শিশু এবং কিশোরদের মধ্যে ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের জন্য জরুরি যত্ন

E.N.Sibileva
পেডিয়াট্রিক্স বিভাগের প্রধান, এফপিকে নর্দান স্টেট মেডিকেল বিশ্ববিদ্যালয়, সহযোগী অধ্যাপক, চিফ চিলড্রেনস এন্ডোক্রিনোলজিস্ট, স্বাস্থ্য অধিদফতর, আরখানগেলস্ক অঞ্চলের প্রশাসন

ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিস হ'ল ডায়াবেটিসের সবচেয়ে মারাত্মক এবং দ্রুত বিকাশমান জটিলতা। এই অবস্থাটি নিখুঁত এবং আপেক্ষিক ইনসুলিনের ঘাটতির সংমিশ্রণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, পরবর্তীকালে হরমোনজনিত এবং অ-হরমোনজনিত ইনসুলিন বিরোধীদের শরীরে বৃদ্ধি পাওয়ার ফলে পরে ঘটে।

কেটোএসিডোসিস দ্বারা চিহ্নিত করা হয়:
▪ উচ্চ হাইপারগ্লাইসেমিয়া এবং এসিটোনুরিয়ার সাথে ওস্মোটিক ডিউরেসিস,
Protein প্রোটিন ক্যাটাবোলিজমের কারণে রক্তের বাফার বৈশিষ্ট্যে তীব্র হ্রাস,
Ic বাইকার্বোনেটস নির্মূল, গুরুতর বিপাকীয় অ্যাসিডোসিসের দিকে এসিড-বেস রাজ্যে পরিবর্তনগুলি প্ররোচিত করে।

অসংরক্ষিত ইনসুলিনের ঘাটতি সহ গুরুতর বিপাকীয় ব্যাধিগুলির বৃদ্ধি হাইপোভোলেমিয়া বাড়ে, টিস্যুগুলিতে পটাসিয়াম মজুতের হ্রাস চিহ্নিত করে এবং কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের মধ্যে β-হাইড্রোক্সিবিউট্রিক অ্যাসিডের জমে থাকে। ফলস্বরূপ, ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি গুরুতর হেমোডাইনামিক ডিসঅর্ডার, প্রেরেনাল তীব্র রেনাল ব্যর্থতা, কোমা পর্যন্ত প্রতিবন্ধী চেতনা এবং হেমোস্টেসিস ডিসঅর্ডার দ্বারা চিহ্নিত করা হবে।

বিরল ক্ষেত্রে, শিশুদের মধ্যে রয়েছে:
1. হাইপারসমোলার কোমা:
▪ উচ্চ হাইপারগ্লাইসেমিয়া
Body শরীরে সোডিয়াম ধরে রাখা
Hy উচ্চারিত ডিহাইড্রেশন
Rate পরিমিত কেটোসিস
২. ল্যাকট্যাসেডেমিক কোমা - শিশুদের মধ্যে বিরল কোমা, সাধারণত এটির বিকাশে রক্তে ল্যাকটেট জমা হওয়ার সাথে তীব্র টিস্যু হাইপোক্সিয়া থাকে।

ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিস চিকিত্সা

1. ইনসুলিন ঘাটতি সংশোধন
2. রিহাইড্রেশন
৩. হাইপোক্লেমিয়া নির্মূল
৪. অ্যাসিডোসিস নির্মূল

থেরাপি চালানোর আগে, রোগীকে হিটার দিয়ে আবৃত করা হয়, একটি নাসোগাসট্রিক টিউব, মূত্রাশয়ের মধ্যে একটি ক্যাথেটার পেটে রাখা হয়।

ইনসুলিন ঘাটতি সংশোধন

স্বল্প-অভিনয়ের ইনসুলিন ব্যবহার করা হয়। 10% অ্যালবামিন দ্রবণে লাইনামেটের মাধ্যমে ইনসুলিন পরিচালনা করা ভাল, যদি কোনও লাইনোমেট না থাকে তবে ইনসুলিন জেটটি প্রতি ঘন্টা ইনজেকশন দেওয়া হয়। ইনসুলিনের প্রাথমিক ডোজ 0.2 ইউ / কেজি হয়, তারপরে এক ঘন্টা 0.1 ইউ / কেজি / ঘন্টা পরে। রক্তে শর্করার পরিমাণ কমে যাওয়ার সাথে সাথে 14-16 মিমি / লি, ইনসুলিনের ডোজ কমে 0.05 ইউ / কেজি / ঘন্টা হয়। রক্তের শর্করার পরিমাণ 11 মিমি / এল-তে হ্রাস হওয়ার সাথে সাথে আমরা প্রতি 6 ঘন্টা অন্তর ইনসুলিনের সাবকুটেনিয়াস প্রশাসনে চলে যাই।

কোমা থেকে নিষ্কাশনের সময় ইনসুলিনের প্রয়োজন 1-2 ইউনিট / কেজি / দিন।
সতর্কবাণী! রক্তের গ্লুকোজ হ্রাসের হার 5 মিমি / ঘন্টার বেশি হওয়া উচিত নয়! অন্যথায়, সেরিব্রাল শোথের বিকাশ সম্ভব।

পুনরুদন

তরলটি বয়স অনুসারে গণনা করা হয়:
Life জীবনের প্রথম 3 বছরের বাচ্চাদের মধ্যে - ডিহাইড্রেশন ডিগ্রির উপর নির্ভর করে 150-200 মিলি / কেজি ওজন / দিন,
Older বড় বাচ্চাদের মধ্যে - 3-4 লি / এম 2 / দিন
1-10 দৈনিক ডোজ প্রবর্তনের প্রথম 30 মিনিটে। প্রথম 6 ঘন্টা, দৈনিক ডোজ 1/3, পরের 6 ঘন্টা - - দৈনিক ডোজ, এবং তারপর সমানভাবে।
ইনফাসোম্যাট দিয়ে তরল ইনজেকশন করার জন্য এটি আদর্শ, যদি এটি না থাকে তবে সাবধানে প্রতি মিনিটে ড্রপের সংখ্যা গণনা করুন। একটি 0.9% সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ একটি প্রারম্ভিক দ্রবণ হিসাবে ব্যবহৃত হয়। স্যালাইন 2 ঘন্টার বেশি দেওয়া উচিত। তারপরে 1: 1 এর অনুপাতের মধ্যে রিঙ্গারের দ্রবণের সাথে 10% গ্লুকোজ দ্রবণে স্যুইচ করা প্রয়োজন। অন্তঃসত্ত্বাভাবে প্রবর্তিত সমস্ত তরল 37 ডিগ্রি সেলসিয়াস তাপমাত্রায় উত্তপ্ত হয় is যদি শিশুটি খুব অবসন্ন হয় তবে আমরা 5 মিলি / কেজি ওজনের হারে ক্রিস্টালয়েডগুলির পরিচালনা শুরু করার আগে একটি 10% অ্যালবামিন দ্রবণ ব্যবহার করি, তবে 100 মিলির বেশি নয়, কারণ কোলয়েডগুলি রক্ত প্রবাহে তরল ধরে রাখে retain

পটাসিয়াম সংশোধন

এটি অবশ্যই মনে রাখতে হবে যে পটাসিয়ামের অপর্যাপ্ত সংশোধন চিকিত্সার প্রভাবকে হ্রাস করে! যতক্ষণ না ক্যাথেটারের মাধ্যমে প্রস্রাব পৃথক হতে শুরু করে (থেরাপি শুরু হওয়ার থেকে এটি 3-4 ঘন্টা হয়), পটাসিয়াম সংশোধন করে এগিয়ে যাওয়া প্রয়োজন। পটাসিয়াম ক্লোরাইড 7.5% দ্রবণটি 2-3 মিলি / কেজি / দিন হারে পরিচালিত হয়। এটি 100 মিলি তরল প্রতি পটাসিয়াম ক্লোরাইড 2-2.5 মিলি হারে ইনজেকশন তরল যুক্ত করা হয়।

অ্যাসিডোসিস সংশোধন

অ্যাসিডোসিস সংশোধন করার জন্য, 4 মিলি / কেজি একটি উষ্ণ, তাজা প্রস্তুত 4% সোডা দ্রবণ ব্যবহার করা হয়। যদি বিই নির্ধারণ করা যায়, তবে বাইকার্বোনেটের ডোজটি প্রতি কেজি শিশুটির ওজন ০.০-বিই এক্স is
এসিডোসিস সংশোধন থেরাপির 3-4 ঘন্টা সময়ে সঞ্চালিত হয়, এর আগে নয় রিহাইড্রেশন সহ ইনসুলিন থেরাপি কেটোসিডোসিসকে ভালভাবে সংশোধন করে।
সোডা প্রবর্তনের কারণ হ'ল:
Istent অবিচ্ছিন্ন অ্যাডিনামিয়া
The ত্বকের মার্বেলিং
▪ গোলমাল গভীর শ্বাস

ডায়াবেটিক অ্যাসিডোসিসের চিকিত্সায়, ছোট ছোট ডোজগুলি নির্ধারিত হয় heparin ইনজেকশনগুলিতে 100 ইউনিট / কেজি / দিন। যদি শিশুটি কোনও তাপমাত্রা নিয়ে আসে তবে একটি বিস্তৃত বর্ণালী অ্যান্টিবায়োটিকগুলি অবিলম্বে নির্ধারিত হয়।
যদি শিশুটি কেটোসিডোসিসের প্রাথমিক লক্ষণগুলি (ডিকেএ আই) নিয়ে আসে, তবে। বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস সত্ত্বেও ডিসপ্যাপ্টিক অভিযোগ (বমি বমি ভাব, বমি বমিভাব), ব্যথা, গভীর শ্বাসকষ্ট দ্বারা চিহ্নিত, তবে চেতনা সংরক্ষণ করা হয়, এটি প্রয়োজনীয়:

1. 2% সোডা এর সমাধান দিয়ে পেট ধুয়ে ফেলুন।
2. 150-200 মিলি পরিমাণে 2% সোডার একটি উষ্ণ দ্রবণ সহ একটি ক্লিনজিং এবং তারপরে একটি মেডিকেল এনিমা স্থাপন করা।
৩. ইনফিউশন থেরাপি চালান, যার মধ্যে অ্যালবামিন দ্রবণ, শারীরবৃত্তীয় সমাধান অন্তর্ভুক্ত থাকে, যদি গ্লুকোজ স্তরটি 14-16 মিমি / লিটারের বেশি না হয়, তবে 1: 1 অনুপাতের 10% গ্লুকোজ এবং রিঞ্জার এর সমাধান ব্যবহার করা হয়। এই ক্ষেত্রে ইনফিউশন থেরাপি সাধারণত প্রতিদিনের প্রয়োজনীয়তার উপর ভিত্তি করে 2-3 ঘন্টা গণনা করা হয়, কারণ পরবর্তীকালে, আপনি ওরাল রিহাইড্রেশনটিতে স্যুইচ করতে পারেন।
৪. ইনসুলিন থেরাপি 0.1 ইউ / কেজি / ঘন্টা হারে বাহিত হয়, যখন গ্লুকোজ স্তর 14-16 মিমি / এল হয়, ডোজ 0.05 ইউ / কেজি / ঘন্টা হয় এবং 11 মিমি / এল এর গ্লুকোজ স্তরে আমরা তলদেশীয় প্রশাসনে চলে যাই।

কেটোসিডোসিস বন্ধ করার পরে একটি শিশুকে পরিচালনা করার কৌশলগুলি

1. 3 দিনের জন্য - চর্বিবিহীন 5 নম্বরের ডায়েট, তারপরে 9 টেবিল।
২. ক্ষারীয় দ্রবণগুলি (খনিজ জল, ২% সোডার দ্রবণ) সহ প্রচুর পরিমাণে মদ্যপান, কমলা-লাল বর্ণযুক্ত রস, কারণ এগুলিতে প্রচুর পরিমাণে পটাসিয়াম থাকে।
3. মুখের মাধ্যমে, 4% পটাসিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ, 1 dess.-1 টেবিল। 7-10 দিনের জন্য দিনে 4 বার চামচ করুন, কারণ হাইপোকালিস্টিয়া সংশোধন বেশ দীর্ঘ সময়।

4. ইনসুলিন নিম্নলিখিত মোডে 5 টি ইনজেকশনে নির্ধারিত হয়: সকাল 6 টায় এবং তারপরে নাস্তা, মধ্যাহ্নভোজন, রাতের খাবার এবং রাতের আগে। প্রথম ডোজটি 1-2 ইউনিট, শেষ ডোজ 2-6 ইউনিট, দিনের প্রথমার্ধে - প্রতিদিনের ডোজ এর 2/3। প্রতিদিনের ডোজটি কেটোসিডোসিস থেকে নির্মূল করার জন্য ডোজ সমান, সাধারণত 1 ইউ / কেজি শরীরের ওজন। এই জাতীয় ইনসুলিন থেরাপি 2-3 দিনের জন্য বাহিত হয়, এবং তারপরে শিশুটিকে বেসিক বলস থেরাপিতে স্থানান্তরিত করা হয়।

নোট। কেটোসিডোসিসযুক্ত শিশু যদি তাপমাত্রায় বৃদ্ধি পায় তবে ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিকগুলি নির্ধারিত হয়। উন্নত হাইপোভোলেমিয়া এবং বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস দ্বারা সৃষ্ট হেমোস্টেসিস ডিজঅর্ডারের সাথে সংযোগে, হেপ্যারিনকে দৈনিক মাত্রা 100 ইউ / কেজি দৈহিক ওজনের ক্যালগুলেশন সিন্ড্রোম প্রতিরোধের জন্য নির্ধারিত হয়। ডোজটি 4 টি ইনজেকশনের বেশি বিতরণ করা হয়, ড্রাগটি একটি কোগলোগ্রামের নিয়ন্ত্রণে পরিচালিত হয়।