কোলেস্টেরল কমানোর স্ট্যাটিন ড্রাগগুলির ওভারভিউ

অ্যাথেরোস্ক্লেরোসিসের জটিলতার বিরুদ্ধে লড়াইয়ে সর্বশেষ প্রজন্মের স্ট্যাটিনগুলি সবচেয়ে কার্যকর এবং নিরাপদ ওষুধ হিসাবে স্বীকৃত। ড্রাগগুলি কোলেস্টেরল হ্রাস করতে সহায়তা করে পাশাপাশি ফ্যাট বিপাকের অন্যান্য পণ্যগুলিতে সহায়তা করে। স্ট্যাটিন গ্রহণ গুরুতর কার্ডিওভাসকুলার জটিলতাগুলির ঝুঁকি বিলম্বিত করে - হার্ট অ্যাটাক, স্ট্রোক।

হৃদরোগগুলি মৃত্যুর কারণগুলির মধ্যে প্রথম স্থান অধিকার করে। স্বাস্থ্য মন্ত্রনালয়ের মতে, 2017 সালে, 47,8% রাশিয়ান নাগরিক হৃদযন্ত্রের রোগের কারণে মারা গিয়েছিলেন। ডাব্লুএইচও পূর্বাভাস দিয়েছে যে ধীরে ধীরে বৃদ্ধির ফলে জীবনযাত্রার পরিবর্তনের ফলে এই সংখ্যা বাড়বে।

স্ট্যাটিনস: এটি কী, কে নিযুক্ত করা হয়েছে

স্ট্যাটিনস হ'ল ড্রাগগুলি যা লিভারের কোলেস্টেরলের জৈব সংশ্লেষকে অবরুদ্ধ করে, এইচএমজি-কোএ রিডাক্টেস এনজাইম প্রতিস্থাপন করে। সুতরাং, তাদের অফিশিয়াল নাম এইচএমজি-কোএ রিডাক্টেস ইনহিবিটার। এছাড়াও, স্ট্যাটিনগুলি "ক্ষতিকারক" লো-ঘনত্বের লাইপোপ্রোটিনগুলির (এলডিএল) ঘনত্বকে হ্রাস করে, "ভাল" উচ্চ-ঘনত্বের লাইপোপ্রোটিন (এইচডিএল) এর স্তর বাড়ায়।

কোলেস্টেরল, এলডিএল, এইচডিএল এর ঘনত্বকে সাধারণকরণ এথেরোস্ক্লেরোসিসের অগ্রগতি রোধ করতে সহায়তা করে, এর জটিলতাগুলি: হার্ট অ্যাটাক, স্ট্রোক, নিম্ন স্তরের ন্যাক্রোসিস। থ্রোম্বোসিস এবং উচ্চ রক্তচাপের সাথে একত্রে এই রোগটি সমস্ত কার্ডিওভাসকুলার প্যাথলজির মধ্যে সবচেয়ে মারাত্মক হিসাবে স্বীকৃত।

ইউরোপ, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে স্ট্যাটিন লেখার অভ্যাস খুব সাধারণ common আমেরিকান 95%, ইউরোপীয় রোগীদের 55% যারা ওষুধ নির্ধারিত হয় তাদের সেবন করেন। রাশিয়ায়, এই সংখ্যাটি মাত্র 12%। আরেকটি আন্তর্জাতিক গবেষণা, ভ্যালিয়েন্ট দেখিয়েছে যে আমাদের চিকিত্সকরা তাদের বিদেশী সহকর্মীদের তুলনায় প্রায় 100 গুণ কম স্ট্যাটিন লিখে রাখেন।

স্ট্যাটিনগুলি নির্ধারণ করতে আপনাকে এটি করতে অনুমতি দেয়:

  • হার্ট অ্যাটাক, স্ট্রোক,
  • কনজিস্টিভ হার্ট ব্যর্থতায় আক্রান্ত রোগীর সংখ্যা হসপিটালে ভর্তির প্রয়োজন হ্রাস করুন,
  • রক্ত প্রবাহ পুনরুদ্ধার করতে অপারেশন সংখ্যা হ্রাস করুন,
  • এনজিনার আক্রমণ প্রতিরোধ করুন।

চিকিত্সার বিশাল সম্ভাবনা থাকা সত্ত্বেও, স্টাটিন ট্যাবলেটগুলি সুস্পষ্ট ইঙ্গিতগুলির জন্য নেওয়া হয়, কোলেস্টেরল বাড়ানোর জন্য নয়। এগুলি নিরীহ নয়, এর গুরুতর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া রয়েছে। স্ট্যাটিনগুলি লোকেদের জন্য প্রস্তাবিত:

  • হার্ট অ্যাটাক থেকে বেঁচে যাওয়া, স্ট্রোক, মাইক্রোস্ট্রোক,
  • করোনারি পাত্রে অস্ত্রোপচারের জন্য প্রস্তুত,
  • 190 মিলিগ্রাম / ডিএল (4.9 মিমি / এল) এর বেশি এলডিএল মাত্রা সহ,
  • ডায়াবেটিসে আক্রান্ত এবং 70-189 মিলিগ্রাম / ডিএল (1.8-4.9 মিমি / লি) এর এলডিএল ঘনত্ব থাকা,
  • 10 বছরের বেশি বয়সী বাচ্চারা যাদের প্রাথমিক হার্ট অ্যাটাক হওয়ার ঝুঁকি রয়েছে।

Atorvastatin

বিশ্বের সর্বাধিক বিক্রিত স্ট্যাটিন। ক্ষমতায়, এটি পূর্বের ওষুধগুলির চেয়ে এগিয়ে (সিম্বাস্ট্যাটিন, প্রভাস্ট্যাটিন, লোভাস্যাটিন)। বেশিরভাগ রোগীদের মধ্যে এর ব্যবহার আপনাকে প্রস্তাবিত স্তরে কোলেস্টেরলের ক্রমাগত হ্রাস পেতে দেয়। একই সাথে, ট্যাবলেটগুলির দাম রোসুভাস্ট্যাটিনের তুলনায় আরও ছাড়িয়ে যায় এবং অনেক রোগীর মধ্যে সহনশীলতা আরও ভাল।

Rosuvastatin

এই ওষুধটি বিদ্যমান ওষুধগুলির মধ্যে সবচেয়ে শক্তিশালী হিসাবে বিবেচিত হয়। রোসুভাস্টাটিনকে সবচেয়ে উন্নত ক্ষেত্রে নির্ধারিত হয়, যখন অন্যান্য ওষুধের নিয়োগের ফলে কোলেস্টেরল, এলডিএল যথাযথ হ্রাস পেতে দেয় না। হালকা হাইপারকোলেস্টেরোলেমিয়া রোগীদের ক্ষেত্রে কার্ডিওভাসকুলার জটিলতার বিকাশের সামান্য ঝুঁকি নিয়ে আজ এর ব্যবহারের যথাযথতার বিষয়ে conক্যমত্য নেই। ওষুধটি সম্প্রতি মুক্তি পেয়েছিল, এর কাজটি অ্যাটোরভাস্ট্যাটিনের চেয়ে খারাপ পড়াশোনা করা হয়েছে। অতএব, কিছু প্রশ্ন, বিশেষত যদি তারা দীর্ঘমেয়াদী পরিণতির সাথে সম্পর্কিত হয়, তবে এর কোনও নির্দিষ্ট উত্তর নেই answer

Pitavastatin

মোটামুটি বিরল চতুর্থ প্রজন্মের ওষুধ, যা স্প্যানিশ সংস্থা রেকর্ডাটি ইন্ডাস্ট্রি কেমিস্ট ফার্মাসিউটিক্স লিমাজোর ট্রেড নামে প্রস্তুত করেছে। জনপ্রিয় রসুভাস্টাটিনের তুলনায় এটি আরও খারাপভাবে অধ্যয়ন করা হয়েছে। অতএব, চিকিত্সকরা কম সময়ে কোলেস্টেরল হ্রাস করার জন্য পিটাভাস্ট্যাটিন লিখে দেন pres অসহিষ্ণুতার ক্ষেত্রে এটি রোসুভাস্ট্যাটিনের বিকল্প হিসাবে সাধারণত রোগীদের পরামর্শ দেওয়া হয়। লিভাজোর দাম 540-1205 রুবেল।

শেষ প্রজন্মের স্ট্যাটিনস: 3, 4 প্রজন্মের ওষুধের নাম টেবিলটিতে দেখানো হয়েছে।

ড্রাগ নামডোজ বিকল্প, মিলিগ্রামখরচ, ঘষা।
সক্রিয় উপাদান - atorvastatin
atorvastatin10, 20, 40, 8070-633
অ্যাটোরভাস্ট্যাটিন অ্যালকালয়েড86-215
অ্যাটোরভাস্ট্যাটিন এমএস10, 20, 4078-153
অ্যাটোরভাস্ট্যাটিন এসজেড10, 20, 40, 8054-497
অ্যাটোরভাস্ট্যাটিন ওবিএল10, 20, 40, 80171-350
অ্যাটোরভাস্ট্যাটিন এলএক্সভিএম10, 2085-210
আতোরবস্তাতিন তেভা10, 20, 40, 8074-690
Atoris10, 20, 30, 40, 60, 80175-1248
Vazator10, 20291-388
Lipitor10, 20, 40, 80590-1580
Novostat10, 20, 40, 80100-497
Torvakard10, 20, 40238-1773
Torvas10, 20, 40, 80203-440
টিউলিপ10, 20, 40111-1180
সক্রিয় উপাদান - রসুভাস্ট্যাটিন
AKORT10, 20350-1279
Crestor5, 10, 20, 401458-9398
Lipopraym5, 10, 20355-460
Merten5, 10, 20, 40338-2200
Reddistatin5, 10, 20, 40327-1026
রো স্ট্যাটিন5, 10, 20, 40449-699
Rozart5, 10, 20, 40202-2839
Rozistark10, 20, 40225-1850
Rosuvastatin-উঃপঃ5, 10, 20, 40158-1260
রোসুভাসাতিন ভায়াল10, 20331-520
Roxer5, 10, 15, 20, 30 ,40353-2098
Rozukard10, 20, 40374-3800
Rozulip5, 10, 20, 40240-1736
Suvardio5, 10, 20, 40220-912
Tevastor5, 10, 20, 40303-2393

সর্বশেষ প্রজন্মের স্ট্যাটিনগুলির মধ্যে সবচেয়ে কম পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া রয়েছে? সবচেয়ে নিরাপদ হ'ল আসল স্ট্যাটিনস লিপ্রিমার (অ্যাটোরভাস্টাটিন), ক্রেস্টার (রসুভাস্ট্যাটিন)। তাদের মূল্য অ্যানালগগুলি থেকে উল্লেখযোগ্যভাবে পৃথক, তবে এটি সম্পূর্ণ ন্যায়সঙ্গত। যদি রোগীর বাজেট আরও বিনয়ী হয় তবে তাকে ভাল সুনামের সাথে বিকল্প প্রস্তাব করা হয়: টিউলিপ, টোরওয়াকার্ড, এটরিস, রোসুকার্ড, লাইপোপ্রাইম। ডাক্তার ওষুধের সাথে তাদের নিজের অভিজ্ঞতার ভিত্তিতে অন্যান্য ওষুধ লিখে দিতে পারেন। সস্তার সস্তা প্রতিরূপগুলি কিনবেন না। তাদের কার্যকারিতা, নিরাপত্তা সন্দেহ হয়।

নতুন এবং পুরাতন প্রজন্মের ড্রাগগুলির মধ্যে পার্থক্য

স্ট্যাটিনগুলির 4 প্রজন্ম রয়েছে:

  • প্রথমটি হ'ল সিম্বাস্টাটিন, লোভাসাটিন, প্রবাদাস্তিন,
  • দ্বিতীয়টি ফ্লুভাস্ট্যাটিন,
  • তৃতীয়টি অ্যাটোরভাস্ট্যাটিন,
  • চতুর্থটি হল রোসুভাস্টাটিন, পিটভাস্ট্যাটিন।

রোসুভাস্টাটিন 1.5-2 গুণ ভাল অ্যাটোরভাস্ট্যাটিনের চেয়ে এলডিএল হ্রাস করে, সিম্বাস্ট্যাটিনের চেয়ে 4 বার, প্রবাদাসটিন বা লোভাস্ট্যাটিনের চেয়ে 8 বার কমায়। "ক্ষতিকারক" লাইপোপ্রোটিনগুলির ঘনত্বকে প্রধান সূচক হিসাবে বিবেচনা করা হয় যা কার্ডিওভাসকুলার জটিলতার ঝুঁকি হ্রাস করতে প্রভাবিত করে। এটি ড্রাগের কার্যকারিতা সম্পর্কে ভবিষ্যদ্বাণী করতে ব্যবহৃত হয়।

শেষ প্রজন্মের স্ট্যাটিনগুলির বিপাকটি 1-2 প্রজন্মের ওষুধের মতো, তবে হালকা পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সহ। এটি আপনাকে সেগুলি একসাথে কিছু ওষুধের সাথে নির্ধারণ করতে দেয় যা সিমভা-, ফিশিং, প্রবাদাস্টিনের সাথে বেমানান। এই সুবিধা সম্ভাব্য রোগীদের বৃত্তটি উল্লেখযোগ্যভাবে প্রসারিত করে।

সর্বশেষ প্রজন্মের স্ট্যাটিনগুলির মধ্যে প্রধান পার্থক্য হ'ল সি-প্রতিক্রিয়াশীল প্রোটিনের (সিআরপি ফ্যাক্টর) স্তর কমিয়ে আনার ক্ষমতা। নতুন গবেষণাগুলি চিকিত্সকদেরকে সনাক্ত করতে বাধ্য করছে যে এই পদার্থ কোলেস্টেরলের চেয়ে এথেরোস্ক্লেরোসিসের অগ্রগতিতে কম ভূমিকা নিতে পারে না। এর স্তরের সাধারণকরণ আপনাকে রোগের বিকাশের আরও কার্যকরভাবে বাধা দিতে দেয়, পাশাপাশি প্রাণঘাতী জটিলতার বিকাশকে বাধা দেয়। এই সম্পত্তিটি কেবল স্পষ্টতই রসুভাস্তাতিনে উপস্থিত রয়েছে, পাশাপাশি এর অ্যানালগগুলি।

অন্যান্য ড্রাগের সামঞ্জস্য

তৃতীয় এবং চতুর্থ প্রজন্মের স্ট্যাটিনগুলি অন্যান্য ওষুধের সাথে অনেক বেশি সুসংগত। অ্যাটোরভাস্ট্যাটিন একসাথে নির্ধারণ করা যায় না:

  • gemfibrozil,
  • ত্রিপ্রণাবীরের সাথে রত্নোবীরের সংমিশ্রণ,
  • telaprevir,
  • cyclosporine।

নিম্নলিখিত ওষুধগুলি গ্রহণের সময় ট্যাবলেটগুলির ডোজ সংশোধন করা প্রয়োজনীয়:

  • botseprivir,
  • verapamil,
  • digoxin,
  • diltiazem,
  • itraconazole,
  • clarithromycin,
  • colchicine,
  • রিটনোবীরের সাথে লোপিনাভির,
  • nelfinavir,
  • নিয়াসিন,
  • omeprazole,
  • ezetimibe।

রোসুভাস্টাটিন ট্যাবলেটগুলি সাইটোক্রোম পি 450 এনজাইমগুলির সাথে তাদের ন্যূনতম মিথস্ক্রিয়াতে অন্যান্য স্ট্যাটিন থেকে পৃথক হয়। এটি, তবে অবাঞ্ছিত, ওষুধের সাথে চিকিত্সা চলাকালীন একটি পরিপূরক হিসাবে নির্ধারিত হতে পারে যা অন্যান্য এইচএমজি-কোএ রিডাক্টেস ইনহিবিটারগুলির সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ নয়। রোসুভাস্ট্যাটিন প্রস্তুতিগুলি ফাইব্রেটস, সাইক্লোস্পোরিন গ্রহণকারী রোগীদের জন্য নির্ধারিত নয়।

স্ট্যাটিনের সুবিধা এবং ক্ষতির

নতুন প্রজন্মের উচ্চ কোলেস্টেরলের জন্য ওষুধের ব্যবস্থাপত্র প্রমাণ থাকলে প্রমাণিত হয়। গবেষণা অনুসারে, রসুভাস্ট্যাটিনের ব্যবহার হ্রাস করা যেতে পারে:

  • 20% মোট মৃত্যুর হার,
  • এথেরোস্ক্লেরোসিসের জটিলতা থেকে 44% মৃত্যুহার,
  • স্ট্রোক, হার্ট অ্যাটাক হওয়ার সম্ভাবনা 50%।

অন্যান্য স্ট্যাটিনগুলি আরও বিনয়ী গর্ব করতে পারে, তবে এখনও চিত্তাকর্ষক ফলাফল। তাদের উদ্দেশ্য হ্রাস করা যেতে পারে:

  • 20-42% করোনারি মৃত্যুর হার,
  • মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের 25-37% ঘটনা,
  • স্ট্রোকের 28-31% সম্ভাবনা।

দুর্ভাগ্যক্রমে, স্ট্যাটিনগুলি সম্পূর্ণ নিরাপদ নয়। বড়িগুলির অনেকগুলি গুরুতর প্রভাব রয়েছে, এর অনেকগুলি contraindication রয়েছে। এগুলি এমন লোকদের কাছে নির্ধারিত নয় যা:

  • লিভার ডিজিজ আছে
  • নাবালিকারা (ব্যতিক্রম - একটি বিরল জেনেটিক ডিজিজ, যার সাথে উচ্চ কোলেস্টেরল রয়েছে),
  • গর্ভবতী মহিলাদের পাশাপাশি সেই মহিলারা যারা গর্ভধারণের পরিকল্পনা করছেন,
  • নার্সিং।

সর্বাধিক সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলি নিরীহ are প্রায় 12% রোগী গলা ব্যথায়, মাথা ব্যাথার .6. cold%, সর্দি-কাশির মতো .3.৩% উপসর্গ, পেশী ব্যথার .1.১% রোগে ভুগছেন। বেশিরভাগ রোগী কয়েক দিন বা সপ্তাহ পরে ওষুধ গ্রহণ করার সময় সামগ্রিক স্বাস্থ্যের উন্নতির কথা জানায়। তবে কিছু লোক পুরো কোর্স জুড়েই অস্বস্তি বোধ করে।

পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া থেকে মুক্তি পাওয়ার সবচেয়ে মূল উপায় হ'ল স্ট্যাটিনগুলি ছেড়ে দেওয়া। চিকিত্সা বন্ধ করার সিদ্ধান্ত নেওয়ার আগে, চিকিত্সকরা ভাল এবং কনসগুলি ওজন করার পরামর্শ দেন। সর্বোপরি, স্ট্যাটিনস একজন ব্যক্তির জীবনকে প্রকৃতপক্ষে প্রসারিত করে এবং সুস্বাস্থ্যের ক্ষেত্রে সামান্য অবনতি সহ্য করা তার পক্ষে উপযুক্ত। অধিকন্তু, সাধারণ অবস্থার উন্নতির বিকল্প উপায় রয়েছে:

  • ড্রাগ গ্রহণের একটি সংক্ষিপ্ত বিরতিতে একমত পরিবর্তনগুলি দেখুন। কখনও কখনও পেশী ব্যথা, সাধারণ দুর্বলতা বার্ধক্য বা অন্যান্য রোগের পরিণতি এবং ড্রাগের কোনও পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া নয়। তাদের চিকিত্সা অস্বস্তি মুক্ত করবে,
  • আপনার ডাক্তারকে ড্রাগটি প্রতিস্থাপন করতে বা ডোজ কমিয়ে আনতে বলুন। স্ট্যাটিনস ওষুধের মোটামুটি বৃহত একটি গ্রুপ, যা প্রতিটি রোগীকে তার জন্য অনুকূল একটি ওষুধ চয়ন করতে দেয়,
  • স্ট্যাটিন এবং অন্যান্য কোলেস্টেরল কমানোর ওষুধের সংমিশ্রণ নিয়ে আলোচনা করুন। কোলেস্টেরলের মাত্রা স্বাভাবিক করার জন্য স্ট্যাটিনগুলি সবচেয়ে কার্যকর ওষুধ। তবে কখনও কখনও, অন্যান্য ওষুধের সাথে তাদের সংমিশ্রণটি এলডিএলের স্তর কম রাখায়, ডোজটি হ্রাস করতে পারে।
  • সাবধানতার সাথে অনুশীলন। শারীরিক ক্রিয়াকলাপ সেলুলার স্তরে পেশীগুলিকে আহত করতে পারে। এইচএমজি-কোএ রিডাক্টেস ইনহিবিটারগুলি নেওয়ার পটভূমির বিপরীতে, এটি গুরুতর পেশী ব্যথা দ্বারা পরিপূর্ণ। কিছুটা বোঝা হ্রাস করে পাঠ পরিকল্পনাটি সংশোধন করার উপযুক্ত হতে পারে,
  • কোএনজাইম নিন এই খাদ্যতালিকাগত পরিপূরক লোকের একটি অল্প সংখ্যায় কিছু পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া রোধ করতে সহায়তা করে।

এটি বিশ্বাস করা হয় যে এইচএমজি-কোএ রিডাক্টেসের প্রতিরোধকারীরা ডায়াবেটিসকে উত্সাহিত করতে পারে। এই দৃষ্টিভঙ্গি কেবল আংশিক সত্য। একটি বৃহত আকারের JUPITER সমীক্ষা চালানো হয়েছিল, যার সময় রসুওয়াস্টাটিন গ্রহণকারী 17802 রোগীর স্বাস্থ্যের অবস্থা বিশ্লেষণ করা হয়েছিল। টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস 270 রোগীর মধ্যে বড়ি খাওয়া রোগীদের মধ্যে বিকাশ ঘটে, 210 রোগীদের বিরুদ্ধে প্যাথলজি যারা প্লেসবো গ্রহণ করেছিলেন তাদের মধ্যে। চিকিত্সকরা ডায়াবেটিসের বিকাশের দিকে অধ্যয়ন গোষ্ঠীর লোকদের প্রাথমিক প্রবণতার ঘটনাগুলিতে সামান্য বৃদ্ধি সম্পর্কে ব্যাখ্যা করেছেন।

কোলেস্টেরল কেন বাড়ছে?

কোলেস্টেরল একটি জৈব যৌগ যা দেহে উপস্থিত থাকে এবং এর কার্যক্রমে জড়িত। এটি লিপিড বিপাকের একটি গুরুত্বপূর্ণ উপাদান।

পদার্থের ঘনত্ব প্রতিষ্ঠিত আদর্শের চেয়ে বেশি হতে পারে। এটি নেতিবাচকভাবে স্বাস্থ্যের উপর প্রভাব ফেলে এবং বিভিন্ন রোগের কারণ হয়। এর মধ্যে হার্ট অ্যাটাক এবং স্ট্রোক, এনজাইনা পেক্টেরিস, এথেরোস্ক্লেরোসিস অন্তর্ভুক্ত।

বাহ্যিক কোলেস্টেরল 20% খাদ্য থেকে আসে, বাকি 80% শরীর দ্বারা উত্পাদিত হয়। কোনও পদার্থ গ্রহণ এবং প্রত্যাহার লঙ্ঘনের ক্ষেত্রে এর সামগ্রী পরিবর্তন হয়।

অভ্যন্তরীণ এবং বাহ্যিক কারণগুলিও কোলেস্টেরল বৃদ্ধিতে উত্সাহিত করতে পারে:

  • বিপাক ব্যাধি
  • বংশগত প্রবণতা
  • পশুর চর্বিযুক্ত স্যাচুরেটেড খাবারের অতিরিক্ত ব্যবহার,
  • নির্দিষ্ট ওষুধ ব্যবহার
  • উচ্চ রক্তচাপ,
  • দীর্ঘস্থায়ী চাপ
  • ডায়াবেটিস মেলিটাস
  • শারীরিক ক্রিয়াকলাপের অভাব
  • হরমোন ভারসাম্যহীনতা বা পুনর্গঠন,
  • স্থূলত্ব এবং অতিরিক্ত ওজন
  • উন্নত বয়স।

পরীক্ষাগার বিশ্লেষণের জন্য সূচকগুলি হ'ল:

  • এথেরোস্ক্লেরোসিস নির্ণয় এবং এটি যখন ঝুঁকিতে থাকে তখন এর প্রতিরোধ,
  • অন্যান্য কার্ডিওভাসকুলার প্যাথোলজির উপস্থিতি,
  • কিডনি প্যাথলজি
  • অন্তঃস্রাবজনিত রোগ - হাইপোথাইরয়েডিজম,
  • ডায়াবেটিস,
  • যকৃতের প্যাথলজি।

যদি অস্বাভাবিকতা পাওয়া যায় তবে চিকিত্সা কোলেস্টেরল কমাতে বিভিন্ন পদ্ধতি নির্ধারণ করে। ক্লিনিকাল ছবির উপর নির্ভর করে স্ট্যাটিন ড্রাগগুলি নির্ধারিত হতে পারে।

স্ট্যাটিন কি?

এটি লিপিড-হ্রাসকারী ওষুধগুলির একটি গ্রুপ যা খারাপ কোলেস্টেরল কমাতে ডিজাইন করা হয়েছে। তারা লিভারের এনজাইমের ক্রিয়াকলাপ অবরুদ্ধ করে, যা পদার্থের উত্পাদনের সাথে জড়িত।

প্রাথমিক এবং পুনরাবৃত্তি হার্ট অ্যাটাক এবং স্ট্রোক প্রতিরোধে স্ট্যাটিনগুলি কার্যকর ওষুধ হিসাবে বিবেচিত হয়। একটি গ্রুপ ওষুধ রক্তনালীগুলির অবস্থাকে স্বাভাবিক করে তোলে এবং তাদের উপর ফলক তৈরি রোধ করে।

নিয়মিত ওষুধ দিয়ে রোগীরা 40% পর্যন্ত কোলেস্টেরল হ্রাস করতে পারেন। পরিসংখ্যান অনুসারে, তারা কার্ডিওভাসকুলার রোগ থেকে মৃত্যুর হার প্রায় 2 বার হ্রাস করেন।

ওষুধগুলির একটি কোলেস্টেরল-হ্রাসকরণ প্রভাব রয়েছে, লিভারের মাধ্যমে লিপোপ্রোটিনের সংশ্লেষণ হ্রাস করে, রক্তের বৈশিষ্ট্যগুলিকে স্বাভাবিক করে তোলে, তার সান্দ্রতা হ্রাস করে, রক্তনালীগুলির স্থিতিস্থাপকতা বৃদ্ধি করে, শিথিল করে এবং প্রসারিত করে এবং দেয়ালে ফলক গঠনের রোধ করে।

কতক্ষণ লাগবে? ওষুধগুলি কেবল অভ্যর্থনার সময় কাজ করে, এর সমাপ্তির পরে, সূচকগুলি পূর্ববর্তী পরিসংখ্যানগুলিতে ফিরে আসতে পারে। স্থায়ী ব্যবহার বাদ যায় না।

ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিত

কোলেস্টেরল কমানোর জন্য স্ট্যাটিন ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিত:

  • হাইপারকলেস্টেরোলেমিয়া,
  • মারাত্মক এথেরোস্ক্লেরোসিস এবং এর বিকাশের ঝুঁকিগুলি,
  • স্ট্রোক, হার্ট অ্যাটাকের প্রাথমিক প্রতিরোধ,
  • স্ট্রোক, হার্ট অ্যাটাকের পরে রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপি
  • উন্নত বয়স (বিশ্লেষণের ভিত্তিতে)
  • এনজিনা প্যাক্টেরিস
  • ইসকেমিক হার্ট ডিজিজ,
  • রক্তনালীগুলির বাধা হওয়ার ঝুঁকি,
  • হোমোজাইগাস বংশগত (পারিবারিক) হাইপারকোলেস্টেরোলিয়া,
  • হার্ট এবং রক্তনালীতে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ

স্ট্যাটিনের ব্যবহারের contraindication মধ্যে:

  • কিডনি কর্মহীনতা
  • উপাদানগুলিতে অসহিষ্ণুতা
  • গর্ভাবস্থা,
  • স্তন খাওয়ানো
  • সংবেদনশীলতা প্রতিক্রিয়া
  • বয়স 18 বছর।

স্ট্যাটিন ড্রাগের তালিকা

স্ট্যাটিন ড্রাগগুলি 4 প্রজন্মের দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা হয়।

তাদের প্রত্যেকটিতে সক্রিয় পদার্থ রয়েছে যা প্রয়োগের সময়কালে শ্রেণিবদ্ধ করা হয়:

  1. প্রথম প্রজন্ম - লোভাস্তাতিন, সিম্বাস্টাটিন, প্রভাস্তাতিন। মূলটি প্রাকৃতিক। কোলেস্টেরল হ্রাস করার ক্রিয়াকলাপ 25%। এগুলি হ্রাস করার হার কম কার্যকর এবং পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া দেখানোর সম্ভাবনা বেশি। প্রজন্মটি নিম্নলিখিত ওষুধ দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা হয়: ভ্যাসিলিপ - 150 আর, জোকর - 37 আর, লোভাস্ট্যাটিন - 195 আর, লিপোস্ট্যাট - 540 আর।
  2. দ্বিতীয় প্রজন্মটি ফ্লুভাস্ট্যাটিন। মূলটি আধা-সিন্থেটিক। ক্রিয়াকলাপ হ্রাস সূচক - 30%। পূর্বসূরীদের তুলনায় সূচকগুলিতে দীর্ঘতর ক্রিয়া এবং প্রভাবের ডিগ্রি। ২ য় প্রজন্মের ওষুধের নাম: লেসকোল এবং লেসকোল ফোর্টরি। তাদের দাম প্রায় 865 পি।
  3. তৃতীয় প্রজন্ম হলেন আটোরভাস্তাতিন। মূলটি সিনথেটিক। পদার্থের ঘনত্ব হ্রাস করার ক্রিয়াকলাপ 45% পর্যন্ত। এলডিএল, টিজি এর স্তর হ্রাস করুন, এইচডিএল বৃদ্ধি করুন। ওষুধের গোষ্ঠীতে রয়েছে: আটকোর - 130 রুবেল, অ্যাটোরভাস্টারল - 280 পি, এটরিস - 330 পি, লিমিস্টিন - 233 পি, লিপ্রিমার - 927 পি, টোরভাকার্ড - 250 পি, টিউলিপ - 740 পি, অ্যাটোরভাস্ট্যাটিন - 127 পি।
  4. চতুর্থ প্রজন্মের নাম রোসুভাস্টাটিন, পিটাভাসাতিন। মূলটি সিনথেটিক। কোলেস্টেরল হ্রাস করার ক্রিয়াকলাপ প্রায় 55%।আরও উন্নত প্রজন্ম, তৃতীয়টির মতো অভিন্ন। কম ডোজ এ চিকিত্সা প্রভাব প্রদর্শিত। অন্যান্য কার্ডিওলজিকাল ড্রাগের সাথে সংযুক্ত। আগের প্রজন্মের চেয়ে বেশি সুরক্ষিত এবং কার্যকর। চতুর্থ প্রজন্মের ওষুধের গ্রুপের মধ্যে রয়েছে: রোসুলিপ - 280 আর, রোভমেড - 180 আর। তেভাস্টার - 770 পি, রোস্টাটা - 343 পি, রোসার্ট - 250 পি, মের্টেনিল - 250 পি, ক্রিস্টর - 425 পি।

শরীরের উপর প্রভাব

স্ট্যাটিন ড্রাগগুলি কার্ডিওভাসকুলার রোগের রোগীদের সহায়তা করে। তারা জাহাজে কোলেস্টেরল প্রদাহ হ্রাস করে, হার্ট অ্যাটাক এবং স্ট্রোকের ঝুঁকি কমায়। ওষুধগুলিও হালকা থেকে মারাত্মক থেকে বহু পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে।

যেহেতু ট্যাবলেটগুলি দীর্ঘ সময় ধরে নেওয়া হয়, তাই লিভারের ঝুঁকি থাকে। চিকিত্সার প্রক্রিয়াতে, বছরে কয়েকবার রক্তের জৈব রসায়ন দেওয়া হয়।

ওষুধের পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে:

  • অ্যালার্জি ত্বকের প্রকাশ,
  • মাথাব্যথা এবং মাথা ঘোরা,
  • দুর্বলতা এবং ক্লান্তি বৃদ্ধি পেয়েছে,
  • গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ব্যাধি
  • পেরিফেরাল নিউরোপ্যাথি,
  • হেপাটাইটিস
  • কামনাশক্তি, পুরুষত্বহীনতা হ্রাস,
  • পেটে ব্যথা
  • পেরিফেরাল শোথ,
  • প্রতিবন্ধী মনোযোগ, বিভিন্ন ডিগ্রির স্মৃতিশক্তি হ্রাস,
  • থ্রম্বোসাইটপেনিয়া,
  • পেশী দুর্বলতা এবং বাধা
  • লিভারের সমস্যা
  • myopathy,
  • ক্ষণস্থায়ী গ্লোবাল অ্যামনেসিয়া - খুব কমই,
  • র্যাবোডমাইলোসিস বিরল।

কোন ওষুধটি বেছে নেবেন?

স্ট্যাটিনস শক্তিশালী ওষুধের একটি গ্রুপ। এগুলি স্ব-ওষুধের জন্য নয়। এগুলি কেবল রোগের তীব্রতা এবং অধ্যয়নের ফলাফল বিবেচনায় নিয়ে উপস্থিত চিকিত্সক দ্বারা নির্ধারিত হয়। এটি অন্যান্য ওষুধ গ্রহণের সাথে বয়সের, সহজাত রোগগুলির সাথে সম্পর্কিত সমস্ত ঝুঁকিকে বিবেচনা করে।

ছয় মাসের মধ্যে, লিভার ফাংশন সূচকগুলি পর্যবেক্ষণ করতে প্রতি মাসে একটি জৈব রাসায়নিক বিশ্লেষণ জমা দেওয়া হয়। আরও অধ্যয়ন বছরে 3-4 বার করা হয়।

কীভাবে ওষুধ নির্বাচন করা হয়? চিকিত্সক ওষুধ নির্বাচন করেন এবং কোর্স নির্ধারণ করেন। এর সমাপ্তির পরে, সূচকগুলি পর্যবেক্ষণ করা হয়। প্রভাবের অভাবে, অপর্যাপ্ত ডোজ সহ, পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির প্রকাশ, অন্য একটি ড্রাগ নির্ধারিত হয়। প্রয়োজনীয় ওষুধ বাছাই করার পরে, স্কিমটি স্থির করা হয়েছে।

পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া, অন্যান্য ওষুধের সাথে সংমিশ্রণ, প্রশাসনের সময়কাল বিবেচনায় নেওয়া হয়। শেষ প্রজন্মের স্ট্যাটিনগুলি সেরা হিসাবে স্বীকৃত। তারা সুরক্ষা এবং কর্মক্ষমতা একটি উন্নত ভারসাম্য প্রদর্শন।

গ্লুকোজ বিপাকের কার্যত কোনও প্রভাব নেই, অন্যান্য কার্ডিয়াক ড্রাগের সাথে ভালভাবে যান go ডোজ হ্রাস করে (অর্জিত প্রভাব সহ) পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হওয়ার ঝুঁকি হ্রাস পায়।

স্ট্যাটিন সম্পর্কে ডাঃ মালিশেভা থেকে ভিডিও গল্প:

রোগীর মতামত

রোগীর পর্যালোচনাগুলি স্ট্যাটিনের চিকিত্সায় ইতিবাচক এবং নেতিবাচক পয়েন্টগুলির উপস্থিতি প্রদর্শন করে। অনেকে যুক্তি দেখান যে উচ্চ কোলেস্টেরলের বিরুদ্ধে লড়াইয়ে ড্রাগগুলি দৃশ্যমান ফলাফল প্রদর্শন করে show বিপুল সংখ্যক পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলিও লক্ষ করা গেছে।

স্ট্যাটিন সম্পর্কে চিকিত্সকদের পর্যালোচনা মিশ্রিত হয়। কেউ কেউ তাদের উপযোগিতা এবং সাফল্যের দাবি করেন, আবার কেউ কেউ তাদের প্রয়োজনীয় মন্দ হিসাবে বিবেচনা করেন।

তারা আমাকে আটরিসকে কোলেস্টেরল কমানোর জন্য নিয়োগ করেছিল। এই ওষুধ গ্রহণের পরে, সূচকটি 7.2 থেকে 4.3 এ নেমে গেছে। সমস্ত কিছু ঠিকঠাক হয়ে গেছে বলে মনে হচ্ছে হঠাৎ ফোলা ফোলা, জোড় এবং পেশীর ব্যথা শুরু হয়েছিল। সহ্য করা অসহনীয় হয়ে ওঠে। চিকিত্সা স্থগিত করা হয়েছিল। দু'সপ্তাহ পরে, সবকিছু গেল। আমি একজন চিকিৎসকের পরামর্শে যাব, তাকে কিছু অন্যান্য ওষুধ লিখতে দিন।

ওলগা পেট্রোভনা, 66 বছর বয়সী, খবরভস্ক

আমার বাবা ক্রেস্টর নির্ধারিত ছিল। এটি স্ট্যাটিনগুলির সর্বশেষ প্রজন্মের অন্তর্গত, এটি সবচেয়ে সাধারণ। এর আগে লেস্কোল ছিল, আরও পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া ছিল। বাবা প্রায় দুই বছর ধরে ক্রেস্টরকে পান করছেন drinking এটি ভাল ফলাফল দেখায় এবং লিপিড প্রোফাইলটি সমস্ত মান পূরণ করে। মাঝে মধ্যে কেবলমাত্র বদহজম হয়। উপস্থিত চিকিত্সক বলেছেন যে ফলাফলগুলি প্রত্যাশার চেয়ে আরও ভাল। অর্থ সাশ্রয়ের জন্য, আমরা সস্তা অ্যানালগগুলিতে স্যুইচ করতে চাই না।

ওকসানা পেট্রোভা, 37 বছর বয়সী, সেন্ট পিটার্সবার্গে

তীব্র স্ট্রোকের পরে শাশুড়ি 5 বছর ধরে স্ট্যাটিন নিচ্ছেন been বেশ কয়েকবার ওষুধ পাল্টেছে। একটিতে কোলেস্টেরল কমেনি, অন্যটি ফিট ছিল না। যত্ন সহকারে বাছাইয়ের পরে, আমরা আর্কতাতে থামলাম। সমস্ত ওষুধের মধ্যে, এটি কম পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সহ সবচেয়ে উপযুক্ত হিসাবে প্রমাণিত। শাশুড়ি ক্রমাগত যকৃতের অবস্থা পর্যবেক্ষণ করে। পরীক্ষা সবসময় স্বাভাবিক হয় না। তবে তার ক্ষেত্রে, কোনও বিশেষ পছন্দ নেই।

আলেভেটিনা আগাফোনভা, 42 বছর বয়সী, স্মোলেনস্ক

চিকিত্সক আমার কাছে রোসুভাস্টাটিনকে পরামর্শ দিয়েছিলেন - তিনি বলেছিলেন যে এই প্রজন্মটি সবচেয়ে ভাল, এর কম পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া রয়েছে। আমি ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলী এবং কিছুটা ভয় পেয়েছি। ইঙ্গিত এবং উপকারের চেয়ে আরও বেশি contraindication এবং পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া রয়েছে। দেখা যাচ্ছে যে আমরা একটির সাথে চিকিত্সা করি এবং অন্যটিকে পঙ্গু করি। আমি ড্রাগ গ্রহণ শুরু করি, আমি এক মাস ধরে পান করি, এখন পর্যন্ত অতিরিক্ত বাড়াবাড়ি ছাড়াই।

ভ্যালেনটিন সেমেনোভিচ, 60 বছর বয়সী, উলিয়ানভস্ক

এথেরোস্ক্লেরোসিস, হার্ট অ্যাটাক এবং স্ট্রোকের ক্ষেত্রে স্ট্যাটিনগুলি প্রয়োজনীয়। দুর্ভাগ্যক্রমে, কিছু ক্ষেত্রে কেউ এগুলি ছাড়া করতে পারে না। ওষুধগুলি জটিলতা প্রতিরোধের সমস্যাটিকে পুরোপুরি সমাধান করতে পারে না। তবে তাদের প্রয়োগে কিছু সাফল্য সুস্পষ্ট।

হৃদরোগ বিশেষজ্ঞ আগাপোভা এল.এল.

স্ট্যাটিনস একধরণের ওষুধ যা কোলেস্টেরোলেমিয়া এবং এর পরিণতির বিরুদ্ধে লড়াইয়ে প্রয়োজনীয় ওষুধের তালিকায় রয়েছে। তাদের সহায়তায় স্ট্রোক এবং হার্ট অ্যাটাক থেকে মৃত্যুর হার অর্ধেক করা সম্ভব। চতুর্থ প্রজন্মকে সবচেয়ে কার্যকর এবং তুলনামূলকভাবে নিরাপদ হিসাবে বিবেচনা করা হয়।

স্ট্যাটিনস - এটি কি

স্ট্যাটিনস ওষুধের একটি গ্রুপ যা রক্তের কোলেস্টেরল কমাতে নকশাকৃত। তবে ওষুধগুলি তাকে সরাসরি প্রভাবিত করে না। তারা লিভারকে প্রভাবিত করে কোলেস্টেরল উত্পাদনের সাথে জড়িত এমন একটি এনজাইমের স্রাবকে বাধা দেয়।

মানবদেহে এর উপাদানগুলি রয়েছে - লাইপোপ্রোটিন। তাদের উচ্চ এবং নিম্ন ঘনত্ব রয়েছে। বিপাকীয় প্রক্রিয়াগুলি যদি বিরক্ত না হয় তবে লাইপোপ্রোটিনগুলি স্বাস্থ্যের জন্য ঝুঁকিপূর্ণ নয়। তবে অতিরিক্ত কোলেস্টেরল উত্পাদন ফলক তৈরিতে অবদান রাখে, যা গুরুতর রোগের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে।

স্ট্যাটিনগুলি টিস্যুতে কোলেস্টেরল বাহকের সংখ্যা হ্রাস করার লক্ষ্যে করা হয়। একই সময়ে, হেপাটোসাইটে কম ঘনত্বের লাইপোপ্রোটিন রিসেপ্টরের সংখ্যা বৃদ্ধি পায়। যথা, তারা কোলেস্টেরলকে বিপরীত দিকে বদলে দেয় - রক্ত ​​প্রবাহ থেকে যকৃতে to এই ওষুধের জন্য ধন্যবাদ, কোলেস্টেরল উত্পাদন স্বাভাবিক করা হয়। তাদের ব্যবহারের বিষয়বস্তুটিকে স্বাভাবিক অবস্থায় আনতে অবদান রাখে।

গুরুত্বপূর্ণ! কোলেস্টেরল স্ট্যাটিন নিতে কি? 5 মিমি / লিটারের উপরে একটি সূচকযুক্ত ব্যক্তির জন্য এগুলি প্রয়োজনীয়। মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের পরে, গুরুতর কার্ডিওভাসকুলার রোগে, লক্ষ্য কোলেস্টেরলের পরিমাণ হ্রাস পায়।

স্ট্যাটিনগুলির শ্রেণিবিন্যাসের বৈশিষ্ট্য

স্ট্যাটিনগুলিকে শ্রেণিবদ্ধ করার বিভিন্ন উপায় রয়েছে:

  1. প্রজন্মের জন্য: প্রথম, দ্বিতীয়, তৃতীয় এবং শেষ প্রজন্ম।
  2. উত্স অনুসারে: সিনথেটিক, আধা-সিন্থেটিক এবং প্রাকৃতিক।
  3. সক্রিয় পদার্থের ঘনত্ব অনুযায়ী: উচ্চ-ডোজ, মাঝারি-ডোজ এবং কম-ডোজ।

পরবর্তী শ্রেণিবিন্যাস সর্বাধিক সুবিধাজনক, যেহেতু স্ট্যাটিনগুলি বিভিন্ন মাত্রায় নির্ধারিত হয়।

প্রাকৃতিক কোলেস্টেরল স্ট্যাটিন

রক্তের কোলেস্টেরল কমাতে, একটি বিশেষ ডায়েট দেওয়া হয়। এটি প্রয়োজনীয়, কারণ কিছু খাবারের মধ্যে প্রাকৃতিক স্ট্যাটিন থাকে।

ওষুধ ছাড়াই কোলেস্টেরল হ্রাস করা ব্যবহারের মাধ্যমে সম্ভব:

  1. অ্যাসকরবিক অ্যাসিডযুক্ত পণ্য। এর মধ্যে সাইট্রাস ফল, কালো currants, সামুদ্রিক buckthorn, গোলাপী পোঁদ, মিষ্টি মরিচ অন্তর্ভুক্ত।
  2. নিকোটিনিক অ্যাসিডযুক্ত পণ্য। এগুলি হ'ল সব ধরণের বাদাম, পাতলা মাংস, লাল মাছ।
  3. ওমেগা 3 ফ্যাটি অ্যাসিড - লাল মাছ, যে কোনও উদ্ভিজ্জ তেল।
  4. Polikonazola। এটি আখের মধ্যে পাওয়া যায়, এবং একটি ফার্মাসিমে কেনা যায়।
  5. ফলমধ্যে প্রাপ্ত শালিজাতীয় পদার্থবিশেষ। এর সর্বাধিক ঘনত্ব আপেল, গাজর, বাঁধাকপি, মটরশুটি, সিরিয়াল, ব্রাঞ্চে লক্ষণীয়।
  6. রেভেরেট্রোল একটি আঙ্গুর।
  7. হলুদ।

রসুন কোলেস্টেরল কমাতেও সহায়তা করে।

অ্যান্টিকোলেস্টেরল ডায়েট করার সময় আমার কি স্ট্যাটিন পান করা দরকার? যথাযথ পুষ্টি থেরাপির একটি অংশ। সুতরাং, সাধারণত অবস্থাটি স্বাভাবিক করতে রোগী ডায়েট পরিবর্তন করে এবং এই গ্রুপের ওষুধ গ্রহণ করে takes

Contraindications

প্রথমত, এই গ্রুপের ওষুধগুলি গর্ভাবস্থায় মহিলাদের মধ্যে contraindication হয় is এ জাতীয় ক্ষেত্রে এগুলি ব্যবহার নিষিদ্ধ:

  • এলার্জি প্রকাশ, ওষুধের উপাদানগুলির জন্য ব্যক্তিগত অসহিষ্ণুতা,
  • গুরুতর কিডনি রোগ
  • এন্ডোক্রাইন সিস্টেমের কর্মহীনতা,
  • Musculoskeletal সিস্টেমের প্যাথলজি,
  • দীর্ঘস্থায়ী লিভার রোগ

যদি আপনি একটি বৃহত পরিমাণে দীর্ঘদিন স্ট্যাটিন ব্যবহার করেন তবে এগুলি এরকম পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হতে পারে:

  • গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে ব্যথা,
  • কোষ্ঠকাঠিন্য,
  • বমি বমি ভাব এবং বমি বমি ভাব
  • প্লেটলেট হ্রাস,
  • উপরের এবং নীচের অংশের ফোলাভাব,
  • অতিরিক্ত ওজন, স্থূলত্ব,
  • পেশী বাধা
  • পিঠে ব্যথা
  • যৌথ রোগ

এছাড়াও জটিল চিকিত্সার সাথে ওষুধের সামঞ্জস্যতাও বিবেচনায় নেওয়া উচিত। স্ট্যাটিনের সাথে বেমানান ওষুধের ব্যবহার গুরুতর পরিণতি ঘটাতে পারে।

সংক্ষেপে, এটি লক্ষ করা উচিত যে স্ট্যাটিনগুলি নিরাপদ এবং কার্যকর ওষুধগুলি সরবরাহ করা হয় যদি সেগুলি সঠিকভাবে ব্যবহৃত হয়। শরীরের স্বতন্ত্র বৈশিষ্ট্যগুলি, রোগীর সহজাত রোগগুলি মূল্যায়ন করার সময়, উপস্থিত চিকিত্সক সবচেয়ে কার্যকর উপায় নির্বাচন করবেন।

ভিডিওটি দেখুন: যগবযযম বরগ # 3 W Dagmar Vinyasa ফল (নভেম্বর 2024).

আপনার মন্তব্য