এলএডিএ ডায়াবেটিস কী

মূল যে জানা টাইপ II ডায়াবেটিস ক্রমবর্ধমান মিথ্যা ইনসুলিন প্রতিরোধের (ইনসুলিন প্রতি টিস্যু সংবেদনশীলতা) এবং অস্থায়ীভাবে ক্ষতিপূরণকারী ইনসুলিন নিঃসরণ বৃদ্ধি রক্তের শর্করার সাথে তার হ্রাস এবং বৃদ্ধি তবে বিজ্ঞানীরা বুঝতে পারেননি যে দ্বিতীয় ধরণের ডায়াবেটিস, অগ্ন্যাশয় হ্রাস এবং ইনসুলিন থেরাপির প্রয়োজনীয় রোগীদের মধ্যে কেন কিছু রোগী থাকে? কয়েক দশকে, অন্যদের (তাদের সংখ্যা অনেক ছোট) - ইতিমধ্যে কয়েক বছরে (6 মাস থেকে 6 বছর)। তারা টাইপ II ডায়াবেটিসের আইন বুঝতে শুরু করে। এই সময়ের মধ্যে, টাইপ আই ডায়াবেটিসের বিকাশে অটোয়ানটিবডিগুলির গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা ইতিমধ্যে জানা ছিল (আপনি যদি এটি না পড়ে থাকেন তবে আমি আপনাকে এটি পড়ার পরামর্শ দিই)।

অস্ট্রেলিয়ান ডায়াবেটোলজিস্ট 1993 সালে স্তরের অধ্যয়নের ফলাফলের সাথে প্রকাশিত কাজ অ্যান্টিবডি এবং ক্ষরণ সি পেপটাইড উত্তেজনার প্রতিক্রিয়া অগ্ন্যাশয় থেকে নিঃসৃত এক ধরনের রসযা চিনির মাত্রা বাড়ায়।

সি-পেপটাইড হ'ল একটি প্রোটিনের অবশিষ্টাংশ যা এনজাইম দ্বারা নির্ধারিত হয় একটি প্রিনসুলিন অণুকে ইনসুলিনে রূপান্তর করতে। সি-পেপটাইডের স্তরটি সরাসরি ইনসুলিনের মাত্রার সাথে সমানুপাতিক। সি-পেপটাইডের ঘনত্ব দ্বারা, কেউ ইনসুলিন থেরাপির ক্ষেত্রে একজন রোগীর অভ্যন্তরীণ ইনসুলিনের নিঃসরণ মূল্যায়ন করতে পারেন।

প্রিনসুলিন থেকে ইনসুলিন গঠনে সি-পেপটাইড রয়ে যায়.

দ্বিতীয় ধরণের ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে অটোয়ানটিবডিগুলির অনুসন্ধান এবং উদ্দীপিত সি-পেপটাইডের মাত্রা নির্ধারণ অপ্রত্যাশিত ফলাফল দিয়েছে gave দেখা গেল যে রোগীদের সাথে অ্যান্টিবডিগুলির উপস্থিতি এবং সি-পেপটাইডের কম নিঃসরণ কোনও ধরণের II ডায়াবেটিস নেই (রোগের ক্লিনিকাল কোর্স অনুসারে) তবে এটিকে দায়ী করা উচিত টাইপ আই ডায়াবেটিস (উন্নয়নের প্রক্রিয়া অনুসারে)। পরে দেখা গেল যে গ্রুপের বাকী অংশের তুলনায় তাদের ইনসুলিন প্রশাসন দরকার। এই অধ্যয়নগুলি আমাদের ডায়াবেটিসের একটি মধ্যবর্তী রূপকে আলাদা করতে দেয় - "টাইপ 1.5 ডায়াবেটিস", যা ইংরেজী সংক্ষেপে অধিক পরিচিত is Lada (প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে সুপ্ত অটোইমিউন ডায়াবেটিস - বড়দের সুপ্ত অটোইমিউন ডায়াবেটিস)। প্রচ্ছন্ন - লুকানো, অদৃশ্য।

LADA নির্ণয়ের গুরুত্ব

মনে হবে, বিজ্ঞানীরা কী পার্থক্য নিয়ে এসেছেন? অতিরিক্ত পরীক্ষায় আপনার জীবনকে কেন জটিল করবেন? তবে একটি পার্থক্য আছে। যদি রোগীকে এলএডিএ (প্রাপ্ত বয়স্কদের মধ্যে সুপ্ত স্ব-প্রতিরোধক ডায়াবেটিস) সনাক্ত করা যায় না, তবে তার চিকিত্সা করা হয় দ্বিতীয় ধরণের ডায়াবেটিস হিসাবে ইনসুলিন ছাড়াই, মূলত সালফনিলুরিয়া গ্রুপের ডায়েট, শারীরিক শিক্ষা এবং চিনি-হ্রাস ট্যাবলেটগুলি নির্ধারণ করে (গ্লাইব্ল্যাঙ্ক্লাইড, গ্লাইসিডোন, গ্লাইক্লাজাইড, গ্লিমিপিরাইড, গ্লিপিজাইড এবং অন্যান্য)। এই ওষুধগুলি, অন্যান্য প্রভাবগুলির মধ্যে, ইনসুলিন নিঃসরণকে উদ্দীপিত করে এবং বিটা কোষগুলিকে উত্সাহ দেয়, এগুলি তাদের সীমাতে কাজ করতে বাধ্য করে। একজন কোষগুলির ক্রিয়ামূলক ক্রিয়াকলাপ তত বেশি, সেগুলি ক্ষতিগ্রস্থ হয় অটোইমিউন প্রদাহ সহ। ঘটে দুষ্ট বৃত্ত:

1. অটোইমুনে বিটা সেল ক্ষতিগ্রস্থ?
2. ইনসুলিন নিঃসরণ কমে?
3. চিনি কমাতে বড়ি লিখছেন?
4. বাকি বিটা কোষগুলির ক্রিয়াকলাপ বৃদ্ধি পেয়েছে?
5. সমস্ত বিটা কোষের অটোইমিউন প্রদাহ এবং মৃত্যু বৃদ্ধি পেয়েছে।

এই সব জন্য 0.5-6 বছর (গড় 1-2 বছর) অগ্ন্যাশয় ক্লান্তি এবং প্রয়োজনীয়তার সাথে শেষ হয় নিবিড় ইনসুলিন থেরাপি (কঠোর ডায়েটের সাথে ইনসুলিনের উচ্চ মাত্রা এবং ঘন ঘন গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ)। ধ্রুপদী ধরণের II ডায়াবেটিসে ইনসুলিনের প্রয়োজনীয়তা অনেক পরে দেখা দেয়।

অটোইমিউন প্রদাহের জঘন্য চক্রটি ভাঙ্গতে, এলএডিএ ডায়াবেটিসের নির্ণয়ের সাথে সাথেই ইনসুলিনের ছোট্ট ডোজ নির্ধারণ করা প্রয়োজন। প্রাথমিক ইনসুলিন থেরাপি বেশ কয়েকটি লক্ষ্য রয়েছে:

• দিতে বিশ্রাম বিটা কোষ। নিঃসরণ যত বেশি সক্রিয় হয়, ততোধিক সেল স্বয়ংক্রিয় প্রতিরোধ প্রক্রিয়াতে ক্ষতিগ্রস্ত হয়,
• অটোইমিউন প্রদাহ বাধা হ্রাস দ্বারা অগ্ন্যাশয় মধ্যে অভিব্যক্তি (তীব্রতা এবং পরিমাণ) অটোয়ানটিজেনগুলি, যা প্রতিরোধ ব্যবস্থা জন্য "লাল রাগ" এবং সরাসরি অ্যান্টিবডিগুলির সাথে সম্পর্কিত অটোইমিউন প্রক্রিয়াটিকে ট্রিগার করে। পরীক্ষা-নিরীক্ষায় দেখা গেছে যে বেশিরভাগ ক্ষেত্রে ইনসুলিনের দীর্ঘমেয়াদী প্রশাসন রক্তে অটান্টিবডিগুলির পরিমাণ হ্রাস করে,
• সমর্থন সাধারণ চিনি। এটি বহু আগে থেকেই জানা যায় যে রক্তে গ্লুকোজের পরিমাণ বেশি এবং বেশি থাকে, ডায়াবেটিসের বিভিন্ন জটিলতা তত দ্রুত ও শক্ত হয়।

একটি দীর্ঘ সময়ের জন্য প্রাথমিক ইনসুলিন থেরাপি তার নিজস্ব অবশিষ্টাংশের অগ্ন্যাশয় নিঃসরণ রক্ষা করবে। সংরক্ষণ অবশিষ্ট রক্ষা গুরুত্বপূর্ণ বিভিন্ন কারণে:

• আংশিক অগ্ন্যাশয় ফাংশনের কারণে টার্গেট রক্তে শর্করার রক্ষণাবেক্ষণকে সহায়তা করে,
• হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ঝুঁকি হ্রাস করে,
• ডায়াবেটিসের জটিলতার প্রাথমিক বিকাশকে বাধা দেয়।

ভবিষ্যতে, নির্দিষ্ট ইমিউনোলজিকাল চিকিত্সা অগ্ন্যাশয় মধ্যে অটোইমিউন প্রদাহ। অন্যান্য অটোইমিউন রোগগুলির জন্য, এই জাতীয় পদ্ধতি ইতিমধ্যে বিদ্যমান (ড্রাগ দেখুন infliximab).

এলএডিএকে কীভাবে সন্দেহ করবেন?

LADA এর সাধারণ সূচনা বয়স 25 থেকে 50 বছর পর্যন্ত। যদি এই বয়সে আপনার সন্দেহ হয় বা দ্বিতীয় ধরণের ডায়াবেটিস ধরা পড়ে, তবে এলএডিএর বাকি মানদণ্ডগুলি পরীক্ষা করে দেখতে ভুলবেন না। প্রায় টাইপ II ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের 2-15% প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে সুপ্ত অটোইমিউন ডায়াবেটিস রয়েছে। রোগীদের মধ্যে স্থূলতা ছাড়াই টাইপ II ডায়াবেটিস LADA প্রায় 50% আছে।

একটি আছে "LADA ক্লিনিকাল ঝুঁকি স্কেল", 5 টি মানদণ্ড সহ:

1. ডায়াবেটিস শুরু বয়স 50 বছরেরও কম.
2. তীব্র সূচনা (প্রস্রাবের বৃদ্ধি পরিমাণ> অ্যাসিপটোমেটিক কোর্সের বিপরীতে প্রতিদিন 2 লিটার, তৃষ্ণা, ওজন হ্রাস, দুর্বলতা ইত্যাদি)
3. 25 কেজি / এম 2 এরও কম শরীরে ভর সূচক (অন্য কথায়, অতিরিক্ত দেহের ওজন এবং স্থূলত্বের অনুপস্থিতি)।
4. অটোইমিউন রোগ এখন বা অতীতে (রিউম্যাটয়েড আর্থ্রাইটিস, সিস্টেমিক লুপাস এরিথেটোসাস এবং অন্যান্য বাতজনিত রোগএকাধিক স্ক্লেরোসিস হাশিমোটো অটোইমিউন থাইরয়েডাইটিস, বিষ ছড়িয়ে পড়া গিটার, অটোইমিউন গ্যাস্ট্রাইটিস, ক্রোইনস ডিজিজ, আলসারেটিভ কোলাইটিস, অটোইমিউন অগ্ন্যাশয়, অটোইমিউন বুলাস ডার্মাটোসিস, সেলিয়াক ডিজিজ, কার্ডিওমিওপ্যাথি, মাইস্থেনিয়া গ্রাভিস, কিছু ভাস্কুলাইটিস, ক্ষতিকারক (বি 12 - ফলিক ঘাটতি) রক্তাল্পতা, অ্যালোপেসিয়া অ্যারেটা (টাক পড়ে), ভ্যাটিলিগো, অটোইমিউন থ্রোম্বোসাইটোপেনিয়া, প্যারাপ্রোটিনেমিয়া এবং অন্যান্য)।
5. এতে অটোইমিউন রোগের উপস্থিতি নিকটাত্মীয় (বাবা-মা, দাদা-দাদি, সন্তান, ভাই-বোন).

এই স্কেলটির নির্মাতাদের মতে, যদি ইতিবাচক উত্তর হয় 0 থেকে 1 পর্যন্ত, LADA হওয়ার সম্ভাবনা 1% এর বেশি নয়। যদি এরকম 2 বা ততোধিক উত্তর থাকে তবে LADA এর ঝুঁকি প্রায় 90%, এই ক্ষেত্রে, একটি পরীক্ষাগার পরীক্ষা প্রয়োজন।

কীভাবে রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করবেন?

পরীক্ষাগার নির্ণয়ের জন্য বড়দের সুপ্ত অটোইমিউন ডায়াবেটিস দুটি প্রধান পরীক্ষা ব্যবহার করে।

1) স্তর নির্ধারণ বিরোধী-গাদ — গ্লুটামেট ডেকারবক্সিলাস অ্যান্টিবডিগুলি। একটি নেতিবাচক ফলাফল (যেমন, রক্তে গ্লুটামেট ডিকারোবক্সিলাসের অ্যান্টিবডিগুলির অনুপস্থিতি) LADA কে সরিয়ে দেয়। বেশিরভাগ (!) মামলায় একটি ইতিবাচক ফলাফল (বিশেষত উচ্চ স্তরের অ্যান্টিবডিগুলির সাথে) এলএডিএর পক্ষে কথা বলে speaks

অতিরিক্তভাবে, কেবল এলএডিএর অগ্রগতি অনুমান করার জন্যই নির্ধারণ করা যায় ইনভ্যালিড কেয়ার অ্যালাওয়েন্স — আইলেট কোষে অ্যান্টিবডিগুলি অগ্ন্যাশয়। অ্যান্টি-জিএডি এবং আইসিএর একসাথে উপস্থিতি এলএডিএর আরও গুরুতর ফর্মগুলির বৈশিষ্ট্য।

2) সংজ্ঞা পেপটাইড স্তর (খালি পেটে এবং উদ্দীপনা পরে)। সি-পেপটাইড হ'ল ইনসুলিন বায়োসিন্থেসিসের একটি উপজাত এবং এটির উপাদানটি অন্তঃসত্ত্বা (অন্তর্নিহিত) ইনসুলিনের মাত্রার সাথে সমানুপাতিক। টাইপ প্রথম ডায়াবেটিসের জন্য (এবং এলএডিডিএর জন্যও, যেহেতু এলএডিডিএ প্রথম ধরণের ডায়াবেটিসের একটি সাব টাইপ) বৈশিষ্ট্যযুক্ত সি-পেপটাইডের হ্রাস স্তর.

তুলনার জন্য: দ্বিতীয় ধরণের ডায়াবেটিসের সাথে প্রথমে পর্যবেক্ষণ করা হয়েছে ইনসুলিন প্রতিরোধের (ইনসুলিন প্রতি টিস্যু সংবেদনশীলতা) এবং ক্ষতিপূরণকারী হাইপারিনসুলিনেমিয়া (গ্লুকোজের মাত্রা কমাতে, অগ্ন্যাশয়গুলি ইনসুলিনকে স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি সক্রিয়ভাবে সিক্রেট করে), তাই দ্বিতীয় ধরণের ডায়াবেটিসের সাথে সি-পেপটাইডের মাত্রা হ্রাস পায় না।

সুতরাং, অ্যান্টি-জিএডি-এর অনুপস্থিতিতে, এলএডিএ-র একটি রোগ নির্ণয়ের বিষয়টি অস্বীকার করা হয়। অ্যান্টি-জিএডি + সি-পেপটাইডের নিম্ন স্তরের উপস্থিতিতে এলএডিএর সনাক্তকরণকে প্রমাণিত বলে মনে করা হয়। যদি অ্যান্টি-জিএডি থাকে তবে সি-পেপটাইড স্বাভাবিক হয়, আরও পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।

একটি বিতর্কিত রোগ নির্ণয়ের সাথে, LADA সনাক্তকরণের উচ্চ সম্ভাবনা নির্দেশ করে জেনেটিক চিহ্নিতকারী টাইপ প্রথম ডায়াবেটিস (উচ্চ ঝুঁকিযুক্ত এইচএলএ অ্যালিলস), যেহেতু এই ধরণের সংযোগ দ্বিতীয় ধরণের ডায়াবেটিসে পাওয়া যায়নি। প্রায়শই, বি 8 এইচএলএ অ্যান্টিজেনের সাথে যোগাযোগ ছিল এবং "প্রতিরক্ষামূলক" এইচএলএ-বি 7 অ্যান্টিজেনের সাথে প্রায় কোনও সম্পর্ক ছিল না।

টাইপ আই ডায়াবেটিসের সাব টাইপস

টাইপ আই ডায়াবেটিস মেলিটাসের দুটি ধরণের টাইপ রয়েছে:

• কিশোর ডায়াবেটিস (শিশু এবং কৈশোর) = সাব টাইপ 1 এ,
• সাব টাইপ 1 বি, এটি প্রযোজ্য Lada (প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে সুপ্ত অটোইমিউন ডায়াবেটিস)। আলাদাভাবে বিচ্ছিন্ন ইডিওপ্যাথিক টাইপ আই ডায়াবেটিস।

কিশোর ডায়াবেটিস (সাব টাইপ 1 এ) টাইপ 1 ডায়াবেটিসের 80-90% ক্ষেত্রে রয়েছে। এটা হয় ত্রুটিযুক্ত অ্যান্টিভাইরাল অনাক্রম্যতা রোগী সাব টাইপ 1 এ সহ বেশ কয়েকটি ভাইরাস (কক্সস্যাকি বি, গুটিপোকা, অ্যাডেনোভাইরাস এবং অন্যান্য) অগ্ন্যাশয়ের কোষগুলিতে ভাইরাল ক্ষতি করে। প্রতিক্রিয়া হিসাবে, ইমিউন সিস্টেমের কোষগুলি অগ্ন্যাশয় দ্বীপের প্রভাবিত কোষগুলি ধ্বংস করে। অগ্ন্যাশয়ের আইসলেট টিস্যু (আইসিএ) এবং ইনসুলিন (আইএএ) রক্তের মধ্যে এই সময় সঞ্চালিত অটোয়ান্টিবিডিগুলি। রক্তে অ্যান্টিবডিগুলির সংখ্যা (টাইটার) ধীরে ধীরে হ্রাস পায় (তারা 85% রোগীদের ডায়াবেটিসের শুরুতে এবং এক বছর পরে কেবল 20% ক্ষেত্রে সনাক্ত করা হয়)। এই সাব টাইপটি 25 বছর বয়সের কম বয়সী বাচ্চা এবং তরুণদের মধ্যে একটি ভাইরাল সংক্রমণের কয়েক সপ্তাহ পরে ঘটে। শুরুটি ঝড়োয় হয় (রোগীরা কয়েক দিনের মধ্যে নিবিড় পরিচর্যায় আসে, যেখানে তাদের নির্ণয় করা হয়)। প্রায়শই এইচএলএ এন্টিজেনস বি 15 এবং ডিআর 4 রয়েছে।

Lada (সাব টাইপ 1 বি) টাইপ 1 ডায়াবেটিসের ক্ষেত্রে 10-20% ক্ষেত্রে ঘটে। ডায়াবেটিসের এই সাব টাইপটি দেহে অটোইমিউন প্রক্রিয়াটির একমাত্র প্রকাশ এবং তাই প্রায়শই অন্যান্য অটোইমিউন রোগের সাথে মিলিত হয়। মহিলাদের মধ্যে এটি প্রায়শই ঘটে। রোগের পুরো সময়কালে অটোয়ানটিবডিগুলি রক্তে সঞ্চালিত হয়, তাদের তিতির (স্তর) ধ্রুবক হয়। এগুলি প্রধানত গ্লুটামেট ডিকারোবক্সিলেসের জিডিএডি অ্যান্টিবডিগুলি, যেহেতু আইএ -২ (টাইরোসিন ফসফেটেসে অ্যান্টিবডি) এবং আইএএ (ইনসুলিনের) খুব বিরল। এই সাব টাইপ ডায়াবেটিসের কারণে হয় টি-দমনকারীদের নিকৃষ্টতা (এক ধরণের লিম্ফোসাইট যা শরীরের অ্যান্টিজেনগুলির বিরুদ্ধে প্রতিরোধের প্রতিক্রিয়াকে দমন করে).

ঘটনার প্রক্রিয়া অনুসারে LADA- ডায়াবেটিস টাইপ 1 ডায়াবেটিস বোঝায়, তবে এর লক্ষণগুলি টাইপ II ডায়াবেটিসের সাথে আরও বেশি মিল রয়েছে (কিশোর ডায়াবেটিসের তুলনায় ধীর শুরু এবং কোর্স)। সুতরাং, LADA- ডায়াবেটিস টাইপ I এবং টাইপ II ডায়াবেটিসের মধ্যে মধ্যবর্তী হিসাবে বিবেচিত হয়। তবে অটোয়ানটিবিডিগুলির স্তর নির্ধারণ এবং সি-পেটিড সদ্য সনাক্ত হওয়া ডায়াবেটিস আক্রান্ত রোগীর পরীক্ষার সাধারণ তালিকায় অন্তর্ভুক্ত নয় এবং এলএডিএর নির্ণয় খুব বিরল। প্রায়শই, এইচএলএর অ্যান্টিজেন বি 8 এবং ডিআর 3 এর সাথে একটি সংযোগ লক্ষ করা যায়।

এ ইডিওপ্যাথিক টাইপ প্রথম ডায়াবেটিস মেলিটাসে বিটা কোষগুলির কোনও স্ব-প্রতিরোধ ক্ষমতা নেই, তবে এখনও ইনসুলিনের নিঃসরণ বন্ধ হওয়ার সাথে তাদের কার্যকারিতা হ্রাস পেয়েছে। কেটোসিডোসিস বিকাশ ঘটে। আইডিওপ্যাথিক ডায়াবেটিস মূলত এশিয়ান এবং আফ্রিকানদের মধ্যে পাওয়া যায় এবং এর সুস্পষ্ট উত্তরাধিকার রয়েছে। এই জাতীয় রোগীদের ইনসুলিন থেরাপির প্রয়োজনীয়তা সময়ের সাথে প্রদর্শিত হতে পারে এবং অদৃশ্য হয়ে যেতে পারে।

পুরো নিবন্ধ থেকে কয়েকটি তথ্য মনে রাখা কার্যকর।

1. এলএডিএ ডায়াবেটিস চিকিত্সকদের মধ্যে খুব কমই পরিচিত (শব্দটি ১৯৯৩ সালে প্রকাশিত হয়েছিল) এবং তাই এটি খুব কমই নির্ণয় করা হয়, যদিও এটি টাইপ II ডায়াবেটিসের 2-15% ক্ষেত্রে পাওয়া যায়।
2. চিনি-হ্রাস ট্যাবলেটগুলির সাথে ত্রুটিযুক্ত চিকিত্সা দ্রুত (গড় 1-2 বছর) অগ্ন্যাশয় হ্রাস এবং ইনসুলিনে বাধ্যতামূলক স্থানান্তর বাড়ে।
3. কম-ডোজ প্রারম্ভিক ইনসুলিন থেরাপি অটোইমিউন প্রক্রিয়াটির অগ্রগতি থামাতে এবং আরও বেশি সময়ের জন্য নিজস্ব রেসিডুয়াল ইনসুলিন নিঃসরণ বজায় রাখতে সহায়তা করে।
4. সংরক্ষিত অবশিষ্ট ইনসুলিন নিঃসরণ ডায়াবেটিসের কোর্সকে নরম করে এবং জটিলতা থেকে রক্ষা করে।
5. আপনি যদি টাইপ II ডায়াবেটিস ধরা পড়ে তবে এলএডিএ ডায়াবেটিসের 5 টি মানদণ্ডের জন্য নিজেকে পরীক্ষা করুন।
6. যদি 2 বা ততোধিক মানদণ্ড ইতিবাচক হয় তবে LADA ডায়াবেটিস হওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে এবং গ্লুমেট ডেকারবক্সিলেসের (অ্যান্টি-জিএডি) একটি সি পেপটাইড এবং অ্যান্টিবডিগুলি অবশ্যই পরীক্ষা করা উচিত।
7. যদি অ্যান্টি-জিএডি এবং সি-পেপটাইডের একটি নিম্ন স্তরের (বেসাল এবং উদ্দীপিত) সনাক্ত করা হয়, আপনার সুপ্ত অটোইমিউন প্রাপ্ত বয়স্ক ডায়াবেটিস (এলএডিএ) রয়েছে।

ভিডিওটি দেখুন: নরধরত সমযর ডযবটস. নউকলযস সবসথয (নভেম্বর 2024).