ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস: লক্ষণ, চিকিত্সা, কারণ, লক্ষণ

ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস এমন একটি রোগ যা এডিএইচ এর ঘাটতি বা প্রতিবন্ধী অ্যাকশনজনিত কারণে কিডনি প্রস্রাব ঘন করতে অক্ষমতার কারণে মারাত্মক পলিউরিয়া দ্বারা চিহ্নিত।

এডিএইচ এর নিঃসরণ বা ক্রিয়া হ্রাস সঙ্গে তরল (এনডি) হ্রাস বৃদ্ধি হয়, যা এই রোগের মূল প্রকাশের কারণ।

ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস (এনডি) একটি প্যাথোলজিকাল অবস্থা যেখানে প্রচুর পরিমাণে পাতলা এবং হাইপোটোনিক মূত্র নষ্ট হয়ে যায়।

ডায়াবেটিসের কারণগুলি ইনসিপিডাস

প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে প্রথম স্থানটি ক্র্যানিয়াসেরিব্রাল আঘাত এবং নিউরোসার্জিকাল হস্তক্ষেপের অন্তর্গত, যখন শৈশবে সিএনএস টিউমারগুলি প্রাধান্য পায় (ক্র্যানিওফেরেঞ্জিওমা, জেরমিনোমা, গ্লিওমা, পিটুইটারি অ্যাডেনোমা)। অন্যান্য কারণগুলি হ'ল ম্যালিগন্যান্ট নিউওপ্লাজম, ভাস্কুলার ক্ষত (হার্ট অ্যাটাক, হেমোরজেজস, অ্যানিউরিজমস), অনুপ্রবেশকারী ক্ষত (হিস্টিওসাইটোসিস, যক্ষা, সারকয়েডোসিস), সংক্রামক রোগ (টক্সোপ্লাজমোসিস, সাইটোমেগালভাইরাস সংক্রমণ, মেনিনজাইটিস, এনসেফালাইটিস) হতে পারে। লিম্ফোসাইটিক ইনফুন্ডিবুলোহাইফোফাইটিসিস আকারে নিউরোহাইপোফাইসিসের একটি অটোইমিউন ক্ষত বিরল।

প্রায় 5% রোগীর অটোসোমাল আধিপত্যের উত্তরাধিকার সহ নিউরোজেনিক ডায়াবেটিস ইনসিপিডাসের পারিবারিক রূপ রয়েছে। এই রোগটি 20 তম ক্রোমোসোমে অবস্থিত ভ্যাসোপ্রেসিন পূর্ববর্তী জিন, প্রিপ্রোপ্রেসোফিসিনের পরিবর্তনের ফলে ঘটে।

সেন্ট্রাল ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস আগে DIDMOAD সিন্ড্রোম বা টুংস্টেন সিন্ড্রোমের একটি প্রয়োজনীয় উপাদান হিসাবে বিবেচিত হত। আধুনিক তথ্য অনুসারে, চতুর্থ ক্রোমোজোমে এনএসডিং ট্রান্সমেম্ব্রেন প্রোটিন টুংস্টামিনের ডাব্লুএফএস 1 জিনের পরিবর্তনের কারণে এই চরম বিরল জিনগত রোগ দেখা দেয়, যা নিউরোনস এবং অগ্ন্যাশয় দ্বীপের cells-কোষের এন্ডোপ্লাজমিক নেটওয়ার্কে ক্যালসিয়াম আয়নগুলির পরিবহনে জড়িত which এর প্রধান লক্ষণগুলি হ'ল ইনসুলিন-নির্ভর ডায়াবেটিস এবং দৃষ্টিশক্তি প্রগতিশীল হ্রাস। ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস সহ কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষয়ক্ষতি পরবর্তী তারিখে (20-30 বছর) বিকাশ লাভ করে এবং সমস্ত রোগীদের মধ্যে নয়।

ডায়াবেটিস ইনসিপিডাসের বিকাশের সাথে হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি অঞ্চলের পরাজয় কখনও কখনও লরেন্স-মুন-বার্দে-বিডল সিনড্রোমের মতো সংক্ষিপ্ত জেনেটিক রোগের সাথে দেখা যায় (সংক্ষিপ্ত আকার, স্থূলত্ব, মানসিক অনুন্নত, রেটিনার রঙ্গক অবক্ষয়, পলিড্যাকটালি, হাইপোগোনাডিজম এবং ইউরোজেনিটাল ব্যতিক্রম) Hesxl প্রতিলিপি ফ্যাক্টর।

গেসটেজেনিক ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস গর্ভাবস্থায় নিজেকে প্রকাশ করে। এই ক্ষেত্রে, প্লাসেন্টা এডিএইচটির ভাঙ্গন বাড়িয়ে তোলে, এনজাইম সিস্টাইন এমিনোপেপটিডেস তৈরি করে, যা অক্সিটোসিন ধ্বংস করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছিল, তবে ভ্যাসোপ্রেসিনকে ধ্বংস করে দেয়।

নেফ্রোজেনিক ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস এর প্রসারিত আকারে খুব কম সাধারণ হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি হয় না। জন্মগত নেফ্রোজেনিক ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস এডিএইচ-এর সংবেদনশীলতার কারণে সৃষ্ট বিরল জেনেটিক রোগ। এক্স-লিঙ্কযুক্ত রেসিসিভ ফর্ম, যা ভ্যাসোপ্রেসিন টাইপ 2 রিসেপটর জিনের পরিবর্তনের ফলে ঘটে, তা বিচ্ছিন্ন হয়ে যায় এবং অ্যাকোপোরিন -২ জিনের (নালী এপিথেলিয়াল কোষ সংগ্রহের অ্যাপিকেল ঝিল্লির ট্রান্সমেম্ব্রেন জল চ্যানেল) অটোসোমাল রিসিসিভ এবং অটোসোমাল প্রভাবশালী মিউটেশনগুলিও খুব কম দেখা যায়।

অর্জিত নেফ্রোজেনিক ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস জন্মগতের চেয়ে অনেক বেশি নিজেকে প্রকাশ করে, তবে এটি একটি স্বতন্ত্র ক্লিনিকাল চিত্র এবং ব্যাধিগুলির বিপর্যয় দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। অন্যদের তুলনায় প্রায়শই কারণ হ'ল লিথিয়াম প্রস্তুতি, যা ভ্যাসোপ্রেসিন রিসেপ্টরগুলি থেকে অন্তঃকোষীয় সংকেত সংক্রমণকে বাধাগ্রস্ত করতে পারে। জেন্টামাইসিন, মেটাসাইক্লিন, আইসোফসপামাইড, কোলচিসিন, ভিনব্লাস্টাইন তোলাজামাইড, ফেনাইটাইন, নোরপাইনফ্রাইন (নোরপাইনফ্রাইন), লুপ এবং ওসোমোটিক মূত্রবর্ধক দীর্ঘায়িত ও ব্যাপক ব্যবহারের সাথে একই রকম প্রভাব ফেলে। নেফ্রোজেনিক ডায়াবেটিসের উপাদানগুলি ইলেক্ট্রোলাইট ডিজঅর্ডার (হাইপোক্লিমিয়া, হাইপারক্লাসেমিয়া), কিডনি রোগ (পাইলোনেফ্রাইটিস, টিউবুলো-ইন্টারস্টিটিয়াল নেফ্রাইটিস, পলিসিস্টিক, পোস্টবস্ট্রাকটিভ ইউরোপ্যাথি), অ্যামাইয়েডোসিস, মেলোমা, সিকেল সেল অ্যানিমিয়া এবং সারকয়েডোসিসে লক্ষ করা যায়।

ডায়াবেটিস ইনসিপিডাসের প্যাথোজেনেসিস

ভ্যাসোপ্রেসিনের নিঃসরণটি পূর্ববর্তী হাইপোথ্যালামাস ওস্মোরসেপ্টর দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয়, যা মূলের 1% এরও কম অ্যাসোমলালিটি ওঠানামাকে সাড়া দেয়। প্রাকৃতিক তরল হ্রাস (প্রস্রাব এবং ঘাম, শ্বসন) রক্তের রক্তরস এর ক্ষতিকারক ক্রমশ ক্রমান্বয়ে বৃদ্ধি পায়। এটি 282-2285 মোস / কেজি বেড়ে যাওয়ার সাথে সাথে ভ্যাসোপ্রেসিনের ক্ষরণ বাড়তে শুরু করে। অতিরিক্ত তরল গ্রহণ এবং প্লাজমা অসমোলাইটি হ্রাস, বিপরীতে, এডিএইচ এর স্রাবকে বাধা দেয়, যার ফলে জলের পুনঃসংশ্লিষ্টকরণ এবং প্রস্রাবের আউটপুট বৃদ্ধির তীব্র হ্রাস ঘটে।

সেন্ট্রাল (নিউরোহাইফোফিজিয়াল) ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস

কেন্দ্রীয় এনডিতে হাইপোটোনিক পলিউরিয়া এডিএইচ স্রাবের নিখুঁত বা আপেক্ষিক ঘাটতির ফলস্বরূপ পরিলক্ষিত হয়, পর্যাপ্ত উত্তেজনা এবং এডিএইচের স্বাভাবিক রেনাল প্রতিক্রিয়া সত্ত্বেও। সেন্ট্রাল এনডি সাব টাইপগুলিতে বিভক্ত।

এডিএইচ ঘাটতি ডিগ্রি উপর নির্ভর করে:

• সম্পূর্ণ কেন্দ্রীয় এনডি সংশ্লেষ বা ADH সিক্রেট করতে সম্পূর্ণ অক্ষমতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়,
• অসম্পূর্ণ কেন্দ্রীয় এনডি অপর্যাপ্ত সংশ্লেষণ বা এডিএইচ এর লুকানো দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

বংশগত উপর নির্ভর করে:

• পারিবারিক কেন্দ্রীয় এনডি একটি বিরল প্যাথলজি, বিভিন্ন প্রবাহের নিদর্শনগুলির সাথে একটি অটোসোমাল প্রভাবশালী ধরণের দ্বারা উত্তরাধিকার সূত্রে প্রাপ্ত হয় এবং শৈশবে বিকাশ ঘটে, বেশিরভাগ জিনগত ত্রুটি নিউরোফিসিন অণুর কাঠামোর পরিবর্তনের সাথে জড়িত যা সম্ভবত প্রোমোমনের অন্তঃকোষীয় পরিবহণকে ব্যহত করে,
• অর্জিত কেন্দ্রীয় এনডি বিভিন্ন কারণে দেখা দেয়।

কেন্দ্রীয় ডায়াবেটিস ইনসিপিডাসের কারণগুলি

প্রাথমিক এনডি (অর্জিত হয়নি)

মাধ্যমিক এনডি (কেনা)

নেফ্রোজেনিক ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস

এটি এডিএইচ পর্যাপ্ত পর্যায়ে থাকা সত্ত্বেও ধ্রুবক হাইপোটোনিক পলিউরিয়া দ্বারা চিহ্নিত, এবং বহিরাগত এডিএইচ প্রশাসনের প্রস্রাবের পরিমাণ বা তার দুর্বলতা প্রভাবিত করে না। নেফ্রোজেনিক এনডি সাব টাইপগুলিতে বিভক্ত।

এডিএইচ ঘাটতি ডিগ্রী উপর নির্ভর করে।

• সম্পূর্ণ নেফ্রোজেনিক এনডি এমনকি ফার্মাসোলজিকাল ডোজগুলিতে ভ্যাসোপ্রেসিনের প্রতিক্রিয়া জানাতে সম্পূর্ণ অক্ষমতার দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।
• অসম্পূর্ণ নেফ্রোজেনিক এনডি ভ্যাসোপ্রেসিন প্রস্তুতির ফার্মাকোলজিকাল ডোজগুলিতে সাড়া দেওয়ার ক্ষমতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

বংশগত উপর নির্ভর করে।

• বংশগত নেফ্রোজেনিক এনডি দুটি ভিন্ন জোনে পরিবর্তনের কারণে ঘটে। 90% ক্ষেত্রে, রূপান্তর ভ্যাসোপ্রেসিন ভি এর ক্রিয়া লঙ্ঘন করে₂রেনাল টিউবেলের রিসেপ্টর। উত্তরাধিকার পদ্ধতি এক্স-লিংকড, রিসেসিভ, মহিলা হিটারোজাইজাস মিউটেশন ক্যারিয়ারের ন্যাক্টুরিয়া, নোট্টিডিপসি এবং প্রস্রাবের অস্বাভাবিক নির্দিষ্ট মাধ্যাকর্ষণজনিত ক্ষতিকারক জল বিপাকের হালকা লক্ষণ থাকতে পারে। বংশগত এনডি সহ 10% পরিবারে ক্রোমোজোম 12, অঞ্চলের Q13 এ অবস্থিত অ্যাকোয়াপুরিন -2 জিনে একটি রূপান্তর পাওয়া যায়। এই রূপান্তরটির সাথে উত্তরাধিকার হ'ল স্বয়ংক্রিয় সংবেদনশীল বা প্রভাবশালী হতে পারে।
• অর্জিত এনডি বেশিরভাগ ক্ষেত্রে হাইপারক্লেমিয়া বা হাইপারক্যালসেমিয়ার কারণে ঘটে। উভয় ক্ষেত্রেই কিডনিতে অ্যাকোয়াপুরিন -২ এর ক্রিয়াকলাপ দমন করা হয়। লিথিয়াম একই প্রভাব আছে। তীব্র রেনাল ব্যর্থতা এবং মূত্রনালীর বাঁধা নেফ্রোজেনিক এনডি বিকাশের দ্বারা জটিল হতে পারে।

অর্জিত নেফ্রোজেনিক এনডি হওয়ার কারণগুলি

প্রাথমিক পলিডিপসিয়া

প্রাথমিক পলিডিপসিয়া দ্বারা, প্রাথমিকভাবে তরল গ্রহণের পরিমাণ বৃদ্ধি করা হয়, যা তরলটির "অপব্যবহার" বলা যেতে পারে, যা ইতিমধ্যে দ্বিতীয়ত পলিউরিয়া এবং রক্তের রক্তপাতের হ্রাস হ্রাসের সাথে থাকে। প্রাথমিক পলিডিপসিয়া দুটি ধরণের মধ্যে বিভক্ত।

• ডিপসোজেনিক এনডি, যেখানে এডিএইচ নিঃসরণকে উদ্দীপিত করার জন্য অসমোটিক প্রান্তিকতা একটি সাধারণ স্তরে বজায় থাকে, যখন তৃষ্ণার সক্রিয়তার জন্য একটি অস্বাভাবিকভাবে কম ওসোম্যাটিক থ্রোসোল্ড বিকাশ করে। এই লঙ্ঘনটি ধ্রুবক হাইপোটোনিক পলিডিপসিয়া বাড়ে, যেহেতু এডিএইচ স্রাবের উত্তেজনার জন্য সিরাম অসমোলাইটি প্রান্তিকের নীচে বজায় থাকে।
• সাইকোজেনিক পলডিপসিয়া, যেখানে পানির একটি প্যারোক্সিমাল বর্ধিত ব্যবহার রয়েছে, যা মানসিক কারণ বা মানসিক অসুস্থতার জন্য উত্সাহ দেয়। ডিপসোজেনিক এনডি থেকে পৃথক, এই ক্ষেত্রে তৃষ্ণা জাগ্রত করতে ওস্মোটিক প্রান্তিকের কোনও হ্রাস হয় না।

ডায়াবেটিস ইনসিপিডাসের লক্ষণ ও লক্ষণ

উল্লিখিত হিসাবে, ডায়াবেটিস ইনসিপিডাসের প্রধান লক্ষণগুলি হ'ল তৃষ্ণা, পলিউরিয়া এবং পলিডিপসিয়া (দিনের সময় নির্বিশেষে)। রোগীরা প্রায়শই শীতল জল বা ঠাণ্ডা পানীয় পান করতে পছন্দ করেন। রাতের তৃষ্ণা এবং পলিউরিয়া ঘুমকে বিরক্ত করে এবং মানসিক কর্মক্ষমতা এবং মানসিক কার্যকলাপ হ্রাস পায়। প্রচুর পরিমাণে তরল অবিচ্ছিন্নভাবে ধীরে ধীরে ব্যবহারের ফলে ধীরে ধীরে পাকস্থলীর ক্ষয় হয় এবং এর গ্রন্থিগুলির ক্ষরণ হ্রাস পায়, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল গতিশীলতা।

অর্জিত ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস শুরু হওয়ার বয়স যে কোনও হতে পারে, তার জন্মগত ফর্মগুলিতে নির্দিষ্ট কিছু নিদর্শন রয়েছে are

ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস নির্ণয়

পলিউরিয়ার কারণ নির্ধারণ করা প্রায়শই বিশেষ সমস্যা সৃষ্টি করে না, তবে কখনও কখনও এটি একটি কঠিন কাজ। সুতরাং, পলিউরিয়ায় আক্রান্ত রোগীর মধ্যে ডায়াবেটিস সনাক্তকরণ এটির কারণ পরিষ্কারভাবে নির্দেশ করে। হাইপোটোনিক পলিউরিয়ার সাথে একত্রে রোগীর মানসিক অসুস্থতার উপস্থিতি প্রাথমিক (সাইকোজেনিক) পলিডিপসিয়া পরামর্শ দেয় sugges অন্যদিকে, বর্ধিত প্লাজমা অসমোলেরি এবং উচ্চ সিরাম সোডিয়ামের পটভূমির বিরুদ্ধে হাইপোটোনিক পলিউরিয়া প্রাথমিক পলিডিপসিয়া রোগ নির্ণয় বাদ দেয়। হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি অঞ্চলে যখন সার্জারি বা ট্রমা পরে পলিউরিয়া দেখা দেয় তখন সেন্ট্রাল এনডি সনাক্তকরণ প্রায় সুস্পষ্ট। অ-সুস্পষ্ট ক্ষেত্রে, বিশেষ পরীক্ষাগুলি কাম্য।

হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি অঞ্চলে অস্ত্রোপচারের পরে বা এর আঘাতের পরে, জল ভারসাম্য লঙ্ঘন সাধারণত তিনটি পর্যায়ে ঘটে।

• ক্ষণস্থায়ী এনডির প্রথম পর্যায়ে অ্যাকোনাল শক এবং স্নায়ু কোষগুলির অযোগ্যতার সাথে ক্রিয়াকলাপের সম্ভাবনা তৈরি হয়। এটি আঘাতের পরে প্রথম 24 ঘন্টার মধ্যে নিজেকে প্রকাশ করে এবং কয়েক দিনের মধ্যে সমাধান হয়ে যায়।
• দ্বিতীয় পর্বটি এডিএইচ হাইপারসিক্রেশন সিনড্রোম দ্বারা উদ্ভাসিত হয়, আঘাতের 5-7 দিন পরে ঘটে এবং ট্রমা (ট্রফিকের ব্যাঘাত, রক্তক্ষরণ )জনিত কারণে নষ্ট হওয়া স্নায়ু কোষ থেকে এডিএইচ প্রকাশের সাথে সম্পর্কিত হয়।
• তৃতীয় ধাপটি কেন্দ্রীয় এনডি এর বিকাশ, যখন এডিএইচ উত্পাদনকারী 90% কোষ ট্রমা দ্বারা ধ্বংস হয়ে যায়।

স্পষ্টতই, বর্ণিত তিন ধাপের গতিশীলতা সমস্ত রোগীদের মধ্যে পরিলক্ষিত হয় না - কিছু রোগীদের মধ্যে প্রথম পর্বের বিকাশ ঘটতে পারে, অন্যদের মধ্যে - প্রথম এবং দ্বিতীয় এবং কিছু রোগীদের ক্ষেত্রে মস্তিষ্কের আঘাত কেন্দ্রীয় এনডি দিয়ে শেষ হয়।

কেন্দ্রীয় এনডি নির্ণয়ের নীতিটি এনডির সমস্ত সম্ভাব্য কারণগুলি বাদ দিয়ে হ্রাস করা হয়। বিশেষত, ভ্যাসোপ্রেসিনের সাথে নেওয়া প্রস্রাবের পরিমাণ হ্রাস কেন্দ্রীয় এনডি নির্ণয়ের নিশ্চয়তা দেয় না, যেহেতু প্রাথমিক পলিডপসিয়াতে, মস্তিষ্কের শল্য চিকিত্সার পরে রোগীদের মধ্যে এবং ইতিবাচক জলের ভারসাম্যহীন রোগীদের ক্ষেত্রে এই জাতীয় প্রতিক্রিয়া দেখা যায়, জল ধরে রাখা এমনকি জলের নেশা। কেন্দ্রীয় এনডির জন্য একটি নির্দিষ্ট ডায়াগনস্টিক সংমিশ্রণ হ'ল রক্তের স্বাভাবিক বা কিছুটা উঁচু অসম্পলতার বিরুদ্ধে রক্তে হাইপোটোনিক পলিউরিয়ার সংমিশ্রণ এবং রক্তে খুব নিম্ন স্তরের এডিএইচ। প্রাথমিক পলিডিপসিয়া থেকে পৃথক, যেখানে কখনও রক্তের বর্ধমান অসম্পূর্ণতা হয় না, এবং কখনও কখনও এটি এমনকি হ্রাসও হয়।

জলের সীমাবদ্ধতা পরীক্ষা

পানির সীমাবদ্ধতার সাথে পরীক্ষার সময়, কেবলমাত্র পানির ব্যবহারই নয়, তবে অন্য কোনও তরল শরীরের ডিহাইড্রেশন ঘটায় এবং এইরূপে এডিএইচ সর্বাধিক উদ্দীপনার জন্য যথেষ্ট শক্তিশালী উদ্দীপনা তৈরি করে exc তরল গ্রহণের পরিমাণ সীমিত করার সময়কাল শরীরের দ্বারা তরল ক্ষতির হারের উপর নির্ভর করে এবং সাধারণত পরীক্ষাটি 4 থেকে 18 ঘন্টা পর্যন্ত চলে। এমন কোনও ঘরে যেখানে পানির কোনও উত্স নেই সেখানে পরীক্ষা করার পরামর্শ দেওয়া হয়। পরীক্ষা শুরুর আগে রোগীর প্রস্রাব করা উচিত, এর পরে এটি অবশ্যই ওজন করা উচিত। এই মুহুর্ত থেকে, রোগীর শরীরের ওজন প্রতি ঘন্টা পর্যবেক্ষণ করা হয়, প্রস্রাবের প্রস্রাবের পরিমাণ রেকর্ড করা হয় এবং প্রস্রাবের অসম্পূর্ণতা প্রতি ঘন্টা নির্ধারিত হয়। নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে পরীক্ষার সমাপ্তি ঘটে:

• ওজন হ্রাস 3% পৌঁছেছে,
• রোগী কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের কার্যক্ষমতায় অস্থিরতার লক্ষণ দেখিয়েছিলেন,
• প্রস্রাবের অসমোলিটি স্থিতিশীল (প্রস্রাবের টানা তিনটি অংশে অসম্পরাচীন ওঠানামা 30 এমওএসএম / কেজি ছাড়িয়ে যায় না),
• হাইপারনেট্রেমিয়া বিকাশ হয়েছে (145 মিমোল / এল এর বেশি)।

একবার অসম্পূর্ণতা স্থিতিশীল হয়ে যায় বা রোগীর শরীরের ওজনের ২% এরও বেশি হ্রাস হয়ে গেলে, নিম্নলিখিত রক্ত ​​পরীক্ষা করা হয়:

• সোডিয়াম সামগ্রী
• osmolarity
• ভ্যাসোপ্রেসিন ঘনত্ব।

এর পরে, রোগীকে আর্গিনাইন-ভ্যাসোপ্রেসিনার (5 ইউনিট) বা ডেসমোপ্রেসিন (1 মিলিগ্রাম) উপমূখরূপে ইনজেকশন দেওয়া হয় এবং প্রস্রাবের ঘনত্ব এবং তার পরিমাণটি ইঞ্জেকশনের 30, 60 এবং 120 মিনিটের পরে পরীক্ষা করা হয়। সর্বাধিক অসমোলারিটি মান (শীর্ষ) আর্জিনাইন-ভ্যাসোপ্রেসিনারের প্রশাসনের প্রতিক্রিয়া মূল্যায়ন করতে ব্যবহৃত হয়। পরীক্ষার সম্পূর্ণতার জন্য, পরীক্ষার শুরুতে প্লাজমা ওসোমোলারিটি অধ্যয়ন করা প্রয়োজন, তারপরে - আর্জিনাইন-ভ্যাসোপ্রেসিন বা ডেসমোপ্রেসিন প্রবর্তনের আগে এবং ড্রাগের প্রশাসনের পরে।

মারাত্মক পলিউরিয়া (10 লি / দিনের বেশি) রোগীদের ক্ষেত্রে সকালে খালি পেটে পরীক্ষা শুরু করার পরামর্শ দেওয়া হয় এবং এটি মেডিক্যাল কর্মীদের দ্বারা রোগীর অবস্থার নিবিড় পর্যবেক্ষণে পরিচালিত হয়। যদি পলিউরিয়া মাঝারি হয়, তবে পরীক্ষাটি 22 ঘন্টা থেকে শুরু করা যেতে পারে, কারণ 12-18 ঘন্টা জন্য তরল সীমাবদ্ধতার প্রয়োজন হতে পারে।

পরীক্ষার আগে, যদি সম্ভব হয় তবে এডিএইচ এর সংশ্লেষণ এবং নিঃসরণে প্রভাবিত করে এমন ওষুধগুলি বন্ধ করা উচিত। ক্যাফিনেটেড পানীয়, পাশাপাশি অ্যালকোহল এবং ধূমপান, পরীক্ষার কমপক্ষে 24 ঘন্টা আগে বাতিল করা হয়। পরীক্ষার সময়, রোগীর যত্ন সহকারে নিরীক্ষণ করা প্রয়োজন, বিশেষত লক্ষণগুলির উদ্ভাস যা সাধারণ অসমোলেরিয়া (যেমন, বমি বমি ভাব, ধমনী হাইপোটেনশন বা ভ্যাসোভাগাল প্রতিক্রিয়া) এর পটভূমির বিরুদ্ধে ভ্যাসোপ্রেসিনের নিঃসরণকে উদ্দীপিত করতে পারে।

স্বাস্থ্যকর। স্বাস্থ্যকর ব্যক্তিদের মধ্যে জলের সীমাবদ্ধতা এডিএইচ এর স্রাবকে সর্বাধিক করে তোলে এবং সর্বাধিক প্রস্রাবের ঘনত্বের কারণ ঘটায়। ফলস্বরূপ, অতিরিক্ত এডিএইচ বা এর এনালগগুলি প্রবর্তন ইতিমধ্যে ঘন প্রস্রাবের 10% এর বেশি অসম্প্রিয়তা বৃদ্ধি করতে পারে না।

প্রাথমিক পলিডিপসিয়া। যখন প্রস্রাবের অস্থিরতা রক্তের ঘনত্বের চেয়ে উচ্চতর স্তরে না ওঠে, প্রাথমিক পলিডিপসিয়া বাদ দেওয়া হয়, যদি না পরীক্ষার সময় রোগীর দ্বারা লুকানো তরল গ্রহণ একেবারে বাদ না দেওয়া হয়। এই পরবর্তী ক্ষেত্রে, রক্ত ​​সীমাবদ্ধতা পরীক্ষার সময় রক্তের অসম্প্লায়িটি বা প্রস্রাবের অসম্পূর্ণতা পর্যাপ্ত পরিমাণে বৃদ্ধি পায় না।টেস্ট মোডের সাথে সম্মতি না দেওয়ার আরেকটি সূচক হ'ল শরীরের ওজনের গতিশীলতা এবং শরীরের দ্বারা তরল ভলিউম হ্রাসের মধ্যে পার্থক্য - রোগীর দেহের ওজনের সাথে জলের ভর ক্ষয়ের পরিমাণটি পরীক্ষার সময় শরীরের ওজন হ্রাসের শতাংশের সাথে কম-বেশি মিলিত হওয়া উচিত।

সম্পূর্ণ এনডি। কেন্দ্রীয় এবং নেফ্রোজেনিক এনডি উভয় ক্ষেত্রেই সম্পূর্ণ এনডির ক্ষেত্রে, প্রস্রাবের ঘনত্ব জল নিষেধাজ্ঞার সাথে পরীক্ষার শেষে প্লাজমা অসম্প্লারিটি অতিক্রম করে না। আর্জিনাইন-ভ্যাসোপ্রেসিন বা ডেসমোপ্রেসিন প্রশাসনের প্রতিক্রিয়া অনুসারে এনডি এই দুটি রূপকে পৃথক করা যায়। নেফ্রোজেনিক এনডির সাথে, অর্জিনাইন-ভ্যাসোপ্রেসিন বা ডেসমোপ্রেসিন প্রশাসনের পরে অসমোলারিতে সামান্য বৃদ্ধি সম্ভব তবে ডিহাইড্রেশন পিরিয়ড শেষে 10% এর বেশি অর্জন করা যায়নি। কেন্দ্রীয় এনডির সাথে, আর্জিনাইন-ভ্যাসোপ্রেসিনের প্রশাসন 50% এরও বেশি দ্বারা প্রস্রাবের অসম্প্রিয়তা বৃদ্ধি করে।

অসম্পূর্ণ এনডি। অসম্পূর্ণ এনডি আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, কেন্দ্রীয় এবং নেফ্রোজেনিক এনডি উভয়ের ক্ষেত্রেই, প্রস্রাবের অসমোলিটি জল নিষেধাজ্ঞার সাথে পরীক্ষার শেষে রক্তের রক্তচঞ্চলতা ছাড়িয়ে যেতে পারে। একই সময়ে, কেন্দ্রীয় এনডির সাথে প্লাজমা এডিএইচ স্তর অপ্রচলিত পর্যবেক্ষণের স্তরের সাথে প্রত্যাশিত তুলনায় কম, যখন নেফ্রোজেনিক এনডি সহ তারা একে অপরের পক্ষে পর্যাপ্ত are

হাইপারটোনিক সোডিয়াম ক্লোরাইড আধান

এই পদ্ধতিটি প্রাথমিক পলিডিপসিয়া থেকে অসম্পূর্ণ এনডি পৃথক করতে দেয়।

পদ্ধতি এবং ব্যাখ্যা

এই উস্কানিমূলক পরীক্ষার সময়, 3% সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণটি 1-2 ঘন্টা জন্য প্রতি মিনিটে 0.1 মিলি / কেজি হারে অন্তঃস্থভাবে ইনজেকশন দেওয়া হয় Then তারপরে এডিএইচ কনটেন্টটি নির্ধারিত হয় যখন অস্ট্রোলেটারিটি এবং প্লাজমা সোডিয়ামের স্তর> 295 এমওএসএম / এল এবং 145 এমএকিউ পৌঁছায় না determined / এল যথাক্রমে।

নেফ্রোজেনিক এনডি বা প্রাথমিক পলিডিপসিয়া রোগীদের ক্ষেত্রে অসমোলারিটি বৃদ্ধির প্রতিক্রিয়া হিসাবে সিরাম এডিএইচ বৃদ্ধি স্বাভাবিক হবে এবং কেন্দ্রীয় এনডি রোগীদের ক্ষেত্রে এডিএইচ নিঃসরণে একটি অস্বাভাবিক বৃদ্ধি রেকর্ড করা হয় বা সম্পূর্ণ অনুপস্থিত থাকে।

ট্রায়াল চিকিত্সা

এই পদ্ধতিটি একটি অসম্পূর্ণ কেন্দ্রীয় এনডি একটি অসম্পূর্ণ নেফ্রোজেনিক এনডি থেকে আলাদা করতে দেয়।

পদ্ধতি এবং ব্যাখ্যা

ডেসমোপ্রেসিনের সাথে 2-3 দিনের জন্য একটি ট্রায়াল ট্রিটমেন্ট অর্পণ করুন। এই চিকিত্সা কেন্দ্রীয় এনডি এর প্রকাশগুলি সরিয়ে দেয় বা হ্রাস করে এবং নেফ্রোজেনিক এনডি এর কোর্সকে প্রভাবিত করে না। প্রাথমিক পলিডিপসিয়াতে, একটি পরীক্ষার চিকিত্সার অ্যাপয়েন্টমেন্ট পানির ব্যবহারকে প্রভাবিত করে না, যদিও কখনও কখনও কেন্দ্রীয় এনডির সাথে, রোগী বর্ধিত পরিমাণে জল খাওয়া চালিয়ে যেতে পারে।
প্রথমত, আপনার রোগীদের পলিউরিয়া আছে কিনা তা নিশ্চিত হওয়া উচিত।

প্রাথমিক বা তৃষ্ণার্তের 5% এর বেশি হ্রাস না হওয়া পর্যন্ত রোগী তরল গ্রহণ থেকে বিরত থাকে। এটির জন্য, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে 8-12 ঘন্টাই পর্যাপ্ত healthy স্বাস্থ্যকর মানুষগুলিতে, এই অবস্থার অধীনে, প্রস্রাবের ঘনত্ব এবং আপেক্ষিক ঘনত্বের পরিমাণ ক্রমান্বয়ে হ্রাস ঘটে এবং ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস রোগীদের ক্ষেত্রে প্রস্রাবের প্রস্রাবের পরিমাণ উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হয় না, এবং এর অসমোলটিটি 300 ম্যাসামের বেশি হয় না does / এল 750 মোসাম / এল অবধি প্রস্রাবের অসমলাইটি বৃদ্ধি নিউরোজেনিক ডায়াবেটিস ইনসিপিডাসকে নির্দেশ করে।

যখন নেফ্রোজেনিক ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস সনাক্ত করার জন্য কিডনির অবস্থার, ইলেক্ট্রোলাইট ব্যাঘাতের বর্জনের একটি বিস্তৃত পরীক্ষা প্রয়োজন।

পারিবারিক ইতিহাসের যত্ন সহকারে সংগ্রহ, রোগীর আত্মীয়দের পরীক্ষা-নিরীক্ষা আমাদের ডায়াবেটিস ইনসিপিডাসের জন্মগত ফর্মগুলি সনাক্ত এবং আলাদা করতে দেয়।

ডায়াবেটিস ইনসিপিডাসের চিকিত্সা

পর্যাপ্ত পরিমাণে জল গ্রহণ

এনডির হালকা প্রকাশের রোগীদের (প্রতিদিনের ডিউরেসিস 4 এল এর বেশি হয় না) এবং তৃষ্ণার বজায় রাখার ব্যবস্থাটি ড্রাগ থেরাপি লেখার প্রয়োজন হয় না, এটি তরল গ্রহণের সীমাবদ্ধ না করাই যথেষ্ট।

কেন্দ্রীয় এনডি। ভেসোপ্রেসিন - ডেসমোপ্রেসিনের একটি অ্যানালগ লিখুন।

মূলত ভি₂কিডনিতে রিসেপ্টর এবং ভি রিসেপ্টরগুলিতে খুব কম প্রভাব ফেলছে₁ পাত্রে ভ্যাসোপ্রেসিন ফলস্বরূপ, ড্রাগটি হাইপারটেনসিভ প্রভাব হ্রাস করে এবং এন্টিডিউরেটিক বাড়ানো হয়। তদুপরি, তার অর্ধেক জীবন বৃদ্ধি পেয়েছে।

ওষুধটি সমান পরিমাণে দিনে 2 বার নির্ধারিত হতে পারে এবং বিভিন্ন রোগীদের কার্যকর ডোজ খুব বিস্তৃত পরিসরে পরিবর্তিত হয়:

• 100-1000 এমসিজি / দিন এর মৌখিক ডোজ,
• 10-40 এমসিজি / দিন অন্ত্রের ডোজ,
• 0.1 থেকে 2 এমসিজি / দিনের সাবকুটেনিয়াস / ইনট্রামাসকুলার / ইনট্রেভেনস ডোজ।

নেফ্রোজেনিক এনডি

• রোগের মূল কারণ (বিপাক বা ড্রাগ) নির্মূল হয়।
• ডেসমোপ্রেসিনের উচ্চ মাত্রা কখনও কখনও কার্যকর হয় (উদাহরণস্বরূপ, 5 এমসিজি অবধি ইনট্রামাস্কুলারালি)।
• পর্যাপ্ত পরিমাণে তরল গ্রহণ।
• থায়াজাইড ডায়ুরিটিকস এবং প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন ইনহিবিটারগুলি যেমন ইন্ডোমেথাসিন কার্যকর হতে পারে।

সাইকোজেনিক পলডিপসিয়া চিকিত্সা করা কঠিন এবং মনোচিকিত্সকের চিকিত্সার প্রয়োজন।

সেন্ট্রাল ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস যদি হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি অঞ্চলে সম্ভাব্য বিপরীতমুখী পরিবর্তনের পটভূমির বিরুদ্ধে বিকাশ ঘটে তবে এটিওট্রপিক চিকিত্সা (টিউমারগুলির শল্য চিকিত্সা বা রেডিয়েশন এবং কেমোথেরাপি, সারকয়েডোসিস, মেনিনজাইটিস ইত্যাদির জন্য প্রদাহ বিরোধী থেরাপি) করার চেষ্টা করা উচিত।

নেফ্রোজেনিক ডায়াবেটিস ইনসিপিডাসের জন্য সমান কার্যকর চিকিত্সা এখনও বিকশিত হয়নি। যদি সম্ভব হয় তবে অর্জিত রোগের কারণটি নির্মূল করা উচিত (উদাহরণস্বরূপ, লিথিয়াম প্রস্তুতির ডোজ কমিয়ে দিন)। রোগীদের পর্যাপ্ত তরল ক্ষতিপূরণ, লবণের সীমাবদ্ধতা দেখানো হয়।

ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস রোগ নির্ণয়

নিউরোসার্জিকাল অপারেশন এবং আঘাতজনিত মস্তিষ্কের আঘাতের পরে ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস প্রায়শই ক্ষণস্থায়ী হয়, রোগের ইডিওপ্যাথিক ফর্মগুলির স্বতঃস্ফূর্ত ক্ষতির বর্ণনা দেওয়া হয়।

অধিগ্রহণ করা নিউরোজেনিক ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস রোগীদের ডায়াগনোসিস একটি নিয়ম হিসাবে অন্তর্নিহিত রোগ দ্বারা নির্ধারিত হয় হাইপোথ্যালামাস বা নিউরোহাইপোফাইসিস এবং সহবর্তী অ্যাডেনোহাইফোফাইসিসের অপর্যাপ্ততায় ক্ষতির দিকে নিয়ে যায়।

ভিডিওটি দেখুন: Drinking water, but still thirsty! পন পনও পপস মট ন য করণ (মে 2024).