টাইপ 2 ডায়াবেটিসে ডিসপ্লিপিডেমিয়া বৈশিষ্ট্যগুলি

টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাসে, উপবাসের হাইপারগ্লাইসেমিয়া এবং খাদ্যের ভারের পরে নিঃসন্দেহে করোনারি হার্ট ডিজিজের জন্য একটি স্বাধীন ঝুঁকির কারণ, তবে ঝুঁকির কারণগুলির সামগ্রিক কাঠামোর মধ্যে করোনারি হার্টের রোগের ঝুঁকিতে ডিসপ্লিপিডেমিয়ার প্রভাব প্রভাবিত বলে মনে হয়।

মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে তৃতীয় জাতীয় স্বাস্থ্য ও পুষ্টি অধ্যয়ন অনুসারে, ডায়াবেটিসে আক্রান্ত of৯% রোগীর লিপিড বিপাকজনিত ব্যাধি রয়েছে (ভি।

গ্লিকেটেড এলডিএল-এর সংস্পর্শে আসার পরে প্লেটলেট সমষ্টি বৃদ্ধির প্রমাণ রয়েছে।

ভাস্কুলার প্রাচীরের অ্যাথেরোজেনেসিসে হাইপারগ্লাইসেমিয়ার প্রভাবটি সাধারণভাবে ভাস্কুলার এন্ডোথেলিয়াল কর্মহীনতার বিকাশ এবং অক্সিডেটিভ স্ট্রেসে বিস্ফোরক বৃদ্ধির মাধ্যমে উপলব্ধ হয় (এফ সিরিয়ালো এট আল।, 1997)। ভাস্কুলার এন্ডোথেলিয়ামে রক্ত মনোকসাইটগুলির সংযুক্তির প্রভাবের উপস্থিতি ভাস্কুলার প্রাচীরের এথেরোস্ক্লেরোটিক ক্ষতগুলির বিকাশের অন্যতম প্রধান ট্রিগার। টাইপ 2 ডায়াবেটিসে মনোকাইট-এন্ডোথেলিয়াল মিথস্ক্রিয়া বৃদ্ধির মূল কারণগুলি হল অক্সিডেটিভ স্ট্রেস এবং চূড়ান্ত গ্লাইকেটেড বিপাকীয় পণ্যগুলির ঘনত্বের বৃদ্ধি। লিপিড পারক্সিডেশনের একটি বর্ধিত স্তরের কারণ নাও হতে পারে, তবে মাইক্রো এবং ম্যাক্রোআংজিওপ্যাথির উপস্থিতির প্রতিচ্ছবি।

ডায়াবেটিস মেলিটাসে মাইক্রো এবং ম্যাক্রোআংজিওপ্যাথিগুলির বিকাশে ডিসপ্লিপিডেমিয়ার বিশাল অবদানের কারণে ১৯৯৯ সালে ইউরোপীয় ডায়াবেটিস পলিসি গ্রুপের বিশেষজ্ঞরা ডিসপ্লিপিডেমিয়ার ডিগ্রির উপর নির্ভর করে টাইপ ২ ডায়াবেটিস রোগীদের কার্ডিওভাসকুলার প্যাথলজির বিকাশের জন্য ঝুঁকি বিভাগের প্রস্তাব করেছিলেন।

টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে ডিসলিপোপ্রোটিনেমিয়া ডিগ্রির মধ্যে সম্পর্ক এবং কার্ডিওভাসকুলার রোগের ঝুঁকি নিয়ে ঝুঁকিপূর্ণ।

আমেরিকান ডায়াবেটিস অ্যাসোসিয়েশন ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের জন্য, তবে করোনারি অ্যাথেরোস্ক্লেরোসিসের ক্লিনিকাল প্রকাশ ছাড়াই কার্ডিওভাসকুলার জটিলতার ঝুঁকির ক্ষেত্রে প্রতিষ্ঠিত করোনারি আর্টারি রোগের রোগীদের সমান করে তোলে।

"টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে ডিসলিপিডেমিয়ার চিকিত্সার বৈশিষ্ট্যগুলি" থিমটিতে বৈজ্ঞানিক কাজের পাঠ্য

এসএ উরাজগিলডিভা 1 3, এমডি, ওএফ। মালয়গিনা 2, পিএইচডি

1 বৈজ্ঞানিক-ক্লিনিকাল এবং শিক্ষামূলক কেন্দ্র "কার্ডিওলজি", মেডিসিন অনুষদ, সেন্ট পিটার্সবার্গ স্টেট বিশ্ববিদ্যালয়

2 উত্তর-পশ্চিম রাজ্য মেডিকেল বিশ্ববিদ্যালয়। দ্বিতীয় মেকেনিকভ, সেন্ট পিটার্সবার্গ

3 ক্লারিকাল হাসপাতাল নং 122 এর এথেরোস্ক্লেরোসিস এবং লিপিড ডিসঅর্ডারগুলির জন্য নামকরণ করা হয়েছে Center এলজি সোকোলোভা, সেন্ট পিটার্সবার্গ

ডিসপ্লিপিডেমিয়া আচরণের বৈশিষ্ট্যসমূহ

2 ধরণের ডায়াবেটিস মেলিটাসযুক্ত রোগীদের মধ্যে

গুরুতর কার্ডিওভাসকুলার জটিলতা রোধ করার জন্য পর্যালোচনাটি টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের মধ্যে ডিসলাইপিডেমিয়া নির্ণয় এবং চিকিত্সার বৈশিষ্ট্যগুলির প্রতি অনুগত হয়।

লিপিড স্তরগুলি লক্ষ্য করুন

লিপিড-হ্রাস থেরাপি সুরক্ষা

ডায়াবেটিস মেলিটাস (ডিএম) একটি দীর্ঘস্থায়ী প্রগতিশীল রোগ যা XXI শতাব্দীতে এসেছিল। সত্যিই মহামারী বিতরণ। আন্তর্জাতিক ডায়াবেটিস ফেডারেশনের মতে, ২০১৫ সালের মধ্যে বিশ্বে এই রোগের প্রবণতা ৪১৫ মিলিয়ন লোকের কাছে পৌঁছেছে। ২০৪০ সালের মধ্যে রোগীর সংখ্যা বেড়ে 68৮২ মিলিয়নে উন্নীত হওয়ার আশা করা হচ্ছে, শীঘ্রই এই রোগটি বিশ্বের প্রতিটি দশম ব্যক্তিতে নির্ণয় করা যেতে পারে। সুতরাং, ডায়াবেটিস প্রকৃতপক্ষে মানবতার টেকসই বিকাশকে বিপদে ফেলেছে। রাশিয়ার পরিস্থিতি বিশ্ব প্রবণতার পুনরাবৃত্তি করে। সুতরাং, ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের স্টেট রেজিস্টার অনুসারে, জানুয়ারী মাসে রাশিয়ান ফেডারেশনে প্রায় ৪.১ মিলিয়ন মানুষ রয়েছেন এবং তাদের মধ্যে 90% এরও বেশি টাইপ 2 ডায়াবেটিসে ভোগেন - ৩. million মিলিয়ন।এদিকে, নিয়ন্ত্রণ এবং মহামারীবিজ্ঞানের গবেষণার ফলাফল নেওয়া হয়েছে ২০০২ থেকে ২০১০ সালের মধ্যে রাশিয়ান ফেডারেশনের স্বাস্থ্য মন্ত্রকের এফএসবিআই "এন্ডোক্রিনোলজিকাল সায়েন্টিফিক সেন্টার" দেখিয়েছিল যে রাশিয়ায় ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের প্রকৃত সংখ্যা আনুষ্ঠানিকভাবে নিবন্ধিত হওয়ার চেয়ে 3-4 গুণ বেশি এবং 9-10 মিলিয়ন লোকের কাছে পৌঁছেছে, যা জনসংখ্যার প্রায় 7%। আন্তর্জাতিক ডায়াবেটিস ফেডারেশনের মতে, রাশিয়ায় ডায়াবেটিসে আক্রান্ত প্রায় ১২.১ মিলিয়ন রোগী রয়েছে এবং চীন, ভারত, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র এবং ব্রাজিলকে এগিয়ে রেখে আমাদের দেশ এই রোগের প্রকোপ পঞ্চম স্থানে রয়েছে। ডায়াবেটিসের ভাস্কুলার জটিলতার সংখ্যা, যা রোগীদের অক্ষমতা এবং মৃত্যুর অন্যতম প্রধান কারণ, ক্রমবর্ধমান।

ডায়াবেটিস এবং কার্ডিওভাস্কুলার রোগের সম্পর্ক

মাইক্রোভাস্কুলার বা মাইক্রোঞ্জিওপ্যাথির একটি নির্দিষ্ট সাধারণ পরিবর্তনের কারণে ডায়াবেটিসে দীর্ঘস্থায়ী হাইপারগ্লাইসেমিয়া বিভিন্ন অঙ্গ এবং টিস্যুগুলির (বিশেষত চোখ, কিডনি এবং স্নায়ু) ক্ষতি এবং কর্মহীনতার সাথে থাকে। মাইক্রো এবং ম্যাক্রোঅ্যাঞ্জিওপ্যাথিগুলি টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের হৃদরোগের মৃত্যুর হার বাড়ায়, যা সাধারণ জনগণের এই সূচকটির চেয়ে 4-5 গুণ বেশি higher টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের 80% মৃত্যুর সাথে এথেরোস্ক্লেরোসিসের প্রকাশ ঘটে এবং তাদের% করোনারি হার্ট ডিজিজ (সিএইচডি) দ্বারা ঘটে থাকে। ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের 75% এরও বেশি হাসপাতালে ভর্তি এক বা অন্য স্থানীয়করণের অ্যাথেরোস্ক্লেরোসিসের প্রকাশের সাথে যুক্ত। সুতরাং, নিম্ন স্তরের সমস্ত অ-ট্রমাজনিত বিয়োগের 50-70% ডায়াবেটিস রোগীদের দ্বারা গণ্য করা হয়।

মাইক্রো এবং ম্যাক্রোঅ্যাঞ্জিওপ্যাথিগুলি টাইপ 2 ডায়াবেটিসযুক্ত রোগীদের মধ্যে কার্ডিওভাসকুলার মৃত্যুর হার বাড়ায়, যা সাধারণ জনগণের এই সূচকটির চেয়ে 4-5 গুণ বেশি

কিছু এন্ডোক্রিনোলজিস্ট হাইপারগ্লাইসেমিয়া এবং ভাস্কুলার সিস্টেমে জেনেটিক কারণগুলির নেতিবাচক প্রভাবের কারণে এথেরোস্ক্লেরোসিসকে ডায়াবেটিসের জটিলতা হিসাবে বিবেচনা করে। মাইক্রোভাসকুলার জটিলতার সাথে সাদৃশ্য দ্বারা: ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি এবং নেফ্রোপ্যাথি - এথেরোস্ক্লেরোসিসকে এমনকি ম্যাক্রোভাসকুলার জটিলতাও বলা হয়। একই সময়ে, হৃদরোগ বিশেষজ্ঞদের কাছে এটি সুস্পষ্ট যে টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে অ্যাথেরোস্ক্লেরোসিস একটি স্বাধীন রোগ, যখন ডায়াবেটিস এথেরোস্ক্লেরোসিসের বিকাশের জন্য সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ ঝুঁকির কারণ হিসাবে কাজ করে। সুতরাং, 2000-2004 সালে পরিচালিত বৃহত্তম ইপিডেমিওলজিকাল স্টাডি, ইনটারহায়ার্ট দেখিয়েছে যে মধ্যবয়স্ক পুরুষদের মধ্যে তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফারশন (এএমআই) বিকাশের জন্য ডায়াবেটিস তৃতীয় গুরুত্বপূর্ণ ঝুঁকির কারণ

লিপিড বিপাক এবং ধূমপান লঙ্ঘনের পরেও ধমনী উচ্চ রক্তচাপের আগে।

এটি আরও জানা যায় যে ডায়াবেটিস করোনারি হৃদরোগের কোর্সের প্রাকদৃষ্টিকে উল্লেখযোগ্যভাবে খারাপ করে এবং তীব্র করোনারি ইভেন্টগুলির বিকাশে গুরুতর জটিলতা এবং মৃত্যুর ঝুঁকি বাড়ায়। ডায়াবেটিস রোগীদের IHD এর প্রবাহ বৈশিষ্ট্যগুলি রয়েছে যা চিকিত্সকের সাথে পরিচিত। এনজিনা পেক্টেরিস খুব প্রায়শই কল্পিত, এমনকি করোনারি রক্ত প্রবাহের মারাত্মক লঙ্ঘন ব্যথার সাথে নাও হতে পারে। কিছু ক্ষেত্রে, এমনকি এএমআই প্রকৃতিতে বেদাহীন হতে পারে এবং কেবল ইসিজি রেকর্ডিংয়ের সময় সনাক্ত করা যায়। এএমআইয়ের কোর্সটি মেরামতের প্রক্রিয়াটি মন্দার দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা স্বাভাবিক গ্লুকোজ স্তরযুক্ত ব্যক্তিদের চেয়ে বাম ভেন্ট্রিকলের অ্যানিউরিজম তৈরির কারণ হতে পারে। এছাড়াও, গুরুতর কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়াস এবং দীর্ঘস্থায়ী হার্টের ব্যর্থতার প্রকাশগুলি রেকর্ড করা হয়, যার ফলে ডায়াবেটিক মাইক্রোঞ্জিওপ্যাথি উল্লেখযোগ্যভাবে খারাপ হয়।

1997 থেকে 2006 পর্যন্ত পরিচালিত 11 টি 1 এমআই ক্লিনিকাল পরীক্ষার সংক্ষিপ্ত বিশ্লেষণ হিসাবে দেখা গেছে, 62 হাজার রোগীর মধ্যে 17% রোগী ডায়াবেটিসে আক্রান্ত হয়েছেন। এই রোগীদের ক্ষেত্রে, বিটি বিভাগের বৃদ্ধি সহ এএমআই-এর বিকাশের সাথে 30 দিনের মৃত্যুর হার 8.5% এবং বিটি বিভাগে বৃদ্ধি ছাড়াই এএমআই সহ 2.1%, যা ডায়াবেটিসবিহীন এএমআই রোগীদের তুলনায় প্রায় 2 গুণ বেশি। প্রকাশনার লেখকরা লিপিড-হ্রাস সহ সর্বাধিক সক্রিয় এমনকি এমনকি "আক্রমণাত্মক" থেরাপির প্রয়োজন এমন রোগীদের পরিচালনার কৌশল নির্ধারণে এই বাস্তবতাকে তাত্পর্যপূর্ণ মনে করেন। করোনারি অ্যাঞ্জিওগ্রাফি সাধারণত করোনারি আর্টারি ডিজিজের দূরত্বের প্রকৃতি প্রকাশ করে, যা মায়োকার্ডিয়ামের সার্জিকাল রেভাস্কুলারাইজেশন করা কঠিন করে তোলে। এই রোগীদের ভাস্কুলার অ্যানিউরিজম এবং থ্রোম্বোসিস গঠনের সাথে ফলকের ক্ষয় হওয়ার প্রবণতা সহ অনেকগুলি ভাস্কুলার পুলের বিস্তৃত অ্যাথেরোস্ক্লেরোটিক ক্ষত দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এটি লক্ষ করা উচিত যে ডায়াবেটিসে অ্যাথেরোস্ক্লেরোটিক প্রক্রিয়াটি এই রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের তুলনায় অনেক আগে বিকাশ লাভ করে। ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে গুরুতর লিপিড বিপাক ব্যাধিগুলির উপস্থিতির সত্যতা এতে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে।

ডায়াবেটিস মেলিটাসে ডিসপ্লিপিডেমিয়া বৈশিষ্ট্যগুলি

ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের জন্য বিশেষায়িত চিকিত্সা যত্নের অ্যালগরিদমে প্রস্তাবিত রোগের সংজ্ঞা অনুসারে ডায়াবেটিস হ'ল বিপাকীয় (বিপাকীয়) রোগগুলির একটি গ্রুপ যা ক্রনিক হাইপারগ্লাইসেমিয়া দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা ইনসুলিন নিঃসরণ লঙ্ঘন, ইনসুলিনের প্রভাব বা এই উভয় কারণের ফলস্বরূপ। অবশ্যই, মানব দেহে ইনসুলিনের প্রধান ভূমিকা হ'ল কোষগুলিতে গ্লুকোজ অনুপ্রবেশ এবং শক্তির দ্রুত উত্স হিসাবে এর ব্যবহার নিশ্চিত করা। তবে ইনসুলিন হরমোনটির অনেক বিস্তৃত বর্ণালী রয়েছে

ক্রিয়াকলাপ, এক্সচেঞ্জের অন্যান্য ধরণের প্রভাবিত করে। অতিরিক্ত ইনসুলিন, যা অনিবার্যভাবে টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের ইনসুলিন প্রতিরোধের উপস্থিতিতে ঘটে, এটি এথেরোজেনিক হিসাবে বিবেচিত হতে পারে এমন কয়েকটি প্রভাবের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে। অতিরিক্ত ইনসুলিন মনোকসাইটগুলির আঠালো ক্ষমতা বৃদ্ধি করে, এইচএমসি ধমনীর প্রসারণকে উদ্দীপিত করে, এন্ডোথেলিয়াল কর্মহীনতা এবং প্লেটলেট ক্রিয়াকলাপ এবং প্লেটলেট বৃদ্ধির ফ্যাক্টর বৃদ্ধি করে।

খুব প্রায়ই, টাইপ 2 ডায়াবেটিসের সাথে ডাইস্লিপিডেমিয়া (ডিএলপি) বিকাশ ঘটে যা প্রকৃতির ক্ষেত্রে গৌণ। কিছু ক্ষেত্রে, এই জাতীয় ডিএলপি সনাক্তকরণ কার্বোহাইড্রেট বিপাক ব্যাধি সনাক্তকরণের আগে হতে পারে এবং গ্লুকোজ সহনশীলতার পরীক্ষার ভিত্তি হিসাবে কাজ করে।

স্টাডি। ইনট্রাআর্ট দেখিয়েছিল যে ডায়াবেটিস লিপিড বিপাক এবং ধূমপানের পরেও মধ্যবয়সী পুরুষদের মধ্যে তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন বিকাশের জন্য তৃতীয় গুরুত্বপূর্ণ ঝুঁকির কারণ ahead

টাইপ 2 ডায়াবেটিসে ডিএলপির প্রধান বৈশিষ্ট্যগুলি হ'ল খুব কম ঘনত্বের লাইপোপ্রোটিন (ভিএলডিএল) এর সংমিশ্রণে ট্রাইগ্লিসারাইড (টিজি) এর মাত্রা বৃদ্ধি এবং উচ্চ ঘনত্বের লাইপোপ্রোটিন কোলেস্টেরল (এইচডিএল কোলেস্টেরল) এর মাত্রা হ্রাস।

টাইপ 2 ডায়াবেটিসে হাইপারট্রিগ্লিসারাইডেমিয়া (জিটিজি) বিকাশের কারণ হিসাবে, ইনসুলিনের অ্যান্টিলিপোলিটিক প্রভাবের জন্য ভিসারাল অ্যাডিপোজ টিস্যুটির কম সংবেদনশীলতা বলা যেতে পারে, যা লিপোলাইসিসকে বাড়িয়ে তোলে, পোর্টাল রক্ত প্রবাহে প্রচুর পরিমাণে ফ্যাটি অ্যাসিডের প্রবেশ এবং ফলস্বরূপ, লিভার দ্বারা টিজি এবং ভিএলডিএল সংশ্লেষণ বৃদ্ধি করুন। হাইপারগ্লাইসেমিয়ার সাথে এন্ডোথেলিয়াল লাইপোপ্রোটিন লিপেজ (এলপিএল) এর ক্রিয়াকলাপ হ্রাস পেয়েছে যা এই লঙ্ঘনকে আরও বাড়িয়ে তোলে। টাইপ 2 ডায়াবেটিসে এইচডিএল কোলেস্টেরলের হ্রাস হিপাটিক এলপিএল ক্রিয়াকলাপ এবং ত্বকযুক্ত এইচডিএল ক্যাটাবোলিজমের কারণে ঘটে। ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে কম ঘনত্বের লাইপোপ্রোটিনের (এলডিএল) কোলেস্টেরলের ঘনত্ব সাধারণত বাড়ানো হয় না, তবে বেশিরভাগ রোগী সম্মিলিত বা মিশ্রিত ডিএলপি দ্বারা নির্ণয় করা হয়, বিশেষত যদি ডায়াবেটিস প্রাথমিক জেনেটিকভাবে পূর্বনির্ধারিত প্রাথমিক ডিএলপির একটি পটভূমির বিরুদ্ধে বিকাশ করে। একই সময়ে, এমনকি নিম্ন স্তরের এলডিএল কোলেস্টেরল থাকা সত্ত্বেও, টাইপ 2 ডায়াবেটিসযুক্ত রোগীদের অক্সাইডাইজেশন এবং গ্লাইকোসাইলেট উচ্চ দক্ষতার কারণে উচ্চ এথেরোজেনিসিটি সহ ছোট ঘন এলডিএল একটি ভগ্নাংশের প্রভাব রয়েছে। পরিবর্তে, এইচডিএল এর গ্লাইকোসিলেশন এবং জারণ তাদের অ্যান্টিথেরোজেনিক বৈশিষ্ট্য হ্রাস করতে পারে leads রোগীদের মধ্যে ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির বিকাশ টিজিতে ইতিমধ্যে বিদ্যমান বৃদ্ধি এবং এইচডিএল কোলেস্টেরলের হ্রাসকে আরও বাড়িয়ে তোলে। লিপিড বর্ণালীতে পরিমাণগত পরিবর্তনগুলি বিচ্ছিন্নতায় ঘটতে পারে তবে বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এগুলি একত্রিত করা হয় এবং ডায়াবেটিক লিপিড ট্রায়ড 6, 7 বলা হয়।

ডায়াবেটিক ডিএলপি-র পরীক্ষাগার নির্ণয় একটি জটিল জটিলতা হতে পারে যদি এলডিএল কোলেস্টেরলের মাত্রার সরাসরি নির্ধারণ করা না হয়। এলডিএল কোলেস্টেরলের মাত্রা গণনার জন্য সুপরিচিত এবং বহুল ব্যবহৃত ফ্রিডওয়াল্ড সূত্রটি ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা যায় না, কারণ উচ্চ স্তরের টিজি এবং এইচডিএল কোলেস্টেরলের একটি কম উপাদান ফলাফলের মারাত্মক বিকৃতি ঘটায়। 4.5 মিমি / এল এর বি এর একটি টিজি স্তরে, এই সূত্রটি ব্যবহার করে এলডিএল কোলেস্টেরলের মাত্রার গণনাটি ভুল is এলডিএল কোলেস্টেরলের মাত্রার সরাসরি সংকল্প সমস্ত পরীক্ষাগার থেকে দূরে সম্পাদন করা যেতে পারে। ইএবি ২০১১ এবং এনওএ / আরকেও ২০১২-এর সুপারিশ অনুসারে, সুপারিশ করা হয় যে ২.৩ মিমি / লিটারের টিজি স্তরযুক্ত ব্যক্তিরা এইচডিএল (কোলেস্টেরল-নন-এইচডিএল) এর সাথে সম্পর্কিত না কোলেস্টেরলের মাত্রা নির্ধারণ করুন। এই সূচকটি বেশ সহজভাবে গণনা করা হয় - মোট কোলেস্টেরলের স্তর থেকে, এইচডিএল কোলেস্টেরল 8, 9 এর স্তরটি বিয়োগ করা প্রয়োজন।

DLP এর প্রধান বৈশিষ্ট্য

টাইপ 2 ডায়াবেটিসের সাথে স্তরের বৃদ্ধি হয়

ট্রাইগ্লিসারাইডস, লাইপোপ্রোটিন

খুব কম ঘনত্ব এবং স্তর হ্রাস

হাই লাইপোপ্রোটিন কোলেস্টেরল

বিশেষায়িত লিপিড পরীক্ষাগারে, অতিরিক্ত ডায়াবেটিক ডিএলপি চিহ্নিতকরণ এবং রক্ত সিরামের অ্যাথেরোজেন্সিটির জন্য আরও সঠিক এবং প্রাথমিক মানদণ্ড হিসাবে পরিশ্রমী অতিরিক্ত সূচকগুলি নির্ধারণ করা সম্ভব: ছোট ঘন এলডিএল এবং এপোভি প্রোটিনের সামগ্রী। কখনও কখনও এই পরীক্ষাগুলি সম্পাদন করা আপনাকে ডিএলপির ওষুধ সংশোধনের প্রয়োজনীয়তা সম্পর্কে একটি জ্ঞাত সিদ্ধান্ত নিতে দেয়, যদিও টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীরা বেশিরভাগ উচ্চ কার্ডিওভাসকুলার (এসএস) ঝুঁকিযুক্ত রোগীদের, যার জন্য সক্রিয় লিপিড-হ্রাস থেরাপি প্রয়োজন।

প্রকার 2 ডায়াবেটিস রোগীদের - রোগীদের একটি খুব উচ্চ কার্ডিওভাস্কুলার ঝুঁকি

সর্বোত্তম রোগী পরিচালনার বিকাশ এবং পর্যাপ্ত থেরাপি নিয়োগের জন্য ঝুঁকির বিভাগের সিসি মূল্যায়ন অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, যা এলডিএল কোলেস্টেরলের সর্বোত্তম স্তর বজায় রাখতে পারে। ২০১৪ সালে গৃহীত ডায়াবেটিস, প্রিডিবিটিস এবং সিভিডি সম্পর্কিত সম্মত ESC / EASD সুপারিশগুলির বিধান অনুসারে, ডায়াবেটিস রোগীদের সিসি-জটিলতার উচ্চ এবং খুব উচ্চ ঝুঁকির একটি গ্রুপ হিসাবে বিবেচনা করা উচিত: ডায়াবেটিস রোগীদের এবং সিসির জন্য কমপক্ষে একটি ঝুঁকির কারণ রোগের বা লক্ষ্যবস্তু অঙ্গে ক্ষতি একটি খুব উচ্চ ঝুঁকি গ্রুপ হিসাবে বিবেচনা করা উচিত, এবং ডায়াবেটিস আক্রান্ত অন্যান্য রোগীদের একটি উচ্চ ঝুঁকি গ্রুপ হিসাবে বিবেচনা করা উচিত। টাইপ 2 বা টাইপ 1 ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের টার্গেট অঙ্গ এবং মাইক্রোব্ল্যামিনুরিয়ার ক্ষতির সাথে ডাইস্লিপিডেমিয়া এনএলএ / আরকেও 2012 এবং ইএএস 2011 সংশোধনের জন্য সুপারিশগুলির বিধান অনুসারে খুব উচ্চ সিসি-ঝুঁকি হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়। ।, করোনারি আর্টারি ডিজিজ এবং / বা পেরিফেরিয়াল আর্টারি এথেরোস্ক্লেরোসিসে আক্রান্ত রোগীদের পাশাপাশি, মধ্যপন্থী বা মারাত্মক দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ সহ ইস্কেমিক স্ট্রোক, পাশাপাশি রোগীদের যাদের সিসি-মৃত্যুর দশ বছরের ঝুঁকি এসসিওআর £ 10% (সারণী 1) রয়েছে। একই সময়ে, ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে সিসি-জটিলতা হওয়ার ঝুঁকি এই রোগবিহীন মানুষের তুলনায় বেশি, এবং মহিলাদের ক্ষেত্রে এটি 5 গুণ বেশি, পুরুষদের মধ্যে 3 গুণ 8, 9। সুতরাং, এসসিওআর স্কেল যদি মারাত্মক ফলাফলের ঝুঁকির মূল্যায়ন করে উদাহরণস্বরূপ, 5% সালে, ডায়াবেটিস আক্রান্ত মহিলা এবং পুরুষদের ক্ষেত্রে এটি যথাক্রমে 25 এবং 15%, অর্থাৎ এই জাতীয় রোগীদের অবশ্যই সিসি-জটিলতার খুব উচ্চ ঝুঁকি হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে।

টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাসের সাথে রোগীদের হিপলিপিডেমিক থেরাপির বৈশিষ্ট্যগুলি

সারণী 1. বিভিন্ন ধরণের কার্ডিওভাসকুলার (সিভি) রোগীদের জন্য কম ঘনত্বের লাইপোপ্রোটিন কোলেস্টেরল (এলডিএল কোলেস্টেরল) লক্ষ্য মাত্রা 8, 9

এসএস-ঝুঁকির বিভাগের এলডিএল কোলেস্টেরলের লক্ষ্য স্তর, মিমি / লি

খুব উচ্চ ঝুঁকি ক) করোনারি ধমনী রোগ এবং / অথবা পেরিফেরিয়াল ধমনী এথেরোস্ক্লেরোসিস, ইস্কেমিক স্ট্রোক, ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি দ্বারা নিশ্চিত খ) টাইপ 2 বা টাইপ 1 ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের লক্ষ্য অঙ্গে এবং মাইক্রোব্ল্যামিনুরিয়া ক্ষতিগ্রস্থ গ) মাঝারি বা গুরুতর রোগী দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ - গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (জিএফআর) আমি আপনার প্রয়োজনীয়টি খুঁজে পাচ্ছি না? সাহিত্য নির্বাচন পরিষেবা চেষ্টা করুন।

উচ্চ ঝুঁকি ক) ঝুঁকিপূর্ণ কারণগুলির মধ্যে একটিতে উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি, উদাহরণস্বরূপ, গুরুতর এইচসিএস বা উচ্চ এএইচ খ) এসসিওআর-এর স্কোর ঝুঁকি সহ - ¿5% এবং আমি আপনার প্রয়োজনীয় জিনিসটি খুঁজে পাচ্ছি না? সাহিত্য নির্বাচন পরিষেবা চেষ্টা করুন।

এএসপেন 505 অ্যাটোরভাস্ট্যাটিন 10 মিলিগ্রাম / প্লাসেবো 18%

কেয়ার 586 প্রভাস্টাটিন 40 মিলিগ্রাম / প্লাসেবো 25% (পি = 0.05)

লিপিড 1077 প্রভাস্টাটিন 40 মিলিগ্রাম / প্লাসেবো 21 °% (p আমি আপনার যা চাই তা পাই না? একটি নির্বাচন পরিষেবা চেষ্টা করুন)

তাদের প্রধান প্রভাবটি টিজি-র মাত্রা 20-50% হ্রাস, মোট কোলেস্টেরল এবং এলডিএল কোলেস্টেরলের উপাদানগুলি ফাইবারেটসের ক্রিয়ায় 10-25% হ্রাস পেয়েছে। এটি লক্ষ করা উচিত যে ফাইবারেটসের সাথে থেরাপির ফলস্বরূপ, এইচডিএল কোলেস্টেরল (10-25% দ্বারা) একটি উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি রয়েছে।নিজেই লিপিড-হ্রাসকরণ প্রভাব ছাড়াও, তন্তুগুলি, বিশেষত ফেনোফাইব্রেটে অতিরিক্ত অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি প্রভাব থাকে এবং প্লাজমাতে ইউরিক অ্যাসিডের মাত্রা হ্রাস করে। ফাইব্রেটস শ্রেণীর ড্রাগগুলির প্রথম অধ্যয়নের মধ্যে একটি, হেম্ফিব্রিজিল, এইচএইচএস, টাইপ 2 ডায়াবেটিসের 135 রোগী অংশ নিয়েছিলেন। সক্রিয় চিকিত্সা গোষ্ঠীতে, এসএস ইভেন্টগুলির সংখ্যা প্লাসবো গ্রুপের তুলনায় 60% কম ছিল, তবে ছোট নমুনার আকারের কারণে, পার্থক্যটি পরিসংখ্যানগতভাবে তাত্পর্যপূর্ণ ছিল না। ভিএ-এইচআইটি গবেষণায় এলডিএল কোলেস্টেরলের নিম্ন স্তরের রোগীদের অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল, 6969৯ রোগীর টাইপ ২ ডায়াবেটিস ছিল, যা মোট রোগীদের (২,৫৩১ জন) সংখ্যার প্রায় এক তৃতীয়াংশ। এই গোষ্ঠীতে, জেমফাইব্রোজিল এবং প্লাসেবো প্রাপ্তদের মধ্যে এসএস ইভেন্টগুলির সংখ্যার পার্থক্য ছিল 24% এবং পরিসংখ্যানগতভাবে তাৎপর্যপূর্ণ ছিল (পি = 0.05)।

ফেনোফাইব্রেট সহ ফিল্ড এবং এসিসিআরডি স্টাডিজ নিশ্চিত করেছে যে সিসি জটিলতার ঝুঁকিতে একটি উল্লেখযোগ্য হ্রাস কেবল গুরুতর টিএইচজি এবং লো এইচডিএল কোলেস্টেরলযুক্ত ব্যক্তিদের গ্রুপেই প্রত্যাশা করা যেতে পারে। তারা ডায়াবেটিসের উভয় ম্যাক্রো এবং মাইক্রোভাস্কুলার জটিলতায় একটি উল্লেখযোগ্য হ্রাস লক্ষ্য করেছেন। উদাহরণস্বরূপ, ফিল্ড স্টাডিতে, সক্রিয় চিকিত্সা গোষ্ঠীতে রেটিনার রেটিনোপ্যাথির অগ্রগতিতে একটি উল্লেখযোগ্য (79%%) হ্রাস পেয়েছিল এবং লেজারের জমাট বাঁধার প্রয়োজনীয়তা হ্রাস পেয়েছে ৩ 37%। ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি এবং নিউরোপ্যাথিতে একই রকম পরিবর্তন লক্ষ্য করা যায়। ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি হওয়ার ঝুঁকি 18% কমেছে, এবং প্রোটিনিউরিয়ার অগ্রগতি 14% কমেছে। ফেনোফাইব্রেট থেরাপির প্রভাবের অধীনে, ডায়াবেটিক পায়ের কারণে অ-ট্রমাটিক অ্যাম্পুটেশনগুলির ফ্রিকোয়েন্সি 47% হ্রাস পেয়েছে। এটি লক্ষ করা উচিত যে গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ, রক্তচাপের স্তর বা লিপিড প্রোফাইল নির্বিশেষে ডায়াবেটিসের সমস্ত মাইক্রোভাস্কুলার জটিলতার ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাস লক্ষ্য করা যায়। এই প্রভাবের প্রক্রিয়াটি ফেনোফাইব্রেটের অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি এবং অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট বৈশিষ্ট্যের কারণে হতে পারে এবং আরও অধ্যয়ন প্রয়োজন। সুতরাং, টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের DLP এর চিকিত্সার সাথে স্টাইটিনের ব্যবহার সহ ফাইবারেটের ব্যবহার ন্যায়সঙ্গত।

একটি টিজি স্তরে 4.5 মিমি / এল এর বেশি না হওয়াতে, একটি স্ট্যাটিন ড্রাগ প্রথম পছন্দের ওষুধ হিসাবে নির্ধারিত হয় এবং উচ্চারণে জিটিজি (2.3 মিমি / এল এর উপরে) বজায় রাখার সময়, একটি দ্বিতীয় ওষুধ, ফেনোফাইবারেটকে থেরাপিতে যুক্ত করা হয়। যদি টিজি এর মাত্রা 4.5 মিমি / লি ছাড়িয়ে যায়, স্ট্যাটিন এবং ফেনোফাইব্রেট 17, 18 এর যুগপত প্রশাসনকে ন্যায্যতা দেওয়া যেতে পারে স্বাভাবিকভাবেই, সম্মিলিত লিপিড-হ্রাসকারী থেরাপির ব্যবহার থেরাপির সুরক্ষার নিয়মিত পর্যবেক্ষণ সম্পর্কিত ডাক্তারের কিছু নির্দিষ্ট বাধ্যবাধকতা চাপিয়ে দেয়। স্ট্যাটিন এবং ফাইব্রেট যখন একসাথে ব্যবহৃত হয় তখন ক্রিয়েটাইন ফসফোকিনেস ক্রিয়াকলাপ নিয়ন্ত্রণ করে

(সিপিকে) প্রতি 3 মাস অন্তর সঞ্চালিত হয়। থেরাপির প্রথম বছর, রোগীর পেশী ব্যথা এবং দুর্বলতার অভিযোগ আছে কিনা তা নির্বিশেষে। এটি প্রতি 6 মাস অন্তর হওয়া উচিত। অ্যালানাইন অ্যামিনোট্রান্সফেরাজ (এএলটি) এবং ক্রিয়েটিনাইন স্তরগুলির ক্রিয়াকলাপ পর্যবেক্ষণ করুন। এই ক্ষেত্রে, আমি নোট করতে চাই যে লিপিড-হ্রাসকারী থেরাপি শুরু হওয়ার আগে ALT এবং সিপিকে ক্রিয়াকলাপের মূল্যায়ন করতে হবে, তবে এটি কোনও রোগীদের ক্ষেত্রেই সত্য, কেবল ডায়াবেটিস রোগীদের নয় not তদাতিরিক্ত, এটি অবশ্যই মনে রাখতে হবে যে কোনও স্ট্যাটিনের সাথে জেমফাইব্রোসিলের সম্মিলিত ব্যবহার নিষিদ্ধ, কারণ এই ড্রাগ 8, 9 এর ফার্মাকোকিনেটিকসের অদ্ভুততার কারণে বিরূপ প্রতিক্রিয়ার উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে।

ডায়াবেটিস রোগীদের জন্য বিশেষায়িত চিকিৎসা যত্নের বিধানের জন্য অ্যালগরিদমগুলি খুব উচ্চ ঝুঁকির উপস্থিতিতে বা এলডিএল এবং টিজি কোলেস্টেরলের লক্ষ্যমাত্রা অর্জন না করা হলে প্রকার 1 এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিসযুক্ত রোগীদের স্ট্যাটিন লিখে দেয়

টাইপ 2 ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের এসএস ইভেন্টগুলির ঝুঁকি কমাতে লিপিড-লোয়ারিং থেরাপির শর্তহীন তাত্পর্য বিবেচনা করে, আমি এই সত্যটি লক্ষ করতে চাই যে বড় এলোমেলোভাবে পরীক্ষাগুলি এর গুরুত্ব প্রমাণ করেছে

19, 20, 21 রোগীদের এই বিভাগে ভাস্কুলার জটিলতার অগ্রগতির ঝুঁকি হ্রাসে গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ।

টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের বেশিরভাগ ক্ষেত্রে কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকি হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা উচিত।

ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের মধ্যে সেকেন্ডারি ডিস্লিপিডেমিয়ার নিজস্ব বৈশিষ্ট্য রয়েছে: নিম্ন স্তরের এইচডিএল কোলেস্টেরল সহ ট্রাইগ্লিসারাইডগুলির উচ্চ স্তরের পাশাপাশি ছোট ঘন এলডিএলের বর্ধিত সামগ্রী।

টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের মধ্যে ডিসপ্লিপিডেমিয়া চিকিত্সার লক্ষ্য হিসাবে, এলডিএল কোলেস্টেরলের মাত্রা ছাড়াও, নন-এইচডিএল-সি সূচক ব্যবহার করা যেতে পারে।

টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহারের জন্য প্রস্তাবিত ওষুধের প্রধান শ্রেণীর নাম হ'ল স্ট্যাটিনস, প্রধানত অ্যাটোরভাসট্যাটিন এবং গোলাপ-ওয়েস্টাটিন।

স্ট্যাটিনগুলি ছাড়াও, এজেটিমিবিব কোলেস্টেরল শোষণ প্রতিরোধক ব্যবহার করা যেতে পারে এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের মাইক্রোভাস্কুলার জটিলতা রোধে ফেনোফাইব্রেট ব্যবহার করা যেতে পারে। চ

1. আইডিএফ ডায়াবেটিস এটলাস, সপ্তম সংস্করণ, 2015. http // www। diabetesatlas.org/resources/2015-atlas.html।

২. ক্লিনিকাল সুপারিশ: "ডায়াবেটিস মেলিটাস আক্রান্ত রোগীদের জন্য বিশেষায়িত চিকিত্সার যত্নের জন্য অ্যালগরিদম", ২ য় সংস্করণ, 2015, দ্বিতীয় দ্বারা সম্পাদিত। দেদোভা, এম.ভি. মেরু-kovoy।

৩. ইউসুফ এস, হকেন এস, ওনপু এস এস ইত্যাদি। ইন্টারহেয়ার্ট স্টাডি তদন্তকারীরা। 52 টি কাউটারিতে (ইন্টারহার্ট স্টাডি) মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের সাথে যুক্ত সম্ভাব্য সংশোধনযোগ্য ঝুঁকির প্রভাবসমূহ: কেস-নিয়ন্ত্রণ অধ্যয়ন। ল্যানসেট, 2004, 364 (9438): 937-952।

4. ডোনাহো এসএম, অ্যাটওয়ার্ট জিসি, ম্যাককেব সিওয়াই এট আল। তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম অনুসরণ করে ডায়াবেটিস এবং মৃত্যুর হার। লামা, 2007, 298 (7): 765-775।

5. ক্রেসিলনিকোভা ই.আই., অনুকূল ইউ। ভি।, শ্ল্যাখতো ই.ভি. এথেরোস্ক্লেরোসিসের বিকাশে ইনসুলিনের ভূমিকা। বইটিতে। অথেরোস্ক্লেরোসিস। রোগজীবাণু এবং থেরাপির সমস্যা। SPB। 2006: 137-163।

6. গ্লিংকিনা আই.ভি. টাইপ 2 ডায়াবেটিসে লিপিড বিপাক রোগের চিকিত্সা। উপস্থিত চিকিত্সক, 2002, 6: 6-8।

7. স্নিডারম্যান এডি, ল্যামারচে বি, টিলি জে এট আল। টাইপ 2 ডায়াবেটিসে হাইপার্টিগ্লিসারাইডেমিক হাইপারপোবিবি। ডায়াবেটিস কেয়ার, 2002, 25 (3): 579-582।

৮. ডিসপ্লিপিডেমিয়াস পরিচালনার জন্য ESC / EAS নির্দেশিকা। ইউরোপীয় সোসাইটি অফ কার্ডিওলজি (ইসি) এবং ডিসপ্লেডিডেমিয়াস পরিচালনার জন্য টাস্কফোর্স

অ্যাথেরোস্ক্লেরোসিস সোসাইটি (ইএএস)। অথেরোস্ক্লেরোসিস। 2011, 217: এস 1-এস 44।

9. এথেরোস্ক্লেরোসিস প্রতিরোধ এবং চিকিত্সার জন্য লিপিড বিপাক ব্যাধিগুলির নির্ণয় এবং সংশোধন রাশিয়ান সুপারিশ (ভি রিভিশন)। অ্যাথেরোস্ক্লেরোসিস এবং ডিসলিপিডেমিয়া, 2012, 4।

১০. ডায়াবেটিস, প্রিডিবিটিস এবং কার্ডিওভাসকুলার রোগের জন্য সুপারিশগুলি। ইউরোপীয় অ্যাসোসিয়েশন ফর স্টাডি অফ ডায়াবেটিসের (ইএএসডি) সহযোগিতায় ইউরোপীয় সোসাইটি অফ কার্ডিওলজি (ইএসসি) ডায়াবেটিস, প্রিডিবায়টিস এবং কার্ডিওভাসকুলার ডিজিজ ওয়ার্কিং গ্রুপ। কার্ডিওলজির রাশিয়ান জার্নাল, 2014, 3 (107): 7-61।

১১.কুইটারোভিচ পি.ও. স্পেশাল গ্রুপে ডিসলিপিডেমিয়া। ডিসলিপিডেমিয়া, 2010: 124।

প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে এথেরোস্ক্লেরোটিক কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকি হ্রাস করার জন্য রক্তের কোলেস্টেরলের চিকিত্সার বিষয়ে দুদক / এএএচএ গাইডলাইন: আমেরিকান কলেজ অফ কার্ডিওলজি / আমেরিকান হার্ট অ্যাসোসিয়েশন টাস্ক ফোর্স অনুশীলনের গাইডলাইনগুলির একটি প্রতিবেদন। প্রচার, 2014, 129, 25 (সাপ্লাই 2): 1-45।

13. জোনস পিএইচ, ডেভিডসন এমএইচ, স্টেইন ইএ ইত্যাদি। ডোজ জুড়ে রোসভ-অ্যাস্টাটিন বনাম এটোরভাস্ট্যাটিন, সিমভাস্টিন এবং প্রভাস্ট্যাটিনের কার্যকারিতা এবং সুরক্ষার তুলনা ST আমের। জে কার্ডিওল।, 2003, 92 (2): 152-160।

14. উরাজগিলদীভা এস.এ. বহিরাগত রোগীর ভিত্তিতে একজন সাধারণ অনুশীলনের অনুশীলনে হাইপোলিপিডেমিক থেরাপি। ক্লিনিকে চিকিৎসা পরামর্শ। 2013, 6: 56-64।

15. ওয়ারাইচ এইচএল, ওয়াং এনডি, রানা জেএস। ডায়াবেটিক ডিসপ্লাইপিডেমিয়ায় সংমিশ্রণ থেরাপির ভূমিকা। Curr। Cardiol। Rep, 2015, 17 (5): 32।

16. কেচ এ, সিমস আরজে, বার্টার পি এট। টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস (ফিল্ড স্টাডি) সহ 9795 জনের কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টগুলিতে দীর্ঘমেয়াদী ফেনোফাইবারেট থেরাপির প্রভাব: এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষামূলক। ল্যানসেট, 2005, 366 (9500): 1849-1861।

17. হোম পি, ম্যান্ট, ডিয়াজ জে, টার্নার সি গাইডলাইন ডেভলপমেন্ট গ্রুপ। টাইপ 2 ডায়াবেটিসের পরিচালনা: আপডেট করা NICE গাইডেন্সির সংক্ষিপ্তসার। বিএমজে, 2008, 336 (7656): 1306-1308।

18. প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে টাইপ 2 ডায়াবেটিস: পরিচালনা। নিস গাইডলাইন প্রকাশিত: 2 ডিসেম্বর 2015. দুর্দান্ত। org.uk/guidance/ng28।

19. ইউকে সম্ভাব্য ডায়াবেটিস স্টাডি (ইউকেপিডিএস) গ্রুপ। প্রচলিত চিকিত্সা এবং 2 ডায়াবেটিস (ইউকেপিডিএস) আক্রান্ত রোগীদের জটিলতার ঝুঁকির তুলনায় সালফনিওলারের সাথে বা ইনসুলিনের সাথে নিবিড় রক্ত-গ্লুকোজ নিয়ন্ত্রণ। ল্যানসেট, 1998, 352 (9178): 837-853।

20. খা কেটি, ওয়ারহাম এন এট আল। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে কার্ডিওভাসকুলার ডিজিজ এবং মৃত্যুর সাথে হিমোগ্লোবিন এ 1 সি সংযুক্তি: নরফোকের ক্যান্সারে ইউরোপীয় সম্ভাব্য তদন্ত। অ্যান। ইন্টার্ন। মেড, 2004, 141 (6): 413-420।

21. হার্ডি ডিএস, হোলসচার ডিএম, আরগাকি সি এট। গ্লোসেমিক ইনডেক্সের অ্যাসোসিয়েশন এবং গ্লাইসেমিক লোডের সাথে হোয়াইটস এবং আফ্রিকান আমেরিকানদের মধ্যে টাইপ 2 ডায়াবেটিস ছাড়া এবং ছাড়াও ঘটনাকারী হৃদরোগের ঝুঁকি রয়েছে: কমিউনিটি স্টাডির অ্যাথেরোস্ক্লেরোসিস রিস্ক। অ্যান। এপিডেমিওল।, 2010, 20 (8): 610-616।

এইচএমজি-সিওএ রিডাক্টেস ইনহিবিটার (স্ট্যাটিন)

শ্রেণি হিসাবে, এই ওষুধগুলি খুব সহজেই সহ্য হয় এবং এলডিএল কোলেস্টেরল হ্রাস করার ক্ষেত্রে সবচেয়ে কার্যকর এবং তাই আজ তারা হাইপারলিপিডেমিয়ার চিকিত্সায় সবচেয়ে বেশি জনপ্রিয়।
লোভাস্ট্যাটিন, সিমভাস্ট্যাটিন এবং প্রভাস্ট্যাটিন হ'ল ছত্রাকের বিপাক বা এই বিপাকগুলির ডেরাইভেটিভগুলির বিপাক। ফ্লুভাস্টাটিন, অ্যাটোরভাস্টাটিন এবং রসুভাস্ট্যাটিন সম্পূর্ণ সিনথেটিক পদার্থ হিসাবে রয়েছে। লোভাস্ট্যাটিন এবং সিমভাস্ট্যাটিন হ'ল "ড্রাগসপন্থী", যেহেতু তারা কেবল লিভারে হাইড্রোলাইসিসের পরে ড্রাগের ক্রিয়াকলাপ শুরু করে। বাকি ওষুধগুলি ইতিমধ্যে সক্রিয় আকারে পরিচালিত হয়।
কর্মের ব্যবস্থা। কোলেস্টেরল সংশ্লেষণের মূল এনজাইম, এইচএমজি-কোএ রিডাক্টেসকে দমন করে এইচএমজি-কোএ রিডাক্টেস ইনহিবিটরসগুলিও লিপোপ্রোটিনযুক্ত অপো বি 100 এর উত্পাদন হ্রাস এবং এলডিএল রিসেপ্টরগুলিকে উদ্দীপিত করে। ফলস্বরূপ, এলডিএল কোলেস্টেরল এবং ভিএলডিএল ট্রাইগ্লিসারাইডগুলির প্লাজমা সামগ্রী খুব দ্রুত হ্রাস পায়, বিশেষত টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে in
চিকিত্সাবিদ্যাগতগতিবিজ্ঞান। এই ওষুধগুলির গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল শোষণ 30% (অ্যাটোরভাস্ট্যাটিন) থেকে> 90% (ফ্লুভাস্ট্যাটিন) থেকে পরিবর্তিত হয়। সমস্ত স্ট্যাটিন 50% (প্রভাস্ট্যাটিন) - 79% (সিমভাস্ট্যাটিন) এর মধ্যে লিভারে বিপাকযুক্ত হয়। প্রোটাসটিন ব্যতীত স্ট্যাটিনগুলি প্রধানত প্রোটিনের আবদ্ধ আকারে (> 80%) उत्सर्जित হয়, যার প্রোটিন বাইন্ডিং 50% এরও কম হয়। সিওয়াইপি 3 এ 4 এনজাইম দ্বারা সাইটোক্রোম পি 450 সিস্টেমে লোভাস্ট্যাটিন, সিমভাস্টাটিন এবং অ্যাটোরভাস্ট্যাটিন বিপাক হয়, এবং ফ্লুভ্যাসাটিন এবং রসুভাস্ট্যাটিন সিওয়াইপি 2 সি 29 এনজাইমের সাবস্ট্রেট হয় যদিও রোসুভাস্টাটিন মূলত অপরিবর্তিত থাকে। প্রভাস্ট্যাটিন ক্লিয়ারেন্স সালফোনেশনের মাধ্যমে এবং লিভার-নির্দিষ্ট জৈব অ্যানিয়োনিক ট্রান্সপোর্ট প্রোটিনের মাধ্যমে ঘটে, যা প্রচলন থেকে স্ট্যাটিনগুলি ক্যাপচারের জন্য দায়ী। স্ট্যাটিনস নির্মূলের জন্য লিভার মূল সাইট। কিডনি দ্বারা গুরুত্বপূর্ণ প্রসারণ কেবল প্রভাস্ট্যাটিনের জন্য বৈশিষ্ট্যযুক্ত, তবে রেনাল ব্যর্থতার সাথে রক্তে প্রভাস্ট্যাটিনের মাত্রা বৃদ্ধি পায় না, কারণ এটি লিভারে নির্মূলের উচ্চ স্তরের রয়েছে। ইউরিমিক রোগীদের মধ্যে লোভাস্ট্যাটিন এবং রসুভাস্ট্যাটিনের স্তর বৃদ্ধি পায়। যেহেতু সর্বনিম্ন রেনাল মলমূত্রীয়তা atorvastatin (70 মিলিগ্রাম%) এর বৈশিষ্ট্যযুক্ত।

স্ট্যাটিনগুলির প্রধান পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হ'ল মায়োসাইটিস, যা খুব কমই বিকাশ করে।

1 কেস / 2000 রোগী। যদিও স্ট্যাটিনগুলি হেপাটোটক্সিক ড্রাগগুলির সাথে সম্পর্কিত নয়, তাদের পটভূমির বিরুদ্ধে হেপাটিক পরীক্ষায় একটি মাঝারি বৃদ্ধি লক্ষ করা যায় এবং তাই স্ট্যাটিনগুলি নির্ধারণের আগে লিভারের কার্যকারিতা অবশ্যই পরীক্ষা করা উচিত। স্ট্যাটিনগুলি কার্বোহাইড্রেট বিপাককে প্রভাবিত করে না।
গর্ভাবস্থা এবং বুকের দুধ খাওয়ানোর সময় স্ট্যাটিনগুলি contraindicated হয়। বয়স্কদের মধ্যে, চিকিত্সা সর্বনিম্ন ডোজ দিয়ে শুরু করা উচিত, যেহেতু তাদের প্রতি সংবেদনশীলতা বাড়ানো সম্ভব।
পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া। সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে আর্থ্রালজিয়া, ডিসপেস্পিয়া, কোষ্ঠকাঠিন্য এবং পেটে ব্যথা অন্তর্ভুক্ত। গুরুতর মায়োপ্যাথি এবং র্যাবডমাইলোসিসের বিরল ক্ষেত্রে, যা গুরুতর পেশী ব্যথার সাথে ছিল, বর্ণনা করা হয়। কদাচিৎ, স্ট্যাটিন চিকিত্সার সময় হেপাটোটোক্সিসিটি দেখা যায়।

পিত্ত অ্যাসিডের সিকোয়্যারেন্টস

অন্ত্রের মধ্যে যে পিত্তগুলি থাকে তা পাইল অ্যাসিড, যা পিত্ত অ্যাসিডের সিক্যাস্ট্রেন্টস (এসসিএফএ) বলা হয়, এলডিএল-সি 15-30% হ্রাস ঘটায় এবং একই সাথে এইচডিএল এর ঘনত্বকে প্রভাবিত করে। এসসিএফএগুলি সম্ভবত ট্রাইগ্লিসারাইড বাড়িয়ে তুলতে পারে। আমেরিকান ডায়াবেটিস অ্যাসোসিয়েশন এসসিএফএ-কে ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের ডিসস্লিপিডেমিয়ার জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ চিকিত্সা হিসাবে স্বীকৃতি দিয়েছে এবং তাদের এইচডিএল-হ্রাসকরণ প্রভাব একসাথে ব্যবহার করার সময় এইচএমজি-কোএ রিডাক্টেস ইনহিবিটার (স্ট্যাটিন) এর সাথে সমন্বয়মূলক। এই সিরিজের কোলেসভেলামের ওষুধটি কার্যকরভাবে টি 2 ডিএম-তে HbAlc এর স্তর হ্রাস করে - প্লাসেবো থেকে 0.5% বেশি। এই প্রসঙ্গে, ২০০৮ সালের জানুয়ারিতে, চাকাটি এফডিএ দ্বারা অন্য একটি অ্যান্টিডিবায়েটিক ড্রাগ হিসাবে স্বীকৃত হয়েছিল।
কর্মের ব্যবস্থা। এসকেএইচকে অন্ত্রের মধ্যে পিত্ত অ্যাসিডগুলি আবদ্ধ করে, তাদের শোষণকে বাধা দেয়। পিত্ত অ্যাসিডের ঘনত্বের হ্রাস হেপাটিক এনজাইম 7-আলফা-হাইড্রোক্সিলেসকে উদ্দীপিত করে, যা কোলেস্টেরলকে পিত্ত অ্যাসিডে রূপান্তর করার জন্য দায়ী। কোলেস্টেরলের পিত্ত অ্যাসিডে রূপান্তরিত হওয়ার ফলে উদ্দীপিত হয়, পরিবর্তে, এলডিএল রিসেপ্টর, যা রক্ত থেকে এলডিএল ছাড়পত্র বাড়ে। ফলস্বরূপ, এসসিএফএ মোট কোলেস্টেরল, এলডিএল, অ্যাপোলিপপ্রোটিন বি হ্রাস করে এবং এইচডিএল-সি এর ঘনত্ব বাড়ায়। এসসিএফএর প্রভাবে গ্লাইসেমিয়া হ্রাসের ফলে যে পদ্ধতিটি এখনও অজানা।
চিকিত্সাবিদ্যাগতগতিবিজ্ঞান। এসকেএইচকে সর্বনিম্ন ডিগ্রীতে শোষিত হয় এবং অন্ত্রের স্তরে তাদের প্রভাব প্রদর্শন করে। থেরাপিউটিক প্রভাব কোলেস্টেরল কমানোর ডিগ্রির উপর নির্ভর করে এবং কয়েক সপ্তাহ পরে প্রদর্শিত হয়।
ড্রাগ ইন্টারঅ্যাকশন। এসকেএইচকে সালফোনামাইডস, অ্যান্টিকনভালসেন্টস, অ্যান্টিআরাইথিমিক এবং ওরাল গর্ভনিরোধক সহ অনেকগুলি ওষুধের শোষণ এবং গ্রহণের মাত্রাকে প্রভাবিত করে। যে কোনও ক্ষেত্রে, যদি ড্রাগটির "সংকীর্ণ থেরাপিউটিক রেঞ্জের ক্রিয়া" থাকে তবে এটি এসসিএএ নেওয়ার 4 ঘন্টা আগে বা এসসিএফএ নেওয়ার 4 ঘন্টা পরে নেওয়া উচিত।
থেরাপিউটিক কার্যকারিতা, ঘাটতি এবং পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া। এসকেএইচকে হাইপারকোলেস্টেরোলিয়া নির্মূল করার জন্য ব্যবহৃত হয়, তবে যেহেতু তারা ট্রাইগ্লিসারাইডগুলিতে বৃদ্ধি ঘটাতে পারে তাই ফ্যাট বিপাকের এই সূচকটি আরও পর্যবেক্ষণ করা উচিত। একই কারণে, বিদ্যমান হাইপার-ট্রাইগ্লিসারাইডেমিয়া রোগীদের ক্ষেত্রে এসসিএলসি নির্ধারণ করা উচিত নয়। এসসিএফএ প্রাপ্ত রোগীদের মধ্যে কোষ্ঠকাঠিন্যের সংঘটিত হওয়ার কারণে ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে এই পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া একটি বিশেষ সমস্যা হতে পারে। প্রমাণিত হাইপোগ্লাইসেমিক এফেক্টের কারণে হুইলওয়ার্মসের পক্ষে টাইপ 2 ডায়াবেটিস নির্ধারণ করা ভাল। সময় সীমা - সালফোনামাইড এবং অন্যান্য ড্রাগগুলি গ্রহণ করা এড়িয়ে যাওয়া, এসসিএফএ গ্রহণের আগে এবং ঘন্টা পরে অন্তত 6 ঘন্টা পর্যবেক্ষণ করা অনেকের পক্ষে সমস্যা হতে পারে।
এসসিএফএর প্রধান পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হ'ল কোষ্ঠকাঠিন্য এবং ডিসপ্যাপসিয়া। মাইলজিয়া, অগ্ন্যাশয়, হেমোরয়েডসের প্রসারণ, ফোলাভাব এবং লিভারের বর্ধিত এনজাইমগুলিও পরিলক্ষিত হয়েছিল।
Contraindication এবং সীমাবদ্ধতা। এসকেএইচকে পিত্তথলিতে পাথরযুক্ত রোগীদের মধ্যে সম্পূর্ণ পিত্তোষ বাধা বা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল বাধা সহ contraindected হয় এবং রক্তে উন্নত ট্রাইগ্লিসারাইড সহ রোগীদের বিশেষ যত্ন নেওয়া উচিত।

ফাইব্রিক অ্যাসিড ডেরাইভেটিভস (ফেনোফাইব্রেট এবং হিম-ফাইব্রোসিল) পিপিএআর আলফা অ্যাগনিস্ট এবং লিপিড বিপাকের উপর সুস্পষ্ট প্রভাব ফেলে, কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টগুলির ঝুঁকি হ্রাস করে। ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের ক্ষেত্রে ডিসপ্লিপিডেমিয়ার চিকিত্সার জন্য তাদের পরামর্শ দেওয়া হয়। সাধারণভাবে ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে, তন্তুগুলি ট্রাইগ্লিসারাইডগুলি 35-50%, এলডিএল-সি দ্বারা 5-20% কমিয়ে দেয় এবং এইচডিএল-সি 10-20% বৃদ্ধি করে। ফেনোফাইব্রেট ডায়াবেটিস রোগীদের এলিভেটেড এলডিএল-সি চিকিত্সার জন্য অপরিহার্য বিকল্প হিসাবে বিবেচনা করা হয় যাদের স্ট্যাটিনগুলি টার্গেট লিপিড স্তর সরবরাহ করতে অক্ষম এবং স্ট্যাটিনের সাথে সংমিশ্রণে ব্যবহার করার সময় একটি সিনেরজিস্টিক প্রভাব রাখে।

কর্মের ব্যবস্থা। পিপিএআর-এ সক্রিয় করে, ফাইবারেটগুলি লিপিড বিপাককে নিম্নরূপে পরিবর্তন করে:

লাইপোপ্রোটিন লিপেজ সংশ্লেষণ বাড়ান,
অপো এ-আই এবং অপো এ-পি এর সংশ্লেষণ বাড়ান, যা প্রধান এইচডিএল প্রোটিন,
ABC-A1 এর সংশ্লেষণ বৃদ্ধি করুন, যা এইচডিএল বায়োজেনেসিস প্রক্রিয়ায় এপো এ -1 এ কোলেস্টেরলের প্রবাহকে অবদান রাখে,
এপো এ-সি হ্রাস করুন, লিপোপ্রোটিন লিপেজের প্রতিরোধক এবং এপো এ-ভি বৃদ্ধি করুন, সংশ্লেষণ যার ফলে টিজি সমৃদ্ধ লাইপোপ্রোটিনের মাত্রা হ্রাস পায়,
সমালোচনামূলক কোলেস্টেরল শোষণ প্রোটিনের অভিব্যক্তি হ্রাস করুন (নিম্যান-পিক সি 1-এর মতো 1)।

উপরের প্রভাবগুলি ছাড়াও, ফাই-ভাই এস্টারগুলি পিসিআর-মধ্যস্থতাযুক্ত লিপোজেনেসিসকে বাধা দিয়ে হেপাটিক এক্স রিসেপ্টর (পিসিআর) এর সাথে আবদ্ধ হয়ে হেপাটিক লাইপোজেনেসিস হ্রাস করে। অধিকন্তু, লিপিড বিপাককে প্রভাবিত করার পাশাপাশি, নিম্নোক্ত প্রক্রিয়াগুলি দ্বারা ফাইবারগুলি একটি অ্যান্টিথেরোজেনিক প্রভাব ফেলতে পারে:

ফেনোফাইব্রেট সি-রিঅ্যাকটিভ প্রোটিনের স্তর হ্রাস করে, ইন্টারলেউকিন 6 এবং লিপোপ্রোটিন সম্পর্কিত ফসফোলাইপাস এ 2, প্রদাহের তিনটি চিহ্নিতকারী,
ফেনোফাইব্রেট ম্যাট্রিক্স ধাতু প্রোটেসের ক্রিয়াকলাপ হ্রাস করে এবং প্লেটলেট স্থায়িত্ব বাড়িয়ে তোলে,
ফেনোফাইব্রেট, তবে সম্ভবত ফাইব্রিক অ্যাসিডের অন্যান্য ডেরাইভেটিভগুলি না, ভাস্কুলার এন্ডোথেলিয়াল এন0 সংশ্লেষণ সংশ্লেষণকে উদ্দীপিত করে,
ফাইব্রিনিক অ্যাসিড ডেরাইভেটিভস ইনসুলিন দ্বারা উদ্দীপিত প্রকার 1 প্লাজমিনোজেন অ্যাক্টিভেটর ইনহিবিটারের বৃদ্ধি সীমাবদ্ধ করে, যা টি 2 ডিএম-তে ফাইব্রিনোলিটিক ক্রিয়াকলাপ উন্নত করে, যা হাইপারিনসুলিনেমিয়া দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

ফেনোফাইব্রেট জেমফাইব্রোজিলের চেয়ে বেশি কার্যকর, প্রাথমিকভাবে উচ্চতর এলডিএল রোগীদের ক্ষেত্রে এলডিএল-সি এর মাত্রা হ্রাস করে এবং হাইপারট্রিগ্লিসারাইডেমিয়া রোগীদের মধ্যে এইচডিএল-সি অন্তর্ভুক্ত নয় এমন কোলেস্টেরলের মাত্রা হ্রাস করে। স্টেনটিন, নিকোটিনিক অ্যাসিড এবং এসসিএফএ অকার্যকর অবস্থায় দেখা গেছে যখন ফেনোফাইব্রেট কম টিজি রোগীদের এলডিএল স্তর হ্রাস করতে দরকারী হতে পারে। ফেনোফাইব্রেট ইউরিক অ্যাসিডের মাত্রা হ্রাস করে, ইউরা-টভের নির্গমন বাড়িয়ে তোলে।
অন্যান্য ওষুধের সাথে মিথস্ক্রিয়া। সাধারণভাবে, ফাইব্রেটস স্ট্যাটিনগুলির সাথে সাবধানতার সাথে ব্যবহার করা উচিত, কারণ এটি মায়োপ্যাথি এবং র্যাবডো-মায়োলাইসিসের ঝুঁকি বাড়িয়ে তোলে। যেহেতু ফাইবারেটগুলি দৃ album়ভাবে অ্যালবামিনের সাথে আবদ্ধ, তারা ওয়ারফারিনের প্রভাব বাড়ায়।
থেরাপিউটিক কার্যকারিতা, ঘাটতি এবং পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া। ফাইবারেটের ক্লিনিকাল কার্যকারিতা বিস্তৃত ক্লিনিকাল স্টাডিতে অধ্যয়ন করা হয়েছে। তাদের প্রাপ্ত তথ্যের ভিত্তিতে নিম্নলিখিত সিদ্ধান্তগুলি আঁকতে পারে:

এনএনটি ডেটা (হেলসিঙ্কি হার্ট ট্রায়াল, জেমফাইব্রোজিল) এর পূর্ববর্তী বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে জেমফাইরোজিলের সর্বাধিক সুবিধাগুলি একটি নির্দিষ্ট উচ্চ-ঝুঁকির গ্রুপে রয়েছে: যাদের একই সময়ে কোলেস্টেরল-এলডিএল / কোলেস্টেরল-এইচডিএল (> 5) এবং একটি টিজি স্তর> 200 মিলিগ্রাম% রয়েছে। এই গোষ্ঠীতে পিআরএসের ঝুঁকিতে %১% হ্রাস ঘটেছে,
ভিএ-এইচআইটি সমীক্ষায় (ভেটেরান এফডিএল ইন্টারভেনটিন ট্রায়ালস) একই সময়ে জেমফাইব্রোজিলের উচ্চ কার্যকারিতা প্রতিবন্ধী কার্বোহাইড্রেট বিপাকের বিভিন্ন ডিগ্রির জন্য দেখানো হয়েছিল - প্রতিবন্ধী সহ্য থেকে স্পষ্ট ডায়াবেটিস পর্যন্ত,
ডিআইএএস সমীক্ষায় (ডায়াবেটিস অ্যারোস্ক্লেরোসিস ডায়াবেটিস স্টাডি) টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে ফেনোফাইব্রেটের কারণে এথেরোস্ক্লেরোসিসের ধীর গতি ঘটে, যা অ্যাঞ্জিওগ্রাফিকালি দেখানো হয়েছিল,

প্রাপ্ত তথ্যের ভিত্তিতে, ফাইবারেটসের সাথে টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের চিকিত্সার সম্ভাব্যতা প্রমাণিত হিসাবে বিবেচিত হয়। আজ, ডায়াবেটিসের স্ট্যাটিনগুলি প্রথম পছন্দ। যে সকল রোগীরা স্ট্যাটিন সহ্য করে না বা উচ্চতর এলডিএল-সি সহ গুরুতর মিশ্র হাইপারলিপিডেমিয়া রোগীদের সংমিশ্রনের থেরাপির অংশ হিসাবে ফাইব্রেটস নির্ধারণ করা উচিত। তদ্ব্যতীত, সংমিশ্রণে, তন্তুগুলির মধ্যে সুবিধাটি ফেনোফাইব্রেটকে দেওয়া হয়।
ফাইব্রেটস (বিশেষত ফেনোফাইবারেট) খুব কম টিজি স্তরের রোগীদের ক্ষেত্রে এলডিএল স্তর হ্রাস করতেও ব্যবহার করা যেতে পারে, তবে এই লক্ষ্যে অন্যান্য ক্লাসের স্ট্যাটিনস, নিকোটিনিক অ্যাসিড এবং এসসিএফএর ওষুধগুলিতে অগ্রাধিকার দেওয়া হয়।
সর্বাধিক প্রভাব অর্জনের জন্য, 3-6 মাস পর্যন্ত ফাইবারেটগুলির সাথে চিকিত্সা করা প্রয়োজন।
যেহেতু ফাইব্রেটগুলি কোলেলিথিয়াসিস হওয়ার ঝুঁকি বাড়ায় তাই ডায়াবেটিস অটোনমিক নিউরোপ্যাথির কারণে পিত্তথলির ট্র্যাক্টের প্রতিবন্ধী গতিশীলতা সহ ডায়াবেটিস রোগীদের তাদের পরামর্শ দেওয়া উচিত নয়।
ফাইব্রেটগুলি মূলত কিডনি দ্বারা নির্মূল করা হয়, এবং তাই ডায়াবেটিস নেফ্রোপ্যাথি রোগীদের পাশাপাশি বৃদ্ধ রোগীদের ক্ষেত্রে অগ্রগতির মাত্রার দিকে বিশেষ মনোযোগ দেওয়া উচিত। ফাইবারেটগুলি গর্ভবতী মহিলাদের জন্য এবং স্তন্যদানের সময় নির্ধারিত হয় না।
গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল আপসগুলি ফাইবারেট চিকিত্সার সর্বাধিক সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া এবং এতে ডিস্পেস্পিয়া, বমি বমি ভাব, বমিভাব, কোষ্ঠকাঠিন্য বা ডায়রিয়া, পেটে ব্যথা এবং গ্যাসের বৃদ্ধি বৃদ্ধি অন্তর্ভুক্ত। 2-3% রোগীদের মধ্যে ত্বকের ফুসকুড়ি দেখা দেয়। স্নায়ুতন্ত্রের পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলি, যেমন মাথা ঘোরা, ঝোঁক, ঝাপসা দৃষ্টি, পেরিফেরিয়াল নিউরোপ্যাথি, হতাশা, লিবিডো ডিসঅর্ডার এবং ইরেটাইল ডিসঅংকশন ইত্যাদি জেমফাইব্রোজিলের সাথে চিকিত্সার পাশাপাশি বিকাশ ঘটে।

নিকোটিক এসিড (নিয়াসিন)

নায়াসিন (নিয়াসিন, নিকোটিনামাইড) একটি ভিটামিন (বি 3, পিপি) এবং গত 50 বছর ধরে হাইপারলিপিডেমিয়ার চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়। বড় ডোজগুলিতে, সাধারণ দৈনিক প্রয়োজনের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে অতিক্রম করে, নায়াসিন একদিকে ভিএলডিএল এবং এলডিএল এর প্লাজমা স্তর হ্রাস করে, অন্যদিকে এইচডিএল এর স্তরকে বাড়িয়ে তোলে। এটি একমাত্র জি-পলিপিডেমিক ড্রাগ যা লিপোপ্রোটিন (ক) এর স্তরকে কমিয়ে দেয়। তবে, বিভিন্ন ধরণের পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া ব্যবহার করা কঠিন করে তোলে।
হাইপারট্রিগ্লিসারাইডেমিয়া এবং / বা এলডিএল-সি এইচডিএল-সি এর নিম্ন স্তরের চিকিত্সার প্রথম লাইন হিসাবে নিয়াসিনকে সুপারিশ করা হয়। এই ক্ষেত্রে, নিয়াসিন স্ট্যাটিনস, এসসিএফএ বা ইজেটিমিবিবের সাথে মিলিত হতে পারে।
কর্মের ব্যবস্থা। নায়াসিন অপো-লিপোপ্রোটিন বি (এপিও বিযুক্ত লিপোপ্রোটিন) এর বিপাক, পাশাপাশি এইচডিএলকে প্রভাবিত করে। অ্যাডিপোকাইটে জিপিআর 109 এ রিসেপ্টর সক্রিয় করে, নিয়াসিন সিএএমপি হ্রাস ঘটায়, যা আবার এডিপোজ টিস্যুতে হরমোন সংবেদনশীল লিপেজের স্তরে হ্রাস ঘটায়। ফলস্বরূপ, টিজির হাইড্রোলাইসিস এবং অ্যাডিপোজ টিস্যু থেকে ফ্যাটি অ্যাসিডের সংক্রমণ হ্রাস হয়। এটি লিভারের মধ্যে ফ্রি ফ্যাটি অ্যাসিড (এফএফএস) গ্রহণ কমিয়ে দেয় যা এলডিএল-তে টিজি গঠনের জন্য একটি মূল স্তর। তদ্ব্যতীত, নিয়াসিন ডিজাইগ্রেরোল অ্যাসিল ট্রান্সফেরেজ 2, ট্রাইগ্লিসারাইড সংশ্লেষণের একটি মূল এনজাইম এর ক্রিয়াকলাপকে বাধা দিয়ে টিজি স্তরকে হ্রাস করে।
নোট করুন যে বিটা-হাইড্রোক্সিবিউরেট জিপিআর 109 এ এর প্রাকৃতিক স্তর এবং তাই জিপিআর 109 এ সক্রিয়করণ শরীরের কেটোসিডোসিসের বিকাশের প্রতিরোধকে বাড়িয়ে তোলে।
ভিপিএলএল সংশ্লেষণের সংশ্লেষণে নিকোটিনিক অ্যাসিডের ক্রিয়া মাধ্যমে এপো বি -যুক্ত লিপোপ্রোটিনগুলির প্রভাব মধ্যস্থতা করা হয়। নায়াসিন ভিএলডিএলের লিভারের উত্পাদন হ্রাস করে, যা লিভারে অ্যাডিপোজ টিস্যু থেকে এফএফএর প্রবাহ হ্রাসের সাথে মূলত যুক্ত। তদ্ব্যতীত, নিয়াসিন টিজির সংশ্লেষণকে বাধা দেয় এবং হেপাটোসাইটে অপো বি এর আন্তঃকোষীয় অবক্ষয়কে বাড়িয়ে তোলে। ক্লিনিকাল স্টাডিতে, ভিএলডিএল স্তরের হ্রাস কেবলমাত্র যখন উপবাসের টিজি হ্রাস পেয়েছিল তা লক্ষ করা গেছে। যেহেতু এলডিএল ভিএলডিএল এর একটি বিপাক, তাই, ভিএলডিএলের উত্পাদন হ্রাস রক্তের এলডিএলের মাত্রা হ্রাসের সাথে থাকে।
অতিরিক্তভাবে, একটি প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন-মধ্যস্থতন্ত্রের মাধ্যমে নিকোটিনিক অ্যাসিড পৃষ্ঠতল ম্যাক্রোফেজ রিসেপ্টর সিডি 36 এর সংশ্লেষণকে বাড়ায়, যা এলডিএলের জারণে জড়িত।
নায়াসিন অন্যান্য লিপিড-সংশোধনকারী ওষুধের তুলনায় এইচডিএল-সি এর মাত্রা আরও বাড়িয়ে তোলে এবং এটি এইচডিএল ছাড়পত্রের হ্রাসের ফলে, যা রক্তে টিজি হ্রাসের ফলস্বরূপ হতে পারে।
নিয়াসিন বিবিসি-এ 1-এর সংশ্লেষণকে উদ্দীপিত করে, বিপরীতমুখী কোলেস্টেরল পরিবহনের প্রথম পর্যায়ে একটি মূল অন্তঃকোষীয় ট্রান্সপোর্টার।
তাই নিয়াসিন:

অ্যাডিপোজ টিস্যু থেকে এফএফএর প্রকাশকে বাধা দেয়,
লাইপোপ্রোটিন লাইপেজের ক্রিয়াকলাপ বাড়ায়,
ট্রাইগ্লিসারাইড সংশ্লেষণ হ্রাস করে,
ভিএলডিএল এর ট্রাইগ্লিসারাইড পরিবহন হ্রাস করে,
লাইপোলাইসিস বাধা দেয়।

চিকিত্সাবিদ্যাগতগতিবিজ্ঞান। নিয়াসিন দ্রুত এবং সম্পূর্ণরূপে পেট এবং ছোট অন্ত্রে শোষিত হয়। প্রশাসনের ৪৫ মিনিট পরে রক্তে শীর্ষের ঘনত্ব লক্ষ্য করা যায়, এবং দীর্ঘায়িত হয় - প্রশাসনের 4-5 ঘন্টা পরে। দীর্ঘস্থায়ী নিয়াসিন গ্রহণের 20 মিনিটের পরে ভাসোডিলেশন ঘটে এবং প্রায় এক ঘন্টা স্থায়ী হয়। নিয়াসিনের প্রায় 12% প্রস্রাবে অপরিবর্তিত থাকে, তবে ডোজটি যদি 1000 মিলিগ্রাম / দিনের বেশি হয়, তবে শরীরে নিয়াসিনের বিপাকীয় প্রক্রিয়াগুলি স্যাচুরেটেড হয় এবং এটি প্রস্রাবে আরও বেশি পরিমাণে প্রস্রাব হয়। নায়াসিন মূলত লিভার, প্লাই এবং অ্যাডিপোজ টিস্যুতে জমে থাকে।
ড্রাগ ইন্টারঅ্যাকশন। স্ট্যাটিন সহ যখন নিয়াসিন নেওয়া হয় তখন খুব কমই র্যাবডো-মায়োলাইসিস বিকাশ ঘটে। যেহেতু নিয়াসিন এসসিএফএর সাথে যুক্ত, তাই নিয়াসিন এবং এসসিএফএর মধ্যবর্তী ব্যবধানটি এসসিএফএ নেওয়ার 1 ঘন্টা আগে এবং 4-6 ঘন্টা পরে হওয়া উচিত। যেহেতু নিয়াসিন রক্তনালীগুলি dilates করে, এটি ড্রাগগুলি যে রক্তনালীগুলি - নাইট্রেটস এবং ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকারকে প্রসারিত করে তার হাইপোটিপাল প্রভাবকে শক্তিশালী করতে পারে।

ড্রাগ, ডোজ এবং চিকিত্সা ব্যবস্থা
নিকোটিনামাইড (নিকোটিনামাইড) - প্রাথমিক ডোজটি প্রতিদিন 100 মিলিগ্রাম 2 বার হয়, প্রতি সপ্তাহে 100 মিলিগ্রাম বৃদ্ধি হয়, যতক্ষণ না ডোজ 500 মিলিগ্রাম দিনে 2 বার পৌঁছায়। এর পরে, লক্ষ্য চিকিত্সার মানগুলি অর্জনের জন্য ডোজটি 500 মিলিগ্রামে শিরোনাম করা হয়। ডোজ 4 গ্রাম / দিন পৌঁছাতে পারে, তবে সাধারণত 1500 মিলিগ্রাম / দিনই যথেষ্ট। হাইপারট্রিগ্লিসারাইডেমিয়া দূর করতে। যদি ত্বকের উচ্চারিত লালচেভাব দেখা যায়, তবে নিয়াসিন গ্রহণের 1 ঘন্টা আগে, এসপিরিন একটি ন্যূনতম ডোজতে নির্ধারিত হয়।
দীর্ঘ-অভিনয়ের নিয়াসিন 500, 750 এবং 1000 মিলিগ্রামের ট্যাবলেটগুলিতে থাকে। প্রাথমিক ডোজটি 500 মিলিগ্রাম, যা প্রতি 4 সপ্তাহে 500 মিলিগ্রাম বৃদ্ধি পায়। রক্ষণাবেক্ষণ ডোজটি প্রতিদিন 1-2 গ্রাম। সর্বোচ্চ 2 গ্রাম / দিন।

ক্লিনিকাল কার্যকারিতা। প্রতিদিন 3-4 গ্রাম মাত্রায়, নিকোটিনিক অ্যাসিড লিপোপ্রোটিনের স্তরকে নীচে প্রভাবিত করে:

এলডিএল-সি এর স্তরকে 20-30% হ্রাস করে,
টিজির স্তর 20-50% হ্রাস করে,
এইচডিএল-সি এর স্তর 25-50% বৃদ্ধি করে,
লিপোপ্রোটিন (ক) 30% দ্বারা হ্রাস করে।

ক্লিনিকাল কার্যকারিতা সম্পর্কে, অ্যাথেরোস্ক্লেরোসিস মূল্যায়নের জন্য গৃহীত তথাকথিত শেষপয়েন্টগুলি দ্বারা নির্ধারিত, নিকোটিনিক অ্যাসিড হ্রাস করে:

মোট মৃত্যু
কার্ডিওভাসকুলার মৃত্যুর হার,
ননফ্যাটাল মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের ফ্রিকোয়েন্সি।

পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া, contraindication। 30% পর্যন্ত রোগীরা এর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার কারণে নিয়াসিন সহ্য করতে সক্ষম হয় না: ত্বকের লালচেভাব, শুষ্কতা, আইচথিসিস এবং চুলকানি, কালো অ্যাকানথোসিস, গ্যাস্ট্রাইটিস, পেপটিক আলসার, হেপাটাইটিস, পেটে ব্যথা, ইউরিক অ্যাসিড, গাউট, ইনসুলিন প্রতিরোধের বৃদ্ধি, হাইপারগ্লাইসেমিয়া, হাইপোটেনশন এবং চেতনা হ্রাস (প্রায়শই নয়), এট্রিয়াল অ্যারিথমিয়া (খুব কম) এবং বিষাক্ত অ্যাম্ব্লিয়োপিয়া (খুব কমই)
অ্যাসপিরিন বা অন্য কোনও প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন ইনহিবিটার (আইবুপ্রোফেন 200 মিলিগ্রাম) এর ছোট ডোজ গ্রহণের মাধ্যমে ত্বকের লালভাব হ্রাস করা যায়, যা নিয়াসিনের 30 মিনিট আগে নির্ধারিত হয়। পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হ্রাস করা যেতে পারে যদি চিকিত্সা ন্যূনতম ডোজ দিয়ে শুরু হয়, ওষুধ খাবারের সাথে নেওয়া হয়, তবে গরম পানীয় দিয়ে নয়। এছাড়াও, দীর্ঘায়িত ওষুধের সাহায্যে চিকিত্সা শুরু করার পরামর্শ দেওয়া হয় এবং কেবলমাত্র যদি লালা অসহিষ্ণু হয় এবং প্রস্টাগ্ল্যান্ডিন ইনহিবিটার গ্রহণের মাধ্যমে নির্মূল করা না যায় তবে দীর্ঘস্থায়ী একটিতে স্যুইচ করুন। দীর্ঘায়িত নিকোটিনিক অ্যাসিডের সাথে চিকিত্সার পটভূমির বিরুদ্ধে, লালভাবের সূচনা অনির্দেশ্য হয়ে যায়, প্রায়শই পেটে ব্যথা বা হেপাটাইটিস থাকে।
প্রাথমিক প্রতিবন্ধী কার্বোহাইড্রেট বিপাক (রোগী হাইপারগ্লাইসেমিয়া, এনটিজি) আক্রান্ত রোগীদের নিয়াসিনের সাথে চিকিত্সার সময় ওভারট ডায়াবেটিস মেলিটাস বিকাশ হতে পারে এবং ওভারট ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের চিনি-হ্রাসকারী ওষুধের একটি বড় ডোজ প্রয়োজন হতে পারে, যদিও এইচবিএলসি তেমন বৃদ্ধি পায় না। তদুপরি, গ্লাইসেমিয়া বৃদ্ধি নিয়াসিনের প্রভাবে কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টগুলির ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাসকে প্রভাবিত করে না।
নায়াসিন লিভার ফাংশন, সক্রিয় পেপটিক আলসার, গর্ভাবস্থা এবং স্তন্যদানের সময়, 16 বছর বয়সী এবং প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন সহ তাত্পর্যপূর্ণ বা অব্যক্ত লঙ্ঘনের রোগীদের ক্ষেত্রে contraindated হয়।

ওমেগা -৩ ফ্যাটি এসিডস
এই শ্রেণীর inesষধগুলিতে লম্বা চেইন ওমেগা -3 ফ্যাটি অ্যাসিড (ইএফএ) থাকে - আইসোসোপেন্টেইনোইক এসিড (ইপিএ) এবং ডকোসাহেক্সেনইওিক অ্যাসিড (ডিএইচএ) - এবং হাইপারট্রিগ্লিসারাইডেমিয়া হ্রাস করতে ব্যবহৃত হয়। তবে, তাদের ইতিবাচক প্রভাবটি ট্রাইগ্লিসারাইডগুলির স্তরের প্রভাবের মধ্যে সীমাবদ্ধ নয়, এবং এটি প্রতিষ্ঠিত হয়েছে যে তাদের অ্যান্টি-এথেরোজেনিক প্রভাব রয়েছে এবং করোনারি হার্ট ডিজিজ এবং অপ্রত্যাশিত অ্যারিথমোজেনিক মৃত্যুর ঝুঁকি হ্রাস করে। ফলস্বরূপ, আমেরিকান অ্যাসোসিয়েশন অফ কার্ডিওলজি সুপারিশ করেছিল যে কার্ডিওভাসকুলার রোগের লোকেরা প্রতিদিন ইপিএ প্লাস ডিএইচএর জন্য 1 গ্রাম গ্রহণ করে। এটিও পাওয়া গিয়েছিল যে এই অ্যাসিডগুলি বয়সের সাথে সম্পর্কিত পেশী অবক্ষয়, স্মৃতিভ্রংশকে বাধা দেয় এবং কিছু হতাশাজনক পরিস্থিতিতেও ইতিবাচক প্রভাব ফেলে।
ডায়াবেটিস মেলিটাসে, তাদের প্রতিরোধী হাইপারট্রিগ্লিসারাইডেমিয়া চিকিত্সার জন্য সুপারিশ করা হয় এবং স্ট্যাটিনগুলির অতিরিক্ত চিকিত্সা হিসাবে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়, কারণ তারা টি 2 ডিএম-এ ট্রাইগ্লিসারাইড এবং ইনসুলিন প্রতিরোধ ক্ষমতা হ্রাস করে।
কর্মের পদ্ধতি এবং ক্লিনিকাল কার্যকারিতা। এটি বিশ্বাস করা হয় যে ডাব্লুএফএগুলি লিভারের ভিএলডিএল এবং ট্রাইগ্লিসারাইডগুলির সংশ্লেষণকে প্রভাবিত করে। তদুপরি, এগুলি ট্রাইগ্লিসারাইডগুলি সর্বাধিক পরিমাণে প্রভাবিত করে এবং প্রতিদিন 3-6 গ্রাম ডোজ ব্যাকগ্রাউন্ডের বিপরীতে টিজির স্তরটি 25-50% হ্রাস পায়। জেমফাইব্রোজিলের মতো, ডাব্লুএফএ এলডিএল এবং মোট কোলেস্টেরল 10% বাড়িয়ে তুলতে পারে, বিশেষত মিশ্র ডিসস্লিপিডেমিয়াযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে। এইচডিএল ওজেডকে প্রভাবিত নয়। ধমনী উচ্চ রক্তচাপ সহ চিকিত্সা ব্যক্তিদের সিস্টোলিক চাপের উপর ডাব্লুএফএর ইতিবাচক প্রভাব বর্ণনা করা হয়।
টি 2 ডিএম এর সাথে, এলডিএল এবং মোট কোলেস্টেরল একটি মাঝারি বৃদ্ধি পেয়েছিল। টি 2 ডিএম-এ, ওজেডকে সাধারণত প্রতিরোধী হাইপারট্রিক্লিসারাইডেমিয়ার ক্ষেত্রে এবং ইনসুলিন প্রতিরোধ ক্ষমতা হ্রাস করতে স্ট্যাটিন থেরাপির সংযোজক হিসাবে ব্যবহৃত হয়।
চিকিত্সাবিদ্যাগতগতিবিজ্ঞান। ওজেডকে দ্রুত প্রশাসনের পরে শোষিত হয় এবং এটি শরীরে ব্যাপকভাবে বিতরণ করা হয়। সিও 2 এবং জলের বিপাকীয় জারণের সময় ফ্যাটি অ্যাসিডগুলি নির্মূল করা হয়।
অন্যান্য ওষুধের সাথে মিথস্ক্রিয়া। যেহেতু ডাব্লুএফএগুলি প্লেটলেট সমষ্টিকে দমন করে, তাই অ্যান্টিকোগুল্যান্টস, থ্রোম্বোলাইটিক্স এবং প্লেটলেট ইনহিবিটারগুলি নির্দিষ্ট করার সময় অবশ্যই বিশেষ যত্ন নেওয়া উচিত। এই সম্ভাব্য মিথস্ক্রিয়াটির ক্লিনিকাল তাত্পর্য অজানা।
প্রস্তুতি, ডোজ এবং চিকিত্সা ব্যবস্থা। ক্যাপসুলগুলিতে থাকা ডাব্লুএফএর স্বাভাবিক ডোজটি প্রতিদিন 4 গ্রাম হয়, যা দিনে একবার বা 2 বার নেওয়া হয়। পছন্দসই চিকিত্সা প্রভাব দুটি মাসের মধ্যে না অর্জন করা হলে ড্রাগ বাতিল করা যেতে পারে।
পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া এবং contraindication। ডাব্লুএফএর সাথে চিকিত্সার সময় বেশিরভাগ ক্ষেত্রে হ্যালিটোসিস, স্বাদে পরিবর্তন, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল অস্বস্তি, পিঠে ব্যথা, সর্দি-জাতীয় লক্ষণ, সংক্রমণের প্রবণতা এবং এনজাইনা আক্রমণের বৃদ্ধি ঘটে occur লিভারের পরীক্ষার স্তরগুলি বৃদ্ধি পেয়েছিল - এএলটি এবং অ্যাক্ট, যা ওজেডকে চিকিত্সায় পর্যবেক্ষণ করা উচিত।
OZHK ড্রাগগুলি গর্ভবতী এবং স্তন্যদানকারী মহিলাদের পাশাপাশি 18 বছরের কম বয়সীদের ক্ষেত্রেও পরামর্শ দেওয়া উচিত নয়। ডাব্লুএফএ লিভার এবং কিডনির ক্রিয়াকে প্রভাবিত করে কিনা তা জানা যায়নি।

ডায়াবেটিসের জন্য লিপিড-হ্রাসকারী ড্রাগ থেরাপির কৌশল T

এলডিএল-সি কমিয়ে আনতে:

সাধারণত স্ট্যাটিন
অন্যান্য ওষুধের মধ্যে রয়েছে এসসিএফএ, ইজিমিটিব, ফেনোফাইব্রেট বা নিয়াসিন।

এইচডিএল-সি বাড়াতে:

নিকোটিনিক অ্যাসিড বা ফাইবারেটস ট্রাইগ্লিসারাইড কমাতে:
ফাইব্রেটস (ফেনোফাইবারেট, জেমফাইব্রোজিল), নিয়াসিন, স্ট্যাটিনের উচ্চ মাত্রা (যারা রোগীদের এলডিএল-সি উন্নত করেছেন) for

সম্মিলিত হাইপারলিপিডেমিয়া সহ:

প্রথম পছন্দ: স্ট্যাটিনগুলির উচ্চ মাত্রা,
দ্বিতীয় পছন্দ: তন্তুযুক্তগুলির সাথে সংমিশ্রণে স্ট্যাটিনগুলি,
তৃতীয় পছন্দ: নিয়াসিনের সাথে মিশ্রিত স্ট্যাটিনগুলি।

কম্বিনেশন লিপিড-লোয়ারিং থেরাপি দেওয়ার পরামর্শ দেওয়ার জন্য 5 টি কারণ রয়েছে:

এলডিএল-সি হ্রাস সর্বোচ্চ করুন,
কোলেস্টেরল-ভিএলডিএল হ্রাস সর্বোচ্চ করুন,
চিকিত্সার জন্য সংমিশ্রণে প্রতিটিের কম ডোজ ব্যবহার করে ওষুধের পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হ্রাস করুন,
হাইপারট্রিগ্লিসারাইডেমিয়া এবং এলিভেটেড এলডিএল-সি রোগীদের ক্ষেত্রে এসসিএফএ ব্যবহার করার ক্ষমতা,
এলডিএল-সি এর বর্ধিত স্তরটি দূর করতে যা ফাইবারেটসের সাথে হাইপারট্রিগ্লিসারাইডেমিয়া চিকিত্সার ফলে তৈরি হয়েছে

নিবিড় নিয়ন্ত্রণ লক্ষ্যগুলি - টাইপ 2 ডায়াবেটিসে ডিসপ্লিপিডেমিয়ার চিকিত্সা

নিম্ন স্তর এলডিএল - প্রাথমিক লক্ষ্য এবং প্রায়শই তাদের স্তর নিবিড় গ্লুকোজ নিয়ন্ত্রণের সাথেও উন্নত থাকে। এডিএ সঠিক এলডিএল থ্রেশহোল্ড সহ টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের ডায়েটরি এবং ফার্মাকোলজিকাল থেরাপি শুরু করার পরামর্শ দেয়।

সুপারিশ NCEP (তৃতীয় এ টি) এছাড়াও কাছাকাছি। উভয় ক্ষেত্রেই, এলডিএলের লক্ষ্য স্তর লিপোপ্রোটিন বিপাককে প্রভাবিত করে এমন ওষুধগুলি

অনুষ্ঠিত হয় গবেষণা নতুন স্ট্যাটিনগুলির সাথে, যার লিপিড এবং লিপোপ্রোটিনগুলির উপর উচ্চ দক্ষতার প্রভাব রয়েছে এবং তাই আগামী বছরগুলিতে বিস্তৃত পছন্দ আশা করা যায়।

স্ট্যাটিনগুলিও উপকারী হতে পারে প্রভাব এবং টিজি এবং এইচডিএল প্লাজমা স্তরে। এই ক্ষেত্রে, বিপাক সিনড্রোম এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিসে তাদের ব্যবহার ন্যায়সঙ্গত, যখন টিজির স্তরটি প্রায়শই প্রায়শই বৃদ্ধি পায় এবং এইচডিএল এর মাত্রা হ্রাস পায়। দৃv় প্রমাণ যে উচ্চতর টিজি এবং হ্রাস এইচডিএল হ'ল কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকি কারণগুলি এই সূচকগুলির লক্ষ্য মাত্রা অর্জনের প্রয়োজনকে নির্দেশ করে।

এছাড়াও, আবেদনের ইস্যু fibrates ডাইস্লিপিডেমিয়ার সাথে টাইপ 2 ডায়াবেটিসের রোগীদের মধ্যে কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকি হ্রাস করতে, যার চারপাশে আগে আলোচনা হয়েছিল, বহুজাতিক কেন্দ্রের ক্লিনিকাল স্টাডিজ অনুযায়ী এখন একটি ইতিবাচক সমাধান পাওয়া গেছে। এলডিএলের মতো, নিবিড় গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ টিজি এবং / বা এইচডিএলকে উন্নত করতে পারে, তবে তারা জীবনযাত্রায় এবং সংমিশ্রিত হাইপোগ্লাইসেমিক থেরাপিতে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন সহ, খুব কমই লক্ষ্যমাত্রায় পৌঁছে যায়।

লক্ষ্য সম্পর্কে টিজি মান এডিএ এবং এনসিইপি (এটিপি তৃতীয়) এর মধ্যে কিছু বৈষম্য রয়েছে। এনসিইপি (এটিপি তৃতীয়) টিজি স্তরগুলি নিম্নরূপে শ্রেণিবদ্ধ করেছে:
সাধারণ 500 মিলিগ্রাম%

ADA- এর আমি প্রথম দুটি বিভাগ এবং টিজির স্তরের সাথে একমত লিপিড / লিপোপ্রোটিন স্তরগুলি সামঞ্জস্য করার জন্য ফার্মাকোলজিকাল প্রস্তুতি

NCEP (এপিআর তৃতীয়) নির্দেশ করে যে ভিএলডিএলপি পণ্যগুলি - "খণ্ডিত কণা" - "অবশিষ্টাংশগুলি" - এথেরোজেনিক। ক্লিনিকাল অনুশীলনে, ভিএলডিএল অবশিষ্টাংশের লাইপোপ্রোটিনগুলির স্তর দ্বারা মূল্যায়ন করা হয়। উচ্চ টিজি (> 200 মিলিগ্রাম%) আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে, মোট কোলেস্টেরল এবং এইচডিএল (নন-এইচডিএল) এর মধ্যে পার্থক্য থেরাপির একটি মাধ্যমিক লক্ষ্য is টাইপ 2 ডায়াবেটিসের এই সূচকটি 130 মিলিগ্রাম% এর চেয়ে কম হওয়া উচিত।

টাইপ 2 ডায়াবেটিসে নিবিড় লিপিড / লাইপোপ্রোটিন নিয়ন্ত্রণের কৌশলগুলি

1. কোলেস্টেরল, টিজি, এইচডিএল, এলডিএলের মাত্রা নির্ধারণের জন্য রক্তের নমুনাগুলি 8 ঘন্টা উপবাসের পরে খালি পেটে নেওয়া হয়।
2. ডায়েট, ওজন হ্রাস এবং ওষুধের পটভূমির বিরুদ্ধে সর্বাধিক সম্ভাব্য গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ পুরুষের জন্য 45 মিলিগ্রাম% এবং> মহিলাদের জন্য 55 মিলিগ্রাম% এর একটি স্থিতিশীল এইচবিএলসি স্তর অর্জন করা প্রয়োজনীয়।

৪. যদি কোলেস্টেরল এবং এলডিএল এর লক্ষ্য মানগুলি অর্জন না করা হয় তবে চিকিত্সার লক্ষ্য অর্জনের জন্য ত্রৈমাসিক ভিত্তিতে স্ট্যাটিন থেরাপি লিখে তাদের ডোজ বাড়ানো প্রয়োজন increase
৫. টিজি যদি এলডিএল এর পটভূমির বিপরীতে লক্ষ্য স্তরে পৌঁছায় না ডায়াবেটিসে আক্রান্ত প্রাপ্ত বয়স্ক রোগীদের মধ্যে ডায়েটরি এবং ফার্মাকোলজিকাল থেরাপি শুরু করার জন্য লিপিড স্পেকট্রামের প্রান্তিক মান

মূল বিষয়গুলি: টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে ডিসলিপিডেমিয়ার নিবিড় নিয়ন্ত্রণের এলোমেলোভাবে পরীক্ষার তথ্য

- গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ ডাইস্লিপিডেমিয়ার সাথে টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের লিপিড প্রোফাইল উন্নত করে তবে খুব কমই তাদের স্তরটি স্বাভাবিক হয়ে যায়।
- প্রাথমিক প্রতিরোধ সম্পর্কে তিনটি গবেষণায় দেখা গেছে যে টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের স্ট্যাটিন থেরাপির সাথে এলডিএল স্তরে 25-30% হ্রাস করোনারি ঘটনার ঝুঁকি 34-37% হ্রাস করে।
- মাধ্যমিক প্রতিরোধ সম্পর্কিত দুটি গবেষণায় করোনারি ধমনী রোগের সাথে টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের স্ট্যাটিন থেরাপির সময় করোনারি-ভাস্কুলার ইভেন্টগুলির ঝুঁকিতে উল্লেখযোগ্য হ্রাস দেখা যায়।

- তিনটি সম্ভাব্য অধ্যয়ন, প্রধানত গৌণ প্রফিল্যাক্সিসে দেখা গেছে যে ফাইবারেটসের সাথে থেরাপির সময় টিজির মাত্রা ২–-৩৩% হ্রাস এবং এইচডিএল মাত্রায় ৫-%% বৃদ্ধি করোনারি ইভেন্টের ঝুঁকি বা টাইপ ২ ডায়াবেটিস রোগীদের অ্যাঞ্জিওগ্রাফিকির অনুযায়ী করোনারি আর্টেরিওমোটোসিসের অগ্রগতি হ্রাস করে টাইপ করুন।
- লিপিড বর্ণালী নিয়ন্ত্রণের জন্য, ক্লাস 4 ড্রাগ ব্যবহার করা হয়: স্ট্যাটিনস, পিত্ত অ্যাসিডের সিক্যাস্ট্রেন্টস, নিকোটিনিক অ্যাসিড, ফাইব্রেটস rates
- টাইপ 2 ডায়াবেটিসে লিপিড / লিপোপ্রোটিনগুলির নিবিড় নিয়ন্ত্রণের কৌশলগুলি সংজ্ঞায়িত করা হয়।
- প্রতিশ্রুতি উন্নত করা সফল প্রোগ্রাম বাস্তবায়নের একটি গুরুত্বপূর্ণ চাবিকাঠি।

বিশেষজ্ঞদের জন্য তথ্য

ফার্মাকেয়ার -
প্রকাশনা -
এন্ডোক্রিনোলজি -
টাইপ 2 ডায়াবেটিসে ডিসপ্লিপিডেমিয়া সংশোধন করার অভিজ্ঞতা অর্জন করুন

তথ্যগুলি স্বাস্থ্যসেবা পেশাদারদের উদ্দেশ্যে এবং এটি ডাক্তারের সাথে পরামর্শ প্রতিস্থাপন এবং এই ওষুধগুলির ব্যবহারের বিষয়ে সিদ্ধান্ত গ্রহণ সহ অন্যান্য ব্যক্তিরা ব্যবহার করতে পারবেন না!