চিকিত্সা তীব্র অগ্ন্যাশয়, edematous ফর্ম

প্যানক্রিয়েজেনিক শক একটি জটিল অবস্থা যার মধ্যে গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গ এবং সিস্টেমের ক্রিয়াকলাপগুলি দ্রুত অবনতি ঘটে, রক্তচাপ, কার্ডিয়াক আউটপুট হ্রাস পায়, একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতার বিকাশের সাথে অঙ্গ এবং টিস্যুগুলির পারফিউশন (E.S. Savelyev et al।, 1983, G.A.) রিয়াবভ, 1988, ওয়েল এলএইচ।, শুবিন এম, 1957, বেকার ভি। এট আল।, 1981)।

শক বিকাশের ফ্রিকোয়েন্সি 9.4% থেকে 22% বা আরও বেশি, is বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, তীব্র নেক্রোটিক প্যানক্রিয়াটাইটিসের পটভূমির বিরুদ্ধে শক দেখা দেয়।

তীব্র নেক্রোটিক অগ্ন্যাশয়ের শকটি সিস্টেমিক হাইপোফেরফিউশন সহ সমালোচনামূলক হেমোডাইনামিক অস্থিরতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এর প্রকৃতি অনুসারে, তীব্র অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহে এন্ডোটক্সিন হয়। তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস থেকে মৃত্যুর প্রধান কারণ এন্ডোটক্সিন শক।

শক সাধারণত অগ্ন্যাশয় পেরেঙ্কাইমা নেক্রোসিসের উল্লেখযোগ্য সাইটগুলির পরাজয়ের সাথে সাথে অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহের মারাত্মক, ধ্বংসাত্মক রূপগুলিকে জটিল করে তোলে। অগ্ন্যাশয়ের নেক্রোসিসের ভলিউম হল নেতৃস্থানীয় প্যাথোমর্ফোলজিকাল মানদণ্ড যা এন্ডোটক্সিন শক হওয়ার সম্ভাবনা নির্ধারণ করে।

অগ্ন্যাশয় শক এবং সিস্টেমিক ব্যাধিগুলির প্রভাব ছাড়াই ফোকাল অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিস

(মাঝারি কোর্স - হালকা অগ্ন্যাশয়, আটলান্টা, 1992)

1. সার্জিকাল বিভাগে হাসপাতালে ভর্তি

2. জটিলতার অভাবে, অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা অবৈধ

4. নাসোগ্যাসট্রিক টিউব

5. পেটে ঠান্ডা

Non. নন-ড্রাগ ড্রাগস

8. 20-30 মিলি / কেজি শরীরের ওজনের পরিমাণে ইনফিউশন থেরাপি, অ্যালকোহলীয় ক্ষরণ (এট্রোপাইন, স্যান্ডোস্ট্যাটিন, অক্ট্রোটাইড) হ্রাসকারী ওষুধগুলি অগ্ন্যাশয় এনজাইমগুলির মৌখিক প্রশাসন

9। নেক্রোসিস সংক্রমণের অ্যান্টিবায়োটিক প্রফিল্যাক্সিস

10. থ্রোম্বোয়েবোলিক জটিলতা প্রতিরোধ

১১. অ্যান্টাসিডস, এজেন্টগুলি যা গ্যাস্ট্রিকের ক্ষরণ হ্রাস করে এবং গ্যাস্ট্রো-ডুডোনাল রক্তপাতকে প্রতিরোধ করে

অগ্ন্যাশয় শক বৈশিষ্ট্য

অগ্ন্যাশয় শক একটি রোগগত ঘটনা যা গুরুতর অঙ্গ ক্ষতির কারণে বিকাশ লাভ করে, যা চাপের মধ্যে একটি ড্রপ, রক্তের অগ্রসরমানের পরিমাণ হ্রাস, অ্যান্ডোটক্সিনের সংস্পর্শের কারণে অবিরাম হেমোডাইনামিক পরিবর্তন, ডিআইসির গঠন এবং দ্রুত প্রকাশিত সিস্টেমিক মাইক্রোক্রাইকুলেটরিজনিত ব্যাধি দ্বারা উদ্ভূত হয়।

কলিক্রেইন-কিনিন সিস্টেমের সক্রিয়তা, যা হিস্টামিন, ব্র্যাডকিনিন, সেরোটোনিন গঠন করে, আগ্রাসনের একটি দ্বিতীয় কারণ, অগ্ন্যাশয় রোগের প্যাথোজেনেসিসে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। পরের কারণে, ভাস্কুলার পেটেন্সি বৃদ্ধি পায়, অগ্ন্যাশয়ের মাইক্রোক্রিলেশন বিঘ্নিত হয়, যা পেরিপ্রেক্রিয়াটিক শোথ দ্বারা সংক্রমণ হয়, স্নোভিয়াল ব্যাগ, পেরিটোনিয়ামে প্রদাহজনিত এক্সিউডেট বৃদ্ধি পায়।

শক হওয়ার ঘটনার ফ্রিকোয়েন্সি 9.4-22% এবং আরও বেশি। প্রায়শই এটি তীব্র নেক্রোটিক প্যানক্রিয়াটাইটিসের পটভূমির বিরুদ্ধে বিকাশ লাভ করে।

তীব্র অগ্ন্যাশয়ের ক্লিনিকাল শ্রেণিবিন্যাসের ভিত্তি হ'ল:

• প্যাথলজিস প্রকারের
• আন্তঃঘেজনীয় এবং পদ্ধতিগত প্রকৃতির জটিলতা, ব্যাপক অগ্ন্যাশয়ের নেক্রোসিসকে প্রদত্ত,
• retroperitoneal সেলুলার স্পেসের paripancreonecrosis (ফাইবার অগ্ন্যাশয়ের একটি বৃত্তে অবস্থিত এবং এর পৃষ্ঠের সংলগ্ন),
• প্রদাহজনক প্রক্রিয়া ফেজ গঠন।

তীব্র edematous অগ্ন্যাশয় প্রদাহে, সিস্টেমিক হাইপোফেরফিউশন সহ, সমালোচনামূলক অস্থির গতিবিদ্যা দ্বারা শক উদ্ভাসিত হয়। অগ্ন্যাশয়ের তীব্র কোর্সে এর উত্সতে এটি এন্ডোটক্সিনের অন্তর্গত। তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস থেকে মৃত্যুর প্রধান কারণ এন্ডোটক্সিন শক।

অগ্ন্যাশয় স্ট্রোক গ্রন্থি টিস্যুর নেক্রোসিস দ্বারা উল্লেখযোগ্য আকারের অঞ্চলের পরিবর্তনের সাথে অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহের মারাত্মক ধ্বংসাত্মক রূপকে আরও খারাপ করতে পারে।

প্যারানচাইমাল অঙ্গগুলির হীনমন্যতা লিভার, হার্ট, কিডনি, ফুসফুস এবং কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের প্রতিবন্ধী ফাংশন সহ অগ্ন্যাশয়ের প্রাথমিক তীব্র সময়কাল থেকে 3-7 দিন বিকাশ লাভ করে।

প্যাথলজি কেন বিকশিত হয়?

অগ্ন্যাশয়ের শক এর প্রধান কারণগুলি অতিরিক্ত অ্যালকোহল পান করা এবং ধ্রুবক খাওয়ার মধ্যে থাকে।

অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিস গ্রন্থির একটি বিষাক্ত ক্ষত বোঝায়। প্যানক্রিয়াটাইটিস তার নিজস্ব এনজাইমগুলির অভ্যন্তরীণ অঙ্গে প্রভাবের কারণে ঘটে। প্রচুর পরিমাণে পণ্য ব্যবহারের কারণে, অঙ্গ হাইপারস্টিমুলেশন বিকাশ ঘটে, যা অগ্ন্যাশয়ের উপাদানগুলির মুক্তির কারণকে বোঝায়।

অগ্ন্যাশয়ের প্রস্রাবিত নালাগুলিতে পিত্ত প্রবেশের কারণে অ্যানজাইমগুলি অকাল অ্যাক্টিভেশন শুরু করে, যদিও স্বাস্থ্যকর লোকের মধ্যে পিত্তটি ডুডেনামে থাকে এবং নিঃসরণে যোগাযোগ করে।

হেমোরজ্যাগিক অগ্ন্যাশয়, তার এনজাইমের প্রভাবের অধীনে রক্তনালীগুলির সাথে প্যারেনচাইমা দ্রুত মারা যায় এই বিষয়টি দ্বারা চিহ্নিত করা অগ্ন্যাশয় টিস্যুর একটি বরং গুরুতর ক্ষত is এটি এর বিকাশকে উস্কে দেয়:

ব্যথার দৃs় স্পন্দনের কারণে সিম্পাথো-অ্যাড্রেনালাইন কাঠামো সক্রিয় হয়। অ্যাড্রিনালিন রক্তনালীগুলি সংকীর্ণ করে, পেটের সাইনাস দেয়, প্রচুর পরিমাণে রক্তের আগমনকে হৃদয় ও মস্তিষ্কে সরবরাহ করে। যখন অন্যান্য জাহাজ সংকীর্ণ হয়, তখন টিস্যুগুলির অক্সিজেন অনাহার দেখা দেয় যা রক্তের প্রবাহকে হারাতে পারে।

1. যদিও শ্বাস ফেলা দ্রুত, অক্সিজেন অনাহারে, রক্ত ​​প্রবাহে পরিবর্তনের কারণে অক্সিজেন একটি নিকৃষ্ট পরিমাণে আসে, এটি সামান্য শক গঠনের দিকে পরিচালিত করে। অবিলম্বে সহায়তা না দেওয়া হলে শ্বাসকষ্টের হীনমন্যতা মৃত্যুর দিকে নিয়ে যায়।
2. কিডনি যখন সঠিক পরিমাণে রক্ত ​​গ্রহণ করে না, তখন তারা মূত্র তৈরি করে না, বা এটি একটি ছোট পরিমাণ এবং একটি গা a় ছায়ায় ঘটে। এই ঘটনাটিকে শক কিডনি লক্ষণ বলা হয়।

প্যাথলজি চিকিত্সা

অগ্ন্যাশয় শক থেরাপি লক্ষ্য:

• হারানো তরল তৈরি এবং শক বিরোধী ওষুধ প্রবর্তনের মাধ্যমে স্থানচ্যুতি জন্য ক্ষতিপূরণ,
• অ্যান্টি-ক্র্যাম্পিং এজেন্টস, ব্লকার - স্যান্ডোস্ট্যাটিন, অক্ট্রিওটাইড, পাশাপাশি অগ্ন্যাশয় এনজাইমগুলি ব্যবহার করে শক এবং ব্যাধিগুলির সিনড্রোমগুলির জন্য একটি বিস্তৃত নিরাময়ের অ্যাপয়েন্টমেন্ট,
• একটি ধাক্কা পরে, একটি অনশন প্রয়োজন,
• বিষাক্ত উপাদানগুলি নির্মূল করার জন্য নিকাশী পদ্ধতি,
• ট্র্যাক্ট পরিষ্কার করার জন্য একটি প্রোব ব্যবহার করা হয়
• অ্যান্টিবায়োটিকগুলি নেক্রোসিস প্রতিরোধে ব্যবহৃত হয়।

চিকিত্সার কার্যকারিতা যত্নের সময়োচিতির উপর নির্ভর করবে।

"তীব্র নেক্রোটিক প্যানক্রিয়াটাইটিসে শক" থিমটিতে বৈজ্ঞানিক কাজের পাঠ্য

ইউডিসি 617.37 - 005: 616-001.36

VE ভলকভ, এস.ভি. নেকড়ে

ACUTE NECROTIC PANCREATITIS এ শক করুন

তীব্র অগ্ন্যাশয়ের বিভিন্ন জটিলতার মধ্যে, বিশেষত মারাত্মকভাবে রোগের ফলাফলকে প্রভাবিত করে, ধাক্কাটি উল্লেখ করা উচিত। এর বিকাশের ফ্রিকোয়েন্সি পৃথক - 9.4% থেকে 22% এবং 1, 2 এরও বেশি। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে তীব্র নেক্রোটিক অগ্ন্যাশয়ের পটভূমির বিরুদ্ধে শক দেখা যায়।

তীব্র নেক্রোটিক অগ্ন্যাশয়ের শকটি সিস্টেমিক হাইপোফেরফিউশন সহ সমালোচনামূলক হেমোডাইনামিক অস্থিরতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এর প্রকৃতি অনুসারে তীব্র অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহে এন্ডোটক্সিন-নীল। তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস থেকে মৃত্যুর প্রধান কারণ এন্ডোটক্সিন শক।

শকটির বিকাশ সাধারণত অগ্ন্যাশয় প্রদাহের মারাত্মক, ধ্বংসাত্মক ফর্মগুলির সাথে থাকে, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে অগ্ন্যাশয় পের্যাঙ্কাইমা নেক্রোসিসের উল্লেখযোগ্য সাইটের পরাজয়ের সাথে ঘটে। এটি অগ্ন্যাশয়ের নেক্রোসিসের ভলিউম যা নেতৃস্থানীয় প্যাথোমর্ফোলজিকাল মানদণ্ড যা এন্ডোটক্সিন শক এবং অন্যান্য বেশ কয়েকটি গুরুতর জটিলতা (এনজাইমেটিক পেরিটোনাইটিস, রেট্রোপেরিটোনিয়াল সেলুলাইটিস, সেপসিস ইত্যাদি) বিকাশের সম্ভাবনা নির্ধারণ করে।

তীব্র অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহে শকের বিকাশের সময় এবং বিশেষত অগ্ন্যাশয় অ্যানক্রোসিসের সাথে আলাদা হতে পারে, যা শর্তসাপেক্ষে শুরুর দিকে এবং দেরীর শককে পৃথক করা সম্ভব করে তোলে। প্রারম্ভিক শক এর বিকাশের সময় সাধারণত তীব্র ধ্বংসাত্মক অগ্ন্যাশয় এর এনজাইম্যাটিক পর্বের সাথে মিলে যায় এবং প্রায়শই রোগের প্রথম সপ্তাহে এটি পরিলক্ষিত হয়। গুরুতর টক্সিকোসিস এবং একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতার পটভূমির বিরুদ্ধে প্রাথমিক শক বিকাশ ঘটে। অতএব অবাক হওয়ার মতো কিছু নেই যে অগ্ন্যাশয়ের শক থেকে প্রাথমিক মৃত্যুর সংখ্যা 48% এ পৌঁছেছে।

দেরী শক পরিলক্ষিত হয় যখন রোগীদের অগ্ন্যাশয়ের নেক্রোসিসের সেপটিক সিকোয়েস্টেশন (আটলান্টা-1992 এর শ্রেণিবিন্যাস অনুযায়ী "সংক্রামিত প্যানক্রিয়াটিক নেক্রোসিস") এর পর্যায়টি বিকাশ ঘটে। এই পর্যায়ে, শুরুতে (তীব্র ধ্বংসাত্মক অগ্ন্যাশয়ের তৃতীয় সপ্তাহ থেকে), স্থানীয় পিউলেণ্ট জটিলতা দেখা দেয় (পিউরেন্ট নেক্রোটিক প্যারাপানক্রিয়াটাইটিস, পেরিটোনাইটিস, সংক্রামিত স্টফিং বাক্স সিস্ট সিস্ট ইত্যাদি), এবং পরে (রোগের সূত্রপাতের পরে গড়ে এক মাস) - সাধারণ সংক্রমণ (সেপসিস) )। অগ্ন্যাশয় রোগের ধ্বংসাত্মক ফর্মগুলির মধ্যে পিউলেণ্ট জটিলতার ফ্রিকোয়েন্সি খুব পরিবর্তনশীল এবং বিভিন্ন লেখকের মতে 25 থেকে 73% পর্যন্ত রয়েছে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে দেরী অগ্ন্যাশয় শক এর বিকাশ গুরুতর সেপসিসের পটভূমির বিরুদ্ধে উল্লিখিত হয়। গ্রাম-পজিটিভ সেপসিসের সর্বাধিক সাধারণ কার্যকারক এজেন্ট হলেন স্টাফিলোকক্কাস অরিয়াস, গ্রাম-নেতিবাচক - সিউডোমোনাস এরিগিনোসা। একটি নিয়ম হিসাবে, তীব্র ধ্বংসাত্মক প্যানের পুঁজ জটিলতার কারণে যারা রোগীদের ২-৩ টিরও বেশি শল্যচিকিত্সা করেছেন তাদের মধ্যে সেপসিস এবং শক দেখা যায় observed

তীব্র ধ্বংসাত্মক প্যানক্রিয়াটাইটিস (অ্যারোসিভ এবং গ্যাস্ট্রোডোডোনাল রক্তক্ষরণ, অন্ত্রের ফিস্টুলাস ইত্যাদি) এর সিকোয়েস্টেশন পর্বের একাধিক জটিলতার উপস্থিতিতে retroperitoneal ধ্বংসাত্মক ফোকির বিলম্বিত এবং / বা নিকৃষ্ট স্যানিটেশন সহ ক্রিয়েটিটিস।

তীব্র নেক্রোটিক অগ্ন্যাশয় প্রদাহে শক এর রোগজীবাণু আজ অবধি খুব খারাপভাবে অধ্যয়ন করা হয়েছে। এই জটিলতার বিকাশের নেতৃস্থানীয় কারণটি হ'ল এন্ডোটক্সেমিয়া। এটি বিশ্বাস করা হয় যে সক্রিয় অগ্ন্যাশয় এনজাইমগুলি রোগের সাধারণ (টক্সিকোসিস) এবং স্থানীয় (অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিস) উভয়ের জন্য দায়ী। সক্রিয় প্রোটেসস এবং লিপেজ, ভাস্কুলার এন্ডোথেলিয়ামে অভিনয় করে, রক্তনালীতে জমাট বাঁধার ফলে ভাস্কুলার ব্যাপ্তিযোগ্যতা, আঞ্চলিক এবং সিস্টেমেটিক এক্সিউডেশন এবং প্লাজমা ক্ষয় হয়।

এনজাইমেটিক এন্ডোটক্সিকোসিসের সময় শকটির বিকাশের গুরুত্বপূর্ণ কারণগুলি হ'ল প্রথাগত হাইপোফেরফিউশন এবং প্লাজমা ক্ষয়, যা রক্ত ​​সঞ্চালনের রক্তের ভলিউমের সাথে ভাস্কুলার বিছানার সামর্থ্য এবং স্বরের মিলহীনতার কারণে হেমোডায়াইনামিক পরামিতিগুলির অস্থিতিশীলতায় অবদান রাখে। "ভাসোএ্যাকটিভ কিনিনস" (কলিক্রাইন, সেরোটোনিন, ব্র্যাডকিনিন ইত্যাদি) নামে একত্রিত হওয়া এন্ডোজেনাস পেপটাইডের একটি গ্রুপ, সক্রিয় এনজাইমগুলির প্যাথলজিকাল প্রভাব উপলব্ধিতে একটি সক্রিয় অংশ গ্রহণ করে। কিনিনগুলির নিম্নলিখিত মৌলিক বৈশিষ্ট্য রয়েছে: এগুলি প্রসারণ, এডিমা এবং ব্যথার অবদান রাখে, ভাসোডিলেশন, হাইপোটেনশন, ভাস্কুলার ব্যাপ্তিযোগ্যতা বৃদ্ধি এবং বিসিসি হ্রাস পেতে সহায়তা করে।

আমরা বিশ্বাস করি যে তীব্র অগ্ন্যাশয়ের রোগীদের শক হওয়ার প্রধান কারণগুলির মধ্যে রক্ত ​​সঞ্চালন রক্তের পরিমাণ 2, 3, 4 হ্রাস হ'ল তীব্র অগ্ন্যাশয়ের মধ্যে রক্ত ​​সঞ্চালিত রক্তের পরিমাণ (বিসিসি) নিম্নলিখিত কারণগুলির কারণে হ্রাস পেতে পারে: 1) অগ্ন্যাশয়ের আন্তঃস্থায়ী স্থানের মধ্যে শোথের গঠন , 2) হেমোরজিক ফ্লুয়িডের সাথে রেট্রোপেরিটোনিয়াল স্পেসের গর্ভাধান, 3) পেটের গহ্বরে হেমোরজিক ফ্লুইড (অগ্ন্যাশয় "অ্যাসাইটেস") জমে, 4) অন্ত্রের লুপগুলিতে অবস্থিত তরল জমে অবস্থিত TATUS আংশিক পক্ষাঘাত বা পক্ষাঘাত, 5) পোর্টাল ভাস্কুলার সিস্টেম এবং অন্যান্য খাতে রক্ত ​​ন্যাস।

তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসে বিসিসির অধ্যয়নের ক্ষেত্রে, গুরুতর হাইপোভোলেমিয়া সনাক্ত করা সম্ভব - 1000 থেকে 2500 পর্যন্ত। বিশ্বাস করা হয় যে ভাস্কুলার বিছানা থেকে প্লাজমার প্রাথমিক ক্ষতি অগ্ন্যাশয় এবং অন্যান্য অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির সাথে দেখা দেয়। ভবিষ্যতে, সম্ভবত ট্রিপসিন দ্বারা লাল রক্তকণিকা ধ্বংসের কারণে, গ্লোবুলার পরিমাণ কমতে থাকে।

তীব্র অগ্ন্যাশয় প্রদাহে এক্সট্রোসেলুলার তরলের একটি বৃহত ক্ষতি হিমোকোনসেন্ট্রেশন, হাইপোভোলেমিয়া এবং শকের কারণে হেমোডাইনামিক্সের ব্যাধি ঘটায়। হেমোডাইনামিক ডিসঅর্ডার এবং শক বিকাশের ক্ষেত্রে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা আত্মীয়স্বজনের অন্তর্ভুক্ত। কলিক্রেইন, ব্র্যাডকিনিন, ক্যালিডিন, হিস্টামিন এবং প্রোটোলিটিক এনজাইমগুলির রক্তে প্রবেশের সাথে কিনিন সিস্টেমের সক্রিয়করণের ফলে ভাস্কুলার ব্যাপ্তিযোগ্যতা বৃদ্ধি হয় এবং জাহাজ থেকে প্লাজমা নিঃসরণ ঘটে

আন্তঃকোষীয় স্থান এবং হাইপোভোলেমিয়ার বিকাশের মধ্যে দূরবর্তী চ্যানেল। অন্যান্য বেশ কয়েকটি কারণ শক বিকাশে অবদান রাখতে পারে: নার্ভাস, এন্ডোক্রাইন, কার্ডিয়াক ইত্যাদি nervous

তীব্র অগ্ন্যাশয়ের পটভূমির বিরুদ্ধে যে ধাক্কা দেখা দেয় তা সাধারণত বিপাকীয় অ্যাসিডোসিসের বিকাশের সাথে থাকে। তবে রক্ত ​​প্রবাহ এবং শক এর গতি কমিয়ে এই রোগে অ্যাসিডোসিসের বিকাশ পুরোপুরি ব্যাখ্যা করা যায় না। অন্যান্য বিষয় বিবেচনা করা উচিত। এটি প্রতিষ্ঠিত হয়েছে যে অগ্ন্যাশয়ের ক্ষয়ের সময় মুক্তি পাওয়া কিছু পদার্থ অঙ্গে এবং টিস্যুগুলিতে অক্সিজেন গ্রহণকে দমন করতে পারে, উদাহরণস্বরূপ, যকৃতে এবং তাই বিপাকের নির্বাচনী অবরুদ্ধতার কারণে অ্যাসিড বিপাকের সঞ্চারকে উত্সাহ দেয়।

তীব্র নেক্রোটিক অগ্ন্যাশয় এবং শক মধ্যে এনজাইম্যাটিক পর্ব চলাকালীন আক্রমণাত্মক কারণগুলির মধ্যে প্রতিরোধী প্রতিক্রিয়াতে জড়িত সাইটোকাইনস-পেপটাইডগুলি বিশেষত তীব্র প্রদাহে অন্তর্ভুক্ত হওয়া উচিত। এর মধ্যে রয়েছে ইন্টারলিউকিনস, ইন্টারফেরনস, টিউমার নেক্রোসিস ফ্যাক্টর ইত্যাদি severe তীব্র প্যানক্রিয়াটিক নেক্রোসিস এবং অগ্ন্যাশয় শক মধ্যে রক্ত ​​সাইটোকাইনের স্তর দ্বারা প্যাথোলজির তীব্রতা বিচার করা যেতে পারে। সাইটোকাইনিমিয়া রোগের তীব্রতার চিহ্নিতকারী হতে পারে।

তীব্র অগ্ন্যাশয় প্রদাহে অগ্ন্যাশয় টিস্যুর গঠন, কার্যাবলী এবং বিপাকের তাৎপর্যপূর্ণ বিশৃঙ্খলা অনিবার্যভাবে প্রচুর সংখ্যক সাইটোকাইনের সক্রিয়করণ এবং মুক্তির দিকে পরিচালিত করে। তাদের সিস্টেমেটিক এফেক্টটি একদিকে, সিস্টেমেটিক ইনফ্ল্যামেটরি রিঅ্যাকশন সিন্ড্রোম এবং অন্যদিকে অঙ্গগুলির একাধিক ক্ষতির ক্ষেত্রে (মূলত ফুসফুস, লিভার, কিডনি এবং মায়োকার্ডিয়াম) অন্তর্ভুক্ত করে। একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতা যা একই সাথে বিকশিত হয় তাড়াতাড়ি শক হওয়ার বিকাশের অন্যতম প্রধান কারণ, যার ফলে জরুরী অঙ্গ এবং সিস্টেমের কর্মহীনতার তীব্রতা বাড়ে। দেরী শক, যা তীব্র নেক্রোটিক অগ্ন্যাশয় এবং সেপসিসের পিউরেন্ট জটিলতার সাথে পর্যবেক্ষণ করা হয়, সাইটোকাইন ভারসাম্যহীনতার ব্যাকগ্রাউন্ড এবং সেপসিসের অক্সিডেটিভ স্ট্রেস বৈশিষ্ট্যের ব্যাকটেরিয়াল ব্যাকটেরিয়াল লাইপোস্যাকচারাইড দ্বারা শুরু করা সাইটোকাইনেমিয়ার বিকাশের ফলে ঘটে।

শক দ্বারা জটিল তীব্র ধ্বংসাত্মক অগ্ন্যাশয়ের বিকাশের প্রথম দিন থেকেই, বেশ কয়েকটি সমান্তরাল এবং আন্তঃনির্ভরশীল প্রক্রিয়াগুলি পর্যবেক্ষণ করা হয়: প্রতিরোধী প্রতিক্রিয়া অবরুদ্ধকরণ (প্রারম্ভিক ইমিউনোডেফিসিয়েন্সি), প্রদাহী পুলের তীব্র প্রাধান্যের দিকে সাইটোকাইন ভারসাম্যহীনতা, এন্ডোটক্সিমিয়া, একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতা, সীমাবদ্ধ বা বিচ্ছিন্ন পেরিটাইটিসের লক্ষণগুলির একটি কারণ হয়ে থাকে এবং অন্যদের

তীব্র নেক্রোটিক অগ্ন্যাশয় প্রদাহে প্রাথমিক শকের বিকাশ প্রায়শই অসুস্থতার 3 য় দিন ঘটে occurs শক এনজাইম এবং প্রো-ইনফ্ল্যামেটরি সাইটোকাইনিমিয়া (মুখের ফ্লাশিং, উদ্বেগ, শ্বাসকষ্ট, অলিগুরিয়া, পেরিটোনাইটিস) এর পটভূমির বিরুদ্ধে জন্মায় এবং লক্ষণগুলির তিনটি গ্রুপ দ্বারা প্রকাশিত হয়:

- টাচিকার্ডিয়া (হার্ট রেট> 120) বা ব্র্যাডিকার্ডিয়া (হার্ট রেট আমি আপনার যা খুশি তা খুঁজে পাচ্ছি না? সাহিত্য নির্বাচন পরিষেবাটি চেষ্টা করে দেখুন)

- শ্বাস প্রশ্বাসের হার> প্রতি মিনিটে 20 বা পিসিও 2 10%।

এসআইআরএসের দুটি বা ততোধিক লক্ষণ প্লাস প্রমাণিত সংক্রামক ফোকাসের উপস্থিতি শিকাগো প্রোটোকলের মানদণ্ড অনুসারে রোগীকে সেপসিস রোগ নির্ণয় করার অনুমতি দেয়। একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতার উপস্থিতি (দুই বা আরও বেশি অঙ্গ এবং সিস্টেমের অপর্যাপ্ততা সহ) সেপসিসকে "গুরুতর সেপসিস" বলা হয়, এবং অস্থির হিমোডাইনামিক্স সহ গুরুতর সেপিসকে "সেপটিক শক" বলা হয়।

প্রারম্ভিক শক প্রতিরোধের ভিত্তি হল একটি নিবিড় যত্ন জটিল ব্যবহার, সাধারণত তীব্র নেক্রোটিক অগ্ন্যাশয়ের জন্য ব্যবহৃত হয়। এই ক্ষেত্রে, জোর এন্টিসেক্রেটরি নয়, তবে অ্যান্টিসিটোকাইন থেরাপির উপর হওয়া উচিত। অগ্ন্যাশয়ের শক হুমকির সাথে সাইটোকাইনগুলি এক্সট্রাকোরপিয়োরাল নির্মূলের সবচেয়ে কার্যকর পদ্ধতি হিমোসোরপশন, দীর্ঘায়িত হিমোফিলিটেশন এবং থেরাপিউটিক প্লাজমাফেরেসিস। ইতিমধ্যে যে ধাক্কাটি বিকশিত হয়েছে তার সাথে, সমালোচক রোগীর জন্য সবচেয়ে পছন্দের এবং কমপক্ষে ট্রমাটিক

প্লাজমাফেরেসিসের বিপরীতে উচ্চ ভলিউম হেমোফিল্ট্রেশন একটি খাঁটি ফুফিয়েট কৌশল, যা বিশেষত ভগ্নাংশ (সেন্ট্রিফিউজ) মোডে সঞ্চালিত হয়। এটি মনে রাখা উচিত যে প্লাজমাফেরেসিস পদ্ধতিটি কেবলমাত্র বিষাক্ত প্লাজমা থেকে শরীরের সহজ মুক্তিতে অবদান রাখে না। এফিডেন্ট এফেক্ট ছাড়াও প্লাজমাফেরেসিস পদ্ধতিতে টক্সিকোসিসের উত্সকে প্রভাবিত করার বৈশিষ্ট্য রয়েছে, প্রাথমিকভাবে অগ্ন্যাশয়ের অগ্ন্যাশয় এবং গৌণ ডিপো (এক্সিউডেটস) থাকে। এই ক্ষেত্রে, তীব্র ধ্বংসাত্মক অগ্ন্যাশয় এবং শক সহ রোগীদের মধ্যে এন্ডোটক্সিমিয়া নির্মূল করার জন্য প্লাজমাফেরেসিস, বিশেষত ভগ্নাংশকে কয়েকটি কার্যকর পদ্ধতির একটি হিসাবে বিবেচনা করা উচিত।

যদি চিকিত্সা না করা রোগীর ক্ষেত্রে শক বিকশিত হয় (উদাহরণস্বরূপ, তীব্র প্যানক্রিয়াটিক নেক্রোসিস শুরুর পরে দেরিতে ভর্তি করা হয়) তবে প্রধান চিকিত্সা কোলয়েডাল এবং স্ফটিকলয়েড প্রস্তুতি ব্যবহার করে প্রোটিন-ইলেক্ট্রোলাইট ক্ষতির জন্য ক্ষতিপূরণ দেওয়ার লক্ষ্যে ইনফিউশন-ট্রান্সফিউশন থেরাপি হওয়া উচিত এবং রিওলজিকাল সূচকগুলির উন্নতি। প্রতিদিন 250-500 মিলিগ্রামের একটি ডোজে হাইড্রোকোর্টিসোনার অন্তঃসত্ত্বা প্রশাসনের দ্বারা শকের বিকাশের সাথে এই জাতীয় সংক্রমণের প্রোগ্রামটি পরিপূরক করা বাঞ্ছনীয়, যা শক দ্বারা সৃষ্ট হেমোডাইনামিক ঝামেলা স্বাভাবিক করতে দেয়। অগ্ন্যাশয়ের নেক্রোসিসযুক্ত রোগীদের প্রগতিশীল এন্ডোটক্সিমিয়া নির্মূল করার জন্য জোর করে ডিউরেসিস ব্যবহার করা প্রয়োজন।

যদি প্রাথমিকভাবে শক একটি "চিকিত্সা" রোগীর মধ্যে বিকশিত হয়, তবে তীব্র ধ্বংসাত্মক অগ্ন্যাশয়ের এই বৈকল্পিকটিকে খুব কঠিন হিসাবে স্বীকৃতি দেওয়া উচিত, রোগের বিকাশ দ্রুত অগ্রসর হয়, এবং ইতিমধ্যে প্রয়োগ করা চিকিত্সা অপর্যাপ্ত। এই ক্ষেত্রে, প্লাজমা, রিওপোলিগ্লুকিন, রেফোর্টান ইত্যাদির সংমিশ্রণের সাথে শ্বাসকষ্ট এবং কর্টিকোস্টেরয়েড সমর্থন প্রয়োজন হয়, যা প্রাথমিক প্যানক্রিয়াওজেনিক শক সহ্য করা রোগীদের মধ্যে হেমোডাইনামিক্স স্থিতিশীল হওয়ার পরে, এক্সট্রাকোরোরিয়াল ডিটক্সিফিকেশন সম্পর্কিত প্রশ্ন উত্থাপন করা প্রয়োজন। এখানে পছন্দের পদ্ধতিটি হ'ল প্লাজমফেরেসিস। রেনাল ব্যর্থতা এবং রক্ত ​​সঞ্চালনের ব্যর্থতার সাথে একমাত্র গুরুতর শ্বাসকষ্টের সংক্রমণ সহ হেমোফিল্ট্রেশন পদ্ধতিটি পছন্দনীয়। এডি অনুযায়ী টলস্টয় এট আল। , ধাক্কা দেওয়ার হুমকির মধ্যে থাকা প্লাজমফেরেসিস শাসনের প্রয়োজনীয়তাগুলি খুব কঠোর হওয়া উচিত:

- পদ্ধতির ঝিল্লি সংস্করণ,

- ছোট ডোজ (8-10 মিলি / কেজি শরীরের ওজন) প্লাজমা সেশনের সময় এক্সফিউজড,

- এক্সফিউশনের "নরম" হার (200-300 মিলি / ঘন্টা),

- প্লাজমা ক্ষয় "ড্রপ বাই ড্রপ" পুনরায় পূরণ,

- অ্যান্টিঅক্সিড্যান্ট প্রভাব এবং অন্যান্য দরকারী থেরাপিউটিক এফেক্টগুলির সাথে (গ্যাবেক্সেট মাইসেলেট, নফামোস্ট্যাট ইত্যাদি) নতুন শ্রেণীর অ্যান্টিফেরমেন্ট প্রস্তুতির সমান্তরাল আধান।

অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিস এবং এর জটিলতাজনিত সেপটিক শকের চিকিত্সার জন্য, পারফিউশন আল্ট্রাভায়োলেট ফটোমোডিফিকেশনের সংমিশ্রণে জরুরী ভেরোআরটেরিয়াল হিমোসোরপশন প্রস্তাবিত হয়। যেহেতু এন্ডোটক্সিন শকতে ব্যবহৃত ফার্মাকোলজিকাল ইনোট্রপিক ওষুধগুলি বেশিরভাগ কার্বন সরবেন্ট দ্বারা ভালভাবে জ্বালানো হয়,

পারফিউশনের শুরুতে তাদের প্রবর্তনের হারটি ডিটক্সাইফাইং পদ্ধতির শেষের দিকে ধীরে ধীরে হ্রাস এবং ভ্যাসোপ্রেসারগুলির রক্ষণাবেক্ষণের ("রেনাল") ডোজগুলিতে আবর্তনের সাথে ক্রমশ বাড়তে হবে। প্রস্তাবিত ডিটক্সিফিকেশন স্কিমের প্রক্রিয়াটি একত্রিত করা হয় (বিষক্রিয়াজনিত অবসান + জারণ) এবং তাই হেমোক্রেকশন চক্রের পরে অ্যালবামিনের সংক্রমণে রক্তের পরিবহন কার্য বাড়ানো প্রয়োজন।

বিদেশে, সেপটিক শকের চিকিত্সায়, তারা দীর্ঘায়িত উচ্চ-ভলিউম হিমোফিলিটেশন এবং প্লাজমাফেরেসিসের সংমিশ্রণ ব্যবহার করে। সার্জিকাল সেপসিস রোগীদের ক্ষেত্রে এই জাতীয় স্কিমের ব্যবহার সেপটিক শক থেকে মৃত্যুর হার ২৮% হ্রাস করে।

গত দশকে, ইনট্রেভেনস ইমিউনোগ্লোবুলিন ব্যবহার করে একটি ডিটক্সিফিকেশন সেপটিক শকটির জন্য বর্ণিত শাস্ত্রীয় চিকিত্সা ব্যবস্থাগুলির একটি অনন্য বিকল্প। অভ্যন্তরীণ প্রশাসনের জন্য ইমিউনোগ্লোবুলিন প্রস্তুতিতে ব্যাকটিরিয়া এবং ভাইরাসের বিরুদ্ধে বিস্তৃত অ্যান্টিবডি থাকে। প্রধানত আইজিজি সমন্বিত ইমিউনোগ্লোবুলিনগুলি অ্যান্টিজেন / অ্যান্টিবডি কমপ্লেক্সগুলি গঠনের সক্রিয়তা সৃষ্টি করে এবং তারপরে ফাগোসাইট মেমব্রেনে আইজি রিসেপ্টরগুলির এফসি টুকরাগুলির সাথে আবদ্ধ হয়, যা অ্যান্টিজেনগুলির অতিরিক্ত এবং অন্তঃকোষীয় হত্যার দক্ষতা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করে। আইজিএমযুক্ত ইমিউনোগ্লোবুলিনগুলি ব্যাকটিরিয়া এন্ডোটক্সিনগুলিকে নিষ্ক্রিয় করে এবং পরিপূরক, ফাগোসাইটোসিস এবং ব্যাকটেরিয়াল লিসিসের অপসোনাইজিং ক্রিয়াকলাপকে বাড়ায়। তদ্ব্যতীত, ইমিউনোগ্লোবুলিনগুলি সাইটোকাইন রিসেপ্টরগুলির অভিব্যক্তি এবং ক্রিয়াকলাপকে সংশোধন করে, প্রো-ইনফ্ল্যামেটরি সাইটোকাইন ক্যাসকেডকে সীমাবদ্ধ করে এবং এর মাধ্যমে প্রদাহ বিরোধী প্রভাবগুলি প্রদর্শন করে। অবশেষে, ইমিউনোগ্লোবুলিনস অ্যান্টিবায়োটিক 1, 9. এর ব্যাকটিরিয়াঘটিত প্রভাবকে সঞ্চারিত করে ইমিউনোগ্লোবুলিনগুলির সর্বাধিক এবং নির্ভরযোগ্য প্রভাবটি সেপটিক শকটিতে সুনির্দিষ্টভাবে উল্লেখ করা হয়েছিল, যা এন্টিসিটোকাইনস (ইন্টারলিউকিন -2, রনকোলিউকিন) পাশাপাশি ইমিউনো-ওড়িত ওষুধ হিসাবে বিবেচনা করে।

সর্বাধিক পরিচিত ইমিউনোগ্লোবুলিনগুলির মধ্যে অন্তর্ভুক্ত রয়েছে ইনট্রাগ্লোবিন (মূলত আইজিজি রয়েছে), পেন্টাগ্লোবিন (আইজিএম), ভেনোজেন-লোবুলিন (ফ্রান্স), এবং স্যান্ডোগ্লোবুলিন (সুইজারল্যান্ড)। বেশ কয়েকটি সংস্থার (আইএমবিআইও এবং অন্যান্য) উত্পাদিত গার্হস্থ্য ইমিউনোগ্লোবুলিনগুলিতে 5% আইজিজি থাকে, প্রেকলিক্রাইন অ্যাক্টিভেটর এবং অ্যান্টি-পরিপূরক অণু থেকে শুদ্ধ হয়। ইমিউনোগ্লোবুলিনের ডোজ 25 মিলি। ওষুধটি 1: 1 - 1: 4 এর মিশ্রণে 5% গ্লুকোজ দ্রবণ বা শারীরবৃত্তীয় স্যালাইনের দ্রবণ সাথে 8 মিলি / মিনিটের বেশি নয় হারে মিশ্রিত হয়। পিউলেণ্ট-সেপটিক রোগীদের মধ্যে ইমিউনোগ্লোবুলিনের ডোজ রোগের তীব্রতার উপর নির্ভর করে এবং সাধারণত 25 মিলি থেকে 100 মিলি প্রো ডসির মধ্যে থাকে। সেপটিক শকটিতে, ইমিউনোগ্লোবুলিনের দৈনিক ডোজ শরীরের ওজন 2 মিলি / কেজি পৌঁছে যায়।

ইমিউনোগ্লোবুলিনের ক্লিনিকাল প্রভাব হেমোডাইনামিক্সের স্থিতিশীলতায়, ভ্যাসোপ্রেসারের ওষুধগুলির প্রয়োজনের হ্রাস, একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতার কোর্সের ইতিবাচক গতিশীলতা, রোগজীবাণু নির্মূলকরণে প্রকাশিত হয়। ইমিউনোগ্লো প্রবর্তনের পরে বৈশিষ্ট্যযুক্ত পরীক্ষাগার স্থানান্তরিত-

বুলিনগুলি পরিবেশন করে: ফাগোসাইটোসিস সমাপ্তি, আইজি এর পরিপূরক এবং প্লাজমা ঘনত্বের হিমোলাইটিক ক্রিয়াকলাপে বৃদ্ধি। সেপটিক অগ্ন্যাশয় ধাক্কায় ইমিউনোগ্লোবুলিনের পাশাপাশি হাইপারিমিউমেন প্লাজমাও সাফল্যের সাথে ব্যবহার করা যেতে পারে।

এন্ডোটক্সিন শকের বিকাশের সাথে, হিমোকোরিকশন (আন্তঃসুখ প্রশাসনের জন্য ইমিউনোগ্লোবুলিন সহ হিমোসোরশন বা ইমিউনোথেরাপি, বা নেটিভ হাইপারিমিউমেন প্লাজমা) এর একটি বিকল্পের পক্ষে অ্যান্টিবায়োটিকের প্রবর্তন ত্যাগ করা প্রয়োজন। এটি জারিচ-হার্শিহাইমারের সিনড্রোমের বিকাশের বিপদের কারণে (এন্ডোটক্সিনগুলির একটি সমালোচনামূলক ভর প্রকাশের সাথে গ্রাম-নেতিবাচক অণুজীবের ব্যাপক মৃত্যু)। রোগজীবাণু নির্মূলের লক্ষ্যে উন্নত এন্ডোটক্সিন শক সহ চিকিত্সা কমপ্লেক্সের ইটিওট্রপিক উপাদানটি অন্তর্ভুক্ত করা উচিত:

- রক্তের অতিবেগুনী ফটোমোডাইফিকেশন,

- পরোক্ষ ইলেক্ট্রোমেকানিকাল জারণ (0.05-0.1% সোডিয়াম হাইপোক্লোরাইট দ্রবণের আধান),

- অ্যান্টিসেপটিক্সের অন্তঃসত্ত্বা প্রশাসন (ডাইঅক্সিডিন, ক্লোরোফিলিপ্ট ইত্যাদি)।

উপরের তথ্যগুলি তীব্রভাবে সেই শকটিকে নির্দেশ করে

প্যানক্রিয়াটাইটিস, সিস্টেমিক হাইপোফেরফিউশন সহ সমালোচনামূলক হেমোডাইনামিক অস্থিরতা হিসাবে সংজ্ঞায়িত, মূলত চরম এন্ডোটক্সেমিয়ার ফলাফল। প্রারম্ভিক এবং দেরী এন্ডোটক্সিন শক তীব্র নেক্রোটিক অগ্ন্যাশয় এর এপপটিক এবং সেপটিক পর্যায়ের সাথে সামঞ্জস্য করে। এই ধরণের ধাক্কা বিকাশের ক্ষেত্রে এবং তাদের সংশোধন করার পদ্ধতিগুলিতে উভয়ই পৃথক। একই সময়ে, বিভিন্ন ইটিওলজিসের শকের চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত সাধারণ সুপারিশগুলি সংরক্ষণ করা উচিত: হাইপোফেরফিউশন (কোলয়েড এবং স্ফটিক প্রস্তুতিগুলির প্রশাসন), শ্বাসযন্ত্র এবং ভ্যাসোপ্রেসারের সহায়তা, কর্টিকোস্টেরয়েড হরমোনগুলির প্রশাসন, কার্ডিয়াক ড্রাগগুলি ইত্যাদি। তবে অগ্ন্যাশয়ের শক সহ রোগীদের অতিরিক্ত রোগজীবাণু ব্যবহারের প্রয়োজন হয় এই রোগীর নির্দিষ্ট পরিস্থিতি বিবেচনায় নিয়ে অ্যান্টি-শক থেরাপির যুক্তিসঙ্গত পদ্ধতি।

1. টলস্টয় এ.ডি., পানভ ভিপি, জখারোয়া ই.ভি., বেকবাউসভ এস.এ. তীব্র অগ্ন্যাশয়ের সাথে শক এসপিবি .: স্কিফ পাবলিশিং হাউস, 2004. p৪ পি।

2. ভলকভ ভ.ই. তীব্র অগ্ন্যাশয় চেকবসারি: চুবাশের প্রকাশনা ঘর। বিশ্ববিদ্যালয়, 1993.140 এস।

3. নেস্টেরেঙ্কো ইউ.এ., শাপোভ্যালিয়েন্টস এসজি, ল্যাপটভ ভি.ভি. অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিস (ক্লিনিক, নির্ণয়, চিকিত্সা)। এম।, 1994.264 এস।

4. এরমলভ এ.এস., তুরস্কো এ.পি., ঝাডনভস্কি ভি.এ. তীব্র অগ্ন্যাশয়ের সাথে অপারেশনযুক্ত রোগীদের মধ্যে মৃত্যুর বিশ্লেষণ // জরুরী অবস্থার সাংগঠনিক, ডায়াগনস্টিক, মেডিকেল সমস্যা। এম।, ওমস্ক, 2000. এস 172-176।

5. সেভলিভ ভি.এস., বুয়ানোভ ভি.এম., ওগনেভ ইউ.ভি. তীব্র অগ্ন্যাশয় এম .: মেডিসিন, 1983. 239 পি।

We. ওয়েল এমজি, শুবিন জি। ডায়াগনোসিস এবং শকের চিকিত্সা। এম .: মেডিসিন, 1971.3.3 এস।

7. চলেনকো ভি.ভি., রেডকো এ.এ. Fluokorrektsiya। সেন্ট পিটার্সবার্গ, 2002.581 এস।

8. শ্মিড্ট জে।, হাউস এস।, মোহর ভি.ডি. প্লাজমাফেরেসিস সেপসিস // কেয়ার মেড।, 2000 সহ সার্জারি রোগীদের উপর ভেনোভেনাস হেমোফিল্ট্রেশনের সাথে মিলিত হয়েছিলেন। নং 2 (5)। আর। 532-537।

ভলকভ ভ্লাদিমির ইগরোভিচ ১৯৩৫ সালে জন্মগ্রহণ করেছিলেন। তিনি কাজান মেডিকেল ইনস্টিটিউট থেকে স্নাতক ডিগ্রি অর্জন করেছেন। মেডিকেল সায়েন্সেসের ডাক্তার, চুবাস রাজ্য বিশ্ববিদ্যালয়ের হাসপাতালের সার্জারি বিভাগের প্রধান, চেচেন প্রজাতন্ত্রের সম্মানিত বিজ্ঞানী এবং রাশিয়ান ফেডারেশন, সার্জারির জন্য বৈজ্ঞানিক কাউন্সিলের সদস্য এবং সমস্যা কমিশনের সদস্য "সংক্রমণে ইনফেকশন" র‌্যামস। 600 এরও বেশি বৈজ্ঞানিক প্রকাশনা রচয়িতা।

ভলকভ সার্জি ভ্লাদিমিরোভিচ। দেখুন পি। 42__________________________

অগ্ন্যাশয় শক বলতে কী বোঝায়?

অগ্ন্যাশয় শক শরীরের একটি অত্যন্ত গুরুতর পরিস্থিতি যা তীব্র অগ্ন্যাশয়ের জটিলতার ফলে বিকশিত হয়, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে অগ্ন্যাশয় টিস্যুগুলির একটি উল্লেখযোগ্য পরিমাণে নেক্রোসিসের পটভূমির বিরুদ্ধে থাকে এবং রক্তচাপ হ্রাস, রক্ত ​​সরবরাহ প্রতিবন্ধকতা এবং গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গগুলির ক্রিয়াকলাপের সাথে থাকে।

এই অবস্থার সমস্ত অঙ্গ এবং টিস্যুতে রক্ত ​​সরবরাহের সমালোচনামূলক অপর্যাপ্ততা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

অগ্ন্যাশয়ের শকের সবচেয়ে বিপজ্জনক প্রক্রিয়া হ'ল রক্ত ​​প্রবাহে ব্যাকটিরিয়া বিষাক্ত পদার্থের প্রবেশ, যা রক্তের সাথে সারা শরীর জুড়ে থাকে এবং এন্ডোটক্সিন শকের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে।

এই জটিলতাই অগ্ন্যাশয়ের শক মৃত্যুর প্রধান কারণ হিসাবে বিবেচিত হয়।

তীব্র অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহ সাধারণত রোগের মারাত্মক, ধ্বংসাত্মক কোর্সের পটভূমির বিরুদ্ধে বিকাশ লাভ করে, যা অগ্ন্যাশয় টিস্যুগুলির একটি উল্লেখযোগ্য পরিমাণে নেক্রোটিক ক্ষতি সহ হয়। অগ্ন্যাশয় শক বিকাশের ঝুঁকি গণনা করার জন্য নেক্রোসিসের পরিমাণকে প্রধান মাপদণ্ড হিসাবে বিবেচনা করা হয়।

চিকিত্সায়, প্রাথমিক এবং দেরীতে ধরণের ধাক্কা আলাদা করা হয়।

লক্ষণীয় ছবি

তীব্র নেক্রোটিক অগ্ন্যাশয় শক সারা শরীর জুড়ে ধ্বংসাত্মক প্রক্রিয়া বিকাশের দিকে পরিচালিত করে। তবে এটি রক্ত ​​সঞ্চালনে বিশেষত নেতিবাচকভাবে প্রদর্শিত হয়। অগ্ন্যাশয় শক এর প্রধান লক্ষণগুলি হ'ল:

1. হার্টের রেট (120 বীট / মিনিটেরও বেশি) বা কমিয়ে দেওয়া (70 বিট / মিনিট পর্যন্ত)।
2. প্রগতিশীল চাপ হ্রাস, প্রচলিত থেরাপির জন্য সংবেদনশীল নয়।
3. রক্ত সঞ্চালনের কেন্দ্রীকরণ এবং বিকেন্দ্রীকরণ, রক্ত ​​সঞ্চালনের পরিমাণে তীব্র হ্রাস, অনিয়ন্ত্রিত হাইপোটেনশন।
4. ঠান্ডা হাত পা, ত্বকের সায়ানোসিস।
5. পেটে এবং হাইপোকন্ড্রিয়ামে তীব্র ব্যথা।
6. বিবমিষা।
7. বমি বমি যা স্বস্তি দেয় না।
8. উঁচু তাপমাত্রা।
9. পানিশূন্য।
10. অল্প পরিমাণে প্রস্রাব হয়।
11. পেটে ফোলাভাব।

দেরী অগ্ন্যাশয়ের শক, উচ্চ (38 এর বেশি) বা কম (36 এর নীচে) তাপমাত্রায়, সমালোচনামূলক হাইপোটেনশন লক্ষ্য করা যায়। শ্বাস প্রশ্বাসের হার প্রতি মিনিটে 20 শ্বাস-প্রশ্বাসের চেয়ে বেশি, হারে প্রতি মিনিটে 90 বারের বেশি। ব্যথা খুব উচ্চারণ, রোগী এমনকি চেতনা হারাতে পারে।

অগ্ন্যাশয়ের শকের লক্ষণগুলির ক্ষেত্রে, আপনাকে অবিলম্বে একটি অ্যাম্বুলেন্স কল করতে হবে, কারণ এই অবস্থাটি মানুষের জীবনের জন্য বিপজ্জনক।

একটি রোগগত অবস্থার বিকাশের প্রক্রিয়া

তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের শকটি মূলত অগ্ন্যাশয় পের্যাঙ্কাইমা টিস্যুতে বৃহত পরিমাণে নেক্রোটিক ক্ষতির ফলে, এটিতে সক্রিয় এনজাইম এবং প্যাথোজেনিক ব্যাকটেরিয়ার শরীরে বিষাক্ত প্রভাবের ফলে বিকশিত হয়। এটিও উল্লেখ করা হয়েছে:

1. ও.পি. সহ, ফুলে যাওয়া, অগ্ন্যাশয়ের স্প্যাম্মের কারণে, পিত্তের সাথে আটকে থাকা, হজম এনজাইমগুলি অন্ত্রে প্রবেশ করতে পারে না, তাই তারা গ্রন্থিতে সক্রিয় হয় এবং এটি ধ্বংস করতে শুরু করে। সময়ের সাথে সাথে, ক্ষতিগ্রস্ত অগ্ন্যাশয় কোষগুলি মারা যায়, পচে যায়, সংক্রামক প্রসেসগুলির বিকাশ ঘটায় সেপসিস (রক্তের বিষ)।
2. অগ্ন্যাশয়ের অপ্রতুলতা, এনজাইমেটিক টক্সিকোসিস এবং সেপসিস রক্ত ​​সঞ্চালনে এবং কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের অঙ্গগুলির কাজগুলিতে মারাত্মক ধ্বংসাত্মক পরিবর্তন ঘটায় যা অগ্ন্যাশয়ের শক বিকাশের দিকে পরিচালিত করে।
3. ব্যথার শক, যা ব্যথার তীব্রতা বৃদ্ধির ফলে বিকশিত হয়, ভাসোকনস্ট্রিকশন বাড়ে। সুতরাং, রক্ত ​​প্রচুর পরিমাণে হৃদয় এবং মস্তিষ্কে প্রবাহিত হতে শুরু করে। রক্তনালীগুলির সংকীর্ণতার কারণে অঙ্গ এবং টিস্যুতে অক্সিজেনের ঘাটতি দেখা দেয় এবং ফুসফুস এবং মূত্রতন্ত্রের কাজ ব্যাহত হয়।
4. কিডনি প্রস্রাব উত্পাদন করতে পারে না, যা সমস্ত অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলিতে ফুলে যায়।

অগ্ন্যাশয়ের কোষগুলির ব্যাপক ধ্বংসের কারণে, এতে থাকা তরলটি নিকটবর্তী অঙ্গগুলিতে যায় এবং এনজাইমগুলি রক্তনালীগুলি ধ্বংস করতে শুরু করে:

• লিপেজ এবং প্রোটেস, রক্তনালীগুলির দেওয়ালগুলিতে অভিনয় করার ফলে তাদের ব্যাপ্তিযোগ্যতা, রক্তরস ক্ষয়, রক্ত ​​ঘন হওয়া, ফোলাভাব বৃদ্ধি পায়।
• ট্রিপসিনগুলি লোহিত রক্তকণিকা ধ্বংস করে।

দেহ তরল হারাতে থাকে, রক্তনালীগুলি আটকে থাকে, রক্ত ​​জমাট বাঁধে সেগুলি। রক্তের জমাট বাড়াতে মোট রক্ত ​​সঞ্চালন হ্রাস, রক্তচাপে একটি অনিয়ন্ত্রিত হ্রাস এবং হৃদযন্ত্রের প্রতিবন্ধী হয়ে যায়।

দেরীতে অগ্ন্যাশয় শক বিকাশের কারণ, সবচেয়ে প্রাণঘাতী, সেপসিস। মৃত অগ্ন্যাশয় টিস্যুগুলির ক্ষয় একটি সংক্রামক প্রক্রিয়া বিকাশের দিকে পরিচালিত করে। যখন জীবাণুযুক্ত অণুজীব এবং তাদের অত্যাবশ্যক ক্রিয়াকলাপের বিষাক্ত পণ্যগুলি সংবহনতন্ত্রে প্রবেশ করে তখন সেপসিস বিকাশ ঘটে, যা পুরো জীবের মারাত্মক নেশায় বাড়ে। ফলস্বরূপ, দেরিতে এন্ডোটক্সিক অগ্ন্যাশয় শক।

একটি আক্রমণ জন্য প্রাথমিক চিকিত্সা

যদি শক এর আক্রমণে রোগীকে বাড়িতে পাওয়া যায় তবে তার শান্তি নিশ্চিত করা দরকার। ব্যক্তিকে সমতল পৃষ্ঠে শুইয়ে দেওয়া উচিত এবং একটি অ্যাম্বুলেন্স কল করা উচিত। ডাক্তাররা আসার আগে নিম্নলিখিত নিয়মগুলি পালন করা গুরুত্বপূর্ণ:

• ভুক্তভোগীকে কোনও পানীয়, খাবার, ব্যথার ওষুধ বা অন্যান্য givenষধ দেওয়া উচিত নয়।
• পেটে, আপনি একটি গরম প্যাড বা ঠান্ডা জলের বোতল রাখতে পারেন, বরফের কাপড়ে জড়িয়ে। এটি কিছুটা ব্যথার তীব্রতা হ্রাস করবে।
• রোগীকে শান্ত হওয়া এবং শিথিল করা গুরুত্বপূর্ণ, যেমন পেটের পেশীগুলির টান, নার্ভাস অভিজ্ঞতাগুলি ব্যথা তীব্র করে এবং রক্ত ​​সঞ্চালন, হৃৎপিণ্ডের কার্যকারিতা অস্থিতিশীল করে তোলে।

হাসপাতালে ভর্তি এবং একটি আক্রমণ থেকে মুক্তি

অগ্ন্যাশয় শক সহ একটি রোগী হাসপাতালে ভর্তি হতে পারে। জরুরী বিভাগে, এই অবস্থার চিকিত্সা মূলত:

1. টক্সিনের শরীর এবং রক্ত ​​পরিষ্কার করা।
2. তরল ক্ষয় পুনরায় পূরণ।
3. অ্যাসিড-বেস ব্যালেন্স পুনরুদ্ধার।
4. স্নিগ্ধতা, অম্লতা, রক্তের রাসায়নিক সংমিশ্রণকে সাধারণকরণ।
5. তীব্রতা এবং বাধা ক্রমহ্রাসমান।
6. সংক্রমণ বিকাশ প্রতিরোধ।

শরীর থেকে ধীরে ধীরে বিষাক্ত পদার্থ অপসারণ করার জন্য, একটি নিকাশী ব্যবস্থা প্রতিষ্ঠিত হয়। আপনার যদি পেট খালি করতে হয় তবে একটি শব্দ করা হয়। শরবেন্ট ব্যবহার করে বিষের রক্ত ​​পরিশোধিত করার ব্যবস্থাও নেওয়া হচ্ছে।

প্রয়োজনে উত্পাদন করা যেতে পারে:

• হিমোফিল্ট্রেশন (একটি প্রতিস্থাপনের সমাধানের শিরায় ইনফিউশন সহ হিমোফিল্টারের মাধ্যমে রক্ত ​​সরবরাহ করা),
• প্লাজমাফেরেসিস (রক্তের নমুনা, এর পরিশোধন এবং ফিরে আসা)

এই পদ্ধতিগুলিও টক্সিনের রক্ত ​​পরিষ্কার করার লক্ষ্যে। এটি লক্ষ করা উচিত যে সরবেন্টগুলি মূলত অগ্ন্যাশয়ের নেক্রোসিসের পর্যায়ে ব্যবহৃত হয় এবং ইতিমধ্যে বিকাশযুক্ত শক দিয়ে হিমোফিল্ট্রেশন বা প্লাজমাফেরেসিস সঞ্চালিত হয়। এই পদ্ধতির সংমিশ্রণটি মৃত্যুর ঝুঁকি প্রায় 28% হ্রাস করতে পারে।

জল, অ্যাসিড-বেস ভারসাম্য, রক্তের সংশ্লেষের জন্য, রোগীকে medicষধি সমাধানগুলি অন্তর্ভুক্ত করা হয়:

• প্রোটিন-ইলেক্ট্রোলাইট ক্ষয়গুলি কলয়েডাল এবং স্ফটিকের মাধ্যমে ক্ষতিপূরণ দেওয়া হয়। এগুলি রক্ত ​​সঞ্চালনকে স্বাভাবিক করতে সহায়তা করে।
• ব্যথার তীব্রতা হ্রাস করার জন্য, তারা ব্যথানাশক, অ্যান্টিস্পাসোমডিক্স ইনজেকশন দেয়।
• সংক্রামক প্রক্রিয়াটির বিকাশ বা আরও বিস্তার রোধ করতে অ্যান্টিবায়োটিকগুলি নির্ধারিত হয়।
• প্রয়োজনে রক্তের পাতলা এবং রক্তের ক্লটগুলি অতিরিক্তভাবে নির্ধারিত হয়।

সম্প্রতি, ইমিউনোগ্লোবিলিনের সমান্তরাল প্রশাসনের সাথে ডিটক্সিফিকেশন (উদাহরণস্বরূপ, পেন্টাগ্লোবিন, ইন্ট্রাগ্লোবিন, লোবুলিন) সেপটিক শকটির চিকিত্সার সবচেয়ে কার্যকর পদ্ধতি হিসাবে বিবেচিত হয়। ইমিউনোগ্লোবুলিনগুলি সংক্রমণ এবং ব্যাকটেরিয়াগুলির অত্যাবশ্যক ক্রিয়াকে দমন করে, যা সংক্রামক এবং প্রদাহজনক প্রক্রিয়াটির দ্রুত ত্রাণে অবদান রাখে।

চিকিত্সার প্রথম দিনগুলিতে, রোগীকে সম্পূর্ণ অনাহার দেখানো হয়। গুরুতর ক্ষেত্রে, এটি কৃত্রিম পুষ্টিতে স্থানান্তরিত হতে পারে।

আরও পূর্বাভাস

রোগগত অবস্থার 9-22% রোগীদের মধ্যে বিকাশ ঘটে।

অধ্যয়নগুলি আরও দেখিয়েছে যে অগ্ন্যাশয়ের মধ্যে necrotic প্রক্রিয়া অনাক্রম্যতা দ্রুত হ্রাস ঘটায়। প্রাথমিকভাবে অগ্ন্যাশয় শক দ্বারা মৃত্যুর সংখ্যা গড়ে 48% এ পৌঁছেছে, এবং শক রাষ্ট্রের দেরী আকারের জন্য, জটিলতার একটি বর্ধমান ঘটনাটি বৈশিষ্ট্যযুক্ত - 24 থেকে 72% পর্যন্ত।

• অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহের চিকিত্সার জন্য মঠের ফি ব্যবহার

আপনি অবাক হবেন যে রোগটি কীভাবে দ্রুত কমে যায়। অগ্ন্যাশয় যত্ন নিন! ১০,০০০-এরও বেশি লোক ঠিক সকালে পান করে তাদের স্বাস্থ্যের একটি উল্লেখযোগ্য উন্নতি লক্ষ্য করেছেন ...

হাসপাতালে অগ্ন্যাশয় রোগের চিকিত্সার পদ্ধতি এবং একটি হাসপাতালে চিকিত্সার সময়

হাসপাতালের সেটিংয়ে অগ্ন্যাশয় রোগের চিকিত্সার পদ্ধতিটি রোগের যে পর্যায়ে রোগীকে হাসপাতালে ভর্তি করা হয়েছিল, এবং জটিলতার উপস্থিতি নির্ভর করে।

অগ্ন্যাশয় এবং এর চিকিত্সার নিরাপদ পদ্ধতির পটভূমিতে অম্বল হওয়ার কারণগুলি heart

বিশেষজ্ঞরা জোর দিয়েছিলেন যে এটি অগ্ন্যাশয় প্রদাহ, গ্যাস্ট্রাইটিস বা খাদ্যনালী ছাড়াও রোগীর উপস্থিতি দ্বারা ট্রিগার হতে পারে।

তীব্র অগ্ন্যাশয়ের কারণ এবং এর কোর্সের বৈশিষ্ট্যগুলি

চিকিত্সা প্রায় 200 টি কারণগুলি জানে যা তীব্র প্রদাহকে উত্সাহিত করতে পারে। ব্যথার প্রকাশের স্থান সম্পর্কে রোগীদের অভিযোগগুলি নির্ধারণে সহায়তা করে

দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহের কারণ কী? চিকিত্সা এবং একটি আক্রমণ নির্ণয়ের বৈশিষ্ট্য

একটি হালকা আক্রমণ দিয়ে, বাড়িতে চিকিত্সা গ্রহণযোগ্য, তবে যদি উদ্বেগের খুব শক্তিশালী ক্লিনিক থাকে তবে আপনাকে জরুরি ভিত্তিতে বিশেষজ্ঞের সাথে পরামর্শ করতে হবে

আমার প্রথম দিকের অগ্ন্যাশয় শক ধরা পড়েছিল। তাপমাত্রা বেড়ে গেছে 37.5 ডিগ্রি, বমি বমি ভাব, বমি বমি ভাব, পেটে তীব্র ব্যথা, ঘাম, অলসতা আমাকে কষ্ট দিয়েছে, নিম্নচাপ থেকে আমার মাথাটি ভীষণ আহত হয়েছে। আমি ড্রপারদের অধীনে হাসপাতালে দেড় সপ্তাহ কাটিয়েছি, আমি আর এটিকে টিকতে চাই না।

ভিডিওটি দেখুন: পরতষধক - সকষপত সজঞ ফরমস অভধন দবর (মে 2024).