অগ্ন্যাশয় সিউডোসিস্টস: নির্ণয়, চিকিত্সা বিশেষায়িত কোনও বৈজ্ঞানিক নিবন্ধের পাঠ্য - ওষুধ এবং স্বাস্থ্য।

অগ্ন্যাশয় সিউডোসাইট (পিসি) অগ্ন্যাশয় এর মধ্যে বা তার আশেপাশে অবস্থিত দানাদার টিস্যু দ্বারা বেষ্টিত এবং অগ্ন্যাশয় বা অগ্ন্যাশয় নালী অপ্রতুলতার ফলে প্যানক্রিয়াটিক রস একটি সংগঠিত গুচ্ছ হয়। সিউডোসিস্টরা একক এবং একাধিক, বড় এবং ছোট হতে পারে এবং অগ্ন্যাশয়ের অভ্যন্তরে বা বাইরে বিকাশ করতে পারে। বেশিরভাগ সিউডোসিস্টরা অগ্ন্যাশয় নালীটির সাথে যুক্ত এবং এতে প্রচুর পরিমাণে হজম এনজাইম থাকে। সিউডোসাইটের দেয়ালগুলি সংলগ্ন টিস্যুগুলির দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করে যেমন পেট, ট্রান্সভার্স কোলন, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল লিগামেন্ট এবং অগ্ন্যাশয়। পিসির অভ্যন্তরীণ আস্তরণ দান এবং তন্তুযুক্ত টিস্যু দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা হয়, এপিথিলিয়াল আস্তরণের অনুপস্থিতি প্যানিসকে অগ্ন্যাশয়ের সত্যিকারের সিস্ট সিস্ট থেকে পৃথক করে।

পিসি 3 পরিস্থিতিতে ঘটতে পারে:

1. 1.2 এর প্রায় 10% ক্ষেত্রে তীব্র অগ্ন্যাশয়ের আক্রমণ পরে পিসি বিকাশ করতে পারে। পেরিপ্রানক্রিয়াটিক টিস্যুগুলির নেক্রোসিস পরবর্তী সংস্থা এবং সিউডোসিস্টস গঠনের সাথে তরল পদার্থে পৌঁছতে পারে, যা অগ্ন্যাশয় নালীটির সাথে যোগাযোগ করতে পারে। একটি বিকল্প হ'ল প্যারেনচাইমার বিশাল নেক্রোসিসের ফলস্বরূপ সিউডোসিস্টসের উপস্থিতি, যা অগ্ন্যাশয় রসের বৃহত প্রবাহের সাথে অগ্ন্যাশয় নালীটির সম্পূর্ণ ব্যাঘাত ঘটাতে পারে।
2. দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় রোগীদের মধ্যে, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে অ্যালকোহলের অপব্যবহারের ফলে, প্যানক্রিয়াটাইটিস বাড়ে বা অগ্ন্যাশয় নালীটির বাধা বৃদ্ধি করার ফলে পিসি গঠন হতে পারে। নালীটির কড়া হওয়ার ফলে বা প্রোটিন প্লাগগুলি থেকে যখন কোনও ইন্ট্রারাডাক্টাল ক্যালকুলাস গঠিত হয় তখন বাধাগুলি বিকশিত হতে পারে। ইনট্র্যাডাটালাল চাপ বাড়ায় প্রিপ্যানক্রিয়াটিক টিস্যুতে জমা হওয়ার সাথে সাথে অগ্ন্যাশয়ের রস ফুটো হতে পারে।
3. একটি নিস্তেজ বা অনুপ্রবেশকারী আঘাত সরাসরি প্যানক্রিয়াটিক নালীকে পিসি গঠনের দিকে পরিচালিত করে ক্ষতিগ্রস্ত করতে পারে।

বেশিরভাগ পিসি অসম্পূর্ণ হয় তবে আকার এবং অবস্থানের উপর নির্ভর করে এগুলির বিভিন্ন ক্লিনিকাল প্রকাশ থাকতে পারে।

1. বর্ধিত সিউডোসিস্টরা পেটে ব্যথা, ডুডেনিয়াম, রক্তনালীগুলি বা পিত্ত নালীতে বাধা সৃষ্টি করতে পারে। সংলগ্ন অঙ্গগুলির সাথে ফিস্টুলাস, প্লিউরাল গহ্বর বা পেরিকার্ডিয়াম গঠন হতে পারে।
2. ফোড়া গঠনের সাথে স্বতঃস্ফূর্ত সংক্রমণ
3. সংলগ্ন জাহাজের হজম ছদ্ম-অ্যানিউরিজম গঠনের কারণ হতে পারে যা প্যানক্রিয়াটিক নালীতে রক্তক্ষরণের ফলে পিকে আকারে তীব্র বৃদ্ধি বা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট থেকে রক্তপাত হতে পারে।
4. পেটেরিয়া বা বুকের গহ্বরের সাথে ফিস্টুলা গঠন বা পিসি ফেটে যখন অগ্ন্যাশয় নালী ফেটে যায় তখন অগ্ন্যাশয় অ্যাসাইটস এবং প্লুরিসি গঠন করতে পারে।

একটি পিসি রোগ নির্ণয় সাধারণত সিটি বা আল্ট্রাসাউন্ড দিয়ে তৈরি করা হয়। নিকাশী সঞ্চালনের সময় (সাধারণত ডায়াগনস্টিক উদ্দেশ্যে তুলনায় চিকিত্সার জন্য আরও বেশি সম্ভাবনা থাকে), প্যানক্রিয়াটিক নালী সিস্টেমের সাথে যোগাযোগের ফলে, পিসি বিষয়বস্তুতে অ্যামাইলাস স্তরের একটি উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি পিসিগুলির বৈশিষ্ট্য। অ্যামাইলেসের একটি খুব উচ্চ স্তরের, সাধারণত 1000 এর উপরে, ল্যাপারোসেন্টেসিস বা থোরাকোসেন্টেসিসের ফলে অগ্ন্যাশয় অ্যাসাইটেস বা প্লিউরিসির ফলে প্রাপ্ত তরলটিতে পাওয়া যায়।

বিকল্প নির্ণয়

প্রথম প্রশ্নটি হ'ল তরলের জমে থাকা সিস্টিক নিউওপ্লাজম বা অন্য কোনও "সিউডো-সিউডোসাইস্ট" হওয়ার কোনও সম্ভাবনা আছে কি না। পিসি হিসাবে চিকিত্সা করা সিস্টিক নিউওপ্লাজম মারাত্মক জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে এবং পরবর্তী পর্যায়ে যথাযথ সার্জিকাল রিসেকশন 5.6 করা কঠিন করে তুলতে পারে। নিম্নলিখিত ফলাফলগুলি উদ্বেগ জাগিয়ে তুলতে হবে যে এনক্যাপসুলেটেড ফ্লুইড বিল্ডআপ পিসি নয়:

1. তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় বা ট্রমাটির ইতিহাস বা লক্ষণ নেই।
2. সিটিতে সম্পর্কিত প্রদাহজনক পরিবর্তনের অনুপস্থিতি।
3. সিস্টের গহ্বরে অভ্যন্তরীণ সেপটার উপস্থিতি।

যদিও অগ্ন্যাশয় প্রবাহের সাথে সংযুক্তির ফলে পিসি সামগ্রীগুলিতে উচ্চ মাত্রার অ্যামাইলেস সাধারণত একটি প্রদাহজনক পিসিকে নির্দেশ করে, তবে উচ্চ স্তরের সন্দেহ থেকে যাওয়া উচিত একা পরীক্ষার কোনওটি সিস্টিক নিউওপ্লাজমকে বাদ দিতে পারে না। অন্যান্য অনেক অ-ম্যালিগন্যান্ট রোগ পিসি অনুকরণ করতে পারে, এর ফলস্বরূপ, ২.৮ নির্ণয়ের ত্রুটিগুলি এড়াতে চরম যত্ন নেওয়া প্রয়োজন।

সিউডো-অ্যানিউরিজমের সম্ভাব্য উপস্থিতি

পরবর্তী প্রশ্নটি হল সিউডো-অ্যানিউরিজম উপস্থিত কিনা, পিসি 9-11-এর প্রায় 10% রোগীদের মধ্যে একটি জটিলতা দেখা দেয়। এন্ডোস্কোপিক নিকাশীর পরে গুরুতর বা এমনকি মারাত্মক রক্তপাত ঘটে যদি রোগীর বিদ্যমান সিউডো-অ্যানিউরিজমের সন্দেহ না হয়। যদি না ধমনী এম্বোলাইজেশন প্রথম সঞ্চালিত না হয়, তবে সিউডো-অ্যানিউরিজম এন্ডোস্কোপিক হস্তক্ষেপের জন্য এক সম্পূর্ণ contraindication। তিনটি ক্লিনিকাল লক্ষণ সিউডো-অ্যানিউরিজমের উপস্থিতি নির্দেশ করতে পারে:

1. অব্যক্ত গ্যাস্ট্রো-অন্ত্রের রক্তপাত।
2. পিসি আকারে অপ্রত্যাশিত বৃদ্ধি।
3. হেমাটোক্রিটে অনির্বচনীয় ড্রপ।

আমরা বিশ্বাস করি যে ধমনী পর্যায়ে প্রারম্ভিক ইমেজিং সহ খুব সুন্দরভাবে সঞ্চালিত, বোলাস, ডায়নামিক সিটি স্ক্যান সিউডো-অ্যানিউরিজম সনাক্তকরণের জন্য এন্ডোস্কোপিক ড্রেনের জন্য প্রার্থীদের দ্বারা বিবেচিত সমস্ত রোগীদের একটি নিয়মিত গবেষণা হওয়া উচিত। পেটের একটি ডপলার স্ক্যান দরকারী হতে পারে তবে সংবেদনশীলতা কম রয়েছে। অ্যাঞ্জিওগ্রাফি একটি নির্ধারণকারী ডায়াগনস্টিক পরীক্ষা এবং ক্রমবর্ধমানভাবে রেডিওপাক সর্পিল বা ফেনা দিয়ে সিউডো-অ্যানিউরিজমগুলি মূর্ত করার জন্য ব্যবহৃত হচ্ছে। আমাদের প্রতিষ্ঠানে সিডোসিসিস্টদের এন্ডোস্কোপিক চিকিত্সার জন্য উল্লেখ করা প্রথম 57 রোগীর মধ্যে আমরা নিষ্কাশন সম্পাদনের আগে 5 টি সিউডো-অ্যানিউরিজম নির্ণয় করতে সক্ষম হয়েছি। এই রোগীদের এম্বলাইজেশন বা পুনরায় মিশ্রণ সহ একাধিক ডিসিপ্লিনারি পদ্ধতির মাধ্যমে চিকিত্সা করা হয়েছিল। সাম্প্রতিককালে, আমরা রোগীদের ক্ষেত্রে সঠিক এনজিওগ্রাফিক এম্বোলাইজেশন পরে সাবধানতার সাথে এন্ডোস্কোপিক নিকাশী সঞ্চালন করেছি যারা অস্ত্রোপচারের জন্য ভাল পরীক্ষার্থী ছিলেন না।

রক্ষণশীল চিকিত্সার ভূমিকা

Surgery সপ্তাহেরও বেশি সময় ধরে উপস্থিত পিসিগুলি খুব কমই সমাধান করা হয় এবং পরবর্তী পর্যবেক্ষণের পরে, 50% ক্ষেত্রে জটিলতা দেয় যা শাস্ত্রীয় গবেষণার উপর ভিত্তি করে অস্ত্রোপচারের Traতিহ্যগত প্রশিক্ষণ হয়। 13 সপ্তাহ পরে আর কোনও সমাধান লক্ষ্য করা যায়নি এবং জটিলতার মাত্রা তীব্রভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে। স্বাধীন রেজোলিউশন না ঘটে তা নিশ্চিত করার জন্য এবং সেলাইয়ের মাধ্যমে সরাসরি সিস্টিক এন্টারোস্টোমিকে অনুমতি দেয় এমন পিসির দেয়াল পরিপক্ক হওয়ার জন্য সময় দেওয়ার জন্য 6 সপ্তাহের ফলোআপ পিরিয়ড পরে অস্ত্রোপচারের পরামর্শ দেওয়া হয়েছিল। এই পদ্ধতির সার্জনরা ব্যাপকভাবে গ্রহণ করে এবং প্রায়শই 15-18 বলে উদ্ধৃত হয়। অন্য দুটি পর্যালোচনাগুলি অবশ্য সিস্টিক নিউওপ্লাজম, সিউডো-অ্যানিউরিজমের অভাবযুক্ত বা স্বল্প সংখ্যারও বেশি লক্ষণযুক্ত রোগীর জন্য আরও রক্ষণশীল অপেক্ষা এবং দেখার পদ্ধতির পরামর্শ দেয়। রক্ষণশীলভাবে চিকিত্সা করা পিসির সাথে patients 68 জন রোগীর একটি পূর্ববর্তী পর্যালোচনা থেকে দেখা গেছে যে ৯% ক্ষেত্রে গুরুতর জটিলতা দেখা দেয়, যার মধ্যে বেশিরভাগ রোগ নির্ণয়ের প্রথম ৮ সপ্তাহে ঘটে। জটিলতাগুলির মধ্যে 3x এ সিউডো-অ্যানিউরিজম গঠন, 2x এ বিনামূল্যে পেটের গহ্বরে ছিদ্র এবং 1 ম রোগীর মধ্যে একটি ফোড়া স্বতঃস্ফূর্ত গঠন অন্তর্ভুক্ত। এছাড়াও, বর্ধিত সিস্টগুলির সাথে ব্যথার কারণে 1/3 রোগীর ইলেকটিভ সার্জারি করান। তবে, ৪৩ জন রোগী (%৩%) স্বতঃস্ফূর্ত রেজোলিউশন দেখিয়েছেন বা 51 মাসের গড় অনুসরণ অনুসারে লক্ষণ ও জটিলতার অভাব দেখাচ্ছেন। একই রকম পর্যবেক্ষণগুলি 75 জন রোগীর অন্য গবেষণায়ও লক্ষ করা গেছে। কেবল তীব্র পেটে ব্যথা, জটিলতা বা সিস্টের আকারের ক্রমবর্ধমান বৃদ্ধির জন্য সার্জারি করা হয়েছিল। উপরের ইঙ্গিত অনুযায়ী 52% রোগীর শল্য চিকিত্সা করা হয়েছিল, বাকি রোগীরা রক্ষণশীল ছিলেন। পরবর্তী গ্রুপের রোগীদের মধ্যে, 60% এর 1 বছর অবধি গলটির সম্পূর্ণ রেজোলিউশন ছিল, এবং কেবলমাত্র একজনের মধ্যেই পিকে যুক্ত জটিলতা ছিল। এই দলের লক্ষণগুলির অন্যান্য রোগীদের মধ্যে নেই, এবং পিকে হয় স্থির থাকে বা ধীরে ধীরে আকারে হ্রাস পায়। এটিওলজি বা সিটি-র ভিত্তিতে, রোগীদের পিসির সম্পূর্ণ রেজোলিউশন ঘটবে বলে পূর্বাভাস দেওয়া অসম্ভব, তবে সাধারণভাবে, রক্ষণশীল চিকিত্সা গ্রুপের রোগীদের মধ্যে পিসি আকারে রোগীদের তুলনায় শল্যচিকিত্সার চিকিত্সার চেয়ে ছোট ছিল। অগ্ন্যাশয় নালীটির শারীরবৃত্তির বিশদ বিবরণ, যা এই রোগের বিকাশের পূর্বাভাস দিতে সহায়তা করতে পারে, এই গবেষণাগুলির কোনওটিতে দেওয়া হয়নি।

নিকাশী বিকল্প

অতীতে, পিসির সাথে সম্পর্কিত জটিলতা বা নিরাময়ের লক্ষণগুলির কারণে যখন নিকাশী প্রয়োজনীয় হয়ে পড়েছিল তখন সার্জিকাল ড্রেনেজই একমাত্র চিকিত্সা থেকে যায়। বর্তমানে, আরও দুটি চিকিত্সার বিকল্প রয়েছে যা ক্রমবর্ধমান জনপ্রিয় হয়ে উঠেছে: পার্কিউটেনিয়াস এবং এন্ডোস্কোপিক নিকাশী। এই বাক্যগুলির মধ্যে কোনটি প্রাথমিক ধরণের থেরাপি হিসাবে রোগীকে দেওয়া উচিত তা নিয়ে এখনও বাকী বিতর্ক থেকেই যায়। দুটি পদ্ধতির জন্য বর্তমানে এলোমেলোভাবে তুলনামূলক অধ্যয়ন নেই, এবং চিকিত্সকরা তাদের ভাল জানেন এমনটি ব্যবহার করে। পারকুটেনিয়াস ড্রেনের অসুবিধা হ'ল ক্যাথেটারের দীর্ঘায়িত উপস্থিতি এবং বাহ্যিক ফিস্টুলার সম্ভাব্য গঠন is
অভ্যন্তরীণ অস্ত্রোপচার নিকাশী। বেশিরভাগ সার্জন যদি সম্ভব হয় তবে অভ্যন্তরীণ নিকাশ কৌশলটি ব্যবহার করেন, যার কৌশলটি সিউডোসিস্টদের স্থানীয়করণের উপর নির্ভর করে:

• সিস্ট বা গ্যাস্ট্রো বা ডিউডেনোস্টোমি যখন পেট বা ডিউডেনিয়ামের সাথে কোনও সিস্টকে সোল্ডারিং করে।
• সিস্টজিনোস্টোমি অন্যান্য শারীরবৃত্তীয় বিকল্পগুলির সাথে ব্যবহার করা যেতে পারে।
• প্যানক্রিয়াটিক লেজ পিকে রিসেকশন দ্বারা মুছে ফেলা যায়; এই শর্তগুলির মধ্যে প্রায়শই প্যাপিলোসফিন্টেরোটোমি প্রয়োজন হয়।

অভ্যন্তরীণ নিকাশীর জটিলতার রিপোর্টের স্তরটি মৃত্যুর হার ৫% এরও কম সহ প্রায় 15%। পোস্টোপারেটিভ রিপ্লেসের স্তরটি প্রায় 10% 22-26। যদি অ্যানাস্টোমোসিসের স্তরের নীচে মূল অগ্ন্যাশয় নালীতে বাধা থাকে তবে কিছু সার্জন পুনরায় সংক্রমণের হারকে হ্রাস করার প্রয়াসে অভ্যন্তরীণ নিকাশীর চেয়ে পিসির সংক্ষেপণ পছন্দ করে।
যদি অভ্যন্তরীণ অ্যানাস্টোমোসিস তৈরি করা সম্ভব না হয় তবে বাহ্যিক অস্ত্রোপচার নিষ্কাশন প্রয়োজনীয় হতে পারে। বাহ্যিক অগ্ন্যাশয় ফিস্টুলা এই পদ্ধতির ঘন ঘন ফলাফল outcome
ট্রান্সডার্মাল ক্যাথেটার নিকাশী। ট্রান্সডার্মাল ক্যাথেটার ড্রেনেজ ড্রেনের সার্জিকাল ড্রেনেজ এবং জীবাণুনাশক এবং সংক্রামিত সিস্ট উভয় বন্ধ করে 28-30 হিসাবে কার্যকর is যত্ন সহকারে সেচ দিয়ে ক্যাথেটারের পেটেন্সি বজায় রাখা প্রয়োজন। স্রাবের মাত্রা 5-10 মিলি না হওয়া পর্যন্ত ক্যাথেটারটি বাম হয়। প্রতিদিন ৫২ জন রোগীর এক গবেষণায় দেখা যায়, নিকাশনের গড় সময়কাল ছিল ৪২ দিন। যদি স্রাবের মাত্রায় এই ধরনের হ্রাস না ঘটে, তবে অক্ট্রিওটাইডের নিয়োগ (50-200 মিলিগ্রাম। সাবকুটম্যান্ট, প্রতি 8 ঘন্টা) কার্যকর হতে পারে। ক্যাথেটার পিসি গহ্বর থেকে বাস্তুচ্যুত না হয় তা নিশ্চিত করার জন্য স্রাবের পরিমাণ হ্রাস করার সময় নিয়ন্ত্রণ সিটি স্ক্যান করা উচিত। এই পদ্ধতির প্রধান জটিলতা হল সংক্রমণের ক্যাথেটারের মাধ্যমে প্রবেশ করা, যা এক গবেষণায় রোগীদের অর্ধেকের মধ্যে ঘটেছিল। মূল অগ্ন্যাশয় নালীটির বাধা পেরেকুটেনিয়াস ড্রেনেজ সম্পাদন করা থেকে বিরত রাখা উচিত কিনা তা জানা যায়নি।
এন্ডোস্কোপিক পদ্ধতির। অসংখ্য প্রতিবেদনগুলি এন্ডোস্কোপিক সিস্টো-গ্যাস্ট্রো (ইসিজি) এবং সিস্টিক ডিউডেনোস্টোমি (ইসিডি) এর উচ্চ স্তরের কার্যকারিতা নিশ্চিত করে। ইসিডি হ'ল পছন্দের পদ্ধতি কারণ এটির উচ্চতর সুরক্ষা, নিকাশীর সময় সিস্টের লম্বের জন্য লম্বু পদ্ধতির সহজ অর্জন এবং পিসির বেশিরভাগ ক্ষেত্রে পেটের চেয়ে ডুডেনিয়ামের বেশি আগ্রহ of এন্ডোস্কোপিক চিকিত্সা সহ পিসির রেজোলিউশন স্তরটি 65 থেকে 89% পর্যন্ত পরিবর্তিত হয়। এন্ডোস্কোপিক নিকাশীর প্রধান জটিলতাগুলি রক্তপাত (যা এর তীব্রতায় 5% পর্যন্ত ক্ষেত্রে শল্য চিকিত্সার প্রয়োজন হয়), রেট্রোপেরিটোনাল ছিদ্র, সংক্রমণ এবং পিসি সমাধান করতে ব্যর্থতা failure এই পদ্ধতির সাথে জড়িত মৃত্যুবরণ 6-2% এর পুনরায় হারের সাথে কার্যত অনুপস্থিত। এন্ডোস্কোপিক পাঞ্চার আগে পিসি সনাক্ত করে ছিদ্র বা রক্তপাতের ক্ষেত্রে সংখ্যা হ্রাস করা যায়। আমরা এন্ডোস্কোপিক পাঞ্চার দ্বারা পিসি সনাক্তকরণ পছন্দ করি, যদিও এন্ডোস্কোপিক আল্ট্রাসাউন্ডের জনপ্রিয়তা বাড়ানো এই কৌশলটিকে একটি গ্রহণযোগ্য বিকল্প হিসাবে তৈরি করতে পারে।

এন্ডোস্কোপিক আল্ট্রাসাউন্ডের ভূমিকা

অগ্ন্যাশয় সিউডোসিস্টস নির্ণয়ের ক্ষেত্রে এন্ডোস্কোপিক আল্ট্রাসাউন্ডের জনপ্রিয়তা বর্তমানে বৃদ্ধি পাচ্ছে এই কারণে যে এই কৌশলটি আপনাকে পিসির দেয়াল এবং সামগ্রীর জটিল কাঠামো সনাক্ত করতে দেয়। একটি উচ্চাকাঙ্ক্ষার বায়োপসির সাথে একত্রে এটি পিসি এবং সিস্টিক নিউওপ্লাজমের ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ে সহায়তা করতে পারে। সুস্পষ্ট পার্থক্যযুক্ত সেপ্টা, ইকোজেনিক মিউকিন এবং ভলিউমেট্রিক ফর্মেশনের উপস্থিতি সিস্টিক নিউওপ্লাজমের নির্দেশ করে যে নিষ্কাশন নয়। উপরে উল্লিখিত হিসাবে, এন্ডোস্কোপিক আল্ট্রাসাউন্ড সিউডোসিস্টদের জন্য একটি পাঞ্চার সাইট চয়ন করতে সহায়তা করতে পারে - নিকাশী অঞ্চলে বৃহত শিরা বা ধমনীর উপস্থিতি বাদ দিতে। সুতরাং, তত্ত্বগতভাবে, এই কৌশলটি রক্তপাত এবং ছিদ্র করার ঝুঁকি হ্রাস করার সুবিধা থাকতে পারে, যদিও এটি নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষায় প্রদর্শিত হয় নি।

অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিসের উপস্থিতি

আমরা বিশ্বাস করি যে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ প্রশ্নটি যার ভিত্তিতে এন্ডোস্কোপিক, সার্জিকাল বা রেডিওলজিকাল ড্রেনেজ ব্যবহারের সিদ্ধান্ত নির্ভর করে তা হ'ল প্যানক্রিয়াটিক নেক্রোসিসের সাথে যুক্ত পিসির লক্ষণ রয়েছে কি না, যা অতিরিক্ত বিপরীতে সিটি দ্বারা নির্ধারিত হয়। ঘন অন্তর্ভুক্তি, ডেনড্রাইট এবং অগ্ন্যাশয় পের্যাঙ্কাইমার নেক্রোটিক অঞ্চলের উপস্থিতি ইঙ্গিত দেয় যে মৃত টিস্যুগুলির একটি উল্লেখযোগ্য পরিমাণ উপস্থিত থাকতে পারে। ট্রান্সমুরাল পদ্ধতির প্রয়োগের সিদ্ধান্ত নেক্রোসিসটি কীভাবে সংগঠিত হয় তার উপর নির্ভর করে। এই পরিস্থিতিতে এন্ডোস্কোপিক এবং রেডিওলজিকাল নিষ্কাশন ব্যবহারের সাথে সংক্রামক জটিলতাগুলি ঘন ঘন হয়। যদিও এন্ডোস্কোপিক ড্রেনেজ থেকে উদ্ভূত বেশিরভাগ জটিলতা একজন অভিজ্ঞ বিশেষজ্ঞের দ্বারা এন্ডোস্কোপিকভাবে চিকিত্সা করা যেতে পারে, নেক্রোসিসকে সনাক্ত করতে ব্যর্থতা, ফলে ন্যাক্রোটিক ফোকাসের অপর্যাপ্ত নিকাশী / ধোয়া ফলস্বরূপ, মৃত্যুর অবধি গুরুতর সংক্রামক জটিলতার কারণ হতে পারে। সুতরাং, অগ্ন্যাশয়ের নিকাশির উপস্থিতি এন্ডোস্কোপিক নিষ্কাশন বাস্তবায়নে সন্দেহের একটি উল্লেখযোগ্য কারণ হিসাবে পরিবেশন করা উচিত, যদিও এটি তার প্রচেষ্টা বাদ দেয় না। সার্জিকাল ড্রেনেজ পিসি প্রোবকে এনক্রোম্যাটিক ডেন্ড্রাইটিসগুলি বের করতে এবং অ্যানাস্টোমোসিস প্রয়োগ করার আগে বিষয়বস্তুগুলির সম্পূর্ণ সরিয়ে নেওয়ার অনুমতি দেয়। ট্রান্সমুরাল পাঞ্চার সাথে একটি এন্ডোস্কোপিক পদ্ধতির সাহায্যে নাসোগ্যাসট্রিক ল্যাভেজ, কয়েকটি স্টেন্টের প্রবর্তনের সাথে উদ্বোধনের পচা হওয়া এবং বিশেষ কেন্দ্রগুলিতে সাবধানে নির্বাচিত রোগীদের শল্য চিকিত্সার বিকল্প হতে পারে। যে সমস্যাগুলি দেখা দিতে পারে সেগুলি 11 জন রোগীর একটি প্রতিবেদনে চিত্রিত করা হয়েছে যারা এই ধরণের সিস্টের জন্য এন্ডোস্কোপিক নিকাশী হয়েছিলেন ("সংশ্লেষিত অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিস" হিসাবে সংজ্ঞায়িত)। আক্রমণাত্মক এন্ডোস্কোপিক কৌশল ব্যবহার করে, 9 রোগীর মধ্যে সাফল্য অর্জিত হয়েছিল। 50% এর জটিলতার হারের সাথে একাধিক প্রক্রিয়াগুলির প্রয়োজন ছিল, যদিও তাদের বেশিরভাগ এন্ডোস্কোপিকভাবে চিকিত্সা করা হয়েছিল।

অগ্ন্যাশয় ফোড়া উপস্থিতি

অগ্ন্যাশয়ের অভ্যন্তরে বা তার নিকটে পুঁজির সীমিত সঞ্চারকে traditionতিহ্যগতভাবে সংক্রামিত সিউডোসাইস্ট হিসাবে বর্ণনা করা হয়েছে, এমন একটি শর্ত যা তাত্ক্ষণিক খোলার এবং নিষ্কাশনের প্রয়োজন হয়।সম্প্রতি, অ্যানোস্কোপিক নিকাশী অগ্ন্যাশয় প্রদাহের সিস্টেমেটিক জটিলতার উপস্থিতির কারণে উচ্চতর ডিগ্রি অপারেশনাল ঝুঁকিযুক্ত রোগীদের একটি গ্রুপে ব্যবহৃত হয়েছিল। গুরুত্বপূর্ণ কারণগুলি হ'ল পর্যাপ্ত নিকাশ, রোগীর বহির্মুখ এবং অধ্যবসায় প্রশিক্ষণ এবং পর্যবেক্ষণের বাধা দূর করার প্রয়োজনীয়তা। আমরা যেহেতু ফোড়া নিষ্কাশনের জন্য ট্রান্সমোরাল পদ্ধতির পছন্দ করি এটি সিসটেনেরোস্টোমি খালের আরও নিষ্কাশন, অপ্রতুল ক্যাথেটার ফাংশন এবং অবশিষ্ট উপাদানগুলির সাথে সম্পর্কিত অসুবিধা রোধ করতে একটি নাসোগাস্ট্রিক সেচ ক্যাথেটার এবং একাধিক স্টেন্ট সন্নিবেশ করার অনুমতি দেয়।

প্রস্তাবিত পদ্ধতির

বর্তমানে, আমরা পিসি রোগীদের সক্রিয় কৌশলগুলি সুপারিশ করি যা লক্ষণগুলির উপস্থিতি এবং কমপক্ষে 4 সপ্তাহের পিসির সময়কাল সহ দীর্ঘস্থায়ী বা তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের জটিলতা হিসাবে দেখা দেয়। আমরা যখন এইচআরসিপি সম্পাদন করি যখন আমরা বিবেচনা করি যে রোগী এন্ডোস্কোপিক নিকাশীর জন্য প্রার্থী। এন্ডোস্কপির সময়, পোর্টাল হাইপারটেনশন এবং পেট থেকে বাধা নিষ্কাশন অবশ্যই বাদ দেওয়া উচিত exc আরসিপিটি বিলিরি গাছের সংকোচনের লক্ষণগুলি সনাক্ত করার জন্য সঞ্চালিত হয়, বিশেষত স্প্রস, এলিভেটেড হেপাটিক সূচকগুলিতে। অন্তর্নিহিত অগ্ন্যাশয় নালী বাধা সনাক্ত করতে সমস্ত রোগীদের প্যানক্রিয়াটোগ্রাফি প্রয়োজনীয় is অগ্ন্যুত্পাত কঠোরতা এবং অগ্ন্যাশয় নালী এর ক্যালকুলি প্রায়শই সনাক্ত করা হয়, একটি ম্যালিগন্যান্ট টিউমার দ্বারা সৃষ্ট কঠোরতা এমনকি হতে পারে। কারণ এন্ডোস্কোপিক নিকাশী ট্রান্সমুরাল পাঞ্চার এবং অতিরিক্ত-পেপিলারি স্টেন্ট প্লেসমেন্ট উভয় দ্বারা সঞ্চালিত হতে পারে; প্যানক্রিয়াট্রাম এই দুটি সম্ভাবনার মধ্যে নির্বাচন করার জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। এন্ডোস্কোপিক আল্ট্রাসাউন্ড সিস্টিক অগ্ন্যাশয় ক্ষত এবং পিসির নিকাশীর সাথে ডিফারেন্সিয়াল নির্ণয়ের ক্ষেত্রে কার্যকর হতে পারে, যদিও এটি নিয়মিত ব্যবহৃত হয় না। বড়, অবিরাম বা প্রসারণকারী পিসি সহ রোগীরা প্রায়শই মারাত্মক অগ্ন্যাশয় নালী ক্ষতি দেখায় যা ব্যবহৃত চিকিত্সার প্রয়োজনীয়তা এবং ধরণ নির্ধারণ করে। আমাদের অভিজ্ঞতায়, অগ্ন্যাশয় নালী এবং তার সম্পূর্ণ কঠোরতাগুলির অন্তরায় এই দলের রোগীদের মধ্যে প্রায়শই ঘটে এবং সেগুলি সিউডোসিস্ট সমাধানের পরে সমাধান করা হয় না। বিপরীতে, পেরিফেরিয়াল শাখাগুলি থেকে ফুটো এন্ডোস্কোপিক চিকিত্সার পরে বন্ধ হয় সিস্টের রেজোলিউশনের দিকে পরিচালিত করে।

• আমাদের অনুশীলনে, আমরা রক্ষণশীল চিকিত্সা চালিয়ে যাই, যদি সম্ভব হয় তবে একটি অটুট অগ্ন্যাশয় নালী লেজ পর্যন্ত এবং পিসির সাথে যোগাযোগের অনুপস্থিতি দিয়ে। যদি রোগী রক্ষণশীল হয়, তবে পেটের গহ্বরের সিটি দ্বারা 3-6 মাসের ব্যবধানের পরে পিসির আকার নিয়ন্ত্রণ করা যায়। পেটে ব্যথা, সর্দি, জ্বরের মতো নতুন লক্ষণগুলির তাত্ক্ষণিক মূল্যায়ন করা উচিত। রেডিওলজিকাল নিকাশী এই পরিস্থিতিতে নিরাপদ থাকা উচিত। অগ্ন্যাশয় ফিস্টুলা গঠনের সম্ভাবনা নেই। তবে অসুবিধাটি হ'ল ক্যাথেটার দ্বারা দীর্ঘস্থায়ী নিষ্কাশন।
• রেডিওলজিকাল কন্ট্রোলের অধীনে একটি পঞ্চার বহন করা নালী, একাধিক সিস্ট এবং নেক্রোসিসের বাধা দিয়ে এড়ানো উচিত।
• অগ্ন্যাশয় নালীটির সাথে যুক্ত একটি সিউডোসাইস্ট, বিশেষত যদি এটি পেট বা ডুডেনিয়ামের প্রাচীর থেকে অনেক দূরে অবস্থিত থাকে এবং 6 মিমি এরও কম থাকে, তবে ট্রান্সপ্যাপিলারি ড্রেনেজ দিয়ে আরও ভাল চিকিত্সা করা যেতে পারে।
• ট্রান্সমুরাল নিকাশী অগ্ন্যাশয় নালী বা পিসি আকারের 6 মিলিমিটারের সম্পূর্ণ বাধা দিয়ে সঞ্চালিত হয়, যা কেবলমাত্র ট্রান্স-কৈশিক নিকাশীর কম ক্ষেত্রে ব্যবহার করার সময় এর রেজোলিউশন তৈরি করে। পিসি এবং অন্ত্রের লুমেনের ঘনিষ্ঠ হ্রাস দ্বারা এন্ডোস্কোপিক চিকিত্সা সম্ভব, যা সিটি বা এন্ডোস্কোপিক আল্ট্রাসাউন্ড দ্বারা নির্ধারিত হয়।
• অগ্ন্যাশয় লেজটি পূরণ না করার ফলে অগ্ন্যাশয় নালীকে মারাত্মক ক্ষতি ট্রান্স কৈশিক নিকাশীর প্রতিক্রিয়া জানাতে পারে, যদিও ট্রান্সমুরাল নিকাশী একটি বৃহত সিস্টের সাথে সঞ্চালন করা উচিত।
• আক্রমনাত্মক পদ্ধতির, ডায়ারব্রিডেন্ট সহ সার্জিকাল বা বিস্তৃত এন্ডোস্কোপিক নিকাশী এবং ল্যাভেজকে নেক্রোসিসের উপস্থিতিতে ব্যবহার করা উচিত।

মেডিসিন এবং স্বাস্থ্যসেবা সম্পর্কিত একটি বৈজ্ঞানিক নিবন্ধের বিমূর্ততা, একটি বৈজ্ঞানিক কাগজের লেখক - স্কাস্টনি এ। টি।

নিবন্ধটি প্যানক্রিয়াসের সিউডোসিস্টদের মহামারী, এটিওলজি, রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সার বিষয়গুলি তুলে ধরে, রোগের প্রযোজ্য শ্রেণিবিন্যাস উপস্থাপন করে। এটি নির্ধারণ করা হয়েছিল যে এই প্যাথলজির জন্য ডায়াগনস্টিক প্রোগ্রামে আধুনিক উপকরণ গবেষণা পদ্ধতি (আল্ট্রাসাউন্ড, গণিত টোমোগ্রাফি, চৌম্বকীয় অনুরণন চিত্র, কোলঙ্গিওপ্যানক্র্যাটোগ্রাফি, এন্ডোস্কোপিক রেট্রোগ্রেড পেপিলোগ্রাঙ্গোগ্রাফি, পাশাপাশি সিস্টের বিষয়বস্তুর জৈব রাসায়নিক এবং সাইটোলজিকাল বিশ্লেষণ) ব্যবহার করা উচিত। চিকিত্সার শল্য চিকিত্সা পদ্ধতিগুলিতে বিশেষত ন্যূনতম আক্রমণাত্মক প্রযুক্তিগুলিতে উল্লেখযোগ্য মনোযোগ দেওয়া হয়। সাহিত্যের ডেটা এবং 300 জন রোগীদের চিকিত্সা করার ক্ষেত্রে আমাদের নিজস্ব অভিজ্ঞতার ভিত্তিতে, এই প্যাথলজির জন্য বিভিন্ন হস্তক্ষেপের সুবিধাগুলি এবং অসুবিধাগুলি নির্ধারিত হয়, অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার জন্য সূত্রগুলি প্রণয়ন করা হয়। এটি প্রদর্শিত হয় যে ল্যাপারোস্কোপিক অপারেশনগুলি সিউডোসিস্টদের সাথে দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় রোগীদের চিকিত্সার জন্য একটি আশাব্যঞ্জক দিক।

অগ্ন্যাশয়ের সিডোসিসিস্টদের মহামারী, এটিওলজি, ডায়াগনস্টিকস এবং চিকিত্সার প্রশ্নগুলি চিত্রিত করা হয়, রোগের প্রয়োগের শ্রেণিবিন্যাস উপস্থাপন করা হয়। এটি খুঁজে পাওয়া গেছে যে এই রোগবিজ্ঞানের ক্ষেত্রে ডায়াগনস্টিক প্রোগ্রামে তদন্তের আধুনিক উপকরণ পদ্ধতিগুলি ব্যবহার করতে হবে (আল্ট্রাসাউন্ড তদন্ত, কম্পিউটার টোমোগ্রাফি, চৌম্বকীয় অনুরণনমূলক টোমোগ্রাফি, কোলঙ্গিওপ্যানক্রিয়াগ্রাফি, এন্ডোস্কোপিক রেট্রোগ্রেড পেপিলোগ্রাফিকোগ্রাফি পাশাপাশি সিস্ট সিস্টের বায়োকেমিক্যাল এবং সাইটোলজিকাল বিশ্লেষণ) চিকিত্সার অপারেটিভ পদ্ধতিগুলিতে, বিশেষত মিনি-আক্রমণাত্মক প্রযুক্তিগুলিতে যথেষ্ট মনোযোগ দেওয়া হয়েছে।সাহিত্য ডেটা এবং 300 জন রোগীর অপারেটিভ চিকিত্সার নিজস্ব অভিজ্ঞতা, এই প্যাথলজির ক্ষেত্রে বিভিন্ন হস্তক্ষেপের সুবিধাগুলি এবং অসুবিধাগুলির উপর ভিত্তি করে নির্ধারিত হয়, এর জন্য ইঙ্গিতগুলি অপারেটিভ চিকিত্সা তৈরি করা হয়। ল্যাপারোসকপিগুলি দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় রোগীদের চিকিত্সা বিশেষজ্ঞের সাথে চিকিত্সার ক্ষেত্রে একটি দৃষ্টিকোণ কোর্স হিসাবে দেখানো হয়েছে।

"অগ্ন্যাশয়ের সিউডোসিস্টস: নির্ণয়, চিকিত্সা" থিমটিতে বৈজ্ঞানিক কাজের পাঠ্য

একটি ব্যবহারিক অনুশীলনের জন্য সহায়তা

অগ্ন্যাশয়ের সিউডোসিস্টস: ডায়াগনোসিস,

ইউই "ভিটেবস্ক স্টেট মেডিকেল বিশ্ববিদ্যালয়", আঞ্চলিক বৈজ্ঞানিক ও ব্যবহারিক কেন্দ্র "লিভার এবং অগ্ন্যাশয়ের রোগের সার্জারি",

নিবন্ধটি প্যানক্রিয়াসের সিউডোসিস্টদের মহামারী, এটিওলজি, রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সার বিষয়গুলি তুলে ধরে, রোগের প্রযোজ্য শ্রেণিবিন্যাস উপস্থাপন করে। এটি নির্ধারণ করা হয়েছিল যে এই প্যাথলজির জন্য ডায়াগনস্টিক প্রোগ্রামে আধুনিক উপকরণ গবেষণা পদ্ধতি (আল্ট্রাসাউন্ড, গণিত টোমোগ্রাফি, চৌম্বকীয় অনুরণন চিত্র, কোলঙ্গিওপ্যানক্র্যাটোগ্রাফি, এন্ডোস্কোপিক রেট্রোগ্রেড পেপিলোগ্রাঙ্গোগ্রাফি, পাশাপাশি সিস্টের বিষয়বস্তুর জৈব রাসায়নিক এবং সাইটোলজিকাল বিশ্লেষণ) ব্যবহার করা উচিত। চিকিত্সার অস্ত্রোপচার পদ্ধতিগুলিতে যথেষ্ট মনোযোগ দেওয়া হয়, বিশেষত ন্যূনতম আক্রমণাত্মক প্রযুক্তিগুলি। সাহিত্যের ডেটা এবং 300 জন রোগীদের চিকিত্সা করার ক্ষেত্রে আমাদের নিজস্ব অভিজ্ঞতার ভিত্তিতে, এই প্যাথলজির জন্য বিভিন্ন হস্তক্ষেপের সুবিধাগুলি এবং অসুবিধাগুলি নির্ধারিত হয়, অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার জন্য সূত্রগুলি প্রণয়ন করা হয়। এটি প্রদর্শিত হয় যে ল্যাপারোস্কোপিক অপারেশনগুলি সিউডোসিস্টদের সাথে দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় রোগীদের চিকিত্সার জন্য একটি আশাব্যঞ্জক দিক।

কীওয়ার্ডস: অগ্ন্যাশয়, অগ্ন্যাশয়, সিউডোসাইট, এন্ডোস্কোপিক সার্জারি

অগ্ন্যাশয়ের সিডোসিসিস্টদের মহামারী, এটিওলজি, ডায়াগনস্টিকস এবং চিকিত্সার প্রশ্নগুলি চিত্রিত করা হয়, রোগের প্রয়োগের শ্রেণিবিন্যাস উপস্থাপন করা হয়। এটি খুঁজে পাওয়া গেছে যে এই রোগবিজ্ঞানের ক্ষেত্রে ডায়াগনস্টিক প্রোগ্রামে তদন্তের আধুনিক উপকরণ পদ্ধতিগুলি ব্যবহার করতে হবে (আল্ট্রাসাউন্ড তদন্ত, কম্পিউটার টোমোগ্রাফি, চৌম্বকীয় অনুরণনমূলক টোমোগ্রাফি, কোলঙ্গিওপ্যানক্রিয়াগ্রাফি, এন্ডোস্কোপিক রেট্রোগ্রেড পেপিলোগ্রাফিকোগ্রাফি পাশাপাশি সিস্ট সিস্টের বায়োকেমিক্যাল এবং সাইটোলজিকাল বিশ্লেষণ) চিকিত্সার অপারেটিভ পদ্ধতিগুলিতে, বিশেষত মিনি-আক্রমণাত্মক প্রযুক্তিগুলিতে যথেষ্ট মনোযোগ দেওয়া হয়েছে।সাহিত্য ডেটা এবং 300 জন রোগীর অপারেটিভ চিকিত্সার নিজস্ব অভিজ্ঞতা, এই প্যাথলজির ক্ষেত্রে বিভিন্ন হস্তক্ষেপের সুবিধাগুলি এবং অসুবিধা নির্ধারণ করা হয়, অপারেটিভের জন্য ইঙ্গিতগুলি চিকিত্সাটি তৈরি করা হয় ap ল্যাপারোসকপিগুলি সিউডোসিস্টদের সাথে দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় রোগীদের চিকিত্সার ক্ষেত্রে একটি দৃষ্টিভঙ্গি কোর্স হিসাবে দেখানো হয়েছে।

কীওয়ার্ড: অগ্ন্যাশয়, অগ্ন্যাশয়, সিউডোসাইট, সিউডোসিস্টের চিকিত্সা, এন্ডোস্কোপিক সার্জারি

অগ্ন্যাশয় সিস্টগুলি অগ্ন্যাশয় রোগের একটি বৃহত এবং বিভিন্ন গ্রুপের অন্তর্গত এবং তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের জটিলতা। তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় প্রদাহ উভয় ক্ষেত্রে সিউডোসিস্টদের সংঘটনগুলির ফ্রিকোয়েন্সি প্রচুর পরিমাণে অধ্যয়ন করা হয়েছে। অনুপাত

সিউডোসিস্টসের একটি উল্লেখযোগ্য অনুপাত ডায়াগনস্টিক পদ্ধতির উপর নির্ভর করে। তীব্র অগ্ন্যাশয় 5-10% ক্ষেত্রে একটি সিস্ট দ্বারা জটিল, ধ্বংসাত্মক অগ্ন্যাশয়ের গুরুতর আকারে - 50% ক্ষেত্রে পর্যন্ত। অগ্ন্যাশয়ের আঘাতের ক্ষেত্রে, সিস্টগুলি 20-30% ক্ষতিগ্রস্থদের মধ্যে দেখা দেয়, এবং দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়গুলির জটিলতার আকারে অগ্ন্যাশয় সিউডোসিসিস্ট 20-40% ক্ষেত্রে ঘটে। অন্যান্য ব্যবহার

ফলাফলগুলি দেখায় যে প্রাথমিক ক্রনিক অ্যালকোহলিক অগ্ন্যাশয় প্যানক্রিয়াটাইটিস 56-70% রোগীদের মধ্যে অগ্ন্যাশয় সিউডোসিস্টদের বিকাশের আগে। এছাড়াও, .--36% ক্ষেত্রে সিস্ট সিস্টেস্ট প্যানক্রিয়াটাইটিস, 3-8% অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ বা আঘাতের পরে দেখা দেয় এবং 6-20%-তে, তাদের কারণ সনাক্ত করা যায় না। সিউডোসিস্টরা, পরিবর্তে, তারা নিজেরাই গুরুতর জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে (রক্তপাত, দমন, ছিদ্র), যা 25% রোগীদের মধ্যে বিকশিত হয়। অস্ত্রোপচার কৌশলগুলির উন্নতি সত্ত্বেও, অনুশীলনের ক্ষেত্রে নিবিড় থেরাপির আধুনিক পদ্ধতিগুলির প্রবর্তন, অগ্ন্যাশয় সিস্টে মৃত্যুর হার ২-4-৪২%, এবং সেপসিস, রক্তপাত এবং ছিদ্রের ক্ষেত্রে এটি 40-60% 2, 3 এ পৌঁছে যায়।

বর্তমানে তীব্র ধ্বংসাত্মক এবং দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় রোগের প্রকোপ বৃদ্ধি পেয়েছে এবং আধুনিক ডায়াগনস্টিক পরীক্ষার পদ্ধতির উন্নতি ও ব্যাপক প্রসারের কারণে সিউডোসিস্টসের পরিমাণগত স্তর ক্রমাগতভাবে বৃদ্ধি পাচ্ছে। অস্ত্রোপচার কৌশল এবং চিকিত্সা পদ্ধতি পছন্দ আলোচনার বিষয়। সুতরাং অগ্ন্যাশয় সিস্টগুলির জন্য পৃথক শল্যচিকিত্সার জন্য অনুসন্ধানগুলি তাদের এটিওলজি, স্থানীয়করণ, অগ্ন্যাশয় নালী সিস্টেমের সাথে সংযোগ এবং জটিলতার উপস্থিতির উপর নির্ভর করে স্বাভাবিক। এটি প্রদত্ত, অগ্ন্যাশয় সিস্টগুলির জন্য অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা সম্পর্কিত বিষয়গুলির জন্য সবচেয়ে উপযুক্ত কৌশলগুলি বিকাশ করতে এবং যুক্তিযুক্ত হস্তক্ষেপ বেছে নিতে আরও অধ্যয়ন প্রয়োজন, যা এই সমস্যার প্রাসঙ্গিকতা নির্ধারণ করে।

এম কলি এবং ডব্লিউ। মিয়ার্সের বক্তব্য অনুসারে, যা অনেক বিশেষজ্ঞের মতামতের সাথে মিলে যায়, "সার্জিকাল

"তরল, অগ্ন্যাশয় সিউডোসিস্টর এবং ফোড়াগুলির তীব্র সংশ্লেষণের লক্ষণ এবং জটিলতার চিকিত্সার মান হিসাবে অব্যাহত রয়েছে।" রোগের শ্রেণিবিন্যাসের ভিত্তিতে সার্জিক্যাল কৌশল তৈরি করা হয়, যা পরিবর্তে এম। সারনার প্রকাশ করেন। " তিনটি প্রশ্নের উত্তর দেওয়া উচিত: ভুল কী? কি হয়েছে কি করা যায়? " অগ্ন্যাশয় সিউডোসিস্টদের বেশ কয়েকটি শ্রেণিবদ্ধকরণ প্রস্তাব করা হয়েছে।

আটলান্টায় গৃহীত শ্রেণিবিন্যাসটি রোগতাত্ত্বিক প্রক্রিয়ার চারটি পার্থক্যকে পৃথক করে:

1) গ্রানুলোমেটাস বা তন্তুযুক্ত টিস্যুর প্রাচীরের ঘাটতি সহ তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের প্রারম্ভিক সময়ের মধ্যে তরল তীব্র জমে,

2) তীব্র সিউডোসিস্টস - তন্তুযুক্ত বা গ্রানুলোমেটাস টিস্যু দ্বারা বেষ্টিত একটি গহ্বর, যা অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহ বা ট্রমা দ্বারা প্রাপ্ত ফলাফল,

৩) দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের ফলে এবং তীব্র অগ্ন্যাশয়ের কোনও পূর্ববর্তী পর্ব ব্যতীত দীর্ঘস্থায়ী সিউডোসিস্টরা,

4) অগ্ন্যাশয় ফোড়া, তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় বা আঘাতজনিত ফলে নেক্রোসিসের সাথে বা ছাড়া অগ্ন্যাশয়ের নিকটবর্তী অঞ্চলে পুঁজর অন্ত্রের পেটের জমে থাকে।

১৯৯১ সালে এ। ডিজিডিও এবং এম। শেকিনের দ্বারা প্রস্তাবিত আরেকটি শ্রেণিবিন্যাস সিস্টেম ভিত্তিক এবং সিউডোস্টিস্ট গহ্বরের সাথে অগ্ন্যাশয় নালী সিস্টেমের যোগাযোগের উপস্থিতি এবং ডিগ্রিকে বিবেচনা করে

1) অপরিবর্তিত মূল অগ্ন্যাশয় নালীটির পটভূমিতে তীব্র সিস্ট;

২) ঘন ঘন প্রোটোকোকাস্টিক বার্তাগুলির সাথে দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের ব্যাকগ্রাউন্ডের বিরুদ্ধে উত্থিত সিস্টগুলি, তবে মূল অগ্ন্যাশয় নালী বরাবর কঠোরতা ছাড়াই,

3) সাথে দীর্ঘস্থায়ী সিস্ট

প্রধান অগ্ন্যাশয় নালী বরাবর কঠোরতা সহ, বিশেষত, মূল অগ্ন্যাশয় নালীতে স্থূল পরিবর্তন।

ডাব্লু। নেলন এবং ই। ওয়ালসার ড্যাক্ট অ্যানাটমি এবং সিউডোসাইট গহ্বরের সাথে সংযোগের উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি অনুসারে অগ্ন্যাশয় সিউডোসিস্টদেরও শ্রেণিবদ্ধ করেন। এই শ্রেণিবিন্যাসের উদ্দেশ্য ছিল অগ্ন্যাশয় ছদ্মবিদদের উপযুক্ত চিকিত্সার জন্য মৌলিক নীতিগুলি প্রস্তাব করা।

অগ্ন্যাশয় সিউডোসিস্টসের জন্য ডায়াগনস্টিক অ্যালগরিদমের মধ্যে রয়েছে আল্ট্রাসাউন্ড, গণিত টোমোগ্রাফি, চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং, কোলাঙ্গিওপ্যানক্রিয়াগ্রাফি, এন্ডোস্কোপিক রেট্রোগ্রেড পেপিলোলোঞ্জিওগ্রাফি এবং সিস্টের বায়োকেমিক্যাল এবং সাইটোলজিকালি বিষয়বস্তুর একটি গবেষণা study আটলান্টিয়ান শ্রেণিবিন্যাস অনুসারে, একটি সিউডোসাইস্টটি তন্তুযুক্ত বা গ্রানুলোমেটাস টিস্যুগুলির একটি প্রাচীরের উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যখন তরলগুলির তীব্র জমে থাকে না। তবে পরিপূরক লক্ষণগুলির উপস্থিতি, নেক্রোসিসের ক্ষেত্রগুলি, সেক্টেস্টারগুলি মরফোলজিকাল মূল্যায়ণকে সবসময় তথ্যবহুল করে তোলে না, তাই, রোগ নির্ণয়ের রোগীর 9, 10 এর ক্লিনিকাল অবস্থার সাথে সামঞ্জস্য করা উচিত।

এই ডায়াগনস্টিক পদ্ধতিগুলির মধ্যে, আল্ট্রাসাউন্ডটি সবচেয়ে সাশ্রয়ী মূল্যের, সস্তা এবং অ আক্রমণাত্মক। অগ্ন্যাশয় সিস্ট নির্ণয়ের প্রথম পদক্ষেপ হিসাবে এই গবেষণাটি করা উচিত। পদ্ধতির ডায়াগোনস্টিক সংবেদনশীলতা 88-100% এবং সুনির্দিষ্টতা 92-100%, তবে ফলাফলটি মূলত অভিজ্ঞতার এবং ডাক্তারের যোগ্যতার উপর নির্ভর করে। আল্ট্রাসাউন্ডের নিয়ন্ত্রণে, সিস্টিক ফর্মেশনের পাঙ্কচারগুলি সামগ্রীগুলির পরবর্তী পরীক্ষার সাথে সঞ্চালিত হয়, তবে অবধি

ডুমুর। 1. আল্ট্রাসাউন্ড। অগ্ন্যাশয় সিস্ট

আক্রমণাত্মক পদ্ধতিতে সিউডোসাইটের পাশে বা তার দেয়ালে অবস্থিত রক্তনালীগুলি কল্পনা করতে রঙিন ডপ্লেপ্রোগ্রাফি ব্যবহার করা প্রয়োজন।

এটি বিশ্বাস করা হয় যে গণিত টোমোগ্রাফি সিউডোসিস্টদের নির্ণয়ের ক্ষেত্রে একটি বাধ্যতামূলক অধ্যয়ন। পদ্ধতিটি আপনাকে সিডোসাইটের অবস্থান, তার প্রাচীরের পুরুত্ব, নেক্রোসিসের উপস্থিতি, সেক্টেস্টারস, ফোকির অভ্যন্তরে সেপ্টা এবং রক্তনালীতে সিউডোসাইটের অনুপাত নির্ধারণ করতে দেয়। গণিত টমোগ্রাফিতে উচ্চ সংবেদনশীলতা রয়েছে - 82-100%, সুনির্দিষ্টতা - 98% এবং যথার্থতা - 88-94% 11, 12।

সর্বাধিক গুরুত্বপূর্ণ গবেষণা পদ্ধতিগুলির একটি হ'ল রেট্রোগ্রেড অগ্ন্যাশয়

ডুমুর। 2. কে.টি. অগ্ন্যাশয় মাথা সিস্ট

ডুমুর। ৩. বিপরীতমুখী বিরসঙ্গোগ্রাফিয়া।

cholangiography (RPCH)। আরপিএইচজি অগ্ন্যাশয় এবং পিত্ত নালীগুলির শারীরবৃত্তির অন্তর্দৃষ্টি দেয় এবং অগ্ন্যাশয় সিউডোসিস্টদের শ্রেণিবদ্ধ করতে সহায়তা করে। যদিও আরপিসিএইচ সিস্টের আকার, তার অবস্থান, আশেপাশের টিস্যু সম্পর্কে কম তথ্য সরবরাহ করে তবে অগ্ন্যাশয় নালীটির সাথে সিউডোসাইটের সংযোগ হতে পারে

ডুমুর। 4. এমআরপিএইচজি। অগ্ন্যাশয় মাথা সিস্ট

40-69% হিসাবে চিহ্নিত এবং এটি, পরিবর্তে, চিকিত্সার কৌশলগুলি পরিবর্তন করতে পারে, উদাহরণস্বরূপ, ট্রান্সপ্যাপিলারি ড্রেনেজ ব্যবহার করুন। গবেষণায় দেখা গেছে যে 62-80% রোগীদের মধ্যে সিডোসাইটের বিপরীতে বিপরীতমুখী ভরাট রয়েছে, অর্থাত্ অগ্ন্যাশয় নালীটির সাথে সিস্ট সিস্টের গহ্বরের সংযোগ প্রমাণিত হয়। এছাড়াও একটি খুব গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হ'ল অগ্ন্যাশয় নালীগুলির কড়াগুলির নির্ণয়, যা প্রায়শই সিউডোসিস্টদের বিকাশের কারণ হয়ে থাকে। ফলস্বরূপ, পিত্ত নালী এবং অগ্ন্যাশয় নালীর বিপরীতে বিপরীতে কোলঙ্গাইটিস, অগ্ন্যাশয় প্রদাহ এবং সিস্টের সংক্রমণের মতো মারাত্মক জটিলতা দেখা দিতে পারে।

বর্তমানে চৌম্বকীয় অনুরণন অগ্ন্যাশয় অ্যান্টিগ্রাওগ্রাফি (এমআরপিসি) ক্রমবর্ধমান পছন্দ করা হয়। পদ্ধতিটি আক্রমণাত্মক নয়, আরপিএইচজির তুলনায় জটিল জটিলতার হার কম রয়েছে এবং আল্ট্রাসাউন্ডের চেয়ে বিশেষজ্ঞের যোগ্যতার উপরও কম নির্ভর করে, এমআরপিসির সংবেদনশীলতা 70-92%। এমআরপিসির অনেক লেখককে গবেষণার "স্বর্ণের মান" বলা হয় এবং বিশ্বাস করেন যে ভবিষ্যতে এমআরআই প্রযুক্তির বিকাশের সাথে, পদ্ধতিটি আক্রমণাত্মক আগ্রাসী প্রক্রিয়াগুলিকে প্রতিস্থাপন করবে।

সিউডোসিস্টস রোগীদের মধ্যে রক্ষণশীল চিকিত্সার কার্যকারিতা খুব, খুব কম 2, 14, 15. অনেক সার্জন অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি থেরাপির প্রভাবের ভিত্তিতে সিস্টের পুনঃস্থাপনের উপর নির্ভর করেন, তবে তীব্র ধ্বংসাত্মক অগ্ন্যাশয় 2, 16 এর ফলে রোগীদের মধ্যে তীব্র তরল জমার ক্ষেত্রে এটি আরও সত্য।

এস। ম্যাকনিজ এট আল। পাওয়া গেছে যে তীব্র অগ্ন্যাশয় ক্লাস্টারগুলির অর্ধেকেরও বেশি স্বতঃস্ফূর্ত প্রবণ

সিদ্ধান্ত। পাংচার এবং পেরকুটেনিয়াস ড্রেনেজ কেবলমাত্র তরল সংক্রমণের পরিমাণ বৃদ্ধি (আল্ট্রাসাউন্ড বা কেটি স্টাডিজ অনুসারে) বাড়তি তরল গঠনের দ্বারা ফাঁকা অঙ্গগুলির সংকোচনের লক্ষণগুলির সাথে পরামর্শ দেওয়া হয়। ইটিওলজি, অবস্থান এবং সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণভাবে সিউডোসাইটের আকারের উপর ভিত্তি করে সিস্টের স্বতঃস্ফূর্ত সমাধানের সম্ভাবনা 8% থেকে 85% পর্যন্ত পরিবর্তিত হয়। অস্ত্রোপচার চিকিত্সা ব্যতীত, তীব্র অগ্ন্যাশয়ের একটি পর্বের পরে 46 সপ্তাহের মধ্যে সিউডোসিস্টরা স্বতঃস্ফূর্তভাবে অদৃশ্য হয়ে যেতে পারে। দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় প্রদাহে, ফাঁকা অঙ্গ বা পিত্ত নালী 18, 19, 20-এ তাদের ব্রেকথ্রুয়ের বিরল ঘটনা বাদে সম্পূর্ণরূপে গঠিত প্রাচীরের কারণে সিস্টের স্বতঃস্ফূর্ত রেজোলিউশন খুব কমই ঘটে ars এ। ওয়ারশ এবং ডি রেটনারের মতে, সিউডোসাইটটি স্বতঃস্ফূর্তভাবে সমাধানের সম্ভাবনা নেই:

- যদি আক্রমণটি 6 সপ্তাহের বেশি স্থায়ী হয়,

- দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের সাথে,

- অগ্ন্যাশয় নালীটির অসাধারণতা বা কঠোরতার উপস্থিতিতে (সিউডোসাইটের সাথে যোগাযোগ ব্যতীত),

- সিউডোসাইটটি যদি ঘন প্রাচীর দ্বারা বেষ্টিত থাকে।

উপরে উল্লিখিত হিসাবে, সম্ভাব্য স্ব-নিরাময়টি সিউডোসিস্টসের আকার দ্বারা নির্ধারিত হয়: 6 সেন্টিমিটারের চেয়ে বড় সিস্টগুলি কখনই অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ ছাড়াই প্রায় নির্মূল হয় না এবং কিছু প্রতিবেদন অনুসারে এক্সট্রা-ক্র্যান্টিক্যালি 4 সেন্টিমিটারের চেয়ে বড় সিউডোসিস্টিকরা ক্লিনিকের স্থায়িত্ব এবং জটিলতার বিকাশে অবদান রাখে contribute

Таким образом, случаи регресса и «самоизлечения» сформированных панкреатических кист не могут рассматриваться как повод для пассивной тактики их лечения . Необходимо учитывать, что панкреатические псевдокисты, как указывалось, часто осложняются нагноением, перфорацией в свободную брюшную полость, реже плевральную, а также кровотечениями в

সিস্টিক গহ্বর বা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের লিউম্যানে। তীব্রভাবে বিকশিত জটিলতার পটভূমির বিরুদ্ধে জরুরি অপারেশন করার শর্তগুলি প্রযুক্তিগতভাবে অনেক বেশি জটিল এবং মূলবাদ অনেক কম। এছাড়াও, অগ্ন্যাশয়ের সিস্টিক গঠন প্রকৃতপক্ষে সিস্টিক টিউমার বা ম্যালিগেন্সি সহ একটি সিস্ট হতে পারে।

বেশিরভাগ লেখকের মতে 6, 18, 22, 23, সিউডোসিস্টদের সাথে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের ইঙ্গিতগুলি হ'ল:

সিউডোসাইটের জটিলতা (একটি মানদণ্ডই যথেষ্ট):

- বড় জাহাজের সংকোচন (ক্লিনিক্যালি বা সিটি অনুযায়ী),

- পেট বা গ্রাণুগুলির স্টেনোসিস,

- সাধারণ পিত্ত নালী স্টেনোসিস,

- সিডোসাইটে রক্তক্ষরণ,

অগ্ন্যাশয় সিউডোসাইটের লক্ষণগুলি:

- বমি বমি ভাব এবং বমি বমি ভাব,

- উপরের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট থেকে রক্তপাত।

অ্যাসিম্পটোমেটিক অগ্ন্যাশয় সিউডো সিস্ট:

- সিউডোসিস্টরা 5 সেন্টিমিটারেরও বেশি, আকারে পরিবর্তন না করে 6 সপ্তাহের বেশি স্থায়ী হয়,

- 4 সেন্টিমিটারেরও বেশি ব্যাসের, অ্যালকোহলীয় এটিওলজির দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় রোগীদের ক্ষেত্রে অতিরিক্ত বাহুতে অবস্থিত,

- অনিষ্টের সন্দেহ।

অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার জন্য সূত্রগুলি তৈরি করে আমরা নিম্নলিখিত গুরুত্বপূর্ণ প্রশ্নগুলির কাছে পৌঁছলাম: অস্ত্রোপচারের কী পদ্ধতি

রেডিওগুলি এবং সিউডোসিস্টস এবং তরল তীব্র জমায়ের জন্য কোন পদে ব্যবহার করা উচিত, পছন্দ করার পদ্ধতিটি কী - traditionalতিহ্যবাহী অস্ত্রোপচার বা ন্যূনতম আক্রমণাত্মক সার্জারি? বৃহত্তর পরিমাণে, হস্তক্ষেপের সময়টি অগ্ন্যাশয় সিউডোসাইট এবং তার দেয়ালগুলির পার্থক্যের পর্যায়ে নির্ধারিত হয়। যতটা সিস্ট এবং এর প্রাচীর গঠিত হয়, তত বেশি সম্ভাবনা থাকে একটি র‌্যাডিকাল হস্তক্ষেপ সম্পাদন করার 2, 24, 25. তবে, সিস্টের অস্তিত্বের সময়কাল নির্ধারণ করা কঠিন এবং উদীয়মান সিস্ট দ্বারা জটিলতার বিকাশ এবং ডક્ટাল সিস্টেমের সাথে সংযোগের পূর্বাভাস দেওয়া মুশকিল। এই ক্ষেত্রে, চিকিত্সার একটি পর্যায়ে বা এর চূড়ান্ত বৈকল্পিক হিসাবে ন্যূনতম আক্রমণাত্মক শল্যচিকিত্সার প্রয়োগের জন্য একটি বড় জায়গা দেওয়া হয়। পঞ্চার বিভিন্ন পদ্ধতি, আল্ট্রাসাউন্ড এবং গণিত টোমোগ্রাফি নিয়ন্ত্রণের পাশাপাশি ক্যাথেরাইজেশন, পাশাপাশি ল্যাপারোস্কোপিক হস্তক্ষেপে বর্তমানে প্রচুর সমর্থক রয়েছে এবং traditionalতিহ্যবাহী অস্ত্রোপচারের বিকল্প হিসাবে বিবেচিত হয় 1, 26. তবে, আমাদের মতে, প্রথমে, traditionalতিহ্যবাহী ল্যাপারোটোমির পদ্ধতিগুলি সার্জারি।

ন্যূনতম আক্রমণাত্মক প্রযুক্তির বিকাশ এবং সিটি এবং আল্ট্রাসাউন্ডের আরও বিকাশ সত্ত্বেও অগ্ন্যাশয় সিউডোসিস্টস 27, 28, 29 এর রোগীদের চিকিত্সার জন্য অস্ত্রোপচার এখনও মূল পদ্ধতি।

অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার অভ্যন্তরীণ এবং বাহ্যিক নিকাশী, পুনরুদ্ধার পদ্ধতি অন্তর্ভুক্ত। রোগীদের মধ্যে অস্ত্রোপচারের পদ্ধতির ইঙ্গিত দেওয়া হয়: ক) জটিল সিউডোসিস্টস, অর্থাৎ সংক্রামিত এবং নেক্রোটিক, খ) নালীটির কড়া বা প্রসারণের সাথে সম্পর্কিত সিউডোসিস্টদের সাথে, সি) সন্দেহজনক সিস্টিক নিউওপ্লাসিয়ার সাথে সি, সি) সিউডোসাইট এবং পিত্তের স্টেনোসিসের সংমিশ্রণ সহ উপায়গুলি, ঙ) জটিলতাগুলির সাথে, যেমন পেট বা ডুডেনিয়াম সংকোচন, ছিদ্র perf

ধমনী বা সিউডো-অ্যানিউরিজমের ক্ষয়ের কারণে ওয়াকি-টকি এবং রক্তপাত সার্জারির সময়টি সিস্টের প্রাচীরের পরিপক্কতার উপর নির্ভর করে। দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় প্রদাহে, সিউডোসিস্টরা কোনও বিলম্ব ছাড়াই অপারেশন করতে পারেন, ধারণাটি অনুসারে সিস্টের প্রাচীরের পরিপক্কতা ইতিমধ্যে ঘটেছে এবং সুতরাং এটি স্টুচারগুলি সহ্য করতে পারে, যখন তীব্র বা আঘাতজনিত সিউডোসিস্টসের অনুকূল সময় আরও বেশি কঠিন 1, 20।

বাহ্যিক নিকাশী সংক্রামিত সামগ্রীর সাথে অপরিণত সিস্ট এবং ফুসকুড়ি সিস্টের জন্য নির্দেশিত হয়। দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের রোগীদের ক্ষেত্রে এটি প্রায়শই প্রযোজ্য না, যদি না ধ্বংসাত্মক অগ্ন্যাশয়ের আক্রমণে যোগদানের পরে অগ্ন্যাশয় সিস্ট না বিকশিত হয়। এটি বিশ্বাস করা হয় যে অগ্ন্যাশয় সিস্টের বহিরাগত নিষ্কাশনের ইঙ্গিতগুলি 25-30% রোগীর পরিপূরকতা এবং গহ্বরের একাধিক ক্রমের উপস্থিতিতে ঘটে থাকে। এই ধরনের অপারেশনগুলির প্রধান অসুবিধাগুলি হ'ল দীর্ঘ-বিদ্যমান বহিরাগত অগ্ন্যাশয় এবং পুষ্পকোষের ফিস্টুলার বিকাশের উচ্চ সম্ভাবনা। এই জটিলতার ফ্রিকোয়েন্সি 10-30% 2, 19 এ পৌঁছতে পারে।

অভ্যন্তরীণ নিষ্কাশন হ'ল জটিল জটিল সিউডোসিস্টদের পছন্দের পদ্ধতি। টপোগ্রাফিক অ্যানাটমির উপর নির্ভর করে সিউডোসাইস্টোগাস্ট্রোটোমি সরাসরি পাকস্থলীর উত্তরোত্তর প্রাচীরের সংলগ্ন সিস্টগুলির পক্ষে সম্ভব হয়। ছোট (15 সেমি) সিস্ট, সিউডোসাইট-ইউনিস্টোমির জন্য উপযুক্ত। সিউডোসাইটোস্টোগস্ট্রোস্টোমি এবং সিউডোসাইটোডিউডোডেনোস্টমির ফলাফল সমতুল্য কিনা তা নিয়ে দ্বন্দ্ব রয়েছে। সিউডো-সিস্টোস্টাস্ট্রোস্টোমি সংবেদনশীল জটিলতার ঝুঁকিপূর্ণ হিসাবে বলা হয়, সহজ, দ্রুত এবং কম।

শল্য চিকিত্সা, তবে উপরের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট থেকে আরও ঘন ঘন গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত হয়। সিউডো-সিস্টজিনোস্টোমি আরও জনপ্রিয় বলে মনে হচ্ছে এবং সিউডোসাইটোস্টোগাস্ট্রোস্টোমির চেয়ে ফলাফলগুলি কিছুটা ভাল। কে। নেওয়েল এট আল। সিস্টোস্টাস্ট্রো এবং সিস্টোস্টোস্টোস্টোমির মধ্যে সিস্ট সিস্ট রিলেসিস বা মৃত্যুর সংখ্যার মধ্যে আমি উল্লেখযোগ্য পার্থক্য খুঁজে পাইনি, তবে অপারেশন এবং রক্ত ​​ক্ষয়ের সময়কাল সিস্টোস্ট্রস্টোস্টির পরে কম ছিল।

অভ্যন্তরীণ জল নিষ্কাশন সম্পাদনের ক্ষেত্রে তুলনামূলক contraindication হ'ল সিস্টের বিষয়বস্তুগুলির সংক্রমণ, অগ্ন্যাশয়ের একটি ধ্বংসাত্মক প্রক্রিয়া, সিস্ট বা ডুডেনিয়ামের গহ্বরে রক্তপাত এবং সিস্টের অরূপিত ক্যাপসুল। সিস্টোডেজেস্টিভ অ্যানাস্টোমোসগুলির ব্যাপক ব্যবহার পোস্টোপারেটিভ জটিলতাগুলির বিকাশের ঝুঁকির দ্বারা সীমাবদ্ধ: অ্যানাস্টোমোটিক স্টিউচারের অপর্যাপ্ততা, অগ্ন্যাশয় রোগের প্রবণতা, অ্যারোসিভ রক্তপাত। প্রাথমিক পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে, বিশেষত প্রদাহের লক্ষণগুলির সাথে সিডোসিসিস্টদের সাথে, অ্যানাস্টোমোটিক এডিমা বিকাশ ঘটে যা ভবিষ্যতে দাহত্ব বা সিস্টের পুনরায় সংক্রমণের বিকাশের সাথে অপর্যাপ্ত নিকাশী প্রভাবের দিকে পরিচালিত করে, সুতরাং, বাহ্যিক নিকাশীর বিভিন্ন বিকল্পের সাথে অ্যানাস্টোমোসিসের প্রয়োগের সংমিশ্রনের সুপারিশ রয়েছে।

দীর্ঘস্থায়ী সিউডোসিস্টসে অভ্যন্তরীণ নিষ্কাশনের জন্য রিসেকশন একটি বিকল্প পদ্ধতি এবং এর জন্য ইঙ্গিতগুলির মধ্যে রয়েছে: দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়, একাধিক সিস্ট, সিউডোয়েনুরিজম থেকে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত, সাধারণ পিত্ত নালী বা ডুডেনিয়ামের বাধা এবং সিউডোসাইস্ট নিষ্কাশনের অক্ষমতা। আংশিক বাম-পক্ষীয় বা ডান-পক্ষের অগ্ন্যাশয়টি (সার্জারি) সহ বিভিন্ন উপায়ে রিসার্চ করা হয়

হুইপল, পাইলোরাস সংরক্ষণের সাথে অগ্ন্যাশয় উত্পাদক, অপারেশন বেজার বা ফ্রেই)। সিস্টের সাথে অগ্ন্যাশয়ের দেহ এবং লেজের সংশ্লেষ অগ্ন্যাশয়ের দূরবর্তী অর্ধেকের মধ্যে অবস্থিত সিস্টগুলির জন্য, বহু-চেম্বারের সিস্টের জন্য, সিস্টের সন্দেহজনক ঘৃণার জন্য এবং সিস্টের নিকাশীর পরে পুনরায় সংক্রমণযুক্ত রোগীদের জন্য প্রস্তাব দেওয়া হয় (চিত্র 5, রঙ সন্নিবেশ দেখুন)। অগ্ন্যাশয় অগ্ন্যাশয় পুনঃসংশোধনের ফলে অঙ্গটির একটি উল্লেখযোগ্য অংশের ক্ষতি হয়, যা ডায়াবেটিস মেলিটাস বা অগ্ন্যাশয়ের অপ্রতুলতার বিকাশ ঘটাতে পারে।

বিচ্ছিন্ন সিস্ট সিস্টটমির অপারেশন একক পর্যবেক্ষণে বহির্মুখী অবস্থিত ছোট সিউডোসিস্টারের সাথে সম্ভব হয়। এই ধরনের অপারেশনগুলির জটিলতা হ'ল সিডোসাইটের প্রাচীর সংলগ্ন অঙ্গ এবং অগ্ন্যাশয়ের পৃষ্ঠ থেকে পৃথক করা প্রয়োজন।

ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পদ্ধতির সম্ভাবনাগুলি বিবেচনা করুন। এবং তারা এখন traditionalতিহ্যবাহী অস্ত্রোপচার প্রতিস্থাপন করতে পারেন? দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় এবং এর জটিলতার চিকিত্সায় সার্জনদের অস্ত্রাগারগুলিতে কোন ন্যূনতম আক্রমণাত্মক হস্তক্ষেপগুলি দৃ firm়ভাবে অন্তর্ভুক্ত?

এন্ডোস্কোপিক প্যানক্রিয়াটিক ডিকম্প্রেশন করার একটি পদ্ধতি হ'ল এন্ডোস্কোপিক পেপিলোটোমি বা এন্ডোস্কোপিক নিকাশী মঞ্চের সাথে wirungotomy 32, 33. সিউডোসাইস্ট গহ্বর এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের মধ্যে একটি সংযোগ তৈরির লক্ষ্য। অ্যানাস্টোমোসিস তৈরির জন্য বিভিন্ন বিকল্পগুলি ট্রান্সপ্লাইপিলারি বা ট্রান্সমুরালভাবে অর্জন করা হয়। যদি সিস্টটি অগ্ন্যাশয় নালীটির সাথে যোগাযোগ করে, তবে ট্রান্সপ্যাপিলারি নিকাশ পছন্দের পদ্ধতিতে পরিণত হয়। সিস্ট বা গহ্বরের নালী দিয়ে প্রাক-সম্পাদিত স্পিংকোটেরোটমি এবং ক্যানুলেশন, তারপরে কন্ডাক্টর বরাবর

একটি প্লাস্টিকের স্টেন্ট 19, 34 ইনস্টল করা আছে। সিস্টের পরিপূরক, নেক্রোটিক জনগণের উপস্থিতির লক্ষণগুলির সাথে একটি ক্যাথেটার অতিরিক্ত নাকের মাধ্যমে আকাঙ্ক্ষা এবং ধৌত করার জন্য নাকের গহ্বরে প্রবেশ করানো হয়। লেখকদের মতে, স্টেন্টটি 4.4 মাস অবধি (সিস্টের রিগ্রেশন সহ) হয় এবং স্ট্যান্ট প্রতিস্থাপনটি 6-8 সপ্তাহ 35, 36, 37 এর পরে করা হয় primary প্রাথমিক অগ্ন্যাশয়ের রোগীদের চিকিত্সার জন্য পদ্ধতিটি খুব প্রতিশ্রুতিবদ্ধ, কারণ এটি হ্রাস পায় অগ্ন্যাশয় নালী উচ্চ রক্তচাপ যাইহোক, ট্রান্সপ্ল্যাপিলারি নিকাশীর জটিলতা রয়েছে যেমন দূরবর্তী এবং প্রক্সিমাল উভয় দিকের স্টেন্ট মাইগ্রেশন, অগ্ন্যাশয় রোগের প্রসারণ, স্টেন্টের বিলুপ্তি এবং ফলস্বরূপ, সিস্টটি পুনরায় আবদ্ধ হওয়া। গবেষণায় দেখা গেছে যে স্ট্যান্ট বিলুপ্তি হ'ল প্রতিষ্ঠানের 6 সপ্তাহ পরে 50% রোগীর মধ্যে দেখা যায়। দীর্ঘ স্ট্যান্ট সহ অগ্ন্যাশয় এবং নালীতে প্যাথলজিকাল পরিবর্তনের অগ্রগতির খবর রয়েছে। পরবর্তীকালে, স্টেন্টিংয়ের মধ্য দিয়ে আসা 8-26% রোগীদের 25, 34 traditionalতিহ্যবাহী পদ্ধতি ব্যবহার করে অপারেশন করা হয়েছিল।

ট্রান্সমোরাল নিকাশীটি সিউডোসাইটের সাথে ব্যবহার করা হয় যার দেওয়ালটি পেট বা ডুডোনামের প্রাচীরের সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সংলগ্ন, বা ক্যাপসুলটিও তাদের প্রাচীর। উল্লিখিত স্থানীয়করণটি নির্ণিত টমোগ্রাফি, আল্ট্রাসাউন্ড বা এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষা দ্বারা নির্ণয় করা হয়, যার মধ্যে অঙ্গগুলির লুমেনে সিস্টিক বাল্জিংয়ের স্থানটি স্পষ্টভাবে নির্ধারিত হয়। এন্ডোস্কোপের মাধ্যমে, সিস্টের প্যাঁচার এবং সামগ্রীগুলির আকাঙ্ক্ষা সম্পাদন করা হয়, তারপরে পেট এবং সিস্টের দেওয়ালের একটি গর্ত একটি সুই পেপিলোটোম দিয়ে তৈরি হয়। সিস্টের গহ্বরটি একটি ক্যাথেটার দ্বারা নিষ্কাশন করা হয়, যা সিস্টটি সম্পূর্ণরূপে খালি করার পরে সরানো হয়। আপনি 92% এবং 100% ক্ষেত্রে ট্রান্সপ্যাপিলারি বা ট্রান্সমুরাল নিকাশী সঞ্চালন করতে পারেন।

চা, যথাক্রমে 37, 39।

ট্রান্সমুরাল নিকাশীর সর্বাধিক সাধারণ এবং গুরুতর জটিলতাগুলি হ'ল পেট বা ডুডোনামের প্রাচীর থেকে তীব্র রক্তপাত। তাদের জরুরি শল্যচিকিৎসা প্রয়োজন। পাকস্থলীর ছিদ্র এবং ব্যর্থ নিষ্কাশন 9, 26, 37 এর ক্ষেত্রেও বর্ণনা করা হয় সিউডোস্টের নিষ্কাশন হওয়ার পরে একটি অনুকূল প্রাক্কলনটি 66% থেকে 81% পর্যন্ত অনুমান করা হয়। এন্ডোস্কোপিক ড্রেনের ব্যবহার সম্পর্কে বিভিন্ন বার্তা বিশ্লেষণ করে, নিম্নলিখিতগুলি তাদের বাস্তবায়নের জন্য 6, 10, 19, 39-র জন্য তৈরি করা যেতে পারে:

1. পাচনতন্ত্রের সিউডোসাইট থেকে প্রাচীরের দূরত্ব 1 সেন্টিমিটারের কম হয়,

২. সংলগ্ন প্রাচীরে সিউডোসিস্টসের সর্বাধিক গতিবেগের অঞ্চলে অ্যাক্সেস করুন,

৩.৫ সেন্টিমিটারের চেয়ে বেশি আকারের, অন্ত্রের সংক্ষেপণ, একক সিস্ট, অগ্ন্যাশয় নালীগুলির সাথে সম্পর্কিত বিভাগ,

৪. পরিপক্ক সিস্ট, ট্রান্সপ্যাশিলারি অ্যাক্সেসের পূর্বে সম্ভব হলে অগ্ন্যাশয় সম্পাদন,

৫. সিউডোসাইটে ক্ষয়ের জন্য স্ক্রিনিং,

Con. রক্ষণশীল চিকিত্সার অকার্যকরতা, রোগের সময়কাল 4 সপ্তাহের বেশি হয়,

7. নিউওপ্লাজম এবং সিউডো-অ্যানিউরিজম বাদ দেওয়া উচিত।

ই। রসোর মতে, যিনি ৪ 466 রোগীর মধ্যে ট্রান্সমুরাল এবং ট্রান্সপ্যাপিলারি সিউডোসিস্ট উভয়েরই এন্ডোস্কোপিক নিকাশী বিশ্লেষণ করেছেন, জটিলতার হার ছিল ১৩.৩%, সার্স্টিক চিকিত্সার পরে সিস্টের পুনরায় সংক্রমণ 15.4% তে লক্ষ করা গেছে।

সিউডোসিস্টসের নিষ্কাশন, তরল তীব্র জমে থাকা, আল্ট্রাসাউন্ড বা সিটির নিয়ন্ত্রণে তীব্র সিস্টগুলি চিকিত্সার আরও একটি ক্ষেত্র যা traditionalতিহ্যবাহী শল্য চিকিত্সার বিকল্প হিসাবে বিবেচিত হয়। এবং যদি এন্ডোস্কোপিক হয়

যেহেতু এটি আমাদের দেশের ক্লিনিকগুলিতে প্রায়শই ব্যবহৃত হয় না, তাই আল্ট্রাসাউন্ডের নিয়ন্ত্রণাধীন ডায়াগনস্টিক এবং চিকিত্সা পদ্ধতিগুলি অনেকগুলি মেডিকেল প্রতিষ্ঠানের চিকিত্সা ব্যবস্থাগুলির অস্ত্রাগারে দৃly়ভাবে অন্তর্ভুক্ত। পারকুটেনিয়াস ড্রেনেজ ক্যাথেটারের বাহ্যিক অবস্থান বোঝায়, নিকাশী সুই-কন্ডাক্টর 7 - 12 বি "পিগ লেজ" এর মাধ্যমে বাহিত হয় বা নিকাশী নলগুলি 14 - 16 বি রাখা হয় একটি বিশেষ ট্রোকারের মাধ্যমে নিষ্কাশনও ব্যবহৃত হয়। তদুপরি, পাকস্থলীর মাধ্যমে নিকাশী, ট্রান্সহেপ্যাটিক, ট্রান্সপেরিটোনিয়াল এবং retroperitoneal মাধ্যমে নিকাশী সম্ভাব্য বিকল্প রয়েছে। পার্কিউটেনিয়াস ড্রেনের ব্যবহারের কয়েকটি নিদর্শন লক্ষ করা যায়। সুতরাং, বেশ কয়েকজন লেখকের মতে, ক্যাথেটারের দীর্ঘায়িত ব্যবহার (6-- weeks সপ্তাহের বেশি) পদ্ধতির অক্ষমতা বাড়ে ১।% ক্ষেত্রে,%% ক্ষেত্রে পুনরায় ভেঙে পড়ে এবং জটিলতার সংখ্যা ১৮% পর্যন্ত পৌঁছে যায়। আর একটি গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হ'ল দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় রোগীদের ট্রান্সডার্মাল নিকাশনের পদ্ধতির অদক্ষতা, বিশেষত যখন সিউডোসিস্টরা নালী সিস্টেম 3, 7 এর সাথে সংযুক্ত থাকে তখন কে হেলি ই এর তথ্য অনুসারে! A1। , একটি ইতিবাচক প্রভাব 42% পর্যবেক্ষণের চেয়ে বেশি বার পাওয়া যায় না, তবে খ এর মতে। Oi11o, দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের রোগীদের ক্ষেত্রে সিউডোসিসটরা পাংচার এবং নিকাশী হস্তক্ষেপের বিষয় হয় না। অনেক লেখক নিকাশির প্রক্রিয়াটি বারবার সূক্ষ্ম সূঁচের পাপগুলির সাথে সিস্টের বিষয়বস্তুগুলির আকাঙ্ক্ষার সাথে প্রতিস্থাপন করে, যা সরাসরি ক্যাথেটারের সাথে সম্পর্কিত জটিলতাগুলি এড়ানো হয়, যথা সংক্রমণ, ক্যাথেটার অন্তর্ভুক্তি, নিকাশী অঞ্চলে প্রদাহজনিত ত্বকের পরিবর্তনগুলি। গুরুতর জটিলতার মধ্যে ফাংশন চ্যানেল ফাঁস হওয়া বা পেডের গহ্বরে প্রবেশ করা সিউডোসাইটের বিষয়বস্তু সহ ক্যাথেটারের স্থানচ্যুতি অন্তর্ভুক্ত। ডিক্রি সত্ত্বেও

এই জটিলতাগুলি, তীব্র অগ্ন্যাশয়ের ফলাফল হিসাবে সিউডোসাইস্টের নমনীয় পঞ্চার পদ্ধতি এবং নিকাশীর পদ্ধতিটি বর্তমান নির্বাচন পদ্ধতি হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে।

সিউডোসিস্টদের জন্য ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারিও ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচারের দিককে দায়ী করা যেতে পারে 41, 42. ল্যাপারোস্কোপিক সিস্টোস্টাস্ট্রোস্টোমি এবং সিউডোসিস্টিজোস্টোমি সঙ্গে অভিজ্ঞতা সীমিত। অভ্যন্তরীণ নিকাশীর ল্যাপারোস্কোপিক ভেরিয়েন্টের তিনটি প্রধান বর্ণনামূলকভাবে বর্ণনা করা হয়েছে: ইন্ট্রামালাল সিস্টোস্টাস্ট্রোস্টোমি, পূর্ববর্তী সিস্টোস্টাস্ট্রোস্টোমি এবং পোস্টেরিয়র সিস্টোস্টাস্ট্রোস্টোমি 13, 18. দুটি প্রথম পদ্ধতি প্রায়শই ব্যবহৃত হয়। প্রথম ক্ষেত্রে, ট্রোকারগুলি পাকস্থলীর লিউম্যানের সাথে প্রবর্তিত হয় এবং উত্তরোত্তর প্রাচীরটি একটি জমাট বাঁধার সাহায্যে কাটা হয়, তারপরে অ্যানাস্টোমোসিস গঠন হয়। পূর্ববর্তী সিস্টোস্টাস্ট্রোস্টোমি দিয়ে গ্যাস্ট্রোটমি করা হয় এবং পেটের উত্তরোত্তর প্রাচীরের মাধ্যমে একটি অ্যানাস্টোমোসিসও তৈরি হয়। উভয় পদ্ধতিতে স্ট্যাপলার ব্যবহার করা হয়, তবে সিসস্টুনোস্টোমি খুব কমই ব্যবহৃত হয় এবং সাহিত্যে এর কার্যকারিতা সম্পর্কে খুব কম তথ্য পাওয়া যায়। ল্যাপারোস্কোপিক হস্তক্ষেপের সুবিধাগুলি দ্রুত পুনর্বাসন এবং একটি স্বল্প হাসপাতালে থাকার ব্যবস্থা stay গবেষকরা এই পদ্ধতির জটিলতাগুলিও লক্ষ করেন: অগ্ন্যাশয় প্রদাহের ক্রমশ বৃদ্ধি, অ্যানাস্টোমোসিস অঞ্চল থেকে রক্তপাত। ক্লিনিকে, এই জাতীয় অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপগুলি অবশ্যই বিশেষায়িত কেন্দ্রের, উচ্চ প্রযুক্তির সরঞ্জাম এবং সরঞ্জামগুলির উপলব্ধতার প্রয়োজন। বিশ্ব চর্চায় ন্যূনতম আক্রমণাত্মক হস্তক্ষেপের প্রয়োগের সংমিশ্রণ করা উচিত, এটি লক্ষ করা উচিত যে যদিও যথেষ্ট অভিজ্ঞতা সংগ্রহ করা হয়েছে, এখনও দীর্ঘমেয়াদী ফলাফলের (বিশেষত ল্যাপারোস্কোপিক অপারেশন) কোনও তথ্য নেই, বিভিন্ন চিকিত্সার পদ্ধতির তুলনামূলক ফলাফল এবং traditionalতিহ্যবাহী সার্জনরা

ical অপারেশন। যাইহোক, পদ্ধতিগুলি মানীকরণ, প্রশংসাপত্র বিকাশ এবং contraindicationগুলির চেষ্টা করা হচ্ছে। সুতরাং গ্যাস্ট্রোইন-টেস্টিনাল এন্ডোস্কোপির আমেরিকান সমাজের প্রোটোকলগুলিতে নিম্নলিখিত বিধানগুলি প্রতিফলিত হয়েছে:

১. বর্তমানে সিস্টিক নিউওপ্লাজমে আক্রান্ত রোগীদের চিকিত্সার জন্য পর্যাপ্ত কোনও পদ্ধতি নেই, অগ্ন্যাশয় সিস্টের এন্ডোস্কোপিক নিষ্কাশন কেবল সিস্টের টিউমার প্রকৃতি বাদ দিয়ে ব্যবহার করা উচিত,

2. একটি এন্ডোস্কোপিক আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্যান প্রয়োজন।

এটি হ'ল মূল মানদণ্ড হ'ল "সতর্কতা অবলম্বন" এবং উচ্চ প্রযুক্তির সরঞ্জামের প্রাপ্যতা।বেশ কয়েকটি লেখক traditional, ৮, ১৫, ১৯ traditionalতিহ্যবাহী হস্তক্ষেপ সম্পাদনের জন্য নিম্নলিখিত সূচকগুলি সরবরাহ করে:

1) এন্ডোস্কোপিক বা রেডিওলজিকাল পদ্ধতিগুলির ব্যবহার বা তাদের অদক্ষতার সনাক্তকরণের জন্য contraindications উপস্থিতি,

2) একাধিক অগ্ন্যাশয় নালী কঠোর সঙ্গে একটি সিউডোসাইটের সংমিশ্রণ,

3) একটি জটিল প্যাথলজি, উদাহরণস্বরূপ, অগ্ন্যাশয়ের মাথায় "প্রদাহজনিত ভর" সহ সিউডোসাইটের সংমিশ্রণ,

৪) সাধারণ পিত্ত নালীটির কঠোরতার সাথে সিউডোসাইটের সংমিশ্রণ,

5) শ্বাসনালীর কাণ্ডের সহকারী অন্তর্ভুক্তি,

6) একাধিক সিউডো সিস্ট,

)) অগ্ন্যাশয়ের লেজের সিউডোসাইটের স্থানীয়করণ,

৮) এম্বলাইজেশন দ্বারা অনিয়ন্ত্রিত রক্তপাত,

9) সিস্টের সন্দেহজনক টিউমার প্রকৃতি।

এই ক্ষেত্রে, দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় রোগের চিকিত্সার ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পদ্ধতিগুলি অগ্ন্যাশয় এবং অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহের বৈশিষ্ট্যগুলি দ্বারা সীমাবদ্ধ।

নলগুলি, তাদের পরিবর্তনের ডিগ্রি। নালী সিস্টেমের কঠোরতাগুলি প্রকাশ করার সময়, সিউডোসাইস্ট এবং নালীগুলির মধ্যে সংযোগটি সম্ভবত 8, 15, 19-এর প্রথম থেকেই traditionalতিহ্যবাহী শল্যচিকিৎসা পদ্ধতি ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হচ্ছে।

আজ অবধি, সিউডোসিস্টদের জন্য উপরের অনেকগুলি অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের ব্যবহারের সাথে আমাদের নিজস্ব অভিজ্ঞতা রয়েছে। সিউটোসিসিস্টের উপস্থিতিতে দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় রোগের 300 রোগী ভিটেবস্ক আঞ্চলিক বৈজ্ঞানিক ও ব্যবহারিক কেন্দ্রের "লিভার ও অগ্ন্যাশয়ের রোগের শল্য চিকিত্সা" এ অপারেশন করা হয়েছিল। সম্পাদিত হস্তক্ষেপের প্রকৃতি এবং তার ফলাফলগুলির কিছু তথ্য সারণীতে উপস্থাপন করা হয়।

আমাদের নিজস্ব পদার্থের বিশদ বিশ্লেষণ এই নিবন্ধের আওতার বাইরে, অতএব, আমরা কেবলমাত্র কিছু সাধারণ তথ্য উপস্থাপন করব।

যেমন টেবিল থেকে দেখা যায়, আমরা হস্তক্ষেপের বিস্তৃত ব্যবহার করে। সাধারণভাবে, নিকাশী অভিযানগুলি প্রাধান্য পায় (49.7%)। 24.7% ক্ষেত্রে রিসেকশন পদ্ধতি ব্যবহার করা হত এবং 24.3% এর মধ্যে ন্যূনতম আক্রমণাত্মক হস্তক্ষেপগুলি ছিল। বিভিন্ন গ্রুপের জটিলতার জন্য, তাদের মধ্যে ক্ষুদ্রতম শতাংশ ন্যূনতম আক্রমণাত্মক প্রযুক্তি ব্যবহার করে চিহ্নিত হয়েছিল। তবে এটি অবশ্যই বলা উচিত যে আল্ট্রাসাউন্ড নিয়ন্ত্রণের অধীনে সিউডোসাইস্ট পাঞ্চার হিসাবে এই ধরনের হস্তক্ষেপগুলি বেশিরভাগ ক্ষেত্রে প্রকৃতিতে এবং কিছুটা অগ্ন্যাশয় গবেষণার এবং সিস্টের জটিলতার বিরুদ্ধে সঞ্চালিত বিভিন্ন ধরণের অপারেশনগুলির সাথে অতুলনীয় ছিল (রক্তপাত, দমন)। একই সময়ে, ল্যাপারোস্কোপিক নিকাশী সার্জারিগুলি (সিস্টোস্টাস্ট্রো এবং সিস্টজিনোস্টোমির) কোনও জটিলতা ছিল না, যা নিঃসন্দেহে পদ্ধতিটির সম্ভাব্যতাকে আন্ডারস্কোর করে। তাদের কাঠামোতে পোস্টোপারেটিভ জটিলতা খুব আলাদা। বৃহত্তম সংখ্যাটি ছিল পোস্টোপারেটিভ

সিউডোসিস্টস এবং তাদের সাথে সম্পাদিত অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের প্রকৃতি

জটিলতা মরণব্যাধি অ্যাবস। এন, অ্যাবস।

ড্রেনিং 149 (49.7%) 27 18.12 6 4.03

1. সিস্টোগস্ট্রস্টোমি + বাহ্যিক নিকাশী 1

2. ডুওডিওসিস্টোভিরসং অস্টোমি 12 2 16.67

3. ডু ডি এন ও কিউ মান 41 6 14.63 1 2.44

4, সিস্টোস্টাস্ট্রোস্টোমি 33 7 21.21 2 6.06

5. সিস্টজিনোস্টোমি 26 3 11.54 আমি 3.85

Pak. পাক্রিটোসিস! আমি নস্টম এবং আমি 12.5

7. প্যানক্রিয়াটোগস্ট্রোস্টোমা 2

8. বাহ্যিক নিকাশী 24 8 33.33 2 8.33

9. বাহ্যিক নিকাশী সহ সিস্টোমেন্টোপেক্সি 2

রেজেশন 74 (24.7%) 12 14.86 1 1.35

1. বাম দিকের অগ্ন্যাশয় রিসেকশন একটি সিস্ট এর সাথে 38 3 5.26 1 2.63

2. অগ্ন্যাশয় মাথা (বেগেই ') এর প্রক্সিমাল রিসেকশন 26 8 30.77

3. অগ্ন্যাশয় মাথা (বার্নেস সংস্করণ) 5 I 20 এর প্রক্সিমাল রিসেকশন

অপারেশন ফ্রে। 5

সর্বনিম্ন আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচার 73 (24.3%) 3 4.11

1. ল্যাপারোস্কোপিক সিস্টোজুনোস্টোমি 8

2. ল্যাপারোস্কোপিক সিস্টোগাস্ট্রোস্টোমি 2

3. আল্ট্রাসাউন্ড নিয়ন্ত্রণে প্যাঙ্কার এবং নিকাশী 62 3 4.84

4. ল্যাপারোস্কোপিক সিস্ট সিস্টমি 1

I. সিস্টেক্টমি 4

মোট 300 42 42 14 7 2.33

ক্রিয়েটাইটিস এবং এর জটিলতা - 15 রোগী, রক্তপাত - 7 রোগী, অগ্ন্যাশয় ফিস্টুলা - 9 রোগী, সিউন ব্যর্থতা - 4 রোগী, পিত্তথলি ফিস্টুলা - 3 রোগী, পাশাপাশি একবার পর্যবেক্ষণ পাইলফ্লেবিটিস, থ্রোম্বোয়েম্বোলিজম, অন্ত্রের বাধা, জমাট বাঁধা ঠান্ডা বরফের নেক্রোসিস।

সাহিত্যের সংক্ষিপ্তসার এবং আমাদের নিজস্ব অভিজ্ঞতা, আমরা নিজেদেরকে কিছু উপসংহার আঁকার এবং সিউডোসিস্টদের চিকিত্সার বিষয়ে সুপারিশ দেওয়ার অনুমতি দিই।

আমাদের মতে, ন্যূনতম ব্যবহার করে উদীয়মান সিস্টগুলির সাথে চিকিত্সা করা ভাল

আক্রমণাত্মক প্রযুক্তি। পঞ্চার এবং নিকাশীর সাথে সিস্টের আকারের বৃদ্ধি, সংলগ্ন অঙ্গগুলির ব্যথা বা সংকোচনের উপস্থিতি বৃদ্ধির সাথে প্রয়োগ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। সিস্টেস্ট গঠনের সাথে আমাদের পর্যবেক্ষণগুলিতে, আল্ট্রাসাউন্ডের নিয়ন্ত্রণে হস্তক্ষেপগুলি প্রায় 70% রোগীদের নিরাময় করতে সহায়তা করে, যা বিদেশী লেখকের তথ্যের সাথে তুলনীয়।

দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় প্রদাহে সিউডোসিস্টদের নমনীয় নিষ্কাশনের কার্যকারিতা সন্দেহজনক। এ জাতীয় পরিস্থিতিতে এটি টিউমার প্রক্রিয়া, গবেষণা বাদ এবং নিশ্চিত করার জন্য রোগ নির্ণয়ের একটি পর্যায় হিসাবে বিবেচনা করা উচিত

নালী সিস্টেমের সাথে সিস্টের সংযোগ চিহ্নিত করে সিস্টের বিষয়বস্তু।

এন্ডোস্কোপিক কৌশলগুলি (ট্রান্সমুরাল ড্রেনেজ এবং ট্রান্সপ্যাপিলারি) এমন রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা যেতে পারে যাদের সিস্টগুলি পেট বা ডিউডেনিয়ামের প্রাচীরের সংলগ্ন বা সিস্ট এবং নালী সিস্টেমের মধ্যে সংযোগ রয়েছে। দুর্ভাগ্যক্রমে, আমাদের নিজস্ব গবেষণার অভাব এই পদ্ধতিগুলির আরও সম্পূর্ণ মূল্যায়নের অনুমতি দেয় না।

সিডোসাইটের বাহ্যিক নিকাশী রোগীর গুরুতর অবস্থার পটভূমির বিপরীতে পেরিটোনাইটিস বা সিস্টের সংক্রামিত প্রকৃতির বিকাশের সাথে সিস্টের দেওয়াল ফেটে যাওয়ার জন্য প্রয়োজনীয় ব্যবস্থা হিসাবে বিবেচিত হয়।

অভ্যন্তরীণ নিষ্কাশন হ'ল জটিল জটিল সিউডোসিস্টারের চিকিত্সার জন্য পছন্দের চিকিত্সা। স্থানীয়করণ এবং টোগোগ্রাফিক অ্যানাটমি উপর নির্ভর করে cystogastrostomy, cystoduodenostomy, বা cystoejunostomy ব্যবহার করা উচিত। ক্যাপিট প্যানক্রিয়াটাইটিসে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে এবং এই জাতীয় সংস্থাগুলি যখন ডায়স্টাল হাইপারটেনশনকে নির্মূল করে না এমন ক্ষেত্রে এই ধরণের অস্ত্রোপচার অগ্রহণযোগ্য। অভ্যন্তরীণ নিকাশীর বিকল্পগুলির মধ্যে সর্বাধিক অনুকূল বিকল্পটি, আমাদের মতে সিস্টজিনোস্টোমি, যেহেতু রূ বরাবর অন্ত্রের লুপটি বন্ধ হয়ে যায়, ফলে সিস্টের প্রায় কোনও জায়গায় অ্যানাস্টোমোসিস তৈরি হতে পারে, পাশাপাশি এর প্রাচীরের হিস্টোলজিকাল পরীক্ষাও করা যেতে পারে। সিস্ট সিস্টুনোস্টোমি, সিস্টের গহ্বরের নিষ্কাশন দ্বারা পরিপূরক, সংক্রামিত সিস্টগুলির জন্য প্রযোজ্য হতে পারে।

গবেষণার পদ্ধতিগুলি, তাদের বাস্তবায়নের জটিলতা সত্ত্বেও সিউডোসিস্টস রোগীদের চিকিত্সার ক্ষেত্রে মৌলিক, তবে, এই ধরণের অপারেশন করার সময়, এন্ডো- এবং এক্সোক্রাইন অগ্ন্যাশয়ের কার্যকারিতা সর্বাধিক সংরক্ষণের জন্য প্রচেষ্টা করা প্রয়োজন, কারণ তারা চিনির বিকাশের দিকে পরিচালিত করে

বিটা বা অগ্ন্যাশয়ের অপ্রতুলতা।

অগ্ন্যাশয়ের দূরবর্তী অর্ধেকের সিস্টগুলিতে মাল্টি-চেম্বার সিস্ট এবং সন্দেহজনক মারাত্মকতা এবং সেইসাথে নিষ্কাশনের পরে পুনরুক্তির জন্য সিস্টের জন্য ডিস্টাল রিজেকশন করা হয়। অগ্ন্যাশয়ের মাথাতে স্থানীয়করণ সহ সিউডোসিস্টদের সাথে, অগ্ন্যাশয়ের মাথাতে তথাকথিত "প্রদাহজনিত ভর" এর পরিবর্তনের উপস্থিতি মূল্যায়ন করা সবার আগে প্রয়োজন। সিউডোসিস্টসের সাথে দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় রোগ এবং পিত্ত নালী বা ডুডেনিয়ামের সহবর্তী সংকোচনের রোগীদের ক্ষেত্রে, প্রক্সিমাল রিসেকশন নির্দেশিত হতে পারে (কাউছ-হুইপল সার্জারি, পাইলোরিক-সংরক্ষণকারী পিডিআর বা ডুডেনিয়াম-সংরক্ষণের অগ্ন্যাশয় গবেষণার)। দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় প্রদাহে, "ব্যথার ড্রাইভার" কে অপসারণের লক্ষ্যে অপারেশন করা উচিত যা অগ্ন্যাশয়ের পরিবর্তিত মাথা। প্রক্সিমাল রিসেকশন (অপারেশন বেজার) বা এর "বার্নিজ সংস্করণ" পেটে ব্যথা এবং এই জটিলতাগুলি দূর করে। অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের এই বিকল্পটি সিস্টের গহ্বরে রক্তপাত এবং সিউডো-অ্যানিউরিজম গঠনের রোগীদের মধ্যেও নির্দেশিত হয়।

আমরা ল্যাপারোস্কোপিক অপারেশনগুলিকে সিউডোসিস্টসের সাথে দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় রোগীদের চিকিত্সার প্রতিশ্রুতিবদ্ধ দিক হিসাবে বিবেচনা করি। একই সাথে, আমি নোট করতে চাই যে এই ব্যবস্থাগুলির জন্য রোগীদের নির্বাচন করা খুব সাবধানে হওয়া উচিত, উপরোক্ত contraindication বিবেচনায় নেওয়া।

আলোচনার অধীনে বিষয়টির উপস্থাপনা সমাপ্ত করে, আমরা সিএইচ-এর উদ্ধৃতি প্রদান করা প্রয়োজনীয় বিবেচনা করি। রাসেল: “এটি জোর দেওয়া গুরুত্বপূর্ণ যে কেবল সিস্টের চিকিত্সা করা দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের সমস্যা সমাধান করতে পারে না। সুতরাং, একটি সিস্টের জন্য শল্য চিকিত্সার একটি সম্পূর্ণ মূল্যায়ন অন্তর্ভুক্ত করা উচিত

পুরো অগ্ন্যাশয় এবং অগ্ন্যাশয় নালী বাধা নেই কিনা এই প্রশ্নের সমাধান। "

1. গ্রেস, পি। অগ্ন্যাশয় সিউডোসিস্টসের আধুনিক ব্যবস্থাপনা / পি। গ্রেস আর। সি। উইলিয়ামসন // ব্রি। জে সার্জ। - 1993. - খণ্ড। 80. - পি 573-581।

2. ড্যানিলভ, এম ভি ভি প্যানক্রিয়াটিক সার্জারি / এম ভি ভি ডানিলভ, ভি ডি ডি ফেডোরভ। - এম .: মেডিসিন, 1995 .-- 509 পি।

৩. উসাতাফ ভি। দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের রোগীদের ক্ষেত্রে সিউডোসিস্টদের অপারেটিভ চিকিত্সা / ভি। উসাটোফ, আর। ব্র্যাঙ্কাটিসানো, আর। সি। উইলিয়ামসন // ব্রি। জে সার্জ। -2000। - খণ্ড 87. - পি 1494-1499।

৪. ক্যালরি, এমিউড তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস / এম ক্যালারি পরে সিউডোসিস্টদের শল্য চিকিত্সা, সি। মায়ার // অগ্ন্যাশয় / এড। এইচ। বেজার এট আল .. - বার্লিন: ব্ল্যাকওয়েল সায়েন্স, 1998 .-- পি 614-626

৫. সরনার, এম। অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহ / এম সারনার, পি। বি কটন // গট G - 1984. - খণ্ড। 25. - পি 756-759।

B. ব্র্যাডলি, ই এল। তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস / ই এল এল ব্র্যাডলি // আর্চ জন্য একটি ক্লিনিক ভিত্তিক শ্রেণিবিন্যাস সিস্টেম। Surg। - 1993. - খণ্ড। 128. - পি 586-590।

D. ডিজিজিও, এ প্যানক্রিয়াটিক সিউডোসিস্টস: প্রস্তাবিত শ্রেণিবদ্ধকরণ এবং এর পরিচালনার প্রভাব / এ। ডি 'এজিডিও, এম। শেইইন // ব্রি। জে সার্জ। - 1991. - খণ্ড। 78. - পি 981-984।

৮. নিলন, ডব্লিউ। অগ্ন্যাশয় / ডাব্লু। নীলন, ই। ওয়ালসার // আন এর সিউডোসাইস্টের পেরকুটেনিয়াস এবং / বা এন্ডোস্কোপিক পরিচালনার সাথে সম্পর্কিত জটিলতার শল্য চিকিত্সা পরিচালনা। Surg। - 2005. - খণ্ড। 241, এন 6. - পি 948-960।

9. অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিস, তীব্র অগ্ন্যাশয় সিউডোসিস্টস এবং দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় সিউডোসিস্টস / টি। এইচ। ব্যারন এট আল এর এন্ডোস্কোপিক নিকাশনের পরে ফলাফলের পার্থক্য। // গ্যাস্ট্রোইনটেস্ট। Endosc। - 2002. - খণ্ড। 56. - পি 7-17।

10. লেহম্যান, জি। এ সিউডোসিস্টস / জি এ। লেহম্যান // গ্যাস্ট্রোইনটেস্ট। Endosc। - 1999. -ভোল। 49, এন 3. - পয়েন্ট। 2. - পি এস 81-এস 84।

১১. হাউস, সিউডোসিস্টদের আর। এইচ। এন্ডোস্কোপিক পরিচালনা / আর এইচ। হাউস // রেভ। Gastroenterol। Disord। - 2003. - খণ্ড। 3. - পি 135-141।

12. আল্ট্রাসাউন্ড এবং গণিত টোমোগ্রাফি দ্বারা অগ্ন্যাশয় ইমেজিং: একটি সাধারণ পর্যালোচনা / জে কে। লি এট আল। // রেডিওল। ক্লিন। উত্তর am। - 1979. - খণ্ড। 17. - পি 105117।

13. সুগওয়া, সি। অ্যানডোস্কোপিক রিট্রোগ্রেড অগ্ন্যাশয়-গ্রাফী অগ্ন্যাশয় সিউডোসিস্টস / সি সুগাওয়া, এ। জে ওয়াল্ট // সার্জারির শল্যচিকিত্সায়। - 1979. - খণ্ড। 86. -পি। 639-647।

14. বেজার, এইচ। জি। ডুডেনাম-সংরক্ষণের গুরুতর দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় প্রদাহে অগ্ন্যাশয়ের মাথার সংরক্ষণের:

প্রারম্ভিক এবং দেরী ফলাফল / এইচ। জি। বেগার, এম। বুচলার, আর। বিটনার // আন। Surg। - 1989. - খণ্ড। 209, এন 3. -পি। 273-278।

15. রাসেল, সি। অস্ত্রোপচারের জন্য ইঙ্গিতগুলি / সি রাসেল // অগ্ন্যাশয় / এড। এইচ। বেজার এট আল .. - বার্লিন: ব্ল্যাকওয়েল সায়েন্স, 1998 .-- পি 815-823।

১.. অগ্ন্যাশয় সিউডোসিস্টদের পার্কিউটেনিয়াস ড্রেনেজ নির্বাচিত রোগীদের / আর। হাইডার এট আল-তে অস্ত্রোপচারের চেয়ে উচ্চ ব্যর্থতার হারের সাথে সম্পর্কিত। // আন। Surg। - 1999. - খণ্ড। 229. - পি 781-787। - ডিস্ক 787-789।

17. ম্যাকনিজ, এস। পেরক্রেটিক কালেকশনের পেরকুটেনিয়াস ম্যানেজমেন্ট / এস। ম্যাকনিজ, ই। ভ্যান সোনেনবার্গ, বি। গুডার্স // দ্য প্যানক্রিয়াজ / এইচ। বেজার এট আল .. - ব্ল্যাকওয়েল বিজ্ঞান, 1998. - খণ্ড। 1, এন 64. -পি। 650-655।

18. অ্যালকোহলীয় দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় রোগকে জটিলতর সিউডোসিস্টদের ফলাফলের ভবিষ্যদ্বাণীমূলক কারণগুলি /

বি গাইওন এট আল। // অন্ত্রে। - 1997. - খণ্ড। 41. - পি 821825।

19. দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় প্রদাহে অগ্ন্যাশয় সিউডোসাইট: এন্ডোস্কোপিক এবং অস্ত্রোপচার চিকিত্সা / ই। রসো এট আল। // ডাইজেস্ট। Surg। - 2003. - খণ্ড। 20. - পি 397-406।

20. ওয়ারশ, এ। এল। অগ্ন্যাশয় সিউডোসাইস্টের জন্য অস্ত্রোপচার নিষ্কাশনের সময় ing ক্লিনিকাল এবং রাসায়নিক মানদণ্ড / এ এল। ওয়ারশ, ডি ডব্লিউ রটনার // আন। Surg। - 1985. -ভোল। 202. - পি 720-724।

21. ভ্যাক্ল্যাভিজেক, এইচ। ডাব্লু ডের শুট্জ ডের প্যানক্রিয়াটিকোজেস্টিভেন অ্যানাস্টোমোজ নাচ প্যাঙ্ক্রেসকোফ্রেসেকশন ডার্ক পঙ্ক্রেসগঙ্গোক্লোসেশন মিট ফাইব্রিন (ক্লেবার) / এইচ ডব্লিউ। ভ্যাকলাভিজেক, ডি লরেঞ্জ / / চিরর্গ। - 1989. - এন 6. - বিডি। 60. - পি। এস 403-এস 409।

22. ইজবিকি, জে আর। অগ্ন্যাশয় / জে আর। ইজবিকির মাথার ডিউডেনিয়াম-সংরক্ষণ সংরক্ষণের দ্বারা পরিচালিত দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের সংলগ্ন অঙ্গগুলির জটিলতা,

সি। ব্লাচেল, ডাব্লু। টি নোফেল // ব্রি। জে সার্জ। 1994. খণ্ড। 81. - পি 1351-1355।

23. রাইডার জি জে আরোগ্যজনিত রিজেকশন পরে অগ্ন্যাশয়ের সাইস্টাডেনো-ওভার অ্যাডেনোকারকিনোমা প্রিয় প্রাগনোসিস / জি জে রিডার // ভি ইউর। জে সার্জ। Oncol। -1996। - খণ্ড 22. - পি 232-236।

24. গুলো, এল। প্যানক্রিয়াটিক সিস্ট: সোমোটোস্ট্যাটিন এবং নিকাশী / এল। গুলো // ক্রোনিক অগ্ন্যাশয় / এড। এম বুচেলার এট আল .. - হাইডেলবার্গ: ব্ল্যাকওয়েল পাব।, 2002. - পি 467-470।

25. অগ্ন্যাশয় ফোড়া এর এন্ডোস্কোপিক ট্রান্সপ্যাপিলারি নিকাশ: কৌশল এবং ফলাফল / আর। ভেনু এট আল। // গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল এন্ডোস্কোপি। - 2000. - খণ্ড। 51, এন 4. -পি। 391-395।

26. তীব্র অগ্ন্যাশয়ের পরিচালনা: অস্ত্রোপচার থেকে ইন্টারভিশনাল নিবিড় যত্ন / জে ওয়ার্নার এট আল to // অন্ত্রে। - 2005. - খণ্ড। 54. - পি 426-436।

27. দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় / ই I. হাল্পেরিন এবং অন্যদের জন্য অস্ত্রোপচার কৌশলগুলি: শতাব্দীর শুরুতে অগ্ন্যাশয় অস্ত্রোপচার: উপকরণ রোজ-জার্মান। সিম্পোজিয়াম। - এম।, 2000 .-- এস 38-39।

28. গ্রিশিন, আই.এন. প্যানক্রিয়াটিক সার্জারি / আই.এন. গ্রিশিন, জি.আই. আস্কালডোভিচ, আই.পি. মাদোরস্কি। - এমএন।: উচ্চ বিদ্যালয়, 1993. - 180 পি।

29. লিওনোভিচ, এস আই। দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা: লেখক। । অপ। ডা। বিজ্ঞান: 14.00.27 / এসআই লিওনোভিচ। - এমএন।, 1995 .-- 33 পি।

30. কোপারম্যান, এ। এম। প্যানক্রিয়াটিক সিউডোসিস্টসের সার্জারি চিকিত্সা / এ। এম। কোপারম্যান // সার্জ। ক্লিন। উত্তর। অ্যাম। - 2001. - খণ্ড। 81. - পি 411-419।

31. সিস্টস্টাস্ট্রোস্টোমি এবং সিস্টস্টজুনোস্টোমি কি অগ্ন্যাশয় সিউডোসিস্টদের সমতুল্য অপারেশন? / কে। এ। নেওয়েল এট আল। // সার্জারি। - 1990. - খণ্ড। 108. -পি। 635-639। - ডিস্ক 639-640।

32. এন্ডোস্কোপিক অগ্ন্যাশয় নালী নিষ্কাশন এবং তীব্র অগ্ন্যাশয় এবং অগ্ন্যাশয় সিস্ট এবং ফোড়া / এন শিনোজুকা এট আল জন্য স্টেটিং। // জে হেপাটোবিলিয়ারি প্যানক্রিয়া। Surg। - 2007. - খণ্ড। 14, এন 6. - পি 569-574।

33. ভিগনেশ, এস। এন্ডোস্কোপিক ডায়াগনোসিস এবং অগ্ন্যাশয় সিস্টের চিকিত্সা / এস ভিগনেশ, ডব্লিউ। আর ব্রুগ // জে ক্লিন। Gastroenterol। - 2008. - খণ্ড। 42, এন 5. - পি 493506।

34. গুরুতর দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় প্রদাহে স্টেন্টিং: 76 রোগীদের মাঝারি-মেয়াদী ফলোআপের ফলাফল / এম ক্রিমার এট আল। // এন্ডোস্কোপি। - 1991. - খণ্ড। 23. - পি 171-176।

35. অগ্ন্যাশয় সিউডোসিস্টস / এম বার্থেথ এট আল এর এন্ডোস্কোপিক ট্রান্সপ্যাপিলারি নিষ্কাশন। // গ্যাস্ট্রোইনটেস্ট। Endosc। - 1995. - খণ্ড। 42. - পি 208-213।

36. বিনমোয়েলার, কে। এফ। এন্ডোস্কোপিক সিউডোসাইস্ট নিকাশী: সরলিকৃত সিস্টেস্টেরোস্টোমি / কে। এফ। বিনমোেলার, এইচ সিফের্ট, এন। সোহেন্দ্র // গ্যাস্ট্রোইনটেস্ট এন্ডোস্কের একটি নতুন উপকরণ। - 1994. - খণ্ড। 40. - পি 112-114।

37. ট্রান্সপ্যাপিলারি প্যানক্রিয়াটিক নালী এন্ডোপ্রোথেসিস / এম এফ ক্যাটালানো এট আল দ্বারা ড্যাকটাল যোগাযোগের সাথে অগ্ন্যাশয় সিউডোসিস্টদের চিকিত্সা। // গ্যাস্ট্রোইনটেস্ট। Endosc। - 1995. - খণ্ড। 42. - পি 214-218।

38. অ্যানডোস্কোপিক-আল্ট্রাসাউন্ড-গাইডড এন্ডোস্কোপিক ট্রান্সমুরাল নিকাশী অগ্ন্যাশয় সিউডোসিস্টস এবং

ফোড়া / সি ভি। লোপস এবং অন্যান্য। // স্ক্যান্ড। জে গ্যাস্ট্রোয়েন্টারল। - 2007. - খণ্ড। 42, এন 4. - পি 524-529।

39. অগ্ন্যাশয় সিউডোসিস্ট / এম ই ই স্মিটস এট এর এন্ডোস্কোপিক চিকিত্সার কার্যকারিতা। // গ্যাস্ট্রোইনটেস্ট। Endosc। - 1995. - খণ্ড। 42. - পি 202-207।

40. তীব্র অগ্ন্যাশয় সিস্ট / পি.ভি. গারেলিক এবং অন্যদের জন্য ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পার্কিউটেনিয়াস ডায়াগনস্টিক এবং চিকিত্সামূলক হস্তক্ষেপ // আধুনিক পরিস্থিতিতে সার্জারির সমস্যা: মাদুর। বেলারুশ প্রজাতন্ত্রের সার্জনস এর দ্বাদশ কংগ্রেস। - গোমেল, 2006. - টি। 1. - এস। 92-93।

41. কুশিয়েরি, এ অগ্ন্যাশয়ের ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারি / এ। কুশিয়েরি // জে.আর. কল। Surg। Edinb। - 1994. - খণ্ড। 39. - পি 178-184।

42. ওয়ে, এল। ল্যাপারোস্কোপিক অগ্ন্যাশয় সিস্টোস্টো-স্ট্রোস্টোমি: ইন্ট্রালুমিনাল ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারি / এল। ওয়ে, পি। লেঘা, টি। মরি // সার্জের নতুন ক্ষেত্রে প্রথম অপারেশন। Endosc। - 1994. - খণ্ড। 8. - পি 240244।

43. ব্রুগ, ডব্লিউ আর। অগ্ন্যাশয় সিউডোসিস্টস / ডাব্লু। আর ব্রুগ // কারির নিষ্কাশন বিষয়ে দৃষ্টিভঙ্গি। Opin। Gastroenterol। - 2004. - খণ্ড। 20. - পি 488-492।

44. দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় / এল। ফার্নান্দেজ-ক্রুজ এবং অন্যান্য রোগীদের ক্ষেত্রে ল্যাপারোস্কোপিক অগ্ন্যাশয় সার্জারি। // ক্রোনিক অগ্ন্যাশয় / এম বুয়েচারার এট আল .. -হাইডেলবার্গ: ব্ল্যাকওয়েল পাব।, 2002 .-- পি 540-551।

চিঠিপত্রের জন্য ঠিকানা

210023, বেলারুশ প্রজাতন্ত্রের, ভিটেবস্ক, প্রি 4 4 রোঞ্জ, 27, ভিটবস্ক স্টেট মেডিকেল বিশ্ববিদ্যালয়, সার্জারি বিভাগ, এফপি কে এবং পিসি, টেলি। স্লেভ।: 8 (0212) 22-71-94 স্ক্যাস্টনি এ.টি.

ভিডিওটি দেখুন: পযনকরযটইটস উপসরগ, করণ এব চকতস (মে 2024).