গৌণ লক্ষণযুক্ত ডায়াবেটিস মেলিটাস

ডায়াবেটিসের মাধ্যমিক ফর্ম (অথবা লক্ষণযুক্ত ডায়াবেটিস) রোগের একটি ভিন্ন ভিন্ন গ্রুপ, যার মধ্যে ডায়াবেটিস মেলিটাস অন্তর্ভুক্ত, যা অন্য ক্লিনিকাল প্যাথলজির পটভূমির বিরুদ্ধে ঘটে, যা ডায়াবেটিস মেলিটাসের সাথে মিলিত হতে পারে না। এই গোষ্ঠী থেকে বেশিরভাগ রোগের জন্য (অগ্ন্যাশয়ের সিস্টিক ফাইব্রোসিস, ইটসেনকো-কুশিং সিনড্রোম, ভ্যাকারের মতো ভেষজ উদ্ভিদ সহ নির্দিষ্ট ওষুধ বা বিষ দ্বারা বিষাক্তকরণ), ইটিওলজিকাল কারণগুলি প্রকাশ করা হয়। এছাড়াও, এই গ্রুপের রোগগুলির মধ্যে কিছু জিনগত (বংশগত) সিন্ড্রোম রয়েছে যা ইনসুলিন রিসেপ্টর অস্বাভাবিকতা সহ। ডায়াবেটিস মেলিটাসের দ্বিতীয় আকারে, এইচএলএর অ্যান্টিজেনগুলির সাথে কোনও অ্যাসোসিয়েশন নেই, অটোইমিউন ক্ষতির জন্য ডেটা এবং অগ্ন্যাশয়ের আইলেট টিস্যুতে অ্যান্টিবডিগুলি নেই।

বিটা সেল ফাংশনে জিনগত ত্রুটি

ডায়াবেটিস মেলিটাসের শ্রেণিবদ্ধকরণ (ডাব্লুএইচও, 1999) এবং ডায়াবেটিস মেলিটাসের আমেরিকান শ্রেণিবিন্যাস (আমেরিকান ডায়াবেটিস অ্যাসোসিয়েশন, 2004) অনুসারে, কিছু শর্ত এবং সিন্ড্রোমের সাথে যুক্ত অন্যান্য ধরণের ডায়াবেটিসকে আলাদা করা হয়:

উ: বিটা সেল ফাংশনে জিনগত ত্রুটি:

বি ইনসুলিনের ক্রিয়ায় জিনগত ত্রুটিগুলি:

গ। এক্সোক্রাইন অগ্ন্যাশয়ের রোগসমূহ:

ই। ড্রাগস বা রাসায়নিক দ্বারা प्रेरित ডায়াবেটিস:

এফ। ভাইরাল এবং পরজীবী সংক্রমণের সাথে ল্যাঞ্জার অগ্ন্যাশয়ের দ্বীপগুলির ধীরে ধীরে ধ্বংস হয়, এবং কখনও কখনও প্রতিস্থাপন (ইকিনোকোকোসিসের ক্ষেত্রে), পাশাপাশি এনসেফালাইটিস (হাইপোথ্যালামিক ডায়েন্ফ্যালিক সিন্ড্রোম, টিউমার এবং টিউমার-জাতীয় রোগে পিটুইটারি ডায়াবেটিস) এর পিটুইটারি ডায়াবেটিসগুলির জন্য দায়ীরা: 1. ভাইরাল কারণ। হাইপক্সিক ক্ষতি খ

1. জন্মগত রুবেলা
2. সাইটোমেগালোভাইরাস,
3. মাম্পস ভাইরাস, প্রায়শই দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় প্রদাহকে প্ররোচিত করে।

কোসাকি ভাইরাস। ইনফ্লুয়েঞ্জা এ, আইনস্টাইন-বার, হেপাটাইটিস বি এবং সি ভাইরাসের ভূমিকা নিয়ে আলোচনা করা হয়। শরীরে পিত্তথলি, যকৃত এবং অগ্ন্যাশয়ের মোটর এবং এনজাইমেটিক ফাংশনগুলির লঙ্ঘন এবং সেইসাথে তাদের দ্বারা আহারে ত্রুটিগুলির সাথে সম্পর্কিত In

1. Opisthorchiasis।
2. Klonokhoroz।
3. Paragonimus।
4. মলকোষ রোগ।
5. Giardiasis।
6. ক্যান্ডিওসিস - হাইপারগ্লাইসেমিয়ার কারণে, মৌখিক গহ্বরের শ্লেষ্মা ঝিল্লির ক্যান্সিডিয়াসিস এবং অ্যাঞ্জিওপ্যাথির কারণে পায়ে ক্যানডায়াসিস হ'ল ডায়াবেটিসের মোটামুটি সাধারণ সঙ্গী

সম্ভবত ডায়াবেটিস মেলিটাস এবং প্যাথোজেনেটিক সংক্রমণের সংমিশ্রণ যা এটি ঘটিয়েছে, পারস্পরিকভাবে বিরূপ ক্রিয়াকলাপকে বাড়িয়ে তুলছে এবং পিউলেণ্ট-সেপটিক এবং গ্যাংগ্রোজ-নেক্রোটিক জটিলতার ঝুঁকিপূর্ণ। জি। ইমিউনোজেনিক ডায়াবেটিস মেলিটাসের অস্বাভাবিক ফর্মগুলি:

এইচ। অন্যান্য জিনগত সিন্ড্রোমগুলি কখনও কখনও ডায়াবেটিস মেলিটাসের সাথে যুক্ত থাকে:

বিটা সেল জিনগত ত্রুটিগুলি সম্পাদনা করুনপ্রাথমিক ডায়াবেটিস

এটি পলিয়েটিওলজিকাল রোগ।

1. ইনসুলিন - নির্ভরশীল ডায়াবেটিস মেলিটাস - পরম ইনসুলিনের ঘাটতি - টাইপ 1।

2. ইনসুলিন একটি স্বাধীন ডায়াবেটিস মেলিটাস। এটি আপেক্ষিক ইনসুলিনের ঘাটতিতে ঘটে। এই জাতীয় রোগীদের রক্তে ইনসুলিন স্বাভাবিক বা উন্নত হয়। স্থূলকায় এবং শরীরের স্বাভাবিক ওজন সহ হতে পারে।

ইনসুলিন - নির্ভরশীল ডায়াবেটিস মেলিটাস - এটি একটি স্ব-প্রতিরোধক রোগ। এর বিকাশের ভিত্তি হ'ল:

1. এনএলএ - ডি সিস্টেমের সাথে যুক্ত 6 - 1 ক্রোমোজোমে ত্রুটি₃, ডি₄। এই ত্রুটি বংশগত।

২. মাম্পস, হাম, কক্সস্যাকি, মারাত্মক মানসিক চাপ পরিস্থিতি, কিছু রাসায়নিকের ভাইরাস। অনেক ভাইরাস বিটা কোষের মতো। স্বাভাবিক প্রতিরোধ ব্যবস্থা ভাইরাস প্রতিরোধ করে। কোনও ত্রুটির ক্ষেত্রে, লিম্ফোসাইট দ্বারা আইলেট অনুপ্রবেশ ঘটে। বি লিম্ফোসাইটগুলি সাইটোঅক্সিক অ্যান্টিবডি তৈরি করে। বিটা কোষগুলি মারা যায়, এবং ইনসুলিন উত্পাদনের ঘাটতি হয় - ডায়াবেটিস মেলিটাস।

ইনসুলিন-স্বতন্ত্র ডায়াবেটিস মেলিটাসে একটি জিনগত ত্রুটি রয়েছে তবে এটি বাহ্যিক কারণগুলির ক্রিয়া ছাড়াই উপস্থিত হয়।

1. বিটা কোষগুলি নিজের এবং পেরিফেরিয়াল টিস্যুতে একটি ত্রুটি। ইনসুলিন নিঃসরণ বেসাল এবং উদ্দীপিত হতে পারে (6.5 মিমি / লিটারের রক্তের গ্লুকোজ স্তর সহ)।

2. ইনসুলিনের পেরিফেরিয়াল টিস্যুগুলির সংবেদনশীলতা হ্রাস পায়।

৩. ইনসুলিনের কাঠামোর পরিবর্তন

ইনসুলিন-স্বাধীন ডায়াবেটিস স্থূলতায় আক্রান্ত হয়। এই ক্ষেত্রে, কোষগুলিতে আরও ইনসুলিন প্রয়োজন, এবং কোষগুলিতে এর রিসেপ্টরগুলি পর্যাপ্ত নয়।

লঙ্ঘনের 4 টি গ্রুপ:

1. বিপাকীয় ব্যাধিগুলি কার্বোহাইড্রেট বিপাক লঙ্ঘন করে - হাইপারগ্লাইসেমিয়া, প্রোটিন catabolism, চর্বি বিপাক।

পলিনুরোপ্যাথি, পেরিফেরিয়াল এবং স্বায়ত্তশাসিত।

4. ম্যাক্রোঞ্জিওপ্যাথি (অ্যাথেরোস্ক্লেরোসিস)।

ইনসুলিনের কাজগুলি হ'ল মানব খাদ্য থেকে অ্যামিনো অ্যাসিড এবং গ্লুকোজ ব্যবহার।

টেটেরানাবলিক হরমোন রক্তের গ্লুকোজ কমায়। তিনি মুখোমুখি হন:

1. গ্লুকাগন। এর নিঃসরণের জন্য উদ্দীপনা রক্তের গ্লুকোজ হ্রাস। গ্লাইকোজেনোলাইসিসের কারণে কাজ করে। রক্তে গ্লুকোজ বৃদ্ধি প্রোটিনের ভাঙ্গনকে উদ্দীপিত করে, এমিনো অ্যাসিড থেকে গ্লুকোজ গঠিত হয়।

২. করটিসোন - প্রোটিন ক্যাটাবোলিজম এবং গ্লুকোনোজেনেসিসকে উদ্দীপিত করে।

৩. গ্রোথ হরমোন - প্রোটিন সংশ্লেষণকে উত্সাহ দেয়, আরএনএ সংশ্লেষণের জন্য গ্লুকোজ সংরক্ষণ করে।

4. অ্যাড্রেনালাইন - গ্লাইকোজেনের ভাঙ্গনকে উদ্দীপিত করে, ইনসুলিনের নিঃসরণকে বাধা দেয়।

রক্তে গ্লুকোজের স্বাভাবিক ঘনত্ব 6.1 মিমি / এল এর চেয়ে কম হয় দিনের বেলা সর্বাধিক সীমা 8.9 মিমি / লি।

গ্লুকাগন বর্ধিত পরিমাণের সাথে, কোষগুলিতে গ্লুকোজ সামান্য খাওয়া হয়, তাই, ব্যাপ্তিযোগ্যতা হ্রাস পায়।

রোগীর অভিযোগ: তৃষ্ণা, পলিউরিয়া (টাইপ 1 ডায়াবেটিস সহ), ওজন হ্রাস, ক্ষুধা বৃদ্ধি।

পলিউরিয়া 9 - 10 মিমি / লিটারের বেশি গ্লুকোজ ঘনত্বের বৃদ্ধির সাথে গ্লুকোজ প্রস্রাবে উপস্থিত হওয়ার সাথে জড়িত। অসমোটিক ডিউরিসিস - একটি বৃহত নির্দিষ্ট মাধ্যাকর্ষণ সহ প্রচুর প্রস্রাব।

তৃষ্ণা: রক্তের অসম্পূর্ণতা বৃদ্ধি পায়, তৃষ্ণার কেন্দ্রটি উদ্দীপিত হয়। ওজন হ্রাস: নিয়মিত উপাদানগুলির একটি লিপোলাইটিস প্রভাব থাকে -> ওজন হ্রাস। ক্ষুধা বৃদ্ধি: যেহেতু টিস্যু দক্ষতার সাথে গ্লুকোজ ব্যবহার করে না, তাই ক্ষুধার কেন্দ্রটি উদ্দীপিত হয়।

টাইপ 2 ডায়াবেটিসের সাথে স্থূলত্বের বিকাশ ঘটে। যেহেতু লিপোজেনেসিসের জন্য ইনসুলিন পর্যাপ্ত, তবে, 5% রোগীদের মধ্যে তাদের কী ধরণের ডায়াবেটিস রয়েছে তা সিদ্ধান্ত নেওয়া কঠিন।

রোগের বৈশিষ্ট্যগুলি

অগ্ন্যাশয়ের কোনও ত্রুটি দেখা দিলে লক্ষণীয় ডায়াবেটিস নিজেকে প্রকাশ করে। অঙ্গটির ক্রিয়াকলাপ লঙ্ঘন এই সত্যের দিকে পরিচালিত করে যে ইনসুলিন (হরমোন) উত্পাদিত হয় না, এবং চিনি ধ্বংস হয়ে যায় এবং শরীর থেকে নির্গত হয়।

দ্বিতীয় ধরণের ডায়াবেটিসকে "ইনসুলিন-নির্ভর" বলা হয়। পরিস্থিতি নির্ধারণকারী ইনসুলিনের ঘাটতি নয়, তবে এটির ভুল বা নিবিড় উত্পাদন।

মনোযোগ দিন! নির্দিষ্ট কিছু রোগের উপস্থিতিতে ডায়াবেটিস বিকাশ ঘটে। অতএব, সময় মতো পরীক্ষা করা এবং প্রতিরোধমূলক চিকিত্সা শুরু করা গুরুত্বপূর্ণ।

প্রথম ধরণের সাথে তুলনা করে, ডায়াবেটিসের ইনসুলিন-নির্ভর ফর্মযুক্ত রোগীরা শরীরে হরমোনটি পরিমাপ করতে পারে না। রোগীদের প্রধান কাজ হ'ল রক্তে গ্লুকোজের ঘনত্বকে হ্রাস করা এবং অঙ্গ এবং রক্ত ​​প্রবাহ থেকে এর অত্যধিকতা দূর করা।

এই ক্ষেত্রে, এই জাতীয় রোগীরা প্রায়শই চিনি ভেঙে ফেলার লক্ষ্যে একটি থেরাপি লিখে দেন। একই সময়ে, হরমোনের ওষুধ সাধারণত ব্যবহার করা হয় না।

বংশগত কারণ

গৌণ ডায়াবেটিসের অন্তর্নিহিত কারণটি একটি জিনগত প্রবণতা। অতএব, অল্প বয়সে কিছু লোক এই রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে সনাক্ত করতে পরিচালিত হয়।

যদি কোনও প্রবীণ ব্যক্তির উচ্চ রক্তে শর্করার পরিমাণ থাকে তবে সম্ভবত তাদের সন্তানরাও একই ধরণের সমস্যায় ভুগবে।

অতিরিক্ত ওজন

পাচনতন্ত্রের ক্রিয়াকলাপে ক্ষতিসাধনের ফলে দেহে কোলেস্টেরল এবং চর্বিগুলির উচ্চ পরিমাণ থাকে। চর্বিযুক্ত স্তর ধীরে ধীরে বৃদ্ধি পাচ্ছে, অঙ্গগুলির ক্রিয়াকলাপকে বাধা দেয়, বিশেষত অগ্ন্যাশয়।

পরিবর্তনগুলি শরীরে সংঘটিত হয় এবং এটি তার দ্বারা নির্ধারিত ফাংশনগুলি সহ্য করতে পারে না। প্রায়শই ইনসুলিন এবং অতিরিক্ত ওজন সরাসরি সম্পর্কিত হয়।

মনোযোগ দিন! ডায়াবেটিসের বিকাশ রোধ করতে কিছু নিয়ম মেনে চলা উচিত। রোগটি ধারণের প্রধান শর্তগুলির মধ্যে একটি হ'ল চিকিত্সাযুক্ত খাদ্য অনুসরণ করা follow

পাচনতন্ত্রের ব্যর্থতা

পেট এবং অন্ত্রগুলির ত্রুটিযুক্ত কাজগুলি এমন লক্ষণ যা রক্তে চিনির বর্ধিত ঘনত্বের প্রত্যক্ষ প্রভাব ফেলে।

আজ, সারা বিশ্ব জুড়ে লোকেরা প্রায়শই খাবার গ্রহণ করে, এতে ক্ষতিকারক উপাদান এবং জিএমও রয়েছে। এ জাতীয় খাবার খাওয়ার ফলে হজম পদ্ধতির ত্রুটি দেখা দেয় এবং হরমোনের মাত্রায় পরিবর্তন ঘটে।

হরমোনের ত্রুটি বিভিন্ন রোগের স্পষ্ট লক্ষণ, যার মধ্যে একটি হ'ল মাধ্যমিক ডায়াবেটিস। এই জাতীয় ব্যাধিগুলি অবশ্যই চিকিত্সা করা উচিত এবং সহজাত রোগগুলির সম্ভাব্য বিকাশ অবশ্যই নিয়ন্ত্রণ করতে হবে।

রোগের লক্ষণগুলি

ইনসুলিন-নির্ভর টাইপ 2 ডায়াবেটিসযুক্ত লোকেরা লক্ষণগুলি যেমন রিপোর্ট করেছেন:

1. ঔদাসীন্য
2. ক্লান্তি,
3. তৃষ্ণা
4. শুকনো মুখ
5. ঘন ঘন প্রস্রাব করা।

তৃষ্ণা, তিক্ততা এবং শুকনো মুখের লক্ষণগুলি রক্তে অতিরিক্ত গ্লুকোজের কারণে উপস্থিত হয় যার ফলস্বরূপ কিডনি দ্রুত কাজ শুরু করে। এবং শরীর থেকে অতিরিক্ত পদার্থ অপসারণ করতে আপনার প্রচুর পরিমাণে জল প্রয়োজন।

উদাসীনতা এবং হতাশা - এই লক্ষণগুলি দ্রুত পরিশ্রুত অঙ্গগুলির তীব্র কার্যকারিতার কারণে ঘটে। অতএব, রোগী শক্তিহীন বোধ করে এবং অবিরাম বিশ্রাম চান।

প্রচুর পরিমাণে তরল পান করা যার ফলস্বরূপ ধ্রুবক প্রস্রাব হয় - দ্বিতীয় ডায়াবেটিসের বৈশিষ্ট্যযুক্ত লক্ষণ।

প্রতিরোধ ও চিকিত্সা

এই অসুস্থতার অন্যান্য রূপের তুলনায় লক্ষণীয় ডায়াবেটিস চিকিত্সা করা যেতে পারে। থেরাপির প্রধান নিয়ম হ'ল medicinesষধগুলির উপযুক্ত নির্বাচন এবং সমস্ত চিকিত্সা নির্দেশাবলী পালন করা।

রোগের প্রাথমিক লক্ষণের উপর ভিত্তি করে বিভিন্ন চিকিত্সার পদ্ধতি রয়েছে:

• রেনাল ব্যর্থতা একটি বিশেষ গ্রুপের ওষুধের সাথে চিকিত্সা করা হয় যখন ডাক্তার রোগীদের প্রতিরোধ ব্যবস্থা সমর্থন করে এমন ওষুধগুলি লিখে দেয়,
• পাচনতন্ত্রের লঙ্ঘন - কঠোর ডায়েট
• স্থূলত্ব - রোগী একটি বিশেষ ডায়েট মেনে চলেন এবং এমন খাবার খান যা বিপাকীয় প্রক্রিয়াগুলি উন্নত করতে সহায়তা করে।

যদি রোগটি কাটিয়ে উঠতে না পারে তবে তার নেতিবাচক প্রকাশগুলি এখনও প্রতিরোধ করা যেতে পারে। সুতরাং, একজন ডায়াবেটিস তার জীবনযাত্রার মান উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করতে সক্ষম হবে, নিজেকে প্রফুল্ল এবং উদ্যমী বোধ করবে।

সম্ভাব্য কারণ

লক্ষণজনিত ডায়াবেটিস গঠনে প্রভাবিত প্রধান কারণগুলির মধ্যে রয়েছে:

• একটি উত্তরাধিকারসূত্রে প্রাপ্ত ফ্যাক্টর যার মধ্যে রোগ গঠনের মূল ভূমিকাটি একটি জিনগত প্রবণতা দেওয়া হয়।
• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের ব্যর্থতা সরাসরি রক্তে চিনির ঘন ঘনত্বের দিকে পরিচালিত করে। জাঙ্ক ফুডের নিয়মিত ব্যবহার শরীরের সাধারণ হরমোনীয় পটভূমিতে প্যাথলজিকাল পরিবর্তনগুলিকে অন্তর্ভুক্ত করে।
• রেনাল ব্যর্থতা রক্তের গ্লুকোজ বৃদ্ধির অন্যতম কারণ যা শরীরের সাথে অতিরিক্ত পরিমাণে সামলাতে পারে না।
• হরমোনজনিত ত্রুটি বিভিন্ন রোগের লক্ষণগুলির উচ্চারিত হয়, যার মধ্যে টাইপ 2 ডায়াবেটিসও রয়েছে।
• অতিরিক্ত ওজন এবং গৌণ ডায়াবেটিস প্রায়শই হাতের মুঠোয় যায়, কারণ পাচনতন্ত্রের ব্যত্যয়গুলি উচ্চ কোলেস্টেরল বাড়ে এবং ফ্যাট স্তর বৃদ্ধি করে যা অঙ্গগুলির স্বাভাবিক ক্রিয়ায় ব্যাহত হয়।
• Alwaysষধগুলি সর্বদা একে অপরের সাথে মিলিত হয় না, ফলস্বরূপ রক্তে গ্লুকোজের বর্ধিত পরিমাণ থাকতে পারে।

চিকিত্সা এবং প্রতিরোধ

মাধ্যমিক ডায়াবেটিসের প্রধান ইতিবাচক বৈশিষ্ট্য হ'ল বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এটি ভালভাবে চিকিত্সাযোগ্য। এবং যদি একই সময়ে কিছু অসুবিধা দেখা দেয় তবে এখনও একজন ব্যক্তির লক্ষণের তীব্রতা হ্রাস করার সত্যিকারের সুযোগ থাকে, যার ফলে জীবনের মান উন্নত হয়।

প্রাথমিক প্রতিরোধের একটি ডায়েটের কঠোরভাবে মেনে চলা হতে পারে যা প্রচুর পরিমাণে চর্বি এবং চিনি গ্রহণ বাদ দেয়। গৌণ ডায়াবেটিসের প্রথম লক্ষণে, আপনাকে একটি ডাক্তার দেখতে হবে এবং প্রয়োজনীয় পরীক্ষাগুলি পাস করতে হবে। যদি কোনও রোগ সনাক্ত হয়, তবে এটি কী কারণে ঘটে তার উপর নির্ভর করে চিকিত্সা নির্ধারিত হবে।

গৌণ ডায়াবেটিসের জন্য চিকিত্সা কোন চিকিত্সা দিতে পারে:

• রেনাল ব্যর্থতার সাথে, শরীরকে তার কাজটি মোকাবেলা করতে এবং রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা বাড়ানোর জন্য বিশেষ ওষুধগুলি পরামর্শ দেওয়া যেতে পারে।
• স্থূলত্বের ক্ষেত্রে, ক্ষুধা নিয়ন্ত্রণ বা দমনকারী সহায়ক ওষুধের সম্ভাব্য ব্যবহারের সাথে একটি পৃথক ডায়েট নির্বাচন করা হবে।
• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের কার্যকারিতা বাধা দেওয়া হলে, চিকিত্সক ওষুধের সহায়তা ছাড়াই বা ছাড়াই একটি কঠোর ডায়েট এবং একটি নির্দিষ্ট ডায়েট লিখতে পারেন।

মাধ্যমিক ডায়াবেটিস মেলিটাস প্রায়শই একটি অনুপযুক্ত জীবনযাত্রার প্রতীক, কারণ আপনি যদি স্বাস্থ্যকর ডায়েটের প্রাথমিক নীতিগুলি অনুসরণ করেন তবে এটি জেনেটিকভাবে এটির প্রবণতাযুক্ত লোকদের মধ্যেও নিজেকে অনুভব করতে পারে না। অতএব, এর প্রকাশগুলি থেকে মুক্তি পাওয়ার জন্য, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে কেবল ডাক্তারের পরামর্শ শুনতে এবং তাদের দেওয়া পরামর্শগুলি মেনে চলা যথেষ্ট।

এমনকি ডায়াবেটিস অন্যান্য গুরুতর রোগের উপস্থিতির ইঙ্গিত দেয় এমন ক্ষেত্রেও এটি কোনও বাক্য নয় এবং এর চিকিত্সার কার্যকারিতা নির্ভর করে কত তাড়াতাড়ি রোগ নির্ণয় করা হয় তার উপর।

ভিডিওটি দেখুন: Lakhan ka gauna (মে 2024).