আমারিল এম: ড্রাগ ব্যবহার এবং রচনা নির্দেশাবলী composition

ডোজ ফর্মের বর্ণনা

1 + 250 মিলিগ্রাম ট্যাবলেট: ডিম্বাকৃতি, দ্বিপ্রান্তে, একটি সাদা ছায়াছবি দিয়ে আবৃত, একদিকে "এইচডি 125" দিয়ে খোদাই করা।

2 + 500 মিলিগ্রাম ট্যাবলেট: ডিম্বাকৃতি, বাইকোনভেক্স, একটি সাদা ছায়াছবি দিয়ে আবৃত, একদিকে "এইচডি 25" দিয়ে খোদাই করা এবং অন্যদিকে খাঁজ দেওয়া।

Pharmacodynamics

অ্যামেরিল ® এম একটি সম্মিলিত হাইপোগ্লাইসেমিক ড্রাগ, যার মধ্যে গ্লিমিপিরাইড এবং মেটফর্মিন রয়েছে।

গারমিপাইরাইড, আমরিল ® এম এর অন্যতম সক্রিয় পদার্থ, মৌখিক প্রশাসনের জন্য একটি হাইপোগ্লাইসেমিক ড্রাগ যা তৃতীয় প্রজন্মের সালফোনিলিউরিয়া থেকে প্রাপ্ত।

গ্লিমিপাইরাইড অগ্ন্যাশয় বিটা কোষ (প্যাক্রেটিক এফেক্ট) থেকে ইনসুলিন নিঃসরণ এবং উত্সাহ জোর দেয়, পেরিফেরিয়াল টিস্যুগুলির সংবেদনশীলতা উন্নত করে (পেশী এবং চর্বি) এন্ডোজেনাস ইনসুলিনের ক্রিয়া (এক্সট্রাপ্যানক্রিয়াটিক প্রভাব) এর সংবেদনশীলতা উন্নত করে।

ইনসুলিন নিঃসরণ উপর প্রভাব

সালফোনিলিউরিয়াসের ডেরাইভেটিভস অগ্ন্যাশয় বিটা কোষের সাইটোপ্লাজমিক ঝিল্লিতে অবস্থিত এটিপি-নির্ভর পটাসিয়াম চ্যানেলগুলি বন্ধ করে ইনসুলিনের ক্ষরণ বাড়ায় increase পটাশিয়াম চ্যানেলগুলি বন্ধ করে এগুলি বিটা কোষকে অবনতি ঘটায়, যা ক্যালসিয়াম চ্যানেলগুলি খুলতে এবং কোষগুলিতে ক্যালসিয়ামের প্রবাহকে বাড়িয়ে তুলতে সহায়তা করে।

গ্লিম্পিরাইড, উচ্চ প্রতিস্থাপনের হারের সাথে অগ্ন্যাশয় বিটা-সেল প্রোটিন (আণবিক ওজন 65 কেডি / এসইউআরএক্স) থেকে একত্রিত হয় এবং পৃথক হয়, যা এটিপি-নির্ভর পটাসিয়াম চ্যানেলের সাথে সম্পর্কিত, তবে প্রচলিত সালফোনিলিউরিয়া ডেরিভেটিভস (140 কেডির একটি আণবিক ভরযুক্ত প্রোটিন) এর বাইন্ডিং সাইট থেকে পৃথক / এসআর 1)।

এই প্রক্রিয়াটি এক্সোসাইটোসিস দ্বারা ইনসুলিনের মুক্তির দিকে পরিচালিত করে, যখন সিক্রেটেড ইনসুলিনের পরিমাণ প্রচলিত (traditionতিহ্যগতভাবে ব্যবহৃত) সালফোনিলিউরিয়া ডেরিভেটিভস (উদাঃ গলিবেনক্লামাইড) এর ক্রিয়াকলাপের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম। ইনসুলিন নিঃসরণে গ্লিমিপিরাইডের সর্বনিম্ন উদ্দীপক প্রভাবটি হাইপোগ্লাইসেমিয়ার একটি কম ঝুঁকিও সরবরাহ করে।

প্রচলিত সালফোনিলিউরিয়া ডেরাইভেটিভগুলির মতো, তবে অনেক বেশি পরিমাণে গ্লিমিপিরাইড এক্সট্রাপ্যানক্রিয়াটিক প্রভাবগুলি উচ্চারণ করেছে (ইনসুলিন প্রতিরোধের হ্রাস, অ্যান্টিথেরোজেনিক, অ্যান্টিপ্লেলেটলেট এবং অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট প্রভাব)।

পেরিফেরিয়াল টিস্যুগুলি (পেশী এবং ফ্যাট) দ্বারা রক্ত ​​থেকে গ্লুকোজের ব্যবহার কোষের ঝিল্লিতে অবস্থিত বিশেষ পরিবহন প্রোটিন (GLUT1 এবং GLUT4) ব্যবহার করে ঘটে। টাইপ 2 ডায়াবেটিসে এই টিস্যুগুলিতে গ্লুকোজ পরিবহন গ্লুকোজ ব্যবহারের একটি গতি-সীমিত পদক্ষেপ। গ্লিমিপিরাইড খুব দ্রুত গ্লুকোজ পরিবহনের অণুগুলির সংখ্যা এবং ক্রিয়াকলাপ বাড়ায় (জিএলটি 1 এবং জিএলটি 4), যা পেরিফেরিয়াল টিস্যু দ্বারা গ্লুকোজ গ্রহণের পরিমাণ বাড়ায়।

কার্ডিওমিওসাইটের এটিপি নির্ভর নির্ভর কে + চ্যানেলগুলিতে গ্লিমিপিরাইডের একটি দুর্বল প্রতিরোধমূলক প্রভাব রয়েছে। গ্লিমিপিরাইড গ্রহণ করার সময়, মায়োকার্ডিয়ামকে ইস্কেমিয়ায় বিপাকীয় অভিযোজন করার ক্ষমতা থেকে যায়।

গ্লিমিপিরাইড ফসফোলাইপেস সি এর ক্রিয়াকলাপ বাড়িয়ে তোলে, যার সাহায্যে লিপোজেনেসিস এবং গ্লাইকোজেনেসিসকে বিচ্ছিন্ন পেশী এবং ফ্যাট কোষগুলিতে সংযুক্ত করা যায়।

গ্লিমিপিরাইড ফ্রুক্টোজ-2,6-বিসফসফেটের আন্তঃকোষীয় ঘনত্বকে বৃদ্ধি করে যকৃত থেকে গ্লুকোজ নিঃসরণকে বাধা দেয়, যার ফলে গ্লুকোনোজেনেসিসকে বাধা দেয়।

গ্লিমিপায়ারাইড চূড়ান্তভাবে সাইক্লোক্সিজেনেসকে বাধা দেয় এবং আরকিডোনিক অ্যাসিডের রূপান্তরকে হ্রাস করে থ্রোমবক্সনে এ 2, একটি গুরুত্বপূর্ণ অন্তঃসত্ত্বা প্লেটলেট সমষ্টি ফ্যাক্টর।

গ্লিমপিরাইড লিপিড সামগ্রী হ্রাস করতে সাহায্য করে, উল্লেখযোগ্যভাবে লিপিড পারক্সিডেশন হ্রাস করে, যা এর অ্যান্টি-অ্যাথেরোজেনিক প্রভাবের সাথে সম্পর্কিত

গ্লিমিপিরাইড এন্ডোজেনাস আলফা-টোকোফেরলের বিষয়বস্তু বাড়াতে পারে, ক্যাটালাস, গ্লুটাথিয়ন পারক্সিডেস এবং সুপারোক্সাইড বরখাস্তের ক্রিয়াকলাপ, যা রোগীর শরীরে অক্সিডেটিভ স্ট্রেসের তীব্রতা হ্রাস করতে সহায়তা করে, যা নিয়মিত টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাসে উপস্থিত থাকে।

বিগুয়ানাইড গ্রুপ থেকে হাইপোগ্লাইসেমিক ড্রাগ। এর হাইপোগ্লাইসেমিক প্রভাব কেবল তখনই সম্ভব যখন ইনসুলিনের ক্ষরণ (যদিও হ্রাস করা যায়) বজায় থাকে। মেটফর্মিনের অগ্ন্যাশয় বিটা কোষগুলিতে কোনও প্রভাব থাকে না এবং ইনসুলিন নিঃসরণ বাড়ায় না; চিকিত্সার ডোজগুলিতে এটি মানুষের হাইপোগ্লাইসেমিয়া সৃষ্টি করে না।

কর্মের প্রক্রিয়াটি পুরোপুরি বোঝা যায় না। এটি বিশ্বাস করা হয় যে মেটফর্মিন ইনসুলিনের প্রভাবগুলি ক্ষতিকারক করতে পারে বা পেরিফেরাল রিসেপ্টর জোনে এই প্রভাবগুলি বাড়াতে পারে। মেটফর্মিন কোষের ঝিল্লির পৃষ্ঠের ইনসুলিন রিসেপ্টরের সংখ্যা বাড়িয়ে ইনসুলিনের প্রতি টিস্যু সংবেদনশীলতা বাড়ায়। তদ্ব্যতীত, মেটফর্মিন লিভারে গ্লুকোনোজেনেসিসকে বাধা দেয়, ফ্রি ফ্যাটি অ্যাসিড এবং ফ্যাট অক্সিডেশন গঠন হ্রাস করে এবং রক্তে ট্রাইগ্লিসারাইডস (টিজি) এবং এলডিএল এবং ভিএলডিএল ঘনত্বকে হ্রাস করে। মেটফর্মিন সামান্য ক্ষুধা হ্রাস করে এবং অন্ত্রে কার্বোহাইড্রেটের শোষণকে হ্রাস করে। এটি টিস্যু প্লাজমিনোজেন অ্যাক্টিভেটর ইনহিবিটারকে দমন করে রক্তের ফাইব্রিনোলিটিক বৈশিষ্ট্যগুলিকে উন্নত করে।

চিকিত্সাবিদ্যাগতগতিবিজ্ঞান

যখন প্রতিদিনের 4 মিলিগ্রাম সি ডোজ নেওয়া হয়_{সর্বোচ্চ} মৌখিক প্রশাসনের পরে প্লাজমা প্রায় 2.5 ঘন্টা পৌঁছে যায় এবং 309 এনজি / এমএল হয়, ডোজ এবং সি এর মধ্যে একটি লিনিয়ার সম্পর্ক রয়েছে_{সর্বোচ্চ} পাশাপাশি ডোজ এবং এওসি এর মধ্যে। যখন ইনজেক্ট করা গ্লিমিপিরাইড এটির পরম জৈব উপলভ্যতা সম্পন্ন হয়। খাওয়ার গতিতে সামান্য মন্দা বাদ দিয়ে শোষণে তাত্পর্যপূর্ণ প্রভাব ফেলবে না। গ্লিম্পিরাইড খুব কম ভি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়_ঘ (প্রায় 8.8 এল), অ্যালবামিন বিতরণের পরিমাণ প্রায় সমান, প্লাজমা প্রোটিন (99% এরও বেশি) এবং কম ক্লিয়ারেন্স (প্রায় 48 মিলি / মিনিট) এর সাথে বাঁধার একটি উচ্চ ডিগ্রি।

গ্লিমিপিরাইডের একক মৌখিক ডোজ পরে, ড্রাগের 58% কিডনি দ্বারা নিষ্কাশিত হয় (কেবল বিপাকের আকারে) এবং অন্ত্রের মাধ্যমে 35%। টি_1/2 সিরামের প্লাজমা ঘনত্বের সাথে একাধিক পরিমাণের সাথে মিলিত হয়, এটি 5-8 ঘন্টা হয় highষধকে উচ্চ মাত্রায় গ্রহণের পরে, টি এর একটি দীর্ঘায়িততা পরিলক্ষিত হয়_1/2 .

প্রস্রাব এবং মলগুলিতে, 2 টি নিষ্ক্রিয় বিপাকগুলি সনাক্ত করা হয় যা লিভারে বিপাকের ফলে গঠিত হয়, তাদের একটি হাইড্রোক্সি এবং দ্বিতীয়টি কার্বক্সি ডেরাইভেটিভ। গ্লিমিপিরাইডের মৌখিক প্রশাসনের পরে টার্মিনাল টি_1/2 এই বিপাকগুলি যথাক্রমে 3-5 এবং 5-6 ঘন্টা ছিল।

গ্লিমিপিরাইড মায়ের দুধে নিষ্কাশিত হয় এবং প্লাসেন্টাল বাধা অতিক্রম করে। বিবিবির মাধ্যমে খারাপভাবে প্রবেশ করে। একক এবং একাধিক (দিনে 2 বার) প্রশাসনের তুলনা ফার্মাকোকিনেটিক প্যারামিটারগুলিতে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য প্রকাশ করে না, বিভিন্ন রোগীদের মধ্যে তাদের পরিবর্তনশীলতা পৃথক ছিল। গ্লিম্পিরাইডের উল্লেখযোগ্য পরিমাণে অনুপস্থিত ছিল।

বিভিন্ন লিঙ্গ এবং বিভিন্ন বয়সের রোগীদের ক্ষেত্রে, গ্লিমিপিরাইডে ফার্মাকোকিনেটিক প্যারামিটারগুলি একই। প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশনযুক্ত রোগীদের মধ্যে (লো ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স সহ) গ্লিমিপিরাইডের ছাড়পত্র বাড়ে এবং রক্তের সিরামের গড় ঘনত্বকে হ্রাস করার প্রবণতা ছিল যা রক্ত ​​রক্তরস প্রোটিনের সাথে কম আবদ্ধ হওয়ার কারণে সম্ভবত গ্লিমিপিরাইডের দ্রুত নিঃসরণের ফলে ঘটে। সুতরাং, এই বিভাগের রোগীদের মধ্যে গ্লিমিপিরাইড সংক্রমণের কোনও অতিরিক্ত ঝুঁকি নেই।

মৌখিক প্রশাসনের পরে, মেটফর্মিন হজমশক্তি থেকে পুরোপুরি পুরোপুরি শোষিত হয়। মেটফর্মিনের পরম জৈব উপলভ্যতা প্রায় 50-60%। সি_{সর্বোচ্চ} প্লাজমাতে (প্রায় 2 μg / মিলি বা 15 মিমোল) 2.5 ঘন্টা পরে অর্জন করা হয় food একযোগে খাবার গ্রহণের সাথে সাথে মেটফর্মিনের শোষণ হ্রাস হয় এবং ধীর হয়ে যায়।

মেটফর্মিনটি দ্রুত টিস্যুতে বিতরণ করা হয়, ব্যবহারিকভাবে প্লাজমা প্রোটিনের সাথে আবদ্ধ হয় না। এটি অত্যন্ত দুর্বল ডিগ্রীতে বিপাকযুক্ত এবং কিডনি দ্বারা নিষ্কাশিত হয়। স্বাস্থ্যকর বিষয়গুলির ছাড়পত্র 440 মিলি / মিনিট (ক্রিয়েটিনিনের চেয়ে 4 গুণ বেশি), যা সক্রিয় নলাকার স্রাবের উপস্থিতি নির্দেশ করে। ইনজেকশন পরে, টার্মিনাল টি_1/2 প্রায় 6.5 ঘন্টা ren রেনাল ব্যর্থতার সাথে, এটি বেড়ে যায়, ওষুধের সংক্রমণের ঝুঁকি রয়েছে।

গারমেপিরাইড এবং মেটফর্মিনের নির্দিষ্ট ডোজ সহ আমারিল ® এম এর ফার্মাকোকিনেটিক্স

সি মান_{সর্বোচ্চ} এবং এইউসি যখন একটি নির্দিষ্ট-ডোজ সংমিশ্রণ ড্রাগ গ্রহণ করে (গ্লাইমপিরাইড 2 মিলিগ্রাম + মেটফর্মিন 500 মিলিগ্রামযুক্ত ট্যাবলেট) বায়োইকোভ্যালেন্স মানদণ্ড পূরণ করে যখন পৃথক প্রস্তুতি হিসাবে একই সংমিশ্রণ গ্রহণ করার সময় একই রকম প্যারামিটারের সাথে তুলনা করা হয় (গ্লিমিপিরাইড ট্যাবলেট 2 মিলিগ্রাম এবং মেটফর্মিন 500 মিলিগ্রাম ট্যাবলেট) ।

এছাড়াও, সি-তে একটি ডোজ-আনুপাতিক বৃদ্ধি দেখানো হয়েছিল।_{সর্বোচ্চ} এবং এই ওষুধগুলির সংমিশ্রণে মেটফর্মিন (500 মিলিগ্রাম) এর ধ্রুবক ডোজ সহ 1 থেকে 2 মিলিগ্রাম পর্যন্ত স্থির ডোজ সমন্বিত প্রস্তুতির মিশ্রণ প্রস্তুতির সাথে ডোজ বাড়ানোর সাথে গ্লিমিপিরাইডের এউসি।

অতিরিক্তভাবে, অমরিল এম এম 1 মিলিগ্রাম / 500 মিলিগ্রাম গ্রহণকারী রোগীদের এবং অমরিল এম এম 2 মিলিগ্রাম / 500 মিলিগ্রাম গ্রহণকারী রোগীদের মধ্যে অনাকাঙ্ক্ষিত প্রভাবগুলির প্রোফাইল সহ সুরক্ষার ক্ষেত্রে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না।

ইঙ্গিতগুলি আমারিল ® এম

টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাসের চিকিত্সা (ডায়েট, ব্যায়াম এবং ওজন হ্রাস ছাড়াও):

ক্ষেত্রে যখন গ্লাইপিমারাইড বা মেটফর্মিনের সাথে ডায়েট, শারীরিক ক্রিয়াকলাপ, ওজন হ্রাস এবং মনোথেরাপির সংমিশ্রণ ব্যবহার করে গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ অর্জন করা যায় না,

যখন একটি সংমিশ্রণের ওষুধের সাথে গ্লিমিপিরাইড এবং মেটফর্মিনের সাথে সংমিশ্রণ থেরাপি প্রতিস্থাপন করা হয়।

Contraindications

টাইপ 1 ডায়াবেটিস

ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিস, ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিস, ডায়াবেটিক কোমা এবং প্রাককোমা, তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী বিপাকীয় অ্যাসিডোসিসের ইতিহাস,

সালফনিলুরিয়া ডেরিভেটিভস, সালফনিম্লাইড প্রস্তুতি বা বিগুয়ানাইডস, সেইসাথে ড্রাগের উত্সাহীদের যে কোনও একটিতে সংবেদনশীলতা:

গুরুতর প্রতিবন্ধী লিভার ফাংশন (ব্যবহারের সাথে অভিজ্ঞতার অভাবে, এই জাতীয় রোগীদের পর্যাপ্ত গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ নিশ্চিত করতে ইনসুলিন চিকিত্সা প্রয়োজন),

হেমোডায়ালাইসিস রোগীরা (অভিজ্ঞতার অভাব)

রেনাল ব্যর্থতা এবং প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন (সিরাম ক্রিয়েটিনিন ঘনত্ব: পুরুষদের মধ্যে ≥1.5 মিলিগ্রাম / ডিএল (135 মিমল / এল) এবং মহিলাদের মধ্যে ≥1.2 মিলিগ্রাম / ডিএল (110 মিম / এল) বা ক্রিয়েটিনিন ছাড়পত্র হ্রাস (বৃদ্ধি ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস এবং মেটফর্মিনের অন্যান্য পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির ঝুঁকি),

তীব্র শর্তাবলী যেখানে রেনাল ফাংশন বৈকল্য সম্ভব (ডিহাইড্রেশন, গুরুতর সংক্রমণ, শক, আয়োডিনযুক্ত কনট্রাস্ট এজেন্টদের আন্তঃভাড়া সংক্রান্ত প্রশাসন, "বিশেষ নির্দেশাবলী" বিভাগটি দেখুন),

তীব্র ও দীর্ঘস্থায়ী রোগ যা টিস্যু হাইপোক্সিয়ার কারণ হতে পারে (হার্ট বা শ্বাস প্রশ্বাসের ব্যর্থতা, তীব্র এবং সাব্যাকিউট মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, শক),

ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস বিকাশের প্রবণতা, ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের ইতিহাস,

চাপযুক্ত পরিস্থিতি (গুরুতর জখম, পোড়া, অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ, জ্বরের সাথে গুরুতর সংক্রমণ, সেপটিসেমিয়া),

ক্লান্তি, অনাহার, স্বল্প-ক্যালোরিযুক্ত ডায়েটের সাথে আনুগত্য (1000 ক্যাল / দিনের চেয়ে কম),

পরিপাকতন্ত্রের মধ্যে খাদ্য ও ওষুধের ম্যালাবসোরপশন (অন্ত্রের বাধা, অন্ত্রের প্যারাসিস, ডায়রিয়া, বমি সহ),

পরিপাকতন্ত্রে খাদ্য এবং ওষুধের শোষণ লঙ্ঘন (অন্ত্রের বাধা, অন্ত্রের প্যারাসিস, ডায়রিয়া, বমি সহ),

দীর্ঘস্থায়ী মদ্যপান, তীব্র অ্যালকোহল নেশা,

ল্যাকটেজের ঘাটতি, গ্যালাকটোজ অসহিষ্ণুতা, গ্লুকোজ-গ্যালাকটোজ ম্যালাবসোরপশন,

গর্ভাবস্থা, গর্ভাবস্থা পরিকল্পনা,

বুকের দুধ খাওয়ানোর সময়কাল,

18 বছরের কম বয়সী শিশু এবং কিশোর-কিশোরী (অপর্যাপ্ত ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতা)।

হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ঝুঁকি রয়েছে এমন পরিস্থিতিতে (রোগীরা যারা অনাগ্রহী বা অসমর্থ (বেশিরভাগ বয়স্ক রোগীদের) চিকিত্সকের সাথে সহযোগিতা করতে, খারাপভাবে খাওয়া, অনিয়মিতভাবে খাওয়া, খাবার এড়িয়ে চলা, শারীরিক ক্রিয়াকলাপ এবং কার্বোহাইড্রেট গ্রহণের মধ্যে মিল নেই এমন রোগীদের, ডায়েটে পরিবর্তন, যখন ইথানলযুক্ত পানীয় পান করা, বিশেষত বাদ পড়া খাবারের সাথে মিলিতভাবে, লিভার এবং কিডনির প্রতিবন্ধীদের ফাংশন সহ কিছুটা অসচ্ছল অন্তঃস্রাবের ব্যাধি সহ, যেমন কিছু থাইরয়েড কর্মহীনতা, পূর্ববর্তী পিটুইটারি বা অ্যাড্রিনাল কর্টেক্সে হরমোনের ঘাটতি, কার্বোহাইড্রেট বিপাককে প্রভাবিত করে বা হাইপোগ্লাইসেমিয়ার সময় রক্তের গ্লুকোজ ঘনত্ব বাড়ানোর লক্ষ্যে প্রক্রিয়াগুলির সক্রিয়করণ, চিকিত্সা চলাকালীন অন্তর্নিহিত রোগগুলির বিকাশ বা জীবনযাত্রার পরিবর্তন সহ) () এই জাতীয় রোগীদের ক্ষেত্রে রক্তের গ্লুকোজ ঘনত্বের আরও যত্ন সহকারে পর্যবেক্ষণ এবং হাইপোগ্লাইসেমিয়ার লক্ষণগুলি প্রয়োজনীয়, তাদের গ্লাইমপিরাড বা পুরো হাইপোগ্লাইডের একটি ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন হতে পারে kemicheskoy থেরাপি)

নির্দিষ্ট কিছু ওষুধের একযোগে ব্যবহারের সাথে (দেখুন "ইন্টারঅ্যাকশন"),

প্রবীণ রোগীদের মধ্যে (তাদের প্রায়শই রেনাল ফাংশনে একটি অসম্প্রদায়িক হ্রাস থাকে), কিডনি ফাংশন অবনতি হতে পারে এমন পরিস্থিতিতে যেমন অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ড্রাগ বা ডাইরিটিকস গ্রহণ শুরু করা, পাশাপাশি এনএসএআইডি (ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের ঝুঁকি বৃদ্ধি এবং মেটফর্মিনের অন্যান্য পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া),

ভারী শারীরিক কাজ করার সময় (মেটফর্মিন গ্রহণের সময় ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস হওয়ার ঝুঁকি বেড়ে যায়),

হাইপোগ্লাইসেমিয়া বিকাশের প্রতিক্রিয়ায় অ্যাড্রেনজিক অ্যান্টিগ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণের লক্ষণগুলির অভাব এবং অভাবের সাথে (বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে, স্বায়ত্তশাসনিক স্নায়ুতন্ত্রের নিউরোপ্যাথি সহ বা বিটা-ব্লকারস, ক্লোনিডিন, গ্যানাথিডিন এবং অন্যান্য সিমপ্যাথলিকস সহ একযোগে থেরাপি সহ) এই জাতীয় রোগীদের ক্ষেত্রে, গ্লুকোজ ঘনত্বের আরও যত্নশীল পর্যবেক্ষণ রক্তে)

গ্লুকোজ -6-ফসফেট ডিহাইড্রোজেনেসের অপর্যাপ্ততা সহ (যেমন রোগীদের মধ্যে সালফনিলুরিয়া ডেরিভেটিভস গ্রহণের সময় হিমোলাইটিক রক্তাল্পতা বিকাশ হতে পারে, সুতরাং, এই রোগীদের মধ্যে সালফোনিলুরিয়া ডেরাইভেটিভ নয় এমন বিকল্প হাইপোগ্লাইসেমিক ওষুধের ব্যবহার বিবেচনা করা উচিত)।

গর্ভাবস্থা এবং স্তন্যদান

গর্ভাবস্থা। অন্তঃসত্ত্বা বিকাশের উপর একটি সম্ভাব্য বিরূপ প্রভাবের কারণে গর্ভাবস্থায় contraindicated। গর্ভবতী মহিলা এবং মহিলাদের গর্ভাবস্থার পরিকল্পনা করা উচিত তাদের স্বাস্থ্যসেবা সরবরাহকারীকে অবহিত করা উচিত। গর্ভাবস্থায়, প্রতিবন্ধী কার্বোহাইড্রেট বিপাক, একটি অনিয়মিত ডায়েট এবং অনুশীলনযুক্ত মহিলাদের ইনসুলিন থেরাপি গ্রহণ করা উচিত।

স্তন্যপান করানোর। শিশুর শরীরে বুকের দুধের সাথে ওষুধের প্রবেশ এড়ানোর জন্য, যে সমস্ত মহিলারা বুকের দুধ খাওয়ান তাদের এই ড্রাগটি গ্রহণ করা উচিত নয়। প্রয়োজনে রোগীকে ইনসুলিন থেরাপিতে স্থানান্তর করতে হবে বা স্তন্যদান বন্ধ করতে হবে।

পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া

গ্লিম্পিরাইড এবং অন্যান্য সালফোনিলিউরিয়া ডেরাইভেটিভগুলির উপর পরিচিত তথ্য ব্যবহারের অভিজ্ঞতার ভিত্তিতে, ড্রাগের নিম্নলিখিত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির বিকাশ সম্ভব।

বিপাক এবং ডায়েটের দিক থেকে: হাইপোগ্লাইসেমিয়ার বিকাশ, যা দীর্ঘায়িত হতে পারে (অন্যান্য সালফনিলুরিয়া ডেরাইভেটিভগুলির মতো)।হাইপোগ্লাইসেমিয়া বিকাশের লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে: মাথাব্যথা, তীব্র ক্ষুধা, বমি বমি ভাব, বমিভাব, অলসতা, অলসতা, ঘুমের ব্যাঘাত, উদ্বেগ, আগ্রাসন, মনোযোগের সময় কমেছে, সতর্কতা কমেছে, মন্থরতা কমেছে, মানসিক চাপ, বিভ্রান্তি, বক্তৃতা বৈকল্য, আফসিয়া, প্রতিবন্ধকতা দৃষ্টি, কম্পন, প্যারাসিস, প্রতিবন্ধী সংবেদনশীলতা, মাথা ঘোরা, অসহায়ত্ব, আত্ম-নিয়ন্ত্রণের ক্ষতি, প্রলাপ, কৃমি, তন্দ্রা এবং কোমায় চেতনা হ্রাস, অগভীর শ্বাস, ব্র্যাডিকার্ডিয়া। এছাড়াও হাইপোগ্লাইসেমিয়ায় অ্যাডেনেরজিক প্রতিক্রিয়া হওয়ার লক্ষণগুলি লক্ষ করা যেতে পারে: ঘাম বৃদ্ধি, ত্বকের আঠালোতা, উদ্বেগ বৃদ্ধি, টাকাইকার্ডিয়া, রক্তচাপ বৃদ্ধি, হৃদস্পন্দনের বর্ধিত সংবেদন, এনজিনা পেক্টেরিস এবং অ্যারিথমিয়া ia মারাত্মক হাইপোগ্লাইসেমিয়ার আক্রমণের ক্লিনিকাল চিত্র সেরিব্রাল সংবহনগুলির তীব্র লঙ্ঘনের অনুরূপ হতে পারে। গ্লিসেমিয়া নির্মূলের পরে প্রায়শই লক্ষণগুলি সমাধান করা হয়।

দর্শনের অঙ্গটির দিক থেকে: দৃষ্টি প্রতিবন্ধকতা (বিশেষত রক্তে গ্লুকোজের ঘনত্বের ওঠানামার কারণে চিকিত্সার শুরুতে)

পাচনতন্ত্র থেকে: বমি বমি ভাব, বমি বমি ভাব, পেটের পরিপূর্ণতা, পেটে ব্যথা এবং ডায়রিয়া।

যকৃত এবং পিত্তলয়ের অংশে: লিভারের এনজাইম এবং প্রতিবন্ধী লিভারের ক্রিয়াকলাপের বৃদ্ধি ক্রিয়াকলাপ (যেমন, কোলেস্টেসিস এবং জন্ডিস), পাশাপাশি হেপাটাইটিস, যা লিভারের ব্যর্থতার দিকে অগ্রসর হতে পারে can

রক্ত সিস্টেম এবং লিম্ফ্যাটিক সিস্টেম থেকে: থ্রোম্বোসাইটোপেনিয়া, কিছু ক্ষেত্রে - লিউকোপেনিয়া, হিমোলিটিক অ্যানিমিয়া বা এরিথ্রোসাইটোপেনিয়া, গ্রানুলোকাইটোপেনিয়া, অ্যাগ্রানুলোকাইটোসিস বা প্যানসিটোপেনিয়া। রোগীর অবস্থার যত্ন সহকারে পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন, যেহেতু সালফনিলুরিয়ার প্রস্তুতির সাথে চিকিত্সার সময় অ্যাপ্লাস্টিক অ্যানিমিয়া এবং প্যানসিসোপেনিয়ার ঘটনা রেকর্ড করা হয়েছিল। যদি এই ঘটনাগুলি ঘটে থাকে তবে ড্রাগটি বন্ধ করে দেওয়া উচিত এবং উপযুক্ত চিকিত্সা শুরু করা উচিত।

প্রতিরোধ ব্যবস্থা থেকে: অ্যালার্জিক বা সিউডো-অ্যালার্জি প্রতিক্রিয়া (উদাঃ চুলকানি, পোষাক বা র্যাশ) এই ধরনের প্রতিক্রিয়া প্রায়শই একটি হালকা আকারে এগিয়ে যায় তবে শ্বাসকষ্ট বা রক্তচাপ হ্রাস সহ এনাফিল্যাকটিক শকটির বিকাশ পর্যন্ত গুরুতর আকারে যেতে পারে। যদি আমবাত দেখা দেয় তবে অবিলম্বে একজন চিকিৎসকের পরামর্শ নিন। অন্যান্য সালফনিলুরিয়াস, সালফোনামাইডস বা অনুরূপ পদার্থের সাহায্যে ক্রস-অ্যালার্জি সম্ভব। অ্যালার্জি ভাস্কুলাইটিস

অন্য: আলোক সংবেদনশীলতা, হাইপোন্যাট্রেমিয়া।

বিপাক এবং পুষ্টির দিক থেকে: ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস (দেখুন। "বিশেষ নির্দেশাবলী"), হাইপোগ্লাইসেমিয়া।

পাচনতন্ত্র থেকে: ডায়রিয়া, বমি বমি ভাব, পেটে ব্যথা, বমি বমি ভাব, গ্যাসের বৃদ্ধি বৃদ্ধি, ক্ষুধার অভাব - মেটফোর্মিন মনোথেরাপির সাথে সর্বাধিক সাধারণ প্রতিক্রিয়া। এই রোগের লক্ষণগুলি রোগীদের তুলনায় প্রায় 30% বেশি সাধারণ, বিশেষত চিকিত্সার শুরুতে patients এই লক্ষণগুলি বেশিরভাগ ক্ষণস্থায়ী এবং তাদের নিজেরাই সমাধান হয়। কিছু ক্ষেত্রে, একটি অস্থায়ী ডোজ হ্রাস সহায়ক হতে পারে। ক্লিনিকাল অধ্যয়নের সময়, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের প্রতিক্রিয়াগুলির কারণে প্রায় 4% রোগীদের মধ্যে মেটফর্মিন বাতিল করা হয়েছিল।

যেহেতু চিকিত্সার শুরুতে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট থেকে লক্ষণগুলির বিকাশ ডোজ-নির্ভর ছিল তাই ধীরে ধীরে ডোজ বাড়িয়ে ওষুধ খাওয়ার সাথে ড্রাগ গ্রহণের মাধ্যমে তাদের প্রকাশ হ্রাস করা যায়।

যেহেতু ডায়রিয়া এবং / বা বমি বমিভাব ডিহাইড্রেশন এবং প্রাক-রেনাল রেনাল ব্যর্থতার কারণ হতে পারে, যখন এটি ঘটে তখন ড্রাগটি অস্থায়ীভাবে বন্ধ করা উচিত।

মেটফর্মিন দিয়ে চিকিত্সার শুরুতে, প্রায় 3% রোগীর মুখে একটি অপ্রীতিকর বা ধাতব স্বাদ অনুভব করতে পারে, যা সাধারণত নিজের নিজের হয়ে যায়।

ত্বকের দিকে: এরিথেমা, চুলকানি, ফুসকুড়ি

রক্ত সিস্টেম এবং লিম্ফ্যাটিক সিস্টেম থেকে: রক্তাল্পতা, লিউকোসাইটোপেনিয়া বা থ্রোম্বোসাইটোপেনিয়া। প্রায় 9% রোগী যারা অমরিল il এম এর সাথে মনোথেরাপি পেয়েছেন এবং 6% রোগী যারা মেটফর্মিন বা মেটফর্মিন / সালফনিলুরিয়ার সাথে চিকিত্সা পেয়েছেন তাদের মধ্যে ভিটামিন বি স্তরের একটি অসম্পূর্ণ হ্রাস রয়েছে₁₂ রক্তের প্লাজমাতে (রক্তের প্লাজমাতে ফলিক অ্যাসিডের মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়নি)। এটি সত্ত্বেও, অমরিল ® এম গ্রহণের সময় কেবলমাত্র মেগালব্লাস্টিক অ্যানিমিয়া রেকর্ড করা হয়েছিল, এবং নিউরোপ্যাথির প্রকোপগুলিতে কোনও বৃদ্ধি হয়নি। সুতরাং, ভিটামিন বি স্তরের যথাযথ পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন।₁₂ রক্তের প্লাজমাতে (ভিটামিন বি এর পর্যায়ক্রমিক প্যারেন্টাল প্রশাসনের প্রয়োজন হতে পারে)₁₂).

যকৃত থেকে: প্রতিবন্ধী লিভার ফাংশন।

উপরের প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া বা অন্যান্য বিরূপ প্রতিক্রিয়াগুলির ঘটনার সমস্ত ক্ষেত্রে অবিলম্বে ডাক্তারের কাছে রিপোর্ট করা উচিত। কিছু অযাচিত প্রতিক্রিয়া হ'ল এই কারণে। হাইপোগ্লাইসেমিয়া, হেমাটোলজিক ডিজঅর্ডার, মারাত্মক অ্যালার্জি এবং সিউডো-অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়া এবং লিভারের ব্যর্থতা রোগীর জীবনকে হুমকির মুখে ফেলতে পারে, যদি তারা বিকাশ করে তবে রোগীকে অবিলম্বে তাদের সম্পর্কে ডাক্তারকে অবহিত করা উচিত এবং ডাক্তারের নির্দেশ পাওয়ার আগে ড্রাগের আরও প্রশাসন বন্ধ করতে হবে। গ্লাইমিপায়ারাইড এবং মেটফর্মিনের ইতিমধ্যে পরিচিত প্রতিক্রিয়াগুলি বাদ দিয়ে অ্যামেরিল ® এম এর অপ্রত্যাশিত বিরূপ প্রতিক্রিয়াগুলি প্রথম পর্বের ক্লিনিকাল ট্রায়ালস এবং তৃতীয় পর্যায়ে উন্মুক্ত পরীক্ষার সময় পরিলক্ষিত হয়নি।

এই দুটি ওষুধের সংমিশ্রণ গ্রহণ করা, উভয়ই গ্লিমিপিরাইড এবং মেটফরমিনের পৃথক প্রস্তুতি নিয়ে গঠিত ফ্রি সংমিশ্রনের আকারে এবং গ্লিমিপিরাইড এবং মেটফর্মিনের নির্দিষ্ট মাত্রার সাথে সম্মিলিত ওষুধ হিসাবে, এই ওষুধগুলির পৃথক পৃথক ব্যবহারের মতো একই সুরক্ষা বৈশিষ্ট্যের সাথে যুক্ত।

মিথষ্ক্রিয়া

যদি চিকিত্সা করা রোগী একই সময়ে নির্ধারিত বা বাতিল করা হয় তবে অন্যান্য ওষুধগুলি অনাকাঙ্ক্ষিত বৃদ্ধি এবং গ্লিমিপিরাইডের হাইপোগ্লাইসেমিক প্রভাবকে দুর্বল করা উভয় ক্ষেত্রেই সম্ভব। গ্লিমিপিরাইড এবং অন্যান্য সালফোনিলিউরিয়া ডেরিভেটিভসের সাথে অভিজ্ঞতার ভিত্তিতে, নীচে তালিকাভুক্ত ড্রাগের মিথস্ক্রিয়া বিবেচনা করা উচিত।

ওষুধের সাথে যা সিওয়াইপি 2 সি 9 এর সূচক বা প্রতিরোধকারী

গ্লাইমপিরাড সাইটোক্রোম পি 450 সিওয়াইপি 2 সি 9 দ্বারা বিপাকিত হয়। এটি জানা যায় যে এর বিপাকটি সিওয়াইপি 2 সি 9 ইন্ডাক্সারের একযোগে ব্যবহার দ্বারা প্রভাবিত হয়, উদাহরণস্বরূপ রিফাম্পিসিন (সিওয়াইপি 2 সি 9 ইন্ডাক্সারের সাথে একযোগে ব্যবহৃত হলে গ্লিম্পাইরাইডের হাইপোগ্লাইসেমিক প্রভাব হ্রাস হওয়ার ঝুঁকি এবং সিওয়াইপি 2 সি 9 ইনডুসিজেস 2-এর জন্য গ্লাইজাইসাইপস সিডাইজাইডের বৃদ্ধি ছাড়াই যদি হাইপোগ্লাইসেমিয়া বৃদ্ধি পায়) হাইপোগ্লাইসেমিয়া এবং গ্লিমিপিরাইডের পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির বিকাশ যখন এই ওষুধগুলির সাথে একযোগে নেওয়া হয় এবং গ্লিমিপিরাইডের হাইপোগ্লাইসেমিক প্রভাব হ্রাস হওয়ার ঝুঁকি থাকে গ্লিমিপিরাইডের ডোজ সমন্বয় ছাড়াই কোনও সিওয়াইপি 2 সি 9 ইনহিবিটার নেই)।

হাইপোগ্লাইসেমিক প্রভাব বাড়ায় এমন ওষুধের সাথে

ইনসুলিন এবং ওরাল হাইপোগ্লাইসেমিক এজেন্টস, এসি ইনহিবিটারস, অ্যালোপুরিিনল, অ্যানাবোলিক স্টেরয়েডস, পুরুষ সেক্স হরমোনস, ক্লোরামফেনিকোল, কাউমারিন অ্যান্টিকোয়ুল্যান্টস, সাইক্লোফসফামাইড, ডিসপাইরামাইড, ফেনফ্লুরামাইন, ফিনিরামিডল, ফাইব্রেটস, অ্যাজোলিনোফ্লোরোমাইটস, (উচ্চ মাত্রায় প্যারেন্টেরাল প্রশাসনের সাথে), ফিনাইলবুটাজোন, প্রোবেনিসিড, কুইনোলোন গ্রুপের অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল এজেন্টস, স্যালিসিলেটস, সালফিনপাইরাজোন, সালফোনামাইড ডেরিভেটিভস, টেট্রাসাইক্লাইনস, তিন okvalin, trofosfamide, azapropazone, oxyphenbutazone।

হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ঝুঁকি গ্লিমিপিরাইডের সাথে উপরের ওষুধগুলির একযোগে ব্যবহারের সাথে বৃদ্ধি পায় এবং গ্লাইপায়ারাইডের ডোজ সমন্বয় ছাড়াই বাতিল করা হলে গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণের অবনতির ঝুঁকি বাড়ায়।

হাইপোগ্লাইসেমিক প্রভাব হ্রাস করে এমন ওষুধের সাথে

অ্যাসিট্যাজোলামাইড, বারবিট্রেটস, জিসিএস, ডায়াজক্সাইড, ডাইরিটিক্স, এপিনেফ্রিন বা সিম্পাথোমাইমেটিক্স, গ্লুকাগন, ল্যাকটিভেটিস (দীর্ঘায়িত ব্যবহারের সাথে), নিকোটিনিক অ্যাসিড (উচ্চ মাত্রায়), ইস্ট্রোজেন, প্রোজেস্টোজেনস, ফিনোথিয়াজিনস, ফিনাইটোইন, রিফাম্পিসিন, থাইরয়েড হরমোন।

গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণের অবনতির ঝুঁকি তালিকাভুক্ত ওষুধের সাথে গ্লিমিপিরাইডের সম্মিলিত ব্যবহার এবং হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ঝুঁকি বৃদ্ধি করে যদি তারা গ্লিমিপিরাইডের ডোজ সমন্বয় না করে বাতিল করা হয়।

হাইপোগ্লাইসেমিক প্রভাব উভয়ই বাড়িয়ে তুলতে পারে এমন ওষুধগুলির সাথে

হিস্টামিন এইচ ব্লকার₂রিসেপ্টর, ক্লোনিডাইন এবং জলাধার।

একযোগে ব্যবহারের সাথে, গ্লিমিপিরাইডের হাইপোগ্লাইসেমিক প্রভাবের বৃদ্ধি এবং হ্রাস উভয়ই সম্ভব। রক্তে গ্লুকোজ ঘনত্বের যত্ন সহকারে পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন।

হাইপোগ্লাইসেমিয়ার প্রতিক্রিয়ায় সহানুভূতিশীল স্নায়ুতন্ত্রের প্রতিক্রিয়াগুলিকে ব্লক করার ফলে বিটা-ব্লকারস, ক্লোনিডিন, গ্যানাথিডিন এবং রিসোপাইন হাইপোগ্লাইসেমিয়ার বিকাশকে রোগী এবং ডাক্তারের কাছে আরও অদৃশ্য করে তুলতে পারে এবং এর ফলে তার সংক্রমণের ঝুঁকি বাড়ায়।

সহানুভূতিশীল এজেন্টদের সাথে

হাইপোগ্লাইসেমিয়ার প্রতিক্রিয়া হিসাবে তারা সহানুভূতিশীল স্নায়ুতন্ত্রের প্রতিক্রিয়াগুলি হ্রাস বা ব্লক করতে সক্ষম হয়, যা হাইপোগ্লাইসেমিয়ার বিকাশকে রোগী এবং ডাক্তারের কাছে আরও অদৃশ্য করে তুলতে পারে এবং এর ফলে তার সংক্রমণের ঝুঁকি বাড়ায়।

ইথানলের তীব্র ও দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার অনাকাঙ্ক্ষিতভাবে হয় হয় গ্লিমিপিরাইডের হাইপোগ্লাইসেমিক প্রভাবকে দুর্বল বা বাড়িয়ে তুলতে পারে।

পরোক্ষ অ্যান্টিকোয়ুল্যান্টস সহ, কুমারিন ডেরিভেটিভস

গ্লিমেপিরাইড উভয়ই পরোক্ষ অ্যান্টিকোয়ুল্যান্টস, কুমারিন ডেরিভেটিভসের প্রভাব বাড়াতে এবং হ্রাস করতে পারে।

তীব্র অ্যালকোহলের নেশায়, ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস হওয়ার ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়, বিশেষত এড়িয়ে যাওয়া বা অপর্যাপ্ত খাবার গ্রহণের ক্ষেত্রে, যকৃতের ব্যর্থতার উপস্থিতি। অ্যালকোহল (ইথানল) এবং ইথানলযুক্ত ড্রাগগুলি এড়ানো উচিত।

আয়োডিনযুক্ত কনট্রাস্ট এজেন্টগুলির সাথে

আয়োডিনযুক্ত কনট্রাস্ট এজেন্টগুলির ইন্ট্রাভাসকুলার প্রশাসন রেনাল ব্যর্থতার বিকাশ ঘটাতে পারে, যার ফলস্বরূপ মেটফর্মিন জমে এবং ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের ঝুঁকি বাড়ায়। অধ্যয়নের আগে বা অধ্যয়নের সময় মেটফর্মিনটি বন্ধ করা উচিত এবং এর 48 ঘন্টা পরে এটি পুনর্নবীকরণ করা উচিত নয় মেটফর্মিন অধ্যয়ন এবং কিডনি কার্যকারিতার সাধারণ সূচকগুলি প্রাপ্ত হওয়ার পরেই পুনরায় চালু করা যেতে পারে ("বিশেষ নির্দেশাবলী" দেখুন)।

একটি উচ্চারিত নেফ্রোটক্সিক প্রভাব (মেটামাইসিন) সহ অ্যান্টিবায়োটিকগুলি সহ

ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের ঝুঁকি বৃদ্ধি ("বিশেষ নির্দেশাবলী" দেখুন)।

মেটফর্মিনের সাথে ওষুধের সংমিশ্রণ যা সতর্কতার প্রয়োজন

কর্টিকোস্টেরয়েডস (সিস্টেমিক এবং স্থানীয় ব্যবহারের জন্য), বিটা সহ₂অভ্যন্তরীণ হাইপারগ্লাইসেমিক ক্রিয়াকলাপযুক্ত অ্যাড্রিনোস্টিমুল্যান্টস এবং মূত্রবর্ধক। রক্তে সকালে গ্লুকোজ ঘনত্বের আরও ঘন ঘন পর্যবেক্ষণের প্রয়োজনের জন্য রোগীকে অবহিত করা উচিত, বিশেষত সংমিশ্রণ থেরাপির শুরুতে। উপরের ওষুধগুলি ব্যবহারের সময় বা বন্ধ করার পরে হাইপোগ্লাইসেমিক থেরাপির ডোজগুলি সামঞ্জস্য করা প্রয়োজন হতে পারে।

এসি ইনহিবিটারদের সাথে

এসিই ইনহিবিটাররা রক্তে গ্লুকোজের ঘনত্বকে হ্রাস করতে পারে। হাইপোগ্লাইসেমিক থেরাপির ডোজ সামঞ্জস্যতা ব্যবহারের সময় বা এসিই ইনহিবিটারদের প্রত্যাহারের পরে প্রয়োজন হতে পারে।

মেটফর্মিনের হাইপোগ্লাইসেমিক প্রভাবকে বাড়িয়ে তোলে এমন ওষুধের সাথে: ইনসুলিন, সালফনিলুরিয়াস, অ্যানাবোলিক স্টেরয়েডস, গ্যানাথিডিন, স্যালিসিলেটস (এসিটাইলসিসিলিক এসিড ইত্যাদি), বিটা-ব্লকারস (প্রোপ্রানলল ইত্যাদি), এমএও ইনহিবিটরস

মেটফর্মিনের সাথে এই ওষুধগুলির একসাথে ব্যবহারের ক্ষেত্রে, রোগীর যত্ন সহকারে পর্যবেক্ষণ এবং রক্তে গ্লুকোজের ঘনত্বের তদারকি করা প্রয়োজনীয়, যেহেতু গ্লিমিপিরাইডের হাইপোগ্লাইসেমিক প্রভাবটির তীব্রতা সম্ভব।

মেটফর্মিনের হাইপোগ্লাইসেমিক প্রভাবকে দুর্বল করে এমন ওষুধের সাথে: এপিনেফ্রিন, কর্টিকোস্টেরয়েডস, থাইরয়েড হরমোনস, ইস্ট্রোজেনস, পাইরাজিনামাইড, আইসোনিয়াজিড, নিকোটিনিক অ্যাসিড, ফেনোথিয়াজাইনস, থায়াজাইড মূত্রবর্ধক এবং অন্যান্য গ্রুপের মূত্রবালিকা, ওরাল গর্ভনিরোধক, ফিনাইটোইনসাইন, স্লোপাথোমাইটিসিস

মেটফর্মিনের সাথে এই ওষুধগুলির একসাথে ব্যবহারের ক্ষেত্রে, রোগীর যত্ন সহকারে পর্যবেক্ষণ এবং রক্তে গ্লুকোজের ঘনত্বের তদারকি করা প্রয়োজনীয়, যেহেতু হাইপোগ্লাইসেমিক প্রভাব সম্ভাব্য দুর্বল।

ইন্টারঅ্যাকশন বিবেচনা

মেটফর্মিন এবং ফুরোসেমাইডের মিথস্ক্রিয়া সম্পর্কিত একটি ক্লিনিকাল গবেষণায় যখন একবার স্বাস্থ্যকর স্বেচ্ছাসেবীদের নেওয়া হয়, তখন দেখা গিয়েছিল যে এই ওষুধগুলির একসাথে ব্যবহার তাদের ফার্মাকোকিনেটিক পরামিতিগুলিকে প্রভাবিত করে। ফুরোসেমাইড বৃদ্ধি সি_{সর্বোচ্চ} মেটফর্মিনের রেনাল ক্লিয়ারেন্সে কোনও উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন ছাড়াই প্লাজমায় মেটফর্মিন 22% এবং এওএস - 15% দ্বারা। যখন মেটফর্মিন সি ব্যবহার করা হয়_{সর্বোচ্চ} এবং ফুরোসেমাইড একুথেরাপির তুলনায় ফুরোসেমাইডের এউসি যথাক্রমে 31 এবং 12% হ্রাস পেয়েছে এবং ফুরোসেমাইডের রেনাল ক্লিয়ারেন্সে কোনও উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন ছাড়াই চূড়ান্ত নির্মূলতা অর্ধ-জীবন 32% হ্রাস পেয়েছে। দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের সাথে মেটফর্মিন এবং ফুরোসেমাইডের মিথস্ক্রিয়া সম্পর্কিত তথ্য পাওয়া যায় না।

স্বাস্থ্যকর স্বেচ্ছাসেবীদের একক ডোজের সাথে মেটফর্মিন এবং নিফিডিপাইনগুলির মিথস্ক্রিয়া সম্পর্কে একটি ক্লিনিকাল অধ্যয়নের মধ্যে দেখা গেছে যে একসাথে নিফেডিপিনের ব্যবহার সি বৃদ্ধি করে_{সর্বোচ্চ} এবং রক্ত ​​প্লাজমাতে মেটফর্মিনের এউসি যথাক্রমে 20 এবং 9% বৃদ্ধি করে এবং কিডনি দ্বারা মেটফর্মিনের পরিমাণ বাড়িয়ে দেয়। মেটফর্মিনের নীফেডিপাইন ফার্মাকোকিনেটিক্সের উপর একটি সর্বনিম্ন প্রভাব ছিল।

কেশনিক ওষুধের সাথে (অ্যামিলোরিড, ডিগক্সিন, মরফিন, প্রোকেনামাইড, কুইনিডাইন, কুইনাইন, রেনিটিডিন, ট্রায়াম্টেরেন, ট্রাইমেথোপ্রিম এবং ভ্যানকোমাইসিন)

কিডনিতে টিউবুলার নিঃসরণ দ্বারা নিষ্কাশিত কেসনিক ড্রাগগুলি তাত্ত্বিকভাবে সাধারণ নলাকার পরিবহন ব্যবস্থার প্রতিযোগিতার ফলে মেটফর্মিনের সাথে যোগাযোগ করতে সক্ষম হয়। মেটফর্মিন এবং মৌখিক সিমেটিডিনের মধ্যে এই জাতীয় মিথষ্ক্রিয়াটি একক এবং একাধিক ব্যবহারের সাথে মেটফর্মিন এবং সিমেটিডিনের মিথস্ক্রিয়া সম্পর্কিত ক্লিনিকাল স্টাডিতে স্বাস্থ্যকর স্বেচ্ছাসেবীদের মধ্যে দেখা গেছে, যেখানে রক্তে মেটফর্মিনের ঘনত্ব এবং মেটফর্মিনের মোট ঘনত্বের ক্ষেত্রে 60% বৃদ্ধি ছিল এবং প্লাজমা এবং মোট এওসি-তে 40% বৃদ্ধি ছিল মেটফরমিন। একক ডোজ সহ, অর্ধজীবনে কোনও পরিবর্তন হয়নি। মেটফর্মিন সিমেটিডিনের ফার্মাকোকিনেটিক্সকে প্রভাবিত করে না। এই ধরনের মিথস্ক্রিয়াগুলি খাঁটি তাত্ত্বিকভাবেই রয়ে গেছে (সিমেটিডিন বাদে), রোগীদের নিবিড় পর্যবেক্ষণ নিশ্চিত করা উচিত এবং মেটফর্মিন এবং / অথবা এর সাথে যোগাযোগের ওষুধের ডোজ সমন্বয় কিডনির নিকটতম নালীর গোপনীয় ব্যবস্থা দ্বারা শরীর থেকে বেরিয়ে আসা কেটনিক ড্রাগগুলির একসাথে পরিচালনার ক্ষেত্রে করা উচিত।

প্রোপ্রানলল, আইবুপ্রোফেন সহ

মেটফর্মিন এবং প্রোপ্রানলল, সেইসাথে মেটফর্মিন এবং আইবুপ্রোফেনের একক মাত্রায় পড়াশোনায় সুস্থ স্বেচ্ছাসেবীরা, তাদের ফার্মাকোকিনেটিক পরামিতিগুলিতে কোনও পরিবর্তন হয়নি।

ডোজ এবং প্রশাসন

একটি নিয়ম হিসাবে, অমরিল ® এম এর ডোজটি রোগীর রক্তে গ্লুকোজের লক্ষ্য ঘনত্ব দ্বারা নির্ধারণ করা উচিত। প্রয়োজনীয় বিপাকীয় নিয়ন্ত্রণ অর্জনের জন্য পর্যাপ্ত সর্বনিম্ন ডোজ ব্যবহার করা উচিত।

অমরিল ® এম এর সাথে চিকিত্সার সময়, রক্ত ​​এবং প্রস্রাবে নিয়মিত গ্লুকোজের ঘনত্ব নির্ধারণ করা প্রয়োজন। এছাড়াও, রক্তে গ্লাইকোসিলটেড হিমোগ্লোবিনের শতাংশের নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

ওষুধের অনুপযুক্ত খাওয়া, উদাহরণস্বরূপ, পরবর্তী ডোজ এড়িয়ে যাওয়া কখনই উচ্চতর ডোজ এর পরে গ্রহণের দ্বারা পরিপূরক হওয়া উচিত নয়।

ওষুধ নেওয়ার সময় ত্রুটির ক্ষেত্রে রোগীর ক্রিয়াগুলি (বিশেষত, পরবর্তী ডোজটি এড়ানো বা খাওয়া বাদ দেওয়ার সময়), বা এমন পরিস্থিতিতে যেখানে ওষুধ খাওয়ানো সম্ভব নয়, রোগী এবং চিকিত্সকের আগেই আলোচনা করা উচিত।

যেহেতু উন্নত বিপাক নিয়ন্ত্রণ ইনসুলিনের সাথে টিস্যু সংবেদনশীলতা বৃদ্ধির সাথে সম্পর্কিত, তাই অমরিল ® এম এর সাথে চিকিত্সার সময় গ্লিমিপিরাইডের প্রয়োজনীয়তা হ্রাস পেতে পারে Since হাইপোগ্লাইসেমিয়ার বিকাশ এড়াতে, সময়মত ডোজ হ্রাস করা বা অমরিল ® এম গ্রহণ বন্ধ করা প্রয়োজন।

খাবারের সময় ড্রাগটি 1 বা 2 বার খাওয়া উচিত।

প্রতি ডোজ মেটফর্মিনের সর্বাধিক ডোজ 1000 মিলিগ্রাম।

সর্বাধিক দৈনিক ডোজ: গ্লিমিপিরাইডের জন্য - 8 মিলিগ্রাম, মেটফর্মিনের জন্য - 2000 মিলিগ্রাম।

শুধুমাত্র অল্প সংখ্যক রোগীরই 6 মিলিগ্রামেরও বেশি গ্লিমিপিরাইডের ডোজ বেশি কার্যকর থাকে।

হাইপোগ্লাইসেমিয়ার বিকাশ এড়াতে, অমরিল ® এম এর প্রাথমিক ডোজ রোগীর ইতিমধ্যে গ্রহণ করা গ্লিমিপিরাইড এবং মেটফর্মিনের প্রতিদিনের ডোজগুলি অতিক্রম করা উচিত নয়। অম্লিল ® এম-তে গ্লিমিপিরাইড এবং মেটফর্মিনের পৃথক প্রস্তুতির সংমিশ্রণ থেকে রোগীদের স্থানান্তরিত করার সময়, এর ডোজটি পৃথক প্রস্তুতি হিসাবে ইতিমধ্যে গ্লিমিপিরাইড এবং মেটফর্মিনের নেওয়া ডোজের ভিত্তিতে নির্ধারিত হয়।

যদি ডোজ বাড়ানোর প্রয়োজন হয় তবে অমরিল ® এম এর দৈনিক ডোজটি কেবল 1 টেবিলের ইনক্রিমেন্টে শিরোনাম করা উচিত। আমারিল ® এম 1 মিলিগ্রাম / 250 মিলিগ্রাম বা 1/2 ট্যাবলেট। আমারিল ® এম 2 মিলিগ্রাম / 500 মিলিগ্রাম।

চিকিত্সার সময়কাল। সাধারণত আমারিল ® এম এর সাথে চিকিত্সা দীর্ঘ সময়ের জন্য করা হয়।

বিশেষ নির্দেশাবলী

ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস একটি বিরল তবে মারাত্মক (যথাযথ চিকিত্সার অভাবে উচ্চ মৃত্যুর সাথে) বিপাকীয় জটিলতা, যা চিকিত্সার সময় মেটফর্মিন জমা হওয়ার ফলস্বরূপ বিকশিত হয়। মেটফর্মিনের সাথে ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের ক্ষেত্রে সাধারণত ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের ক্ষেত্রে গুরুতর রেনাল ব্যর্থতা দেখা যায়। ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের প্রকোপগুলি রোগীদের ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের জন্য অন্যান্য সম্পর্কিত ঝুঁকির কারণগুলির যেমন: দুর্বলভাবে নিয়ন্ত্রিত ডায়াবেটিস মেলিটাস, কেটোসিডোসিস, দীর্ঘকাল রোজা রাখা, ইথানলযুক্ত পানীয়ের ভারী মদ্যপান, যকৃতের ব্যর্থতা এবং টিস্যু হাইপোক্সিয়াসহ অবস্থার সাথে সম্পর্কিত পরিস্থিতিগুলি হ্রাস করা উচিত।

ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসটি শ্বাসকষ্ট, পেটে ব্যথা এবং হাইপোথার্মিয়া, যা কোমা পরবর্তী বিকাশের সাথে অ্যাসিডোটিক স্বল্পতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। ডায়াগনস্টিক ল্যাবরেটরি প্রকাশগুলি রক্তে ল্যাকটেটের ঘনত্বের বৃদ্ধি (> 5 মিমি / লি), রক্তের পিএইচ হ্রাস, অ্যানিয়নের ঘাটতি বৃদ্ধি এবং ল্যাকটেট / পাইরেভেট অনুপাতের সাথে জল-ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্য লঙ্ঘন। মেটফর্মিন ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের কারণ হিসাবে, মেটফর্মিনের প্লাজমা ঘনত্ব সাধারণত> 5 /g / মিলি হয়। ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস সন্দেহ হলে মেটফর্মিনটি তাত্ক্ষণিক বন্ধ করা উচিত এবং রোগীকে তাত্ক্ষণিকভাবে হাসপাতালে ভর্তি করা উচিত।

মেটফর্মিন গ্রহণকারী রোগীদের ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের রিপোর্টিত ক্ষেত্রেগুলির ফ্রিকোয়েন্সি খুব কম (প্রায় 0.03 কেস / 1000 রোগী-বছর)।

রিপোর্টেড কেসগুলি গুরুতর রেনাল ব্যর্থতা সহ ডায়াবেটিস মেলিটাস সহ রোগীদের মধ্যে দেখা যায় , জন্মগত কিডনি রোগ এবং রেনাল হাইপোফেরফিউশন সহ প্রায়শই অসংখ্য সহজাত অবস্থার উপস্থিতিতে চিকিত্সা এবং শল্য চিকিত্সার প্রয়োজন হয় requ

ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস হওয়ার ঝুঁকি রেনাল ডিসঅফংশনের তীব্রতা এবং বয়সের সাথে বেড়ে যায়। মেটফর্মিন গ্রহণের সময় ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস হওয়ার সম্ভাবনা রেনাল ফাংশনটির নিয়মিত পর্যবেক্ষণ এবং মেটফর্মিনের সর্বনিম্ন কার্যকর ডোজ ব্যবহারের মাধ্যমে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করা যায়। একই কারণে হাইপোক্সেমিয়া বা ডিহাইড্রেশনের সাথে জড়িত পরিস্থিতিতে এই ওষুধটি গ্রহণ করা এড়ানো প্রয়োজন।

একটি নিয়ম হিসাবে, লিভারের ক্ষতিকারক লিভার ফাংশন উল্লেখযোগ্যভাবে সীমাবদ্ধ করতে পারে এই কারণে, লিভারের রোগের ক্লিনিকাল বা পরীক্ষাগারগুলির লক্ষণযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে এই ওষুধের ব্যবহার এড়ানো উচিত।

এছাড়াও, আয়োডিনযুক্ত কনট্রাস্ট এজেন্টগুলির ইন্ট্রাভাস্কুলার প্রশাসনের সাথে এক্স-রে অধ্যয়ন করার আগে এবং অস্ত্রোপচারের আগে ড্রাগটি অস্থায়ীভাবে বন্ধ করা উচিত।

প্রায়শই, ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস ধীরে ধীরে বিকাশ লাভ করে এবং কেবল অ-নির্দিষ্ট লক্ষণগুলি দ্বারা প্রকাশিত হয় যেমন খারাপ স্বাস্থ্য, মাইলজিয়া, শ্বাস প্রশ্বাসের ব্যর্থতা, তন্দ্রা বৃদ্ধি এবং অ-নির্দিষ্ট গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ব্যাধি। আরও সুস্পষ্ট অ্যাসিডোসিস, হাইপোথার্মিয়া, রক্তচাপ হ্রাস এবং প্রতিরোধী ব্র্যাডিরিহেমিয়া সম্ভব হয় are রোগী এবং উপস্থিত চিকিত্সক উভয়েরই জানা উচিত যে এই লক্ষণগুলি কতটা গুরুত্বপূর্ণ। এ জাতীয় লক্ষণ দেখা দিলে রোগীকে অবিলম্বে ডাক্তারকে অবহিত করার নির্দেশ দেওয়া উচিত। ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের নির্ণয়কে স্পষ্ট করার জন্য, রক্তে ইলেক্ট্রোলাইট এবং কেটোনগুলির ঘনত্ব, রক্তে গ্লুকোজের ঘনত্ব, রক্তের পিএইচ, রক্তে ল্যাকটেট এবং মেটফর্মিনের ঘনত্ব নির্ধারণ করা প্রয়োজন। উপবাসের শিরা রক্তে প্লাজমা প্লাজমা ল্যাকটেট ঘনত্ব, উচ্চতর সাধারণ পরিসীমা অতিক্রম করে, তবে মেটফর্মিন গ্রহণকারী রোগীদের মধ্যে 5 মিমি / এল এর নীচে ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসকে ইঙ্গিত করে না, এর বৃদ্ধি অন্যান্য ব্যবস্থা দ্বারা ব্যাখ্যা করা যেতে পারে যেমন দুর্বল নিয়ন্ত্রিত ডায়াবেটিস মেলিটাস বা স্থূলত্ব, তীব্র শারীরিক বিশ্লেষণের জন্য রক্তের নমুনার সময় লোড বা প্রযুক্তিগত ত্রুটি।

কেটোসিডোসিসের (কেটোরিয়া এবং কেটোনিমিয়া) অনুপস্থিতিতে বিপাকীয় অ্যাসিডোসিসযুক্ত ডায়াবেটিস মেলিটাসের রোগীর মধ্যে ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের উপস্থিতি ধরে নেওয়া উচিত।

ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস একটি জটিল পরিস্থিতি যার মধ্যে রোগীদের চিকিত্সার প্রয়োজন হয়। ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের ক্ষেত্রে আপনার অবিলম্বে এই ওষুধ গ্রহণ বন্ধ করা উচিত এবং সাধারণ সহায়ক পদক্ষেপগুলি নিয়ে এগিয়ে যাওয়া উচিত। 170 মিলি / মিনিট পর্যন্ত ছাড়পত্রের সাথে হেমোডায়ালাইসিস ব্যবহার করে রক্ত ​​থেকে মেটফর্মিন সরিয়ে ফেলা হয়েছে এই কারণে, এটি প্রস্তাবিত হয়, যদি জমে থাকা মেটফর্মিন এবং ল্যাকটেট অপসারণের জন্য কোনও হেমোডায়নামিক ব্যাঘাত না ঘটে, তাত্ক্ষণিক হেমোডায়ালাইসিস থাকে। এই জাতীয় পদক্ষেপগুলি প্রায়শই লক্ষণগুলি দ্রুত পুনরুদ্ধার এবং পুনরুদ্ধারের দিকে পরিচালিত করে।

চিকিত্সার কার্যকারিতা নিরীক্ষণ

যে কোনও হাইপোগ্লাইসেমিক থেরাপির কার্যকারিতা পর্যায়ক্রমে রক্তে গ্লুকোজ এবং গ্লাইকোসিল্যাটেড হিমোগ্লোবিনের ঘনত্ব পর্যবেক্ষণ করে পর্যবেক্ষণ করা উচিত। চিকিত্সার লক্ষ্য এই সূচকগুলি স্বাভাবিক করা। গ্লাইকোসাইলেটেড হিমোগ্লোবিনের ঘনত্ব গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণের মূল্যায়নের অনুমতি দেয়।

চিকিত্সার প্রথম সপ্তাহে, হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ঝুঁকির কারণে বিশেষত এর বিকাশের ঝুঁকি বাড়ার সাথে সাবধানতা অবলম্বন করা প্রয়োজন (যে রোগীরা চিকিত্সকের পরামর্শ অনুসরণে অনিচ্ছুক বা অক্ষম নন, বেশিরভাগ বয়স্ক রোগী, দুর্বল পুষ্টি, অনিয়মিত খাবার বা এড়ানো খাবার, শারীরিক ক্রিয়াকলাপ এবং কার্বোহাইড্রেট গ্রহণের সাথে মিল নেই, ডায়েটে পরিবর্তনের সাথে, ইথানল সেবনের সাথে, বিশেষত খাঁচা খাওয়ার সাথে মিলিতভাবে, প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন সহ, গুরুতর প্রতিবন্ধী কার্বোহাইড্রেট বিপাককে প্রভাবিত করে এমন কিছু অন্যান্য ওষুধ ব্যবহার করার সময়, এন্ডোক্রাইন সিস্টেমের কিছু অমীমাংসিত অসুবিধাগুলির সাথে (যেমন, কিছু থাইরয়েড কর্মহীনতা এবং হরমোনের ঘাটতি, পূর্ববর্তী পিটুইটারি বা অ্যাড্রিনাল কর্টেক্সের অভাব) সাথে লিভার ফাংশনগুলি ")।

এই ধরনের ক্ষেত্রে, রক্তে গ্লুকোজ ঘনত্বের যত্ন সহকারে পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন। রোগীর এই ঝুঁকিপূর্ণ কারণগুলি এবং হাইপোগ্লাইসেমিয়ার লক্ষণগুলি সম্পর্কে যদি কোনও থাকে তবে সে সম্পর্কে ডাক্তারকে অবহিত করা উচিত। হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ঝুঁকিপূর্ণ কারণগুলি থাকলে, এই ড্রাগ বা সমস্ত থেরাপির একটি ডোজ সামঞ্জস্যের প্রয়োজন হতে পারে। থেরাপির সময় যখন কোনও রোগ বিকাশ ঘটে বা রোগীর জীবনযাত্রায় কোনও পরিবর্তন ঘটে তখনই এই পদ্ধতির ব্যবহার করা হয়। হাইপোগ্লাইসেমিয়ার লক্ষণগুলি, হাইপোগ্লাইসেমিয়া বিকাশের প্রতিক্রিয়ায় অ্যাড্রেনজিক এন্টিহাইপোগ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণকে প্রতিফলিত করে (দেখুন "পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলি") হাইপোগ্লাইসেমিয়া ধীরে ধীরে বিকাশিত হয়, তেমনি বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রেও স্বায়ত্তশাসনিক স্নায়ুতন্ত্রের নিউরোপ্যাথি সহ বা একসাথে থাকতে পারে বিটা-ব্লকার, ক্লোনিডাইন, গ্যানাথিডিন এবং অন্যান্য সিমপ্যাথোলাইটিক্স সহ থেরাপি।

প্রায় সবসময়ই, কার্বোহাইড্রেট (গ্লুকোজ বা চিনি উদাহরণস্বরূপ, এক টুকরো চিনি, চিনিযুক্ত ফলের রস, চিনিযুক্ত চা ইত্যাদি) খাওয়ার সাথে সাথে হাইপোগ্লাইসেমিয়া দ্রুত বন্ধ করা যেতে পারে quickly এই উদ্দেশ্যে, রোগীর কমপক্ষে কমপক্ষে 20 গ্রাম চিনি বহন করা উচিত। জটিলতা এড়াতে তার অন্যের সাহায্যের প্রয়োজন হতে পারে। চিনির বিকল্পগুলি অকার্যকর।

অন্যান্য সালফোনিলিউরিয়া ওষুধের অভিজ্ঞতা থেকে জানা যায় যে, প্রতিরোধ ব্যবস্থার প্রাথমিক কার্যকারিতা সত্ত্বেও হাইপোগ্লাইসেমিয়া পুনরায় দেখা দিতে পারে। তাই রোগীদের ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত। মারাত্মক হাইপোগ্লাইসেমিয়ার বিকাশের জন্য তাত্ক্ষণিক চিকিত্সা এবং চিকিত্সা তদারকি প্রয়োজন, কিছু ক্ষেত্রে, রোগীদের চিকিত্সা করা উচিত।

জটিল পদক্ষেপের সাহায্যে লক্ষ্যযুক্ত গ্লিসেমিয়া বজায় রাখা প্রয়োজন: একটি ডায়েট অনুসরণ করা এবং শারীরিক অনুশীলন করা, শরীরের ওজন হ্রাস করা এবং যদি প্রয়োজন হয় তবে হাইপোগ্লাইসেমিক ওষুধের নিয়মিত গ্রহণ করা। ডায়েট্রি প্রেসক্রিপশন এবং নিয়মিত অনুশীলন অনুসরণের গুরুত্ব সম্পর্কে রোগীদের অবহিত করতে হবে।

অপর্যাপ্তভাবে নিয়ন্ত্রিত রক্তে গ্লুকোজের ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে অলিগুরিয়া, তৃষ্ণা, রোগগতভাবে তীব্র তৃষ্ণা, শুষ্ক ত্বক এবং অন্যান্য।

যদি রোগীর চিকিত্সাবিহীন চিকিত্সক দ্বারা চিকিত্সা করা হয় (উদাহরণস্বরূপ, হাসপাতালে ভর্তি হওয়া, দুর্ঘটনা, একদিনের ছুটিতে ডাক্তারের সাথে দেখা করার প্রয়োজন ইত্যাদি), রোগীকে তাকে রোগ এবং ডায়াবেটিসের চিকিত্সা সম্পর্কে অবহিত করতে হবে।

স্ট্রেসাল পরিস্থিতিতে (উদাহরণস্বরূপ, ট্রমা, সার্জারি, জ্বর সহিত একটি সংক্রামক রোগ), গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ ক্ষতিগ্রস্থ হতে পারে এবং প্রয়োজনীয় বিপাক নিয়ন্ত্রণ নিশ্চিত করতে ইনসুলিন থেরাপিতে একটি অস্থায়ী স্থানান্তর প্রয়োজন হতে পারে।

কিডনি ফাংশন পর্যবেক্ষণ

এটি জানা যায় যে মেটফর্মিন মূলত কিডনি দ্বারা নির্গত হয়। প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন সহ, মেটফর্মিনের সংশ্লেষ এবং ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের বিকাশের ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়। সুতরাং, যখন রক্তের সিরামে ক্রিয়েটিনিনের ঘনত্ব আদর্শের উপরের বয়সের সীমা ছাড়িয়ে যায়, তখন এই ড্রাগটি গ্রহণের পরামর্শ দেওয়া হয় না। প্রবীণ রোগীদের জন্য, ন্যূনতম কার্যকর ডোজটি নির্বাচন করার জন্য মেটফর্মিনের ডোজটির যত্ন সহকারে লেখার প্রয়োজন বয়সের সাথে সাথে কিডনি ফাংশন হ্রাস পায়। বয়স্ক রোগীদের রেনাল ফাংশন নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করা উচিত এবং, একটি নিয়ম হিসাবে মেটফর্মিনের ডোজটি তার সর্বোচ্চ দৈনিক ডোজ পর্যন্ত বাড়ানো উচিত নয়।

অন্যান্য ওষুধের একযোগে ব্যবহার কিডনি ফাংশন বা মেটফর্মিনের নির্গমনকে প্রভাবিত করতে পারে বা হেমোডাইনামিক্সে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন আনতে পারে।

আইওডিনযুক্ত কনট্রাস্ট এজেন্টগুলির উদাহরণস্বরূপ আন্তঃভাড়া সংক্রান্ত প্রশাসনের সাথে এক্স-রে স্টাডিজ (উদাহরণস্বরূপ, অন্তর্নিহিত ইউরোগ্রাফি, ইনট্রাভেনস কোল্যানজিওগ্রাফি, এনজিওগ্রাফি এবং গণিত টোমোগ্রাফি (সিটি) একটি বিপরীতমুখী এজেন্ট ব্যবহার করে): গবেষণার জন্য তৈরি কনট্রাস্ট-সংবেদনশীল শিরায় আয়োডিনযুক্ত পদার্থ তীব্র রেনাল বৈকল্য হতে পারে, তাদের ব্যবহারের সাথে যুক্ত মেটফরমিন গ্রহণকারী রোগীদের মধ্যে ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের বিকাশ (দেখুন। "contraindication")।

অতএব, যদি এই ধরনের গবেষণা চালানোর পরিকল্পনা করা হয় তবে প্রক্রিয়া করার আগে অমরিল এম অবশ্যই বাতিল করতে হবে এবং প্রক্রিয়াটির পরবর্তী 48 ঘন্টার মধ্যে পুনর্নবীকরণ না করা উচিত আপনি রেনাল ফাংশনের সাধারণ সূচকগুলি নিরীক্ষণ ও প্রাপ্তির পরেই এই ড্রাগ দিয়ে চিকিত্সা পুনরায় শুরু করতে পারেন।

যে পরিস্থিতিতে হাইপোক্সিয়া সম্ভব

কোনও উত্সের সঙ্কুচিত বা ধাক্কা, তীব্র হার্টের ব্যর্থতা, তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফারक्शन এবং টিস্যু হাইপোক্সেমিয়া এবং হাইপোক্সিয়া দ্বারা চিহ্নিত অন্যান্য শর্তগুলিও প্রিনাল রেনাল ব্যর্থতা সৃষ্টি করতে পারে এবং ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের ঝুঁকি বাড়িয়ে তোলে। যদি এই ওষুধ সেবনকারী রোগীদের এমন শর্ত থাকে তবে তাদের অবিলম্বে ওষুধটি বন্ধ করা উচিত।

কোনও পরিকল্পিত অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের সাথে, 48 ঘন্টার মধ্যে এই ওষুধের সাথে থেরাপি বন্ধ করা প্রয়োজন (ছোট প্রক্রিয়া বাদে যা খাবার এবং তরল গ্রহণের ক্ষেত্রে বিধিনিষেধের প্রয়োজন হয় না), মৌখিক ইনজেশন পুনরুদ্ধার না হওয়া এবং রেনাল ফাংশন স্বাভাবিক হিসাবে স্বীকৃত না হওয়া পর্যন্ত থেরাপি পুনরায় শুরু করা যায় না।

অ্যালকোহল (ইথানলযুক্ত পানীয়)

ইথানল ল্যাকটেট বিপাকের উপর মেটফর্মিনের প্রভাব বাড়ানোর জন্য পরিচিত। অতএব, রোগীদের এই ওষুধ গ্রহণের সময় ইথানলযুক্ত পানীয় গ্রহণের বিরুদ্ধে সতর্ক করা উচিত।

প্রতিবন্ধী লিভার ফাংশন

যেহেতু কিছু ক্ষেত্রে ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস প্রতিবন্ধী লিভারের কার্যকারিতা সম্পর্কিত ছিল, একটি নিয়ম হিসাবে, ক্লিনিকাল বা পরীক্ষাগার লিভারের ক্ষতির লক্ষণগুলির সাথে রোগীদের এই ওষুধটি ব্যবহার করা এড়ানো উচিত।

পূর্বে নিয়ন্ত্রিত ডায়াবেটিস রোগীর ক্লিনিকাল অবস্থার পরিবর্তন

ডায়াবেটিস মেলিটাসের রোগী, যা আগে মেটফর্মিন ব্যবহার করে ভালভাবে নিয়ন্ত্রিত ছিল, তাত্ক্ষণিকভাবে পরীক্ষা করা উচিত, বিশেষত একটি अस्पष्ट এবং খারাপভাবে স্বীকৃত রোগের সাথে কেটোসিডোসিস এবং ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস বাদ দিতে হবে। গবেষণায় অন্তর্ভুক্ত করা উচিত: সিরাম ইলেক্ট্রোলাইটস এবং কেটোন সংস্থাগুলি নির্ধারণ, রক্তে গ্লুকোজ ঘনত্ব এবং, প্রয়োজনে রক্তের পিএইচ, ল্যাকটেটের রক্তের ঘনত্ব, পাইরুভেট এবং মেটফর্মিন। যে কোনও ধরনের অ্যাসিডোসিসের উপস্থিতিতে, এই ড্রাগটি তাত্ক্ষণিকভাবে বন্ধ করা উচিত এবং গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ বজায় রাখার জন্য নির্ধারিত অন্যান্য ওষুধগুলি।

রোগীদের তথ্য

রোগীদের এই ওষুধের সম্ভাব্য ঝুঁকি এবং সুবিধাগুলির পাশাপাশি বিকল্প চিকিত্সার বিকল্পগুলি সম্পর্কে অবহিত করা উচিত। ডায়েটরি গাইডলাইন অনুসরণ, নিয়মিত শারীরিক ক্রিয়াকলাপ সম্পাদন এবং রক্তে গ্লুকোজ ঘনত্বের নিয়মিত নিরীক্ষণ, গ্লাইকোসাইলেটেড হিমোগ্লোবিন, রেনাল ফাংশন এবং হিমেটোলজিকাল পরামিতিগুলির পাশাপাশি হাইপোগ্লাইসেমিয়া হওয়ার ঝুঁকি, এর লক্ষণ ও চিকিত্সা, পাশাপাশি শর্তগুলির স্পষ্টরূপে ব্যাখ্যা করার প্রয়োজনও রয়েছে explain এর বিকাশের উপর নির্ভর করে।

ভিটামিন বি ঘনত্ব₁₂ রক্তে

ভিটামিন বি হ্রাস₁₂ ক্লিনিকাল প্রকাশের অনুপস্থিতিতে রক্তের সিরামের নিয়মের নীচে আমরিল ® এম গ্রহণকারী প্রায় 7% রোগীর মধ্যে দেখা গেছে, তবে, যখন এই ওষুধটি বাতিল করা হয় বা ভিটামিন বি পরিচালিত হয় তখন রক্তাল্পতার সাথে খুব কমই দেখা যায় is₁₂ এটি দ্রুত বিপরীত ছিল। কিছু লোক (ভিটামিন বি এর অভাব বা শোষণ করে)₁₂) ভিটামিন বি এর ঘনত্ব হ্রাস হতে পারে₁₂। এই জাতীয় রোগীদের জন্য, নিয়মিত, প্রতি 2-3 বছর পরে রক্তের সিরামে ভিটামিন বি ঘনত্বের সংকল্প কার্যকর হতে পারে₁₂.

পরীক্ষাগার চিকিত্সা সুরক্ষা নিয়ন্ত্রণ

হেমাটোলজিকাল প্যারামিটারগুলি (হিমোগ্লোবিন বা হেমাটোক্রিট, এরিথ্রোসাইট গণনা) এবং রেনাল ফাংশন (সিরাম ক্রিয়েটিনাইন ঘনত্ব) সাধারণ রেনাল ফাংশনযুক্ত রোগীদের মধ্যে বছরে কমপক্ষে একবার পর্যবেক্ষণ করা উচিত, এবং ক্রিয়েটাইনিন ঘনত্বের রোগীদের ক্ষেত্রে বছরে কমপক্ষে 2-24 বার পর্যবেক্ষণ করা উচিত He স্বাভাবিক ও প্রবীণ রোগীদের উপরের সীমাতে রক্তের সিরাম। প্রয়োজনে রোগীকে উপযুক্ত পরীক্ষা এবং চিকিত্সা সম্পর্কিত কোনও রোগগত পরিবর্তনের চিকিত্সা দেখানো হয়। মেটোফর্মিন গ্রহণের সময় মেগালব্লাস্টিক অ্যানিমিয়ার বিকাশ খুব কমই দেখা গেছে, এমনটা সত্ত্বেও যদি সন্দেহ হয়, ভিটামিন বি এর অভাব বাদ দিতে একটি পরীক্ষা করা উচিত₁₂.

যানবাহন চালানোর ক্ষমতা বা অন্যান্য প্রক্রিয়াতে প্রভাব। হাইপোগ্লাইসেমিয়া এবং হাইপারগ্লাইসেমিয়ার ফলে বিশেষত চিকিত্সার শুরুতে বা চিকিত্সার পরিবর্তনের পরে বা ড্রাগের অনিয়মিত ব্যবহারের ফলে রোগীর প্রতিক্রিয়া হার খারাপ হতে পারে। এটি যানবাহন এবং অন্যান্য ব্যবস্থাগুলি চালনার প্রয়োজনীয়তাকে প্রভাবিত করতে পারে। যানবাহন চালানোর সময়, বিশেষত হাইপোগ্লাইসেমিয়া বিকাশের প্রবণতা এবং / বা এর পূর্ববর্তীগুলির তীব্রতা হ্রাস করার ক্ষেত্রে রোগীদের সাবধান হওয়ার প্রয়োজনীয়তা সম্পর্কে সতর্ক করা উচিত।

রোগীর শরীরে ড্রাগের প্রভাব

ওষুধে থাকা গ্ল্যামিপিরাইড অগ্ন্যাশয় টিস্যুকে প্রভাবিত করে, ইনসুলিনের উত্পাদন নিয়ন্ত্রণের প্রক্রিয়াতে অংশ নেয় এবং রক্তে প্রবেশের ক্ষেত্রে অবদান রাখে। ব্লাড প্লাজমাতে ইনসুলিন খাওয়া টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীর শরীরে চিনির মাত্রা হ্রাস করতে সহায়তা করে।

এ ছাড়া, গ্লিমিপিরাইড রক্তের প্লাজমা থেকে অগ্ন্যাশয় কোষগুলিতে ক্যালসিয়াম পরিবহনের প্রক্রিয়াগুলি সক্রিয় করে। অতিরিক্তভাবে, রক্ত ​​সঞ্চালন সিস্টেমের রক্তনালীগুলির দেওয়ালে অ্যাথেরোস্ক্লেরোটিক ফলকগুলি গঠনের ক্ষেত্রে ড্রাগের সক্রিয় পদার্থের প্রতিরোধমূলক প্রভাবটি প্রতিষ্ঠিত হয়েছিল।

ড্রাগে থাকা মেটফর্মিন রোগীর শরীরে চিনির স্তর হ্রাস করতে সহায়তা করে। ওষুধের এই উপাদানটি লিভারের টিস্যুতে রক্ত ​​সঞ্চালনের উন্নতি করে এবং লিভারের কোষ দ্বারা চিনির রূপান্তরকে গ্লুকোজেন বাড়ায়। এছাড়াও, পেশী কোষ দ্বারা রক্তের প্লাজমা থেকে গ্লুকোজ শোষণে মেটফর্মিনের উপকারী প্রভাব রয়েছে।

টাইপ 2 ডায়াবেটিসে আমারিল এম এর ব্যবহার থেরাপি চলাকালীন ওষুধের কম ডোজ ব্যবহারের সময় শরীরে আরও বেশি প্রভাব ফেলে allows

দেহের অঙ্গ ও সিস্টেমের স্বাভাবিক ক্রিয়ামূলক অবস্থা বজায় রাখার জন্য এই সত্যটির কোনও গুরুত্ব নেই।

ওষুধ ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলী

অ্যামেরিল এম ড্রাগটি ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলী স্পষ্টভাবে ইঙ্গিত করে যে রোগীকে টাইপ 2 ডায়াবেটিসের উপস্থিতিতে ড্রাগ ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত হয়।

রক্তের প্লাজমাতে গ্লুকোজের পরিমাণের উপর নির্ভর করে ওষুধের ডোজ নির্ধারণ করা হয়। সর্বোচ্চ পজিটিভ থেরাপিউটিক প্রভাব অর্জনের জন্য প্রয়োজনীয় ওষুধের ন্যূনতম ডোজ নির্ধারণের জন্য অমরিল মি এর মতো সংযুক্ত উপায় ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

ওষুধটি দিনে 1-2 বার খাওয়া উচিত। খাবারের সাথে কোনও ওষুধ খাওয়াই ভাল।

এক ডোজে মেটফর্মিনের সর্বাধিক ডোজ 1000 মিলিগ্রাম এবং গ্লাইমপিরাইড 4 মিলিগ্রামের বেশি হওয়া উচিত নয়।

এই যৌগগুলির দৈনিক ডোজগুলি যথাক্রমে 2000 এবং 8 মিলিগ্রামের বেশি হওয়া উচিত নয়।

2 মিলিগ্রাম গ্লিমিপিরাইড এবং 500 মিলিগ্রাম মেটফর্মিনযুক্ত ওষুধ ব্যবহার করার সময়, প্রতিদিন নেওয়া ট্যাবলেটগুলির সংখ্যা চারটির বেশি হওয়া উচিত নয়।

প্রতিদিন নেওয়া ড্রাগের মোট পরিমাণটি ডোজ প্রতি দুটি ট্যাবলেট দুটি মাত্রায় বিভক্ত হয়।

যখন রোগী গ্লিমিপিরাইড এবং মেটফর্মিন সমন্বিত নির্দিষ্ট প্রস্তুতি গ্রহণ থেকে সম্মিলিত অমরিল ড্রাগ গ্রহণ থেকে স্যুইচ করেন, তখন থেরাপির প্রাথমিক পর্যায়ে ওষুধ খাওয়ার ডোজটি ন্যূনতম হওয়া উচিত।

সম্মিলিত ওষুধে রূপান্তর হিসাবে নেওয়া ড্রাগের ডোজটি দেহে চিনির মাত্রা পরিবর্তনের সাথে সামঞ্জস্য করা হয়।

প্রতিদিনের ডোজ বাড়ানোর জন্য, প্রয়োজনে, আপনি 1 মিলিগ্রাম গ্লিমিপিরাইড এবং 250 মিলিগ্রাম মেটফর্মিনযুক্ত ড্রাগ ব্যবহার করতে পারেন।

এই ড্রাগ দিয়ে চিকিত্সা দীর্ঘ।

নিম্নলিখিত ওষুধ ব্যবহারের ক্ষেত্রে contraindication:

1. রোগীর টাইপ 1 ডায়াবেটিস থাকে।
2. ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের উপস্থিতি।
3. ডায়াবেটিক কোমা রোগীর শরীরে বিকাশ।
4. কিডনি এবং যকৃতের কার্যক্ষমতায় গুরুতর ব্যাধিগুলির উপস্থিতি।
5. গর্ভধারণের সময়কাল এবং স্তন্যদানের সময়কাল।
6. ড্রাগের উপাদানগুলিতে পৃথক অসহিষ্ণুতা উপস্থিতি।

মানবদেহে অমরিল এম ব্যবহার করার সময়, নিম্নলিখিত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া বিকাশ হতে পারে:

• মাথাব্যাথা
• ঘুম এবং ঘুমের ব্যাঘাত,
• হতাশাজনক অবস্থা
• বক্তৃতা ব্যাধি
• অঙ্গে কাঁপছি
• কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের কাজকর্মে ব্যাঘাত,
• বমি বমি ভাব,
• বমি,
• ডায়রিয়া,
• রক্তাল্পতা অবস্থা,
• এলার্জি প্রতিক্রিয়া।

পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া দেখা দিলে আপনার ডোজ সমন্বয় বা মাদক প্রত্যাহার সম্পর্কিত কোনও ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করা উচিত।

ওষুধের ব্যবহারের বৈশিষ্ট্যগুলি অ্যামেরিল এম

উপস্থিত চিকিত্সক, নির্দেশিত ওষুধ গ্রহণের জন্য রোগীকে নিয়োগ, শরীরে পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হওয়ার সম্ভাবনা সম্পর্কে সতর্ক করতে বাধ্য। পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির প্রধান এবং সবচেয়ে বিপজ্জনক হাইডোগ্লাইসেমিয়া। হাইপোগ্লাইসেমিয়ার লক্ষণগুলি একজন রোগীর মধ্যে বিকাশ হয় যদি তিনি খাবার না খেয়ে ওষুধ খান।

শরীরে হাইপোগ্লাইসেমিক রাষ্ট্রের উপস্থিতি বন্ধ করতে রোগীকে অবশ্যই সর্বদা তার সাথে টুকরো টুকরো করে মিছরি বা চিনি রাখতে হবে। চিকিৎসকের শরীরে হাইপোগ্লাইসেমিক অবস্থার উপস্থিতির প্রথম লক্ষণগুলি কী তা রোগীকে বিশদভাবে ব্যাখ্যা করা উচিত, যেহেতু রোগীর জীবন মূলত এটি নির্ভর করে।

অতিরিক্তভাবে, দ্বিতীয় ধরণের ডায়াবেটিস মেলিটাসের চিকিত্সার সময়, রোগীর নিয়মিত রক্তে শর্করার মাত্রা পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

রোগীর মনে রাখা উচিত যে চাপের পরিস্থিতিতে যখন ড্রাগে অ্যাড্রেনালিন প্রকাশের কারণে ওষুধের কার্যকারিতা হ্রাস পায়।

এই ধরনের পরিস্থিতি দুর্ঘটনা, কর্মক্ষেত্রে এবং ব্যক্তিগত জীবনে সংঘাত এবং শরীরের তাপমাত্রায় উচ্চ বৃদ্ধি সহ রোগ হতে পারে।

ওষুধের মূল্য এবং এর অ্যানালগগুলি

প্রায়শই, ওষুধের ব্যবহার সম্পর্কে ইতিবাচক পর্যালোচনা থাকে। সঠিক মাত্রায় ব্যবহারের সময় বিপুল সংখ্যক ইতিবাচক পর্যালোচনাগুলির উপস্থিতি ড্রাগের উচ্চ কার্যকারিতার প্রমাণ হিসাবে কাজ করতে পারে।

ড্রাগগুলি সম্পর্কে তাদের পর্যালোচনাগুলি ছেড়ে যাওয়া রোগীরা প্রায়শই ইঙ্গিত দেয় যে অমরিল এম এর ব্যবহার থেকে সবচেয়ে সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে একটি হায়োগোগ্লাইসেমিয়ার বিকাশ। ওষুধ গ্রহণের সময় ডোজটি ব্যাহত না করার জন্য, নির্মাতারা রোগীদের সুবিধার্থে medicineষধের বিভিন্ন রূপকে বিভিন্ন রঙে আঁকেন, যা চলাচল করতে সহায়তা করে।

অমরিল দাম সক্রিয় যৌগগুলির এতে থাকা ডোজগুলির উপর নির্ভর করে।

আমারিল এম 2 এমজি + 500 এমজি এর গড় ব্যয় প্রায় 580 রুবেল।

ড্রাগের অ্যানালগগুলি হ'ল:

এই ওষুধগুলির সমস্ত উপাদান উপাদান রচনাতে আমারিল মি এর এনালগগুলি। নিয়ম হিসাবে অ্যানালগের দাম মূল ওষুধের তুলনায় কিছুটা কম।

এই নিবন্ধের ভিডিওতে, আপনি এই চিনি-হ্রাসকারী ওষুধ সম্পর্কে বিস্তারিত তথ্য পেতে পারেন।

ভিডিওটি দেখুন: টরইগলসরইড চরব আণবক কঠম. জববজঞন. খন একডম (মে 2024).