ডায়াবেটিক পলিনুরোপ্যাথি - ধরণ, ধাপ এবং চিকিত্সা

নিম্ন স্তরের ডায়াবেটিক পলিউনোরোপ্যাথি হ'ল টাইপ 1 এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাসের জটিলতা যা রোগীর জীবনকে কেবল অসহনীয় করে তুলতে পারে। জ্বলন্ত এবং বেকিং ব্যথা, একটি ক্রল সংবেদন, পা অসাড়তা, পাশাপাশি পেশী দুর্বলতা ডায়াবেটিস মেলিটাস আক্রান্ত রোগীদের পেরিফেরাল নার্ভ ক্ষতির প্রধান প্রকাশ। এই সমস্ত উল্লেখযোগ্যভাবে এই জাতীয় রোগীদের পূর্ণ জীবন সীমাবদ্ধ করে। এই এন্ডোক্রাইন প্যাথলজি সহ প্রায় কোনও রোগীই এই সমস্যার কারণে নিদ্রাহীন রাত এড়াতে পারবেন না। যত তাড়াতাড়ি বা পরে, এই সমস্যাটি তাদের অনেককেই উদ্বেগজনক করে তোলে। এবং তারপরে এই রোগের বিরুদ্ধে লড়াই করার জন্য প্রচুর প্রচেষ্টা ব্যয় করা হয়, যেহেতু নিম্ন স্তরের ডায়াবেটিক পলিনিউরোপথের চিকিত্সা একটি খুব কঠিন কাজ। যখন চিকিত্সা সময়মতো শুরু না হয়, রোগী অপরিবর্তনীয় ব্যাধিগুলির সম্মুখীন হতে পারে, বিশেষত, পায়ের নেক্রোসিস এবং গ্যাংগ্রিন, যা অনিবার্যভাবে বিয়োগহীনতার দিকে পরিচালিত করে। এই নিবন্ধটি নীচের অংশগুলির ডায়াবেটিক পলিনুরোপ্যাথির চিকিত্সার আধুনিক পদ্ধতিতে উত্সর্গ করা হবে।

ডায়াবেটিস মেলিটাসের জটিলতাগুলি কার্যকরভাবে মোকাবেলা করার জন্য, চিকিত্সার জটিলতা পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন, যার অর্থ এই রোগের প্যাথোজেনেসিস (বিকাশ প্রক্রিয়া) এর সমস্ত লিঙ্কগুলিতে একযোগে প্রভাব রয়েছে। এবং পায়ে পেরিফেরিয়াল স্নায়ুর ক্ষতি এই নিয়মের ব্যতিক্রম নয়। এই অন্তঃস্রাবের প্যাথলজি দিয়ে পায়ের পেরিফেরিয়াল স্নায়ুগুলির ক্ষতির চিকিত্সার প্রাথমিক নীতিগুলি নীচে প্রণয়ন করা যেতে পারে:

• রক্তে শর্করার ঘনত্বের সুনির্দিষ্ট নিয়ন্ত্রণ, যা তীক্ষ্ণ ওঠানামা ছাড়াই একটি ধ্রুবক স্তরে যথাসম্ভব স্বাভাবিকের কাছাকাছি মানের বজায় রাখা,
• অ্যান্টিঅক্সিড্যান্ট ড্রাগের ব্যবহার যা পেরিফেরাল নার্ভগুলিকে ক্ষতিগ্রস্থ করে এমন ফ্রি র‌্যাডিকালের সামগ্রী হ্রাস করে,
• বিপাকীয় এবং ভাস্কুলার প্রস্তুতির ব্যবহার যা ইতিমধ্যে ক্ষতিগ্রস্থ স্নায়ু তন্তুগুলির পুনরুদ্ধারে অবদান রাখে এবং এখনও ক্ষতিগ্রস্থদের পরাজয় রোধ করে,
• পর্যাপ্ত ব্যথা ত্রাণ
• চিকিত্সার অ ড্রাগ ড্রাগ পদ্ধতি।

নিরাময় প্রক্রিয়া প্রতিটি লিঙ্ক আরও বিশদে বিবেচনা করুন।

রক্তে গ্লুকোজ নিয়ন্ত্রণ করে

যেহেতু রক্তে গ্লুকোজের ঘনত্বের বৃদ্ধির কারণ হ'ল নিম্ন স্তরের ডায়াবেটিক পলিনুরোপ্যাথির বিকাশের প্রধান কারণ, ততক্ষণে, এই সূচকটির স্বাভাবিককরণ উভয়ই প্রক্রিয়াটির অগ্রগতি কমিয়ে আনা এবং বিদ্যমান লক্ষণগুলির বিকাশকে বিপরীতমুখী করার জন্য উভয়ই গুরুত্ব বহন করে। টাইপ 1 ডায়াবেটিস মেলিটাসে, ইনসুলিন থেরাপি এই উদ্দেশ্যে নির্ধারিত হয়, এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস বিভিন্ন রাসায়নিক গ্রুপের ট্যাবলেটগুলি (আলফা-গ্লুকোসিডেস ইনহিবিটারস, বিগুয়ানাইডস এবং সালফনিলুরিয়াস)। ইনসুলিন বা একটি চিনি-হ্রাস ট্যাবলেট ট্যাবলেট একটি ডোজ নির্বাচন একটি খুব গহনা প্রক্রিয়া, কারণ এটি শুধুমাত্র রক্তে শর্করার ঘনত্বের হ্রাস নয়, তবে এই সূচকটিতে তীক্ষ্ণ ওঠানামার অনুপস্থিতি নিশ্চিত করাও প্রয়োজন (ইনসুলিন থেরাপিটি করা আরও কঠিন)। তদুপরি, এই প্রক্রিয়াটি গতিশীল, অর্থাত ওষুধের ডোজটি সর্বদা ওঠানামা করে। এটি অনেকগুলি কারণ দ্বারা প্রভাবিত হয়: রোগীর পুষ্টির পছন্দগুলি, রোগের অভিজ্ঞতা, সহবর্তী প্যাথলজির উপস্থিতি।

এমনকি এটি রক্তে গ্লুকোজের সাধারণ মাত্রা অর্জনে পরিণত হয়, দুর্ভাগ্যক্রমে, প্রায়শই পেরিফেরিয়াল স্নায়ুর ক্ষতির লক্ষণগুলি দূর করতে এটি যথেষ্ট নয়। এক্ষেত্রে পেরিফেরাল নার্ভের পরাজয় স্থগিত করা হয়েছে তবে বিদ্যমান লক্ষণগুলি অপসারণ করার জন্য, আপনাকে অন্য রাসায়নিক গ্রুপগুলির ওষুধ গ্রহণ করতে হবে। আমরা নীচে তাদের সম্পর্কে কথা বলতে হবে।

অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট থেরাপি

ডায়াবেটিস মেলিটাসে পেরিফেরাল নার্ভের ক্ষতিতে চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত অ্যান্টিঅক্সিডেন্টগুলির মধ্যে আলফা-লাইপিক (থায়োস্টিক) অ্যাসিডের প্রস্তুতিগুলি স্বর্ণের মান। এগুলি থিওগ্যাম্মা, এস্পা-লিপন, থায়োকটাসিড, টিওলিপ্ট, নিউরোলেপটোন, বার্লিশনের মতো ওষুধ। এগুলির সবগুলিতে একই সক্রিয় পদার্থ রয়েছে, তারা কেবল প্রস্তুতকারকের দ্বারা পৃথক হয়। থাইওস্টিক অ্যাসিড প্রস্তুতি স্নায়ু তন্তুতে জমা হয়, নিখরচায় র‌্যাডিক্যালগুলি শোষণ করে এবং পেরিফেরাল নার্ভের পুষ্টি উন্নত করে। ড্রাগের প্রয়োজনীয় ডোজ কমপক্ষে 600 মিলিগ্রাম হওয়া উচিত। চিকিত্সার কোর্সটি রোগের লক্ষণগুলির তীব্রতার উপর নির্ভর করে 3 সপ্তাহ থেকে 6 মাস অবধি দীর্ঘ হয়। নিম্নলিখিত চিকিত্সার পদ্ধতিটি সবচেয়ে যুক্তিযুক্ত হিসাবে বিবেচনা করা হয়: প্রথম 10-21 দিন পরে, 600 মিলিগ্রামের একটি ডোজ সোডিয়াম ক্লোরাইডের একটি শারীরবৃত্তীয় সমাধানের উপর অন্তর্বর্তীভাবে পরিচালিত হয় এবং তারপরে একই 600 মিলিগ্রাম চিকিত্সার কোর্স শেষ হওয়ার আগে আধা ঘন্টা আগে মৌখিকভাবে নেওয়া হয়। পর্যায়ক্রমিক চিকিত্সা কোর্সগুলি পুনরাবৃত্তি করার পরামর্শ দেওয়া হয়, তাদের সংখ্যাটি রোগের কোর্সের স্বতন্ত্র বৈশিষ্ট্যের উপর নির্ভর করে।

বিপাকীয় এবং ভাস্কুলার ড্রাগ

নিম্ন স্তরের ডায়াবেটিক পলিনুরোপ্যাথির বিপাক প্রস্তুতির মধ্যে প্রথম স্থানে হ'ল বি ভিটামিন (বি 1, বি 6, বি 12)। বি 1 একটি বিশেষ পদার্থ (এসিটাইলকোলিন) এর সংশ্লেষণকে উত্সাহ দেয়, যার সাহায্যে একটি স্নায়ু প্রবণতা ফাইবার থেকে ফাইবারে স্থানান্তরিত হয়। বি 6 ফ্রি র‌্যাডিকাল জমে বাধা দেয়, স্নায়ু প্রবণতা সংক্রমণকারী বিভিন্ন পদার্থের সংশ্লেষণে অংশ নেয়। বি 12 স্নায়ু টিস্যুগুলির পুষ্টি উন্নত করে, পেরিফেরাল নার্ভগুলির ক্ষতিগ্রস্থ ঝিল্লি পুনরুদ্ধার করতে সহায়তা করে এবং একটি অ্যানালজেসিক প্রভাব রয়েছে। একে অপরের প্রভাবের ক্ষমতার কারণে এই ভিটামিনগুলির সংমিশ্রণকে আরও কার্যকর হিসাবে বিবেচনা করা হয় এটি কোনও গোপন বিষয় নয়। এই ক্ষেত্রে, ভিটামিন বি 1 (বেনফোটিয়ামিন) এর চর্বিযুক্ত দ্রবণীয় ফর্মটি ব্যবহার করা বাঞ্ছনীয়, যেহেতু এই ফর্মটিতে এটি স্নায়ু তন্তুগুলির অঞ্চলে আরও ভাল প্রবেশ করে। ওষুধের বাজারে, এই ওষুধগুলির সংমিশ্রণগুলি মোটামুটি বিস্তৃত। এগুলি হ'ল মিলগাম্মা, কমপ্লিগাম বি, নিউরোবিয়ন, কম্বিলিপেন, ভিটাগামা। সাধারণত গুরুতর রোগের সাথে ইনজেকশন ফর্ম দিয়ে চিকিত্সা শুরু করা হয় এবং তারপরে সেগুলি ট্যাবলেটগুলিতে স্যুইচ করা হয়। ব্যবহারের মোট সময়কাল 3-5 সপ্তাহ।

অন্যান্য বিপাকীয় ওষুধের মধ্যে আমি অ্যাকটোভিনের উল্লেখ করতে চাই। এই ড্রাগটি বাছুরের রক্তের একটি ডাইরিভেটিভ, টিস্যু পুষ্টির উন্নতি করে, ডায়াবেটিসে আক্রান্ত স্নায়ু সহ পুনর্জন্ম প্রক্রিয়াগুলিকে উত্সাহ দেয়। এই ড্রাগের ইনসুলিনের মতো প্রভাবের প্রমাণ রয়েছে। অ্যাকটোভজিন সংবেদনশীলতা পুনরুদ্ধারে সহায়তা করে, ব্যথা হ্রাস করে। 10-10 দিনের জন্য অন্তঃসত্ত্বাভাবে 5-10 মিলি ইনজেকশনগুলিতে অ্যাকটোভগিনকে অর্পণ করুন এবং তারপরে ট্যাবলেট ফর্মটি গ্রহণের জন্য স্যুইচ করুন (1 টি ট্যাবলেট দিনে 3 বার)। চিকিত্সার কোর্সটি 6 সপ্তাহ পর্যন্ত হয়।

ভাস্কুলার প্রস্তুতির মধ্যে, পেন্টক্সিফেলিন (ট্রেন্টাল, ভেসোনেট) নীচের অংশগুলির পেরিফেরাল নার্ভগুলির ক্ষতির জন্য সবচেয়ে কার্যকর হিসাবে বিবেচিত হয়। ওষুধ কৈশিকগুলির মাধ্যমে রক্ত ​​প্রবাহকে স্বাভাবিক করে তোলে, ভ্যাসোডিলেশনকে উত্সাহ দেয়, পরোক্ষভাবে পেরিফেরিয়াল নার্ভের পুষ্টি উন্নত করে। অ্যান্টিঅক্সিড্যান্ট এবং বিপাকীয় ওষুধের পাশাপাশি, পেন্টক্সিফেলিন প্রথমে শিরায় এবং প্রথমে ট্যাবলেট ফর্মগুলি ব্যবহার করে ফিক্স ঠিক করতে পছন্দ করেন। ওষুধের পর্যাপ্ত থেরাপিউটিক প্রভাব থাকার জন্য, এটি কমপক্ষে 1 মাস ধরে নেওয়া উচিত।

পর্যাপ্ত ব্যথা ত্রাণ

এই রোগের ব্যথার সমস্যাটি এই রোগের সমস্ত লক্ষণের মধ্যে প্রায় তীব্র। ব্যথা সিন্ড্রোম রোগীদের হ্রাস করে, পুরো ঘুমে হস্তক্ষেপ করে এবং চিকিত্সা করা বেশ কঠিন। ডায়াবেটিসে ব্যথা নিউরোপ্যাথিক, এজন্য সাধারণ ব্যথানাশক, অ স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ড্রাগগুলি এই পরিস্থিতিতে কোনও প্রভাব ফেলবে না। সমস্ত রোগী এ সম্পর্কে জানেন না এবং প্রায়শই এই ধরণের মুষ্টিমেয় handষধগুলি ব্যবহার করেন যা পেট, ডুডেনিয়াম, অন্ত্র, যকৃত এবং সংবহনতন্ত্র থেকে জটিলতার বিকাশের জন্য অত্যন্ত বিপজ্জনক। এই জাতীয় ক্ষেত্রে ব্যথা উপশম করতে নিম্নলিখিত গ্রুপের ওষুধগুলি ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়:

• অ্যন্টিডিপ্রেসেন্টস,
• anticonvulsants,
• খিটখিটে ড্রাগ এবং স্থানীয় অবেদনিকতা,
• অ্যান্টিআরারিথমিক ওষুধ
• নন-ওপিওয়েড সিরিজের কেন্দ্রীয় অ্যাকশনের ব্যথানাশক,
• opioids।

অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টসগুলির মধ্যে অ্যামিট্রিপটিলাইন বহু বছর ধরে ব্যবহৃত হয়ে আসছে। রাতে 10-12.5 মিলিগ্রাম গ্রহণ করা শুরু করুন এবং তারপরে কার্যকর ওষুধের ডোজটি ধীরে ধীরে 10-12.5 মিলিগ্রাম দ্বারা বৃদ্ধি করা হয়। সর্বাধিক সম্ভব দৈনিক ডোজ 150 মিলিগ্রাম। প্রয়োজনে ওষুধের পুরো ডোজটি 2-3 ডোজগুলিতে বিভক্ত করা যেতে পারে বা রাতে পুরোপুরি গ্রহণ করা যেতে পারে। অভ্যর্থনা স্কিম পৃথকভাবে সেট করা হয়। কমপক্ষে 1.5-2 মাসের জন্য ড্রাগ নিন। যদি কোনও কারণে অমিত্রিপটিলাইন রোগীর সাথে মানানসই না হয় তবে তারা একই রাসায়নিক গ্রুপের ড্রাগ ইমিপ্রামিনের সাহায্য নেয়। যদি এই রাসায়নিক গ্রুপের এন্টিডিপ্রেসেন্টসগুলি রোগীর মধ্যে contraindication হয় (উদাহরণস্বরূপ, হার্টের তালের ব্যাঘাত বা অ্যাঙ্গেল-ক্লোজার গ্লুকোমার ক্ষেত্রে), তবে বেছে বেছে সেরোটোনিন এবং নোরপাইনফ্রাইন রিউপটেক ইনহিবিটারগুলি ব্যবহার করা সম্ভব (দিনে 150 থেকে 225 মিলিগ্রাম পর্যন্ত ডেনোক্সেটিন) । অ্যানালজেসিক প্রভাব সাধারণত প্রশাসনের শুরু থেকে দ্বিতীয় সপ্তাহের চেয়ে বেশি আগে ঘটে না। অন্যান্য অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টস (ফ্লুওক্সেটিন, প্যারোক্সেটিন, সেরট্রলাইন এবং আরও অনেকগুলি) নিম্নচাপের ডায়াবেটিক পলিনিউরোপ্যাথিকে এই অর্থে কম সহায়তা করে যে তাদের কম উচ্চারিত অ্যানালজেসিক প্রভাব রয়েছে। তাদের ব্যবহার আরও স্পষ্টত ডিপ্রেশন উপাদান এবং অন্যান্য অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টসগুলির দুর্বল সহনশীলতার সাথে পরামর্শ দেওয়া হয়।

অ্যান্টিকনভুল্যান্টদের মধ্যে, কার্বামাজেপাইন (ফিনলেপসিন), গ্যাবাপেন্টিন (নিউরোন্টিন, গ্যাবাগামা) এবং প্রেগাবালিন (লিরিক্স) ব্যথানাশক হিসাবে ব্যবহৃত হয়। এই গ্রুপের অন্যদের তুলনায় কার্বামাজেপাইন একটি আরও অপ্রচলিত ওষুধ, তবে অনেক সস্তা aper তাদের জন্য স্ট্যান্ডার্ড চিকিত্সার পদ্ধতিটি নিম্নরূপ: সকালে 200 মিলিগ্রাম এবং সন্ধ্যায় 400 মিলিগ্রাম, প্রয়োজনে - 600 মিলিগ্রাম দিনে 2 বার। গ্যাবাপেন্টিন এবং প্রেগাবালিন উভয়ই অ্যান্টিকনভালসেন্টগুলির আধুনিক প্রজন্মের ওষুধ, যা নিউরোপ্যাথিক ব্যথার বিরুদ্ধে লড়াই করতে খুব কার্যকর। রাতে গ্যাবাপেন্টিনকে 300 মিলিগ্রাম, তারপরে সকালে এবং সন্ধ্যায় 300 মিলিগ্রাম গ্রহণ করা শুরু করা হয়, তারপরে 300 মিলিগ্রাম দিনে 3 বার এবং এর সাথে ডোজ ধীরে ধীরে বৃদ্ধি করা যেতে পারে। সাধারণত পর্যাপ্ত অ্যানালজেসিক প্রভাবটি প্রতিদিন 1800 মিলিগ্রামের একটি ডোজে পরিলক্ষিত হয়, তিনটি মাত্রায় বিভক্ত, গুরুতর ক্ষেত্রে, ডোজটি প্রতিদিন 3600 মিলিগ্রাম পর্যন্ত বাড়ানো যেতে পারে। প্রেগাব্যালিন 75 মিলিগ্রাম দিনে 2 বার নির্ধারিত হয়। প্রায়শই ব্যথা হ্রাস করার জন্য এটি যথেষ্ট, তবে উন্নত ক্ষেত্রে, ডোজটি প্রতিদিন 600 মিলিগ্রামে পৌঁছতে পারে। সাধারণত, ব্যথার হ্রাস চিকিত্সার প্রথম সপ্তাহে ঘটে, এর পরে এটি ডোজটি সর্বনিম্ন কার্যকর (75 মিলিগ্রাম 2 বার) কমিয়ে আনা বাঞ্ছনীয়।

জ্বালাময়কারী ওষুধগুলি (ক্যাপসিকাম, ফাইনালগন, ক্যাপসাইসিন) প্রতিদিনের অনুশীলনে খুব কমই ব্যবহৃত হয় এই কারণে যে তাদের ক্রিয়াকলাপ ব্যথার প্ররোচনার বিলুপ্তির উপর ভিত্তি করে। এটি প্রথমত, ত্বকে প্রয়োগ করার সময় এগুলি ব্যথার বৃদ্ধি ঘটায় এবং কিছুক্ষণ পরে - হ্রাস পায় decrease তাদের মধ্যে অনেকে ত্বকের লালচেভাব দেখা দেয়, মারাত্মক জ্বলন্ত কারণ যা তাদের ব্যাপক ব্যবহারে অবদান রাখে না। অ্যানাস্থেসিকের মধ্যে, 5 মিলিগ্রাম / কেজি ডোজ করে ধীরে ধীরে শিরা ইনফিউশন আকারে লিডোকেন ব্যবহার করা সম্ভব, পাশাপাশি অঙ্গগুলির ত্বকে 5% লিডোকেইন সহ ক্রিম, জেলস এবং ভার্সাটিস প্যাচ প্রয়োগ করা যায়।

চিকিত্সার জন্য অ্যান্টিআরারিথমিক ওষুধগুলির মধ্যে, ম্যাক্সিলিটাইন প্রতিদিন 450-600 মিলিগ্রাম ডোজ হিসাবে ব্যবহৃত হয়, যদিও চিকিত্সার এই পদ্ধতিটি জনপ্রিয় নয়।

কেন্দ্রীয় প্রভাবযুক্ত অ-ওপিওয়েড অ্যানালজেসিকগুলির মধ্যে, কাটাডলোন (ফ্লুপির্তিন) সম্প্রতি দিনে 3 বার 100-200 মিলিগ্রামের একটি ডোজ ব্যবহার করা হয়েছে।

উপরের ওষুধগুলি অকার্যকর হলেই ওপিওডগুলিকে অবলম্বন করা হয়। এই উদ্দেশ্যে, অক্সিকোডোন (প্রতিদিন 37-60 মিলিগ্রাম) এবং ট্রামডল ব্যবহৃত হয়। ট্রাডমল 25 মিলিগ্রাম একটি ডোজ প্রতিদিন 2 বার বা রাতে একবার 50 মিলিগ্রাম ব্যবহার করা শুরু হয়। এক সপ্তাহ পরে, ডোজটি প্রতিদিন 100 মিলিগ্রাম বাড়ানো যেতে পারে। যদি অবস্থার উন্নতি না হয়, ব্যথাটি একটি আইওটা হ্রাস পায় না, তবে ডোজ আরও একটি দিনে 100 মিলিগ্রাম 2-4 বার বৃদ্ধি সম্ভব হয়। ট্রামডল চিকিত্সা কমপক্ষে 1 মাস স্থায়ী হয়। ট্র্যাডমলের সংমিশ্রণ রয়েছে ব্যানাল প্যারাসিটামল (জলদিয়ার) এর সাথে, যা নেওয়া ওপিওয়েডের ডোজ হ্রাস করতে দেয়। জলদিয়ার 1 টি ট্যাবলেট দিনে 1-2 বার ব্যবহার করা হয়, যদি প্রয়োজন হয় তবে ডোজটি প্রতিদিন 4 টি ট্যাবলেটে বাড়ান। মাদকাসক্তি আফিওয়েডগুলির জন্য বিকাশ লাভ করতে পারে, এ কারণেই এগুলি ড্রাগগুলি সর্বশেষে অবলম্বন করা হয়।

এবং এখনও এমন কোনও ওষুধ নেই যা এই রোগের জন্য ব্যথা পরিচালনার মান বলা যেতে পারে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে মনোথেরাপির আকারে, তারা অকার্যকর হয়। তারপরে পারস্পরিকভাবে প্রভাব বাড়ানোর জন্য আপনাকে একে অপরের সাথে একত্রিত করতে হবে। সর্বাধিক প্রচলিত সংমিশ্রণ হ'ল অ্যান্টিকনভুলস্যান্টের সাথে অ্যান্টিপ্রেসেন্ট বা একটি ওপিওয়েডযুক্ত অ্যান্টিকনভালস্যান্ট। আমরা বলতে পারি যে এই রোগে ব্যথা দূর করার কৌশলটি সম্পূর্ণ শিল্প, কারণ চিকিত্সার কোনও মানক পদ্ধতি নেই।

অ ড্রাগ ড্রাগ

নিম্ন স্তরের ডায়াবেটিক পলিউনোরোপ্যাথির বিরুদ্ধে লড়াইয়ের medicষধি পদ্ধতিগুলি ছাড়াও চিকিত্সার প্রক্রিয়াতে চৌম্বক (ম্যাগনেটোথেরাপি, ডায়াডাইনামিক স্রোত, পার্কিউটেনিয়াস বৈদ্যুতিক উদ্দীপনা, ইলেক্ট্রোফোরসিস, ব্যালিওথেরাপি, হাইপারবারিক অক্সিজেনেশন, আকুপাংচার) ক্ষেত্রে ফিজিওথেরাপিউটিক পদ্ধতিগুলি ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। ব্যথার চিকিত্সার জন্য, স্পাইনাল কর্ড বৈদ্যুতিক উদ্দীপনা উত্তেজক ইমপ্লান্ট রোপণের মাধ্যমে ব্যবহার করা যেতে পারে। এটি চিকিত্সার ড্রাগ প্রতিরোধী ফর্মযুক্ত রোগীদের জন্য নির্দেশিত হয়।

উপরের সমস্ত সংক্ষিপ্তসার হিসাবে, আমরা বলতে পারি যে নিম্ন চূড়াগুলির ডায়াবেটিক পলিনিউরোপ্যাথির চিকিত্সা এমনকি অভিজ্ঞ চিকিত্সকের পক্ষেও একটি কঠিন কাজ, কারণ এই রোগের গতিবিধি এবং নির্ধারিত চিকিত্সার সম্ভাব্য প্রভাব সম্পর্কে কেউ ভবিষ্যদ্বাণী করতে পারে না। তদতিরিক্ত, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে চিকিত্সার কোর্সের সময়কাল বেশ শালীন, রোগীদের কমপক্ষে কিছু পরিবর্তন অর্জনের জন্য কয়েক মাস ধরে ওষুধ খেতে হয়। তবুও, এই রোগ বন্ধ করা যেতে পারে। প্রতিটি ক্ষেত্রে ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্যগুলি বিবেচনা করে একটি পৃথক প্রচারণা আপনাকে রোগের সাথে লড়াইয়ে বিজয়ী হওয়ার সুযোগ দেয়।

রিপোর্ট প্রো। "ডায়াবেটিক নিউরোপ্যাথির রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা" শীর্ষক আই ভি ভি গুরিভা:

ডায়াবেটিক পলিনুরোপ্যাথি কী

পেরিফেরিয়াল সিস্টেমের স্নায়ুগুলির ক্ষতি পায়ের বিকৃতি থেকে শুরু করে হঠাৎ মৃত্যুর সাথে অবসান ঘটিয়ে সবচেয়ে অনির্দেশ্য পরিণতি ঘটাতে পারে। ডায়াবেটিক নিউরোপ্যাথি (আইসিডি কোড 10: G63.2) জরুরি চিকিত্সার প্রয়োজনের জন্য সবচেয়ে বিপজ্জনক রোগ হিসাবে বিবেচিত। এই রোগটি সোম্যাটিক এবং স্বায়ত্তশাসিত স্নায়ুতন্ত্র উভয়কেই প্রভাবিত করে, সুতরাং তাদের কোনওটির ব্যর্থতা রোগীকে মারাত্মক পরিণতিতে হুমকী দেয়। মস্তিস্ক এবং মেরুদণ্ডের একসাথে ক্ষতি হঠাৎ মৃত্যুর ঝুঁকি দ্বিগুণ করে।

স্বায়ত্তশাসিত পলিনুরোপ্যাথি

অসুস্থতার বিভিন্ন রূপ রয়েছে, যার প্রতিটি মানুষের দেহের একটি নির্দিষ্ট সাইটের সাথে সম্পর্কিত। ডায়াবেটিস মেলিটাসে অটোনমিক নিউরোপ্যাথি নির্দিষ্ট অঙ্গ বা পুরো সিস্টেমের কাজগুলির লঙ্ঘন দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা আর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন বা অস্টিও আর্থ্রোপ্যাথির মতো রোগের বিকাশ ঘটাতে পারে। রোগীদের মধ্যে ভিসারাল নিউরোপ্যাথি বিভিন্ন ধরণের রয়েছে, যার মধ্যে সর্বাধিক সাধারণ:

• urogenital ফর্ম
• শ্বাস প্রশ্বাসের ফর্ম
• কার্ডিওভাসকুলার ফর্ম
• শিপবোর্ড ফর্ম
• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ফর্ম।

সোম্যাটিক পলিনুরোপ্যাথি

পেরিফেরাল সিস্টেমের অপারেশন সম্পর্কিত স্নায়বিক জটিলতাগুলি চিকিত্সার চেনাশোনাগুলিতে এমন একটি রোগ হিসাবে চিহ্নিত করা হয় যা পুরো শরীরকে প্রভাবিত করে। সোম্যাটিক পলিউনোপ্যাথি এখনও সম্পূর্ণরূপে বোঝা যায়নি, যেহেতু সর্বাধিক বিখ্যাত বৈজ্ঞানিক প্রতিষ্ঠানগুলি এমনকি 25% ক্ষেত্রে এর সংঘটিত হওয়ার কারণগুলি সনাক্ত করতে পারে না।

পলিনুরোপ্যাথির কারণগুলি

ডায়াবেটিক পলিনুরোপ্যাথি বিভিন্ন কারণের কারণে ঘটতে পারে, যার মধ্যে সর্বাধিক গুরুত্বপূর্ণ হ'ল চিনির ক্ষয়। সাম্প্রতিক গবেষণা অনুসারে, এই পদার্থের ঘনত্ব হ্রাস করার লক্ষ্যে থেরাপি জটিলতার বিকাশ বন্ধ করতে সহায়তা করে। তবে ডায়াবেটিক পলিনুরোপ্যাথির অন্যান্য কারণও রয়েছে, উদাহরণস্বরূপ, রাসায়নিক যৌগ বা ওষুধ দিয়ে বিষ প্রয়োগ করা। প্রায়শই দীর্ঘস্থায়ী নেশার (ভিটামিনের ঘাটতি) কারণে ঘটে থাকে। নিম্নলিখিত সিস্টেমিক প্যাথলজগুলি রোগের উপস্থিতি হতে পারে:

• কোলাজেন,
• ইস্কিমিয়া,
• ক্যান্সারজনিত রোগ
• ইউরিমিয়া,
• হাইপোথাইরয়েডিজম
• যকৃতের সিরোসিস।

পলিনুরোপ্যাথির শ্রেণিবিন্যাস

এই রোগটি দেহে একটি প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার বিকাশকে উদ্দীপিত করে, যা উপরের অঙ্গগুলির পক্ষাঘাত থেকে শুরু করে স্বায়ত্তশাসিত অসুবিধাগুলির অবসান ঘটিয়ে বিভিন্ন জটিলতা সৃষ্টি করে। এই ধরনের প্রকাশগুলি কেবল ইটিওলজিকিক ফ্যাক্টর দ্বারা ভাগ করা যায় না। ডায়াবেটিক পলিনিউরোপ্যাথির পৃথক শ্রেণিবিন্যাস রয়েছে, যার মধ্যে দুটি প্রকার রয়েছে - এটি হ'ল ক্ষতির প্রক্রিয়া এবং স্নায়ু ফাইবার কোষগুলির ধরণ।

তাদের প্রত্যেককে বেশ কয়েকটি উপ-প্রজাতিতে বিভক্ত করা হয়েছে, উদাহরণস্বরূপ, ক্ষতির প্রক্রিয়া অনুসারে একটি নিউরোপ্যাথিক, ডাইমেলিনেটিং বা অ্যাকোনাল ডিজিজকে পৃথক করা হয়। স্নায়ু ফাইবারের ধরণের বিষয়ে আরও বেশ কয়েকটি প্যাথলজ রয়েছে, সেগুলির মধ্যে রয়েছে: মিশ্র, সংবেদনশীল, স্বায়ত্তশাসিত, মোটর এবং সেন্সরিমোটর। অন্যদের তুলনায় প্রায়শই সংবেদনশীল ডায়াবেটিক পলিউনোরোপ্যাথি ঘটে যা কম্পন সংবেদনশীলতা দুর্বল করে তোলে।

মোটর পলিনুরোপ্যাথি

ডায়াবেটিস মেলিটাস অনেকগুলি গুরুতর রোগের বিকাশের জন্য একটি উর্বর স্থল, যেমন অ্যাকোনোনাল মোটর পলিনিউরোপ্যাথি। পেরিফেরাল সিস্টেম বা ক্যান্সারের ক্ষতগুলিতে ভুগছেন এমন লোকদের মধ্যে এই রোগটি একটি খুব সাধারণ সমস্যা হিসাবে বিবেচিত হয়। প্যাথলজির বিকাশকে প্রভাবিত করে এমন অন্যান্য কারণগুলি ওষুধের কাছেও পরিচিত - এটি একটি বংশগত প্রবণতা বা ভিটামিন বি এর অভাব is

ডায়াবেটিক পলিনুরোপ্যাথি প্রায়শই নীচের অংশে অপ্রীতিকর সংবেদনগুলির সাথে থাকে তবে কখনও কখনও এই রোগটি হাতকে প্রভাবিত করে। এই জাতীয় রোগীদের ত্বক তার পূর্বের স্থিতিস্থাপকতা হারাবে, শুষ্ক এবং রুক্ষ হয়ে যায়, যেমন ইন্টারনেটে কয়েকটি ছবি দেখে দেখা যায়।

পলিনুরোপ্যাথির সংবেদনশীল ফর্ম

শরীরের মোটর ফাংশনগুলির জন্য দায়ী নিউরনের জোনটির পরাজয়ের সাথে সাথে মোটর যন্ত্রপাতিটির কার্যকারিতা ব্যাহত হতে পারে। ডায়াবেটিক পলিনুরোপ্যাথির সংবেদনশীল ফর্মকে এই জটিলতার একটি পরিণতি হিসাবে বিবেচনা করা হয়, যার প্রধান কারণ রক্তে চিনির বর্ধিত স্তর। তবে, আরও একটি এটিওলজির ক্ষেত্রে রয়েছে যেমন নিউরোজেনিক মূত্রাশয় বা গ্যাংরেনাইজড টিস্যুতে মমিভাবনা।

প্যাথলজির সবচেয়ে বিপজ্জনক রূপটি বংশগত প্রকৃতির জেনেটিক বিচ্যুতি হিসাবে বিবেচিত হয়, কারণ এই জাতীয় অসুস্থতা নিরাময় করা প্রায় অসম্ভব। অঙ্গগুলির সংবেদনশীলতা হ্রাস এবং পেশীর প্যারাসিসের প্রধান লক্ষণগুলি এই রোগের বিকাশকে নির্দেশ করে। রোগী জ্বলন্ত সংবেদন, চুলকানি বা কাতর সংবেদন অনুভব করতে পারে যা কোনও আপাত কারণ ছাড়াই ঘটে।

ডিস্টাল পলিনুরোপ্যাথি

সিএনএসের বিভিন্ন ধরণের ক্ষত রয়েছে যেমন দূরবর্তী বা সংবেদক-মোটর পলিনিউরোপ্যাথি। প্রথম ফর্মটি একটি খুব সাধারণ জটিলতা, যা স্নায়ু তন্তুগুলির মৃত্যুর দিকে নিয়ে যায়। শেষ পর্যন্ত, প্রক্রিয়াটি নীচের বা উপরের অঙ্গগুলি, অ্যানিসোসোরিয়া বা স্ট্র্যাবিসমাসে সংবেদন ক্ষতির কারণ হতে পারে। প্যাথলজির বৈশিষ্ট্যযুক্ত লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে:

• পেশী বাধা
• ইউরিমিক প্রিউরিটাস,
• pupillary প্রতিবিম্ব লঙ্ঘন,
• পায়ে তীব্র ব্যথা,
• গ্যাংরেইনড টিস্যু শৃঙ্খলা।

ব্যথা সিন্ড্রোম গুরুতর অবস্থায় পৌঁছতে পারে যখন রোগী অন্য ধরণের ক্রিয়াকলাপ চালাতে বা পরিচালনা করতে সক্ষম হয় না। দূরবর্তী জটিলতার বিকাশের সময়, পেরেসথেসিয়ার লক্ষণগুলি পরিলক্ষিত হয়, পোঁদ, উপরের পা এবং এমনকি কাঁধকে .েকে রাখে। নীচের অংশগুলির আঙ্গুলগুলি প্রথমে ভোগা হয়, কারণ তাদের সাথে ডায়াবেটিসের নেতিবাচক প্রকাশগুলির অগ্রগতি শুরু হয়।

মঞ্চ ডায়াবেটিক পলিনুরোপ্যাথি

কিছু রোগ বিকাশের প্রাথমিক পর্যায়ে সনাক্ত করা এত কঠিন যে কেবলমাত্র বিশেষ সরঞ্জামের সাহায্যে রোগ নির্ণয়ের বিষয়টি নিশ্চিত করা সম্ভব। ডায়াবেটিসে নিউরোপ্যাথির বিকাশের তিনটি ধাপ রয়েছে, যার প্রতিটিটিতে নির্দিষ্ট লক্ষণ রয়েছে। প্রথমদিকে, প্রকাশগুলি সম্পূর্ণরূপে অনুপস্থিত, তবে দ্বিতীয় পর্যায়ে প্যাথলজির বিকাশের সমস্ত লক্ষণগুলি সুস্পষ্ট হয়ে যায় - কিছু মস্তিষ্কের তন্তুর তীব্র বা subacute ক্ষতি:

• হিপ,
• পাছা,
• oculomotor,
• trigeminal।

বেশিরভাগ রোগীর রেফ্লেক্সেস, তীব্র ব্যথা, জ্বলাপোড়া, টিংগলিং ইত্যাদি হ্রাস হয় experience প্রবীণরা নাটকীয়ভাবে ওজন হ্রাস করতে শুরু করে, এটি প্রগতিশীল ডায়াবেটিস রোগীদের বৈশিষ্ট্যও। রোগের তৃতীয় পর্যায়ে ইতিমধ্যে জরুরি চিকিত্সা পদ্ধতি প্রয়োজন। কিছু ক্ষেত্রে ট্রফিক আলসার বা গ্যাংগ্রিন অপসারণের জন্য অপারেশনযোগ্য হস্তক্ষেপের প্রয়োজন হয় যা প্রথমে শরীরের নীচের অংশে স্থানীয় হয়।

ডায়াবেটিক পলিনুরোপ্যাথির নির্ণয়

জটিলতার ফর্মটি সনাক্ত করা এবং বিশেষ সরঞ্জাম ছাড়াই রোগের একটি নির্দিষ্ট গ্রুপের সাথে এটি দায়ী করা সম্ভব হবে না। রোগীর স্বাস্থ্যের বিষয়ে বিস্তারিত উত্তর দেওয়া উচিত বা অঙ্গ সিস্টেমগুলির কার্যকারিতা সম্পর্কে অভিযোগ করা উচিত। অ্যানামনেসিসের পরে, রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা নির্ধারণ করতে এবং অতিরিক্ত পদ্ধতিগুলি সম্পাদন করার জন্য ডায়াবেটিস নিউরোপ্যাথি সনাক্ত করতে আপনাকে নিউরোলজিস্টের কিট ব্যবহার করতে হবে:

• entsefalopolineyropatiya,
• অ্যাকিলিস রিফ্লেক্সেস অধ্যয়ন,
• electromyography
• ইসিজি,
• echocardiography,
• আল্ট্রাসাউন্ড
• প্রস্রাবের সাধারণ বিশ্লেষণ।

নিউরোপ্যাথি কীভাবে চিকিত্সা করবেন

থেরাপিতে পূর্ববর্তী সমস্ত কার্যক্রম পরিষ্কার করার পরে সমস্যা সমাধানের জন্য একটি সমন্বিত পদ্ধতির অন্তর্ভুক্ত। রোগের সূত্রপাতের কারণটি নির্ধারণ করা খুব গুরুত্বপূর্ণ, যার পরে ডায়াবেটিস মেলিটাসে পলিনিউরোপ্যাথির চিকিত্সা শুরু করা সম্ভব। দেহে অটোইমিউন প্রক্রিয়াগুলির বিরুদ্ধে লড়াই করার জন্য চিকিত্সকরা গ্লুকোকোর্টিকয়েড ওষুধ লিখেছেন, তদ্ব্যতীত, রোগীরা পটাসিয়াম লবণের উপর ভিত্তি করে ওষুধ গ্রহণ করেন এবং একটি প্রোটিন ডায়েট মেনে চলেন। সমস্ত ওষুধে বি এবং সি গ্রুপের প্রচুর পরিমাণে ভিটামিন থাকে এবং ডিটক্সিফিকেশন থেরাপি সমান্তরালে বাহিত হয়।

রক্তে শর্করার পরিমাণ হ্রাস করা

মানুষের রক্তে শর্করাকে হ্রাস করার বিভিন্ন পদ্ধতি রয়েছে, যা ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়। চিকিত্সকরা রক্তে শর্করাকে হ্রাস করার জন্য কেবলমাত্র ওষুধই ব্যবহার করার পরামর্শ দিচ্ছেন না, তবে ডায়েটকে পুরোপুরি পরিবর্তন করুন। দিনের বেলা খাওয়া খাবারের সহজেই হজমযোগ্য কার্বোহাইড্রেটের সংশ্লেষ বাদ দেওয়া উচিত। রোগীদের পাস্তা বা আলু জাতীয় খাবার খাওয়ার অনুমতি নেই। যে সবজিগুলি চিনির স্তর কমিয়ে আনতে পারে তাদের স্থান নেওয়া উচিত।

ডায়াবেটিসের জন্য আলফা লাইপিক এসিড

থায়োসটিক অ্যাসিড শরীর দ্বারা বিপাক এবং শক্তি গঠনের প্রক্রিয়ায় সরাসরি জড়িত। এই পদার্থটিকে সবচেয়ে শক্তিশালী অ্যান্টিঅক্সিড্যান্ট হিসাবে বিবেচনা করা হয়, গ্লুকোজ ভেঙে ফ্রি করতে সহায়তা করে এবং ফ্রি র‌্যাডিকালগুলির প্রভাবকে নিরপেক্ষ করে। আলফা লাইপোইক অ্যাসিড একটি খাদ্যতালিকাগত পরিপূরক হিসাবে বিক্রি হয় এবং হার্ট বা লিভারের গুরুতর রোগগুলির জন্য চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়। অ্যান্টিঅক্সিড্যান্ট গ্লুকোজ পরিবহন প্রক্রিয়াগুলিকে উত্তেজিত করে, যার কারণে তারা শোষিত হয়।

ডায়াবেটিস প্রতিরোধকরা

এই গ্রুপ পদার্থগুলি উচ্চ রক্তচাপে আক্রান্ত রোগীদের চিকিত্সার জন্য কার্যকরভাবে ব্যবহৃত হয়। ডায়াবেটিসে এসি ইনহিবিটারগুলি হ'ল ড্রাগগুলি যা রোগীর শরীরে প্রতিরক্ষামূলক প্রভাব ফেলে। তারা রোগের আরও অগ্রগতিতে বাধা দেয়, তাই ডায়াবেটিসের যে কোনও পর্যায়ে মানুষের জন্য প্রথম পছন্দের ওষুধ। তবে এসিই ইনহিবিটরস গ্রহণের ফলে অ্যাসিম্পটমেটিক গ্লাইসেমিয়া বা হাইপারগ্লাইসেমিয়ার মতো নেতিবাচক প্রতিক্রিয়া দেখা দিতে পারে।

ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ড্রাগস

অ-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগগুলি প্রায়শই ওষুধে ব্যথার উপশমের জন্য ব্যবহৃত হয়। থেরাপিউটিক এজেন্টগুলির অন্যান্য প্রতিনিধিদের মধ্যে ওষুধটি সবচেয়ে কার্যকর বলে বিবেচিত হয়, তবে, ব্যথার জন্য এনএসএআইডিগুলির অনিয়ন্ত্রিত গ্রহণ রোগীর শরীর থেকে গুরুতর বিরূপ প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করতে পারে। সংবহন সংক্রান্ত সমস্যার বিকাশ রোধ করতে, চিকিত্সকরা রোগীর অবস্থার নিয়মিত পরীক্ষা করেন।

পলিনুরোপ্যাথির জন্য অ্যাকটোভজিন

অ্যান্টিঅক্সিড্যান্ট ড্রাগগুলি স্নায়ুতে বিপাকীয় ব্যাধিগুলিকে স্বাভাবিক করতে সহায়তা করে এবং বিগত কয়েক বছর ধরে এগুলি ডায়াবেটিসের চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়। ডায়াবেটিক পলিনুরোপ্যাথির অ্যাক্টভোজিন চিকিত্সা একেবারেই নিরাপদ কারণ পদার্থটি পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে না। বেশ কয়েক বছর ধরে এই ওষুধের সাথে জড়িত কোনও নেতিবাচক নজির রেকর্ড করা হয়নি; এর রচনায় কেবল শারীরবৃত্তীয় উপাদান অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।

নিম্নচাপের পলিনুরোপ্যাথির চিকিত্সা লোক প্রতিকার

ডাক্তারের অনুমোদনের সাথে ড্রাগ থেরাপি অতিরিক্ত পদ্ধতি হিসাবে চিকিত্সার বিকল্প পদ্ধতি দ্বারা সমর্থন করা যেতে পারে। বেশ কয়েকটি কার্যকর রেসিপি রয়েছে, যার কয়েকটি মৌখিক প্রশাসনের উদ্দেশ্যে, অন্যরা কেবল বাহ্যিক ব্যবহারের জন্য। সর্বাধিক চরম হ'ল খালি পায়ে নেট এবং কাণ্ডের ডালপালাকে পদদলিত করা। কোনও বিশেষজ্ঞের নিয়ন্ত্রণ থাকলেই লোকায়ত চিকিত্সার সাথে পলিনুরোপ্যাথির চিকিত্সা ব্যবহার করা যেতে পারে।

পলিনুরোপ্যাথি প্রতিরোধ

বংশগত প্রকৃতির রোগগুলির উপস্থিতি প্রতিরোধ করা যায় না, তবে অন্যান্য সমস্ত ক্ষেত্রে ডায়াবেটিক নিউরোপ্যাথির প্রতিরোধ একটি গুরুত্বপূর্ণ চিকিত্সা পদ্ধতি। চিকিত্সার প্রধান পয়েন্টগুলি রোগের সূত্রপাতের কারণগুলি দূর করতে লক্ষ্য করা হয়। অনুকূল অগ্রগতি তৈরি করার জন্য, রোগীকে অবশ্যই একটি বিশেষ ডায়েট মেনে চলতে হবে এবং একটি সক্রিয় জীবনযাত্রায় নেতৃত্ব দিতে হবে, যার মধ্যে খেলাধুলা বা জিমন্যাস্টিকস খেলা জড়িত।

সংঘটন প্রক্রিয়া

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, প্যাথলজি কোনও ব্যক্তির উপরের এবং নিম্ন উভয় অংশকেই প্রভাবিত করে। এই ক্ষেত্রে, পেশীগুলির কার্যকারিতা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে, এই অঞ্চলে রক্তের মাইক্রোসার্কুলেশনের একটি ক্ষয় রয়েছে যা রোগটি প্রভাবিত হয়েছিল। সংবেদনশীলতা হ্রাস আছে।

ডায়াবেটিক পলিনুরোপ্যাথি পায়ে উদ্দীপনাজনিত ব্যথা সৃষ্টি করে। রোগটি প্রথমে দীর্ঘ স্নায়ু তন্তুগুলিকে প্রভাবিত করে এবং পরে ধীরে ধীরে পুরো শরীর জুড়ে ছড়িয়ে যায়।

লক্ষণগুলির বহিঃপ্রকাশটি নীচের অংশগুলির সাথে শুরু হয়, তারপরে রোগটি নীচের দিক থেকে বিকাশ লাভ করে।

ডায়াবেটিক পলিউনোপ্যাথি (এটি কী, এটি এই নিবন্ধটি পড়ার পরে আরও স্পষ্ট হয়ে উঠবে) একটি খুব সাধারণ অসুস্থতা। এর বিকাশের সাথে, পায়ে তীব্র ব্যথা দেখা দেয়, তাদের সংবেদনশীলতা হ্রাস পায়। সময়মতো ব্যবস্থা নেওয়া না হলে রোগের অগ্রগতি লক্ষ্য করা যায়। এটি প্রথম এবং দ্বিতীয় ধরণের ডায়াবেটিস মেলিটাসের প্রধান জটিলতা।

ডায়াবেটিক পলিনুরোপ্যাথি এর কোর্সটি চলাকালীন বিভিন্ন আকারের স্নায়ু ফাইবারকে প্রভাবিত করে, সোম্যাটিক এবং স্বায়ত্তশাসিত স্নায়ুতন্ত্রের আবেগগুলির বন্টনকে নিয়ন্ত্রণ করে।

সুতরাং, এটি ডায়াবেটিস মেলিটাস যা পলিনুরোপ্যাথির বিকাশের প্রেরণা হয়ে ওঠে। এবং ডায়াবেটিসে আক্রান্ত অর্ধেকেরও বেশি ক্ষেত্রে - একই রকম জটিলতা প্রায়শই বিকাশ লাভ করে। উদাহরণস্বরূপ, যদি কোনও রোগী পাঁচ বছর ধরে অসুস্থ থাকেন, তবে পলিনুরোপ্যাথি পনেরো শতাংশ ক্ষেত্রে বিকশিত হয়। যদি কোনও ব্যক্তি দীর্ঘকাল ধরে ডায়াবেটিসে ভোগেন, উদাহরণস্বরূপ ত্রিশ বছর ধরে, তবে জটিলতা হওয়ার সম্ভাবনা পঁচাত্তর শতাংশে পৌঁছায়।

রক্তে বিপুল পরিমাণে গ্লুকোজ উপস্থিত থাকলে প্যাথলজির বিকাশ শুরু হয়। দেহ গ্লুকোজ নির্মূল করার জন্য কঠোর চেষ্টা করছে। কার্বোহাইড্রেট ব্যবহারের দুটি প্রধান উপায় রয়েছে। নিম্ন স্তরের ডায়াবেটিক পলিনুরোপ্যাথি কীভাবে চিকিত্সা করা যায়, আমরা নীচে বিবেচনা করি।

ফলস্বরূপ, নিউরনের গঠন পরিবর্তিত হয়। তারা স্নায়ু প্রবণতা সংক্রমণ গতি এবং তীব্রতা হারাতে। ফলস্বরূপ, গ্লাইকেটেড হিমোগ্লোবিনের মাত্রা বৃদ্ধি পায় - টিস্যুগুলিতে অক্সিজেন সরবরাহের প্রক্রিয়া ব্যাহত হয়। এইভাবে নিম্ন স্তরের ডায়াবেটিক পলিনিউরোপ্যাথির বিকাশ ঘটে।

লক্ষণাবলি

সংবেদনশীল, মোটর এবং স্বায়ত্তশাসিত কার্যগুলিতে ব্যাধিগুলির সংঘটন দ্বারা এই রোগটি চিহ্নিত করা হয়। বিভিন্ন রোগীদের মধ্যে লক্ষণগুলি পৃথকভাবে প্রকাশ পায় তবে বেশিরভাগ ক্ষেত্রে তীব্রতার মাত্রায় পরিবর্তিত হয়। এছাড়াও, বিভিন্ন লক্ষণগুলি একই সাথে দেখা দিতে পারে। এই রোগের লক্ষণগুলি নিম্নরূপ শ্রেণিবদ্ধ করা হয়েছে:

1. গৌণ লক্ষণ।
2. তীব্র লক্ষণ।
3. স্পষ্ট লক্ষণ।
4. সুইফট সিমটোম্যাটোলজি।

ডায়াবেটিক নিউরোপ্যাথির চিকিত্সা সময়মতো হওয়া উচিত।

প্রথমত, অসুস্থতা অসহনীয় বেদনাগুলির উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত করা যেতে পারে। রোগীর প্রতিচ্ছবি হ্রাস পায়, পায়ে দুর্বলতা দেখা দেয় এবং সংবেদনশীলতার স্তর পরিবর্তন হয়। তদ্ব্যতীত, রোগীরা প্রায়শই উদ্ভিদগত অসুবিধাগুলি নোট করেন।

যদি আপনি এই রোগের গতিপথ তৈরি করেন তবে পলিনিউরোপथी তীব্র, সাব্যাকিউট, ক্রনিক হতে পারে।

Traditionalতিহ্যবাহী বেদনানাশক প্রতিরোধের কারণে অপ্রীতিকর সংবেদনগুলি থেকে মুক্তি পাওয়া খুব কঠিন হতে পারে। ব্যথার প্রকাশগুলি ছোটখাটো, জ্বলন্ত, গভীরভাবে ভেঙে যেতে পারে।

ব্যথা সংবেদনগুলি স্বাধীনভাবে বা বিভিন্ন জ্বালাময়ীর ক্রিয়াকলাপের ফলে ঘটতে পারে। নিম্নচাপের ডায়াবেটিক পলিউনোরোপ্যাথিটি "অস্থির পা" হিসাবে প্রকাশিত হয়। এর অর্থ দাঁড়ায় যে ব্যথার উপস্থিতি সার্কেডিয়ান তাল দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে: ব্যথা সন্ধ্যায় একচেটিয়াভাবে নিজেকে প্রকাশ করতে পারে।

এই ক্ষেত্রে, কিছু চালাকি, যেমন হাঁটা, ম্যাসেজ, হালকা বা তীব্র ঘষা, অস্বস্তি হ্রাস করতে পারে। "চঞ্চল পা" সিন্ড্রোমের কারণে এই নামকরণ হয়েছে যে আন্দোলনগুলি স্বাভাবিক ঘুমের সাথে হস্তক্ষেপ করে। সকালে, ব্যথা একেবারে দূরে যেতে পারে, এবং সন্ধ্যার মধ্যে আবার উপস্থিত হতে পারে।

প্যাথলজি পর্যায়

রোগের লক্ষণবিদ্যা রোগের বিকাশের পর্যায়ে নির্ভর করে এবং বিভিন্নভাবে নিজেকে প্রকাশ করতে পারে:

1. প্রথম পর্যায়ে রোগীর কোনও অভিযোগ অনুপস্থিতির দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। একজন ডাক্তার রোগ নির্ণয় করতে সক্ষম। এটি সংবেদনশীলতা, তাপমাত্রার প্রান্তিকিকে হ্রাস করে কম্পনের আকারে নিজেকে প্রকাশ করে। প্রথম পর্যায়ে প্রায়শই স্বীকৃত হয় না তবে আপনি যদি নিয়মিত একটি রুটিন পরীক্ষা করান তবে এটি সনাক্ত করা সম্ভব। এই পর্যায়ে ডায়াবেটিক নিউরোপ্যাথির চিকিত্সা করা সবচেয়ে কার্যকর হতে পারে।
2. দ্বিতীয় পর্যায়ে, চলমান ব্যথাগুলি বৈশিষ্ট্যযুক্ত। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে তারা আঘাত, ওভারস্ট্রেন এবং স্প্রেনের সাথে যুক্ত থাকে। দ্বিতীয় স্তরের লক্ষণগুলির মধ্যে নীচের চেয়ে অনেক সময় অসাড়তা অন্তর্ভুক্ত থাকে তবে কখনও কখনও উপরের অঙ্গগুলিরও থাকে। অসাড়তা স্বল্পস্থায়ী। এছাড়াও, মঙ্গলটি আরও খারাপ হয় এবং হাঁটার সময় ভারী পা অনুভূত হয়।দ্বিতীয় পর্যায়ে ডায়াবেটিক পলিনুরোপ্যাথির চিকিত্সা জটিলতাগুলি রোধ করতে পারে।
3. তৃতীয় স্তরটি ধ্রুবক অসাড়তা এবং বাহ্যিক উদ্দীপনা সংবেদনশীলতা হ্রাস দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এটি লক্ষ করা উচিত যে ত্বকে ট্রফিক আলসার সহ বিভিন্ন ফুসকুড়ি দেখা দিতে পারে।
   

এছাড়াও, পলিউনোপ্যাথির প্রধান লক্ষণগুলির মধ্যে গোড়ালি জয়েন্টে ব্যথা অন্তর্ভুক্ত যা পায়ের আঙ্গুল থেকে পা পর্যন্ত ছড়িয়ে পড়ে। পায়ে পোড়া এবং তাদের অসাড়তা বাদ যায় না।

ডায়াবেটিসে নিউরোপ্যাথির চিকিত্সা

এই রোগের থেরাপি অবশ্যই ওষুধ, ঘষা এবং ম্যাসেজ সহ বিস্তৃত হতে হবে।

থেরাপির নীতিটি পুরোপুরি নির্ভর করে যে রোগটি কেন উঠেছে তার উপর। উদাহরণস্বরূপ, যদি বংশগত প্রবণতার কারণে পলিনুরোপ্যাথি উপস্থিত হয়, তবে চিকিত্সাটি লক্ষণাত্মক হবে, অর্থাত এটি প্রধান লক্ষণগুলি অপসারণের লক্ষ্যে পরিচালিত হবে।

ডায়াবেটিক পলিনুরোপ্যাথির চিকিত্সার সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ নিয়ম হ'ল রক্তের গ্লুকোজ স্তরকে স্বাভাবিককরণ।

ড্রাগ থেরাপি

বিরল ক্ষেত্রে এ জাতীয় জটিলতার পুরোপুরি নিরাময় করা সম্ভব, তবুও, থেরাপির একটি কোর্সটি নেওয়া প্রয়োজন। এটি ব্যথা হ্রাস এবং রোগীর জীবন স্বাভাবিক করবে:

• মারাত্মক ব্যথার উপস্থিতিতে, অবেদনিক প্রভাব সহ ড্রাগগুলি গ্রহণ করা প্রয়োজন। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে বিশেষজ্ঞরা ট্রামডল বা অ্যানালগিন জাতীয় ওষুধ খাওয়ার পরামর্শ দেন।
• স্নায়ু টিস্যুতে রক্তের সরবরাহের উন্নতি করার জন্য, চিকিত্সকরা মাইলড্রোনেট, পাইরাসিটাম জাতীয় স্নায়ুপ্রোটেক্টরগুলির একটি গ্রুপের ওষুধ খাওয়ার পরামর্শ দেন। কিছু ক্ষেত্রে, ট্রেন্টাল, পেন্টক্সিফেলিন জাতীয় ভাস্কুলার ড্রাগগুলি গ্রহণের পরামর্শ দেওয়া হয়। ডায়াবেটিক নিউরোপ্যাথির চিকিত্সায় অন্য কোন ওষুধ ব্যবহার করা হয়?
• পেশীগুলিতে স্নায়ু আবেগের সংক্রমণ বাড়ানোর জন্য, ভিটামিন থেরাপি নির্দেশিত হয়।
• অসুস্থ অঞ্চলগুলি পুনরুদ্ধার করার জন্য, আলফা-লাইপোইক অ্যাসিডের ইনজেকশন ব্যবহার করা সম্ভব।
• স্নায়ু প্রক্রিয়াগুলিতে গ্লুকোজ অনুপ্রবেশ অ্যালডোজ রিডাক্টেস ইনহিবিটারদের দ্বারা প্রতিরোধ করা হয়।
• আপনার ক্যালসিয়াম এবং পটাসিয়ামযুক্ত ড্রাগগুলিও গ্রহণ করা উচিত।

যদি ডায়াবেটিক নিউরোপ্যাথির লক্ষণগুলি এখনও খুব বেশি উচ্চারণ না করা হয় তবে থেরাপির বিকল্প পদ্ধতি দ্বারা সেগুলি হ্রাস করা যেতে পারে।

লোক প্রতিকার সহ চিকিত্সা

অবিলম্বে এটি লক্ষ করা উচিত যে একেবারে প্রতিটি লোক প্রতিকার ব্যবহারে উপস্থিত চিকিত্সকের সাথে একমত হতে হবে। অন্যথায়, অবিশ্বাস্য পরিণতি ঘটতে পারে।

পলিনুরোপ্যাথির চিকিত্সার লোক পদ্ধতির মধ্যে, কেউ আলাদা করতে পারেন:

• নতুনভাবে বাছাই করা নেটলেটের পাতা স্টমপিং। পদ্ধতিটি মূল, তবে কার্যকর।
• রোজমেরি রঙ এটি প্রস্তুত করার জন্য, গাছের পাতা ভদকা দিয়ে pourালা এবং কমপক্ষে বিশ দিন জেদ করুন। এই ধরনের আধান ক্ষতিগ্রস্থ অঞ্চলগুলি মুছা উচিত।

ডায়াবেটিক পলিনুরোপ্যাথির জন্য ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি

ডায়াবেটিসে আক্রান্ত প্রায় সব রোগীই এই রোগে ভুগছেন। শেষ পর্যায়ে প্রায়শই নিম্নচাপের ডায়াবেটিক নিউরোপ্যাথি সনাক্ত করা সম্ভব। তবে, আপনি যদি যত্ন সহকারে আপনার স্বাস্থ্যের প্রতি মনোযোগ দিন এবং নিয়মিত কোনও ডাক্তারকে দেখেন তবে এই রোগবিজ্ঞানটি প্রাথমিক পর্যায়েও চিনতে এবং ভবিষ্যতে এর বিকাশ বন্ধ করে দেওয়া সম্ভব বলে মনে হয়। কিছু ক্ষেত্রে, অপ্রীতিকর পরিণতি সম্পূর্ণরূপে এড়ানো যায়।

পায়ের রোগ দীর্ঘমেয়াদি বিকাশ লাভ করে, এটি হ'ল প্রথম সুস্পষ্ট লক্ষণগুলি এর বিকাশের শুরু হওয়ার মাত্র দুই থেকে তিন বছর পরে প্রদর্শিত হতে পারে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই এমন পরিস্থিতি দেখা দেয় যে যখন একজন ব্যক্তি অন্য কারনে বিশেষজ্ঞের দিকে ফিরেন এবং তিনি একই সাথে ডায়াবেটিস মেলিটাস এবং নিম্ন স্তরের ডায়াবেটিক নিউরোপ্যাথি দ্বারা নির্ণয় করা হয়।

চিকিত্সা একটি এন্ডোক্রিনোলজিস্ট দ্বারা নির্বাচন করা উচিত।

রোগ নির্ণয় রোগীর কিছু অভিযোগের পাশাপাশি ক্লিনিকাল অবজেক্টিভ ডেটাগুলির ভিত্তিতেও হতে পারে।

পলিনুরোপ্যাথির চিকিত্সার জন্য ফিজিওথেরাপিউটিক পদ্ধতি

পায়ে প্রভাবিত করার মতো একই জটিলতার সাথে চিকিত্সকরা প্রায়শই বিভিন্ন ধরণের জিমন্যাস্টিক করার পরামর্শ দেন। এটি পেশীগুলির কর্মক্ষমতা পুনরুদ্ধার এবং রক্ত ​​সঞ্চালন উন্নত করতে সহায়তা করে। রক্ত সঞ্চালনকে স্বাভাবিক করার জন্য, পা দিয়ে ঘোরানো চলাচল প্রতিদিন করা উচিত, পাশাপাশি পাগুলির নমন এবং প্রসারণ করা উচিত।

যদি নিম্ন স্তরের ডায়াবেটিস পলিনিউরোপ্যাথি (যে লক্ষণগুলি আমরা পরীক্ষা করে দেখি) এটির বিকাশের প্রথম পর্যায়ে থাকে তবে ম্যাসেজ হ'ল ফিজিওথেরাপিউটিক চিকিত্সার সবচেয়ে কার্যকর উপায়। তবে অল্প কয়েকজন অভিজ্ঞ ম্যাসেজ থেরাপিস্টকে নিয়মিত দেখতে যেতে পারেন। এই ক্ষেত্রে, প্রথম সেশনে, আপনাকে এর ক্রিয়াগুলির ক্রমটি মনে রাখতে হবে এবং তারপরে ঘরে বসে নিজেরাই ম্যাসেজ করুন। এই পদ্ধতির চমত্কার ফলাফল অর্জন করবে, কখনও কখনও এমনকি পুরোপুরি রোগ থেকে মুক্তিও পাবেন।

ব্যায়াম

এখানে কয়েকটি সাধারণ অনুশীলন যা প্রতিদিন করা উচিত:

1. আপনার হাত দিয়ে আপনার পায়ের আঙ্গুলগুলি ধরতে হবে এবং এটিকে প্রায় দশ সেকেন্ডের জন্য টানতে হবে। এর পরে, আপনাকে পায়ে বিজ্ঞপ্তি করা উচিত। শেষ পর্যন্ত, আপনার হালকা চলাচলে আপনার সমস্ত আঙ্গুল এবং পায়ে ম্যাসেজ করা দরকার।
2. এই ব্যায়াম দাঁড়িয়ে থাকতে হবে। আপনার পায়ের আঙ্গুলগুলিতে সাবধানতার সাথে উঠতে হবে এবং তারপরে আলতো করে শরীরের ওজনটি রোল করুন। এই ব্যায়ামটি দুটি থেকে তিনবার পুনরাবৃত্তি করুন। এটি মনে রাখা উচিত যে এই জাতীয় অনুশীলন অবশ্যই সাবধানতার সাথে করা উচিত। এ জাতীয় প্রয়োজনীয়তা দীর্ঘস্থায়ীভাবে হাঁটা এবং বিশেষত দৌড়াতে এই জাতীয় রোগের ক্ষেত্রে contraindication হয় তা থেকে উদ্ভূত হয়।
3. বসার অবস্থানে, বাহুতে হেলান দেওয়া, হাঁটুতে একটি পা বাঁকানো এবং তারপরে এটি বিভিন্ন দিকে ঝুঁকানো প্রয়োজন। এই অনুশীলনটি সহজতম, তবে পলিউনোপ্যাথির জন্য কম গুরুত্বপূর্ণ নয়।
4. এই ব্যায়ামটি ঠিক একই পারফরম্যান্সের সাথে সঞ্চালিত হয়, কেবলমাত্র একটি পার্থক্য সহ - আপনাকে মেঝে থেকে হিল ছিঁড়ে ফেলতে হবে। এই জাতীয় অনুশীলন রক্ত ​​সঞ্চালন খুব ভালভাবে উন্নত করে।
5. এটি পা বাড়ানো প্রয়োজন, এবং তারপরে মেঝে স্পর্শ না করে এটি বাঁকানো এবং বাঁকানো। দু'বার তিনবার পুনরাবৃত্তি করুন। এই অনুশীলন রক্ত ​​প্রবাহকে স্বাভাবিক করে তোলে, পেশী স্বরে সমর্থন করে।
6. এই অনুশীলনের জন্য একটি জিম বল প্রয়োজন। সুপারিন পজিশনে আপনাকে আপনার পায়ে বল রাখতে হবে এবং তারপরে এটি বেশ কয়েকবার ঘোরাতে হবে। এই অনুশীলন পা শিথিল করতে দেয়।
7. বসার অবস্থানে, আপনাকে একটি পা অন্য পায়ে হাঁটুর উপরে রাখতে হবে এবং আপনার হাত দিয়ে পাটি ঘোরানো উচিত। এই জাতীয় অনুশীলনটি একটি স্বাধীন ম্যাসেজ পরিচালনার জন্য সবচেয়ে সফল, যেহেতু এটি অনুরূপ অবস্থানে বসে থাকা খুব সুবিধাজনক।
8. পা একসাথে আনতে, হাত দিয়ে ধরে এবং আপনার হাঁটুকে উপরে এবং নীচে সরানো প্রয়োজন। এই অনুশীলনটি বেশ কঠিন; আপনার এটি দুটি বারের বেশি করা উচিত নয়।

ডায়াবেটিক পলিনুরোপ্যাথির লক্ষণগুলি সহ ম্যাসেজ করা সমান গুরুত্বপূর্ণ। নিম্নলিখিত সহজ কৌশল ব্যবহার করা যেতে পারে:

1. তালের কিনারায় পা ঘষুন।
2. আমরা পায়ের মাঝের দিকে মুঠির টিপুন, এবং অন্যদিকে আমরা বাইরে থেকে পা টিপছি।
3. খেজুর পায়ে ঘষে, বিশেষত এর নীচের অংশটি।
4. হিলটি কিছুটা চেপে ধরে আমরা বিভিন্ন দিকের পায়ের মোড় তৈরি করি।
5. পায়ে বিভিন্ন দিকে মোচড় দিন।
6. আপনার থাম্ব দিয়ে পায়ে ম্যাসাজ করুন।
7. আমরা হিলের উপর থাম্বগুলি দিয়ে বৃত্তাকার আন্দোলন করি।
8. আঙ্গুল থেকে পায়ের আঙুল পর্যন্ত আপনার আঙ্গুলগুলি ঘষুন।

এটি মনে রাখা উচিত যে একটি ম্যাসেজটি পাঁচ মিনিটের বেশি হওয়া উচিত নয়, এবং জিমন্যাস্টিকগুলি হালকা এবং স্বল্প-কালীন হওয়া উচিত। এটি দিনে কয়েক বার মূল্যবান।

পলিনুরোপ্যাথির সাথে ফিজিওথেরাপি করা সার্থক। যাইহোক, তারা এগুলি মূলত ওষুধ থেরাপির একটি কোর্স সমাপ্ত হওয়ার পরে এগুলি লিখে দেয়।

থেরাপি করা রোগীদের সাধারণ পর্যালোচনা

যে রোগীদের বিভিন্ন কৌশল ব্যবহার করে থেরাপি করা হয়েছিল তাদের পরামর্শ দেওয়া হয় যে যদি রোগের প্রাথমিক লক্ষণগুলি থাকে তবে বিশেষজ্ঞের কাছে তাত্ক্ষণিক পরিদর্শন অবহেলা না করা উচিত। উপযুক্ত চিকিত্সা একটি যোগ্য এন্ডোক্রিনোলজিস্ট বা থেরাপিস্ট দ্বারা নির্ধারিত হতে পারে।

বিশেষজ্ঞ গ্লুকোজের স্তর নির্ধারণ করতে পুনরাবৃত্ত রক্ত ​​পরীক্ষার জন্য একটি রেফারেল দেবেন এবং রোগ নির্ণয়ের বিষয়টি নিশ্চিত করার জন্য নিউরোলজিস্টের পরামর্শ নেওয়ার পরামর্শ দেন। এর পরে, উপস্থিত চিকিত্সক পরীক্ষার ফলাফলের ভিত্তিতে একটি কার্যকর চিকিত্সার নির্দেশ দিতে সক্ষম হবেন। ঘরোয়া প্রতিকারের সাথে চিকিত্সা করা উচিত নয় - এটি আপনাকে কেবল ব্যথা থেকে মুক্তি দেয় না, বিপজ্জনক পরিণতিও ঘটাতে পারে।

ফিজিওথেরাপিউটিক পদ্ধতিগুলি যা ব্যথা উপশম করতে, মাইক্রোক্রাইকুলেশন প্রতিষ্ঠা করতে এবং নিউরোমাসকুলার টিস্যুগুলিতে বিপাকীয় প্রক্রিয়াগুলি সক্রিয় করতে সাহায্য করে, নীচের অংশের ডায়াবেটিস পলিনিউরোপ্যাথির লক্ষণগুলিকে কার্যকরভাবে মোকাবেলা করতে পারে। তবে ফলাফল বাড়ানোর জন্য ওষুধ থেরাপির সময় ফিজিওথেরাপি কেবল অতিরিক্ত চিকিত্সা হিসাবে দেওয়া যেতে পারে।

তদতিরিক্ত, রোগীরা জিমন্যাস্টিক ব্যায়ামগুলির একটি ইতিবাচক প্রভাবের প্রতিবেদন করে, যা তাদের প্যাথলজি থেকে মুক্তি পেতে এবং ডায়াবেটিক পলিনিউরোপ্যাথির সাথে বেদনাবিহীন ও অবাধে চলাচল করার ক্ষমতা অর্জন করে। এটা কি, আপনি এখন জানেন।

ভিডিওটি দেখুন: Ayurvedam Epi 93 Neem benifit Dr Prathna Mehta part 2 (মে 2024).