কেন্দ্রীয় ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস - রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সার বর্তমান বোঝাপড়া

ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস (এনডি) (ল্যাটিন ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস) - কম সংখ্যক ঘনত্বের (হাইপোটোনিক পলিউরিয়া), ডিহাইড্রেশন এবং তৃষ্ণার সাথে সংশ্লেষ, লুকানো বা ভ্যাসোপ্রেসিনের ক্রিয়া লঙ্ঘনের ফলে সৃষ্ট একটি রোগ।
মহামারী-সংক্রান্ত বিদ্যা. বিভিন্ন জনগোষ্ঠীতে এনডির প্রসার 0.004% থেকে 0.01% পর্যন্ত পরিবর্তিত হয়। এনডি-র প্রবণতা বাড়ানোর বিশ্ব প্রবণতা রয়েছে, বিশেষত এর কেন্দ্রীয় ফর্মের কারণে, যা মস্তিষ্কে সঞ্চালিত অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের পাশাপাশি ক্র্যানিওসিসিব্রাল জখমের সংখ্যা বৃদ্ধির সাথে সম্পর্কিত, যার ক্ষেত্রে এনডি বিকাশের ক্ষেত্রে প্রায় 30% থাকে। এটা বিশ্বাস করা হয় যে এনডি সমানভাবে নারী এবং পুরুষ উভয়কেই প্রভাবিত করে। শীর্ষ ঘটনাটি 20-30 বছর বয়সে ঘটে।

প্রোটোকলের নাম: ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস

আইসিডি -10 অনুযায়ী কোড (কোড):
E23.2 - ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস

প্রোটোকল বিকাশের তারিখ: এপ্রিল 2013

প্রোটোকলে ব্যবহৃত সংক্ষিপ্তসার:
এনডি - ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস
পিপি - প্রাথমিক পলিডিপসিয়া
এমআরআই - চৌম্বকীয় অনুরণন চিত্র
হেল - রক্তচাপ
ডায়াবেটিস মেলিটাস
আল্ট্রাসাউন্ড - আল্ট্রাসাউন্ড
গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট
এনএসএআইডি - অ স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগ
সিএমভি - সাইটোমেগালভাইরাস

রোগী বিভাগ: 20 থেকে 30 বছর বয়সী পুরুষ ও মহিলা, চোটের ইতিহাস, নিউরোসার্জিকাল হস্তক্ষেপ, টিউমার (ক্র্যানোফারিঙ্গোমা, জেরমিনোমা, গ্লিওমা ইত্যাদি), সংক্রমণ (জন্মগত সিএমভি সংক্রমণ, টক্সোপ্লাজমোসিস, এনসেফালাইটিস, মেনিনজাইটিস)।

প্রোটোকল ব্যবহারকারী: জেলা চিকিত্সক, পলিক্লিনিক বা হাসপাতালের এন্ডোক্রিনোলজিস্ট, হাসপাতালের নিউরো সার্জন, হাসপাতালের ট্রমা সার্জন, জেলা শিশু বিশেষজ্ঞ ian

শ্রেণীবিন্যাস

ক্লিনিকাল শ্রেণিবিন্যাস:
সর্বাধিক সাধারণ:
1. সেন্ট্রাল (হাইপোথ্যালামিক, পিটুইটারি), ভাসোপ্রেসিনের প্রতিবন্ধী সংশ্লেষণ এবং নিঃসরণের কারণে
2. নেফ্রোজেনিক (রেনাল, ভ্যাসোপ্রেসিন - প্রতিরোধী), ভ্যাসোপ্রেসিনের কিডনি প্রতিরোধের দ্বারা চিহ্নিত।
৩. প্রাথমিক পলিডিপসিয়া: প্যাথলজিকাল পিপাসা (ডিপসোজেনিক পলডিপসিয়া) বা পান করার জন্য বাধ্যতামূলক আবেগ এবং পানির সাথে যুক্ত অত্যধিক ব্যবহার ভ্যাসোপ্রেসিনের শারীরবৃত্তীয় নিঃসরণকে দমন করে, ডায়াবেটিস ইনসিপিডাসের বৈশিষ্ট্যযুক্ত লক্ষণগুলির ফলে, যখন ভ্যাসোপ্রেস সংশ্লেষণের ফলে ডিহাইড্রেশন হয় পুনরুদ্ধার করা হচ্ছে।

অন্যান্য বিরল ধরণের ডায়াবেটিস ইনসিপিডাসও আলাদা করা হয়:
1. প্লাজেন্টা এনজাইমের ক্রমবর্ধমান ক্রিয়াকলাপের সাথে যুক্ত প্রজেস্টোজেন - আর্গিনাইন এমিনোপেপটিডেস, যা ভ্যাসোপ্রেসিনকে ধ্বংস করে। প্রসবের পরে পরিস্থিতি স্বাভাবিক হয়।
২. কার্যকরী: জীবনের প্রথম বছরের বাচ্চাদের মধ্যে ঘটে এবং কিডনির ঘনত্বের অপরিপক্কতা এবং টাইপ 5 ফসফডিস্টেরেসের ক্রমবর্ধমান ক্রিয়াকলাপের কারণে ঘটে যা ভ্যাসোপ্রেসিনের জন্য রিসেপ্টরকে দ্রুত নিষ্ক্রিয় করে তোলে এবং ভ্যাসোপ্রেসিনের ক্রিয়াকলাপের একটি সংক্ষিপ্ত সময়কালে ঘটে।
3. Iatrogenic: মূত্রবর্ধক এর ব্যবহার।

কোর্সের তীব্রতা অনুসারে এনডির শ্রেণিবিন্যাস:
1. হালকা - 6-8 লি / দিন অবধি চিকিত্সা ছাড়াই প্রস্রাব,
2. মাঝারি - চিকিত্সা ছাড়াই 8-14 লি / দিন পর্যন্ত প্রস্রাবের আউটপুট,
৩. গুরুতর - চিকিত্সা ছাড়াই 14 লি / দিনের বেশি প্রস্রাব করা।

ক্ষতিপূরণ ডিগ্রি অনুযায়ী এনডি এর শ্রেণিবিন্যাস:
1. ক্ষতিপূরণ - তৃষ্ণার্ত এবং পলিউরিয়ার চিকিত্সায় বিরক্ত করবেন না,
২. উপ-ক্ষতিপূরণ - চিকিত্সার সময় দিনের বেলায় তৃষ্ণার্ত এবং পলিউরিয়ার পর্ব রয়েছে,
3. ক্ষয় - তৃষ্ণা এবং পলিউরিয়া অব্যাহত থাকে।

নিদানবিদ্যা

বেসিক এবং অতিরিক্ত ডায়াগনস্টিক ব্যবস্থাগুলির তালিকা:
পরিকল্পিতভাবে হাসপাতালে ভর্তির আগে ডায়াগনস্টিক ব্যবস্থা:
- সাধারণ প্রস্রাব বিশ্লেষণ,
- রক্তের জৈব-রাসায়নিক বিশ্লেষণ (পটাসিয়াম, সোডিয়াম, মোট ক্যালসিয়াম, আয়নিত ক্যালসিয়াম, গ্লুকোজ, মোট প্রোটিন, ইউরিয়া, ক্রিয়েটিনিন, রক্তের ক্ষতিকারকতা),
- ডিউরেসিসের মূল্যায়ন (> 40 মিলি / কেজি / দিন,> 2 লি / এম 2 / দিন, প্রস্রাবের অসম্পূর্ণতা, আপেক্ষিক ঘনত্ব)।

প্রধান ডায়াগনস্টিক ব্যবস্থা:
- শুকনো খাদ্যের সাথে নমুনা (ডিহাইড্রেশন পরীক্ষা),
- ডেসমোপ্রেসিন দিয়ে পরীক্ষা করুন,
- হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি জোনের এমআরআই

অতিরিক্ত ডায়াগনস্টিক ব্যবস্থা:
- কিডনি আল্ট্রাসাউন্ড,
- গতিময় কিডনি ফাংশন পরীক্ষা

ডায়াগনস্টিক মানদণ্ড:
অভিযোগ এবং অ্যানামনেসিস:
এনডি এর প্রধান উদ্ভাসগুলি হ'ল মারাত্মক পলিউরিয়া (প্রতিদিন 2 লি / এম 2 এর বেশি প্রস্রাব আউটপুট বা বয়স্ক শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে 40 মিলি / কেজি প্রতিদিন), পলিডিপসিয়া (3-18 লি / দিন) এবং সম্পর্কিত ঘুমের ব্যাঘাত। সরল ঠান্ডা / বরফ জলের জন্য একটি পছন্দ বৈশিষ্ট্যযুক্ত। শুষ্ক ত্বক এবং মিউকাস ঝিল্লি হতে পারে, লালা হ্রাস এবং ঘাম হতে পারে। ক্ষুধা সাধারণত কমে যায়। লক্ষণগুলির তীব্রতা নিউরোসেক্রেটরি অপ্রতুলতার ডিগ্রির উপর নির্ভর করে। ভ্যাসোপ্রেসিনের আংশিক ঘাটতির সাথে, ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি পরিষ্কার হিসাবে দেখা যায় না এবং মদ্যপানের বঞ্চনা বা অত্যধিক তরল হ্রাসের পরিস্থিতিতে উপস্থিত হতে পারে। অ্যানিমনেসিস সংগ্রহ করার সময়, রোগীদের লক্ষণগুলির সময়কাল এবং অধ্যবসায়ের বিষয়টি পরিষ্কার করা প্রয়োজন, পলিডিপসিয়া, পলিউরিয়া, আত্মীয়দের মধ্যে ডায়াবেটিস, আঘাতের ইতিহাস, নিউরোসার্জিকাল হস্তক্ষেপ, টিউমারগুলি (ক্র্যানিওফেরেঞ্জিওমা, জিরোম্যানোমা, গ্লিওমা ইত্যাদি), সংক্রমণ (জন্মগত সিএমভি সংক্রমণ) , টক্সোপ্লাজমোসিস, এনসেফালাইটিস, মেনিনজাইটিস)।
নবজাতক এবং শিশুদের মধ্যে, রোগের ক্লিনিকাল চিত্রটি প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে আলাদা, যেহেতু তারা তরল গ্রহণের বর্ধনের জন্য তাদের আকাঙ্ক্ষা প্রকাশ করতে পারে না, যা সময়মতো নির্ণয়কে জটিল করে তোলে এবং মস্তিষ্কের অপরিবর্তনীয় ক্ষতির বিকাশ ঘটাতে পারে। এই ধরনের রোগীরা ওজন হ্রাস, শুষ্ক এবং ফ্যাকাশে ত্বক, অশ্রু এবং ঘামের অনুপস্থিতি এবং শরীরের তাপমাত্রায় বৃদ্ধি পেতে পারে। তারা পানির তুলনায় মায়ের দুধ পছন্দ করতে পারে এবং কখনও কখনও এই রোগটি শিশুর দুধ ছাড়ানোর পরেই লক্ষণীয় হয়ে ওঠে। প্রস্রাবের অসমোলাইটি কম এবং খুব কমই 150-200 ম্যাসমল / কেজি ছাড়িয়ে যায় তবে পলিউরিয়া কেবলমাত্র বাচ্চাদের তরল গ্রহণের ক্ষেত্রে দেখা দেয়। এই অল্প বয়সী শিশুদের মধ্যে হাইপারনেট্রেমিয়া এবং রক্তের হাইপারোসোমোলালিটি খিঁচুনি এবং কোমায় খুব প্রায়ই এবং দ্রুত বিকাশ ঘটে।
বড় বাচ্চাদের মধ্যে তৃষ্ণার্ত এবং পলিউরিয়া ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির মধ্যে প্রকাশিত হতে পারে, অপর্যাপ্ত তরল গ্রহণের সাথে হাইপারনেট্রিমিয়ার এপিসোডগুলি ঘটে যা কোমা এবং ক্র্যাম্পে অগ্রসর হতে পারে। বাচ্চারা দুর্বল হয়ে ওঠে এবং ওজন বাড়ায়, খাওয়ার সময় তাদের প্রায়শই বমি হয়, ক্ষুধার অভাব, হাইপোটোনিক পরিস্থিতি, কোষ্ঠকাঠিন্য, মানসিক প্রতিবন্ধকতা পরিলক্ষিত হয়। সুস্পষ্ট হাইপারটোনিক ডিহাইড্রেশন কেবলমাত্র তরল অ্যাক্সেসের অভাবের ক্ষেত্রে ঘটে।

শারীরিক পরীক্ষা:
পরীক্ষায়, ডিহাইড্রেশন লক্ষণগুলি সনাক্ত করা যায়: শুষ্ক ত্বক এবং শ্লেষ্মা ঝিল্লি। সিস্টোলিক রক্তচাপ স্বাভাবিক বা কিছুটা হ্রাস পায়, ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ বৃদ্ধি পায়।

পরীক্ষাগার গবেষণা:
প্রস্রাবের সাধারণ বিশ্লেষণ অনুসারে, এটি বর্ণহীন, কোনও স্বল্প আপেক্ষিক ঘনত্ব (1,000-1,005) সহ কোনও রোগগত উপাদান ধারণ করে না।
কিডনির ঘনত্বের ক্ষমতা নির্ধারণের জন্য, জিমনিটস্কি অনুসারে একটি পরীক্ষা করা হয়। যদি কোনও অংশে প্রস্রাবের নির্দিষ্ট মাধ্যাকর্ষণ 1.010 এর চেয়ে বেশি হয়, তবে এনডি রোগ নির্ণয় বাদ দেওয়া যেতে পারে, তবে, এটি মনে রাখা উচিত যে প্রস্রাবে চিনি এবং প্রোটিনের উপস্থিতি প্রস্রাবের নির্দিষ্ট মাধ্যাকর্ষণ বৃদ্ধি করে।
প্লাজমা হাইপারোস্মোলেলিটি 300 ম্যাসমোল / কেজি বেশি। সাধারণত, প্লাজমা অসমোলাইটি 280-290 ম্যাসমল / কেজি হয়।
প্রস্রাবের হাইপোসোমোলালিটি (300 ম্যাসমোল / কেজি কম)।
হাইপারনাট্রেমিয়া (155 মেগা / লিটারের বেশি)।
এনডির কেন্দ্রীয় ফর্মের সাথে রক্তের সিরামের ভ্যাসোপ্রেসিনের মাত্রা হ্রাস লক্ষ করা যায় এবং নেফ্রোজেনিক ফর্মের সাথে এটি স্বাভাবিক বা সামান্য বৃদ্ধি পায়।
ডিহাইড্রেশন পরীক্ষা (শুকনো খাওয়ার সাথে পরীক্ষা)। জি.আই. ডিহাইড্রেশন টেস্ট প্রোটোকল রবার্টসন (2001)
ডিহাইড্রেশন পর্ব:
- অসমোলাইটি এবং সোডিয়ামের জন্য রক্ত ​​নিন (1)
- ভলিউম এবং অসমোলাইটি নির্ধারণ করার জন্য মূত্র সংগ্রহ করুন (2)
- রোগীর ওজন পরিমাপ করুন (3)
- রক্তচাপ এবং হার্ট রেট নিয়ন্ত্রণ (4)
পরবর্তী সময়ে, সময়ের সমান ব্যবধানে, রোগীর অবস্থার উপর নির্ভর করে 1 বা 2 ঘন্টা পরে 1-4 টি ধাপ পুনরাবৃত্তি করুন।
রোগীকে পান করতে দেওয়া হয় না, কমপক্ষে পরীক্ষার প্রথম 8 ঘন্টা সময় খাবার সীমাবদ্ধ করার পরামর্শও দেওয়া হয় খাবার খাওয়ানোর সময় খুব বেশি জল এবং সহজে হজমযোগ্য শর্করা, সিদ্ধ ডিম, দানা রুটি, কম চর্বিযুক্ত মাংস থাকা উচিত নয়, মাছ পছন্দ করা হয়।
নমুনাটি থামবে যখন:
- শরীরের ওজন 5% এর বেশি হ্রাস
- অসহনীয় তৃষ্ণা
- রোগীর উদ্দেশ্যমূলক গুরুতর অবস্থা
- স্বাভাবিক সীমা ছাড়িয়ে সোডিয়াম এবং রক্তের অ্যাসোমালাইটির বৃদ্ধি।

দেশমোপ্রেসিন টেস্ট। ডিহাইড্রেশন পরীক্ষা শেষ হওয়ার সাথে সাথেই পরীক্ষাটি করা হয়, যখন অন্তঃসত্ত্বা ভাসোপ্রেসিনের স্রাব / ক্রিয়াকলাপের সর্বাধিক সম্ভাবনা পৌঁছে যায়। রোগীর জিহ্বার নীচে 0.1 মিলিগ্রাম ট্যাবলেট ডেসমোপ্রেসিন দেওয়া হয় যতক্ষণ না সম্পূর্ণ রিসোর্পশন বা 10 μg স্প্রে আকারে ইন্ট্রান্সালভাবে 10 মিলিগ্রাম হয়। প্রস্রাবের অ্যাসোমালাইটিটি ডেসমোপ্রেসিনের আগে এবং 2 এবং 4 ঘন্টা পরে পরিমাপ করা হয়। পরীক্ষার সময়, রোগীকে পান করার অনুমতি দেওয়া হয় তবে ডিহাইড্রেশন টেস্টে প্রস্রাবের পরিমাণ 1.5 মিলিয়নের বেশি হয় না।
ডেসমোপ্রেসিনের সাথে পরীক্ষার ফলাফলের ব্যাখ্যা: সাধারণ বা প্রাথমিক পলিডিপসিয়া 600-700 ম্যাসমোল / কেজি উপরে মূত্রের ঘনত্বের ফলস্বরূপ, রক্ত ​​এবং সোডিয়ামের অসমলতা স্বাভাবিক সীমাতে থাকে, সুস্থতা উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হয় না। ডেসমোপ্রেসিন কার্যত প্রস্রাবের অসমলিটিকে বাড়ায় না, যেহেতু এর সর্বাধিক ঘনত্ব ইতিমধ্যে পৌঁছেছে।
কেন্দ্রীয় এনডির সাথে ডিহাইড্রেশন চলাকালীন প্রস্রাবের অসমোলটিটি রক্তের অ্যাসোমালাইটি অতিক্রম করে না এবং রক্ত ​​ও সোডিয়াম অসমলাইটি 300 টিরও কমের চেয়ে কম থাকে, তৃষ্ণা, শুকনো শ্লৈষ্মিক ঝিল্লি, রক্তচাপ বৃদ্ধি বা হ্রাস, ট্যাচিকারিয়া। ডেসমোপ্রেসিনের প্রবর্তনের সাথে সাথে প্রস্রাবের অসমোলাইটি 50% এরও বেশি বৃদ্ধি পায়। নেফ্রোজেনিক এনডি দিয়ে, রক্ত ​​এবং সোডিয়ামের অসমলতা বৃদ্ধি পায়, কেন্দ্রীয় এনডির মতো প্রস্রাবের অসমোলটিটি 300 ম্যাসমল / কেজি থেকে কম হয়, তবে ডেসমোপ্রেসিন ব্যবহার করার পরে, প্রস্রাবের অস্টমোলালিটি কার্যত বৃদ্ধি পায় না (50% পর্যন্ত বৃদ্ধি)।
নমুনাগুলির ফলাফলগুলির ব্যাখ্যার সংক্ষিপ্ত বিবরণ ট্যাবে দেওয়া হয়েছে। ।

যন্ত্র গবেষণা:
সেন্ট্রাল এনডি হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি অঞ্চলের প্যাথলজির চিহ্নিতকারী হিসাবে বিবেচিত হয়। হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি অঞ্চলের রোগ নির্ণয়ের ক্ষেত্রে ব্রেন এমআরআই পছন্দ করার পদ্ধতি choice কেন্দ্রীয় এনডি সহ, এই পদ্ধতির সিটি এবং অন্যান্য ইমেজিং পদ্ধতির থেকে বেশ কয়েকটি সুবিধা রয়েছে।
মস্তিষ্কের এমআরআই কেন্দ্রীয় এনডি (টিউমার, অনুপ্রবেশজনিত রোগ, হাইপোথ্যালামাস এবং পিটুইটারি গ্রন্থির গ্রানুলোমাটাস রোগ ইত্যাদি) সনাক্ত করতে ব্যবহৃত হয়: নেফ্রোজেনিক ডায়াবেটিস ইনসিপিডাসের ক্ষেত্রে রেনাল ফাংশন এবং কিডনির আল্ট্রাসাউন্ডের রাজ্যের গতিশীল পরীক্ষা। এমআরআই অনুসারে প্যাথলজিকাল পরিবর্তনগুলির অভাবে এই অধ্যয়নের পরামর্শ দেওয়া হয় গতিবিদ্যাতে, যেহেতু এমন কেস রয়েছে যখন টিউমার সনাক্ত হওয়ার কয়েক বছর আগে কেন্দ্রীয় এনডি প্রদর্শিত হয়

বিশেষজ্ঞের পরামর্শের জন্য ইঙ্গিতগুলি:
যদি হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি অঞ্চলে প্যাথলজিকাল পরিবর্তনগুলি সন্দেহ করা হয়, তবে নিউরোসার্জন এবং চক্ষু বিশেষজ্ঞের পরামর্শ নেওয়া হয়। যদি মূত্রনালীর সিস্টেমের কোনও প্যাথলজি সনাক্ত করা হয় - একজন ইউরোলজিস্ট, এবং পলিডিপ্সিয়ার সাইকোজেনিক রূপটি নিশ্চিত করার সময়, একজন সাইকিয়াট্রিস্ট বা নিউরোসাইকিয়াট্রিস্টের সাথে পরামর্শ প্রয়োজন।

সংশ্লেষ এবং এন্টিডিউরেটিক হরমোনের নিঃসরণ

অ্যান্টিডিউরেটিক হরমোন ভাসোপ্রেসিন হাইপোথ্যালামাসের সুপ্রেওপটিক এবং প্যারাভেন্ট্রিকুলার নিউক্লিয়ায় সংশ্লেষিত হয়। নিউরোফাইসিনের সাথে যোগাযোগ করা, গ্রানুলের আকারে জটিলটি নিউরোহাইপোফাইসিস এবং মিডিয়ান উচ্চতার অক্ষের টার্মিনাল এক্সটেনশনে স্থানান্তরিত হয়। অ্যাক্সন কৈশিকগুলির সংস্পর্শে শেষ হওয়ার সাথে সাথে এডিএইচ সঞ্চার ঘটে। এডিএইচ নিঃসরণ রক্ত ​​সঞ্চালন রক্তের পরিমাণ এবং রক্তচাপের উপর রক্তরস উপর নির্ভর করে os পূর্ববর্তী হাইপোথ্যালামাসের নিকটস্থ ভেন্ট্রিকুলার অংশে অবস্থিত ওস্মোটিকভাবে সংবেদনশীল কোষগুলি রক্তের ইলেক্ট্রোলাইট রচনায় পরিবর্তনের প্রতিক্রিয়া দেখায়। রক্তের অ্যাসোমালাইটিটি বৃদ্ধির সাথে অসমোসেপ্টরগুলির বর্ধিত ক্রিয়াকলাপ ভাসোপ্রেসিনেরজিক নিউরনকে উদ্দীপিত করে, যার প্রান্ত থেকে ভাসোপ্রেসিনকে সাধারণ রক্ত ​​প্রবাহে ছেড়ে দেওয়া হয়। শারীরবৃত্তীয় পরিস্থিতিতে, প্লাজমা অসমোলাইটি 282l300 এমওএসএম / কেজি ব্যাপ্তিতে থাকে range সাধারণত, এডিএইচ এর নিঃসরণের জন্য প্রান্তিকতা হ'ল রক্ত ​​প্লাজমার অসমলাইটি 280 এমওএসএম / কেজি থেকে শুরু হয়। এডিএইচ এর নিঃসরণের জন্য নিম্ন মানগুলি গর্ভাবস্থায়, তীব্র মনোবিজ্ঞান এবং অনকোলজিকাল রোগের সময়ে লক্ষ্য করা যায়। বিপুল পরিমাণে তরল গ্রহণের ফলে হ্রাস করা প্লাজমা অসমলাইটি এডিএইচ এর ক্ষরণকে দমন করে। ২৯৫ এমওএসএম / কেজিরও বেশি প্লাজমা অসমোলিটি স্তরের সাথে, এডিএইচ নিঃসরণ এবং তৃষ্ণার্ত কেন্দ্রটি সক্রিয়করণ বৃদ্ধি বৃদ্ধি লক্ষ করা যায়। তৃষ্ণার সক্রিয় কেন্দ্র এবং এডিএইচ, হাইপোথ্যালামাসের পূর্ববর্তী অংশের ভাস্কুলার প্লেক্সাসের অ্যাসোম্রেসেপ্টর দ্বারা নিয়ন্ত্রিত, শরীরের ডিহাইড্রেশনকে বাধা দেয়।

ভ্যাসোপ্রেসিন নিঃসরণের নিয়ন্ত্রণও রক্তের পরিমাণের পরিবর্তনের উপর নির্ভর করে। রক্তপাতের সাথে, বাম অলিন্দে অবস্থিত ভলিউমোসেপ্টরগুলি ভ্যাসোপ্রেসিনের নিঃসরণে গুরুত্বপূর্ণ প্রভাব ফেলে। ধমনীতে রক্তচাপ রক্তনালীগুলির মসৃণ পেশী কোষগুলিতে অবস্থিত through রক্ত ক্ষয়ের সময় ভ্যাসোপ্রেসিনের ভ্যাসোকনস্ট্রিকটিভ প্রভাবটি জাহাজের মসৃণ পেশী স্তর হ্রাসের ফলে ঘটে যা রক্তচাপের পতনকে বাধা দেয়। ৪০% এর বেশি রক্তচাপ হ্রাসের সাথে সাথে এডিএইচ এর মাত্রা বৃদ্ধি পেয়েছে, যা এটির 1, 3 এর বেসাল ঘনত্বের চেয়ে 100 গুণ বেশি, ক্যারোটিড সাইনাস এবং এওরটিক আর্চগুলিতে অবস্থিত ব্যারোসেপ্টরগুলি রক্তচাপের বৃদ্ধির প্রতিক্রিয়া দেখায়, যা শেষ পর্যন্ত এডিএইচ নিঃসরণকে হ্রাস করে। এছাড়াও, এডিএইচ হেমোস্টেসিস নিয়ন্ত্রণে জড়িত, প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিনগুলির সংশ্লেষণ এবং রেনিনের মুক্তির প্রচার করে।

সোডিয়াম আয়ন এবং ম্যানিটল ভ্যাসোপ্রেসিন ক্ষরণের শক্তিশালী উদ্দীপক হয়। ইউরিয়া হরমোনের নিঃসরণকে প্রভাবিত করে না এবং গ্লুকোজ তার নিঃসরণকে বাধা দেয়।

অ্যান্টিডিউরেটিক হরমোন কর্মের প্রক্রিয়া

এডিএইচ জল ধরে রাখার সর্বাধিক গুরুত্বপূর্ণ নিয়ন্ত্রক এবং অ্যাট্রিয়াল নেটিরিওরেটিক হরমোন, অ্যালডোস্টেরন এবং অ্যানজিওটেনসিন II এর সাথে একত্রে তরল হোমিওস্টেসিস সরবরাহ করে।

ভ্যাসোপ্রেসিনের প্রধান শারীরবৃত্তীয় প্রভাব হ'ল অ্যাসোম্যাটিক চাপ গ্রেডিয়েন্টের বিরুদ্ধে রেনাল কর্টেক্স এবং মেডুলার সংগ্রহের নলগুলিতে জলের পুনঃসংশোধনকে উদ্দীপিত করা।

রেনাল টিউবুলের কোষগুলিতে, এডিএইচ (টাইপ 2 ভাসোপ্রেসিন রিসেপ্টর) মাধ্যমে কাজ করে, যা সংগ্রহকারী টিউবুলের কোষের বেসোলটারাল ঝিল্লিতে অবস্থিত। এডিএইচের সাথে মিথষ্ক্রিয়া ভাসোপ্রেসিন-সংবেদনশীল অ্যাডিনাইট সাইক্লেস সক্রিয়করণ এবং চক্রীয় অ্যাডিনোসিন মনোফসফেট (এএমপি) উত্পাদন বৃদ্ধিতে বাড়ে। চক্রীয় এএমপি প্রোটিন কাইনাস এ সক্রিয় করে, যা ঘরের জল চ্যানেল প্রোটিনগুলি কোষের অ্যাপিকাল ঝিল্লিতে অন্তর্ভুক্ত করতে উত্সাহ দেয়। এটি কোষে সংগ্রহকারী টিউবুলের লুমেন থেকে জল পরিবহণ নিশ্চিত করে এবং আরও: বেসোলট্রাল ঝিল্লিতে অবস্থিত জল চ্যানেলের প্রোটিনগুলির মাধ্যমে এবং জল আন্তঃকোষীয় স্থান এবং পরে রক্তনালীতে স্থানান্তরিত হয়। ফলস্বরূপ, উচ্চ অসমোলাইটিযুক্ত ঘন প্রস্রাব গঠিত হয়।

ওস্মোটিক ঘনত্ব হ'ল সমস্ত দ্রবীভূত কণার মোট ঘনত্ব। এটি অসমোলারিটি হিসাবে ব্যাখ্যা করা যেতে পারে এবং ওস্মোল / এল-এ পরিমাপ করা যায় বা অসমল / কেজি তে অসম্পোলিটি হিসাবে পরিমাপ করা যেতে পারে। অসমোলারিটি এবং অসমোলাইটির মধ্যে পার্থক্য এই মানটি অর্জনের পদ্ধতিতে রয়েছে। অসম্প্লারিটির জন্য, পরিমাপ করা তরলতে বেসিক ইলেক্ট্রোলাইটের ঘনত্বের জন্য এটি একটি গণনা পদ্ধতি। অসম্প্লারিটি গণনার সূত্র:

অসমোলারিটি = 2 এক্স + গ্লুকোজ (মিমোল / লি) + ইউরিয়া (মিমোল / লি) + 0.03 এক্স মোট প্রোটিন ()।

প্লাজমা, প্রস্রাব এবং অন্যান্য জৈবিক তরলগুলির অসমোলটিটি হ'ল অসমোটিক চাপ, যা আয়ন, গ্লুকোজ এবং ইউরিয়ার পরিমাণের উপর নির্ভর করে, যা একটি অসোমিটার ডিভাইস ব্যবহার করে নির্ধারিত হয়। অনকোটিক চাপের পরিমাণের দ্বারা অসমোলাইটি কম হয় m

এডিএইচ এর সাধারণ স্রাবের সাথে সাথে প্রস্রাবের ঘনত্ব সর্বদা 300 এমওএসএম / এল এর চেয়ে বেশি এবং এমনকি 1200 এমওএসএম / লি এবং এর চেয়েও বেশি বৃদ্ধি পেতে পারে। এডিএইচ এর ঘাটতি সহ, প্রস্রাবের অসমোলাইটি 200 টি মশম / এল 4, 5 এর নীচে।

কেন্দ্রীয় ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস এর এটোলজিকাল কারণগুলি

এলপিসির বিকাশের প্রাথমিক কারণগুলির মধ্যে, এই রোগের একটি বংশগত পারিবারিক রূপ সঞ্চারিত হয় যা উত্তরাধিকারের মাধ্যমে বা সংক্রমণের দ্বারা প্রেরিত হয়। রোগের উপস্থিতি বেশ কয়েকটি প্রজন্মের মধ্যে সনাক্ত করা যায় এবং পরিবারের বেশ কয়েকটি সদস্যকে প্রভাবিত করতে পারে, এটি এডিএইচ (ডিআইডিএমওএড সিনড্রোম) এর কাঠামোর পরিবর্তনের দিকে পরিচালিত মিউটেশনের কারণে। মধ্য ও ডায়েন্সফ্যালনের বিকাশে জন্মগত শারীরবৃত্তীয় ত্রুটিগুলি নিম্নচাপযুক্ত মস্তিষ্কের রোগের বিকাশের প্রাথমিক কারণও হতে পারে। 50-60% ক্ষেত্রে, নিম্নচাপ ব্যথার প্রাথমিক কারণটি প্রতিষ্ঠিত করা যায় না - এটি হ'ল তথাকথিত আইডিয়াপ্যাথিক ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস।

কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের বিকাশের দিকে পরিচালিত গৌণ কারণগুলির মধ্যে ট্রমা (শ্বাসনালী, চোখের আঘাত, খুলির গোড়ায় ভাঙ্গন) বলা হয় ট্রমা।

সেকেন্ডারি এনএসডি এর বিকাশ ক্রেণোফেরেঞ্জিওমা, পাইনালোমা, জের্মিনোমা হিসাবে মস্তিষ্কের টিউমারগুলির জন্য পিটুইটারি গ্রন্থিতে ট্রান্সক্রেনিয়াল বা ট্রান্সসফেনয়েডাল অপারেশনের পরে অবস্থার সাথে জড়িত হতে পারে, যা পোস্টোরিয়র পিটুইটারি গ্রন্থির সংকোচন এবং atrophy বাড়ে।

হাইপোথ্যালামাসের ইনফ্ল্যামেটরি পরিবর্তনগুলি, সুপ্রেপটিকোহোফিসিয়াল ট্র্যাক্ট, ফানেল, পা, পোস্টেরিয়র পিটুইটারি গ্রন্থিও নিম্নচাপের বিকাশের গৌণ কারণ causes

এই রোগের জৈবিক রূপের সংঘটনগুলির প্রধান কারণটি হল সংক্রমণ। তীব্র সংক্রামক রোগগুলির মধ্যে, ফ্লু, এনসেফালাইটিস, মেনিনজাইটিস, টনসিলাইটিস, স্কারলেট জ্বর, হুপিং কাশি পৃথক সংক্রামক রোগগুলির মধ্যে পৃথক করা হয় - যক্ষা, ব্রুসেলোসিস, সিফিলিস, ম্যালেরিয়া, বাত 9, 10।

নিম্নচাপের নিউরাল ডিসপ্লাসিয়ার ভাস্কুলার কারণগুলির মধ্যে হ'ল স্কিয়েনস সিনড্রোম, নিউরোহাইপোফাইসিস, থ্রোম্বোসিস এবং অ্যানিউরিজমের প্রতিবন্ধী রক্ত ​​সরবরাহ।

শারীরিক অবস্থানের উপর নির্ভর করে, এলপিসি স্থায়ী বা ক্ষণস্থায়ী হতে পারে। সুপারোপটিক এবং প্যারাভেন্ট্রিকুলার নিউক্লিয়ায় ক্ষতি হওয়ার সাথে সাথে এডিএইচ ফাংশনটি পুনরুদ্ধার হয় না।

নেফ্রোজেনিক এনডি এর বিকাশ কিডনির দূরবর্তী নলগুলির জন্মগত রিসেপ্টর বা এনজাইমেটিক ব্যাধিগুলির উপর ভিত্তি করে, এডিএইচের ক্রিয়াতে রিসেপ্টরদের প্রতিরোধের দিকে পরিচালিত করে। এই ক্ষেত্রে, এন্ডোজেইনাস এডিএইচের বিষয়বস্তু স্বাভাবিক বা উন্নত হতে পারে এবং এডিএইচ গ্রহণ করলে রোগের লক্ষণগুলি দূর হয় না। নেফ্রোজেনিক এনডি মূত্রনালীর দীর্ঘমেয়াদী দীর্ঘস্থায়ী সংক্রমণ, ইউরিলিথিয়াসিস (আইসিডি) এবং প্রোস্টেট অ্যাডিনোমাতে দেখা দিতে পারে।

লক্ষণীয় নেফ্রোজেনিক এনডি কিডনিগুলির দূরবর্তী নলগুলির ক্ষতির সাথে রক্তাল্পতা, সারকয়েডোসিস, অ্যামাইলয়েডোসিসের মতো রোগে বিকাশ লাভ করতে পারে। হাইপারক্যালসেমিয়ার পরিস্থিতিতে, এডিএইচ সংবেদনশীলতা হ্রাস পায় এবং জলের পুনঃসংশ্লিষ্টতা হ্রাস পায়।

সাইকোজেনিক পলিডিপসিয়া স্নায়ুতন্ত্রের উপর বিকাশ করে মূলত মেনোপজাল বয়সের মহিলাদের মধ্যে (টেবিল 1)। তৃষ্ণার প্রাথমিক ঘটনাটি তৃষ্ণার কেন্দ্রে ক্রিয়ামূলক ব্যাধিগুলির কারণে হয়। প্রচুর পরিমাণে তরল এবং প্রচলিত প্লাজমার পরিমাণে বৃদ্ধি, এর প্রভাবের অধীনে ব্যারোসেপটর প্রক্রিয়াটির মাধ্যমে এডিএইচ স্রাবের হ্রাস ঘটে। এই রোগীদের জিমনিটস্কি অনুসারে একটি ইউরিনালাইসিস আপেক্ষিক ঘনত্বের হ্রাস প্রকাশ করে, যখন সোডিয়ামের ঘনত্ব এবং রক্তের ঘনত্ব স্বাভাবিক বা হ্রাস থাকে। তরল গ্রহণের সীমাবদ্ধ করার সময়, রোগীদের সুস্থতা সন্তুষ্ট থাকে, যখন প্রস্রাবের পরিমাণ হ্রাস পায় এবং এর অসম্পূর্ণতা শারীরবৃত্তীয় সীমাতে বৃদ্ধি পায়।

কেন্দ্রীয় ডায়াবেটিস ইনসিপিডাসের ক্লিনিকাল ছবি

এনডি প্রকাশের জন্য, নিউরোহাইপোফাইসিসের গোপনীয়তা ক্ষমতা 85% 2, 8 দ্বারা হ্রাস করা প্রয়োজন।

এনডি এর প্রধান লক্ষণগুলি অতিরিক্ত প্রস্রাব এবং তীব্র তৃষ্ণা। প্রায়শই প্রস্রাবের পরিমাণ 5 লিটারের বেশি হয়ে যায়, এটি এমনকি প্রতিদিন 8-10 লিটার পর্যন্ত পৌঁছতে পারে।

রক্তের রক্তের হাইপারোস্মোলারিটি তৃষ্ণার কেন্দ্রকে উদ্দীপিত করে। 30 মিনিটেরও বেশি সময় ধরে তরল না নিয়ে রোগী করতে পারবেন না। রোগের একটি হালকা ফর্মের সাথে মাতাল তরলের পরিমাণ সাধারণত 3-5 লিটারে পৌঁছায়, মাঝারি তীব্রতার সাথে - 5-8 লিটার, একটি গুরুতর ফর্ম সহ - 10 লিটার বা আরও বেশি। প্রস্রাব বর্ণহীন; এর আপেক্ষিক ঘনত্ব 1000-1003। রোগীদের অতিরিক্ত তরল গ্রহণের পরিস্থিতিতে, ক্ষুধা কমে যায়, পেট অতিরিক্ত প্রসারিত হয়, ক্ষরণ হ্রাস পায়, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল গতিশীলতা ধীর হয়, কোষ্ঠকাঠিন্য বিকাশ ঘটে। এনডির সাথে সাথে প্রদাহজনিত বা ট্রমাজনিত প্রক্রিয়া দ্বারা হাইপোথ্যালামিক অঞ্চলের ক্ষতির ক্ষেত্রে অন্যান্য রোগগুলি যেমন স্থূলত্ব, বৃদ্ধি প্যাথলজি, গ্যালাক্টোরিয়া, হাইপোথাইরয়েডিজম, ডায়াবেটিস মেলিটাস (ডিএম) হিসাবে দেখা যায় 3, 5 রোগের অগ্রগতির সাথে, ডিহাইড্রেশন শুষ্ক ত্বক এবং শ্লেষ্মা ঝিল্লির হ্রাস হ্রাস করে, - এবং ঘাম, স্টোমাটাইটিস এবং নাসোফেরিনজাইটিসের বিকাশ। মারাত্মক ডিহাইড্রেশন, সাধারণ দুর্বলতা, ধড়ফড়ানি বাড়তে শুরু করে, রক্তচাপ হ্রাসের বিষয়টি লক্ষ্য করা যায়, মাথাব্যথা দ্রুত তীব্র হয়, বমি বমি ভাব দেখা দেয়। রোগীরা খিটখিটে হয়ে ওঠে, সেখানে হ্যালুসিনেশন, খিঁচুনি এবং ডালটোইড রাজ্য থাকতে পারে।

ভিডিওটি দেখুন: 2 ডযবটস টইপ করন. নউকলযস সবসথয (এপ্রিল 2024).