গর্ভাবস্থায় ডায়াবেটিস

এই পর্যায়ে, রোজা হাইপারগ্লাইসেমিয়া হয়, প্রায়শই সারা দিন, গ্লুকোসুরিয়া এবং ডায়াবেটিসের ক্লিনিকাল প্রকাশ ations

প্রাপ্তবয়স্কদের মতো নয়, শিশুদের আইডিডিএম দ্রুত অগ্রসর হয়: পিতামাতারা প্রায়ই ডায়াবেটিস কোমা শুরু হওয়ার 1-3 সপ্তাহ পূর্বে - পলিশিং, পলডিপ্সিয়া এবং ওজন হ্রাস - এর প্রধান লক্ষণগুলির লক্ষণগুলির প্রধান লক্ষণটি লক্ষ্য করেন, এই সময়টিতে রোগ নির্ণয় করা হয়। ম্যানিফেস্ট ডায়াবেটিসের প্রথম লক্ষণগুলির সূচনা থেকে শুরু করে স্কুল বয়সের বাচ্চাদের কেটোসিডোসিসের বিকাশ পর্যন্ত সাধারণত 2-4 সপ্তাহ অতিবাহিত হয়, ছোট বাচ্চাদের মধ্যে - বেশ কয়েক ঘন্টা থেকে বেশ কয়েক দিন পর্যন্ত।

ডায়াবেটিসের প্রাথমিক লক্ষণগুলি "বড়" লক্ষণগুলির বিকাশের আগে বেশ কয়েক মাস ধরে প্রকাশিত হতে পারে, দ্রুত ক্লান্তি, মাথা ঘোরা, দুর্বল ঘুম, অসুস্থতা, দুর্বলতা। শিশু বিশেষজ্ঞরা প্রায়শই এই সমস্ত উদ্ভাসকে একটি অনিজ্ঞাত অলস সংক্রমণের লক্ষণ বা নিউরোটিক শর্ত হিসাবে বিবেচনা করা হয়। কিছু বাচ্চার ক্ষেত্রে ধ্রুবক একজিমা, ফুরুনকুলোসিস, যব, যৌনাঙ্গে অঞ্চলে চুলকানি এবং ত্বকের চুলকানি ডায়াবেটিসের "বৃহত" লক্ষণগুলির উপস্থিতির আগে লক্ষ করা যায়। শিশুদের মধ্যে ডায়াবেটিসের প্রাথমিক প্রকাশগুলি হঠাৎ মায়োপিয়া বা হাইপারোপিয়া, পায়ে ব্যথা, পেশী বাধা সৃষ্টি করতে পারে।

বেশিরভাগ শিশুদের মধ্যে, ডায়াবেটিস সনাক্তকরণের আগে, মিষ্টির প্রতি আকর্ষণের একটি বর্ধিত আকর্ষণ লক্ষ্য করা গিয়েছিল, যা স্বতঃস্ফূর্ত হাইপোগ্লাইসেমিক অবস্থার সাথে সম্পর্কিত, প্রায়শই ডায়াবেটিসের বহিঃপ্রকাশের বিকাশের আগে।

ডায়াবেটিসের প্রাথমিক পর্যায়ে হাইপোগ্লাইসেমিয়া স্পষ্টতই রক্তের গ্লুকোজকে স্বাভাবিক করার জন্য শেষ অগ্ন্যাশয়ের সাথে জড়িত থাকে, যা, ল্যাঙ্গারহাঁসের দ্বীপপুঞ্জের কিছু অংশের ক্ষতি এবং হতাশাগ্রস্ত হিউমোরাল রেগুলেশনের ক্ষেত্রে রক্তে ইনসুলিনের অপর্যাপ্ত পরিমাণের মুক্তির দিকে পরিচালিত করে (অন্যদিকে ইনসুলিন হাইপারসিক্রেশন যুক্ত হতে পারে) পূর্ববর্তী স্থূলত্বের তুলনায় অপেক্ষাকৃত অপ্রতুলতা সহ)। মিষ্টির বর্ধিত প্রয়োজন ছাড়াও হাইপোগ্লাইসেমিয়া (মাথাব্যথা, ব্লাঞ্চিং, ঘাম, সাধারণ দুর্বলতা, বিশেষত একটি খালি পেটে এবং শারীরিক পরিশ্রমের পরে, দুঃস্বপ্ন, চেতনা হ্রাস এবং হাইপোগ্লাইসেমিক খিঁচুনির সাথে সম্ভাবনা অজ্ঞান হওয়া) এর আরও প্রকট প্রকাশ হতে পারে।

ফার্মাসিস্টের কাজের মানসিক বৈশিষ্ট্য
বহু দশক ধরে, ওষুধটি একটি আকর্ষণীয় অঞ্চল হিসাবে রয়ে গেছে। মেডিকেল বিশ্ববিদ্যালয়গুলিতে প্রতিযোগিতা ধারাবাহিকভাবে বেশি। এই অঞ্চলের পেশাগুলি সত্যই আকর্ষণীয় এবং গুরুত্বপূর্ণভাবে, দ্বারা।

এক্সটেম্পোরেনিয়াস অনুনাসিক ড্রপস প্রেসক্রিপশন, ডোজ চেক
কোনও বিষাক্ত পদার্থ নিয়ে নাকে ফোঁটা। 1. আরপি। সলিউশনিস ডাইসাইনি 0.5% - 10 মিলিএড্রেনালিনি হাইড্রোক্লোরডি (1: 1000) এম ডি এস এস নাকের 5 বার 2 বার ড্রপ করে times

প্যাথোজিনেসিসের
অন্ত্রের ভাইরাসগুলি উপরের শ্বাসযন্ত্র এবং পাচনতন্ত্রের শ্লেষ্মা ঝিল্লির মাধ্যমে শরীরে প্রবেশ করে। কিছু ক্ষেত্রে, সংক্রমণ গেটের স্থানে ক্ষত আকারে পরিবর্তন ঘটে

গর্ভকালীন ডায়াবেটিস কী?

গর্ভকালীন ডায়াবেটিস একটি গর্ভাবস্থা সম্পর্কিত কার্বোহাইড্রেট বিপাক ব্যাধি। এই ধারণাটি ধারণার পরে শুরু হয় এবং সাধারণত শিশুর জন্মের পরে অদৃশ্য হয়ে যায়।

গর্ভকালীন ডায়াবেটিস হাইপারগ্লাইসেমিয়া দ্বারা উদ্ভাসিত হয়। গর্ভাবস্থায় গ্লুকোজ বিপাকের রোগ নির্ণয়ের জন্য বিশেষ মানদণ্ড এবং অ্যালগরিদমগুলি তৈরি করা হয়েছে।

প্রসবকালীন-স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞরা অ্যান্টিয়েটাল ক্লিনিকে রুটিন পরীক্ষার সময় গর্ভকালীন ডায়াবেটিস প্রকাশ করেন। রোগ নির্ণয়ের বিষয়টি স্পষ্ট করার জন্য, একজন মহিলার এন্ডোক্রিনোলজিস্টের সাথে পরামর্শ করতে হবে need

ম্যানিফেস্ট ডায়াবেটিস - ক্লিনিকাল চিত্র এবং যুক্তিযুক্ত চিকিত্সার নীতিগুলি

গর্ভাবস্থায়, দীর্ঘস্থায়ী অসুস্থতা প্রায়শই মহিলাদের মধ্যে আরও বেড়ে যায় এবং নতুন গুরুতর রোগ দেখা দেয় যা যত্ন সহকারে পর্যবেক্ষণ এবং চিকিত্সার প্রয়োজন।

অনেক গর্ভবতী মায়েদের গ্লুকোজ স্তরের রক্ত ​​পরীক্ষা করার পরে তারা তথাকথিত ম্যানিফেস্ট ডায়াবেটিস বিকাশ করেছে তা জানতে পারেন।

একজন গর্ভবতী মহিলার যিনি এই জাতীয় রোগ নির্ণয়ের মুখোমুখি হয়েছিলেন তাদের এই রোগটি কী তা, বিকাশমান ভ্রূণের পক্ষে কতটা বিপজ্জনক, এবং এই রোগের ফলে যে পরিণতি ঘটে তা সম্পূর্ণরূপে নির্মূল বা হ্রাস করতে কী ব্যবস্থা গ্রহণ করা উচিত তা নির্ধারণ করা উচিত।

দ্রুত রেফারেন্স

ডায়াবেটিস মেলিটাসকে বলা হয় এন্ডোক্রাইন ডিজিজ, এর সাথে কার্বোহাইড্রেট বিপাক লঙ্ঘন হয়, যার ফলে একজন ব্যক্তির রক্তে প্রচুর পরিমাণে চিনি জমা হয়। উন্নত গ্লুকোজ স্তরগুলি ধীরে ধীরে শরীরে একটি বিষাক্ত প্রভাব ফেলতে শুরু করে।

একটি প্রগতিশীল রোগের সাথে, রোগীর দৃষ্টি সমস্যা, কিডনির ক্ষয়ক্ষতি, লিভার, হার্ট, তলদেশের ক্ষত ইত্যাদি রয়েছে etc. গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে বিভিন্ন ধরণের ডায়াবেটিস ধরা পড়ে।

প্রায়শই, গর্ভবতী মায়েদের ডায়াবেটিসের ধরণের সমস্যায় ভোগেন যেমন:

• প্রাক-গর্ভকালীন (গর্ভধারণের আগে মহিলার মধ্যে চিহ্নিত একটি রোগ),
• গর্ভকালীন (একটি অসুস্থতা যা গর্ভাবস্থায় ঘটে এবং সাধারণত প্রসবের পরে চলে যায়),
• প্রকাশ (গর্ভাবস্থায় প্রথমে একটি রোগ নির্ণয় করা হয়েছিল, তবে সন্তানের জন্মের পরে অদৃশ্য হয়ে যায় না)

চিহ্নিত ম্যানিফেস্ট ডায়াবেটিসে আক্রান্ত মহিলাদের বুঝতে হবে যে এই প্যাথলজিটি সন্তানের জন্মের পরে তাদের ছেড়ে যায় না, তবে সম্ভবত, আরও অগ্রগতি করবে।

ঝুঁকিতে থাকা অল্প বয়স্ক মায়েদের নিয়মিত তাদের রক্তে চিনির মাত্রা পর্যবেক্ষণ করতে হবে, তাদের স্বাস্থ্য পর্যবেক্ষণ করতে হবে এবং একজন চিকিত্সকের নির্দেশিত ওষুধ সেবন করতে হবে।

ম্যানিফেস্ট ডায়াবেটিসে রক্তে শর্করার মাত্রা সাধারণত গর্ভকালীন চিনির মাত্রার তুলনায় অনেক বেশি থাকে এবং এটি পরীক্ষাগুলির ফলাফল যা চিকিত্সককে রোগ নির্ণয় করতে এবং গর্ভবতী মহিলার কোন ধরণের অসুস্থতা রয়েছে তা নির্ধারণে সহায়তা করে।

কার্বোহাইড্রেট বিপাকের ব্যাধি এবং ফলস্বরূপ, প্রকাশিত ডায়াবেটিসের বিকাশ বেশিরভাগ ক্ষেত্রে নিম্নলিখিত কারণগুলির প্রভাবের মধ্যে ঘটে:

• জেনেটিক প্রবণতা
• অটোইমিউন রোগ
• অতিরিক্ত ওজন, স্থূলত্ব,
• দরিদ্র খাদ্য,
• অপর্যাপ্ত শারীরিক কার্যকলাপ,
• শক্তিশালী ওষুধ গ্রহণ
• 40 বছরেরও বেশি বয়সী
• অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির অশুন্যতা (অগ্ন্যাশয়, কিডনি ইত্যাদি),
• নার্ভাস ক্লান্তি ইত্যাদি

গর্ভবতী মহিলাদের ডায়াবেটিসের সঠিক কারণ নির্ণয় করা প্রায়শই খুব কঠিন। তবে এই রোগের জন্য নিবিড় পর্যবেক্ষণ এবং সঠিক চিকিত্সা প্রয়োজন।

গর্ভবতী মহিলাদের ডায়াবেটিসের প্রকাশ নিম্নরূপ প্রকাশিত হয়:

• ঘন ঘন প্রস্রাব,
• ফোলা বৃদ্ধি
• অবিরাম তৃষ্ণা
• শুকনো মুখ
• ক্ষুধা বৃদ্ধি
• চেতনা হ্রাস
• দ্রুত ওজন বৃদ্ধি
• শুষ্ক ত্বক
• মূত্রনালীর সংক্রামক রোগগুলির বিকাশ (সিস্টাইটিস, মূত্রনালী, ইত্যাদি),
• রক্তনালী ইত্যাদির সমস্যা

কোনও গর্ভবতী মহিলাকে অবশ্যই জটিল বা পৃথকভাবে এই লক্ষণগুলির সংঘটিত সম্পর্কে তার ডাক্তারকে অবহিত করতে হবে, অভিযোগের ভিত্তিতে, চিকিত্সক ডায়াবেটিসের সনাক্তকরণের সত্যতা নিশ্চিত করতে বা খণ্ডন করতে ডাক্তার রোগীকে প্রয়োজনীয় পরীক্ষা-নিরীক্ষা করবেন।

যে কোনও ধরণের ডায়াবেটিস কেবল গর্ভবতী মহিলার জন্যই নয়, তিনি যে ভ্রূণটি বহন করেন তাও বিপজ্জনক।

গর্ভাবস্থায় ম্যানিফেস্ট ডায়াবেটিস এর পরিণতি হতে পারে যেমন:

• ভ্রূণের দেহের ওজনে অত্যধিক লাভ (এ জাতীয় পরিণতি প্রসবের সময়টিকে প্রভাবিত করতে পারে এবং মায়ের পেরিনিয়াম ছিঁড়ে দিতে পারে),
• ভ্রূণের অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির মারাত্মক ত্রুটি
• ভ্রূণের হাইপোক্সিয়া,
• অকাল জন্ম এবং স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাত,
• একটি নবজাতকের মধ্যে ডায়াবেটিসের বিকাশ।

গর্ভাবস্থায় প্রকাশিত ডায়াবেটিস ধরা পড়ে এমন মহিলার প্রসবোত্তর সময়কালে তার স্বাস্থ্যের বিষয়ে বিশেষভাবে যত্নবান হওয়া উচিত।

একটি অল্প বয়স্ক মাকে বুঝতে হবে যে চিহ্নিত রোগটি সময়ের সাথে দূরে যাবে না, তবে কেবল অগ্রগতি করবে, নেতিবাচকভাবে দেহের সাধারণ মঙ্গলকে প্রভাবিত করবে। এজন্য বিশেষজ্ঞরা নবজাতক মহিলাদের প্রতিরোধমূলক চিকিত্সা পরীক্ষা করানোর পরামর্শ দেন এবং প্রয়োজনে এন্ডোক্রিনোলজিস্টের সাথে পরামর্শের জন্য অ্যাপয়েন্টমেন্ট করার পরামর্শ দেন।

ডায়াবেটিস সনাক্ত করা গর্ভবতী মায়েদের তাদের পুরো গর্ভাবস্থায় রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

এই জন্য, মহিলারা বিশেষ পরীক্ষার স্ট্রিপগুলির সাথে গ্লুকোমিটার ব্যবহার করতে পারেন।

এছাড়াও, গর্ভবতী মহিলাদের নিয়মিত কোনও ক্লিনিকে রক্ত ​​দান করতে হবে, গ্লুকোজ সহনশীলতা পরীক্ষা করাতে হবে, এবং গ্লাইকেটেড হিমোগ্লোবিনের জন্য বিশ্লেষণও করতে হবে।

এই সমস্ত ব্যবস্থা রোগীকে রক্তে চিনির পরিমাণের যে কোনও পরিবর্তন ট্র্যাক করতে সহায়তা করবে এবং কোনও ক্ষয়ক্ষতির ক্ষেত্রে, ক্রমবর্ধমান ভ্রূণের জটিলতা এবং নেতিবাচক পরিণতি রোধের লক্ষ্যে ব্যবস্থা গ্রহণ করবে।

ডায়াবেটিস এবং এর লক্ষণগুলি থেকে মুক্তি পেতে গর্ভবতী মহিলাকে একটি বিশেষ লো-কার্ব ডায়েট মেনে চলতে হবে এবং হালকা শারীরিক ক্রিয়ায় লিপ্ত থাকতে হবে (সাধারণত চিকিত্সকরা তাদের রোগীদের আরও বেশি হাঁটাচলা, পুল যেতে, যোগব্যায়াম ইত্যাদির পরামর্শ দেন)।

যদি এই জাতীয় নিয়মটি মেনে চলার দুই সপ্তাহ পরে, গ্লুকোজ স্তরটি না নামায়, গর্ভবতী মাকে নিয়মিত ইনসুলিন ইনজেকশন করতে হবে। ম্যানিফেস্ট ডায়াবেটিসের গুরুতর ক্ষেত্রে, একজন মহিলার হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজন হতে পারে।

গর্ভাবস্থায়, গর্ভাবস্থায়, গর্ভবতী ভ্রূণে হাইপোগ্লাইসেমিয়া হওয়ার ঝুঁকি বেশি হওয়ার কারণে গর্ভবতী মায়েদের চিনি-হ্রাস ট্যাবলেট গ্রহণ করতে নিষেধ করা হয়।

সন্তানের জন্মের পরে জীবন

ম্যানিফেস্ট ডায়াবেটিস মেলিটাসের প্রধান বৈশিষ্ট্য হ'ল এই জাতীয় রোগের সাথে গর্ভকালীন ডায়াবেটিসের বিপরীতে কোনও মহিলার রক্তে গ্লুকোজ স্তর প্রসবের পরে হ্রাস পায় না।

একজন অল্প বয়স্ক মাকে নিয়মিত তার চিনি পর্যবেক্ষণ করতে হবে, এন্ডোক্রিনোলজিস্ট দ্বারা পর্যবেক্ষণ করতে হবে এবং নির্ধারিত ডায়েটে মেনে চলতে হবে।

শরীরের ওজন বেড়ে যাওয়া মহিলাদের অবশ্যই ওজন হ্রাস করার চেষ্টা করতে হবে।

অল্প বয়স্ক মায়েরও শিশুরোগ বিশেষজ্ঞকে ম্যানিফেস্ট ডায়াবেটিস সম্পর্কে অবহিত করা উচিত। বাচ্চাদের চিকিত্সক এই বিষয়টিকে বিবেচনায় নেবেন এবং বিশেষত নবজাতকের কার্বোহাইড্রেট বিপাকটি পর্যবেক্ষণ করবেন। যদি কিছু সময়ের পরে মহিলাটি অন্য কোনও সন্তানের জন্ম দেওয়ার সিদ্ধান্ত নেয়, তবে তাকে পরিকল্পনার পর্যায়ে শরীরের একটি সম্পূর্ণ পরীক্ষা করতে হবে এবং স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞ এবং এন্ডোক্রিনোলজিস্টের পরামর্শ নিতে হবে।

নিবারণ

ঝুঁকি কমাতে বা প্রকাশ্য ডায়াবেটিসের বিকাশের সম্পূর্ণ প্রতিরোধ করার জন্য, একজন মহিলাকে গর্ভাবস্থার আগেই একটি স্বাস্থ্যকর জীবনযাপন করতে হবে এবং নিম্নলিখিত পরামর্শগুলি মেনে চলতে হবে:

• ডায়েট পর্যবেক্ষণ করুন, অতিরিক্ত খাওয়াবেন না,
• স্বাস্থ্যকর খাবার (শাকসবজি, চর্বিযুক্ত মাংস, দুগ্ধজাত খাবার ইত্যাদি) খাওয়া,
• ডায়েটে সাধারণ কার্বোহাইড্রেটের পরিমাণ হ্রাস করুন (মিষ্টি, কার্বনেটেড পানীয়, প্যাস্ট্রি ইত্যাদি))
• খারাপ অভ্যাস ছেড়ে দিন, ধূমপান ছেড়ে দিন, অ্যালকোহল পান করবেন না,
• অতিরিক্ত কাজ করবেন না
• স্ট্রেস, নার্ভাস স্ট্রেস এড়ানো
• খেলাধুলা করুন, নিয়মিত শারীরিক অনুশীলন করুন,
• পর্যায়ক্রমে চিকিত্সা পরীক্ষা করা এবং রক্তে শর্করার জন্য একটি বিশ্লেষণ নিন।

সম্পর্কিত ভিডিও

গর্ভাবস্থায় ডায়াবেটিসের প্রকাশ একটি গুরুতর সমস্যা যা কোনও মহিলার জীবনে উত্থিত হতে পারে। এই জাতীয় রোগের সাথে লড়াই করতে এবং ক্রমবর্ধমান ভ্রূণের ক্ষতি না করতে, গর্ভবতী মাকে অবশ্যই উপস্থিত চিকিত্সকের সমস্ত নির্দেশ এবং পরামর্শগুলি অনুসরণ করতে হবে। এই রোগ নির্ণয়ের সাথে সর্বাধিক গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হ'ল রোগটি প্রবাহিত না হওয়া, তবে সাবধানতার সাথে আপনার মঙ্গল নিরীক্ষণ করা।

কোন মন্তব্য নেই

গর্ভকালীন ডায়াবেটিসে আক্রান্ত মহিলাদের জন্য প্রসবোত্তর যত্ন

জন্ম দেওয়ার পরপরই, গর্ভকালীন ডায়াবেটিস মেলিটাসযুক্ত সমস্ত মহিলার যদি এটি ব্যবহার করা হয় তবে তাদের ইনসুলিন প্রত্যাহার করে নেবে। রোগী প্রসূতি হাসপাতালে থাকাকালীন, তিনি রক্তে শর্করার দ্বারা বেশ কয়েকবার নিয়ন্ত্রিত হন। সাধারণত, প্রসবের পরে খুব প্রথম দিনগুলিতে, কার্বোহাইড্রেট বিপাক সম্পূর্ণরূপে স্বাভাবিক হয়। যাইহোক, মহিলার আবাসস্থলে এন্ডোক্রিনোলজিস্ট দ্বারা নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন। টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস এড়ানোর জন্য, ভবিষ্যতে একটি ভণ্ডামিযুক্ত ডায়েট অনুসরণ করা, শরীরের ওজন স্বাভাবিকের চেয়ে হ্রাস করা এবং শারীরিক ক্রিয়াকলাপ প্রসারিত করা প্রয়োজন।

জন্মের -12-১২ সপ্তাহ পরে রক্তে শর্করার বা চিনির বক্ররেখা পর্যবেক্ষণ করা জরুরী। পরবর্তী গর্ভাবস্থার জন্য পরিকল্পনা প্রসূতি এবং এন্ডোক্রিনোলজিস্টের সাথে একত্রে চালানো উচিত। যে শিশুটির মা গর্ভাবস্থায় গর্ভকালীন ডায়াবেটিসে ভুগছিলেন তারও কার্বোহাইড্রেট বিপাকজনিত ব্যাধি হওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে। তাই গর্ভাবস্থার এই জটিলতা সম্পর্কে শিশু বিশেষজ্ঞকে অবহিত করতে হবে।

যেমন আপনি জানেন, ডায়াবেটিস এমন একটি রোগ যা লিঙ্গ বা বয়স নির্বিশেষে যে কোনও ব্যক্তির মধ্যে হতে পারে। এই রোগের বিভিন্ন প্রকারও রয়েছে, তারা নির্দিষ্ট লক্ষণ, প্রকাশের লক্ষণ, কোর্সের জটিলতা এবং সেই সময়কালে অসুস্থতাটি উপস্থিত হওয়ার সময় নির্ভর করে আলাদা হয় they

উদাহরণস্বরূপ, মেনিফেস্ট ডায়াবেটিস গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে একচেটিয়াভাবে বিকশিত হয় এবং তার সাথে কিছু নির্দিষ্ট লক্ষণ দেখা যায় যা ন্যায্য লিঙ্গের দেহে অন্তর্নিহিত, যা তার সন্তানের জন্মের অপেক্ষার পর্যায়ে রয়েছে।

ডায়াবেটিসের ধরণ কীভাবে আলাদা করা যায় তা জানতে, আপনাকে অবশ্যই বুঝতে হবে যে রোগের কোর্সের একটি নির্দিষ্ট আকারে লক্ষণগুলি কীভাবে উপস্থিত হয়। এবং এর জন্য প্রাথমিকভাবে কী ধরণের রোগ এবং এর উপস্থিতির কারণগুলি কী তা প্রাথমিকভাবে অধ্যয়ন করা গুরুত্বপূর্ণ।

শুরুতে ডায়াবেটিস বলতে এমন রোগগুলিকে বোঝায় যা দেহে বিপাকীয় ব্যাধিগুলির সাথে সম্পর্কিত। যথা, এটি মানবদেহে একটি উল্লেখযোগ্য বিপাকীয় ব্যাধি প্রক্রিয়া।

রোগের প্রধান বৈশিষ্ট্যগুলি হ'ল:

• সম্ভাব্য হাইপার- বা গ্লাইকোগ্লাইসেমিয়া, যা ধীরে ধীরে ক্রনিক আকারে বিকশিত হয়,
• দেহে ইনসুলিন উত্পাদন লঙ্ঘন,
• অনেক অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির কর্মহীনতা,
• দৃষ্টি প্রতিবন্ধকতা
• রক্তনালী বিকৃতি এবং আরও অনেক কিছু।

এটি লক্ষ করা উচিত যে ডায়াবেটিস একজন ব্যক্তির সমস্ত অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির কাজকে প্রভাবিত করে। এবং, যদি আপনি জরুরি চিকিত্সা শুরু না করেন তবে পরিস্থিতি কেবল আরও খারাপ হবে get বিশেষত যখন এটি গর্ভবতী মহিলার শরীরে আসে। এই ক্ষেত্রে, কেবল তার স্বাস্থ্যই নয়, তার অনাগত সন্তানেরও ক্ষতি হয়।

এটি লক্ষ করা উচিত যে রাশিয়ান ফেডারেশনে প্রায় পাঁচ শতাংশ মহিলাদের এই ধরণের ডায়াবেটিস রয়েছে।

অতএব, আমরা নিরাপদে বলতে পারি যে এই রোগের মহামারীটি চিকিত্সকদের চিকিত্সার জন্য সমস্ত গর্ভবতী মহিলার পরীক্ষা আরও গুরুতর করে তোলে। এবং এটি বেশ লক্ষণীয়, ক্লিনিকে কোনও মহিলা নিবন্ধিত হওয়ার সাথে সাথেই তাকে পরীক্ষার জন্য নির্দিষ্ট দিকনির্দেশনা দেওয়া হয়।

পরীক্ষার সম্পূর্ণ জটিলতার মধ্যে, রক্ত ​​পরীক্ষার সাথে রক্ত ​​চিনিযুক্ত স্তরগুলিও অন্তর্ভুক্ত রয়েছে tests

তবে প্রকাশিত ডায়াবেটিস ছাড়াও গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে অন্যান্য ধরণের অসুস্থতা থাকতে পারে। যথা:

1. প্রিজেস্টেশনাল ডায়াবেটিস।
2. নির্ধারিত সময়ের।

যদি আমরা প্রথম ধরণের অসুস্থতার কথা বলি তবে এটি ডায়াবেটিস মেলিটাস যা শিশুর ধারণার মুহুর্তের আগে থেকেই বিকাশ লাভ করে। এটি প্রথম ধরণের ডায়াবেটিস এবং দ্বিতীয়টি হতে পারে।

গর্ভকালীন ডায়াবেটিসের ক্ষেত্রে এটি বিভিন্ন ধরণেরও হতে পারে। ব্যবহৃত চিকিত্সা পদ্ধতির উপর নির্ভর করে, বিশিষ্ট ডায়েট-ক্ষতিপূরণযুক্ত ডায়াবেটিস এবং ক্ষতিপূরণযুক্ত ডায়েট রয়েছে, যা ইনসুলিনের সাথে মিলিত হয়।

আচ্ছা, শেষ ধরণের অসুস্থতা এই ক্ষেত্রে, আমরা এমন একটি রোগের কথা বলছি যা কেবল কোনও মহিলার গর্ভাবস্থায় ধরা পড়েছিল।

মূলত, রোগটি ক্লিনিকাল ছবি এবং কোর্সের ফর্মের মধ্যে পৃথক হয়। রোগের সময়কাল, পাশাপাশি কোনও জটিলতার উপর এবং অবশ্যই চিকিত্সার পদ্ধতির উপর নির্ভর করে লক্ষণগুলি পৃথক হতে পারে। মনে করুন, পরবর্তী পর্যায়ে, জাহাজের অবস্থার পরিবর্তন অবশ্যই লক্ষণীয়, আরও খারাপ হিসাবে।তদতিরিক্ত, একটি উল্লেখযোগ্য দৃষ্টি প্রতিবন্ধকতা রয়েছে, ধমনী উচ্চ রক্তচাপের উপস্থিতি, বা রেটিনো- এবং নিউরোপ্যাথি।

যাইহোক, ধমনী উচ্চ রক্তচাপের বিষয়ে, গর্ভবতী মহিলাদের প্রায় অর্ধেক, অর্থাৎ রোগীদের মোট সংখ্যার ষাট শতাংশ এই লক্ষণে ভোগেন।

এবং এই সত্যটি প্রদান করে যে চিনিতে সমস্যা নেই এমন গর্ভবতী মহিলাদের ক্ষেত্রেও একই সমস্যা রয়েছে, তবে এই ক্ষেত্রে লক্ষণগুলি আরও প্রকট হয়ে উঠবে।

আপনার চিনির ইঙ্গিত করুন বা সুপারিশের জন্য একটি লিঙ্গ নির্বাচন করুন Searching অনুসন্ধান করা Not পাওয়া গেল না Show দেখান Searching অনুসন্ধান করা। খুঁজে পাওয়া যাচ্ছে না Show

এটি স্পষ্ট যে চিকিত্সার পদ্ধতিটি রোগের কোর্সের পর্যায়ে নির্ভর করে। এবং কোনও জটিলতা রয়েছে কিনা তাও এবং অবশ্যই গর্ভবতী মহিলার অবস্থার উপর চিকিত্সকরা কত যত্ন সহকারে নজরদারি করেন সে বিষয়টিও গুরুত্বপূর্ণ is

মনে করুন যে প্রত্যেক মহিলার মনে রাখতে হবে যে প্রতি দু'সপ্তাহে কমপক্ষে তাকে তার প্রসেসট্রিশিয়ান-স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞের দ্বারা পরীক্ষা দেওয়ার জন্য আসা উচিত। সত্য, গর্ভাবস্থার প্রথম পর্যায়ে এ জাতীয় সময়কালের প্রয়োজন। তবে দ্বিতীয়টিতে, কোনও চিকিত্সকের সাথে দেখা করার ফ্রিকোয়েন্সি বাড়াতে হবে, গর্ভাবস্থার এই সময়কালে, সপ্তাহে কমপক্ষে একবার ডাক্তারের সাথে দেখা করতে হবে।

তবে প্রসূতি-গাইনোকোলজিস্ট ছাড়াও আপনাকে অবশ্যই এন্ডোক্রিনোলজিস্টের সাথে দেখা করতে হবে। কমপক্ষে প্রতি দুই সপ্তাহে একবারে ফ্রিকোয়েন্সি, তবে যদি রোগটি ক্ষতিপূরণের পর্যায়ে থাকে, তবে আপনাকে আরও প্রায়ই ডাক্তারের কাছে যেতে হবে।

যদি কোনও মহিলার আগে চিনিতে সমস্যা সম্পর্কে অভিযোগ না করে, এবং গর্ভাবস্থায় ডায়াবেটিসটি প্রথম সনাক্ত করা হয়েছিল, তবে ডাক্তারদের কাজটি যত তাড়াতাড়ি সম্ভব রোগের ক্ষতিপূরণ হ্রাস করা এবং মায়ের এবং শিশু উভয়ের ক্ষেত্রে জটিলতার ঝুঁকি হ্রাস করার চেষ্টা করা।

স্ব-নিয়ন্ত্রণ এবং রোগী নিজেও ব্যায়াম করাও গুরুত্বপূর্ণ। প্রতিটি রোগীর বুঝতে হবে যে নিয়মিতভাবে তার রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা পর্যবেক্ষণ করা উচিত এবং নিশ্চিত হওয়া উচিত যে তিনি নির্দেশিত নিয়মের উপরে পড়েছেন না বা উপরে উঠছেন না। এবং অবশ্যই, আপনার মনে রাখতে হবে যে এই রোগ নির্ণয়ের মাধ্যমে সহজাত রোগগুলির বিকাশ সম্ভব, সুতরাং প্রাথমিক পর্যায়ে তাদের নির্ণয় করা এবং তাদের সম্পূর্ণরূপে নির্মূল করার চেষ্টা করা গুরুত্বপূর্ণ is

প্রতিদিন পাঁচ থেকে আটবার পর্যন্ত রক্তে শর্করার নিয়ন্ত্রণ করা উচিত।

শরীরে চিনির পরিমাণের জন্য প্রায়শই রক্ত ​​পরীক্ষা করা হয়, এই শারীরবৃত্তীয় সূচককে নিয়ন্ত্রণ করার জন্য উপস্থিত চিকিত্সকের পক্ষে থেরাপির কোনও পদ্ধতি চয়ন করা তত সহজ।

ডায়াবেটোলজিস্টের পরামর্শে তিনি শরীরে চিনির জন্য রক্ত ​​পরীক্ষার জন্য সর্বাধিক অনুকূল সময়ের পরামর্শ দেবেন।

চিকিত্সকরা এটি করার পরামর্শ দিচ্ছেন:

• খাওয়ার আগে
• খাওয়ার পরে এক বা দুই ঘন্টা,
• বিছানায় যাওয়ার আগে
• এবং, যদি এমন কোনও প্রয়োজন হয়, তবে সকাল তিনটায়।

অবশ্যই, এটি আনুমানিক প্রস্তাবনা; প্রতিটি রোগীর তার উপস্থিত চিকিত্সকের পরামর্শ শুনতে হবে। উদাহরণস্বরূপ, যদি তিনি এটিকে গ্রহণযোগ্য হিসাবে বিবেচনা করেন যখন রোগী দিনে মাত্র পাঁচ বার গ্লুকোজ পরিমাপ করেন, তবে এই ফ্রিকোয়েন্সি যথেষ্ট, তবে যদি ডাক্তারের আরও কঠোর আত্ম-নিয়ন্ত্রণের প্রয়োজন হয়, তবে আপনাকে আরও প্রায়ই এই পদ্ধতিটি পুনরাবৃত্তি করতে হবে।

সর্বাধিক অনুকূল সূচকগুলি হ'ল:

1. শয়নকালে গ্লুকোজ, খালি পেটে এবং খাবারের আগে - প্রতি লিটারে 5.1 মিমিওল।
2. খাবারের এক ঘন্টা পরে চিনি - প্রতি লিটারে 7.0 মিমি।

গ্লুকোজ ছাড়াও, রোগীকে স্বনিয়ন্ত্রণের অন্যান্য ব্যবস্থাও গ্রহণ করা উচিত, এর ফলাফলগুলি উপস্থিত চিকিত্সককে এই উপসংহারে সহায়তা করবে যে প্রত্যাশিত মা এবং তার শিশুটি ভাল বোধ করছে। উদাহরণস্বরূপ, আপনার নিয়মিত কেটোরিয়া পরিচালনা করা দরকার। এবং আপনাকে প্রতিদিন সকালে খালি পেটে এটি করা এবং গ্লাইসেমিয়ার ক্ষেত্রে যেমন দুধটি প্রতি লিটারে 11 বা 12 মিমোলের উপরে উঠে যায় তখনই আপনার এটি করা দরকার।

এটি মনে রাখা উচিত যে যদি অ্যাসিটোন কোনও গর্ভবতী মহিলাকে তার প্রস্রাবের খালি পেটে পাওয়া যায় তবে এটি নির্দেশ করে যে তার কিডনি বা যকৃতের নাইট্রোজেন-মলত্যাগের কার্য লঙ্ঘন রয়েছে। যদি এই অবস্থাটি দীর্ঘ সময়ের জন্য লক্ষ্য করা যায়, তবে অবশ্যই রোগীকে অবিলম্বে হাসপাতালে ভর্তি করা উচিত।

চক্ষু বিশেষজ্ঞের নিয়মিত দেখা করাও গুরুত্বপূর্ণ।

সময়টিতে দৃষ্টি প্রতিবন্ধকতা নির্ধারণ এবং জটিল দৃষ্টিভঙ্গি রোগের বিকাশের ঝুঁকি হ্রাস করার জন্য এটি প্রয়োজনীয়।

আপনার কি মনে রাখা দরকার?

উপরের সমস্ত টিপস ছাড়াও, প্রতিটি গর্ভবতী মহিলারও জানা উচিত যে কীভাবে তার শরীরের ওজন সঠিকভাবে নিয়ন্ত্রণ করতে হয়। এটি জানা যায় যে ডায়াবেটিসে আক্রান্ত সমস্ত গর্ভবতী মহিলারা তাদের গর্ভাবস্থার জন্য গড়ে বারো কেজি পর্যন্ত লাভ করেন। এগুলি সর্বাধিক অনুকূল সূচক। ঠিক আছে, যদি স্থূলত্বের সমস্যা হয়, তবে চিত্রটি সাত বা আট কেজির বেশি হওয়া উচিত নয়।

অতিরিক্ত ওজন বাড়ানো এড়াতে একজন মহিলাকে বিশেষ ব্যায়াম করার পরামর্শ দেওয়া হয়। ধরা যাক, এক সপ্তাহে কমপক্ষে 150 মিনিট করে প্রচুর হাঁটাচলা করার পরামর্শ দেওয়া হয়। এটি পুল এবং অবজেক্টের প্রাকৃতিক জলে উভয়ই সাঁতার, অভ্যর্থনা খুব কার্যকর is

উচ্চ রক্তচাপের বিকাশের কারণগুলির জন্য অনুশীলনগুলি এড়ানো গুরুত্বপূর্ণ। এবং অবশ্যই, আপনি কোনও ভারী শারীরিক অনুশীলন করতে পারবেন না যাতে জরায়ু হাইপারটোনসিটির কারণ না ঘটে।

অবশ্যই, অন্য কোনও রোগের মতো এই রোগও নিয়ন্ত্রণ করা যায়। সত্য, এর জন্য আপনাকে সর্বদা একজন চিকিত্সকের পরামর্শ শুনতে হবে এবং স্ব-পর্যবেক্ষণ কীভাবে সম্পাদিত হয় তা সঠিকভাবে জানতে হবে।

এবং যদি স্বাস্থ্যের রাজ্যের কোনও অবনতি সনাক্ত করা হয়, তবে আপনাকে অবিলম্বে আপনার ডাক্তারের কাছ থেকে অতিরিক্ত পরামর্শ নেওয়া উচিত।

উপরে ইতিমধ্যে উল্লিখিত হিসাবে, যদি ভবিষ্যতে মায়ের সুস্থতা একটি সময় মতো পর্যবেক্ষণ করা হয় তবে অন্তর্নিহিত রোগের অনেক নেতিবাচক পরিণতি এড়ানো যেতে পারে।

সুতরাং, এটি বলা সার্থক নয় যে একজন গর্ভবতী মহিলা যিনি ডায়াবেটিসে ভুগছেন তার বাচ্চা জন্ম নিয়ে কোনও অসুবিধা হতে পারে। অন্তর্নিহিত রোগের অনুপযুক্ত চিকিত্সার কারণে বা অসময়ে রোগ নির্ণয়ের কারণে মায়ের স্বাস্থ্যের তীব্র অবনতি ঘটতে পারে কেবল তখনই এটি ঘটে।

সত্য, এখানে একটি উপকার রয়েছে যা অবশ্যই বিবেচনায় নেওয়া উচিত। এটি হ'ল প্রায়শই মায়ের ডায়াবেটিসে আক্রান্ত মায়ের ভ্রূণের ওজন চার কেজিরও বেশি হয়। সে কারণেই, শ্রমের ক্ষেত্রে এই শ্রেণীর মহিলাদের প্রায়শই সিজারিয়ান বিভাগ নির্ধারিত হয়। যদি কোনও মহিলা নিজেই জন্ম দেওয়ার সিদ্ধান্ত নেন, তবে ডায়াবেটিসের সাথে প্রসবের সাথে গুরুতর ফাঁকফোকর হবে।

সংঘটন কারণ

কার্বোহাইড্রেট বিপাকের ব্যাধি এবং ফলস্বরূপ, প্রকাশিত ডায়াবেটিসের বিকাশ বেশিরভাগ ক্ষেত্রে নিম্নলিখিত কারণগুলির প্রভাবের মধ্যে ঘটে:

• জেনেটিক প্রবণতা
• অটোইমিউন রোগ
• অতিরিক্ত ওজন, স্থূলত্ব,
• দরিদ্র খাদ্য,
• অপর্যাপ্ত শারীরিক কার্যকলাপ,
• শক্তিশালী ওষুধ গ্রহণ
• 40 বছরেরও বেশি বয়সী
• অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির অশুন্যতা (অগ্ন্যাশয়, কিডনি ইত্যাদি),
• নার্ভাস ক্লান্তি ইত্যাদি

গর্ভবতী মহিলাদের ডায়াবেটিসের সঠিক কারণ নির্ণয় করা প্রায়শই খুব কঠিন। তবে এই রোগের জন্য নিবিড় পর্যবেক্ষণ এবং সঠিক চিকিত্সা প্রয়োজন।

গর্ভবতী মহিলাদের ডায়াবেটিসের প্রকাশ নিম্নরূপ প্রকাশিত হয়:

• ঘন ঘন প্রস্রাব,
• ফোলা বৃদ্ধি
• অবিরাম তৃষ্ণা
• শুকনো মুখ
• ক্ষুধা বৃদ্ধি
• চেতনা হ্রাস
• দ্রুত ওজন বৃদ্ধি
• শুষ্ক ত্বক
• মূত্রনালীর সংক্রামক রোগগুলির বিকাশ (সিস্টাইটিস, মূত্রনালী, ইত্যাদি),
• রক্তনালী ইত্যাদির সমস্যা

সম্ভাব্য পরিণতি

যে কোনও ধরণের ডায়াবেটিস কেবল গর্ভবতী মহিলার জন্যই নয়, তিনি যে ভ্রূণটি বহন করেন তাও বিপজ্জনক।

গর্ভাবস্থায় ম্যানিফেস্ট ডায়াবেটিস এর পরিণতি হতে পারে যেমন:

• ভ্রূণের দেহের ওজনে অত্যধিক লাভ (এ জাতীয় পরিণতি প্রসবের সময়টিকে প্রভাবিত করতে পারে এবং মায়ের পেরিনিয়াম ছিঁড়ে দিতে পারে),
• ভ্রূণের অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির মারাত্মক ত্রুটি
• ভ্রূণের হাইপোক্সিয়া,
• অকাল জন্ম এবং স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাত,
• একটি নবজাতকের মধ্যে ডায়াবেটিসের বিকাশ।

গর্ভাবস্থায় প্রকাশিত ডায়াবেটিস ধরা পড়ে এমন মহিলার প্রসবোত্তর সময়কালে তার স্বাস্থ্যের বিষয়ে বিশেষভাবে যত্নবান হওয়া উচিত।

ডায়াবেটিস সনাক্ত করা গর্ভবতী মায়েদের তাদের পুরো গর্ভাবস্থায় রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

এই জন্য, মহিলারা বিশেষ পরীক্ষার স্ট্রিপগুলির সাথে গ্লুকোমিটার ব্যবহার করতে পারেন।

এছাড়াও, গর্ভবতী মহিলাদের নিয়মিত কোনও ক্লিনিকে রক্ত ​​দান করতে হবে, গ্লুকোজ সহনশীলতা পরীক্ষা করাতে হবে, এবং গ্লাইকেটেড হিমোগ্লোবিনের জন্য বিশ্লেষণও করতে হবে।

এই সমস্ত ব্যবস্থা রোগীকে রক্তে চিনির পরিমাণের যে কোনও পরিবর্তন ট্র্যাক করতে সহায়তা করবে এবং কোনও ক্ষয়ক্ষতির ক্ষেত্রে, ক্রমবর্ধমান ভ্রূণের জটিলতা এবং নেতিবাচক পরিণতি রোধের লক্ষ্যে ব্যবস্থা গ্রহণ করবে।

ডায়াবেটিস এবং এর লক্ষণগুলি থেকে মুক্তি পেতে গর্ভবতী মহিলাকে একটি বিশেষ লো-কার্ব ডায়েট মেনে চলতে হবে এবং হালকা শারীরিক ক্রিয়ায় লিপ্ত থাকতে হবে (সাধারণত চিকিত্সকরা তাদের রোগীদের আরও বেশি হাঁটাচলা, পুল যেতে, যোগব্যায়াম ইত্যাদির পরামর্শ দেন)।

যদি এই জাতীয় নিয়মটি মেনে চলার দুই সপ্তাহ পরে, গ্লুকোজ স্তরটি না নামায়, গর্ভবতী মাকে নিয়মিত ইনসুলিন ইনজেকশন করতে হবে। ম্যানিফেস্ট ডায়াবেটিসের গুরুতর ক্ষেত্রে, একজন মহিলার হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজন হতে পারে।

টাইপ 1 ডায়াবেটিসের প্রধান ক্লিনিকাল প্রকাশগুলির প্যাথোজেনেসিস

হাইপারগ্লাইসেমিয়া, ইনসুলিনের অপর্যাপ্ত ক্ষয়জনিত কারণে টিস্যুগুলির দ্বারা গ্লুকোজ ব্যবহার হ্রাসের ফলে গ্লুকোসুরিয়ার দিকে পরিচালিত হয়, যেহেতু এটি রেনাল থ্রেশহোল্ড ছাড়িয়ে যায় এবং এটি রেনাল নলগুলিতে প্রাথমিক মূত্র থেকে গ্লুকোজের সম্পূর্ণ পুনর্বিবেচনাকে অসম্ভব করে তোলে। প্রস্রাবে গ্লুকোজ প্রবেশের ফলে অ্যাসোম্যাটিক ডিউরিসিস হয়, এটি পলিউরিয়া দ্বারা প্রকাশিত হয়, প্রায়শই মাঝারি হয়, প্রতিদিন 3-4 লিটারের বেশি হয় না, তবে কখনও কখনও 8-10 লিটার বা তারও বেশি পৌঁছায়।

গ্লাইসেমিয়ার মাত্রা বৃদ্ধির কারণে রক্তের হাইপারসমোলারিটি, পাশাপাশি পলিউরিয়ার কারণে রক্ত ​​সঞ্চালিত রক্তের পরিমাণ হ্রাস মস্তিষ্কের তৃষ্ণার কেন্দ্রকে উদ্দীপিত করে, যা পলিডিপসিয়া দ্বারা উদ্ভূত হয়। পরেরটি হ'ল জলের ভারসাম্য পুনরুদ্ধার করার লক্ষ্যে শরীরের ক্ষতিপূরণকারী প্রতিক্রিয়া। ইনসুলিনের অভাবের সাথে, বেশিরভাগ কোষের জন্য গ্লুকোজ অ্যাক্সেসযোগ্য হয়ে যায় এবং রোগীর ক্ষুধা অনুভব করতে শুরু করে।

পলিফাগি হ'ল এক ধরণের ক্ষতিপূরণকারী প্রতিক্রিয়া, যা কিছু পরিমাণে দেহে শক্তি উত্সের সরবরাহ বাড়ায় এবং গ্লুকোসুরিয়ার কারণে তাদের ক্ষয়কে স্তরের করে দেয়। শরীরের ওজন হ্রাস কন্ট্রিনসুলিন হরমোনগুলির বিপাকীয় প্রভাবের প্রভাবের ফলস্বরূপ ঘটে, যার ঘনত্ব তার ঘাটতিজনিত পরিস্থিতিতে ইনসুলিনের অ্যানাবলিক প্রভাবের ফলে পচনশীল ডায়াবেটিসের সাথে বেড়ে যায়। ইনসুলিনের অ্যানাবলিক প্রভাব হ্রাস লাইপোলাইসিস, প্রোটোলাইসিস এবং ওজন হ্রাস সক্রিয়করণ বাড়ে। ওজন হ্রাসে সাধারণ ডিহাইড্রেশনও ভূমিকা রাখে।

নতুন রোগ নির্ধারিত সিডি -১, শুষ্ক ত্বক এবং শ্লৈষ্মিক ঝিল্লি, ত্বকের টিরগারের হ্রাস হওয়া রোগীর পরীক্ষা করার সময় মনোযোগ আকর্ষণ করে। প্রায়শই ছত্রাকজনিত রোগ থাকে, ত্বকের ঘা - ব্রণ, ফোড়া ইত্যাদি থাকে etc. গালগুলির ত্বকের এক বিশেষ প্রকারের লালচে ভাব, চিকিত্সা ধনুগুলির অঞ্চল, চিবুক - ডায়াবেটিক রুবেসিস। এটি মূলত কেটোসিস, কেটোসিডোসিস সহ প্রদর্শিত হয় এবং কৈশিকের বিস্তার দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়। কখনও কখনও ত্বকের আইসটারিক স্টেনিং - জ্যানথোসিস - মূলত খেজুর এবং পায়ে ঘটে। লিভারের কার্যকরী অপর্যাপ্ততা এবং ভিটামিন এতে ক্যারোটিন রূপান্তরিত সম্পর্কিত লঙ্ঘনের কারণে মূলত স্ট্র্যাটাম কর্নিয়ামে ক্যারোটিন জমা হওয়ার কারণে এই ঘটনাটি ঘটে is

বি ভিটামিনের ঘাটতির বিকাশের কারণে মৌখিক গহ্বরের শ্লেষ্মা ঝিল্লি প্রায়শই উজ্জ্বল লাল হয়ে যায়, "বার্নিশ", মুখের কোণায় ফাটল দেখা দেয়। রোগীদের মধ্যে ডায়াবেটিস মেলিটাস (ডিএম) স্বাস্থ্যকর রোগীদের চেয়ে উল্লেখযোগ্যভাবে আরও প্রায়ই, প্যারিয়োডিয়েন্টাল ডিজিজ, স্টোমাটাইটিস, জিঙ্গিভাইটিস সনাক্ত হয়।

সর্বাধিক নির্ণয় করা টাইপ 1 ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের বেশিরভাগ রোগীর মধ্যে চর্বি জমে থাকার কারণে লিভারের আকারে বৃদ্ধি দেখায় - ফ্যাটি লিভারের অনুপ্রবেশ।

এসডি -1 প্রায়শই তরুণদের মধ্যে বিকাশ ঘটে, শৈশব এবং কৈশোরে প্রকাশের শিখর (টেবিল 4)। রোগের সূত্রপাত তীব্র, কয়েক মাস বা দিনের মধ্যে লক্ষণগুলি বৃদ্ধি পায়। বিলম্বিত রোগ নির্ণয়ের ক্ষেত্রে, বিশেষত শৈশব এবং কৈশোরে যখন কোনও রোগ দেখা দেয় তখন মারাত্মক কেটোসিডোসিস বা এমনকি ডায়াবেটিক কোমা বিকাশ পর্যন্ত বিপাকীয় ব্যাধিগুলির দ্রুত বৃদ্ধি ঘটে।

ইনসুলিন চিকিত্সার পটভূমির বিপরীতে বিপাকীয় ব্যাধিগুলি স্বাভাবিক হওয়ার সাথে সাথে রোগীদের একটি সামান্য অনুপাত গ্লুকোজ সহনশীলতা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করে যা ইনসুলিনের ডোজ হ্রাসের সাথে সাথে পরিচালিত হয়, কখনও কখনও এটি বাতিল হয়ে যায়। রোগের এই ক্ষয়কে বলা হয় "ডায়াবেটিস রোগীর হানিমুন" on এটি বেশ কয়েক মাস থেকে 2-3 বছর অবধি স্থায়ী হতে পারে। পরবর্তীকালে, রোগটি আবার শুরু হয়, যেমনটি ছিল কার্বোহাইড্রেট বিপাক ব্যাধিগুলি অবিরাম হয়ে যায় এবং রোগীদের ইনসুলিন দিয়ে আজীবন চিকিত্সার প্রয়োজন হয়।

রোগের তীব্রতা

তীব্রতা অনুসারে, এসডি -১ গুরুতর (মূলত) এবং মাঝারি আকারে বিভক্ত। তীব্রতার মানদণ্ডটি সারণি 5 এ দেওয়া হয়েছে। রোগের তীব্রতা প্রাথমিকভাবে তার কোর্সের প্রকৃতি দ্বারা নির্ধারিত হয় - কেটোসিডোসিস, হাইপোগ্লাইসেমিয়া, পাশাপাশি ভাস্কুলার জটিলতার উপস্থিতি এবং পর্যায়ের প্রবণতা।

গুরুতর টাইপ 1 ডায়াবেটিস মেলিটাসের জন্য, কেটোসিডোসিসের পুনরাবৃত্তিশীল অবস্থাগুলি বৈশিষ্ট্যযুক্ত, কেটোসাইডোটিক এবং / বা হাইপোগ্লাইসেমিক কোমা সম্ভব। রোগের এ জাতীয় কোর্সটি অন্তঃসত্ত্বা ইনসুলিন নিঃসরণ প্রায় সম্পূর্ণ বন্ধ হওয়ার কারণে হয় এবং ফলস্বরূপ, বিপাকীয় প্রক্রিয়াগুলি বহিরাগত প্রভাবগুলির উপর নির্ভরশীল - ইনসুলিন দ্বারা পরিচালিত, পুষ্টি, স্ট্রেস এবং অন্যান্য পরিস্থিতিতে।

সারণী ৪. ডায়াবেটিসের প্রধান ধরণের তুলনামূলক বৈশিষ্ট্য

সারণী 5 ডায়াবেটিসের তীব্রতা নির্ধারণের মানদণ্ড

* - শুধুমাত্র টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাসে দেখা যায় (এসডি-2)।

সিডি -১ এর গুরুতর ফর্মের সবচেয়ে প্রতিকূল কোর্সটি দুর্বল ডায়াবেটিস। ডায়াবেটিসের লেবেল কোর্সটি বিরল, এটি দিনের বেলা গ্লিসেমিয়ার মাত্রায় তীব্র পরিবর্তনহীন পরিবর্তন, কেটোসিস, কেটোসিডোসিসের বারবার রাজ্যগুলির পাশাপাশি ঘন ঘন হাইপোগ্লাইসেমিয়ার সাথে স্পষ্ট কারণ ছাড়াই চিহ্নিত করা হয়।

টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে, রোগের মারাত্মক রূপটি প্রাথমিকভাবে উচ্চারিত দেরী জটিলতার দ্বারা নির্দেশিত হয়: রেটিনোপ্যাথির প্রিপ্রিলিফেরেটিক এবং প্রলাইফেরেটিক পর্যায়, প্রোটিনুরিয়া এবং দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার পর্যায়ে নেফ্রোপ্যাথি, গুরুতর ব্যথা, এনসেফেলোপ্যাথি ইত্যাদির সাথে আলফার, গ্যাংগ্রিন, পেরিফেরিয়াল নিউরোপ্যাথি ইত্যাদির আকারে ট্রফিক ব্যাধি সহ ডায়াবেটিক ফুট সিনড্রোম।

সিডি -২ এর ক্লিনিকাল কোর্সটি ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে বেড়ে ওঠা না হওয়া অবধি বিপাকীয় ব্যাঘাতের স্পষ্ট লক্ষণ ছাড়াই চিহ্নিত করা হয়। ফুরুনকুলোসিস, ছত্রাকজনিত রোগ। তৃষ্ণা, পলিউরিয়া হিসাবে লক্ষণগুলি হয় অনুপস্থিত বা হালকা। শরীরের ওজন সাধারণত হ্রাস হয় না

টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাসইতিমধ্যে দেরী জটিলতার জন্য চিকিত্সকের প্রাথমিক ভিজিট এ নির্ণয় করা: দৃষ্টি প্রতিবন্ধকতা, ব্যথা এবং / বা পায়ে পেরেথেসিয়া ইত্যাদি এটি সাধারণত রোগের সূত্রপাতের 6-8 বছর পরে ঘটে।

টাইপ 2 ডায়াবেটিসের কোর্সটি কেটোসিডোসিসের প্রবণতা ছাড়াই স্থিতিশীল। বেশিরভাগ রোগীদের মধ্যে একটি ভাল প্রভাব মুখের চিনি-হ্রাসকারী ওষুধের সাথে একত্রে একটি ডায়েট বা ডায়েট নির্ধারণের মাধ্যমে অর্জন করা হয়।

যেহেতু এই ধরণের ডায়াবেটিস সাধারণত 40 বছর বয়সের বেশি লোকের মধ্যে বিকাশ লাভ করে তাই এথেরোস্ক্লেরোসিসের সাথে এর ঘন ঘন সংমিশ্রণটি পর্যবেক্ষণ করা হয়, যা দ্রুত অগ্রগতি এবং জটিলতার বিকাশের প্রবণতা রয়েছে - মায়োকার্ডিয়াল ইনফারक्शन, সেরিব্রাল সংবহনগুলির তীব্র ব্যাঘাত, নিম্ন স্তরের গ্যাংগ্রিন।

তীব্রতার সাথে এসডি -2 3 টি ফর্মে বিভক্ত: হালকা, মাঝারি এবং ভারী। হালকা ফর্মটি একটি পিটিএসপি পিল গ্রহণের সাথে একত্রে ডায়েট বা ডায়েটের সাথে রোগের জন্য ক্ষতিপূরণ দেওয়ার ক্ষমতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। অ্যাঞ্জিওপ্যাথির প্রারম্ভিক (প্রাক্লিকানালিক) পর্যায়ে এর সংমিশ্রণের সম্ভাবনা দুর্দান্ত নয়।

পরিমিত ডায়াবেটিসের জন্য, পিটিএসপির ২-৩ টি ট্যাবলেট দিয়ে বিপাকীয় ব্যাধিগুলির ক্ষতিপূরণ সাধারণ। সম্ভবত ভাস্কুলার জটিলতার কার্যকরী পর্যায়ে একটি সংমিশ্রণ।

গুরুতর ক্ষেত্রে, ক্ষতিপূরণ পিটিএসপি এবং ইনসুলিনের সম্মিলিত ব্যবহারের দ্বারা অর্জন করা হয়, বা কেবল ইনসুলিন থেরাপি দ্বারা। এই পর্যায়ে, ভাস্কুলার জটিলতার গুরুতর প্রকাশগুলি লক্ষ করা যায় - রেটিনোপ্যাথি, নেফ্রোপ্যাথি, নিম্ন স্তরের অ্যাঞ্জিওপ্যাথি, এনসেফেলোপ্যাথি, নিউরোপ্যাথির মারাত্মক প্রকাশগুলি বিকাশের জৈব পর্যায়ে নির্ণয় করা যেতে পারে।

ডায়াবেটিসে কার্বোহাইড্রেট বিপাকের রাজ্য ক্ষতিপূরণ, উপ-ক্ষতিপূরণ এবং ক্ষয় দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

ডায়াবেটিস ক্ষতিপূরণের পর্যায়েটি ক্ষয় ক্ষয় (তৃষ্ণা, পলিউরিয়া, দুর্বলতা ইত্যাদি), কার্বোহাইড্রেট বিপাকের স্বাভাবিককরণের বৈশিষ্ট্যগুলির অভাবে উপস্থিত হয়: রোজা নর্মোগ্লাইসেমিয়া এবং দিনের সময়, স্তর গ্লাইকোসিল্যাটেড হিমোগ্লোবিন (HbA1C) 1 টাইপ 1 ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে 7% এর চেয়ে কম এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে 6.5% এরও কম।

ডায়াবেটিসের ক্ষয়নে অন্তর্নিহিত হাইপারগ্লাইসেমিয়া হ'ল ডিসলাইপিডেমিয়া সহ অনেকগুলি প্যাথোজেনেটিক প্রক্রিয়ার একটি ট্রিগার ফ্যাক্টর, যা ভাস্কুলার জটিলতা গঠনে ভূমিকা রাখে। এই ক্ষেত্রে, বর্তমানে, কার্বোহাইড্রেট বিপাকের সাধারণ সূচকগুলির অর্জনের সাথে সাথে লিপিড বিপাকের সাধারণীকরণকেও ডায়াবেটিসের জন্য ক্ষতিপূরণের মানদণ্ড হিসাবে উল্লেখ করা হয়। যখন সাধারণ লিপিড বিপাক অর্জিত হয়, তখন ভাস্কুলার জটিলতার ঝুঁকি কম থাকে।

বর্তমানে, কার্বোহাইড্রেট এবং লিপিড বিপাকের সূচকগুলির সাথে, রক্তচাপের স্তরটি ডায়াবেটিস মেলিটাসের নিয়ন্ত্রণ পরামিতিগুলির সাথেও সম্পর্কিত। নিয়ন্ত্রণ সূচকগুলি আরও খারাপ হওয়ার সাথে সাথে ম্যাক্রো- এবং মাইক্রোভাস্কুলার জটিলতার ঝুঁকিও বৃদ্ধি পায়।

ডায়াবেটিসের সাব কমপেনসেশনটি ক্ষয়জনিত সময়ে পরিলক্ষিত লক্ষণগুলির অনুপস্থিতি এবং কার্বোহাইড্রেট এবং লিপিড বিপাকের সাধারণ সূচকগুলির কাছাকাছি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

গর্ভাবস্থায় ডায়াবেটিসের চিকিত্সা

কিছু বাহ্যিক কারণের প্রভাবে (কোকসাকি ভাইরাস, রুবেলা, মাম্পস, নাইট্রোসামাইনস, বিভিন্ন বহির্মুখী যৌগিক) টি-লিম্ফোসাইটগুলি অটোয়ানটিজেন হিসাবে অভিনয় করে বিভিন্ন অগ্ন্যাশয়ের আইলেট প্রোটিনগুলির জন্য একটি অস্বাভাবিক সংবেদনশীলতা অর্জন করে। এছাড়াও, ইমিউনোকম্পেটেন্ট কোষগুলি সক্রিয় করা হয়, বিভিন্ন সাইটোকাইনস (আইএল -1, টিএনএফ) গঠন, প্রস্টাগ্ল্যান্ডিনস, নাইট্রিক অক্সাইড বৃদ্ধি পায়, যার সম্মিলিত প্রভাব ধ্বংসের দিকে পরিচালিত করে, cells-কোষের সংখ্যা হ্রাস এবং একটি স্ব-প্রতিরোধ প্রক্রিয়া বিকাশ।

টাইপ আই ডায়াবেটিসের রোগজীবাণু ছয়টি ধাপে বিভক্ত করা যেতে পারে, ধীরে ধীরে অগ্রসর হয় এবং একে অপরকে সরানো হয়।

• প্রথম, দ্বিতীয় এবং তৃতীয় শ্রেণির এইচএলএ সিস্টেমের নির্দিষ্ট হ্যাপলোটাইপগুলির উপস্থিতি, পাশাপাশি অন্যান্য ডায়াবেটোজেনিক জিনগুলির (আইডিডিএম 1-24) কারণে জিনগত প্রবণতা রয়েছে।
• অনাক্রম্য প্রক্রিয়াগুলির সূচনা (অগ্ন্যাশয় দ্বীপের অ্যান্টিজেনগুলির মধ্যে কেবলমাত্র এক ধরণের অ্যান্টিবডি জাতীয় ব্যক্তির রক্তের সিরামের উপস্থিতি)।
• সক্রিয় ইমিউনোলজিকাল প্রক্রিয়াগুলির পর্যায় (অগ্ন্যাশয়ের আইলেটের অ্যান্টিজেনগুলির 3 বা 4 প্রকারের অ্যান্টিবডিগুলির উপস্থিতি, পাশাপাশি অন্যান্য অন্তঃস্রাবের অঙ্গ এবং টিস্যুগুলির কোষের অ্যান্টিবডিগুলি)।
• ইনসুলিন নিঃসরণের প্রথম পর্যায়ে প্রগতিশীল হ্রাস, শিরা গ্লুকোজ প্রশাসনের দ্বারা উদ্দীপিত।
• ক্লিনিক্যালি ওভারটাইট বা ম্যানিফেস্ট ডায়াবেটিস (হাইপারগ্লাইসেমিয়া এবং ডায়াবেটিসের অন্যান্য লক্ষণগুলি পরম ইনসুলিনের ঘাটতির লক্ষণগুলির সাথে দেখা দেয় এবং অগ্ন্যাশয়গুলিতে 85-কোষের 85-90% এর ধ্বংস এবং মৃত্যু পরিলক্ষিত হয়, এবং রক্তের সিরামের ইনসুলিন এবং সি-পেপটাইডের নির্ধারণও অবশিষ্টাংশ নির্ধারণ করে ইনসুলিন নিঃসরণ)।
• Β কোষগুলির সম্পূর্ণ ধ্বংস।

টাইপ II ডায়াবেটিস মেলিটাসের প্যাথোজেনেসিসে জিনগত কারণগুলির প্রভাব টাইপ 1 ডায়াবেটিসের চেয়ে বেশি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। তবে ডায়াবেটিসের বিকাশে জেনেটিক প্রবণতার উপস্থিতি এর বিকাশের 100% সম্ভাবনা বোঝায় না। অ-জেনেটিক বাহ্যিক কারণগুলির উপস্থিতি দ্বারা একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করা হয়। জিনগত প্রবণতা প্রতিবন্ধী গ্লুকোজ সহনশীলতার জন্য গুরুত্বপূর্ণ, যখন ডায়াবেটিসের বিকাশে, নেতৃস্থানীয় ভূমিকা বাহ্যিক কারণগুলির সাথে সম্পর্কিত, যার বিরুদ্ধে ক্লিনিকটি বিকাশ করে।

টাইপ -২ ডায়াবেটিস মেলিটাস একটি জীবাণু এবং বহুজনিত রোগ, সেই রোগজীবাণুগুলির মধ্যে বেশ কয়েকটি জিনগত এবং পরিবেশগত উপাদান জড়িত। দ্বিতীয় জীবাণু মেলিটাস টাইপ করার প্রবণতা নির্ধারণ করে যে জিনগুলি অগ্ন্যাশয় বিকাশের ভ্রূণের পর্যায়ে ইতিমধ্যে কাজ করে এবং cell-সেল, যকৃত এবং অন্যান্য টিস্যুতে ইনসুলিন নিঃসরণ এবং গ্লুকোজ বিপাক প্রক্রিয়াগুলিতে জড়িত। টাইপ II ডায়াবেটিস মেলিটাসের বিকাশের প্রধান প্রক্রিয়া হ'ল ইনসুলিন প্রতিরোধের বিকাশ এবং cell-সেল ফাংশনের অপর্যাপ্ততা।

সেকেন্ডারি ইনসুলিন প্রতিরোধের প্রধান কারণ দীর্ঘায়িত হাইপারগ্লাইসেমিয়ার ফলে গ্লুকোজ বিষাক্ততা। তদতিরিক্ত, গ্লুকোজ বিষাক্ততা cells-কোষের বর্ধনকে উত্সাহ দেয়, যা তাদের গোপনীয় ক্রিয়াকলাপের অবনতি দ্বারা প্রকাশিত হয়। ফ্রি ফ্যাটি অ্যাসিডগুলির গ্লুকোজ অক্সিডেশনের উপর বাধা প্রভাব থাকে এবং ইনসুলিন প্রতিরোধের অবস্থা বজায় রাখতে এবং উন্নত করতে জড়িত। এছাড়াও, রক্তে অসম্পৃক্ত ফ্যাটি অ্যাসিড এবং ট্রাইগ্লিসারাইডগুলির ঘনত্বের বৃদ্ধি দ্বীপপুঞ্জগুলিতে তাদের সামগ্রীতে তীব্র বৃদ্ধির সাথে মিলিত হয়।

Cell-সেল ফাংশনে লিপিডগুলির প্রতিরোধমূলক প্রভাবকে লিপোটক্সসিটি হিসাবে উল্লেখ করা হয়।

টাইপ II ডায়াবেটিস মেলিটাসে, ইনসুলিন রিসেপ্টরগুলির সংখ্যা এবং সখ্যতা হ্রাস উভয়ই সম্ভব, পাশাপাশি ইনসুলিন-রিসেপ্টর মিথস্ক্রিয়া লঙ্ঘন, যা ইনসুলিন প্রতিরোধের ক্লিনিকাল উদ্ভাসের বৃদ্ধি সহ হয়। রিসেপ্টর ছাড়াও, বেশ কয়েকটি পোস্ট-রিসেপ্টর প্রক্রিয়া জানা যায় যা ইনসুলিন প্রতিরোধের জেনেসিস এবং ডায়াবেটিসের ব্যবস্থায় উভয়ই জড়িত।

টাইপ II ডায়াবেটিসের বিকাশ একটি প্রক্রিয়া হিসাবে প্রতিনিধিত্ব করা যেতে পারে যা নিম্নলিখিত ধাপগুলি পেরিয়ে যায়।

• প্রাথমিক ইনসুলিন প্রতিরোধের উপস্থিতি এবং অন্যান্য জিনগতভাবে নির্ধারিত ব্যাধি যা ইনসুলিনের জৈবিক প্রভাবকে হ্রাস করতে অবদান রাখে।
• ইনসুলিনের বর্ধিত প্রয়োজনে অগ্ন্যাশয়ের আইলেট যন্ত্রগুলির ভাল অভিযোজন, যার সাথে β-সেল হাইপারপ্লাজিয়া থাকে।
• আইলেট যন্ত্রের মাঝারি ক্ষয়, প্রতিবন্ধী রোজা গ্লিসেমিয়া এবং প্রতিবন্ধী কার্বোহাইড্রেট সহনশীলতা দ্বারা প্রকাশিত।
• গুরুতর β-সেল পচন, ডায়াবেটিস মেলিটাসের ক্লিনিকাল প্রকাশের সাথে।
• Omp-কোষগুলিতে কাঠামোগত পরিবর্তন এবং ইনসুলিন নিঃসরণের অপর্যাপ্ততা সহ ক্ষয় ক্ষতি, যা চিকিত্সকভাবে টাইপ II ডায়াবেটিস মেলিটাসের ইনসুলিনের মতো সাব টাইপ আকারে প্রকাশিত হয়।

একটি সাধারণ রক্তের গ্লুকোজ স্তর 6.১ মিমোল / এল অবধি বিবেচনা করা হয়, প্রতিবন্ধী রোজা গ্লিসিমিয়া - .1.১ থেকে .0.০ মিমি / এল এর গ্লুকোজ উপাদান, .0.০ এরও বেশি গ্লুকোজ স্তর ডায়াবেটিস মেলিটাসের প্রাথমিক নির্ণয় হিসাবে বিবেচিত হয়, যা অবশ্যই নিশ্চিত হওয়া উচিত রক্তের গ্লুকোজ পুনরায় নির্ধারণ।

ডায়াবেটিসের ক্লিনিকাল চিত্রটি দুটি উপায়ে প্রকাশিত হয়। এটি তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী ইনসুলিনের ঘাটতির কারণে ঘটে যা ফলস্বরূপ পরম এবং আপেক্ষিক হতে পারে। তীব্র ইনসুলিনের অভাবে কার্বোহাইড্রেট এবং অন্যান্য ধরণের বিপাকের ক্ষয়প্রাপ্তির কারণ হয়, সাথে ক্লিনিকভাবে উল্লেখযোগ্য হাইপারগ্লাইসেমিয়া, গ্লুকোসুরিয়া, পলিউরিয়া, পলডিপসিয়া, হাইপারফাজিয়া, কেটোসিডোসিসের কারণে ওজন হ্রাস, ডায়াবেটিস কোমা পর্যন্ত থাকে।

ডায়াবেটিসের একটি উপ-কমপিউসেট এবং পর্যায়ক্রমে ক্ষতিপূরণ কোর্সের পটভূমির বিরুদ্ধে দীর্ঘস্থায়ী ইনসুলিনের ঘাটতি ক্লিনিকাল উদ্ভাসের সাথে "দেরী ডায়াবেটিক সিন্ড্রোম" (ডায়াবেটিক রেটিনো-, নিউরো- এবং নেফ্রোপ্যাথি) হিসাবে চিহ্নিত, যা ডায়াবেটিক মাইক্রোঞ্জিওপ্যাথি এবং বিপাকীয় রোগগুলির ক্রনিক লক্ষণগুলির উপর নির্ভর করে বিপাকীয় ব্যাধিগুলির উপর ভিত্তি করে।

টাইপ আই ডায়াবেটিস, একটি নিয়ম হিসাবে, গুরুতর ক্লিনিকাল লক্ষণ দ্বারা উদ্ভাসিত হয় যা শরীরে ইনসুলিনের বৈশিষ্ট্যগত ঘাটতি প্রতিফলিত করে। এই রোগের সূচনাটি বিপাকীয় ব্যাধি দ্বারা চিহ্নিত করা হয় যা ডায়াবেটিস মেলিটাস পচন (ক্লিডিপসিয়া, পলিউরিয়া, ওজন হ্রাস, কেটোসিডোসিস) এর ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির কারণ হিসাবে দেখা দেয় যা বেশ কয়েক মাস বা দিনের মধ্যে বিকাশ লাভ করে।

প্রায়শই এই রোগটি প্রথমবারের মতো ডায়াবেটিক কোমা বা মারাত্মক অ্যাসিডোসিস দ্বারা প্রকাশিত হয়, তবে বেশিরভাগ ক্ষেত্রে পর্যাপ্ত ইনসুলিন থেরাপির ব্যাকগ্রাউন্ডের বিপরীতে, বেশ কয়েক বছর ধরে ইনসুলিন প্রত্যাহার করে রোগের একটি ক্ষমা অর্জন করা সম্ভব। বেশ কয়েক মাস পরে এবং কখনও কখনও 2-3 বছর পরে, রোগটি আবার শুরু হয় এবং সারা জীবন ইনসুলিন থেরাপি প্রয়োজনীয় হয়ে ওঠে। এন্ডোক্রিনোলজির এই অবস্থাকে "ডায়াবেটিস রোগীদের হানিমুন" বলা হয়।

এর সময়কাল দুটি কারণের উপর নির্ভর করে: অগ্ন্যাশয়ের পি-কোষগুলির ক্ষতির ডিগ্রি এবং এর পুনরুত্থানের ক্ষমতা। এর অন্যতম কারণগুলির উপর নির্ভর করে, এই রোগটি অবিলম্বে ক্লিনিকাল ডায়াবেটিসের প্রকৃতি ধরে নিতে পারে বা একটি ক্ষয় ঘটতে পারে। ছাড়ের সময়কাল সহকারী ভাইরাল সংক্রমণের ফ্রিকোয়েন্সি এবং তীব্রতা হিসাবে যেমন বাহ্যিক কারণগুলির দ্বারাও প্রভাবিত হয়।

রোগের সময়কাল বৃদ্ধি পাওয়ার সাথে সাথে (10-20 বছর পরে), ডায়াবেটিক সিন্ড্রোমের ক্লিনিকাল প্রকাশগুলি রেটিনো- এবং নিউরোপ্যাথি আকারে উপস্থিত হয়, যা ডায়াবেটিসের ভাল ক্ষতিপূরণ সহ আরও ধীরে ধীরে অগ্রসর হয়। মৃত্যুর প্রধান কারণ রেনাল ব্যর্থতা এবং খুব কমই এথেরোস্ক্লেরোসিসের জটিলতা।

টাইপ II ডায়াবেটিসের ক্লিনিকাল কোর্সটি ধীরে ধীরে শুরু হওয়ার দ্বারা চিহ্নিত হয়, ক্ষয় হওয়ার কোনও চিহ্ন নেই with রোগীরা প্রায়শই ছত্রাকজনিত রোগ, ফুরুনকুলোসিস, এপিডার্মোফাইটোসিস, যোনিতে চুলকানি, পায়ে ব্যথা, প্যারিয়োডোনাল ডিজিজ এবং ভিজ্যুয়াল বৈকল্য সম্পর্কে চর্মরোগ বিশেষজ্ঞ, স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞ, স্নায়ু বিশেষজ্ঞের দিকে ফিরে যান turn ডায়াবেটিস মেলিটাসের কোর্স স্থিতিশীল, কেবলমাত্র খাদ্যতালিকা ব্যবহারের ব্যাকগ্রাউন্ডের তুলনায় বা চিনি-হ্রাসকারী মৌখিক ওষুধের সংমিশ্রণে কেটোসিডোসিস এবং হাইপোগ্লাইসেমিক অবস্থার প্রবণতা ছাড়াই স্থিতিশীল।

ডায়াবেটিস মেলিটাস মাইক্রোঞ্জিওপ্যাথিগুলির সাথে ঘটে - ছোট জাহাজগুলির একটি সাধারণীকরণযুক্ত ডিজেনারেটিভ ক্ষত (কৈশিক, অ্যান্টেরিওলস, ভেনিউলস)। 30-40 বছর পরে, ডায়াবেটিক ম্যাক্রোঅ্যাঞ্জিওপ্যাথি যোগ দেয়, মাঝারি এবং বড় ক্যালিবারের জাহাজগুলিকে প্রভাবিত করে। ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি বিশেষত বিপজ্জনক, এর সাথে ভিজ্যুয়াল তীক্ষ্নতার প্রগতিশীল হ্রাস, রেটিনা এবং কাঁচা দেহে রক্তক্ষরণ এবং অন্ধত্বের হুমকি রয়েছে। 30-90% রোগীদের মধ্যে রেটিনোপ্যাথি উল্লেখ করা হয়।

ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি 10-90% রোগীদের মধ্যে নোডুলার ইনট্রাক্যাপিলারি গ্লোমেরুলোস্ক্লেরোসিস দ্বারা উদ্ভাসিত হয়। এই সিন্ড্রোমটি রেটিনোপ্যাথি, ধমনী উচ্চ রক্তচাপ, প্রোটিনুরিয়া, শোথ, হাইপ্রেজোটেমিয়া দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথিতে দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতা অন্যান্য দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের তুলনায় প্রথম থেকে বিকাশ লাভ করে - রোগটি শুরুর 9.5 বছর পরে।

ডায়াবেটিসে বিকাশকারী একটি বিপজ্জনক জটিলতা হ'ল কোমা: কেটোনমিক এবং হাইপোগ্লাইসেমিক কোমা। হাইপারোস্মোলার কোমা 50 বছরেরও বেশি বয়সীদের মধ্যে বিকাশ করে, তাই এটি গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে ঘটে না। গর্ভাবস্থায় হাইপারগ্লাইসেমিক অবস্থার আগের চেয়ে কম ঘন ঘন ঘটে এবং হাইপোগ্লাইসেমিক অবস্থার পরিমাণ অনেক বেশি সাধারণ (সারণী 17.2)।

গর্ভাবস্থায় ডায়াবেটিসের কোর্স

গর্ভাবস্থায়, ডায়াবেটিসের কোর্স উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হয়। এই পরিবর্তনের 3 টি ধাপ রয়েছে।

• গর্ভাবস্থার প্রথম ত্রৈমাসিক ক্ষেত্রে, রোগের কোর্সটি উন্নত হয়, রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা হ্রাস পায়, ইনসুলিনে টিস্যুগুলির সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি পায়, যা হাইপোগ্লাইসেমিয়ার বিকাশের দিকে নিয়ে যেতে পারে। সুতরাং ইনসুলিনের ডোজটি 1/3 কমিয়ে আনতে হবে।
• গর্ভাবস্থার 13 তম সপ্তাহ থেকে, রোগের কোর্সটি আরও খারাপ হয়, হাইপারগ্লাইসেমিয়া বৃদ্ধি পায়, যা কেটোসিডোসিস এবং প্রেকোমাতে হতে পারে। ইনসুলিনের ডোজ অবশ্যই বাড়াতে হবে, যেহেতু প্ল্যাসেন্টাল হরমোনগুলির বিরূপ প্রভাবের কারণে এটির প্রয়োজনীয়তা বৃদ্ধি পায়। গর্ভাবস্থার 32 সপ্তাহ এবং জন্মের আগে থেকে, ডায়াবেটিসের কোর্সে উন্নতি এবং হাইপোগ্লাইসেমিয়ার উপস্থিতি সম্ভব। অতএব, ইনসুলিনের ডোজ 20-30% কমে যায়। উন্নতি মায়ের শরীরে ভ্রূণের ইনসুলিনের প্রভাবের সাথে সাথে গ্লুকোজের ভ্রূণ গ্রহণের সাথে জড়িত যা মাতৃ রক্ত ​​থেকে প্লাসেন্টা দিয়ে যায়।
• প্রসবের সময়, রক্তের গ্লুকোজ মাত্রায় উল্লেখযোগ্য ওঠানামা ঘটে, হাইপারগ্লাইসেমিয়া এবং অ্যাসিডোসিস শারীরিক কাজ সম্পন্ন হওয়ার ফলে নারীর ক্লান্তি, সংবেদনশীল প্রভাব বা হাইপোগ্লাইসেমিয়ার প্রভাবের অধীনে বিকাশ লাভ করতে পারে। জন্মের পরে রক্তের গ্লুকোজ দ্রুত হ্রাস পায় এবং পরে ধীরে ধীরে বৃদ্ধি পায়। এর স্তরে সর্বাধিক হ্রাস এবং এই ক্ষেত্রে, ইনসুলিনের ডোজ ২-৩ তম দিনে পড়ে, পরে ইনসুলিনের ডোজ বৃদ্ধি করা হয় এবং প্রসবোত্তর সময়ের 7-10 তম দিন পর্যন্ত এটি গর্ভাবস্থার আগে যেটিতে পৌঁছেছিল তা পৌঁছে যায়।

গর্ভকালীন ডায়াবেটিসের লক্ষণ

ডায়াবেটিসে গর্ভাবস্থার কোর্সটি বিভিন্ন বৈশিষ্ট্য সহ যা বেশিরভাগ ক্ষেত্রে মায়ের ভাস্কুলার জটিলতার ফল এবং রোগের ফর্ম এবং কার্বোহাইড্রেট বিপাকের ব্যাধিগুলির জন্য ক্ষতিপূরণ ডিগ্রির উপর নির্ভর করে।

জরায়ুর ধমনী এবং শিরায়গুলিতে স্কেরোটিক এবং ট্রফিক পরিবর্তনের ফলস্বরূপ, জরায়ু ধমনীর এন্ডো- এবং মায়োমেট্রিকাল অংশগুলির কোনও সম্পূর্ণ গর্ভকালীন পুনর্গঠন নেই। সাইকোট্রোফোব্লাস্ট আক্রমণের প্রথম এবং দ্বিতীয় তরঙ্গ বাস্তবায়নের জন্য কোনও শর্ত নেই, যা প্রাথমিক প্লেসমেন্টের অপ্রতুলতা এবং জেস্টোসিসের বিকাশের পূর্বশর্ত তৈরি করে।

গেস্টোসিস 30-79% মহিলাদের মধ্যে বিকাশ লাভ করে এবং প্রধানত উচ্চ রক্তচাপ এবং এডিমা দ্বারা প্রকাশিত হয়, তবে গুরুতর ফর্মগুলি এক্লাম্পসিয়াসহ অস্বাভাবিক নয়। জেস্টোসিস এবং ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির সংমিশ্রণের সাথে মায়ের জীবনের ঝুঁকি নাটকীয়ভাবে বৃদ্ধি পায়, কারণ ইউরেমিয়া বিকাশ করতে পারে। গেস্টোসিস সহ স্থির জন্মের ফ্রিকোয়েন্সি 18-46%% গুরুতর রোগের জেসটোসিসের বিকাশের জন্য, প্রতিকূল প্রাগনস্টিক লক্ষণগুলি হ'ল:

• রোগের সময়কাল 10 বছরেরও বেশি হয়,
• এই গর্ভাবস্থার আগে ডায়াবেটিসের লেবল কোর্স,
• ডায়াবেটিক অ্যাঞ্জিওরেটিনোপ্যাথি এবং পলিউনোপ্যাথির উপস্থিতি,
• গর্ভাবস্থায় মূত্রনালীর সংক্রমণ

রক্তে ইনসুলিনের অপর্যাপ্ত মাত্রার ফলস্বরূপ, শরীরের কৃত্রিম কার্যাবলী হ্রাস পায় এবং প্লাজমা জমাট উপাদানগুলির উত্পাদন হিপারিন এবং ফলস্বরূপ, অ্যানিথ্রোমবিন তৃতীয়ের ক্রিয়াকলাপ হ্রাস পায়, যা থ্রোম্বোসিস এবং অ্যান্টিথ্রোবোটিক পদার্থগুলির ক্রিয়াকলাপের মধ্যে ভারসাম্যকে হ্রাস করে। ফলস্বরূপ, এই প্রক্রিয়াটি জমাট বাঁধার সম্ভাবনা বৃদ্ধি, ডিআইসির বিকাশের দ্বারা নিজেকে প্রকাশ করে যা থ্রোমোটিক জটিলতা, এফএসএফের বিকাশ এবং / বা বর্ধন এবং গর্ভাবস্থার অবসান ঘটিয়ে দেয়।

ডায়াবেটিস মেলিটাসে স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাত, পলিহাইড্রমনিয়স, ভ্রূণের ত্রুটি, ভ্রূণের আইইউজিআর, ম্যাক্রোসোমিয়া এবং ভ্রূণের মৃত্যুর ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়। জটিলতার ঝুঁকির মাত্রা মূলত গর্ভাবস্থায় মায়ের মধ্যে একটি স্বাভাবিক প্লাজমা গ্লুকোজ স্তর বজায় রাখার উপর নির্ভর করে।

যেসব মায়েদের ডায়াবেটিস রয়েছে তাদের নবজাতকের মৃত্যুর সর্বাধিক সাধারণ কারণ হ'ল বিকৃতকরণ। কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র, হৃদপিণ্ড, হাড়, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট এবং মূত্রনালীর সংক্রমণ প্রায়শই আক্রান্ত হয়। ত্রুটিগুলির কারণ হাইপারগ্লাইসেমিয়ার কারণে গর্ভাবস্থার প্রথম 4-6 সপ্তাহের সময় কুসুম থলের টিস্যুগুলিতে হাইপোক্সিক ক্ষতি হয়। নিউরাল টিউবের ক্ষতির সবচেয়ে বেশি ঝুঁকি (স্বাভাবিক গর্ভাবস্থার তুলনায় 9 গুণ বেশি) এবং হৃৎপিণ্ড (প্রায়শই 5 গুণ বেশি)।

জীবনের সাথে অসঙ্গতিযুক্ত দূষিত ঘটনাগুলি ২.6% ক্ষেত্রে ঘটে। জন্মগত ত্রুটিগুলি সাধারণ গর্ভাবস্থার তুলনায় 2-4 বার বেশি দেখা যায় এবং জীবনের সাথে অসঙ্গতিযুক্ত অপূর্ণতা পেরিনেটাল মৃত্যুর 40% কারণ হিসাবে তৈরি হয়। প্রথম ধরণের ডায়াবেটিস মেলিটাস তাদের সংক্রমণের ঝুঁকিপূর্ণ কারণগুলি হ'ল ধারণার আগে ডায়াবেটিসের দুর্বল নিয়ন্ত্রণ, 10 বছরেরও বেশি সময় ধরে এই রোগের সময়কাল এবং ডায়াবেটিক ভাস্কুলার প্যাথলজি।

গর্ভাবস্থার তৃতীয় ত্রৈমাসিকের মধ্যে, অন্তঃসত্ত্বা বৃদ্ধি মন্দা, ম্যাক্রোসোমিয়া এবং ভ্রূণের মৃত্যুর বিকাশ হতে পারে, যা হাইপারগ্লাইসেমিয়া এবং ভ্রোপ্লেসেন্টাল অপ্রতুলতার কারণে সরাসরি হাইপোক্সিয়া এবং অ্যাসিডোসিসের সাথে যুক্ত। ম্যাক্রোসোমিয়া রোগের রোগটি পুরোপুরি বোঝা যায় না। এটি হাইপারগ্লাইসেমিয়ার কারণে সাবকুটানিয়াস ফ্যাটগুলিতে অতিরিক্ত ফ্যাট জমা এবং ভ্রূণের যকৃতের আকার বৃদ্ধির কারণে সম্ভবত।

ভ্রূণের মৃত্যু এবং ম্যাক্রোসোমিয়ার চেয়ে অন্তঃসত্ত্বা বৃদ্ধির মন্দা কম দেখা যায়। আইইউজিআর এর প্যাথোজেনেসিসের ভিত্তি হ'ল ডায়াবেটিক মাইক্রোঞ্জিওপ্যাথির পটভূমির বিরুদ্ধে বিকাশযুক্ত প্ল্যাসেন্টাল অপ্রতুলতা।

ডায়াবেটিসের পটভূমির বিরুদ্ধে যে আরও ঘন ঘন গর্ভাবস্থার জটিলতা দেখা দেয় তা হ'ল পলিহাইড্র্যামনিওস, যা 20-60% মহিলাদের মধ্যে নির্ণয় করা হয়। অ্যামনিয়োটিক তরলতে উচ্চ গ্লুকোজের প্রতিক্রিয়া হিসাবে ভ্রূণের পলিউরিয়া এবং তার অ্যামনিয়নের প্রতিক্রিয়া পলিহাইড্রমনিয়সের রোগজনিত ক্ষেত্রে ভূমিকা পালন করে। এছাড়াও, প্লাসেন্টার হরমোন উত্পাদনের ক্রিয়া হ্রাস পায়, জরায়ু-প্লেসেন্টাল সঞ্চালন হ্রাস পায়, যা ভ্রূণের অবনতি ঘটায়, এর অত্যাবশ্যক ক্রিয়াকলাপ হ্রাস করে, দু: খের সিন্ড্রোমের বিকাশ, ডায়াবেটিক ফেন্টোপ্যাথি, ভ্রূণের একাধিক ত্রুটি এবং তার অন্তঃসত্ত্বা মৃত্যুর কারণ হয়ে থাকে।

ডায়াবেটিস মেলিটাসের পটভূমির বিপরীতে, স্থানীয় এবং সাধারণ প্রতিরোধ ক্ষমতাতে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন ঘটে, যা গ্লুকোসুরিয়ার পাশাপাশি গর্ভবতী মহিলাদের 16% ক্ষেত্রে মূত্রনালীর সংক্রমণ বিকাশে অবদান রাখে। ডায়াবেটিস মেলিটাস আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে অ্যাসিম্প্টোমেটিক ব্যাকটিরিয়া জনসংখ্যার তুলনায় ২-৩ বার বেশি হয় এবং ক্লিনিকালি উচ্চারণযুক্ত পাইলোনেফ্রাইটিস নির্ণয় হয় 6%।

গর্ভাবস্থায় কার্বোহাইড্রেট বিপাকের জন্য ক্ষতিপূরণের ব্যবস্থা লঙ্ঘন করে, 12% মহিলা গর্ভকালীন ডায়াবেটিস বিকাশ করতে পারে। এ জাতীয় ডায়াবেটিস মেলিটাস অন্তঃস্রাবের প্যাথলজি সহ 50-90% গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে দেখা যায়, এবং গর্ভকালীন ডায়াবেটিস মেলিটাসের 25-50% মহিলাদের মধ্যে টাইপ II ডায়াবেটিস মেলিটাস সময়ের সাথে সাথে বিকাশ ঘটে।

গর্ভকালীন ডায়াবেটিস গর্ভাবস্থায় সূত্রপাত এবং প্রথম প্রকাশের সাথে বিভিন্ন তীব্রতার কার্বোহাইড্রেটের সহনশীলতার লঙ্ঘন। এই রোগটি প্রায়শই অসম্পূর্ণ হয় এবং কেবলমাত্র পরীক্ষাগার গবেষণায় এটি সনাক্ত করা হয়, প্রায়শই গর্ভাবস্থার 24-26 সপ্তাহ পরে, যখন ইনসুলিন প্রতিরোধের সর্বাধিক উচ্চারণ হয়। গর্ভাবস্থার প্রথম ত্রৈমাসিকের হাইপারগ্লাইসেমিয়া সনাক্ত করা বেশিরভাগ ক্ষেত্রে সত্যিকারের ডায়াবেটিস মেলিটাসের প্রকাশকে নির্দেশ করে যা গর্ভাবস্থার আগে শুরু হয়েছিল।

গর্ভকালীন ডায়াবেটিসের বিকাশের ঝুঁকি গ্রুপের মধ্যে রয়েছে মহিলাদের:

• ডায়াবেটিস দ্বারা বোঝা বংশগত সঙ্গে
• গর্ভকালীন ডায়াবেটিস মেলিটাসের ইতিহাস সহ,
• আগের বা প্রদত্ত গর্ভাবস্থায় গ্লুকোসুরিয়া বা ডায়াবেটিসের ক্লিনিকাল লক্ষণ সহ,
• একটি রোজা কৈশিক রক্তের গ্লুকোজ স্তর 5.5 মিমি / এল এর উপরে বা 7.8 মিমি / এল এর বেশি খাওয়ার পরে 2 ঘন্টা পরে,
• স্থূলতা
• যদি জন্মের সময় পূর্ববর্তী শিশুর শরীরের ওজন 4000 গ্রাম এর বেশি হয়,
• গর্ভপাতের স্বাভাবিক ইতিহাস সহ, ভ্রূণের অনবদ্য মৃত্যু বা তার বিকাশের জন্মগত ব্যঙ্গতত্ত্বগুলি,
• পলিহাইড্রমনিয়াস এবং / অথবা ভ্রূণের ম্যাক্রোসোমিয়া সহ,
• 35 বছরেরও বেশি বয়সী
• ধমনী উচ্চ রক্তচাপ সহ,
• গুরুতর জেসটোসিসের ইতিহাস
• বারবার কোলপাইটিস সঙ্গে।

ধারণা করা হয় যে স্থূলতার সাথে, ইফেক্টর কোষগুলির পৃষ্ঠের ইনসুলিন রিসেপ্টরের সংখ্যা হ্রাস পায়, যা বাঁধাই হ্রাস এবং এই হরমোনের প্রভাবকে হ্রাস করে। সুতরাং, বর্ধিত শরীরের ওজনযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে গর্ভাবস্থাকালীন প্লেসেন্টাল হরমোনের ক্রিয়া ইনসুলিন প্রতিরোধের বৃদ্ধি এবং ফলস্বরূপ, গর্ভকালীন ডায়াবেটিসের বিকাশের দিকে নিয়ে যেতে পারে।

ডায়াবেটিস মেলিটাসের পটভূমির বিরুদ্ধে, বিশেষত গর্ভাবস্থার দ্বিতীয় ত্রৈমাসিকের থেকে, ভ্রূণের বিকাশ এবং বৃদ্ধির বৈশিষ্ট্য প্রকাশিত হয়, যা 24 তম-26 তম সপ্তাহের মধ্যে পরিষ্কারভাবে 3 টি সাধারণ ছবিতে বিভক্ত হয়। প্রথমটি ভ্রূণের ভ্রূণের বিকাশে একটি বিলম্ব দ্বারা চিহ্নিত করা হয় এবং ডায়াবেটিক ভ্রোপ্যাথির অনির্দিষ্ট লক্ষণগুলির সাথে একটি ছোট সন্তানের গর্ভধারণ দ্বারা জন্মের সাথে শেষ হয়।

দ্বিতীয় ক্লিনিকাল চিত্রটি 26-28 তম সপ্তাহ থেকে বিকাশ লাভ করে এবং জনসংখ্যার আদর্শের থেকে পৃথক নয়। ডায়াবেটিক ফেন্টোপ্যাথির কোনও সুস্পষ্ট লক্ষণ ছাড়াই মাঝারি আকারের বাচ্চাদের জন্মের সাথে গর্ভাবস্থা শেষ হয়। তৃতীয়টি, গর্ভাবস্থার 26 সপ্তাহ থেকে শুরু করে, জনসংখ্যার নিয়মগুলির উল্লেখযোগ্য পরিমাণে দ্বারা চিহ্নিত করা হয় এবং ম্যাক্রোসোমিয়া এবং ডায়াবেটিক ভ্রোপ্যাথির গুরুতর লক্ষণগুলির সাথে শিশুদের জন্মের সাথে শেষ হয়।

ফলস্বরূপ, ভ্রূণ ডায়াবেটিসের সাথে স্বাভাবিকভাবে বিকাশ করে না। মূলত, তিনি কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র দ্বারা আক্রান্ত, যা বিকাশে পিছিয়ে রয়েছে। লিভারের বৃদ্ধির কারণে ভ্রূণের পেটে বৃদ্ধি ঘটে, যার মধ্যে জটিল বিপাকীয় প্রক্রিয়া পরিচালিত হয়, হেমাটোপয়েসিসের এক্সট্রামেডুলারি ফোকি এবং এডিমার বিকাশ ঘটে। হাইড্রোফিলিক increased পূর্ববর্তী পেটের প্রাচীর এবং অঙ্গগুলির টিস্যু ফুলে যাওয়ার কারণে পরিলক্ষিত হয়।

টাইপ 1 ডায়াবেটিসে পেরিনেটাল মৃত্যুর হার 202 ‰, দ্বিতীয় ধরণ 47 ‰, গর্ভকালীন ডায়াবেটিস 95% ‰ ভ্রূণের রোগব্যাধি বৃদ্ধির কারণগুলি হ'ল ম্যাক্রোসোমিয়া, হাইপোগ্লাইসেমিয়া, জন্মগত হার্টের ত্রুটি, শ্বাসকষ্টের সংক্রমণ সিনড্রোম, মারাত্মক হাইপারবিলিরুবিনিমিয়া, ভণ্ডামী, পলিসিথেমিয়া। ভ্রূণের মৃত্যুর সর্বাধিক গুরুত্বপূর্ণ কারণ হ'ল শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা সিন্ড্রোম, কারণ ফুসফুসের টিস্যুতে সার্ফ্যাক্ট্যান্ট সংশ্লেষণ হাইপারিনসুলিনেমিয়ার ব্যাকগ্রাউন্ডের বিরুদ্ধে বিরক্ত হয়।

স্বাস্থ্যকর সন্তানের জন্ম মূলত তাত্ক্ষণিকভাবে শ্রম শুরু করা এবং তারপরে স্বতঃস্ফূর্ত বিতরণ সরবরাহ করার প্রক্রিয়াগুলির যথাযথ কার্যকারিতার উপর নির্ভর করে। ডায়াবেটিস, পলিহাইড্রমনিয়স, জেস্টোসিস এবং ইউরোজেনিটাল সংক্রমণের গুরুতর ও দেরিতে জটিলতা হ'ল ডায়াবেটিসে আক্রান্ত গর্ভবতী মহিলাদের অকাল প্রসবের প্রধান কারণ।

তাদের ফ্রিকোয়েন্সি ডায়াবেটিসের ধরণের উপর নির্ভর করে 25 থেকে 60% পর্যন্ত ges টাইপ প্রথম ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে প্রসবকালীন জন্মের ফ্রিকোয়েন্সি 60%, সময়োচিত স্বতঃস্ফূর্ত শ্রম কেবল 23% মহিলার মধ্যে বিকশিত হয়। প্রায় 20% ক্ষেত্রে, পলিহাইড্রমনিয়সের তীব্র বিকাশ এবং ভ্রূণের গুরুতর অবস্থার কারণে শ্রম তাত্ক্ষণিকভাবে সঞ্চালিত হয়।

ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে জন্মের সবচেয়ে সাধারণ জটিলতা হ'ল অ্যামনিয়োটিক ফ্লুইডের প্রসবপূর্ব স্রাব, যার ফ্রিকোয়েন্সি 40% এ পৌঁছে যায়, যা বেশিরভাগ ক্ষেত্রে ইউরোজেনিটাল সংক্রমণের উপস্থিতি এবং অ্যামনিয়োটিক ঝিল্লির পরিবর্তনের ফলে ঘটে। উচ্চারিত বিপাকীয় ব্যাধিগুলির ফলে, টিস্যু হাইপোক্সিয়া এবং স্নায়ুতন্ত্রের কার্যকারিতার প্যাথলজি, 30% ক্ষেত্রে শ্রমের দুর্বলতা দেখা দেয়।

রোগ নির্ণয়ের মানদণ্ড

• ব্যায়ামের 2 ঘন্টা পরে স্বাভাবিক গ্লুকোজ সহনশীলতা 7.8 মিমি / এল এর চেয়ে কম গ্লাইসেমিয়া স্তর দ্বারা চিহ্নিত করা হয়,
• প্রতিবন্ধী গ্লুকোজ সহনশীলতা গ্লুকোজ লোড হওয়ার 2.৮ মিমি / লিটার বা তার বেশি ঘন্টার ২ ঘন্টা পরে প্লাজমা গ্লুকোজ ঘনত্বের বৃদ্ধি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, তবে ১১.১ মিমি / লিটার নীচে,
• গ্লুকোজ লোড হওয়ার 2 ঘন্টা পরে 11.1 মিমি / লি l এর বেশি শ্বেত রক্ত ​​রক্তরসে গ্লুকোজ উপাদান দিয়ে ডায়াবেটিসের প্রাথমিক নির্ণয় স্থাপন করা যেতে পারে।

সুতরাং, ডায়াবেটিস রোগ নির্ণয়ের জন্য রোজার প্লাজমা গ্লুকোজ মাত্রা 7.0 মিমি / এল এর এবং কৈশিক রক্ত ​​6.1 মিমোল / এল এর বেশি বৃদ্ধি দিয়ে প্রতিষ্ঠিত করা যেতে পারে fasting

রক্তে গ্লুকোজের স্তরের উপর নির্ভর করে ডায়াবেটিস মেলিটাসের 3 ডিগ্রি আলাদা করা হয়।

• আমি ডিগ্রি (মৃদু): fasting.7 মিমি / লি এর কম হাইপারগ্লাইসেমিয়া উপবাস, কেটোসিসের লক্ষণ নেই, রক্তের গ্লুকোজ মাত্রাগুলি স্বাভাবিককরণ একক ডায়েটে অর্জন করা যায়।
• দ্বিতীয় ডিগ্রি (মাঝারি): উপবাস হাইপারগ্লাইসেমিয়া ১২.7 মিমি / এল এর চেয়ে কম, কেটোসিসের লক্ষণ নেই, রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা স্বাভাবিক করতে, 60 ডিগ্রি / দিনের বেশি ডোজগুলিতে ইনসুলিন ব্যবহার করা প্রয়োজন।
• তৃতীয় গ্রেড (গুরুতর): রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা স্বাভাবিক করার জন্য 12.7 মিমি / লিটারের বেশিের হাইপারগ্লাইসেমিয়া উপস্থাপন করা, কেটোসিডোসিস, মাইক্রোঞ্জিওপ্যাথি প্রকাশ করেছেন, ইনসুলিন ডোজ 60 ইউনিট / দিনের বেশি হওয়া প্রয়োজন।

প্রকার 1 ডায়াবেটিস মেলিটাস সাধারণত মাঝারি এবং গুরুতর হয় এবং দ্বিতীয় ধরণের ডায়াবেটিস মেলিটাস হালকা বা মাঝারি হয়।

ইনসুলিন থেরাপির পটভূমির বিপরীতে, সমস্ত ধরণের ডায়াবেটিসের ক্ষতিপূরণের মানদণ্ড হ'ল:

• উপবাস গ্লিসেমিয়া 5.3 মিমি / এল এর চেয়ে কম,
• গ্লিসেমিয়া hour.৮ মিমি / এল এর চেয়ে কম খাওয়ার পরে,
• গ্লাইসেমিয়া 6 ঘন্টা মিমোল / এল এর চেয়ে কম খাওয়ার পরে hours

ডায়াবেটিস নির্ণয়ের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে এমন একটি অতিরিক্ত সূচক হ'ল গ্লাইকোসাইলেটেড (গ্লাইকেটেড) হিমোগ্লোবিনের স্তর। সাধারণত এটি রক্তে হিমোগ্লোবিনের মোট পরিমাণের 6-7% অতিক্রম করে না, এবং ডায়াবেটিসের সাথে এটি প্রায়শই 10% ছাড়িয়ে যায়। গ্লাইকোসিল্যাটেড হিমোগ্লোবিন আপনাকে রক্তের গ্লুকোজের মাত্রা গত 1.5-2 মাস ধরে অনুমান করতে দেয়, যেহেতু এই সময়কালটি বিদ্যমান এবং গঠিত লাল রক্তকোষগুলিতে হিমোগ্লোবিন গ্লাইকেশন করার জন্য প্রয়োজনীয়। তবে গর্ভাবস্থায় রক্তের গ্লুকোজ হ্রাস এবং লাল রক্তকণিকার আয়ুষ্কাল হ্রাসের কারণে এই সূচকটি নির্ভরযোগ্য নয়।

রক্ত পরীক্ষা ছাড়াও একটি প্রস্রাব পরীক্ষা ডায়াবেটিস নির্ণয়ের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। স্বাস্থ্যকর ব্যক্তির প্রস্রাবে কোনও গ্লুকোজ থাকে না এবং রক্তের গ্লুকোজের মাত্রা 8.8-9.9 মিমোল / এল ছাড়িয়ে গেলেই গ্লুকোজুরিয়া দেখা দেয় gl তবে গর্ভাবস্থায় কিডনির পরিস্রাবণ কার্যক্রমে পরিবর্তনের ফলে গ্লুকোসুরিয়া দেখা দিতে পারে। গ্লুকোসুরিয়া যথেষ্ট সাধারণ এবং গর্ভাবস্থায় খুব বেশি ডায়াগনস্টিক মান থাকে না।

চিকিত্সার পর্যাপ্ততার একটি পরীক্ষা হ'ল রোগীদের রক্তের সিরামের সি-পেপটাইডের মাত্রা নির্ধারণ, যেহেতু এই সূচকটি আমাদের অন্তঃসত্ত্বা ইনসুলিনের পরিমাণ অনুমান করতে দেয়। সি-পেপটাইডের পরিমাণ পরিমাপ করে, এটি প্রতিষ্ঠিত করা যেতে পারে যে বহিরাগত ইনসুলিন দ্বারা অগ্ন্যাশয় ফাংশন কতটা দমন করা হয়। ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে, অনুশীলনের আগে এবং পরে সি-পেপটাইডের মাত্রা ইনসুলিনের প্রতিরোধের বা সংবেদনশীলতার ডিগ্রি নির্দেশ করে।

গর্ভকালীন ডায়াবেটিস এবং পরীক্ষাগার অনুসন্ধানের লক্ষণগুলির উপর ভিত্তি করে নির্ণয় করা হয়। আদর্শটি 5.1 এমএম / এল পর্যন্ত ভেনাস ব্লাড সুগারের উপবাসের মান স্বীকৃতি দেয় যদি শিরা থেকে রক্তে শর্করার পরিমাণ 5.1 থেকে 7.0 এমএম / এল এর মধ্যে ফিট হয় তবে ডাক্তাররা ফলাফলগুলি গর্ভকালীন ডায়াবেটিস হিসাবে ব্যাখ্যা করবেন। যদি ফলাফলটি .0.০ এমএম / এল এর চেয়ে বেশি হয় তবে প্রকাশিত ডায়াবেটিসের একটি রোগ নির্ণয় করা হয়।

প্রথম রোজা রক্তে শর্করার পরীক্ষা প্রসূত রোগীর সাথে নিবন্ধনের সময় সমস্ত গর্ভবতী মহিলাদের জন্য নির্ধারিত হয়। সাধারণত 8-10 সপ্তাহের মধ্যে রক্ত ​​দান করা হয়। যদি কোনও মহিলার ঝুঁকির কারণ থাকে তবে তাকে তাত্ক্ষণিকভাবে ওরাল গ্লুকোজ সহনশীলতা পরীক্ষা ("চিনির বক্ররেখা") দেওয়া হয়।

অন্যান্য ক্ষেত্রে, পরীক্ষাটি 22-24 সপ্তাহের জন্য পরিকল্পনা করা হয়। রোজা রক্তের গ্লুকোজ কেবল প্রথম ত্রৈমাসিকের মধ্যেই নয়, দ্বিতীয় এবং তৃতীয় (অন্তত একবার) পরীক্ষা করা হয়।

কোনও মহিলাকে কখন গর্ভকালীন ডায়াবেটিস দেওয়া হয়? এই রোগ নির্ণয়ের মানদণ্ডটি চিনি উপরি 5.1 এর উপরে, তবে 7.0 এমএম / এল এর নীচে fasting যদি সকালে রক্তের গ্লুকোজ 5.1 এমএম / এল এর নীচে হয় তবে মহিলার একটি স্বাভাবিক বিপাক আছে। যদি গ্লুকোজ .0.০ এমএম / এল এর চেয়ে বেশি হয়, তবে বিপাকটি মারাত্মকভাবে প্রতিবন্ধী হয় এবং গর্ভাবস্থায় টাইপ 1 বা টাইপ 2 ডায়াবেটিসের প্রকাশ সম্ভবত ঘটে।

ডায়াবেটিসের সন্দেহ হলে গর্ভবতী মহিলার খাওয়ার পরে দিনের সময় রক্তে শর্করার পরিমাণ পরিমাপ করা হয়। আদর্শটি 7.8 মিমি / এল পর্যন্ত গ্লাইসেমিয়ার স্তর হিসাবে বিবেচিত হয় ম্যানিফেস্ট ডায়াবেটিস 11 এমএম / এল এরও বেশি রক্তের গ্লুকোজ ঘনত্বে সন্দেহ করা হয় গর্ভকালীন রোগটি অন্তর্বর্তী মানগুলি দ্বারা নির্ণয় করা হয় - 8.৮ মিমি / লিটারের বেশি, তবে ১১.০ মিমি / লিটারেরও কম।

গর্ভবতী মহিলার ডায়াবেটিস মেলিটাস গ্লাইকেটেড হিমোগ্লোবিন নির্ধারণের মাধ্যমেও নিশ্চিত করা যায়। সাধারণ ফলাফলটি 6% পর্যন্ত এইচবিএ 1 সি, গর্ভকালীন ডায়াবেটিস - 6-6.5%, ম্যানিফেস্ট - 6.5% এর বেশি।

"চিনির বক্ররেখা" অনুসারে গর্ভকালীন ডায়াবেটিস 30-30 সপ্তাহ পর্যন্ত সময়কালে ধরা পড়ে। পরে এই পরীক্ষাটি অনাকাঙ্ক্ষিত।

অধ্যয়নটি সকালের সময় ধরে পরিকল্পনা করা হয়েছে। একজন মহিলা খালি পেটে পরীক্ষাগারে আসেন। প্রথমত, তিনি প্রথম শিরা শ্বেত রক্তের নমুনা নেন। তারপরে মিষ্টি জল পান করুন (75 গ্রাম অ্যানহাইড্রস গ্লুকোজ)। নিম্নলিখিত গ্লাইসেমিক নমুনাগুলি 60 এবং 120 মিনিটের পরে নেওয়া হয়।

গর্ভকালীন ডায়াবেটিস নির্ধারিত হয় এক ঘন্টার পরে 5.1–.0.0 এমএম / এল এর রোজার ফলাফলগুলি - 10-1.0 এমএম / এল, 2 ঘন্টা পরে - 8.5–11.0 এমএম / এল fasting

যদি নমুনার মানগুলি কম হয় তবে মহিলার কার্বোহাইড্রেট বিপাকের কোনও লঙ্ঘন নেই। এবং যদি উপরের গণ্ডির গ্লাইসেমিয়া হয় তবে গর্ভবতী মহিলা সম্ভবত টাইপ 1 বা টাইপ 2 ডায়াবেটিস প্রকাশ করে।

যে কোনও মহিলা গর্ভাবস্থায় বিপাকীয় ব্যাধিগুলির সম্মুখীন হতে পারেন। তবে ঝুঁকিপূর্ণ কারণগুলির সাথে ঝুঁকির ঝুঁকি বেশি।

• স্থূলতা
• গর্ভাবস্থায় হঠাৎ ওজন বৃদ্ধি,
• 30 বছরেরও বেশি বয়সী
• ডায়াবেটিসে আক্রান্ত নিকটাত্মীয়,
• আল্ট্রাসাউন্ড অনুযায়ী পলিহাইড্রমনিয়স,
• আল্ট্রাসাউন্ড অনুযায়ী বড় ভ্রূণ,
• পূর্বের বড় সন্তানের জন্ম (৪-৪.৫ কেজির বেশি) বা স্থায়ী জন্ম,
• বিগত গর্ভাবস্থায় গর্ভকালীন ডায়াবেটিস।

গর্ভকালীন ডায়াবেটিস - ডায়েট, লক্ষণগুলি

গর্ভবতী পুষ্টি নিয়মিত এবং ভগ্নাংশ হওয়া উচিত। দিনের বেলাতে, আপনাকে ছোট অংশে 4-6 বার খাবার খেতে হবে। মিষ্টি সব কিছু বাদ দেওয়া গুরুত্বপূর্ণ, এটি হ'ল সাধারণ কার্বোহাইড্রেট: সুক্রোজ, গ্লুকোজ, ফ্রুক্টোজ। এই পদার্থগুলি দ্রুত রক্তে সুগার বাড়ায়। পণ্যগুলির মধ্যে, সরল কার্বোহাইড্রেটগুলি সমস্ত মিষ্টান্নজাতীয় পণ্যগুলিতে প্রচুর পরিমাণে পাওয়া যায়। গর্ভকালীন ডায়াবেটিসের ডায়েটে মধু, ফলের রস, কলা, আঙ্গুর, শুকনো ফল এবং সমস্ত মিষ্টি পণ্য অস্বীকার করা জড়িত। কার্বোহাইড্রেট ছাড়াও, চর্বি, প্রাথমিকভাবে প্রাণী উত্সেরও পুষ্টিতে সীমিত। চর্বিগুলি প্রচুর পরিমাণে ক্যালোরিযুক্ত, যার অর্থ তারা ওজন বৃদ্ধিকে প্রভাবিত করে।

গর্ভকালীন ডায়াবেটিসের ডায়েটের ভিত্তিতে শাকসবজি, সিরিয়াল, কম ফ্যাটযুক্ত দুগ্ধ, মাংস এবং মাছের পণ্য হওয়া উচিত। রুটি প্রতিদিন 50 গ্রামে সীমাবদ্ধ হওয়া উচিত। ব্রান যোগ করার সাথে বা পুরো ময়দা থেকে বিভিন্ন জাতকে পছন্দ দেওয়া উচিত। ভাত, পাস্তা, সুজি আরও ভাল ব্যবহার করা হয়। আলু সেদ্ধ, স্টিউড, তবে ভাজা নয় খাওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়।

এবং যকৃত, এবং পেশী এবং অ্যাডিপোজ টিস্যু অগ্ন্যাশয় হরমোন - ইনসুলিনের প্রতি কম সংবেদনশীল হয়ে ওঠে। প্রতিকূল পরিস্থিতিতে, এটি রক্তে শর্করার বৃদ্ধি এবং ডায়াবেটিসের বিকাশ ঘটাতে পারে। একটি গর্ভকালীন ক্লিনিকে পরীক্ষা করে গর্ভবতী মহিলাদের ডায়াবেটিস সনাক্ত করা হয়। 24 সপ্তাহ অবধি বিশ্লেষণের জন্য শিরা রক্ত ​​নেওয়া হয় (চিনি বা গ্লাইকেটেড হিমোগ্লোবিন নির্ধারিত হয়), পরবর্তী সময়ে একটি "চিনির বক্রতা" সঞ্চালিত হয়।

সম্প্রতি অবধি, গর্ভাবস্থায় রক্তে শর্করার প্রথম কোনও সনাক্তিত বৃদ্ধি গর্ভকালীন ডায়াবেটিস হিসাবে বিবেচিত ছিল।

বর্তমানে, একটি রাশিয়ান জাতীয় sensকমত্য রয়েছে "গর্ভকালীন ডায়াবেটিস: রোগ নির্ণয়, চিকিত্সা, প্রসবোত্তর পর্যবেক্ষণ"। এই নথিটি এন্ডোক্রিনোলজিস্ট এবং প্রসূতি বিশেষজ্ঞ-স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞ সহ সকল চিকিত্সকের জন্য গাইড। এই গাইড অনুসারে, গর্ভাবস্থায় একজন মহিলার গর্ভকালীন ডায়াবেটিস এবং ম্যানিফেস্ট ডায়াবেটিস উভয়ই থাকতে পারে।

গর্ভকালীন ডায়াবেটিস মেলিটাসকে একটি অস্থায়ী অবস্থা হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে এবং শিশুর জন্মের পরে উন্নতির আশা করা যায়। সুতরাং, গর্ভকালীন ডায়াবেটিসের নির্ণয়কে আরও অনুকূল বলে মনে করা হয়। তবে গর্ভাবস্থায় রক্তে শর্করার সামান্য বৃদ্ধি এমনকি মহিলা এবং ভ্রূণের পক্ষে বিপজ্জনক। যেসব শিশুদের মায়েদের পর্যাপ্ত চিকিত্সা হয়নি, তাদের অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির ত্রুটিগুলি বিকাশ হতে পারে এবং 4 কেজির বেশি ওজনের জন্মের ওজনকেও খুব বৈশিষ্ট্যযুক্ত বলে মনে করা হয়। একটি বড় ভ্রূণ সন্তানের জন্মের ক্ষেত্রে বড় ঝুঁকিতে থাকে। একজন মহিলার জন্য গর্ভকালীন ডায়াবেটিস আরও গুরুতর কার্বোহাইড্রেট বিপাক ব্যাধিগুলির আশ্রয়কারী হতে পারে।

আপনি জিডিএম চলাকালীন 9 নম্বর ডায়েট ব্যবহার করে চিনি হ্রাস করতে পারেন, এটি এত জটিল এবং কঠোর নয়, তবে বিপরীতে, সুস্বাদু এবং সঠিক। ডায়াবেটিসের ডায়েটের সারমর্মটি হ'ল খাদ্য থেকে দ্রুত এবং সহজে হজম কার্বোহাইড্রেটের সম্পূর্ণ বর্জন, পুষ্টি পূর্ণ এবং ভগ্নাংশ (প্রতি ২-৩ ঘন্টা) হওয়া উচিত, যেহেতু দীর্ঘ অনাহারের অনুমতি দেওয়া উচিত নয়। নিম্নলিখিত জিডিএমের পুষ্টি সম্পর্কিত ক্লিনিকাল গাইডলাইন রয়েছে।

• চিনি,
• সুজি,
• জ্যাম,
• চকোলেট আকারে মিষ্টি,
• মধু
• আইসক্রিম
• বেকিং (বেকিং),
• রস এবং অমৃতের দোকান,
• সোডা,
• ফাস্টফুড
• তারিখ,
• কিশমিশ,
• ডুমুর,
• কলা,
• আঙ্গুর,
• তরমুজ।

• চাল,
• দুরুম গম পাস্তা,
• মাখন,
• অখাদ্য পণ্য
• ডিম (প্রতি সপ্তাহে 3-4 পিসি),
• সসেজ।

• সিরিয়াল (ওট, বাজরা, বেকউইট, বার্লি, বার্লি, ভুট্টা),
• শিং (ছোলা, মটরশুটি, মটরশুটি, সিম, সয়া),
• সমস্ত ফল (কলা, আঙ্গুর এবং তরমুজ বাদে),
• চর্বিবিহীন কুটির পনির,
• অ-চর্বিযুক্ত টক ক্রিম,
• পনির
• মাংস (মুরগী, খরগোশ, টার্কি, গো-মাংস),
• সমস্ত শাকসবজি (গাজর, বিট, আলু - সীমিত পরিমাণে),
• বাদামী রুটি

ভিডিওটি দেখুন: গরভবসথয ডযবটস হল চকৎস ক. সবসথয পরতদন. চকৎসকর পরমরশ (মে 2024).