টাইপ 1 ডায়াবেটিস চিকিত্সা

ডায়াবেটিসকে একটি প্যাথলজি বলা হয়, যা বিপাকীয় ব্যাধি দ্বারা চিহ্নিত হয়, যার বিরুদ্ধে দেহে প্রবেশকারী পলিস্যাকারাইডগুলি সঠিকভাবে শোষিত হয় না এবং রক্তে শর্করার পরিমাণ ক্রমবর্ধমান সংখ্যায় পৌঁছে।

ডায়াবেটিস রোগীদের অবশ্যই জানা উচিত! চিনি প্রত্যেকের জন্যই স্বাভাবিক me খাওয়ার আগে প্রতিদিন দুটি ক্যাপসুল গ্রহণ করা যথেষ্ট ... বিস্তারিত বিবরণ >>

রোগের নিম্নলিখিত ফর্মগুলি বিদ্যমান: ইনসুলিন-নির্ভর (টাইপ 1), ইনসুলিন-নির্ভর (টাইপ 2)। উভয় ফর্মের "মিষ্টি রোগ" এর চিকিত্সা আলাদা। চিকিত্সা প্রক্রিয়াগুলি জটিল এবং বহু-উদ্দেশ্যমূলক। প্রথাগত এবং লোক প্রতিকারগুলির সাথে টাইপ 1 ডায়াবেটিসের চিকিত্সার নিবন্ধে বিবেচনা করা হয়েছে।

রোগের বৈশিষ্ট্যগুলি

ইনসুলিন-নির্ভর ধরণের "মিষ্টি রোগ" শৈশবকালে বা অল্প বয়সে বেশি প্রায়ই বিকাশ লাভ করে। প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়াটি অগ্ন্যাশয় হরমোন ইনসুলিনের অপর্যাপ্ত সংশ্লেষণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয় যার ফলস্বরূপ শরীর গ্লুকোজ ব্যবহার করতে সক্ষম হয় না। অঙ্গগুলি পর্যাপ্ত শক্তি গ্রহণ করে না, ফলস্বরূপ তাদের কার্যকরী অবস্থা বিঘ্নিত হয়।

প্রথম ধরণের ডায়াবেটিসের বিকাশের প্রধান কারণ একটি জিনগত প্রবণতা। যাইহোক, এই রোগের সংক্রমণের জন্য একটি কারণ যথেষ্ট নয়। একটি নিয়ম হিসাবে, ভাইরাসজনিত রোগ এবং অগ্ন্যাশয়ের ক্ষতি একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে, যার ফলে অঙ্গটির ইনসুলিন সিক্রেটারি কোষগুলি ধ্বংস হয়।

ইনসুলিন-নির্ভর ধরণের "মিষ্টি রোগ" বিকাশের নিম্নলিখিত ধাপগুলি বিদ্যমান:

  • রোগের একটি প্রবণতা,
  • বিভিন্ন উদ্দীপক কারণ এবং কোষের শারীরিক এবং শারীরবৃত্তীয় পরিবর্তনগুলি প্রবর্তন করে ক্ষতি করে,
  • সক্রিয় অটোইমিউন ইনসুলাইটিসের পর্যায় - অ্যান্টিবডি কার্যকারিতা বেশি, ইনসুলিন সিক্রেটরি সেলগুলির সংখ্যা হ্রাস হয়, হরমোন অপর্যাপ্ত পরিমাণে উত্পাদিত হয়,
  • ইনসুলিন নিঃসরণ সক্রিয় কমানো - কিছু ক্ষেত্রে, রোগী গ্লুকোজ সংবেদনশীলতা, উচ্চ উপবাসের রক্তরস চিনি লঙ্ঘন নির্ধারণ করতে পারে,
  • রোগের উচ্চতা এবং একটি স্বতন্ত্র ক্লিনিকাল চিত্রের উত্থান - অগ্ন্যাশয়ের ল্যাংগারহান্স-সোবোলেভ দ্বীপপুঞ্জের 85% এর বেশি কোষ ধ্বংস হয়ে যায়,
  • অঙ্গ কোষগুলির সম্পূর্ণ ধ্বংস এবং ইনসুলিন উত্পাদনের একটি সমালোচনা বন্ধ

রোগের মূল প্রকাশ

টাইপ 1 ডায়াবেটিসে, রোগী নিম্নলিখিত লক্ষণগুলির জন্য অভিযোগ করেন: প্যাথলজিকাল তৃষ্ণা, অতিরিক্ত প্রস্রাবের আউটপুট এবং শুষ্ক মিউকাস ঝিল্লি। তীব্র ওজন হ্রাস সঙ্গে ক্ষুধা বর্ধিত হয়। দুর্বলতা আছে, চাক্ষুষ তীক্ষ্ণতা হ্রাস পেয়েছে, ত্বকে একটি প্যাথলজিকাল ফুসকুড়ি রয়েছে। সংক্রামক ত্বকের রোগের প্রবণতা রোগীদের অভিযোগ।

এই ধরনের প্রকাশের পর্যায়ে সাহায্যের অভাব এই রোগের সক্রিয়ভাবে অগ্রগতি ঘটছে এমন দিকে পরিচালিত করে।

তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী জটিলতার বিকাশ ঘটে:

  • নিম্নতর অংশের ট্রফিক আলসার,
  • পেট এবং অন্ত্রের গোপনীয় কার্য লঙ্ঘন,
  • পেরিফেরাল স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষতি,
  • চাক্ষুষ বিশ্লেষকের ক্ষতি,
  • মূত্রতন্ত্রের প্যাথলজি, বিশেষত কিডনি,
  • ডায়াবেটিক এনসেফালোপ্যাথি,
  • বাচ্চাদের শারীরিক বিকাশের প্রতিবন্ধকতা।

একটি রোগের চিকিত্সার নীতিমালা

ইনসুলিন-নির্ভর ধরণের অসুস্থতা নির্ণয় করা রোগীদের তাদের চিকিত্সার দ্বারা টাইপ 1 ডায়াবেটিস চিরতরে নিরাময় করা যায় কিনা সে সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করা হয়। আধুনিক ওষুধ রোগের রোগীকে পুরোপুরি মুক্তি দিতে পারে না, তবে, থেরাপির নতুন পদ্ধতিগুলি রোগের জন্য অবিরাম ক্ষতিপূরণ অর্জন করতে পারে, জটিলতার বিকাশ রোধ করতে পারে এবং রোগীর জীবনমানকে উচ্চ স্তরে বজায় রাখতে পারে।

টাইপ 1 ডায়াবেটিসের চিকিত্সায় নিম্নলিখিত উপাদানগুলি নিয়ে গঠিত:

  • ইনসুলিন থেরাপি
  • ব্যক্তিগত খাদ্য সংশোধন,
  • শারীরিক ক্রিয়াকলাপ
  • ফিজিওথেরাপি,
  • প্রশিক্ষণ।

পাওয়ার বৈশিষ্ট্য

পুষ্টিবিদ এবং এন্ডোক্রিনোলজিস্টরা পরামর্শ দেন যে রোগী 9 নম্বর ডায়েট অনুসরণ করবেন। সহজাত রোগের উপর ভিত্তি করে, রোগীর শরীরের ওজন, লিঙ্গ, বয়স, জটিলতা এবং গ্লাইসেমিয়া সূচকগুলির উপস্থিতি, উপস্থিত চিকিত্সক পৃথকভাবে তার রোগীর মেনু অ্যাডজাস্ট করে।

ডায়েট নম্বর 9 পরামর্শ দেয় যে খাবার প্রায়শই সরবরাহ করা উচিত তবে ছোট পরিমাণে। কার্বোহাইড্রেটের পরিমাণ সীমিত, প্রধানত পলিস্যাকারাইডস (ডায়েটারি ফাইবার, ফাইবার) ব্যবহৃত হয়। রক্তে শর্করার একটি তীক্ষ্ণ লাফ রোধ করার জন্য এটি প্রয়োজনীয়, তবে একই সাথে যাতে শরীর পর্যাপ্ত পরিমাণে "বিল্ডিং" উপাদান গ্রহণ করে।

প্রতিদিনের ক্যালোরি স্বতন্ত্রভাবে গণনা করা হয়। প্রতিদিনের ডায়েটে প্রোটিনের পরিমাণ বেড়ে যায় উদ্ভিদের উত্সের পদার্থগুলির কারণে এবং ফ্যাটগুলির পরিমাণ, বিপরীতে, হ্রাস পায় (পশুর লিপিড খাওয়া সীমিত)। রোগীর চিনি সম্পূর্ণরূপে প্রত্যাখ্যান করা উচিত। এটি প্রাকৃতিক মিষ্টি (মধু, ম্যাপেল সিরাপ, স্টেভিয়া এক্সট্র্যাক্ট) বা সিন্থেটিক বিকল্প (ফ্রুক্টোজ, জাইলিটল) দিয়ে প্রতিস্থাপন করা যেতে পারে।

প্রয়োজনীয় পরিমাণে ভিটামিন এবং খনিজগুলি অবশ্যই অগত্যা আসবে, যেহেতু তারা পলিউরিয়ার পটভূমির বিরুদ্ধে শরীর থেকে প্রচুর পরিমাণে নিষ্কাশিত হয়। বেকড, স্টিউড, সিদ্ধ খাবার, স্টিমযুক্ত থালা - বাসনগুলিতে পছন্দ দেওয়া হয়। পানীয় জলের পরিমাণ প্রতিদিন 1500 মিলিলিটারের বেশি হওয়া উচিত নয়, লবণ - 6 গ্রাম পর্যন্ত।

যদি গর্ভাবস্থার সময়কালের সাথে ডায়াবেটিস মেলিটাস একত্রিত হয় তবে প্রতিদিনের ক্যালোরির পরিমাণ 1800 কিলোক্যালরি হ্রাস করা প্রয়োজন। এটি মা এবং শিশুর জটিলতার ঝুঁকি হ্রাস করবে। কিডনিতে বোঝা কমাতে এবং মূত্রনালীর ব্যাধি থেকে প্যাথলজির সংক্রমণ রোধ করার জন্য আগত জল এবং লবণও সীমাবদ্ধ করা উচিত।

অসুস্থ বাচ্চাদের ডায়েটে অবশ্যই শারীরিক ক্রিয়াকলাপের আগে বিভিন্ন অনুশীলনের আগে খাবারের মধ্যে অবশ্যই ছোটখাটো স্ন্যাকস থাকতে হবে। অন্তর্নিহিত রোগের কোনও জটিলতা না থাকলে, "বিল্ডিং" উপাদানের পরিমাণ শিশুর বয়স এবং দেহের ওজনের সাথে মিলিত হওয়া উচিত। আনুমানিক ডায়েট জেনে ইনসুলিনের ডোজ সঠিকভাবে গণনা করা গুরুত্বপূর্ণ।

শারীরিক ক্রিয়াকলাপ

পর্যাপ্ত শারীরিক ক্রিয়াকলাপ ছাড়াই টাইপ 1 ডায়াবেটিস নিরাময় করা বেশ কঠিন। ক্রীড়া রোগীর শরীরে নিম্নলিখিত প্রভাব ফেলে:

  • টিস্যু এবং কোষের হরমোনের সংবেদনশীলতা বাড়ায়,
  • ইনসুলিনের কার্যকারিতা বাড়ায়,
  • হৃদয় এবং রক্তনালীগুলির প্যাথলজি, ভিজ্যুয়াল বিশ্লেষক,
  • চাপ সূচক পুনরুদ্ধার,
  • বিপাকীয় প্রক্রিয়া ত্বরান্বিত করে।

স্বাস্থ্যকর্মীরা এমন একটি খেলা বেছে নেওয়ার পরামর্শ দিয়েছেন যা ভিজ্যুয়াল অ্যানালাইজার, মূত্রনালী, হৃদয় এবং পায়ে উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাবিত করে না। অনুমোদিত হাঁটাচামচ, ফিটনেস, টেবিল টেনিস, সাঁতার, জিমন্যাস্টিকস। টাইপ 1 ডায়াবেটিসের সাথে, আপনি দিনে 40 মিনিটের বেশি সময় ধরে সক্রিয় অনুশীলনে জড়িত থাকতে পারেন।

ধ্রুবক শারীরিক পরিশ্রমের সাথে, প্রশাসনিক ইনসুলিনের ডোজ হ্রাস করা প্রয়োজন। এটি হাইপোগ্লাইসেমিয়ার বিকাশ থেকে নিজেকে রক্ষা করবে। উপরন্তু, আপনার সবসময় আপনার সাথে মিষ্টি কিছু থাকা উচিত। খেলাধুলা করার আগে এবং পরে, আপনার অবশ্যই রক্তে শর্করার পরিমাপ করা উচিত এবং শারীরিক ক্রিয়াকলাপের সময় আপনার নাড়ি এবং রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ করা দরকার।

ইনসুলিন থেরাপি

রোগের কোর্সের প্রকৃতির উপর নির্ভর করে, সমস্ত ক্লিনিকাল ক্ষেত্রে প্রায় 40% ক্ষেত্রে ইনসুলিন থেরাপি প্রয়োজনীয়। এই ধরনের চিকিত্সার উদ্দেশ্য নিম্নরূপ:

  • স্যাকারাইড বিপাককে স্বাভাবিককরণ (আদর্শ বিকল্প হ'ল রক্তের শর্করাকে সাধারণভাবে সাধারন করা এবং খাবার দেহে প্রবেশের পরে সন্তোষজনকভাবে - ক্লিনিকাল প্রকাশগুলি অপসারণের জন্য এর অত্যধিক বৃদ্ধি রোধ করা),
  • ডায়েটের অনুকূলতা এবং গ্রহণযোগ্য শরীরের ওজন সূচকগুলি বজায় রাখা,
  • লিপিড বিপাক সংশোধন,
  • রোগীর জীবনমান উন্নত করা,
  • একটি ভাস্কুলার এবং স্নায়বিক প্রকৃতির জটিলতা প্রতিরোধ।

কার্যকর ওষুধ

এই মুহুর্তে, পছন্দের ওষুধগুলি হ'ল জিনগতভাবে ইঞ্জিনিয়ারড বা বায়োসিন্থেটিক উত্সের মানব ইনসুলিন, পাশাপাশি এর ভিত্তিতে প্রাপ্ত সমস্ত ডোজ ফর্ম। উপস্থাপিত ও নিবন্ধিত আধুনিক ওষুধগুলি তাদের প্রভাবের মধ্যে পৃথক: স্বল্প-অভিনয়, মাঝারি-দীর্ঘ এবং দীর্ঘ-অভিনয় drugsষধগুলি।

সংক্ষিপ্ত-অভিনয়ের সমাধানগুলির মধ্যে অ্যাক্ট্রাপিড এনএম, হিউমুলিন নিয়মিত, বায়োসুলিন অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। এই প্রতিনিধিদের প্রভাবের দ্রুত বিকাশ এবং কর্মের একটি স্বল্প সময়ের দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এগুলিকে সাবকিউটনিভ্যালি পরিচালিত হয়, তবে প্রয়োজনে ইনট্রামাসকুলার বা ইনট্রাভেনস ইনজেকশন সম্ভব is

মাঝারি সময়ের ওষুধের মধ্যে হিউমুলিন-বেসাল, বায়সুলিন এন, প্রোটোফান এনএম অন্তর্ভুক্ত। তাদের ক্রিয়াটি 24 ঘন্টা অবধি স্থায়ী হয়, প্রশাসনের 2-2.5 ঘন্টা পরে প্রভাবটি বিকাশ লাভ করে। দীর্ঘ প্রস্তুতির প্রতিনিধি - ল্যান্টাস, লেভেমির।

একজন পৃথক চিকিত্সার নিয়ামক উপস্থিত চিকিত্সক দ্বারা নির্ধারিত হয়। এটি নিম্নলিখিত বিষয়গুলির উপর নির্ভর করে:

  • শারীরিক ক্রিয়াকলাপ
  • রোগীর শরীরের ওজন
  • হাইপারগ্লাইসেমিয়া বিকাশের সময়,
  • খাওয়ার পরে উচ্চ চিনির উপস্থিতি,
  • রোগীর বয়স
  • "সকাল ভোর" এর ঘটনার উপস্থিতি।

চিকিত্সা উদ্ভাবন

ইনসুলিন-নির্ভর ডায়াবেটিসের চিকিত্সার সর্বশেষ সংবাদটি এই জাতীয় পদ্ধতির ব্যবহারের পরামর্শ দেয়:

  • স্টেম সেল ব্যবহার। এটি একটি আশাব্যঞ্জক পদ্ধতি যা দিয়ে আপনি কার্বোহাইড্রেট বিপাকের প্যাথলজির সমস্যাগুলি সমাধান করতে পারেন। নীচের লাইনটি কোনও পরীক্ষাগার সেটিংয়ে ইনসুলিন সিক্রেটারি সেল বৃদ্ধি করা হয়। পদ্ধতিটি চীন, জার্মানি, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়।
  • ব্রাউন ফ্যাট ট্রান্সপ্ল্যান্টেশন একটি নতুন উপায় যা দেহের ইনসুলিনের প্রয়োজনীয়তা হ্রাস করে এবং কার্বোহাইড্রেট বিপাক পুনরুদ্ধার করে। প্রক্রিয়াগুলি ব্রাউন ফ্যাট কোষ দ্বারা চিনির অণুগুলির সংমিশ্রণের কারণে ঘটে।
  • টিকা। একটি বিশেষ ভ্যাকসিন তৈরি করা হয়েছে যার লক্ষ্য প্রতিরোধ ব্যবস্থা দ্বারা অগ্ন্যাশয় কোষকে ধ্বংস থেকে রক্ষা করা। ব্যবহৃত পদার্থগুলি দেহে প্রদাহজনক প্রক্রিয়াগুলি প্রতিরোধ করে এবং রোগের অগ্রগতি বন্ধ করে দেয়।

ফিজিওথেরাপি

ডায়াবেটিস নিরাময়ের অন্যতম পদ্ধতি। বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই রোগীদের ইলেক্ট্রোফোরসিস নির্ধারিত হয়। এটি সরাসরি বর্তমান এবং ওষুধের সংস্পর্শের ভিত্তিতে একটি পদ্ধতি। "মিষ্টি রোগ" এর পটভূমির বিপরীতে দস্তা, তামা এবং পটাসিয়ামের বৈদ্যুতিন ores ম্যানিপুলেশন শরীরের সাধারণ অবস্থার উপর উপকারী প্রভাব ফেলে, বিপাকীয় প্রক্রিয়াগুলি উন্নত করে, গ্লাইসেমিয়া হ্রাস করে।

প্রস্রাবে তার বিশাল পরিমাণ নির্গমন হওয়ার কারণে শরীরে ট্রেস উপাদানগুলির পরিমাণ পুনরায় পূরণ করতে পটাসিয়াম ইলেক্ট্রোফোরসিস প্রয়োজনীয়। বিপাকের স্বাভাবিক কোর্স, কোলেস্টেরল এবং চিনির স্বাভাবিককরণ এবং অগ্ন্যাশয়ের উন্নতির জন্য ম্যাগনেসিয়াম প্রয়োজন। যখন নিম্ন স্তরের অ্যাঞ্জিওপ্যাথি ব্যবহার করা হয়, তখন সোডিয়াম থায়োসালফেট বা নভোকেইন সহ ইলেক্ট্রোফোরসিস ব্যবহার করা হয়, যার কারণে বেদনাদায়ক সংবেদনগুলি হ্রাস পায় এবং একটি শোষণযোগ্য এবং অ্যান্টি-স্ক্লেরোটিক প্রভাব দেখা দেয়।

ম্যাগনেথোথেরাপি ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়, যার অ্যানালজেসিক, ইমিউনোমোডুলেটিং এবং অ্যাঞ্জিওপ্রোটেক্টিভ প্রভাব রয়েছে। রক্ত এবং লিম্ফের মাইক্রোকের্কুলেশন উন্নত করার জন্য ইন্ডাকথোথার্মি (উচ্চ ফ্রিকোয়েন্সি চৌম্বকীয় ক্ষেত্র ব্যবহার করে) প্রয়োজনীয়। হাইপারবারিক অক্সিজেনেশন (উচ্চ চাপের অধীনে অক্সিজেনের ব্যবহার) আপনাকে হাইপোক্সিয়ার বিভিন্ন ফর্ম দূর করতে, রোগীর সাধারণ অবস্থার উন্নতি করতে, ইনসুলিন এবং ব্যবহৃত অন্যান্য ওষুধের ডোজ হ্রাস করতে, রক্ত ​​সঞ্চালনের উন্নতি করতে এবং অগ্ন্যাশয়কে সক্রিয় করতে দেয়।

আকুপাংচার আরেকটি কার্যকর চিকিত্সা। নিউরোপ্যাথির চিকিত্সার জন্য সূঁচ ব্যবহার করা হয়। এগুলি স্নায়ুবাহিত বাহনকে উন্নত করা, নিম্ন স্তরের সংবেদনশীলতা বাড়াতে এবং ব্যথা কমাতে প্রয়োজনীয়। একই উদ্দেশ্যে, আকুপ্রেশার, তড়িৎ ত্যাগ এবং লেজার আকুপাংচার ব্যবহার করা হয়।

পরের পদ্ধতিটি হ'ল প্লাজমফেরেসিস। এই পদ্ধতিতে রোগীর রক্তের প্লাজমাটি সরানো হয় এবং প্লাজমা বিকল্পগুলি দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয় consists রেনাল ব্যর্থতা এবং সেপটিক জটিলতার পটভূমির বিরুদ্ধে এই জাতীয় চিকিত্সা কার্যকর। থেরাপির আরেকটি পদ্ধতি হ'ল ব্যালোথেরাপি (প্রাকৃতিক বা কৃত্রিমভাবে প্রস্তুত খনিজ জলের ব্যবহার), যা স্পা চিকিত্সার অংশ।

লোক প্রতিকার

লোক প্রতিকারের সাথে চিকিত্সা একটি দক্ষ বিশেষজ্ঞের তত্ত্বাবধানে হওয়া উচিত। এক্ষেত্রে স্ব-ওষুধ খাওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয় না। নিম্নলিখিত রেসিপি জনপ্রিয়।

রেসিপি নম্বর 1
লিন্ডেন ফুলের কাটা প্রতি লিটার পানিতে এক গ্লাস ফুলের অনুপাতে কাঁচামালগুলি জল দিয়ে .েলে দেওয়া হয়। 15 মিনিটের জন্য সিদ্ধ করুন, এবং ঠান্ডা হওয়ার পরে, ছড়িয়ে দিন এবং সারা দিন ছোট ছোট চুমুকগুলিতে নিন।

রেসিপি নম্বর 2
এক গ্লাস ফুটন্ত পানিতে দারুচিনির একটি কাঠি যুক্ত করুন, আধ ঘন্টা জেদ করুন। তারপরে একটি চামচ মধু প্রবর্তন করুন এবং আরও 3 ঘন্টা দ্রবণটি দাঁড়ান। দিনের বেলা ছোট ছোট চুমুক দিয়ে নিন।

রেসিপি সংখ্যা 3
এটি একটি কাঁচা মুরগির ডিম এবং আধা গ্লাস লেবুর রস একটি মিশ্রণ প্রস্তুত করা প্রয়োজন। এই জাতীয় চিকিত্সা এজেন্ট রক্তে সুগারকে কমিয়ে দেয়। এটি প্রাতঃরাশের এক ঘন্টা আগে নেওয়া হয়।

দুর্ভাগ্যক্রমে, যখন ডায়াবেটিস নিরাময় করা যায় কিনা জানতে চাইলে আধুনিক ওষুধটি ইতিবাচক উত্তর দিতে পারে না। অনেকগুলি নতুন কৌশল রয়েছে, তবে তাদের বেশিরভাগ এখনও বিকাশাধীন। উপস্থিত চিকিত্সক দ্বারা নির্বাচিত একটি সম্পূর্ণ পরিসীমা রোগের ক্ষতিপূরণ দিতে, জটিলতার বিকাশ রোধ করতে এবং রোগীর জীবনমানকে উচ্চ স্তরে বজায় রাখতে সহায়তা করবে।

ভিডিওটি দেখুন: Type 1 Diabetes.বল টইপ 1 ডযবটস (মে 2024).

আপনার মন্তব্য