পেরিফেরিয়াল ভাসকুলার প্রতিরোধের হ্রাস ঘটায়। ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের র‌্যামিপ্রিল লিখতে পরামর্শ দেওয়া হয়, বিশেষত যখন ক্লিনিকাল হেমোডাইনামিক্স এবং মাইক্রোকিরিকুলেশন ডিজঅর্ডারগুলি বিরাজ করে, যেহেতু এটি মাঝারি এবং ছোট ক্যালিবার ধমনী, আর্টেরিওলস এবং কৈশিক নেটওয়ার্কগুলিতে আরও সুস্পষ্ট ভ্যাসোডিলটিং প্রভাব রাখে। গুরুত্বপূর্ণ ইতিবাচক

এই ওষুধের গুণমান হ'ল ছোট ডোজ (প্রতিদিন 1 থেকে 5 মিলিগ্রাম পর্যন্ত) এর ব্যবহারের সম্ভাবনা।
রেনিটেক (এনালাপ্রিল ম্যালানেট, এমএসডি) একটি এসি ইনহিবিটারের দীর্ঘায়িত রূপ। এই ড্রাগটি ডায়াবেটিস মেলিটাস এবং ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজযুক্ত রোগীদের জন্য নির্দেশিত হয়। এটি কার্ডিয়াক আউটপুট এবং রেনাল রক্ত ​​প্রবাহ বৃদ্ধিতে অবদান রাখে, নেফ্রোপ্রোটেক্টিভ প্রভাব রয়েছে এবং প্লাজমা লাইপোপ্রোটিনের বর্ণালীকে অনুকূলভাবে প্রভাবিত করে। থেরাপিউটিক ডোজটি একবারে 5 থেকে 40 মিলিগ্রাম পর্যন্ত হয়।
এসিই ইনহিবিটারগুলির নতুন প্রজন্মের মধ্যে রয়েছে প্রেস্টেরিয়াম (সার্ভার ফার্মাসিউটিক্যাল গ্রুপ), যা মসৃণ পেশী কোষগুলির হাইপারট্রফি হ্রাস করতে সহায়তা করে এবং ভাস্কুলার প্রাচীরের ইলাস্টিন / কোলাজেন অনুপাতকে উন্নত করে। করোনারি রিজার্ভে এটির উপকারী প্রভাব দেখানো হয়েছে। ড্রাগের থেরাপিউটিক ডোজটি প্রতিদিন 4-8 মিলিগ্রাম হয়।
সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, এটি পাওয়া গেছে যে এসিই ইনহিবিটারগুলি কেবল রেনিন-অ্যাঞ্জিওটেনসিন সিস্টেমের সক্রিয়করণের কার্ডিওভাসকুলার প্রভাবগুলি আংশিকভাবে দুর্বল করে দেয়।
অ্যাঞ্জিওটেনসিন দ্বিতীয় প্রতিপক্ষ - লসার্টান (কোজার) অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ড্রাগগুলির একটি নতুন শ্রেণির প্রতিনিধি। এটি বিশেষত অ্যাঞ্জিওটেনসিন II রিসেপ্টরগুলিকে অবরুদ্ধ করে এবং একটি দীর্ঘ এবং অভিন্ন হাইপোটেনসিভ প্রভাব ফেলে। রাসায়নিক কাঠামোর দ্বারা, এটি ইমিডাজল ডেরাইভেটিভগুলির অন্তর্গত। দিনে একবার 25 মিলিগ্রাম দিয়ে কোজার চিকিত্সা শুরু করার পরামর্শ দেওয়া হয়, এর ডোজ 50-100 মিলিগ্রাম / দিন বাড়ানো যেতে পারে। এই ড্রাগ এবং এর সক্রিয় বিপাকটি দূর করার প্রধান উপায় হ'ল লিভার, ড্রাগ রেনাল ব্যর্থতায় contraindication হয় না।
অ্যান্টিঙ্গিনাল এজেন্ট হিসাবে যে করোনারি রক্ত ​​প্রবাহকে উন্নত করে এবং পেরিফেরিয়াল ভাস্কুলার প্রতিরোধ ক্ষমতা হ্রাস করে, ক্যালসিয়াম বিরোধী ব্যবহৃত হয়। এই গোষ্ঠীর প্রস্তুতি সিও 2 + মায়োফিব্রিলগুলিতে প্রবেশ নিষিদ্ধ করে এবং মায়োফিব্রিলার Ca ^ + - সক্রিয় ATPase এর ক্রিয়াকলাপ হ্রাস করে। এই ওষুধগুলির মধ্যে, ভেরাপামিল, ডিলটিয়াজম, নিফেডিপাইন একটি গ্রুপকে আলাদা করা হয়। ক্যালসিয়াম বিরোধী গ্লাইসেমিয়া বাড়ায় না এবং লিপিড বিপাকের উপর নেতিবাচক প্রভাব ফেলবে না। ভেরাপামিলের দীর্ঘায়িত ব্যবহারের সাথে মায়োকার্ডিয়াল পারফিউশনের উন্নতি লক্ষণীয়।
তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, সাইনাস ব্র্যাডিকার্ডিয়া, অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ব্লক, সাইনাস নোড দুর্বলতা, হার্ট ফেইলিওরের সিস্টোলিক ফর্ম - এগুলি এমন পরিস্থিতিতে রয়েছে যেখানে ভেরাপামিল এবং ডিলটিয়াজম ব্যবহার করা ভাল নয়, তবে নিফেডিপাইন ড্রাগ রয়েছে। তীব্র করোনারি অপ্রতুলতা - তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কেশন এবং অস্থির এনজাইনাতে নিফেডিপাইন গ্রুপের একটি সংক্ষিপ্ত-অভিনয়-ক্যালসিয়াম বিরোধী চিকিত্সা contraindicated হয়। দীর্ঘমেয়াদী ওষুধ (অ্যাডাল্যাট) ক্যাটাওলমাইনগুলির স্তরের প্রতিচ্ছবি বৃদ্ধির সাথে রক্তচাপের তীব্র হ্রাস ঘটায় না, যা নিফেডিপাইন বৈশিষ্ট্যযুক্ত। তারা 10 মিলিগ্রাম (1 ক্যাপসুল) দিনে 3 বার বা 20 মিলিগ্রাম (ট্যাবলেটগুলিতে) দিনে 2 বার ব্যবহার করা হয়।
ক্যালসিয়াম বিরোধীদের দীর্ঘকালীন ডোজ ফর্মগুলি রোগীর শারীরিক ক্ষমতা উল্লেখযোগ্যভাবে প্রসারিত করে। "নিঃশব্দ" মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়া সহ, তারা আপনাকে ঘন ঘন মায়োকার্ডিয়ামকে "রক্ষা" করতে দেয় যা হঠাৎ মৃত্যু রোধ করতে সহায়তা করে।
ধমনী উচ্চ রক্তচাপ এবং ডায়াবেটিস মেলিটাস বা দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতা (সিআরএফ) এর সাথে যুক্ত প্রোটিনুরিয়াসহ রোগীদের মধ্যে, ভেরাপামিল বা ডিলটিয়াজমের চেয়ে ডায়হাইড্রোপাইরডিন গ্রুপের ক্যালসিয়াম বিরোধীরা কম কার্যকর।
পি-অ্যাড্রেনেরজিক রিসেপ্টরগুলির ব্লকারগুলিকে পিজি এবং পি 2-অ্যাড্রেনেরজিক রিসেপ্টরগুলির ক্রিয়াকলাপ অনুসারে ভাগ করা হয়। যে ওষুধগুলি বেছে বেছে আরজি রিসেপ্টরগুলিকে অবরুদ্ধ করে (অ্যাটেনলল, মেট্রোপলল ইত্যাদি) কার্ডিওসেভেটিভ বলে। অন্যরা (প্রোপ্রানলল বা অ্যানাপ্রিলিন, টাইমোলল ইত্যাদি) পিপি এবং পি 2 রিসেপ্টরে একসাথে কাজ করে।
বিটা-ব্লকার করোনারি হার্ট ডিজিজে "নীরব" এবং ব্যথার এপিসোডগুলির ফ্রিকোয়েন্সি এবং সময়কাল হ্রাস করে এবং এন্টিরিয়াথিমিক এফেক্টের কারণে জীবন নির্ণয়ের উন্নতি করে। এই ওষুধগুলির অ্যান্টিএঙ্গিনাল প্রভাব হৃদযন্ত্রের শক্তি ব্যয় হ্রাস দ্বারা তেমনি কর্কোনারি রক্ত ​​প্রবাহকে ইস্কেমিক ফোকিতে পুনরায় বিতরণ দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়েছে। অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ এফেক্ট কার্ডিয়াক আউটপুট হ্রাসের সাথে সম্পর্কিত। এছাড়াও, পি-ব্লকারগুলি ইনসুলিনের নিঃসরণ এবং গ্লুকোজ সহিষ্ণুতা হ্রাস করতে পারে, পাশাপাশি হাইপোগ্লাইসেমিয়ায় সিম্পাথোএড্রেনাল প্রতিক্রিয়াটিকে ব্লক করতে পারে। দীর্ঘায়িত ব্যবহারের সাথে অ-সিলেক্টিভ পি-ব্লকারগুলি ফ্রি ফ্যাটি অ্যাসিডের মাত্রা বাড়ায় এবং লিভারে ট্রাইগ্লিসারাইডগুলির পুনরায় সংশ্লেষণ বাড়ায়। একই সময়ে, তারা এইচডিএল কমিয়ে দেয়। এই প্রতিকূল প্রভাবগুলি কার্ডিওসেভেটিভ পি-ব্লকারগুলির কম বৈশিষ্ট্যযুক্ত। গুরুতর স্বায়ত্তশাসনিক নিউরোপ্যাথি রোগীদের পি-ব্লকারগুলির অ্যাপয়েন্টমেন্ট দেখানো হয় না। প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশনগুলির ক্ষেত্রে, তাদের ডোজ হ্রাস করা উচিত, যেহেতু তারা কিডনির মাধ্যমে নিষ্কাশিত হয়। পি-ব্লকার হ'ল ডায়াবেটিস মেলিটাসের জন্য কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়াস, হাইপারট্রফিক কার্ডিওমায়োপ্যাথি, এওরটিক অরফিসের স্টেনোসিস।
আলফা | -এডরেনার্জিক ব্লকার (প্রাজোসিন) লিপিড বিপাকের উপর ইতিবাচক প্রভাব ফেলে। তবে অটোনমিক নিউরোপ্যাথির সাথে দীর্ঘায়িত ডায়াবেটিস মেলিটাসের সাথে এগুলি খুব সাবধানে ব্যবহার করা উচিত, কারণ তারা অর্থোস্ট্যাটিক প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে।
ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের ধমনী উচ্চ রক্তচাপ এবং করোনারি হার্ট ডিজিজের জন্য ডায়রিটিক্সগুলি খুব কমই মনোথেরাপি হিসাবে ব্যবহৃত হয়, প্রায়শই তারা উপরের ওষুধের সাথে সংমিশ্রণে ব্যবহৃত হয়। মূত্রবর্ধকগুলির বিভিন্ন গ্রুপের মধ্যে (থিয়াজাইড, লুপ, পটাসিয়াম-স্পিয়ারিং, অসমোটিক), এমন ওষুধ ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় যা গ্লুকোজ সহনশীলতা এবং লিপিড বিপাককে ক্ষতিগ্রস্থ করে না। প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশনের ক্ষেত্রে, পটাসিয়াম-স্পিয়ারিং ডায়ুরেটিকগুলির অ্যাপয়েন্টমেন্ট প্রদর্শিত হয় না। বর্তমানে, লুপ ডিউরিটিক্সকে (ফুরোসেমাইড, ইথাক্রাইলিক অ্যাসিড) অগ্রাধিকার দেওয়া হয়, যা কার্বোহাইড্রেট এবং লিপিড বিপাকের উপর দুর্বল প্রভাব ফেলে। ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের মধ্যে একটি নতুন প্রজন্মের আরিফোন (ইন্ডাপামাইড) এর ড্রাগ choiceষধ choice এই পদার্থটি কোলেস্টেরল পরিবর্তন করে না, কার্বোহাইড্রেট বিপাককে প্রভাবিত করে না এবং রেনাল ফাংশনকে ক্ষতিগ্রস্থ করে না। ড্রাগ দ্বারা নির্ধারিত হয়

1. মিলিগ্রাম (1 ট্যাবলেট) প্রতিদিন।

ইসকেমিক হার্ট ডিজিজ এবং ধমনী উচ্চ রক্তচাপ সহ ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের জটিল চিকিত্সায় লিপিড বিপাকটি স্বাভাবিক করার জন্য প্রচেষ্টা করা প্রয়োজন। এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষাগুলি দৃ strongly়ভাবে পরামর্শ দেয় যে করোনারি হার্ট ডিজিজযুক্ত রোগীদের মধ্যে কোলেস্টেরল হ্রাস করা বারবার মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন প্রতিরোধ করে এবং করোনারি হার্ট ডিজিজ এবং অন্যান্য ভাস্কুলার রোগ থেকে মৃত্যুর হার হ্রাস করে।
এথেরোস্ক্লেরোসিসের থেরাপি এবং প্রতিরোধের নীতিগুলির মধ্যে এই অবস্থার জন্য ঝুঁকির কারণগুলি নির্মূল করা, ইনসুলিনের অভাবের ক্ষতিপূরণ এবং ড্রাগ থেরাপি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। নিম্নলিখিতগুলি পরবর্তীকালের হিসাবে ব্যবহৃত হয়: ক) ফাইব্রাইক অ্যাসিড ডেরাইভেটিভস - ভিএলডিএল এর হেপাটিক সংশ্লেষণ হ্রাসকারী ফাইব্রেটস, লিপোপ্রোটিন লিপেসের ক্রিয়াকলাপকে উত্সাহিত করে, এইচডিএল কোলেস্টেরল বৃদ্ধি এবং নিম্ন ফাইব্রিনোজেন স্তর বৃদ্ধি করে, খ) আয়ন-এক্সচেঞ্জ রেজিন (কোলেস্টেরামাইন), যা পিত্তের সংশ্লেষণকে উদ্দীপিত করে, অ্যান্টিঅক্সিড্যান্ট প্রভাব এবং এলডিএল বৃদ্ধি হেপাটিক নির্মূল, d) হাইড্রোক্সিমিথিল-গ্লুটারিল-কোএনজাইম এ-রিডাক্টেস ইনহিবিটারস (কোলেস্টেরল সংশ্লেষণের জন্য একটি মূল এনজাইম) - লভাসাট্যাটিন (মেভাকর), ই) লিপোস্টাবিল (প্রয়োজনীয় ফসফোলিপিডস) গুলি)।
করোনারি ধমনী রোগের রোগীদের কার্ডিওভাসকুলার জটিলতা প্রতিরোধ প্রধানত ঝুঁকির কারণগুলি নির্মূল বা হ্রাস করার মধ্যে অন্তর্ভুক্ত। জীবনযাত্রার পরিবর্তন বা জীবনযাত্রার মান উন্নত করা এই বিভাগের রোগীদের পরিচালনার জন্য অ ফার্মাসোলজিকাল পদ্ধতির সাথে সম্পর্কিত এবং এতে বডি মাস ইনডেক্স (বিএমআই) হ্রাস এবং টেবিল লবণের পরিমাণ 5.5 গ্রাম / দিন অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ড্রাগগুলির প্রভাব কম লবণযুক্ত খাদ্যের সাথেও বাড়ানো হয়, মাইক্রোনিউট্রিয়েন্টস, মাল্টিভিটামিনস, ডায়েটার ফাইবার, শারীরিক ক্রিয়াকলাপ, ধূমপান বন্ধ এবং অ্যালকোহল অন্তর্ভুক্ত। কার্ডিওভাসকুলার ব্যর্থতা থেকে সর্বনিম্ন মৃত্যুর হার এমন ব্যক্তিদের মধ্যে দেখা যায় যারা মোটেও অ্যালকোহল পান না। রক্তচাপের উপর গর্ভনিরোধক এবং অ-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগগুলির প্রভাব বিবেচনা করা উচিত। ধমনী হাইপারটেনশন কোনও রেনাল ক্ষত সংক্রমণের প্রাক্কলন উল্লেখযোগ্যভাবে খারাপ করে।
ধমনী উচ্চ রক্তচাপ সহ ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের ক্ষেত্রে এটি প্রতিরোধের দিকনির্দেশনার প্রয়োজন বিশেষত স্পষ্ট হয়। নির্দিষ্ট থেরাপির কার্যকারিতা মূলত রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণের গুরুত্ব বোঝার উপর নির্ভর করে। রক্তচাপের স্বাধীন পরিমাপের দক্ষতা, রোগীর সাথে চিকিত্সা, জীবনধারা, শরীরের ওজন হ্রাস করার উপায় ইত্যাদির সমস্ত পর্যায়ে নিয়ে আলোচনা করার প্রয়োজন রয়েছে রোগীর মধ্যে is
মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণের জন্য একটি ফেডারেল শিক্ষামূলক কর্মসূচি 20 বছরেরও বেশি সময় ধরে চলছে, যা ডায়াবেটিসের কার্ডিওভাসকুলার জটিলতা 50-70% হ্রাস করতে অবদান রেখেছে। ডায়াবেটিসের কার্ডিওভাসকুলার জটিলতা প্রতিরোধের জন্য রাশিয়ার একটি উপযুক্ত শিক্ষামূলক কর্মসূচি একটি গুরুত্বপূর্ণ পদক্ষেপ হবে।

ডায়াবেটিস সহ করোনারি হার্ট ডিজিজ

ডায়াবেটিসের সাথে করোনারি হৃদরোগের নির্ণয় প্রায়শই কঠিন। অ ড্রাগ ড্রাগ প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা, ডায়াবেটিস মেলিটাস এবং করোনারি হার্ট ডিজিজের সংমিশ্রণের সাথে অ্যান্টিএঙ্গিনাল এবং অ্যান্টি-ইস্কেমিক থেরাপির নির্বাচন এছাড়াও বেশ কয়েকটি গুরুত্বপূর্ণ বৈশিষ্ট্য রয়েছে।

ডায়াবেটিস মেলিটাস করোনারি হৃদরোগের জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ এবং স্বতন্ত্র ঝুঁকির কারণ। প্রায় 90% ক্ষেত্রে ডায়াবেটিস নন-ইনসুলিন নির্ভর (টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস)। করোনারি হার্ট ডিজিজের সাথে ডায়াবেটিস মেলিটাসের সংমিশ্রণটি প্রোগোস্টিকভাবে প্রতিকূল, বিশেষত অনিয়ন্ত্রিত গ্লাইসেমিয়া সহ।

"ডায়াবেটিস মেলিটাস এবং করোনারি হার্ট ডিজিজ: সমাধান সন্ধান" শীর্ষক একটি বৈজ্ঞানিক কাগজের পাঠ্য

■ ডায়াবেটিস এবং করোনারি হার্ট ডিজিজ: একটি সমাধান সন্ধান করা

। আন। উঃ আলেকজান্দ্রভ, আই জেড বোন্ডারেনকো, এস.এস. Kukharenko,

এম এন ইয়াদ্রিখিনস্কায়া, আই.আই. মার্টানোয়া, ইউ.এ. Solyanik

টীকা দ্রোজডোভা, এ.ইউ। Mayorov। '

এন্ডোক্রিনোলজিকাল সায়েন্টিফিক সেন্টার আই * এর কার্ডিওলজিকাল ড্রেসিং (মেডিকেল সায়েন্সের ডক্টর - আরএএসের একাডেমিশিয়ান এবং দ্বিতীয় রমস আই। দেদভ) র‌্যামএস, মস্কো I

ডায়াবেটিস মেলিটাস আক্রান্ত রোগীদের চিকিত্সা এবং কার্ডিওভাসকুলার রোগ প্রতিরোধের ব্যয় ক্রমাগত বৃদ্ধি করা সত্ত্বেও, টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস (ডিএম 2) আক্রান্ত লোকের জনসংখ্যায় করোনারি হার্ট ডিজিজের থেকে মৃত্যুর হার বিশ্বব্যাপী বাড়ছে।

টাইপ 2 ডায়াবেটিসে ভাস্কুলার জটিলতার একটি উচ্চ ঝুঁকি আমেরিকান কার্ডিওলজি অ্যাসোসিয়েশনকে ডায়াবেটিসকে কার্ডিওভাসকুলার ডিজিজ হিসাবে শ্রেণিবদ্ধ করার কারণ দিয়েছে।

কার্ডিওলজি বিভাগ, যার মূল লক্ষ্য ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের মধ্যে কার্ডিওভাসকুলার মৃত্যুর হার হ্রাস করার উপায়গুলি খুঁজে পাওয়া 1997 সালে ইসি র‌্যামসে তৈরি করা হয়েছিল। ইসি র‌্যামস ই এল কিলিনস্কি, এল এস স্লাভিনা, ই এর কর্মীদের দ্বারা প্রাপ্ত অভিজ্ঞতাটি। কার্ডিওলজির ক্ষেত্রে এস। মাইলিল্যানকে ১৯ 1979৯ সালে "হার্ট উইথ এন্ডোক্রাইন ডিজিজ" নামে একটি মনোগ্রাফে সংক্ষিপ্তসারিত হয়েছিল, যা দীর্ঘদিন ধরে আমাদের দেশের ব্যবহারিক চিকিৎসকদের রেফারেন্স বই হিসাবে পড়েছিল, যা কার্ডিয়াক প্যাথলজির ক্লিনিকাল কোর্সের বর্ণনা দেয়।

ডায়াবেটিস মেলিটাস আক্রান্ত রোগীদের কার্ডিয়াক প্যাথলজি বিশেষজ্ঞ বিশেষ কার্ডিওলজি বিভাগের ইসি র‌্যামসের মধ্যে রাশিয়ার ডায়াবেটিস সমস্যার বিকাশের ক্ষেত্রে ইসি র‌্যামসের শীর্ষস্থানীয় অবস্থান প্রতিফলিত হয়েছিল। এই প্রকল্পের সূচনা অনুসারে, আকাদ। আরএএস এবং র‌্যামএস আই.আই. ডেডোভা, বিভাগ তৈরিতে বিশাল আর্থিক ও প্রশাসনিক কর্মীদের সমস্যাগুলি ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের করোনারি হার্ট ডিজিজ (সিএইচডি) রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সার জন্য নতুন আধুনিক পদ্ধতির কার্যকর বিকাশের মাধ্যমে পরিশোধ করা উচিত।

বর্তমানে, এটি সুপরিচিত যে ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে, এনজাইনা পেক্টেরিস, মায়োকার্ডিয়াল ইনফারশন, কনজেসটিভ হার্ট ফেইলিওর এবং করোনারি এথেরোস্ক্লেরোসিসের অন্যান্য প্রকাশগুলি ডায়াবেটিসবিহীন ব্যক্তিদের তুলনায় অনেক বেশি সাধারণ। ৪৫ বছরের বেশি বয়সী লোকদের গবেষণায় দেখা গেছে যে টাইপ 1 ডায়াবেটিসের উপস্থিতিতে ডায়াবেটিসবিহীন রোগীদের তুলনায় রোগীদের আইএইচডি হওয়ার সম্ভাবনা 11 গুণ বেড়ে যায়।

ডায়াবেটিস মেলিটাস হার্টের অবস্থার উপর খুব জটিল এবং বহুমুখী প্রভাব ফেলে। ক্লিনিকাল এবং পরীক্ষামূলক অধ্যয়নগুলি মায়োকারে শক্তি বিপাকের নির্দিষ্ট ব্যাধিগুলির রোগের ক্লিনিকাল চিত্র গঠনে একটি বিশাল ভূমিকা দেখিয়েছে

ডায়ালাইসিস হার্ট কোষ। পোজিট্রন নিঃসরণ টমোগ্রাফির ক্লিনিকাল ব্যবহার থেকে জানা গেছে যে ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের করোনারি রক্ত ​​প্রবাহের সংরক্ষণে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস মাইক্রোভাস্কুলার বিছানার ক্ষতির সাথে উল্লেখযোগ্যভাবে জড়িত।

তবে, টাইপ 2 ডায়াবেটিসে একটি উচ্চ স্তরের কার্ডিয়াক মৃত্যুহার প্রাথমিকভাবে হার্টের বৃহত এপিকার্ডিয়াল করোনারি ধমনীর অ্যাথেরোস্ক্লেরোসিসের ত্বরণ বিকাশের সাথে সম্পর্কিত। দেখা গেল যে ডায়াবেটিক ডিসপ্লাইপিডেমিয়া, যার প্রধান বৈশিষ্ট্য হাইপারট্রিগ্লিসারাইডেমিয়া, করোনারি জাহাজের অন্তর্নিহিতায় সহজেই ফেটে যাওয়া এথেরোস্ক্লেরোটিক ফলকগুলির একটি বৃহত সংখ্যক গঠনে অবদান রাখে। কার্বোহাইড্রেট বিপাকের মারাত্মক ব্যাধিগুলির সাথে অ্যাথেরোস্ক্লেরোটিক প্রক্রিয়ার এই বৈশিষ্ট্যযুক্ত বৈশিষ্ট্যটি "বিস্ফোরিত" ফলকগুলির রোগ হিসাবে ডায়াবেটিস মেলিটাস গঠনের দিকে পরিচালিত করে। ।

অস্থির, টিয়ার-প্রবণ এথেরোস্ক্লোরোটিক ফলকটি বর্তমানে অস্থির এনজাইনা পেক্টেরিস বা তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন আকারে তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের বিকাশের মূল প্রক্রিয়া হিসাবে বিবেচিত হয়।তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন হ'ল ডায়াবেটিসে আক্রান্ত 39% রোগীদের মৃত্যুর কারণ। প্রথম মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের পরে এক বছরের মধ্যে মরণব্যাধি ডায়াবেটিসে আক্রান্ত পুরুষদের মধ্যে ৪৫% এবং মহিলার মধ্যে 39% পৌঁছে যায়, যা উল্লেখযোগ্যভাবে সম্পর্কিতটিকে ছাড়িয়ে যায়

ডুমুর। একটি "ডায়াবেটিস" হার্টের বিকাশের চিত্র।

ডায়াবেটিসবিহীন ব্যক্তিদের মধ্যে সূচকগুলি (38% এবং 25%)। ডায়াবেটিস মেলিটাস আক্রান্ত রোগীদের 55% পর্যন্ত তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের পরে 5 বছরের মধ্যে মারা যায়, ডায়াবেটিসবিহীন রোগীদের মধ্যে 30% এর তুলনায়, এবং ডায়াবেটিসজনিত রোগীদের তুলনায় 60% বেশি ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে আবার-ইনফার্কশন বিকাশ ঘটে। মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের পরে ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের ক্ষেত্রে মৃত্যুর হার প্রায় ২ গুণ বেশি হয় এবং ডায়াবেটিসবিহীন রোগীদের জনসংখ্যার তুলনায় কনজেসটিভ হার্ট ফেইলুর প্রায় 3 গুণ বেশি বিকাশ ঘটে।

ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের করোনারি হৃদরোগের প্রাথমিক সনাক্তকরণের প্রয়োজনীয়তা এর চূড়ান্ত কোর্স এবং স্থিরভাবে উচ্চ মৃত্যুর দ্বারা নির্ধারিত হয়। ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের মধ্যে আইএইচডি কোর্সের দ্রুত অবনতি হ'ল ডায়াবেটিস মেলিটাস আক্রান্ত বেশিরভাগ রোগীদের মধ্যে করোনারি অ্যাথেরোস্ক্লেরোসিসের দীর্ঘকালীন অসম্প্রদায়িক অগ্রগতির পরামর্শ দেয় i তবে ডায়াবেটিসের সাথে করোনারি হৃদরোগের প্রাথমিক সনাক্তকরণে উদ্দেশ্যমূলক অসুবিধা রয়েছে।

সাধারণ রোগীর জনসংখ্যায় করোনারি হার্ট ডিজিজ নির্ণয়ের জন্য সাধারণভাবে গৃহীত কৌশলগুলি ব্যথার উপস্থিতি, ফ্রিকোয়েন্সি এবং তীব্রতার দিকে মনোনিবেশ করা হয় - করোনারি হৃদরোগের উপস্থিতি এবং তীব্রতার প্রধান মাপদণ্ড। অনেক ময়নাতদন্ত, মহামারী এবং ক্লিনিকাল স্টাডির তথ্য নিশ্চিত করেছে যে ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের ক্ষেত্রে এই কৌশলটি প্রযোজ্য নয়। ডায়াবেটিস মেলিটাসে স্থিতিশীল এনজিনার আক্রমণগুলি ছাড়াও করোনারি এথেরোস্ক্লেরোসিসের কোর্সের নন-ক্লাসিকাল রূপগুলি সাধারণ - বেদাহীন এবং আইএইচডি-র অ্যাটিকালিকাল রূপ রয়েছে are

ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের করোনারি হৃদরোগের অ্যাটিক্যাল কোর্সটি শারীরিক ক্রিয়াকলাপ সম্পর্কিত অভিযোগগুলির উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয় যেমন শ্বাসকষ্ট, কাশি, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ঘটনাগুলি (অম্বল, বমি বমি ভাব), তীব্র অবসন্নতা, যা এনজাইনা পেক্টেরিস বা এর সমতুল্য লক্ষণ হিসাবে বিবেচিত হয় না। ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীর ক্ষেত্রে এই জাতীয় অভিযোগগুলির সাথে পৃথক নির্ণয় খুব কঠিন বলে মনে হয় এবং কেবলমাত্র বিশেষ ডায়াগনস্টিক পরীক্ষাগুলি দ্বারা যাচাইকরণের মাধ্যমে এটি সম্ভব।

করোনারি হার্ট ডিজিজের ব্যথাহীন রূপ, যা প্রায়শই সাহিত্যে "ব্যথাহীন মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়া" হিসাবে পরিচিত, হ'ল মায়োকার্ডিয়াল পারফিউশনের একটি উদ্দেশ্যমূলকভাবে সনাক্তযোগ্য ক্ষণস্থায়ী ব্যাধি যা এনজাইনা পেক্টেরিস বা এর সমতুল্য নয় by ।

ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের ক্ষেত্রে আইএইচডির বিস্তীর্ণ অসম্পূর্ণ কোর্সের ঘটনাটি প্রথম 1935 সালে আর.এফ দ্বারা বর্ণিত হয়েছিল। ব্র্যাডলি এবং জে .0 পার্টারানিয়ান, যিনি ময়নাতদন্ত অনুসারে ডায়াবেটিস রোগীদের প্রথম তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন থেকে মারা গিয়েছিলেন তাদের উল্লেখযোগ্য অনুপাতে খুঁজে পেয়েছিলেন,

কমপক্ষে একটি পূর্বের মায়োকার্ডিয়াল ইনফারक्शनের লক্ষণ।

ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যথাহীন মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়ার প্রসার সম্পর্কে সাহিত্যের তথ্যগুলি বেশ স্ববিরোধী।

ওয়ালার এট আল এর একটি গবেষণায় রূপবিজ্ঞানের মতে, করোনারি হৃদরোগের অন্তঃসত্ত্বা প্রকাশ ছাড়াই ডায়াবেটিস মেলিটাস আক্রান্ত রোগীদের 31% পর্যন্ত কমপক্ষে একটি করোনারি ধমনীর স্টেনোসিস উচ্চারণ করেছিলেন। R.F. ব্র্যাডলি এবং জে.ও. পার্টারিয়ানিয়ান ময়না তদন্তের প্রায় 43% ক্ষেত্রে ব্যথাহীন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের লক্ষণ প্রকাশ করেছিলেন revealed

নমুনা এপিডেমিওলজিকাল এবং ক্লিনিকাল স্টাডিজ অনুযায়ী, রোগীদের নির্বাচনের মানদণ্ড এবং ব্যবহৃত ডায়াগনস্টিক পদ্ধতির সংবেদনশীলতার উপর নির্ভর করে ব্যথাহীন ইসকেমিয়ার প্রকোপগুলি উপাদানটির অধ্যয়ন এবং প্রক্রিয়াজাতকরণের জন্য বিভিন্ন পদ্ধতিগত পদ্ধতির কারণে।

টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের করোনারি হৃদরোগের প্রাথমিক সনাক্তকরণের জন্য ইসি র‌্যামসের কার্ডিওলজি বিভাগে আমরা স্ট্রেস ইকোকার্ডিয়োগ্রাফি পরীক্ষা ব্যবহার করি। একই সময়ে, আমরা অ্যানেরোবিক লোড থ্রেশহোল্ডের সরাসরি নির্ধারণের জন্য স্পিরোর্গোমেট্রিক সূচকগুলি পরীক্ষা করে দেখছি, যা ডায়াগনস্টিকভাবে গুরুত্বপূর্ণ টেস্ট স্তরটির অর্জনকে নির্দেশ করে।

আমরা দেখেছি যে করোনারি হার্ট ডিজিজের উচ্চ ঝুঁকির সাথে টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে স্ট্রেস ইকোকার্ডোগ্রাফি স্ট্যান্ডার্ড স্ট্রেস টেস্টের তুলনায় করোনারি হার্ট ডিজিজের ব্যথাহীন ফর্মগুলির সনাক্তকরণকে 1.5 বারেরও বেশি (32.4% বনাম 51.4%) সনাক্ত করতে সহায়তা করে। স্ট্রেস ইকোকার্ডিওগ্রাফি ব্যবহার করে, আমরা এমন সব রোগীদের মধ্যেও করোনারি হার্ট ডিজিজ সনাক্ত করতে সক্ষম হয়েছি যাদের व्यायामের সর্বোচ্চ স্তরে বৈশিষ্ট্যযুক্ত ইসিজি পরিবর্তন হয়নি। এটি কেবল তখনই ঘটতে পারে যদি ইস্কেমিয়া সনাক্তকরণ সম্পর্কিত ইসিজির সংবেদনশীলতা কোনও কারণে হ্রাস পায়। এই ক্ষেত্রে, ইকোকার্ডিওগ্রাফি সাহায্য করতে পারে, যা মায়োকার্ডিয়ামের পৃথক বিভাগের ডিস্কিনেসিয়ার উপস্থিতির সাথে ইস্কেমিয়ার উপস্থিতি সংশোধন করে। সুতরাং, 19% রোগীদের ডায়াবেটিস মেলিটাসে করোনারি হার্ট ডিজিজের উচ্চ ঝুঁকিযুক্ত, তবে এর ক্লিনিকাল প্রকাশ ছাড়াই করোনারি হার্ট ডিজিজ ধরা পড়েছিল, যা কেবল বেদনাদায়ক আকারেই এগিয়ে যায়নি, ইসিজিতে কোনও নেতিবাচক লক্ষণও ছিল না।

সুতরাং, আমাদের তথ্য অনুসারে, আইএইচডির ইসিজি-নেতিবাচক রূপগুলির উচ্চ ফ্রিকোয়েন্সিটি ডায়াবেটিস মেলিটাসে আইএইচডির বৈশিষ্ট্যগুলির জন্য দায়ী করা যেতে পারে। স্পষ্টতই, এটি ডায়াবেটিস মেলিটাসে কার্ডিওমায়োসাইটে ট্রান্সমেম্ব্রেন অ্যাকশন সম্ভাবনা গঠনের প্রক্রিয়া লঙ্ঘনের কারণে ঘটে। শারীরবৃত্তীয় অবস্থার অধীনে, ট্রান্সমেম্ব্রেন অ্যাকশন সম্ভাবনার গঠনের মূল কারণ হ'ল সোডিয়াম এবং পটাসিয়াম আয়নগুলির অন্তঃকোষীয় এবং বহির্মুখী ঘনত্বের মধ্যে ভারসাম্য পরিবর্তন করা। ডায়াবেটিস, বিপাকীয় ব্যাধিগুলির সাথে

মায়োকার্ডিয়ামে গ্লুকোজটি খুব দ্রুত মায়োকার্ডিয়াল কোষের আয়নিক হোমোস্টেসিস লঙ্ঘনের ক্ষেত্রে নিজেকে প্রকাশ করে। ডায়াবেটিক মায়োকার্ডিয়ামে, সিএ / জোশ-রেটিকুলাম সিএ, সিএ + / কে + পাম্প, সারকোমেল Ca3 + পাম্প এবং না + -সিএ 2 + বিপাক ক্রমবর্ধমান সিএ 2 + আয়ন পাম্পের দমনটি ডায়াবেটিক মায়োকার্ডিয়ামের অভ্যন্তরে ক্যালসিয়ামের একটি উচ্চ মাত্রায় দেখা দেয়।

চিনি-হ্রাসকারী ওষুধগুলি, প্রাথমিকভাবে সালফোনিলেমাইডগুলিও কার্ডিওমায়োসাইটে আয়ন ফ্লাক্স পরিবর্তনে অবদান রাখে। এটি জানা যায় যে সালফোনিলিউরিয়া প্রস্তুতি হৃদয় সহ বিভিন্ন টিস্যুগুলির কোষের ঝিল্লিতে পটাসিয়াম এটিপি-নির্ভর চ্যানেলগুলিকে ব্লক করে। বর্তমানে, জানা গেছে যে কে + এটিপি-নির্ভর চ্যানেলগুলির ক্রিয়াকলাপের পরিবর্তনটি মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়ার সময় কনট্যুরের উপরে বা নীচে 8 টি বিভাগের স্থানান্তরের সাথে সরাসরি সম্পর্কিত।

ডায়াবেটিস মেলিটাসের ক্ষতিপূরণ ডিগ্রির উপর ইস্কেমিয়ার ইলেক্ট্রো কার্ডিওগ্রাফিক লক্ষণগুলির নির্ভরতা সনাক্ত করার জন্য আমরা দূরবর্তীতা। 8 টি বিভাগের হতাশার গভীরতা এবং গ্লাইকেটেড হিমোগ্লোবিনের স্তরের (জি = -0.385, পি = 0.048) মধ্যে একটি গুরুত্বপূর্ণ নেতিবাচক সম্পর্ক খুঁজে পাওয়া গেছে। সবচেয়ে খারাপ ডায়াবেটিসের জন্য ক্ষতিপূরণ দেওয়া হয়েছিল, ইস্কিমায় স্বল্পতর ইস্কেমিয়ার পরিবর্তনগুলি প্রতিফলিত হয়েছিল।

মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়ার অসম্পূর্ণ প্রকৃতি প্রমাণিত করোনারি ধমনী রোগের সাথে 1/3 এরও বেশি ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে রেকর্ড করা হয়, যা আমেরিকান হার্ট অ্যাসোসিয়েশনের সমন্বয়কারী কমিটি ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের করোনারি ধমনী রোগকে প্রথম বাধ্যতামূলক পদক্ষেপ হিসাবে বৈদ্যুতিন কার্ডেরোগ সংক্রান্ত স্ট্রোক টেস্টের সুপারিশ করার অনুমতি দেয়। আমাদের মতে, যদি এক্সটারেশনাল এনজিনা বা এর অ্যানালগগুলির ক্লিনিকাল চিত্র থাকে তবে ডায়াবেটিসে আক্রান্ত বেশিরভাগ রোগীদের মধ্যে করোনারি হার্ট ডিজিজ নির্ণয় একটি স্ট্যান্ডার্ড ইসিজি স্ট্রেস টেস্ট ব্যবহার করে সত্যই নিশ্চিত হওয়া যায়। মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়ার প্রাথমিক সনাক্তকরণের জন্য করোনারি হার্ট ডিজিজের ক্লিনিকাল এবং ইলেক্ট্রোকার্ডিয়োগ্রাফিক চিত্রের অভাব সহ ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের ক্ষেত্রে স্ট্রেস ইকোকার্ডিয়োগ্রাফি পরীক্ষার প্রথম পর্যায়ে ইতিমধ্যে ব্যবহার করা উচিত। করোনারি আর্টারি ডিজিজের ক্লিনিকাল চিত্রের অনুপস্থিতিতে টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে এই রোগের প্রতি ডাক্তারের সতর্কতা হ্রাস করা উচিত নয়, যেহেতু করোনারি আর্টারি ডিজিজের জন্য 2 বা ততোধিক ঝুঁকির সাথে টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের 34-51% রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যথাহীন ধরণের রোগ সনাক্ত করা যায়।

ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের করোনারি হৃদরোগের নির্ণয় এবং কোর্সে হাইপোগ্লাইসেমিক থেরাপির প্রভাবের ডেটা করোনারি হার্ট ডিজিজে আক্রান্ত টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের সবচেয়ে উপযুক্ত ওষুধ চয়ন করার প্রশ্ন উত্থাপন করে। বিশেষত গবেষকদের দিকে মনোযোগ দিন

সালফোনামাইডের কার্ডিয়াক প্রভাবগুলি অন্তর্ভুক্ত করে। সালফোনিলিউরিয়া প্রস্তুতির ব্যবহারের পরিণতিগুলি ইঙ্গিত দেয় যে, দৃষ্টিকোণ থেকে সালফানিলামাইডের কার্ডিওভাসকুলার প্রভাবগুলি একটি সমজাতীয় গ্রুপ হিসাবে বিবেচনা করা যায় না এবং তাদের থেরাপিউটিক ব্যবহারের পূর্বাভাস দেওয়ার সময় এটি অবশ্যই বিবেচনায় নেওয়া উচিত। এটি লক্ষণীয় যে সালফোনিলিউরিয়া প্রস্তুতির কার্ডিওভাসকুলার ক্রিয়াকলাপটি তাদের চিনি-হ্রাসকারী প্রভাবের পরিমাণের সাথে অগত্যা সংযুক্তি দেয় না।

ইএসসি র‌্যামসের কার্ডিওলজি বিভাগের লক্ষ্যটি ছিল করোনারি হার্টের অসুখের সাথে টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের ইস্কেমিক হার্টের অসুখের জন্য নতুন প্রজন্মের চিনি-হ্রাসকারী সালফোনিলুরিয়া ড্রাগগুলি গ্রহণের প্রভাবটি মূল্যায়ন করা। এটি পাওয়া গিয়েছিল যে গ্লিমিপিরাইডের সাথে মনোহরনের 30 দিন পরে, শারীরিক ক্রিয়াকলাপের শিখরে রোগীদের দ্বারা অর্জিত অক্সিজেন শোষণের স্তর (এমইটি) গ্রহণের আগে তার তুলনায় উল্লেখযোগ্য পরিমাণে বেশি ছিল। ওষুধ গ্রহণের চূড়ান্ত পরিমাণে হ্রাসের সাথে ড্রাগ প্রত্যাহারও হয়েছিল।

নতুন প্রজন্মের সালফোনামাইডের প্রভাবে করোনারি হৃদরোগের সাথে টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে "ইস্কেমিক প্রান্তিক" উন্নতি কার্বোহাইড্রেট বিপাকের ক্ষতিপূরণ ডিগ্রির পরিবর্তনের সাথে যুক্ত ছিল না। এটি আমাদের ইস্কেমিক হৃদরোগের সাথে ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের মধ্যে কার্বোহাইড্রেট বিপাকের ক্ষতিপূরণ দেওয়ার জন্য সবচেয়ে উপযুক্ত বিকল্প হিসাবে এই গ্রুপের সালফোনামাইডের পরামর্শ দেওয়ার অনুমতি দিয়েছিল। 2003 সালে, যখন এই উপাদানগুলি প্যারিসের 1PO কংগ্রেসে জানানো হয়েছিল, তখন এই দৃষ্টিভঙ্গি কেবলমাত্র ইসির কার্ডিওলজি বিভাগের অবস্থানকে প্রতিফলিত করে। ২০০ 2005 সালে এথেন্সের প্রথম আইও কংগ্রেসে গ্রেট ব্রিটেন, ডেনমার্ক এবং অন্যান্য ইউরোপীয় দেশগুলির শীর্ষস্থানীয় গবেষকরা নতুন প্রজন্মের সালফানিলামাইডস সম্পর্কে বিশ্লেষণমূলক দৃষ্টিভঙ্গি প্রকাশ করেছিলেন।

ব্যথাহীন মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়া, ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের বৈশিষ্ট্যযুক্ত উপযুক্ত থেরাপির প্রয়োজন। শেষ ’সময় পর্যন্ত

তোমার যা প্রয়োজন আমি তা পাচ্ছি না? সাহিত্য নির্বাচন পরিষেবা চেষ্টা করুন।

ডায়াবেটিস এবং হৃদরোগের মধ্যে যোগসূত্র

তিনি দীর্ঘদিন প্রশ্নের উত্তর খুঁজে পাবেন। অগ্ন্যাশয় রোগ এবং হার্ট ফাংশন ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত। পঞ্চাশ শতাংশ রোগীর হার্টের সমস্যা রয়েছে। এমনকি অল্প বয়সেও হার্ট অ্যাটাক বাদ যায় না। ডায়াবেটিক হার্ট ডিজিজ নামে একটি রোগ রয়েছে। ডায়াবেটিস হৃদয়কে কীভাবে প্রভাবিত করে?

রক্তনালী থেকে শরীরের টিস্যুতে গ্লুকোজ স্থানান্তর করার জন্য অগ্ন্যাশয়ের দ্বারা লুকানো ইনসুলিন শরীরের দ্বারা প্রয়োজনীয়। ডায়াবেটিস মেলিটাস রক্তনালীতে বৃহত পরিমাণে গ্লুকোজ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এটি শরীরে সমস্যা সৃষ্টি করে। হার্টের ব্যর্থতার ঝুঁকি - রক্তনালীগুলির পৃষ্ঠে কোলেস্টেরল নিঃসরণ - ক্রমবর্ধমান। অ্যাথেরোস্ক্লেরোসিস হয়।

অ্যাথেরোস্ক্লেরোসিসের কারণে ইস্কেমিক রোগ হয়। শরীরে প্রচুর পরিমাণে চিনির কারণে, কোনও রোগাক্রান্ত অংশের জায়গায় ব্যথা সহ্য করা অত্যন্ত কঠিন। অ্যাথেরোস্ক্লেরোসিস রক্ত ​​জমাট বাঁধার উপস্থিতিকে উস্কে দেয়।

ডায়াবেটিস রোগীদের উচ্চ ধমনী চাপ থাকে। হার্ট অ্যাটাকের পরে, অ্যোরটিক অ্যানিউরিজম আকারে সমস্যাগুলি সম্ভব। ইনফারাকশন-পরবর্তী দাগটি পুনরুদ্ধার করতে পারে, যা হৃদরোগে আক্রমণের পুনরাবৃত্তির আক্রমণে বাড়ে।

"ডায়াবেটিস" হার্টের অর্থ কী?

ডায়াবেটিক কার্ডিওমিওপ্যাথি হ'ল ডায়াবেটিস মেলিটাস বিকাশের ফলে হার্ট ফাংশনটির অবনতিতে প্রকাশিত একটি রোগ is মায়োকার্ডিয়াল কর্মহীনতা ঘটে - হৃদয়ের বৃহত্তম স্তর। লক্ষণগুলি অনুপস্থিত। রোগীরা সমস্যা এলাকায় ব্যথা ব্যথা লক্ষ্য করে। টাচিকার্ডিয়া এবং ব্রাডিকার্ডিয়ার ক্ষেত্রে সাধারণ ঘটনা ঘটে। কর্মহীনতার সাথে মাঝে মাঝে মায়োকার্ডিয়াম হ্রাস হয়। হার্ট অ্যাটাক হয় যা মৃত্যুর দিকে পরিচালিত করে।

হার্টের প্রধান কাজটি রক্তবাহী জাহাজগুলির মাধ্যমে পাম্প করে রক্ত ​​পরিবহন করা। ডায়াবেটিক কার্ডিওমিওপ্যাথি একটি চলমান প্রক্রিয়াতে কঠিন। অতিরিক্ত লোড থেকে হার্ট ভলিউম বৃদ্ধি পায়।

• মায়োকার্ডিয়াল এডিমা এবং চলাচলের সময় শ্বাসকষ্ট।
• ক্ষতিগ্রস্থ জায়গায় ব্যথা।
• রোগাক্রান্ত জায়গাগুলির স্থান পরিবর্তন।

সতর্কবাণী! অল্প বয়সে, লক্ষণগুলি প্রায়শই ঘটে না।

ডায়াবেটিক নিউরোপ্যাথি

ডায়াবেটিসের দীর্ঘায়িত কোর্স ডায়াবেটিক অটোনমিক নিউরোপ্যাথির সাথে সম্পর্কিত লক্ষণগুলির কারণ ঘটায়। উচ্চ রক্তে শর্করার কারণে এই রোগ হাড়ের স্নায়ুর ক্ষতি হয়। হার্টের ছন্দ বিরক্ত হয়, এর সাথে লক্ষণগুলি থাকে।

1. হার্ট বা সাইনাস ট্যাকিকার্ডিয়া সংকোচনের বৃদ্ধি। সংকোচনগুলি একটি শান্ত অবস্থায় এবং উত্তেজিত অবস্থায় উভয়ই ঘটে। সংকোচনের ফ্রিকোয়েন্সি প্রতি মিনিটে নব্বই থেকে একশো বিশ সংকোচনের চলাচল। গুরুতর ক্ষেত্রে, সংখ্যা একশত ত্রিশে পৌঁছে যায়।
2. হৃদস্পন্দন শ্বাস নিতে স্বাধীন। দীর্ঘ নিঃশ্বাসের সাথে, এটি একটি সুস্থ ব্যক্তির মধ্যে সেট হয়ে যায়। রোগীদের মধ্যে, শ্বাস পরিবর্তন হয় না। সংকোচনের ফ্রিকোয়েন্সি জন্য দায়ী প্যারাসাইপ্যাথেটিক স্নায়ুর লঙ্ঘনের কারণে লক্ষণটি দেখা দেয়।

রোগটি সনাক্ত করতে হাসপাতাল কার্যকরী পরীক্ষা নেয়। তারা কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের নিউরোরেগুলেশনের অবস্থা নির্ধারণ করে। ডায়াবেটিক নিউরোপ্যাথি এমন ওষুধ দিয়ে চিকিত্সা করা হয় যা সহানুভূতিশীল সিস্টেমকে ধীর করে দেয়।

স্নায়ুতন্ত্র একটি উদ্ভিদ এবং সোম্যাটিক সিস্টেম নিয়ে গঠিত। সোম্যাটিক মানুষের ইচ্ছার সাপেক্ষে। উদ্ভিজ্জ পৃথকভাবে অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির কাজকে নিয়ন্ত্রিত করে works



ডায়াবেটিক নিউরোপ্যাথির প্রকারগুলি

স্বায়ত্বশাসিত স্নায়ুতন্ত্রকে সহানুভূতিশীল এবং প্যারাসিম্যাথ্যাটিক সিস্টেমে বিভক্ত করা হয়। প্রথম হৃদয়ের কাজকে ত্বরান্বিত করে, দ্বিতীয়টি ধীর হয়ে যায়। উভয় সিস্টেমই ভারসাম্যপূর্ণ। ডায়াবেটিসের সাথে, প্যারাসিপ্যাথেটিক নোডগুলি ভোগে। সহানুভূতিশীল ব্যবস্থাটি কেউ ধীর করে না। এ কারণে টাকাইকার্ডিয়া হয়।

প্যারাসিপ্যাথেটিক সিস্টেমের পরাজয়ের ফলে ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজ হয় - করোনারি হার্ট ডিজিজ। এই রোগে ব্যথার দুর্বলতা বা সম্পূর্ণ অনুপস্থিতির ঘটনা রয়েছে। ব্যথাহীন হার্ট অ্যাটাক হয়।

গুরুত্বপূর্ণ! ব্যথার লক্ষণ ছাড়াই ইস্কেমিয়া সুস্বাস্থ্যের অনুভূতি সৃষ্টি করে। হার্টের নিয়মিত টাচিকার্ডিয়া সহ, নিউরোপ্যাথির বিকাশ রোধ করার জন্য জরুরিভাবে একজন ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করুন।

প্যারাসিপ্যাথেটিক সিস্টেমকে স্বাভাবিক করার জন্য, অপারেশনগুলি সম্পাদন করা হয়। অপারেশনের জন্য, শরীরে মাদকদ্রব্যগুলির প্রবর্তন প্রয়োজনীয়। ডায়াবেটিসের সাথে এই জাতীয় ওষুধগুলি বিপজ্জনক। সম্ভাব্য কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট এবং আকস্মিক মৃত্যু। প্রতিরোধই চিকিত্সকদের প্রধান কাজ।

ডায়াবেটিক মায়োকার্ডিয়াল ডিসস্ট্রফি

ডায়াবেটিসে মায়োকার্ডিয়াল ডিসট্রোফি হৃৎস্পন্দনের একটি ব্যাধি। হার্টের পেশীতে অপর্যাপ্ত চিনির কারণে বিপাক বিরক্ত হয়। মায়োকার্ডিয়াম ফ্যাটি অ্যাসিডের বিনিময়ের মাধ্যমে শক্তি গ্রহণ করে। কোষটি অ্যাসিডকে জারণ করতে অক্ষম, যার ফলে কোষে ফ্যাটি অ্যাসিড জমা হয়। ইস্কেমিক ডিজিজ এবং মায়োকার্ডিয়াল ডিসস্ট্রফির সাথে জটিলতা দেখা দেয়।

মায়োকার্ডিয়াল ডিসট্রোফির ফলে, ক্ষুদ্র ক্ষুদ্র জলযানগুলিতে ক্ষতি ঘটে যা হৃৎপিণ্ডকে খাওয়ায় যা হৃদয়ের ছন্দ লঙ্ঘন করে। ডায়াবেটিস রোগীদের হৃদরোগের চিকিত্সা রক্তে শর্করার স্বাভাবিককরণের মাধ্যমে শুরু হয়। এটি ছাড়া জটিলতা প্রতিরোধ অসম্ভব।

মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন

করোনারি রোগগুলি ডায়াবেটিস রোগীদের জন্য বিপজ্জনক। এগুলি হার্ট অ্যাটাকের কারণ হিসাবে মৃত্যুর কারণ হয়। মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন সবচেয়ে বিপজ্জনক। এর বৈশিষ্ট্য রয়েছে।

• ব্যথানাশক, ডায়াবেটিস রোগীদের জন্য বৈশিষ্ট্য, চোয়ালের কারণে ঘটেছিল, হাতুড়ি এবং ঘাড়ের কাঁধের ব্লেডগুলি ওষুধের সাহায্যে নিরপেক্ষ করা হয়। মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন সহ, বড়িগুলি সাহায্য করে না।
• অস্বাভাবিক বমিভাবের কারণে বমি বমি ভাব। খাদ্য বিষক্রিয়া থেকে পৃথক করা সহজ।
• অস্বাভাবিক শক্তির বুকে ব্যথা।
• হার্টের হারের পরিমাণে ভিন্নতা রয়েছে।
• ফুসফুসীয় শোথ

রোগীরা ডায়াবেটিস থেকে মারা যায় না, তবে এর দ্বারা সৃষ্ট রোগ থেকে হয়। কখনও কখনও হার্ট অ্যাটাকের পরে লোকেরা হরমোনজনিত রোগ হয়। এগুলি প্রচুর পরিমাণে রক্তে শর্করার কারণে হয় যা চাপের কারণে তৈরি হয়।হরমোনীয় পদার্থগুলি রক্তনালীতে নির্গত হয়, যার ফলে কার্বোহাইড্রেটের বিপাক লঙ্ঘন ঘটে, যা ইনসুলিনের অপর্যাপ্ত নিঃসরণের দিকে পরিচালিত করে।



অ্যাজিনা প্যাক্টেরিস

এনজিনা পেক্টেরিস দুর্বল শারীরিক আকারে প্রকাশিত হয়, শ্বাসকষ্ট হয়, ঘাম বৃদ্ধি পায়, ধড়ফড়ানি অনুভূতি হয়। চিকিত্সার জন্য, রোগের বৈশিষ্ট্যগুলি জেনে রাখা গুরুত্বপূর্ণ।

1. এনজিনা পেক্টেরিস ডায়াবেটিস মেলিটাস দ্বারা নয়, দীর্ঘায়িত হৃদরোগের কারণে ঘটে।
2. ডায়াবেটিস রোগীরা সাধারণ রক্তে শর্করার চেয়ে দ্বিগুণ দ্রুত এনজিনা পান।
3. ডায়াবেটিস রোগীরা সুস্থ লোকের চেয়ে এঞ্জিনা পেক্টেরিসের কারণে ব্যথা অনুভব করেন না।
4. হৃদয়টি স্বাভাবিক ছন্দ পর্যবেক্ষণ না করে ভুলভাবে কাজ শুরু করে।

উপসংহার

ডায়াবেটিস মেলিটাস একটি ভয়াবহ রোগ যা কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের দুর্বলতার দিকে পরিচালিত করে। হৃদরোগের গঠন রোধ করতে রক্তের শর্করার মাত্রা নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করা জরুরী। অনেক রোগের লক্ষণ থাকে না, তাই নিয়মিত ডাক্তার পরীক্ষা করা জরুরী।



আমার নাম আন্দ্রে, আমি 35 বছরেরও বেশি সময় ধরে ডায়াবেটিস been আমার সাইট দেখার জন্য আপনাকে ধন্যবাদ। Diabey ডায়াবেটিসে আক্রান্ত লোকদের সাহায্য করার বিষয়ে

আমি বিভিন্ন রোগ সম্পর্কে নিবন্ধগুলি লিখি এবং মস্কোতে যাদের ব্যক্তিগতভাবে সহায়তা প্রয়োজন তাদের ব্যক্তিগতভাবে পরামর্শ দিই, কারণ আমার জীবনের কয়েক দশক ধরে আমি ব্যক্তিগত অভিজ্ঞতা থেকে প্রচুর জিনিস দেখেছি, অনেকগুলি উপায় এবং ওষুধ চেষ্টা করেছি। এই বছর 2019, প্রযুক্তিগুলি খুব বেশি বিকাশ করছে, ডায়াবেটিস রোগীদের আরামদায়ক জীবনযাপনের জন্য এই মুহুর্তে উদ্ভাবিত অনেকগুলি বিষয় সম্পর্কে লোকেরা জানে না, তাই আমি আমার লক্ষ্যটি খুঁজে পেয়েছি এবং ডায়াবেটিস আক্রান্ত ব্যক্তিদের, যতদূর সম্ভব, সহজ এবং সুখী জীবনযাপন করতে সহায়তা করেছি।

ভিডিওটি দেখুন: ডযবটস ও হদরগর কষতর Biomarker পরফইল (এপ্রিল 2024).