ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি হ'ল এক ধরণের মাইক্রোঞ্জিওপ্যাথি যা দীর্ঘমেয়াদী ডায়াবেটিস মেলিটাসের পটভূমির বিরুদ্ধে বিকাশ করে এবং রেটিনার রক্তনালীগুলিকে প্রভাবিত করে। এই প্যাথলজি হ'ল ডায়াবেটিসে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে কম দৃষ্টিশক্তি ও অন্ধত্বের প্রধান কারণ।

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি সাধারণত উভয় চোখকে প্রভাবিত করে তবে ক্ষতির মাত্রা সাধারণত আলাদা হয়।

কারণ এবং ঝুঁকি বিষয়গুলি

ডায়াবেটিসের দীর্ঘ কোর্স সহ ডাইসমেটাবলিক ডিসঅর্ডারগুলি রেটিনা (রেটিনা) এর রক্তনালীদের ক্ষতি করে। এটি প্রকাশিত হয়:

• কৈশিকগুলির পেটেন্সি (অবসারণ) লঙ্ঘন,
• ভাস্কুলার প্রাচীরের ব্যাপ্তিযোগ্যতা বৃদ্ধি,
• দাগ (দীর্ঘস্থায়ী) টিস্যু বিকাশ,
• নতুন রক্তের মাইক্রোভাস্কুলার গঠন।

ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের মধ্যে ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি বিকাশের প্রধান ঝুঁকির কারণগুলি হ'ল:

• ডায়াবেটিসের সময়কাল
• স্থূলতা
• হাইপারগ্লাইসেমিয়ার স্তর,
• ধূমপান,
• ধমনী উচ্চ রক্তচাপ
• জেনেটিক প্রবণতা
• দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতা
• গর্ভাবস্থা,
• dyslipidemia,
• বয়ঃসন্ধি,
• বিপাক সিনড্রোম

রোগের ফর্ম

অকুলার দিনে পরিবর্তনের বৈশিষ্ট্যগুলির উপর নির্ভর করে নিম্নলিখিত ধরণের ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি আলাদা করা হয়:

1. Nonproliferative। রেটিনাল জাহাজগুলির ব্যাপ্তিযোগ্যতা এবং ভঙ্গুরতা বৃদ্ধি পায় যা মাইক্রোনেউরিসেম গঠনে এবং পয়েন্ট হেমোরজেজেসের উপস্থিতিতে, রেটিনার শোথের বিকাশে অবদান রাখে। ম্যাকুলার শোথের বিকাশের সাথে (রেটিনার কেন্দ্রীয় জোনে) দৃষ্টি খারাপ হয় deterio
2. Preproliferative। অ্যান্টেরিওলসগুলির অন্তর্ভুক্তি ঘটে, যা প্রগতিশীল রেটিনাল ইস্কেমিয়া এবং হাইপোক্সিয়ার দিকে পরিচালিত করে, শিরাজনিত ব্যাধি এবং রক্তক্ষরণের হার্ট অ্যাটাকের ঘটনা ঘটে।
3. Proliferative। দীর্ঘস্থায়ী রেটিনা হাইপোক্সিয়ার ফলে নিউওভাসকুলারাইজেশন প্রক্রিয়া শুরু হয়, যা নতুন রক্তনালীগুলির গঠন। এটি ঘন ঘন ভিট্রিয়াস হেমোরেজ সহ হয়। ফলস্বরূপ, ফাইব্রোভাসকুলার ফিউশন ধীরে ধীরে বিকাশ লাভ করে, যা ট্র্যাকশনাল রেটিনা বিচ্ছিন্নতা, গৌণ নিউওভাসকুলার গ্লুকোমার উপস্থিতি হতে পারে।

রোগের গুরুতর ফর্মগুলি, বিশেষত এথেরোস্ক্লেরোসিস এবং উচ্চ রক্তচাপের সংমিশ্রণে প্রায়শই দৃষ্টি প্রতিবন্ধকতা দেখা দেয়।

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি দীর্ঘ সময়ের জন্য বিকাশ করে। প্রাথমিক পর্যায়ে এই রোগটি প্রায় অসম্পূর্ণ এবং বেদাহীন। অ-বিস্তৃত পর্যায়ে ভিজ্যুয়াল তীক্ষ্ণতা হ্রাসের কোনও বিষয়গত সংবেদন নেই। ম্যাকুলার শোথের বিকাশের সাথে, রোগীরা অল্প দূরত্বে অস্পষ্ট দৃষ্টি বা অস্পষ্টতার উপস্থিতি, ঝাপসা বস্তু পর্যবেক্ষণের অভিযোগ করতে পারে।

রোগের প্রসারিত পর্যায়ে একটি পর্দা পর্যায়ক্রমে চোখের সামনে উপস্থিত হয়, অন্ধকার ভাসমান দাগগুলি। তাদের সংঘটিত অন্তঃসত্ত্বা রক্তক্ষরণের সাথে সম্পর্কিত mor রক্ত জমাট বাঁধার পুনঃস্থাপনের পরে, এই প্রকাশগুলি নিজেরাই অদৃশ্য হয়ে যায়। বিশাল অন্তঃসত্ত্বা রক্তক্ষরণের সাথে, দৃষ্টিশক্তির সম্পূর্ণ ক্ষতি হতে পারে।

নিদানবিদ্যা

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির প্রাথমিক সনাক্তকরণের জন্য, ডায়াবেটিস রোগীদের নিয়মিত চক্ষু বিশেষজ্ঞের দ্বারা পরীক্ষা করা উচিত। নীচের পদ্ধতিগুলি চোখের রেটিনার পরিবর্তনগুলি সনাক্ত করার জন্য স্ক্রিনিংয়ের পদ্ধতি হিসাবে ব্যবহৃত হয়:

• ক্ষেত্রের পরিসীমা,
• visometry,
• চেরা বাতি দিয়ে চোখের জৈব জৈবিক
• প্রাথমিক ওষুধের ছড়িয়ে পড়া শিক্ষার্থীদের সাথে চোখের ডাক্তার,
• চোখের কাঠামোর ডায়াফোনস্কপি,
• অন্তঃক্ষেত্রের চাপ (টোনোমেট্রি) পরিমাপ।

যদি ভিট্রিয়াস বডি এবং লেন্স মেঘলা হয় তবে চোখের একটি আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা চোখের চোখের পরিবর্তে করা হয়।

অপটিক স্নায়ু এবং রেটিনার কার্যকারিতা মূল্যায়ন করার জন্য, বৈদ্যুতিনোধক ডায়াগনস্টিক পদ্ধতিগুলি বিশেষত বৈদ্যুতিন-সংক্রান্তিতে, ইলেক্ট্রোরেটিনোগ্রাফি ব্যবহার করা হয়। যদি নিউভাসকুলার গ্লুকোমা সন্দেহ হয় তবে গনিস্কোপি নির্দেশিত হয়।

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি নির্ণয়ের অন্যতম প্রধান পদ্ধতি হ'ল ফ্লুরোসেন্স অ্যাঞ্জিওগ্রাফি, যা আপনাকে রেটিনা জাহাজগুলিতে রক্ত ​​প্রবাহের বৈশিষ্ট্যগুলি মূল্যায়ন করতে দেয়।

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি সাধারণত উভয় চোখকে প্রভাবিত করে তবে ক্ষতির মাত্রা সাধারণত আলাদা হয়।

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির চিকিত্সা দেহে বিপাকীয় ব্যাধিগুলির সর্বাধিক সংশোধন, রক্তচাপকে স্বাভাবিককরণ এবং মাইক্রোসার্কুলেশনের উন্নতি লক্ষ্য করে।

ম্যাকুলার শোথের সাথে, কর্টিকোস্টেরয়েডগুলির অন্তঃসত্ত্বা ইনজেকশনগুলির একটি ভাল থেরাপিউটিক প্রভাব রয়েছে।

প্রগ্রেসিভ ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি রেটিনার লেজার জমাটের জন্য ভিত্তি, যা নিওভাসকুলারাইজেশন প্রক্রিয়াটির তীব্রতা হ্রাস করে এবং রেটিনা বিচ্ছিন্নতার ঝুঁকি হ্রাস করে।

মারাত্মক ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথিতে, রেটিনা বিচ্ছিন্নতা বা ম্যাকুলার ট্র্যাকশন দ্বারা জটিল, ভিট্রেটমি করা হয়। শল্য চিকিত্সার সময়, ভিটরিয়াস অপসারণ করা হয়, রক্তক্ষরণ জাহাজগুলিকে সতর্ক করুন, সংযোগকারী টিস্যু কর্ডগুলি বিচ্ছিন্ন করুন।

সম্ভাব্য জটিলতা এবং পরিণতি

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির অগ্রগতি নিম্নলিখিত জটিলতার দিকে নিয়ে যায়:

• রেটিনা বিচ্ছিন্নতা,
• গৌণ গ্লুকোমা
• ভিজ্যুয়াল ফিল্ডগুলির উল্লেখযোগ্য সীমাবদ্ধতা,
• ছানি,
• সম্পূর্ণ অন্ধত্ব

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির প্রাথমিক সনাক্তকরণের জন্য, ডায়াবেটিস রোগীদের নিয়মিত চক্ষু বিশেষজ্ঞের দ্বারা পরীক্ষা করা উচিত।

ভিজ্যুয়াল ফাংশনের জন্য ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির প্রাক্কোষটি সর্বদা গুরুতর। রোগের গুরুতর ফর্মগুলি, বিশেষত এথেরোস্ক্লেরোসিস এবং উচ্চ রক্তচাপের সংমিশ্রণে প্রায়শই দৃষ্টি প্রতিবন্ধকতা দেখা দেয়।

নিবারণ

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির সূত্রপাত বা আরও অগ্রগতি রোধের লক্ষ্যে প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থাগুলির মধ্যে রয়েছে:

• গ্লাইসেমিয়া নিয়মিত পর্যবেক্ষণ,
• ইনসুলিন থেরাপি পদ্ধতিতে বা চিনি-হ্রাসকারী ওষুধের প্রশাসনের যত্ন সহকারে,
• ডায়েটিং (পেভজনার অনুসারে টেবিল নং 9),
• রক্তচাপ স্বাভাবিককরণ,
• সময়মতো লেজার রেটিনাল জমাট

ঔষধ

উচ্চ রক্তে শর্করার ফলে রক্তনালীগুলিকে প্রভাবিত করে যেগুলি জল সরবরাহ করে affects চোখের টিস্যুগুলি অক্সিজেনের বঞ্চনা অনুভব করে। তারা রক্তনালীগুলি বৃদ্ধি এবং রক্ত ​​প্রবাহ পুনরুদ্ধার করতে গ্রোথ ফ্যাক্টর নামক পদার্থ সঞ্চার করে। দুর্ভাগ্যক্রমে, নতুন জাহাজগুলি খুব ভঙ্গুর হয়ে ওঠে। এর মধ্যে প্রায়শই রক্তক্ষরণ হয়। সময়ের সাথে সাথে এই রক্তক্ষরণের পরিণতিগুলি রেটিনাল প্রত্যাখ্যান (বিচ্ছিন্নতা) এবং সম্পূর্ণ অন্ধত্ব হতে পারে।

গ্রোথ ফ্যাক্টর ইনহিবিটার (অ্যান্টি-ভিইজিএফ) নামে পরিচিত ওষুধগুলি নতুন রক্তনালীগুলির উপস্থিতি বাধা দেয়। ২০১২ সাল থেকে, রাশিয়ানভাষী দেশগুলিতে লুসেনটিস (রানিবিজুমাব) ও জালট্র্যাপ (আফিলবারসেপ্ট) ওষুধ ব্যবহার করা হচ্ছে। এগুলি বড়ি নয়। এগুলিকে ভিট্রেয়াস ইনট্রাভাইট্রিয়াল ইনজেকশন দেওয়া হয়। এই ধরনের একটি ইঞ্জেকশন চালানোর জন্য আপনার একটি দক্ষ বিশেষজ্ঞের প্রয়োজন। এই ওষুধগুলি খুব ব্যয়বহুল। এগুলি পেটেন্ট দ্বারা সুরক্ষিত এবং অতএব আরও সাশ্রয়ী মূল্যের কোনও অ্যানালগ নেই। এই এজেন্টগুলি ছাড়াও, একজন ডায়াবেটিস ম্যাকুলার শোথের চিকিত্সার জন্য চিকিত্সক দীর্ঘায়িত ডেক্সামেথাসোন ইমপ্লান্ট লিখে দিতে পারেন। এই প্রতিকারকে ওজুরডিক্স বলা হয়।

লুসেন্টিস (রানিবিজুমাব)

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি সাহায্যের জন্য কোনও চোখের ফোটা এবং লোক প্রতিকার নয়। রোগীরা প্রায়শই টাউফনের চোখের ফোটাতে আগ্রহ দেখায়। ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিতগুলির আনুষ্ঠানিক তালিকায় এই ওষুধের ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথিও নেই। এটির সক্রিয় পদার্থটি টৌরিন। ধমনী হাইপারটেনশন এবং হার্ট ফেইলিওরের জটিল থেরাপির অংশ হিসাবে এটি সম্ভবত শোথের জন্য দরকারী। এটি সম্পর্কে এখানে বিস্তারিত পড়ুন। এটি মুখের সাথে গ্রহণ করা ভাল, এবং চোখের ফোটা আকারে নয়। রিবোফ্লাভিন এবং বি বি গ্রুপের অন্যান্য ভিটামিনগুলির মতো চোখের ফোটা এবং লোক প্রতিকারের জন্য অর্থ ব্যয় করবেন না। মূল্যবান সময় নষ্ট করবেন না, তবে অন্ধত্ব এড়াতে কার্যকর উপায়ে চিকিত্সা করা শুরু করুন।

লেজারের রেটিনাল জমাট

জমাট মাক্সিবসশন ib রেটিনার লেজার জমাট প্রক্রিয়া চলাকালীন, কয়েক পয়েন্ট বার্ন জাহাজগুলিতে প্রয়োগ করা হয়। এটি নতুন কৈশিকের বৃদ্ধি বাধা দেয়, রক্তক্ষরণের ফ্রিকোয়েন্সি এবং তীব্রতা হ্রাস করে। নির্দিষ্ট পদ্ধতিটি খুব কার্যকর। এটি আপনাকে 80-85% এবং ডায়াবেটিস রেটিনোপ্যাথির প্রিপ্রিলিভেটিভ পর্যায়ে প্রক্রিয়াটি 50-55% ক্ষেত্রে স্থিতিশীল করতে দেয়। দর্শনে ডায়াবেটিসের মারাত্মক জটিলতায় 10-12 বছর ধরে প্রায় 60% রোগীর অন্ধত্ব এড়ানো সম্ভব করে তোলে।

আপনার জন্য লেজার ফটোকোগাগুলির জন্য একটি পদ্ধতি যথেষ্ট কিনা, বা আপনাকে বেশ কয়েকটি পরিচালনা করতে হবে কিনা তা চক্ষু বিশেষজ্ঞের সাথে আলোচনা করুন। একটি নিয়ম হিসাবে, প্রতিটি পদ্ধতির পরে, রোগীর দৃষ্টি কিছুটা দুর্বল হয়, তার ক্ষেত্রের আকার হ্রাস পায় এবং রাতের দৃষ্টি বিশেষত প্রতিবন্ধী হয়। তবে কিছুদিন পর পরিস্থিতি স্থিতিশীল হয়। প্রভাব দীর্ঘস্থায়ী হওয়ার বড় সম্ভাবনা রয়েছে। চিকিত্সকের সিদ্ধান্ত অনুসারে রেটিনার লেজার জমে থাকা ওষুধের ব্যবহার, ভাস্কুলার বৃদ্ধির কারণগুলির (অ্যান্টি-ভিইজিএফ) বাধা দেওয়ার সাথে মিলিত হতে পারে। একটি সম্ভাব্য জটিলতার পুনরাবৃত্তি হ'ল বিতর্কিত রক্তক্ষরণ, যা এটি সম্পূর্ণরূপে অক্ষম করবে। এই ক্ষেত্রে, ভিট্রাক্টমি প্রয়োজন।

Viktrektomiya

ভিট্রেটমি হ'ল রক্তক্ষরণের কারণে অকার্যকর হয়ে যাওয়া ভিটরিয়াস শরীরের সার্জিকাল অপসারণ। সরানো কাঠামোটি নির্বীজন স্যালাইন এবং কৃত্রিম পলিমার দিয়ে প্রতিস্থাপন করা হয়। ভিট্রিয়াসে পেতে, সার্জন রেটিনার লিগামেন্টগুলি কেটে দেয়। রক্ত জমাট বাঁধার উপস্থিতিতে, রোগগতভাবে পরিবর্তিত টিস্যুগুলির সাথে এগুলিও সরিয়ে ফেলা হয়।

অপারেশন স্থানীয় বা সাধারণ অ্যানেশেসিয়াতে সঞ্চালিত হয়। তার দৃষ্টি ফিরে পাওয়ার পরে সম্ভবত। এই সম্ভাবনাগুলি 80-90% রোগীদের ক্ষেত্রে যাদের রেটিনাল প্রত্যাখ্যান হয়নি for যদি রেটিনাল প্রত্যাখ্যান ঘটে থাকে, তবে অপারেশনের সময় এটি তার জায়গায় ফিরে আসবে। তবে পুনরুদ্ধারের সুযোগটি 50-60% এ কমে গেছে। ভাইটগ্রোমি সাধারণত 1-2 ঘন্টা স্থায়ী হয়। কখনও কখনও রোগীর হাসপাতালে ভর্তি না করে এটি করা সম্ভব।

ক্লিনিকাল প্রকাশ

মাইক্রোনেউরিউজমস, হেমোরজেজস, এডিমা, রেটিনার এক্সিউডেটিভ ফোকি। হেমোরজেজে ফান্ডাসের কেন্দ্রে বা রেটিনার গভীর স্তরে বৃহত শিরা বরাবর স্থানীয় আকারে ছোট ছোট বিন্দু, স্ট্রোক বা গোলাকার আকারের গা dark় দাগের আকার রয়েছে। হার্ড এবং নরম এক্সুডেটগুলি সাধারণত ফান্ডাসের কেন্দ্রীয় অংশে থাকে এবং হলুদ বা সাদা হয়। এই স্তরের একটি গুরুত্বপূর্ণ উপাদান হ'ল রেটিনাল এডিমা, যা ম্যাকুলার অঞ্চলে বা বড় জাহাজের পাশ দিয়ে স্থানীয় হয় (চিত্র 1, এ)

ভেনাসের অসঙ্গতিগুলি: রক্তনালীগুলির ক্যালিবারে তীক্ষ্ণতা, কৃপণতা, লুপিং, দ্বিগুণ এবং উচ্চারণের ওঠানামা। বিপুল সংখ্যক কঠিন এবং "তুলো" বেরিয়ে আসে। ইন্ট্র্রেটিনাল মাইক্রোভাস্কুলার অস্বাভাবিকতা, অনেকগুলি বড় রেটিনাল হেমোরজেজস (চিত্র 1, খ)

অপটিক ডিস্ক এবং রেটিনার অন্যান্য অংশের নিউভাসকুলারাইজেশন, ক্রিটাস হেমোরেজ, প্রেরেটিনাল হেমোরজেজের অঞ্চলে তন্তুযুক্ত টিস্যু গঠন। নবগঠিত জাহাজগুলি খুব পাতলা এবং ভঙ্গুর, ফলস্বরূপ বারবার হেমোরজেজ প্রায়শই ঘটে। ভিট্রেওরেটিনাল ট্র্যাকশন রেটিনা বিচ্ছিন্নতার দিকে নিয়ে যায়। আইরিস (রবিউসিস) এর নতুন গঠিত জাহাজগুলি প্রায়শই গৌণ গ্লুকোমা বিকাশের কারণ হয় (চিত্র 1, সি)

ভিডিওটি দেখুন: ডযবটক রটনপযথ ক ড. ম. আফজল মহফজললহর পরমরশ. সবসথয পরতদন (মে 2024).