এন্ডোক্রাইন এবং বিপাকীয় সার্জারি বিভাগ এমএসসিসি

ব্যারিট্রিক শল্য চিকিত্সার প্রাথমিক লক্ষ্য ছিল অতিরিক্ত ওজন হ্রাস করা। সময়ের সাথে সাথে, এটি একটি কার্যকর নিরাময় সম্পর্কে পরিচিত হয়ে ওঠে টাইপ II ডায়াবেটিস মেলিটাস ব্যারিয়েট্রিক সার্জারির পরেযা বেশিরভাগ রোগীদের মধ্যে অস্ত্রোপচারের পরে ওজন হ্রাসের পটভূমির বিপরীতে দেখা যায়। স্থূলত্ব এবং গুরুতর সহজাত রোগের উপস্থিতিতে (প্রাথমিকভাবে II ডায়াবেটিস মেলিটাস টাইপ) সর্বাধিক সরল ব্যারিয়াট্রিক অপারেশন (পেটের ব্যান্ডেজিং, পেটের হাতা রিকশন) কম কার্যকর এবং গ্যাস্ট্রিক বাইপাস বা বিলিওপানক্রিয়াটিক বাইপাসের মতো সবচেয়ে জটিল অপারেশনগুলি রোগীদের নির্দেশিত হতে পারে। এটি এখন আরও স্পষ্ট হয়ে উঠছে যে ডায়াবেটিস এবং অন্যান্য রোগের নিরাময়ের কারণগুলি কেবল ওজন হ্রাস নয়, অপারেশনের সাথে সংঘটিত অন্যান্য পরিবর্তনগুলির উপরও নির্ভর করে।

টাইপ II ডায়াবেটিস নিরাময়ের সঠিক প্রক্রিয়া এখনও পুরোপুরি নির্ধারিত হয়নি। ধারণা করা হয় যে এটিতে অন্ত্রের মধ্যে কার্বোহাইড্রেট এবং চর্বি গ্রহণ এবং শোষণ উভয়ই একটি ভূমিকা পালন করে, পাশাপাশি কিছু অন্ত্রের (অন্ত্রের) হরমোনগুলির নিয়ন্ত্রণের পরিবর্তন ঘটে, যা নিজের ইনসুলিনের ক্রিয়া বৃদ্ধি এবং এটিতে টিস্যুগুলির সংবেদনশীলতা বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে।

আজ ইতিমধ্যে গুরুতর বৈজ্ঞানিক প্রমাণ রয়েছে যে অতিরিক্ত ওজন না করেও টাইপ 2 ডায়াবেটিসের রোগীদের জন্য ব্যারিট্রিক শল্য চিকিত্সা করা যেতে পারে। বর্তমানে, স্থূলত্ববিহীন রোগীদের ক্ষেত্রে টাইপ II ডায়াবেটিস মেলিটাসের চিকিত্সার জন্য দ্বিতীয় ধাপের ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলির জন্য নির্দিষ্ট ধরণের বারিয়েরট্রিক সার্জারি করে (আইলিয়াল ট্রান্সপোসেশন) বিশ্বে চলছে। প্রাথমিক তথ্য ৮ 87% রোগীদের মধ্যে ডায়াবেটিসের নিরাময়ের জন্য রিপোর্ট করে তবে ক্লিনিকাল স্টাডি এখনও চলছে এবং এই পদ্ধতির দীর্ঘমেয়াদী ফলাফল এখনও নিশ্চিতভাবে জানা যায়নি।

সাম্প্রতিক বছরগুলিতে স্থূলত্ব, ডায়াবেটিস, উচ্চ রক্তচাপ এবং অন্যান্য সম্পর্কিত রোগের জন্য বারিয়্যাট্রিক অস্ত্রোপচারের উচ্চ দক্ষতা আমাদের সম্পর্কে কথা বলতে দেয় বিপাক সার্জারি – বিপাক সিনড্রোমের শল্য চিকিত্সা.

বিপাক সিনড্রোম ভিসারাল ফ্যাট ভর বৃদ্ধি, ইনসুলিন এবং হাইপারিনসুলিনেমিয়া প্রতি টিস্যু সংবেদনশীলতা হ্রাস দ্বারা চিহ্নিত, যা কার্বোহাইড্রেট, লিপিড, পিউরিন বিপাক, পাশাপাশি ধমনী উচ্চ রক্তচাপ ব্যাহত করে। কিছু প্রতিবেদন অনুসারে বিপাক সিনড্রোমের প্রকোপ কিছু জনসংখ্যায় ২৫% পর্যন্ত পৌঁছে যায়। আধুনিক ধারণা অনুসারে বিপাক সিনড্রোমের সমস্ত প্রকাশ প্রাথমিক ইনসুলিন প্রতিরোধের (ইনসুলিনের নিজস্ব টিস্যুগুলির প্রতিরোধ) এবং সহবর্তী হাইপারিনসুলিনেমিয়ার উপর ভিত্তি করে। দীর্ঘমেয়াদে রোগের প্যাথোজেনেসিকে প্রভাবিত করে বেরিয়েট্রিক অপারেশনগুলির ব্যবহার, কেবল স্থূলত্বের নয়, বিপাকীয় সিনড্রোমের অন্যান্য সমস্ত প্রকাশগুলিও চিকিত্সার একটি অত্যন্ত কার্যকর পদ্ধতিতে পরিণত হতে পারে।

ডায়াবেটিস ছাড়াও, বেরিয়েট্রিক অস্ত্রোপচারের ইতিবাচক প্রভাব রয়েছে prediabetes - এমন একটি অবস্থা যা ডায়াবেটিসের বিকাশের আগে এবং বিপাক সিনড্রোমের অন্যতম প্রাথমিক প্রকাশ।

বিপাকীয় সিন্ড্রোমের কিছু রূপ, মারাত্মক স্থূলত্বের সাথে বিকাশ ঘটে এবং ধীরে ধীরে আক্রমণে থাকে ঘুমের শ্বাসকষ্ট (শ্বাস হোল্ডিং), স্নোরিং এবং হাইপোক্সিয়া বলা হয় পিকউইক সিন্ড্রোম। এই রোগটি রোগীদের জীবনমানকে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে এবং হঠাৎ মৃত্যুর বিকাশের হুমকি দেয়।

আন্তর্জাতিক শ্রেণীবদ্ধ রোগের আইসিডি-এক্সে বিপাকীয় সিন্ড্রোম নির্ণয় অনুপস্থিত। শুধুমাত্র তার স্বতন্ত্র উপাদানগুলি পৃথক করা হয়: স্থূলতা, টাইপ II ডায়াবেটিস মেলিটাস, ধমনী উচ্চ রক্তচাপ এবং অন্যান্য রোগ।

রক্ষণশীল চিকিত্সা

ডায়াবেটিসে আক্রান্ত ব্যক্তিরা বর্তমানে বিভিন্ন ধরণের খাবারের খাবার ব্যবহার করতে পারেন। তারা একটি বিশেষ প্রশিক্ষণ কোর্স নিতে পারেন। এই পদ্ধতির কার্যকারিতা বেশ বেশি। তবে এন্ডোক্রিনোলজিস্টের সমস্ত ব্যবস্থাপত্রের কঠোর আনুগত্যের সাথে ফলাফলগুলি অর্জন করা যেতে পারে। টাইপ 2 ডায়াবেটিস শুধুমাত্র আচরণগত এবং পুষ্টির বৈশিষ্ট্য সহ জীবনধারাতে আমূল পরিবর্তনের সাহায্যে বন্ধ করা যেতে পারে। এন্ডোক্রিনোলজিস্টকে রোগীকে বলতে হবে যে সে কোন পণ্যগুলি ব্যবহার করতে পারে এবং কোনটি এড়ানো উচিত। প্রধান সুপারিশগুলির মধ্যে ওজন হ্রাস সাধারণত নির্ধারিত হয়। তবে, রোগীদের পক্ষে তাদের বাকি দিনগুলির স্বাভাবিক জীবনযাপন ত্যাগ করা অত্যন্ত কঠিন। এদিকে, ডায়েটের কোনও লঙ্ঘন অনিবার্যভাবে রক্তে শর্করার বৃদ্ধির কারণে বিভিন্ন জটিলতার দিকে পরিচালিত করে। তদ্ব্যতীত, এটি বিবেচনা করা উচিত যে রোগীদের খেলাধুলা শুরু করা এবং 40-60 বছর বয়সে তাদের জীবনযাত্রাকে পুরোপুরি পরিবর্তন করার প্রয়োজনের মুখোমুখি হতে হয়। সুতরাং, এটাই স্বাভাবিক যে বেশিরভাগ আধুনিক মানুষ এন্ডোক্রিনোলজিস্টদের ব্যবস্থাপত্র মেনে চলতে সক্ষম হয় না।

টাইপ 2 ডায়াবেটিসের উপস্থিতি প্রায়শই নিয়মিত বিশেষ ওষুধ খেতে বাধ্য হয় যা রক্তে শর্করার মাত্রা কমায়। তবে অনেক ক্ষেত্রে এই জাতীয় চিকিত্সা অকার্যকর। গ্লুকোজ পরিমাণের একটি বিশ্লেষণ পরিচালনা করা রক্তে এটির ঘনত্ব স্বাভাবিক কিনা তা স্থাপন করা সহজ করে তোলে। যদি আদর্শটি অতিক্রম করে যায়, তবে চিকিত্সা ফলাফল আনবে না। অতএব, যদি উচ্চ গ্লুকোজ স্তর সনাক্ত করা হয়, তবে আপনাকে পরামর্শ দেওয়া হয় যে আপনি যত তাড়াতাড়ি সম্ভব একটি এন্ডোক্রিনোলজিস্টের সাথে যোগাযোগ করুন, যিনি নতুন চিকিত্সা ব্যবস্থাগুলি নির্ধারণ করবেন।

শল্য

সার্জিকাল অপারেশনের প্রধান লক্ষ্য হ'ল শরীরের ওজন হ্রাস করা। এই পদ্ধতির প্রভাব স্পষ্টতই দৃশ্যমান, যেহেতু ডায়াবেটিসের বিকাশ প্রায়শই ওজন বৃদ্ধির প্রভাবের অধীনে ঘটে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, টাইপ 2 ডায়াবেটিস বিভিন্ন ধরণের স্থূলতায় আক্রান্ত ব্যক্তিদের প্রভাবিত করে।

বিভিন্ন পরিস্থিতি রয়েছে যেখানে সার্জনদের সাহায্য নেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়। উদাহরণস্বরূপ, যদি আপনার টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস ধরা পড়ে এবং আপনার দেহের ওজন প্রায় 40-50 কেজি বেড়ে যায়। অপারেশন ওজন হ্রাস করবে, এবং চিনি-হ্রাসকারী ওষুধ এবং জটিল ডায়েটগুলির প্রয়োজনীয়তা এড়ানো সম্ভব করবে। এ ছাড়া ওজন কমে যাওয়ার সাথে সাথে ডায়াবেটিস ও স্থূলত্বের সাথে যুক্ত আরও অনেক সমস্যা সমাধান হবে। তাদের মধ্যে, একটি শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা, মেরুদণ্ডের রোগগুলি, ধমনী উচ্চ রক্তচাপের উল্লেখ করতে পারে। এছাড়াও, চিকিত্সা বা রক্ষণশীল পদ্ধতির ব্যবহার ব্যর্থ হয়েছে এমন ক্ষেত্রে সার্জনের সাথে সাক্ষাত করার পরামর্শ দেওয়া হয়। এর অর্থ হ'ল রোগী নিজেই তার আগের জীবনযাত্রাটি ত্যাগ করতে, ডায়েট অনুসরণ করতে এবং শারীরিক অনুশীলন করতে সক্ষম হয় না। ডায়াবেটিসের পাশাপাশি কোলেস্টেরলের মাত্রাও উচ্চ মাত্রায় রয়েছে এমন লোকদের জন্য সার্জনের সহায়তা প্রয়োজন। এই জাতীয় সংমিশ্রণ সহজেই বিভিন্ন কার্ডিওভাসকুলার রোগের কারণ হতে পারে। সার্জিকাল অপারেশনগুলি কার্বোহাইড্রেট বিপাককে অনুকূল করে তুলবে, রক্তে কোলেস্টেরলের ঘনত্বকে হ্রাস করবে।

অপারেশনের প্রথম ফলাফল এক সপ্তাহ পরে প্রদর্শিত হবে। এর কারণ হ'ল কম ক্যালোরিযুক্ত ডায়েট, যা অপারেশন শেষে রোগীকে যেতে হবে। তদ্ব্যতীত, এই সময়ের মধ্যে চর্বি গ্রহণ উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করা হয়, এবং তাই গ্লুকোজ স্তর হ্রাস করা হয়। গ্যাস্ট্রিক বাইপাস সার্জারি (1), মিনি-গ্যাস্ট্রিক বাইপাস সার্জারি (2) এবং বিলিওপ্যানক্রিয়াটিক বাইপাস সার্জারি (3) অগ্ন্যাশয়ের প্রবেশের অনুমতি দেয় না। তদনুসারে, লোহা ওভারলোড মোডে কাজ করা বন্ধ করবে। ভবিষ্যতে, ওজন হ্রাস পায়, ফলে ইনসুলিনের প্রতিরোধ ক্ষমতা হ্রাস পায়। এই অবস্থাটি ডায়াবেটিসের প্রধান কারণ। অস্ত্রোপচার অপারেশনগুলি প্রয়োগের ফলস্বরূপ, এটি অবিলম্বে বিভিন্ন প্রক্রিয়াগুলিকে প্রভাবিত করে যা টাইপ 2 ডায়াবেটিসের বিকাশে অবদান রাখে।

আমেরিকান বিজ্ঞানীরা একটি গবেষণা চালিয়েছেন যা দেখিয়েছে যে বাইপাস সার্জারি ডায়াবেটিসে আক্রান্ত বেশিরভাগ রোগীদের ক্ষতির ক্ষেত্রে অবদান রাখে। এটি লক্ষণীয় যে স্থিতিশীল ছাড়ের সাথে গ্লুকোজ স্তর হ্রাসের সাথে যুক্ত অতিরিক্ত চিকিত্সার প্রয়োজন নেই। রোগীদের কেবল বিভিন্ন হাইপোগ্লাইসেমিক ওষুধ গ্রহণ করার প্রয়োজন হয় না। একই সঙ্গে, বিভিন্ন খাদ্য পণ্য ব্যবহারের ক্ষেত্রে তাদের বিশেষ নিষেধাজ্ঞাগুলি নেই। অস্ত্রোপচারের পরে পুনরুদ্ধারের সময়কালে, পর্যাপ্ত পরিমাণে পাওয়ার জন্য, রোগীর জন্য অল্প পরিমাণে খাবারই যথেষ্ট। এটি পেটের ভলিউম হ্রাস হওয়ার কারণে, পাশাপাশি খাবারটি দ্রুত ইলিয়ামে প্রবেশের কারণ হয়। তদনুসারে, সম্পৃক্তিটি এর আগে ঘটে। এছাড়াও, ছোট অন্ত্রে খাদ্য শোষণ একটি সংক্ষিপ্ত অঞ্চলে ঘটে।

বর্তমানে ল্যাপারোস্কোপিক অ্যাক্সেসের কারণে অপারেশন পরিচালিত হয়। অর্থাৎ বেশ কয়েকটি ছোট পাঙ্কচার তৈরি করা হয়। যেহেতু বড় কোনও চিরাচিহ্ন নেই, তাই রোগীদের ক্ষতগুলি আরও দ্রুত নিরাময় হয়। তাদের পরীক্ষা বহিরাগত রোগীদের ভিত্তিতে হয় এবং তারা কেবল অপারেশন হওয়ার আগেই হাসপাতালে পৌঁছায়। প্রক্রিয়া চলাকালীন, রোগীদের সাধারণ অ্যানেশেসিয়া হয়। এর এক ঘন্টা পরে, রোগীরা হাঁটতে মুক্ত। একটি হাসপাতালে তাদের পক্ষে সাত দিনের বেশি না থাকার পক্ষে যথেষ্ট। যদিও সার্জারি ঝুঁকিপূর্ণ হতে পারে তবে ডায়াবেটিসের জটিলতার পরিণতি আরও মারাত্মক হতে পারে। এই অপারেশনগুলি খুব জটিল, তবে যদি এটি সম্পাদনা না করা হয় তবে ফলাফল অন্ধত্ব, স্ট্রোকের পাশাপাশি হার্ট অ্যাটাক এবং অন্যান্য জটিলতা হতে পারে। হার্ট বা কিডনির মতো রোগীদের এক বা একাধিক গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গগুলিতে অপরিবর্তনীয় পরিবর্তন হলে সার্জিকাল হস্তক্ষেপ contraindication হয়। পেট বা অন্ত্রের প্রদাহ সহ রোগীদের শল্য চিকিত্সার জন্য স্বল্পমেয়াদী প্রস্তুতির বাধ্যতামূলক করা উচিত।

স্থূলত্বের চিকিত্সার একটি খুব কার্যকর পদ্ধতি হ'ল গ্যাস্ট্রোশেন্টিং। এটি দ্বিতীয় ডিগ্রীর ডায়াবেটিস মেলিটাসেও কার্যকর হবে। অতএব, অনেক সার্জন স্থূল নয় এমন ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে এই জাতীয় অপারেশনের বিষয়টি বারবার উত্থাপন করেছেন। তবে, রাশিয়ায়, ডায়াবেটিসের চিকিত্সার জন্য বাইপাস সার্জারি প্রায় অনুশীলন করা হয় না। সুতরাং, এই পদ্ধতি রাষ্ট্র গ্যারান্টি প্রোগ্রামে নেই। রোগীদের অপারেশন ব্যয়ের জন্য স্বাধীনভাবে অর্থ প্রদান করতে বাধ্য করা হয়। এদিকে, ভবিষ্যতে, অস্ত্রোপচার পদ্ধতিগুলি টাইপ 2 ডায়াবেটিসের বিরুদ্ধে লড়াইয়ের পদ্ধতির বিকাশে একটি নতুন গোল হয়ে উঠতে পারে।

২০১১ সালে, আন্তর্জাতিক ডায়াবেটিস ফেডারেশন একটি বিবৃতি দিয়ে ডায়াবেটিসের চিকিত্সা হিসাবে অস্ত্রোপচারের জন্য তাদের সমর্থনকে প্রতিবেদন করে। বেশ কয়েক ডজন বিশেষজ্ঞ এই বিবৃতিতে স্বাক্ষর করেছেন। তারা ইঙ্গিত দিয়েছিল যে এই ধরনের অপারেশনগুলি বর্তমানে যতটা করা হচ্ছে তার চেয়ে অনেক বেশি বার করা উচিত। এটি ডায়াবেটিসের বিভিন্ন জটিলতার সম্ভাবনা দূর করবে। সংস্থাটি অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে ডায়াবেটিসের চিকিত্সার জন্য ব্যবহারিক পরামর্শের একটি তালিকাও উপস্থাপন করেছে:

1.1। টাইপ 2 ডায়াবেটিস এবং স্থূলত্ব বিপাকীয় রোগগুলির সাথে যুক্ত দীর্ঘস্থায়ী রোগ যা মৃত্যুর ঝুঁকি বাড়ায়।
1.2। ডায়াবেটিস এবং স্থূলত্বের মতো রোগগুলি বিশ্বের অনেক দেশেই বিস্তৃত এবং তাই এটি একটি বিশ্বব্যাপী সমস্যা হিসাবে বিবেচিত হতে পারে। তাই জাতীয় স্বাস্থ্য ব্যবস্থা ও সরকারগুলিতে তাদের বিশেষ মনোযোগ দেওয়া উচিত।
1.3। জনসংখ্যা পর্যায়ে এই সমস্যাগুলি নিয়ে কাজ করা হলেই এই জাতীয় রোগের বিস্তার রোধ সম্ভব। এছাড়াও, টাইপ 2 ডায়াবেটিসে আক্রান্ত সমস্ত রোগীর মানসম্পন্ন চিকিত্সা নেওয়া উচিত।
1.4। ডায়াবেটিসে আক্রান্ত ব্যক্তির সংখ্যা বাড়ানো স্বাস্থ্যের যত্ন প্রদানকারীদের সাথে পরিচিত হওয়া উচিত। এই দিন থেকেই রোগীদের এই রোগের বিরুদ্ধে লড়াইয়ের সবচেয়ে কার্যকর উপায় গ্রহণ করা উচিত।
1.5। চিকিত্সা এবং আচরণগত হিসাবে যেমন পদ্ধতির ব্যবহার না করে চিকিত্সা করা উচিত। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল সার্জারি হ'ল ডায়াবেটিস এবং স্থূলত্বের লোকদের জন্য কার্যকর চিকিত্সার বিকল্প। অস্ত্রোপচারের ব্যবহার গ্লুকোজ স্তরকে অনুকূল করতে পারে। এছাড়াও, ওষুধের প্রয়োজনীয়তা হয় হ্রাস হয় বা সম্পূর্ণ অদৃশ্য হয়ে যায়। সুতরাং, ডায়াবেটিসের চিকিত্সার কার্যকর পদ্ধতি হিসাবে অপারেশনের সম্ভাবনা খুব বেশি।
1.6। ব্যারিট্রিক অস্ত্রোপচারের সাহায্যে এমন লোকদের চিকিত্সা করা সম্ভব যা ওষুধের ব্যবহারের পরেও নিরাময় সম্ভব হয়নি। প্রায়শই তাদের বিভিন্ন সহজাত রোগ হয়।
1.7। টাইপ 2 ডায়াবেটিস এবং 35 বা তদূর্ধের একটি বিএমআই রোগীদের ক্ষেত্রে শল্য চিকিত্সা একটি গ্রহণযোগ্য বিকল্প হবে।
1.8। যদি রোগীদের মধ্যে বিএমআই 30-35 হয়, এবং নির্বাচিত থেরাপি ডায়াবেটিসের বিকাশ নিয়ন্ত্রণ করতে দেয় না, তবে তাদের জন্য অস্ত্রোপচার চিকিত্সা একটি সুবিধাজনক বিকল্প হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে।
1.9। নেটিভ এশিয়ান এবং উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা অন্যান্য নৃগোষ্ঠীর প্রতিনিধিদের ক্ষেত্রে, সিদ্ধান্ত পয়েন্টটি 2.5 কেজি / এম 2 ডাউন করে পরিবর্তন করা যেতে পারে।
1.10। গুরুতর স্থূলতা উচ্চ জটিলতার একটি দীর্ঘস্থায়ী রোগ। মারাত্মক স্থূলত্বের বৈশিষ্ট্যগুলি বর্ণনা করে এমন জনসমক্ষে সতর্কতা ছাড়াও রোগীদের কার্যকর এবং সাশ্রয়ী মূল্যের চিকিত্সা সরবরাহ করা উচিত।
1.11। কৌশলগুলি বিকাশ করা সম্ভব যার অনুসারে যাদের সবচেয়ে বেশি প্রয়োজন তারা অস্ত্রোপচার চিকিত্সার অ্যাক্সেস পাবেন।
1.12। সংগৃহীত তথ্য নির্দেশ করে যে স্থূলতা রোগীদের জন্য অস্ত্রোপচার ব্যয়বহুল।
1.13। টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের জন্য শল্য চিকিত্সা জাতীয় এবং আন্তর্জাতিক উভয়ই স্বীকৃত মান অনুসারে চালানো উচিত। সুতরাং, হস্তক্ষেপের আগে, রোগীর অবস্থা এবং তার প্রশিক্ষণের একটি পেশাদার মূল্যায়ন করা উচিত। টাইপ 2 ডায়াবেটিস এবং 35 এবং তদুর্ধের একটি BMI রোগীদের ক্ষেত্রে এটি বিশেষত ব্যারিয়াট্রিক শল্য চিকিত্সার জন্য জাতীয় মানগুলি বিকাশ করাও প্রয়োজনীয়।
1.14। ব্যারিট্রিক শল্য চিকিত্সার মৃত্যুর হার কম has এই পরিসংখ্যান পিত্তথলীর উপর অপারেশন ফলাফল অনুরূপ।
1.15। টাইপ 2 ডায়াবেটিসযুক্ত ব্যক্তিদের জন্য বেরিয়েট্রিক অস্ত্রোপচারের সুবিধাগুলির মধ্যে বিভিন্ন কারণ থেকে মৃত্যুর সম্ভাবনা হ্রাস করাও অন্তর্ভুক্ত।
1.16। ব্যারিটারিক হস্তক্ষেপের পরে রোগীরা প্রবেশ করবে এমন ব্যক্তির একটি নিবন্ধক তৈরি করা প্রয়োজন। এটি তাদের জন্য কার্যকর যত্নের সংগঠনের এবং অপারেশনগুলির ফলাফলগুলির মানের পর্যবেক্ষণের জন্য প্রয়োজনীয়।

ক্লিনিকাল স্টাডি।

বর্তমানে কোনও রক্ষণশীল চিকিত্সা নেই যা টাইপ 2 ডায়াবেটিস নিরাময়ের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। তবে গ্যাস্ট্রিক এবং বিলিওপেনক্রিয়াটিক বাইপাস সার্জারি আকারে বিপাক সার্জারি দ্বারা সম্পূর্ণ নিরাময়ের খুব উচ্চ সম্ভাবনা দেওয়া হয়। অতিরিক্ত ওজনের আমূল চিকিত্সার জন্য বর্তমানে এই অপারেশনগুলি খুব ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। আপনারা জানেন যে অতিরিক্ত ওজনের রোগীদের ক্ষেত্রে টাইপ 2 ডায়াবেটিস কমোরবিড প্যাথলজি হিসাবে খুব সাধারণ।দেখা গেল যে এই জাতীয় অপারেশনগুলি সম্পাদন করলে কেবল ওজন স্বাভাবিক হয় না, তবে 80-98% ক্ষেত্রে ডায়াবেটিস সম্পূর্ণ নিরাময় হয়। এই সত্যটি কেবল স্থূলতায় আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে টাইপ 2 ডায়াবেটিসের র্যাডিকাল চিকিত্সার জন্য যেমন বিপাকীয় শল্যচিকিৎসা ব্যবহারের সম্ভাবনার উপর অধ্যয়নের প্রারম্ভিক বিন্দু হিসাবে পরিবেশন করেছে, সাধারণ ওজনের সাথেও বা মাঝারি অতিরিক্ত দেহের ওজনের উপস্থিতি (25-30 এর বিএমআই সহ) রয়েছে।

বিপাকীয় অস্ত্রোপচারের ক্রিয়া করার প্রক্রিয়া সম্পর্কিত নিবিড় অধ্যয়ন পরিচালনা করা হচ্ছে। প্রাথমিকভাবে, এটি অনুমান করা হয়েছিল যে ওজন হ্রাস গ্লাইসেমিয়ার স্বাভাবিককরণের একটি প্রধান প্রক্রিয়া। যাইহোক, এটি প্রমাণিত হয়েছে যে গ্লাইসেমিয়া এবং গ্লাইকেটেড হিমোগ্লোবিনের স্বাভাবিককরণ গ্যাস্ট্রিক বা বিলিওপ্যানক্রিয়াটিক বাইপাস সার্জারি করার প্রায় অবিলম্বে ঘটে, এমনকি দেহের ওজন কমতে শুরু করার আগেই। বিপাকের উপর অপারেশনের ইতিবাচক প্রভাবের জন্য এই সত্যটি আমাদের অন্যান্য ব্যাখ্যা সন্ধান করতে বাধ্য করে। বর্তমানে, এটি বিশ্বাস করা হয় যে অপারেশনটির ক্রিয়াকলাপের মূল প্রক্রিয়াটি হ'ল খাবারের মধ্য থেকে ডুডেনিয়াম বন্ধ করে দেওয়া। গ্যাস্ট্রিক বাইপাস সার্জারির সময়, খাবার সরাসরি ইলিয়ামে প্রেরণ করা হয়। আইল মিউকোসায় খাবারের সরাসরি প্রভাব গ্লুকাগন জাতীয় পেপটাইড -১ (জিএলপি -১) এর স্রাবের দিকে নিয়ে যায়, যা ইনক্রিটিনকে বোঝায়। এই পেপটাইডের বেশ কয়েকটি বৈশিষ্ট্য রয়েছে। এটি এলিভেটেড গ্লুকোজ স্তরগুলির উপস্থিতিতে ইনসুলিন উত্পাদন উত্সাহিত করে। এটি অগ্ন্যাশয়ে বিটা কোষের বৃদ্ধিকে উদ্দীপিত করে (এটি পরিচিত যে টাইপ 2 ডায়াবেটিসের সাথে বিটা কোষগুলির অ্যাওপ্টোসিস বৃদ্ধি পায়)) বিটা সেল পুলটি পুনরুদ্ধার করা একটি চূড়ান্ত ইতিবাচক উপাদান। জিএলপি -১ লিভারে গ্লুকাগন-উদ্দীপিত গ্লুকোজ উত্পাদনকে অবরুদ্ধ করে। জিএলপি -১ হাইপোথ্যালামাসের খিলানযুক্ত নিউক্লিয়াসকে উদ্দীপিত করে পূর্ণতার বোধকে উত্সাহ দেয়।

ক্লিনিকাল স্টাডি।

গ্যাস্ট্রিক বাইপাস সার্জারিটির 50 বছরেরও বেশি ইতিহাস রয়েছে। ডায়াবেটিস চলাকালীন এই জাতীয় বিপাকীয় অস্ত্রোপচারের ইতিবাচক প্রভাব বারবার নিশ্চিত হয়েছে বহু ক্লিনিকাল স্টাডিজ যা শরীরের অতিরিক্ত ওজন হ্রাস করার লক্ষ্যে অপারেশনের দীর্ঘমেয়াদী ফলাফলগুলি অধ্যয়ন করে। এটি দেখানো হয়েছিল যে গ্যাস্ট্রিক বাইপাস সার্জারির পরে 85% রোগীদের এবং 98% সালে বিলিওপেনক্রিয়াটিক বাইপাস সার্জারির পরে ডায়াবেটিসের সম্পূর্ণ নিরাময় পরিলক্ষিত হয়েছিল। এই রোগীরা কোনও ওষুধ থেরাপি সম্পূর্ণরূপে ত্যাগ করতে সক্ষম হয়েছিল। বাকি 2-15% অ্যান্টিডায়াবেটিক ওষুধের ডোজ হ্রাস আকারে উল্লেখযোগ্য ইতিবাচক গতিশীলতা দেখিয়েছে। দীর্ঘমেয়াদী ফলাফলের সমীক্ষায় দেখা গেছে যে গ্রুপে গ্যাস্ট্রিক বাইপাস সার্জারি করা হয়েছিল সেখানে ডায়াবেটিসের জটিলতায় মৃত্যুর হার যেখানে রক্ষণশীল চিকিত্সা করা হয়েছিল তার চেয়ে 92% কম ছিল।

ক্লিনিকাল স্টাডিজ পরিচালিত হয়েছে যেখানে টাইপ 2 ডায়াবেটিসের বিপাকীয় শল্যচিকিত্সার প্রভাব শরীরের ওজন এবং মাঝারি অতিরিক্ত ওজনের উপস্থিতি (30 টি পর্যন্ত বিএমআই সহ) রোগীদের মধ্যে অধ্যয়ন করা হয়েছিল। এই গবেষণাগুলি রোগীদের এই বিভাগে টাইপ 2 ডায়াবেটিসের 90% নিরাময়ের ইতিবাচক ফলাফলগুলি এবং সম্পূর্ণ 10 %তে ইতিবাচক গতিবিদ্যা সম্পূর্ণরূপে সদৃশ করেছেন।

গ্যাস্ট্রিক বাইপাস সার্জারির পরে টাইপ 2 ডায়াবেটিসের চিকিত্সার অনুরূপ ফলাফল কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে পাওয়া গিয়েছিল।

যদি ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীর বডি মাস ইনডেক্স 35 বা তার বেশি হয় তবে অপারেশনটি নিঃশর্ত নির্দেশিত হিসাবে বিবেচনা করা হয়।

একই সময়ে, যখন পরিস্থিতি শরীরের স্বাভাবিক বা মাঝারি বর্ধিত ওজনযুক্ত রোগীদের নিয়ে উদ্বেগ প্রকাশ করে, তখন ডায়াবেটিস নিরাময়ের মাধ্যমে শল্য চিকিত্সার ঝুঁকিগুলি এবং সেই সম্ভাব্য ইতিবাচক প্রভাবগুলি নির্ধারণ করা প্রয়োজন। এমনকি উপযুক্ত রক্ষণশীল থেরাপি পরিচালনা করা ডায়াবেটিস জটিলতার একটি নির্ভরযোগ্য প্রতিরোধ নয় (ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি, নেফ্রোপ্যাথি, নিউরোপ্যাথি এবং তাদের গুরুতর পরিণতির পুরো বর্ণালী সহ অ্যাঞ্জিওপ্যাথি), বিপাকীয় শল্যচিকিত্সার ব্যবহার এমনকি টাইপ 2 ডায়াবেটিসের রোগীদের এই দলের ক্ষেত্রেও একটি আশাব্যঞ্জক চিকিত্সার পদ্ধতি হতে পারে fact ।

বর্তমানে এটি বিশ্বাস করা হয় যে 35 টিরও কম বিএমআইয়ের উপস্থিতিতে টাইপ 2 ডায়াবেটিসের রোগীর জন্য অস্ত্রোপচারের ইঙ্গিত দেওয়া হয়, যদি তিনি ওরাল ওষুধ দিয়ে এই রোগের কোর্সের ক্ষতিপূরণ অর্জন করতে না পারেন, এবং আপনাকে ইনসুলিন নিতে হবে। যেহেতু টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাসের রোগীর রোগের শীর্ষস্থানীয় প্রক্রিয়াটি ইনসুলিন প্রতিরোধের, এবং ইনসুলিনের ঘাটতি নয়, তাই অতিরিক্ত এক্সোজেনাস ইনসুলিনের এই অ্যাপয়েন্টমেন্ট রোগের কারণকে লক্ষ্য করে নয়, এটি কঠোরভাবে বাধ্যতামূলক ব্যবস্থা বলে মনে হয়। অন্যদিকে, অবিচ্ছিন্ন অপারেশন করা গ্লাইসেমিয়া স্তরকে স্বাভাবিক করার সাথে সাথে ইনসুলিন প্রতিরোধের অপসারণের দিকে পরিচালিত করে। উদাহরণস্বরূপ, ব্যালান্থিন জিএইচ এট আল-তে গ্যাস্ট্রিক বাইপাস শল্য চিকিত্সার আগে এবং পরে রোগীদের ইনসুলিন প্রতিরোধের মাত্রা ধ্রুপদী HOMA-IR পদ্ধতি দ্বারা অধ্যয়ন করা হয়েছিল। এটি দেখানো হয়েছিল যে শল্যচিকিত্সার আগে HOMA এর মাত্রা গড়ে 4.4 এবং গ্যাস্ট্রিক বাইপাস শল্য চিকিত্সার পরে এটি হ্রাস পেয়ে গড়ে 1.4 হয়ে দাঁড়িয়েছে, যা স্বাভাবিক পরিসরের মধ্যে।

ইঙ্গিতগুলির তৃতীয় গ্রুপটি হ'ল ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের 23-25 এর বিএমআই সঙ্গে ইনসুলিন পান না এমন রোগীদের মধ্যে বাইপাস সার্জারি। এই গ্রুপের রোগী বর্তমানে একটি গবেষণা গ্রুপ। সাধারণ বা কিছুটা উন্নত ওজনের রোগীরা আছেন যারা তাদের ডায়াবেটিসের সমস্যাটি মূলত সমাধান করতে চান। তারা এ জাতীয় গবেষণায় অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। ফলাফলগুলি খুব উত্সাহজনক - এই গ্রুপে ডায়াবেটিসের একটি স্থিতিশীল ক্লিনিকাল এবং পরীক্ষাগার ক্ষমা সমস্ত রোগীদের মধ্যে অর্জিত হয়।

টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের চিকিত্সার জন্য বিপাক সার্জারির গুরুত্ব

প্রথমত, টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের চিকিত্সায় বিপাকীয় শল্যচিকিৎসা একটি বিশাল ভূমিকা পালন করে। এই রোগটি মানবতার জন্য একটি চিকিত্সা, সামাজিক এবং অর্থনৈতিক সমস্যা। এটি সারা বিশ্বে ছড়িয়ে পড়ে, মারাত্মক জটিলতা দেয়, গভীর অক্ষমতা এবং মৃত্যুর দিকে পরিচালিত করে।

টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের চিকিত্সার জন্য বর্তমানে রক্ষণশীল পদ্ধতিগুলি জানা যায় না। তবে বিপাকের শল্যচিকিত্সার কৌশল যেমন গ্যাস্ট্রিক এবং বিলিওপেনক্রিয়াটিক বাইপাস সার্জারি এই রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের নিরাময়ের ভাল সুযোগ দেয়। এই পদ্ধতিগুলি বর্তমানে অতিরিক্ত ওজনের রোগীদের চিকিত্সার জন্য ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। এই লোকগুলিতে, টাইপ II ডায়াবেটিস বেশ সাধারণ।

দেখা গেল যে এই ধরনের অপারেশনগুলির পরে কেবল ওজন স্বাভাবিক হয় না, তবে 90% ক্ষেত্রে ডায়াবেটিস মেলিটাস নিরাময় হয়। এটি অধ্যয়নগুলির মূল প্রারম্ভিক বিন্দু হিসাবে পরিবেশন করে যা স্পষ্ট করে যে বিপাকীয় শল্যচিকিত্সাকে অপরিবর্তনীয়ভাবে টাইপ 2 ডায়াবেটিসের জন্য কেবল স্থূল রোগীদের মধ্যেই চিকিত্সা করা যায় না, তবে এমন ব্যক্তিদের ক্ষেত্রেও যারা স্বাভাবিক বা শরীরের ওজনে মাঝারি (সূচক) শরীরের ওজন 25 এর বেশি নয়)।

বিপাক সার্জারি কীভাবে কাজ করে

বিপাকীয় অস্ত্রোপচারের ক্রিয়া করার পদ্ধতি সম্পর্কে বিভিন্ন মতামত রয়েছে। প্রাথমিকভাবে বিশেষজ্ঞরা বিশ্বাস করেছিলেন যে নেতৃস্থানীয় প্রক্রিয়াটি রক্তের গ্লুকোজ স্বাভাবিককরণের ফলে শরীরের ওজন হ্রাস। কিছু সময় পরে, এটি প্রমাণিত যে গ্লুকোজ এবং এর সাথে যুক্ত হিমোগ্লোবিনের ঘনত্ব শান্ট প্রয়োগের পরে একই সময়ের পরে স্বাভাবিক হয়।

ডুমুর। মিনি পেট বাইপাস
1 - খাদ্যনালী, 2 - ছোট পেট,
4 - একটি বড় পেট হজম থেকে সক্রিয়,
5 - ছোট অন্ত্রের লুপটি ছোট পেটে সেলাই করা,
6 - ছোট অন্ত্রের শেষ লুপ

বর্তমানে, অপারেশনটির ক্রিয়াকলাপের প্রধান প্রক্রিয়া হ'ল খাদ্য পিণ্ডকে সরানোর প্রক্রিয়া থেকে ডুডেনিয়াম বন্ধ করা। গ্যাস্ট্রিক বাইপাস সার্জারির পরে, পেটের সামগ্রীগুলি সরাসরি ইলিয়ামে প্রেরণ করা হয়। খাদ্য সরাসরি এই অন্ত্রের শ্লেষ্মা ঝিল্লি প্রভাবিত করে, যা গ্লুকোজ বৃদ্ধির উপস্থিতিতে ইনসুলিন সংশ্লেষণকে উদ্দীপিত করে এমন একটি বিশেষ পদার্থের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে। এটি সেই অগ্ন্যাশয় কোষগুলির বিকাশকেও উদ্দীপিত করে যা ইনসুলিন উত্পাদন করে। তাদের সংখ্যা পুনরুদ্ধার কার্বোহাইড্রেট বিপাকের রাজ্যে ইতিবাচক প্রভাব ফেলে।

এই পদার্থটি লিভারের কোষ দ্বারা গ্লুকোজ উত্পাদনকে উদ্দীপিত করে, হাইপোথ্যালামাসের নিউক্লিয়াকে সক্রিয় করে, যা স্যাচুরেশনের জন্য দায়ী। এর জন্য ধন্যবাদ, কম খাবার খাওয়ার পরে পূর্ণতা বোধটি আরও দ্রুত আসে।