অ্যান্টিডায়াবেটিক ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিন

ডায়াবেটিস মেলিটাস বিভিন্ন উত্সের দীর্ঘস্থায়ী রোগগুলির একটি বিস্তৃত গ্রুপ। সব ধরণের ডায়াবেটিসের একটি সাধারণ বৈশিষ্ট্য হায়ারগ্লাইসেমিয়া - উচ্চ রক্তে শর্করার। হাইপারগ্লাইসেমিয়া অপ্রতুল উত্পাদন বা ইনসুলিনের কর্মের ভিত্তিতে ঘটে (ইনসুলিন শরীরের সমস্ত চাহিদা মেটাতে সক্ষম হয় না, বা সম্পূর্ণ অনুপস্থিত)।
ইনসুলিন হরমোন, "কী" যা চিনির সঠিক প্রক্রিয়াকরণের জন্য কোষগুলি খুলতে সক্ষম। এটি, পরিবর্তে, পুষ্টি এবং শরীরের সমস্ত প্রক্রিয়াগুলির সঠিক ক্রিয়াকলাপের জন্য গুরুত্বপূর্ণ। ইনসুলিন বিশেষ কাঠামো - অগ্ন্যাশয় বিটা কোষ দ্বারা উত্পাদিত হয়। দুটি ধরণের ইনসুলিন উত্পাদন রয়েছে - বেসাল নিঃসরণ (প্রয়োজনীয়, মৌলিক, খাবার গ্রহণ না করে রক্তে সুগারের পর্যাপ্ত মাত্রা সরবরাহ করা) এবং প্রসবকালীন (হঠাৎ আরও চিনি প্রক্রিয়াজাতকরণের প্রয়োজন হলে খাদ্য দ্বারা উত্সাহিত অগ্ন্যাশয় ইনসুলিন উত্পাদন)।

যদি রোগীদের প্রথমে ডায়াবেটিস মেলিটাস নির্ণয় করা হয় তবে পরবর্তী উপযুক্ত চিকিত্সার জন্য কোন ধরণের রোগ হচ্ছে তা নির্ধারণ করা প্রয়োজন। সর্বাধিক সাধারণ টাইপ 1 এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিস common অনুশীলনে, অন্যরাও রয়েছে, তবে এগুলি এত বিস্তৃত নয়।

টাইপ 1 ডায়াবেটিসের চিকিত্সা করবেন কীভাবে?

টাইপ 1 ডায়াবেটিসকে ইনসুলিন-নির্ভর টাইপ বলা হয়। অগ্ন্যাশয় বিটা কোষের ক্ষতির কারণে, ইনসুলিন উত্পাদন বন্ধ হয়ে যায়। এই রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে নিয়মিতভাবে ইনসুলিন দেওয়ার প্রয়োজন হয়। টাইপ 1 ডায়াবেটিসযুক্ত ব্যক্তিরা প্রায়শই নিবিড় যত্নের দিকে ঝুঁকেন। এর অর্থ দাঁড়ায় যে বেসল ইনসুলিনের নিঃসরণ অনুকরণ করে দীর্ঘ-অভিনয়ের ইনসুলিন সন্ধ্যায় (বা সকাল এবং সন্ধ্যায়) পরিচালিত হয়, এবং দিনের বেলা, একটি নিয়ম হিসাবে, খাবারের আগে, প্রসবকালীন গ্লাইসেমিয়া হ্রাস করার জন্য স্বল্প-অভিনয়ের ইনসুলিনকে "যুক্ত" করা হয়।

কিছু রোগী সফলভাবে একটি ইনসুলিন পাম্প ব্যবহার করেছেন। এটি এমন একটি ডিভাইস যা রোগীর প্রয়োজন অনুসারে নিয়মিত বিরতিতে ইনসুলিন সরাসরি ডার্মিসে সরবরাহ করে, যেখানে এটি শুষে নেওয়া হয়।

টাইপ 2 ডায়াবেটিসের চিকিত্সা করবেন কীভাবে?

টাইপ 2 ডায়াবেটিস, প্রথমের চেয়ে পৃথক, ইনসুলিন-স্বাধীন। এর অর্থ হ'ল অগ্ন্যাশয় ইনসুলিন উত্পাদন করে তবে উত্পাদন হার শরীরের প্রয়োজনীয়তাগুলি পর্যাপ্ত পরিমাণে আবরণ করে না বা টিস্যুগুলি তার ক্রিয়াতে কম সংবেদনশীল হয় (প্রযুক্তিগতভাবে এই অবস্থাকে ইনসুলিন রেজিস্ট্যান্স বলা হয়)।

কোন ওষুধ সেবন করতে হবে?

টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাসের চিকিত্সার জন্য ভিত্তি হ'ল টিস্যুগুলির সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি করে ইনসুলিনে (উদাহরণস্বরূপ, মেটফর্মিন, পিয়োগলিটোজোনযুক্ত একটি medicineষধ ব্যবহার করে যা মূলত ট্যাবলেট আকারে উত্পাদিত হয়) বা সঠিক সময়ে অগ্ন্যাশয় বিটা কোষ থেকে এর উত্পাদন বাড়িয়ে তোলে (সালফোনিলিউরিয়া ড্রাগস , গ্লাইনাইড, এছাড়াও ট্যাবলেট)। বর্তমানে ওষুধগুলি ইনক্রিটিন সিস্টেমে প্রভাবের ভিত্তিতে এবং অবশেষে প্রস্রাবের সাথে শরীর থেকে অতিরিক্ত পরিমাণে চিনি অপসারণ (গ্লাইফ্লোসিনস) এর উপরও ব্যবহৃত হয়। এই গোষ্ঠীর বেশিরভাগ সক্রিয় এজেন্টগুলি চিকিত্সার জন্য ট্যাবলেট আকারে ব্যবহার করা হয়। সুতরাং, এই ওষুধগুলিকে সম্মিলিতভাবে ওরাল হাইপোগ্লাইসেমিক ড্রাগ বলা হয় called

মেটফর্মিন হ'ল টাইপ 2 ডায়াবেটিসের পছন্দের প্রথম ড্রাগ। এটি কঙ্কালের পেশীগুলিতে চিনির প্রসেসিংয়ে উন্নতি করে। যদি ওষুধের প্রভাব অপর্যাপ্ত হয়, তবে অন্যান্য অ্যান্টিডায়াবেটিক এজেন্টগুলি যুক্ত করা যেতে পারে। এই ওষুধের পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া বিরল। আরও সংবেদনশীল রোগীরা ডায়রিয়া, পেট ফাঁপা, বমি বমি ভাব, মুখে একটি ধাতব স্বাদ অনুভব করতে পারে। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের অনাকাঙ্ক্ষিত প্রভাব খাওয়ার পরে ওষুধ গ্রহণের মাধ্যমে হ্রাস করা যেতে পারে, একটি নিয়ম হিসাবে, চিকিত্সার 2-3 সপ্তাহ পরে, তারা দুর্বল হয়ে যায়। মেটফর্মিনটি দিনে 3 বার পর্যন্ত পরিচালনা করা যায়। এই ওষুধ গ্রহণের সময় অ্যালকোহল বাদ দেওয়া উচিত। ট্যাবলেট আকারে ড্রাগ পাওয়া যায়।

গ্লিটাজোন গ্রুপে পিয়োগ্লিটাজোন পদার্থ অন্তর্ভুক্ত রয়েছে, এমন একটি ড্রাগ যা কেবলমাত্র ইনসুলিনের জন্য টিস্যুগুলির সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি করে না, রক্ত, রক্তচাপের চর্বিগুলির বর্ণালীতেও ইতিবাচক প্রভাব ফেলে এবং কিডনি দ্বারা প্রোটিনের অত্যধিক নির্গমনকে বাধা দেয়। চিকিত্সার সময়, এটি একা ব্যবহার করা যেতে পারে (যদি রোগী মেটফর্মিনের অসহিষ্ণু হয়), বা অন্যান্য মৌখিক অ্যান্টিবায়াডিক এজেন্টগুলির সাথে একত্রিত হতে পারে। ড্রাগের পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে শরীরে তরল জমা হওয়া, ওজন বাড়ানো, সংমিশ্রণ থেরাপিতে - হাইপোগ্লাইসেমিয়া অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। এই গোষ্ঠীর প্রস্তুতিগুলি ট্যাবলেট আকারে তৈরি করা হয়।

সালফোনিলুরিয়াস

সালফনিলুরিয়া ডেরিভেটিভ গ্রুপগুলি অপেক্ষাকৃত নতুন পদার্থ যা ল্যাঙ্গারহ্যানস দ্বীপের বিটা কোষগুলির মাধ্যমে ইনসুলিন উত্পাদন বাড়ায়। এই ওষুধগুলি সাধারণত টাইপ 2 ডায়াবেটিসের সংমিশ্রণ থেরাপিতে ব্যবহৃত হয়। সালফনিলুরিয়া ডেরিভেটিভসযুক্ত ট্যাবলেটগুলি খাওয়ার আগে আধ ঘন্টা আগে গ্রহণ করা হয়। যদি এই গ্রুপের একটি সক্রিয় যৌগটি টেকসই রিলিজ ট্যাবলেটগুলিতে অন্তর্ভুক্ত করা হয় তবে theষধটি খাওয়ার আগে বা সময়ের সাথে সাথে নেওয়া যেতে পারে।

সলফনিলুরিয়া ডেরাইভেটিভস ওষুধের সাথে ওষুধের ওষুধ সহ রোগী গ্রহণ করা অন্যান্য ওষুধের সাথে যোগাযোগ করতে পারে। অতএব, এটি আবশ্যক যে চিকিত্সা নেওয়া সমস্ত ationsষধ সম্পর্কে সচেতন। এর প্রধান পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হ'ল হাইপোগ্লাইসেমিয়া এবং ওজন বৃদ্ধি। সালফোনিলিউরিয়া প্রস্তুতির উচ্চ মাত্রার দীর্ঘায়িত চিকিত্সার ফলে অগ্ন্যাশয়ের ইনসুলিনের মজুদ নিঃশেষ করা যায়, ফলস্বরূপ রোগীর সাবকুটেনাস টিস্যুতে ইনসুলিন প্রবর্তিত হয়। সালফনিলুরিয়া ডেরিভেটিভস - ট্যাবলেটগুলির সাথে প্রস্তুতি। অ্যালকোহল এই শ্রেণীর ওষুধের সাথে সামঞ্জস্য নয়!

বর্তমানে, বাজারে নিবন্ধিত ডায়াবেটিস ড্রাগ গ্রুপ রয়েছে যা নিম্নলিখিত সক্রিয় উপাদানগুলি ধারণ করে: গ্লিমিপিরাইড, গ্লিক্লাজাইড, গ্লিপিজাইড এবং গ্লিবিউরাইড।

ক্লিনিড গোষ্ঠীগুলি সালফোনিলিউরিয়াসের মতো ল্যাঙ্গারহান্সের আইলেটগুলির বিটা কোষগুলিতে কাজ করে। অর্থাৎ, তারা ইনসুলিনের ক্ষরণ বৃদ্ধিতে অবদান রাখে। গ্লিনাইডগুলি গ্রহণের ক্ষেত্রে নির্বিশেষে নেওয়া হয়। ফর্মটি ট্যাবলেটগুলি।

পদার্থগুলি যা ইনক্রিটিন সিস্টেমকে প্রভাবিত করে

ভেরিটিনগুলি প্রোটিন বা হরমোনগুলির প্রকৃতির নতুন পদার্থ এবং খাওয়ার পরে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে উত্পাদিত হয়। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট থেকে তারা রক্তে শোষিত হয়। রক্তের গ্লুকোজের মাত্রা বজায় রাখা ভেরিটিনগুলির প্রধান কাজ।

গ্লুকানের মতো পেপটাইড -১ (ওষুধের নাম জিএলপি -১ আকারে পাওয়া যায়) হ'ল সর্বাধিক গুরুত্বপূর্ণ ইনক্রিটিন, যেখান থেকে পুরো এক শ্রেণির ওষুধ পাওয়া যায়। GLP-1 খাওয়ার পরে অন্ত্রের কোষ দ্বারা গঠিত হয়। যদি এর উত্পাদন এবং মলত্যাগ সঠিকভাবে কাজ করে তবে এটি খাদ্য গ্রহণের অংশে থাকা চিনির প্রক্রিয়াকরণের জন্য প্রয়োজনীয় ইনসুলিনের 70% মুক্তি দেয়। উত্পাদনশীল ফর্ম ট্যাবলেট হয়।

Glifloziny

টাইপ 2 ডায়াবেটিসের চিকিত্সার জন্য গ্লাইফ্লোসিনগুলি ওষুধের সর্বশেষ গ্রুপ। এগুলি কিডনির নির্দিষ্ট কাঠামোর সাথে আবদ্ধ থাকে, যা মূত্রথলিতে গ্লুকোজ নিঃসরণ বাড়িয়ে তোলে। এই প্রক্রিয়াটির জন্য ধন্যবাদ, প্রস্রাবে অতিরিক্ত পরিমাণে চিনি এড়ানো এবং রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা হ্রাস করা সম্ভব।

বর্তমানে, দাপাগ্লিফ্লোজিন, কানাগ্লিফ্লোসিন এবং এমপ্যাগ্লিফ্লোসিন বাজারে নিবন্ধিত রয়েছে।

ডাপাগ্লিফ্লোজিন এবং এমপাগ্লিফ্লোজিনকে খাবার গ্রহণের পরিমাণ নির্বিশেষে একক ডোজ হিসাবে গ্রহণ করা হয় এবং অন্যান্য মৌখিক অ্যান্টিবায়াডিক ড্রাগের সাথেও একত্রিত করা যেতে পারে। ওষুধের ফর্ম বড়ি is

পছন্দমতো প্রথম খাবারের সময় কানাগ্লিফ্লোজিন একটি একক ডোজ হিসাবে পরিচালিত হয়। অন্যান্য মৌখিক হাইপোগ্লাইসেমিক এজেন্টগুলির সাথে সংমিশ্রনের জন্য উপযুক্ত। এটি ট্যাবলেট আকারে উত্পাদিত হয়।

ওষুধের গঠন এবং মুক্তির ফর্ম

ফার্মাসি নেটওয়ার্কে, দাপাগ্লিফ্লোজিন হলুদ ট্যাবলেট হিসাবে বিক্রি হয়। ভর উপর নির্ভর করে, তারা সম্মুখ দিকে "5" এবং অন্যদিকে "1427" চিহ্নযুক্ত আকারে বা যথাক্রমে "10" এবং "1428" চিহ্নযুক্ত হীরা আকারের হয়।

সেলগুলিতে একটি প্লেটে 10 পিসি স্থাপন করা হয়। ট্যাবলেট। প্রতিটি কার্ডবোর্ড প্যাকেজে এই জাতীয় প্লেটের 3 বা 9 টি থাকতে পারে bl সেখানে ফোস্কা এবং 14 টি টুকরো রয়েছে। এই জাতীয় প্লেটের একটি বাক্সে আপনি দুটি বা চারটি খুঁজে পেতে পারেন।

ড্রাগের বালুচর জীবন 3 বছর 3 ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিনের জন্য, ফার্মেসী নেটওয়ার্কের দাম 2497 রুবেল থেকে।

ড্রাগের প্রধান সক্রিয় উপাদান হ'ল ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিন। এটির পাশাপাশি ফিলারগুলিও ব্যবহৃত হয়: সেলুলোজ, শুকনো ল্যাকটোজ, সিলিকন ডাই অক্সাইড, ক্রোসোভিডোন, ম্যাগনেসিয়াম স্টিয়ারেট।

ফার্মাকোলজি

সক্রিয় উপাদান, ড্যাপাগ্লিফ্লোজিন, সোডিয়াম-নির্ভর টাইপ 2 গ্লুকোজ ট্রান্সপোর্টারটির একটি শক্তিশালী ইনহিবিটার (এসজিএলটি 2)। কিডনিতে প্রকাশিত, এটি অন্য কোনও অঙ্গ এবং টিস্যুতে প্রদর্শিত হয় না (পরীক্ষিত species০ প্রজাতি)। এসজিএলটি 2 হ'ল গ্লুকোজ পুনর্বাসনের সাথে জড়িত প্রধান বাহক।

হাইপারগ্লাইসেমিয়া নির্বিশেষে এই প্রক্রিয়াটি টাইপ 2 ডায়াবেটিসের সাথে থেমে থাকে না। গ্লুকোজ পরিবহন বাধা দিয়ে, ইনহিবিটার কিডনিতে তার পুনঃসংশ্লিষ্টতা হ্রাস করে এবং এটি নির্গত হয়। এই মিথস্ক্রিয়াটির ফলে, চিনি হ্রাস পায় - খালি পেটে এবং ব্যায়ামের পরে উভয়ই গ্লাইকোসিলটেড হিমোগ্লোবিনের মান উন্নত হয়।

গ্লুকোজ অপসারণের পরিমাণ অতিরিক্ত চিনিযুক্ত পরিমাণ এবং গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণের হারের উপর নির্ভর করে। বাধাটি নিজের গ্লুকোজের প্রাকৃতিক উত্পাদনকে প্রভাবিত করে না। এর ক্ষমতা ইনসুলিন উত্পাদন এবং এটি সংবেদনশীলতার ডিগ্রী থেকে পৃথক।

ওষুধের সাথে পরীক্ষাগুলি অন্তঃসত্ত্বা ইনসুলিন সংশ্লেষণের জন্য দায়ী বি-কোষের অবস্থার উন্নতির বিষয়টি নিশ্চিত করেছে।

এইভাবে গ্লুকোজ ফলন ক্যালোরি খরচ এবং অতিরিক্ত ওজন হ্রাস প্ররোচিত, একটি সামান্য মূত্রবর্ধক প্রভাব আছে।

ওষুধটি অন্যান্য গ্লুকোজ ট্রান্সপোর্টারকে প্রভাবিত করে না যা এটি সারা শরীর জুড়ে দেয়। এসজিএলটি 2-তে, ড্যাপাগ্লিফ্লোজিন তার সমকক্ষ এসজিএলটি 1 এর তুলনায় 1,400 গুণ বেশি উচ্চতার একটি নির্বাচনকে দেখায় যা অন্ত্রের গ্লুকোজ শোষণের জন্য দায়ী।

Pharmacodynamics

ডায়াবেটিস রোগীদের দ্বারা Forsigi ব্যবহার এবং পরীক্ষায় স্বাস্থ্যকর অংশগ্রহণকারীদের সাথে গ্লুকোসরিক প্রভাবের বৃদ্ধি লক্ষ্য করা গেছে। নির্দিষ্ট পরিসংখ্যানগুলিতে এটি দেখতে এটির মতো লাগে: 12 সপ্তাহের জন্য, ডায়াবেটিস রোগীরা 10 গ্রাম / দিনে ড্রাগ গ্রহণ করেন time সময়ের মধ্যে, কিডনি 70 গ্যালুকোজ পর্যন্ত সরিয়ে ফেলে, যা 280 কিলোক্যালরি / দিনে পর্যাপ্ত is

অ্যাসোম্যাটিক ডিউরেসিসের সাথে ডাপাগ্লিফ্লোজিন চিকিত্সাও করা হয়। বর্ণিত চিকিত্সার নিয়মের সাথে, ডিউরিক প্রভাবটি 12 সপ্তাহের জন্য অপরিবর্তিত ছিল এবং প্রতিদিনের পরিমাণ ছিল 375 মিলি / মিলিয়ন। প্রক্রিয়াটি অল্প পরিমাণে সোডিয়াম লিচিংয়ের সাথে ঘটেছিল, তবে এই উপাদানটি রক্তে এর সামগ্রীকে প্রভাবিত করে না।

চিকিত্সাবিদ্যাগতগতিবিজ্ঞান

1. স্তন্যপান। যখন মৌখিকভাবে গ্রহণ করা হয়, তখন ওষুধটি দ্রুত এবং প্রায় 100% পাচনতন্ত্রের মধ্যে শোষিত হয়। খাদ্য গ্রহণ শোষণের ফলাফলগুলিকে প্রভাবিত করে না। রক্তে ওষুধের শিখর জমে 2 ঘন্টা পরে খালি পেটে ব্যবহার করা হয়। ড্রাগের ডোজ যত বেশি, নির্দিষ্ট সময়ের মধ্যে এটির প্লাজমা ঘনত্ব তত বেশি। 10 মিলিগ্রাম / দিন হারে। পরম জৈব উপলভ্যতা প্রায় 78% হবে। পরীক্ষায় স্বাস্থ্যকর অংশগ্রহণকারীদের মধ্যে, খাওয়ার ওষুধের ফার্মাকোকিনেটিক্সে ক্লিনিকভাবে উল্লেখযোগ্য প্রভাব ছিল না have
2. বিতরণ। ওষুধ রক্তের প্রোটিনের সাথে গড়ে ৯১% বেঁধে দেয়। সহজাত রোগগুলির সাথে, উদাহরণস্বরূপ, রেনাল ব্যর্থতা, এই সূচকটি রয়ে গেছে।
3. বিপাক। স্বাস্থ্যকর লোকের মধ্যে 10 মিলিগ্রাম ওজনের ট্যাবলেটের একক ডোজ পরে 12.0 ঘন্টা হয়। ডাপাগ্লিফ্লোজিন ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিন -3-ও-গ্লুকুরোনাইডের একটি জড় বিপাকের মধ্যে রূপান্তরিত হয়, যার ফার্মাকোলজিকাল প্রভাব নেই
4. প্রত্যাহার। বিপাকের ওষুধ কিডনির সাহায্যে তার আসল আকারে ছেড়ে যায়। প্রায় 75% প্রস্রাবের মধ্যে उत्सर्जित হয়, বাকিটি অন্ত্রের মধ্য দিয়ে থাকে। প্রায় 15% ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিন তার খাঁটি আকারে আসে Special বিশেষ ক্ষেত্রে

কিডনিগুলি তাদের কার্যকারিতার ব্যাধিগুলিতে যে পরিমাণ গ্লুকোজ বহন করে তা প্যাথলজির তীব্রতার উপর নির্ভর করে। স্বাস্থ্যকর অঙ্গগুলির সাথে, এই সূচকটি 85 গ্রাম, একটি হালকা ফর্ম সহ - 52 গ্রাম, গড়ে - 18 গ্রাম, গুরুতর ক্ষেত্রে - গ্লুকোজ 11 গ্রাম। প্রতিরোধক ডায়াবেটিস রোগীদের এবং নিয়ন্ত্রণ গ্রুপে একইভাবে প্রোটিনের সাথে আবদ্ধ হন। চিকিত্সার ফলাফলগুলিতে হেমোডায়ালাইসিসের প্রভাবগুলি অধ্যয়ন করা হয়নি।

লিভারের কর্মহীনতার হালকা এবং মাঝারি আকারে, Cmax এবং AUC এর ফার্মাকোকিনেটিক্স 12% এবং 36% দ্বারা পৃথক। এই জাতীয় ত্রুটি কোনও ক্লিনিকাল ভূমিকা পালন করে না, অতএব, ডায়াবেটিস রোগীদের এই বিভাগের ডোজ হ্রাস করার প্রয়োজন নেই। গুরুতর আকারে, এই সূচকগুলি 40% এবং 67% এ পরিবর্তিত হয়।

যৌবনে, ওষুধের সংস্পর্শে একটি উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন লক্ষ্য করা যায় নি (যদি ক্লিনিকাল চিত্রকে আরও বাড়িয়ে তোলার কোনও কারণ না থাকে)। কিডনি দুর্বল, ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিনের পরিমাণ বেশি।

একটি স্থিতিশীল অবস্থায়, টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে, ডায়াবেটিস পুরুষদের তুলনায় গড় ক্র্যাকস এবং এউসি 22% বেশি হয়।

ইউরোপীয়, নেগ্রোড বা মঙ্গোলয়েড জাতি সম্পর্কিত উপর নির্ভর করে ফলাফলের মধ্যে পার্থক্য খুঁজে পাওয়া যায় নি।

অতিরিক্ত ওজন সহ, ওষুধের প্রভাবের তুলনামূলকভাবে কম সূচকগুলি রেকর্ড করা হয়, তবে এই ধরনের ত্রুটিগুলি চিকিত্সাগতভাবে তাত্পর্যপূর্ণ নয়, ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন।

Contraindications

• সূত্রের উপাদানগুলির প্রতি উচ্চ সংবেদনশীলতা,
• টাইপ 1 ডায়াবেটিস
• ketoacidosis,
• গুরুতর রেনাল ডিজিজ
• গ্লুকোজ এবং ল্যাকটেজ জিনগত অসহিষ্ণুতা,
• গর্ভাবস্থা এবং স্তন্যদান,
• শিশু এবং কিশোর (কোনও নির্ভরযোগ্য তথ্য নেই),
• তীব্র অসুস্থতার পরে, রক্ত ​​হ্রাস সহ,
• সেনিল বয়স (75 বছর থেকে) - প্রথম ড্রাগ হিসাবে।

স্ট্যান্ডার্ড অ্যাপ্লিকেশন স্কিম

ডাপাগ্লিফ্লোজিনের চিকিত্সার জন্য অ্যালগরিদম একজন চিকিত্সক, তবে ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলীতে মানক নির্দেশাবলী দেওয়া হয়।

1. Monotherapy। অভ্যর্থনা খাবারের উপর নির্ভর করে না, প্রতিদিনের নিয়মটি একবারে 10 মিলিগ্রাম হয়।
2. বিস্তৃত চিকিত্সা। মেটফর্মিনের সাথে সংমিশ্রণে - 10 মিলিগ্রাম / দিন।
3. মূল স্কিম। মেটফর্মিন 500 মিলিগ্রাম / দিনের একটি আদর্শে। ফোরসিগু 1 টি ট্যাব নিন। (10 গ্রাম) প্রতিদিন পছন্দসই ফলাফল না হলে মেটফর্মিনের হার বাড়ান।
4. হেপাটিক প্যাথলজিসহ। হালকা থেকে মাঝারি লিভারের কর্মহীন ডায়াবেটিস রোগীদের ডোজ সমন্বয়ের প্রয়োজন হয় না। গুরুতর আকারে, তারা 5 গ্রাম / দিন দিয়ে শুরু হয় the শরীরের একটি স্বাভাবিক প্রতিক্রিয়া দিয়ে, আদর্শটি 10 ​​মিলিগ্রাম / দিনে বাড়ানো যেতে পারে।
5. রেনাল অস্বাভাবিকতা সহ। মাঝারি এবং গুরুতর ফর্ম সহ, ফোর্সিগ নির্ধারিত হয় না (যখন ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স (সিসি)) পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া

ড্রাগের সুরক্ষা অধ্যয়নগুলিতে, 10 মিলিগ্রাম / দিনে ফোরিটিগু দেওয়া হয়েছিল এমন 1,193 স্বেচ্ছাসেবক এবং একটি প্লেসবো প্রাপ্ত ১৩৯৩ জন অংশ নিয়েছিলেন। অবাঞ্ছিত প্রভাবগুলির ফ্রিকোয়েন্সি প্রায় একই ছিল।

অপ্রত্যাশিত প্রভাবগুলির মধ্যে থেরাপি বন্ধ করা দরকার, নিম্নলিখিতগুলি পর্যবেক্ষণ করা হয়েছিল:

• কিউসিতে বৃদ্ধি - 0.4%,
• যৌনাঙ্গে সিস্টেমের সংক্রমণ - ০.০%,
• ত্বকের ফুসকুড়ি - 0.2%
• ডিস্পেপটিক ডিজঅর্ডার, 0.2%
• সমন্বয়ের লঙ্ঘন - 0.2%।

অধ্যয়নের বিবরণ সারণিতে উপস্থাপন করা হয়েছে।

• খুব প্রায়ই -> ০.০,
• প্রায়শই -> 0.01, 0.001,

সিস্টেম এবং অঙ্গগুলির ধরণ

সংক্রমণ এবং পোকামাকড়ভলভোভাগিনাইটিস, ব্য্যালানাইটিসযৌনাঙ্গে চুলকানি বিপাক এবং পুষ্টির ব্যাধিহাইপোগ্লাইসেমিয়া (সম্মিলিত চিকিত্সা সহ)তৃষ্ণা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ডিসঅর্ডারগুলিঅন্ত্রের গতিবিধি ত্বকের স্বীকৃতিঘাম Musculoskeletal সিস্টেমমেরুদণ্ডে ব্যথা জিনিটোরিনারি সিস্টেমdysurianocturia পরীক্ষাগার সম্পর্কিত তথ্যডিসলিপিডেমিয়া, উচ্চ রক্তচাপকিউসি এবং রক্তের ইউরিয়ার বৃদ্ধি

দাপাগ্লিফ্লোজিন পর্যালোচনা

থিম্যাটিক রিসোর্সে দর্শনার্থীদের সমীক্ষা অনুসারে, বেশিরভাগ ডায়াবেটিস রোগীর কোনও পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া নেই, তারা চিকিত্সার ফলাফল নিয়ে সন্তুষ্ট।অনেকগুলি বড়িগুলির ব্যয় বন্ধ হয়ে যায়, তবে বয়স, সহজাত রোগগুলি, সাধারণ সুস্থতার সাথে সম্পর্কিত ব্যক্তিগত অনুভূতি কোনওভাবেই ফোর্সগির অ্যাপয়েন্টমেন্টের সিদ্ধান্ত নেওয়ার জন্য গাইড হতে পারে না।

চিকিত্সার একটি ব্যক্তিগত কোর্স কেবলমাত্র একজন চিকিত্সকই তৈরি করতে পারেন; কমপ্লেক্সটি যথেষ্ট কার্যকর না হলে তিনি ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিন (জার্ডিনস, ইনভোকুয়ান) এর জন্য অ্যানালগগুলিও নির্বাচন করবেন।

ভিডিওতে - নতুন ধরণের ওষুধ হিসাবে দাপাগ্লিফ্লোজিনের বৈশিষ্ট্য।

দাপাগ্লিফ্লোজিন পদার্থের ব্যবহার

গুণমানের গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ উন্নত করতে ডায়েট এবং ব্যায়ামের পাশাপাশি টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস:

- মেটফর্মিন, সালফোনিলিউরিয়া ডেরিভেটিভস (মেটফর্মিনের সংমিশ্রণ সহ), থিয়াজোলিডিনিডিয়েনস, ডিপিপি -4 ইনহিবিটার (মেটফর্মিনের সংমিশ্রণ সহ), ইনসুলিনের প্রস্তুতি (একের সাথে সংমিশ্রণ সহ) থেরাপির সংযোজন বা মৌখিক ব্যবহারের জন্য দুটি হাইপোগ্লাইসেমিক ড্রাগ) পর্যাপ্ত গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণের অভাবে,

- যদি এই থেরাপির পরামর্শ দেওয়া হয় তবে মেটফর্মিন দিয়ে সংমিশ্রণ থেরাপি শুরু করুন।

গর্ভাবস্থা এবং স্তন্যদান

ভ্রূণের জন্য এফডিএ বিভাগের ক্রিয়াটি সি হয় is

গর্ভাবস্থায় ডাপাগ্লিফ্লোজিন contraindication হয় (গর্ভাবস্থায় ব্যবহার অধ্যয়ন করা হয়নি)। যদি গর্ভাবস্থা নির্ণয় করা হয় তবে ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিন থেরাপি বন্ধ করা উচিত।

এটি জানা যায় না যে ড্যাপগ্লিফ্লোজিন এবং / অথবা এর নিষ্ক্রিয় বিপাকগুলি মায়ের দুধে প্রবেশ করে। নবজাতক / শিশুদের ঝুঁকি এড়ানো যায় না। স্তন্যপান করানোর সময়কালে ডাপাগ্লিফ্লোজিন contraindication হয়।

ড্যাপাগ্লিফ্লোজিন পদার্থের পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া

সুরক্ষা প্রোফাইল ওভারভিউ

পুলযুক্ত তথ্যের প্রাক-পরিকল্পিত বিশ্লেষণে 12 প্লাসেবো-নিয়ন্ত্রিত গবেষণার ফলাফল অন্তর্ভুক্ত ছিল যেখানে 1193 রোগী 10 মিলিগ্রামের একটি ডোজে ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিন নিয়েছিলেন এবং 1393 রোগী প্লাসবো পেয়েছিলেন।

10 মিলিগ্রাম ড্যাপাগ্লিফ্লোজিন গ্রহণকারী রোগীদের মধ্যে প্রতিকূল ঘটনাগুলির (স্বল্প-মেয়াদী থেরাপি) সামগ্রিক ঘটনাগুলি প্লাসবো গ্রুপের মতো। চিকিত্সা বন্ধ করার দিকে পরিচালিত প্রতিকূল ঘটনার সংখ্যা চিকিত্সা দলের মধ্যে সামান্য এবং সুষম ছিল। 10 মিলিগ্রামের একটি ডোজে ড্যাপাগ্লিফ্লোজিন থেরাপি বন্ধ করে দেওয়ার সবচেয়ে সাধারণ প্রতিকূল ঘটনাগুলি রক্ত ​​ক্রিয়েটিনিন ঘনত্ব (0.4%), মূত্রনালীর সংক্রমণ (0.3%), বমি বমি ভাব (0.2%), মাথা ঘোরা (0, 2%) এবং ফুসকুড়ি (0.2%)। ডাপগ্লিফ্লোজিন গ্রহণকারী এক রোগী ড্রাগ হেপাটাইটিস এবং / অথবা অটোইমিউন হেপাটাইটিস নির্ণয়ের মাধ্যমে লিভার থেকে একটি বিরূপ ঘটনার বিকাশ দেখিয়েছিলেন।

সর্বাধিক সাধারণ বিরূপ প্রতিক্রিয়া ছিল হাইপোগ্লাইসেমিয়া, যার বিকাশ প্রতিটি গবেষণায় ব্যবহৃত অন্তর্নিহিত থেরাপির ধরণের উপর নির্ভর করে। প্লেসবো সহ চিকিত্সা গ্রুপগুলিতে হালকা হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ঘটনা একই রকম ছিল।

প্লাসেবো-নিয়ন্ত্রিত ক্লিনিকাল পরীক্ষায় উল্লিখিত প্রতিকূল প্রতিক্রিয়াগুলি নীচে উপস্থাপন করা হয়েছে (অতিরিক্ত হাইপোগ্লাইসেমিক এজেন্ট গ্রহণ ছাড়াই 24 সপ্তাহ পর্যন্ত স্বল্প-মেয়াদী থেরাপি)। তাদের কেউই ডোজ নির্ভর ছিল না। বিরূপ প্রতিক্রিয়ার ফ্রিকোয়েন্সি নিম্নলিখিত গ্রেডেশন আকারে উপস্থাপন করা হয়: খুব প্রায়ই (≥1 / 10), প্রায়শই (≥1 / 100, 1,2, মূত্রনালীর সংক্রমণ 1, প্রায়শই - ভালভোভাজিনাল চুলকানি)।

বিপাক এবং অপুষ্টির দিক থেকে: খুব প্রায়শই - হাইপোগ্লাইসেমিয়া (যখন সালফোনিলিউরিয়া ডেরাইভেটিভ বা ইনসুলিনের সংমিশ্রণে ব্যবহৃত হয়) 1, অভাবনীয়ভাবে - বিসিসি 1.4, তৃষ্ণার হ্রাস।

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট থেকে: কদাচিৎ - কোষ্ঠকাঠিন্য।

ত্বকের অংশ এবং তলদেশীয় টিস্যু: কদাচিৎ - ঘাম বৃদ্ধি।

সংশ্লেষ সংক্রান্ত সিস্টেম এবং সংযোজক টিস্যু থেকে: প্রায়শই পিঠে ব্যথা

কিডনি এবং মূত্রনালী থেকে: প্রায়শই - ডাইসুরিয়া, পলিউরিয়া 3, খুব কমই - নিশাচর।

পরীক্ষাগার এবং যন্ত্রের ডেটা: ডিসলিপিডেমিয়া 5, রক্তের ক্রিয়েটিনিনের ঘনত্বের বৃদ্ধি, রক্তে ইউরিয়ার ঘনত্বের বৃদ্ধি, হেমোটোক্রিট 6-এর বৃদ্ধি।

1 আরও তথ্যের জন্য নীচে প্রাসঙ্গিক সাবেকশন দেখুন।

2 ভ্লভোভাগিনাইটিস, ব্য্যালানাইটিস এবং অনুরূপ যৌনাঙ্গে সংক্রমণের মধ্যে রয়েছে, উদাহরণস্বরূপ, নিম্নলিখিত পূর্বনির্ধারিত পছন্দের শর্তাদি: ভলভোভাজিনাল ছত্রাকের সংক্রমণ, যোনি সংক্রমণ, ব্যালানাইটিস, যৌনাঙ্গে অঙ্গগুলির ছত্রাকের সংক্রমণ, ভলভোভ্যাজিনাল ক্যান্ডিডিসিস, জেনিটাল সংক্রমণ, যৌনাঙ্গে সংক্রমণ পুরুষদের মধ্যে অঙ্গ, পেনাইল সংক্রমণ, ভ্যালভিটাইটিস, ব্যাকটিরিয়া ভ্যাজিনাইটিস, ভালভর ফোড়া।

3 পলিউরিয়ায় পছন্দের শর্তাদি রয়েছে: পোলাকিউরিয়া, পলিউরিয়া এবং প্রস্রাবের আউটপুট বৃদ্ধি।

4 সিসির হ্রাস হ্রাসের অন্তর্ভুক্ত রয়েছে, উদাহরণস্বরূপ, নিম্নলিখিত পূর্বনির্ধারিত পছন্দের শর্তাদি: ডিহাইড্রেশন, হাইপোভোলেমিয়া, ধমনী হাইপোটেনশন।

5 যথাক্রমে 10 মিলিগ্রাম ড্যাপাগ্লিফ্লোজিন গ্রুপ এবং প্লাসেগো গ্রুপের প্রাথমিক মানগুলির শতাংশ হিসাবে নিম্নলিখিত সূচকগুলিতে গড় পরিবর্তন: মোট Chs - -0.4% এর তুলনায় 1.4, Chs-HDL - 3.8% এর তুলনায় 5.5, Chs-LDL - -1.9% এর সাথে তুলনায় 2.7, -০..7% এর সাথে ট্রাইগ্লিসারাইডস -৫.৪।

Base বেসলাইন থেকে হেমাটোক্রিটের গড় পরিবর্তন 10 মিলিগ্রাম ড্যাপাগ্লিফ্লোজিন গ্রুপে প্লেসবো গ্রুপের -0.4% এর তুলনায় 2.15% ছিল।

নির্বাচিত প্রতিকূল প্রতিক্রিয়ার বিবরণ

হাইপোগ্লাইসিমিয়া। হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ঘটনা প্রতিটি গবেষণায় ব্যবহৃত অন্তর্নিহিত থেরাপির ধরণের উপর নির্ভর করে।

মনোথেরাপি হিসাবে ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিনের অধ্যয়নের ক্ষেত্রে, মেটফর্মিনের সাথে 102 সপ্তাহ পর্যন্ত সংমিশ্রণ থেরাপি, হালকা হাইপোগ্লাইসেমিয়ার এপিসোডগুলির ঘটনা একই রকম ছিল (বিসিসি)। বিসিসি হ্রাসের সাথে জড়িত প্রতিকূল প্রতিক্রিয়াগুলি (ডিহাইড্রেশন, হাইপোভোলেমিয়া, বা ধমনী হাইপোটেনশনের রিপোর্ট সহ) ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিন 10 মিলিগ্রাম এবং প্লেসবো গ্রহণকারী রোগীদের যথাক্রমে 0.8 এবং 0.4% তে লক্ষ করা গেছে; গুরুতর প্রতিক্রিয়া বিসিসিতে লক্ষ করা গেছে, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে ধমনী হিসাবে দেখা যায় হাইপোটেনশন যথাক্রমে 1.5 এবং 0.4% রোগীদের ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিন এবং প্লেসবো গ্রহণ করে ("সাবধানতা" দেখুন) observed

মিথষ্ক্রিয়া

Diuretics। ড্যাপাগ্লিফ্লোজিন থায়াজাইড এবং লুপ ডায়ুরেটিকগুলির মূত্রবর্ধক প্রভাব বাড়িয়ে দিতে পারে এবং পানিশূন্যতা এবং ধমনী হাইপোটেনশনের ঝুঁকি বাড়ায় (দেখুন "সতর্কতা")।

ইনসুলিন এবং ড্রাগগুলি যা ইনসুলিনের ক্ষরণ বাড়ায়। ইনসুলিন এবং ড্রাগ যেগুলি ইনসুলিনের নিঃসরণ বাড়ায় সেগুলির পটভূমির বিপরীতে হাইপোগ্লাইসেমিয়া দেখা দিতে পারে। সুতরাং, ইনসুলিন বা ইনসুলিনের নিঃসরণ বাড়ানোর জন্য ড্রাগগুলির সাথে ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিনের সম্মিলিত ব্যবহারের সাথে হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ঝুঁকি হ্রাস করার জন্য, ইনসুলিন বা drugsষধগুলির ডোজ কমিয়ে আনা প্রয়োজন হতে পারে যা ইনসুলিনের ক্ষরণ বাড়ায় (দেখুন "পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া")।

ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিনের বিপাকটি সাধারণত ইউজিটি 1 এ 9 এর প্রভাবে গ্লুকুরোনাইড কনজুগেশন দ্বারা বাহিত হয়।

গবেষণার সময় ইন ভিট্রো ডাপগ্লিফ্লোজিন সাইটোক্রোম পি 450 সিস্টেম সিওয়াইপ 1 এ 2, সিওয়াইপি 2 এ 6, সিওয়াইপি 2 বি 6, সিওয়াইপি 2 সি 8, সিওয়াইপি 3 এ 4, সিওয়াইপি 2 এ 4, সিওয়াইপি 3 এ 4 বা সিওয়াইওয়াইওয়াইসিওয়াইওয়াইওয়াইসিওয়াইওয়াইওয়াইসিওয়াইওয়াইওয়াইসিওয়াইওয়াইসিওয়াইওয়াইসিওয়াইওয়াইসিওয়াইওয়াইসিওয়াইওয়াইসি 1 বা আইওয়্যারওয়াইসিওয়াইওয়াইসি 1 বা 4 এপ্রিল করেননি। এই ক্ষেত্রে, এই আইসোএনজাইমগুলি দ্বারা বিপাকীয় সহজাত ওষুধগুলির বিপাকীয় ছাড়পত্রের উপর ডেপাগ্লিফ্লোজিনের প্রভাব আশা করা যায় না।

ডাপাগ্লিফ্লোজিনে অন্যান্য ওষুধের প্রভাব। স্বাস্থ্যকর স্বেচ্ছাসেবীদের সাথে জড়িত মিথস্ক্রিয়াগুলির অধ্যয়নগুলি, প্রধানত ড্যাপগ্লিফ্লোজিনের একক ডোজ গ্রহণ করে দেখা গেছে যে মেটফর্মিন, পিয়োগ্লিটজোন, সিতাগ্লিপটিন, গ্লাইমপাইরাইড, ভোগলিবোজ, হাইড্রোক্লোরাইটিজাইড, বুমেটানাইড, ভ্যালসার্টন, বা সিম্বাস্ট্যাটিন ড্যাপাগ্লাপিনেজিন ফার্মাকোকিনকে প্রভাবিত করে না।

বিভিন্ন সক্রিয় পরিবহনকারী এবং এনজাইমগুলি ড্রাগগুলি বিপাকীয়করণের জন্য অনুপ্রবেশকারী, ড্যাপাগ্লিফ্লোজিন এবং রাইফাম্পিসিনের সম্মিলিত ব্যবহারের পরে, কিডনি দ্বারা গ্লুকোজের দৈনিক মলত্যাগের জন্য ক্লিনিকালি উল্লেখযোগ্য প্রভাবের অনুপস্থিতিতে ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিনের 22% সিস্টেমিক এক্সপোজার (এউসি) হ্রাস পেয়েছিল। এটি ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিনের ডোজ সামঞ্জস্য করার পরামর্শ দেওয়া হয় না।

অন্যান্য inducers (উদাঃ কার্বামাজেপাইন, ফেনাইটোইন, ফেনোবারবিটাল) এর সাথে ব্যবহার করার সময় একটি চিকিত্সাগতভাবে গুরুত্বপূর্ণ প্রভাব আশা করা যায় না।

ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিন এবং মেফেনামিক অ্যাসিড (ইউজিটি 1 এ 9 ইনহিবিটার) এর সম্মিলিত ব্যবহারের পরে, ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিনের সিস্টেমিক এক্সপোজারে 55% বৃদ্ধি লক্ষ্য করা গেছে, তবে কিডনি দ্বারা প্রতিদিন গ্লুকোজ নিঃসরণে ক্লিনিকালভাবে উল্লেখযোগ্য প্রভাব ছাড়াই। এটি ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিনের ডোজ সামঞ্জস্য করার পরামর্শ দেওয়া হয় না।

অন্যান্য ওষুধের উপর দাপাগ্লিফ্লোজিনের প্রভাব। স্বাস্থ্যকর স্বেচ্ছাসেবীদের সাথে জড়িত মিথস্ক্রিয়াগুলির গবেষণায়, প্রধানত যারা একক মাত্রা নিয়েছিলেন, ড্যাপাগ্লিফ্লাজিন মেটফর্মিন, পাইওগ্লাইটাজোন, সিতাগ্লিপটিন, গ্লাইমপিরাইড, হাইড্রোক্লোরোথিয়াজাইড, বুমেটানাইড, ভ্যালসার্টান, ডিগ্রোক্সিন, ভেরফারব, ভোরফারব, ভারাফার্ব, ) বা অ্যান্টিকোয়ুল্যান্ট প্রভাবের উপর মূল্যায়ন করা হয়, যা আইএনআর দ্বারা নির্ধারিত হয়। ড্যাপগ্লিফ্লোজিন 20 মিলিগ্রাম এবং সিমভাস্ট্যাটিন (সিওয়াইপি 3 এ 4 আইসোএনজাইমের একটি স্তর) এর একক ডোজ ব্যবহারের ফলে সিমভাস্ট্যাটিন এউসিতে 19% বৃদ্ধি এবং 31% সিম্বাস্ট্যাটিন অ্যাসিড এউসি তৈরি হয়েছিল। সিমভাস্টাটিন এবং সিমভাস্ট্যাটিন অ্যাসিডের বর্ধিত এক্সপোজারকে চিকিত্সাগতভাবে গুরুত্বপূর্ণ বিবেচনা করা হয় না।

ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিনের ফার্মাকোকিনেটিকসে ধূমপান, ডায়েটিং, ভেষজ ওষুধ গ্রহণ এবং অ্যালকোহল খাওয়ার প্রভাবগুলি অধ্যয়ন করা হয়নি।

অপরিমিত মাত্রা

ডাপাগ্লিফ্লোজিন স্বাস্থ্যসম্মত স্বেচ্ছাসেবীদের দ্বারা 500 মিলিগ্রাম পর্যন্ত প্রস্তাবিত ডোজ এর 50 বার এক ডোজ সহ নিরাপদ এবং ভাল সহ্য করতে পারে। প্রশাসনের পরে গ্লুকোজ প্রস্রাবে নির্ধারিত হয়েছিল (500 মিলিগ্রামের একটি ডোজ নেওয়ার কমপক্ষে 5 দিন), যখন ডিহাইড্রেশন, হাইপোটেনশন, ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতার কোনও সমস্যা নেই, তবে কিউটিসি ব্যবধানে ক্লিনিকভাবে উল্লেখযোগ্য প্রভাব ছিল। হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ঘটনা প্লাসবো সহ ফ্রিকোয়েনির অনুরূপ। স্বাস্থ্যকর স্বেচ্ছাসেবক এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে ক্লিনিকাল স্টাডিতে যারা 2 সপ্তাহের জন্য একবার 100 মিলিগ্রাম (সর্বাধিক প্রস্তাবিত ডোজ 10 গুণ) ডোজ করে একবার ড্যাপগ্লিফ্লোজিন গ্রহণ করেছিলেন, হাইপোগ্লাইসেমিয়া হওয়ার ঘটনাটি প্লেসবোয়ের চেয়ে কিছুটা বেশি ছিল এবং না ডোজ উপর নির্ভরশীল। ডিহাইড্রেশন বা ধমনী হাইপোটেনশন সহ প্রতিকূল ঘটনার ঘটনাগুলি প্লাসবো গ্রুপের ফ্রিকোয়েনির অনুরূপ, ল্যাবরেটরি প্যারামিটারগুলিতে কোনও ক্লিনিকভাবে উল্লেখযোগ্য ডোজ-সম্পর্কিত কোনও পরিবর্তন নয়, ইলেক্ট্রোলাইটস এবং কিডনি ফাংশনের বায়োমারকারগুলির সিরাম ঘনত্ব সহ clin

অতিরিক্ত মাত্রার ক্ষেত্রে, রোগীর অবস্থা বিবেচনা করে রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপি করা প্রয়োজন necessary হেমোডায়ালাইসিস দ্বারা ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিনের উত্সাহ অধ্যয়ন করা হয়নি।

সতর্কতা

প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন সহ রোগীরা

ডাপাগ্লিফ্লোজিনের কার্যকারিতা রেনাল ফাংশনের উপর নির্ভর করে এবং মাঝারি রেনাল অপ্রতুলতা সহ রোগীদের মধ্যে এই কার্যকারিতা হ্রাস পেয়েছে এবং গুরুতর রেনাল বৈকল্যযুক্ত রোগীদের মধ্যে সম্ভবত অনুপস্থিত। মাঝারি রেনাল ব্যর্থতা (সি ক্রিয়েটিনিন ২) রোগীদের মধ্যে, ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিন প্রাপ্ত রোগীদের একটি বৃহত অনুপাত প্লেসবো প্রাপ্ত রোগীদের তুলনায় ক্রিয়েটিনিন, ফসফরাস, পিটিএইচ এবং ধমনী হাইপোটেনশনের ঘনত্বের বৃদ্ধি দেখিয়েছিল। মাঝারি বা গুরুতর রেনাল অপ্রতুলতা (সি ক্রিয়েটিনিন 2) রোগীদের ক্ষেত্রে ড্যাপাগ্লিফ্লোজিন contraindicated হয়। মারাত্মক রেনাল ব্যর্থতা (সিএল ক্রিয়েটিনিন 2) বা শেষ পর্যায়ে রেনাল ব্যর্থতা সম্পর্কে ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিন অধ্যয়ন করা হয়নি।

আপনি কিডনির কার্যকারিতা নীচে পর্যবেক্ষণ করার পরামর্শ দেওয়া হচ্ছে:

- ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিন দিয়ে থেরাপি শুরুর আগে এবং তারপরে প্রতি বছর কমপক্ষে 1 বার ("পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া", "ফার্মাকোডাইনামিক্স" এবং "ফার্মাকোকিনেটিক্স" দেখুন),

- কিডনির কার্যকারিতা হ্রাস করতে পারে এমন সহজাত ওষুধ গ্রহণের আগে এবং পরে পর্যায়ক্রমে,

- প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশনের ক্ষেত্রে মাঝারি কাছাকাছি, বছরে কমপক্ষে 2-4 বার। যদি কিড ক্রিয়াকলাপ ক্রিয়েটিনিন 2 এর নীচে হ্রাস পায় তবে ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিন গ্রহণ বন্ধ করুন।

প্রতিবন্ধী লিভার ফাংশন সহ রোগীদের

ক্লিনিকাল স্টাডিতে, লিভারের প্রতিবন্ধকতা বিকলিত রোগীদের মধ্যে ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিন ব্যবহারের ক্ষেত্রে সীমিত তথ্য পাওয়া গেছে। গুরুতর লিভারের কর্মহীন রোগীদের মধ্যে ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিনের এক্সপোজার বাড়ানো হয় ("ব্যবহারের উপর" বিধিনিষেধ "এবং" ফার্মাকোকিনেটিক্স "দেখুন)।

বিসিসি হ্রাস, ধমনী হাইপোটেনশন এবং / বা ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতার বিকাশের ঝুঁকিযুক্ত রোগীরা

ক্রিয়া প্রক্রিয়া অনুসারে, রক্তচাপে সামান্য হ্রাসের সাথে ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিন ডিউরেসিস বাড়ায় (দেখুন "ফার্মাকোডায়নামিক্স")। রক্তে গ্লুকোজের খুব বেশি ঘনত্বযুক্ত রোগীদের মধ্যে মূত্রবর্ধক প্রভাব আরও প্রকট হতে পারে।

লুপ ডায়ুরিটিকস গ্রহণকারী রোগীদের ("ইন্টারঅ্যাকশন" দেখুন) বা হ্রাস করা বিসিসি সহ, উদাহরণস্বরূপ, তীব্র রোগের কারণে (যেমন গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রোগগুলি) ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিন রোগবিরোধী হয়।

যাদের রোগীদের জন্য ডাপাগ্লিফ্লোজিনের কারণে রক্তচাপ হ্রাস হ্রাস হতে পারে তাদের সাবধানতা অবলম্বন করা উচিত, উদাহরণস্বরূপ, কার্ডিওভাসকুলার রোগের ইতিহাসের রোগীদের ক্ষেত্রে, হাইপোটেনশনের ইতিহাসে, অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ থেরাপি গ্রহণকারী বা বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে।

ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিন গ্রহণ করার সময়, বিসিসি রাজ্যের সতর্কতার সাথে পর্যবেক্ষণ এবং ইলেক্ট্রোলাইটের ঘনত্ব (যেমন: শারীরিক পরীক্ষা, রক্তচাপ পরিমাপ, পরীক্ষাগার পরীক্ষা, হেমোটোক্রিট সহ) সহবর্তী অবস্থার একটি পটভূমির বিরুদ্ধে সুপারিশ করা হয় যা বিসিসি হ্রাস পেতে পারে। বিসিসি-র হ্রাসের সাথে, এই শর্তটি সংশোধন না হওয়া পর্যন্ত ড্যাপগ্লিফ্লোজিনের অস্থায়ী বিরতি দেওয়া বাঞ্ছনীয় ("পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলি দেখুন")।

বিপণন পরবর্তী পোস্টে ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিন ব্যবহারের ক্ষেত্রে কেটোসিডোসিস সহ আরও জানানো হয়েছে ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিস, টাইপ 1 এবং 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের মধ্যে, ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিন এবং অন্যান্য এসজিএলটি 2 ইনহিবিটার গ্রহণ করে, যদিও কার্যকারণ সম্পর্ক স্থাপন করা হয়নি। টাইপ 1 ডায়াবেটিস রোগীদের চিকিত্সার জন্য ডাপাগ্লিফ্লোজিন নির্দেশিত নয়।

রক্তের গ্লুকোজ ঘনত্ব 14 মিমি / এল এর নীচে থাকলেও কেটোসিডোসিসের জন্য বমি বমি ভাব, বমিভাব, পেটে ব্যথা, অস্থিরতা এবং শ্বাসকষ্ট সহ কেটোসিডোসিসের লক্ষণ ও লক্ষণগুলির সাথে সূচক এবং লক্ষণগুলির সাথে ডাপগ্লিফ্লোজিন গ্রহণকারী রোগীদের পরীক্ষা করা উচিত even যদি কেটোসিডোসিস সন্দেহ হয় তবে ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিন ব্যবহার বন্ধ বা অস্থায়ীভাবে বন্ধ করার বিষয়ে বিবেচনা করা উচিত এবং অবিলম্বে রোগীর পরীক্ষা করা উচিত।

কেটোসিডোসিসের বিকাশের পূর্বাভাসকারী উপাদানগুলির মধ্যে হ্রাসযুক্ত অগ্ন্যাশয় ফাংশন (যেমন, টাইপ 1 ডায়াবেটিস মেলিটাস, প্যানক্রিয়াটাইটিস বা অগ্ন্যাশয়ের অস্ত্রোপচারের ইতিহাস) এর কারণে বিটা কোষগুলির নিম্ন ক্রিয়ামূলক ক্রিয়াকলাপ, ইনসুলিনের ডোজ হ্রাস, খাবারের ক্যালোরি খাওয়ার হ্রাস, বা প্রয়োজনীয় বর্ধনের প্রয়োজন অন্তর্ভুক্ত ইনসুলিন সংক্রমণ, রোগ বা অস্ত্রোপচারের পাশাপাশি অ্যালকোহলের অপব্যবহারের কারণে। এই রোগীদের সতর্কতার সাথে ডাপগ্লাইফ্লোজিন ব্যবহার করা উচিত।

মূত্রনালীর সংক্রমণ

ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিন ব্যবহারের সম্মিলিত ডেটা বিশ্লেষণ করার সময়, মূত্রনালীর সংক্রমণের 24 সপ্তাহ পর্যন্ত প্লেসবোয়ের সাথে তুলনা করে 10 মিলিগ্রামের একটি ডোজে ড্যাপগ্লিফ্লোজিন ব্যবহারের সাথে প্রায়শই উল্লেখ করা হয়েছিল (দেখুন "পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া")। পাইলোনফ্রাইটিসের বিকাশ কন্ট্রোল গ্রুপে অনুরূপ ফ্রিকোয়েন্সি সহ খুব কমই লক্ষ্য করা যায়। কিডনির গ্লুকোজ নিঃসরণ মূত্রনালীর সংক্রমণ বৃদ্ধির ঝুঁকির সাথে যুক্ত হতে পারে, তাই, পাইলোনেফ্রাইটিস বা ইউরোপিসিসের চিকিত্সায়, ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিন থেরাপির অস্থায়ী বিরতি সম্ভাবনা বিবেচনা করা উচিত (দেখুন "পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া")।

ইউরোসপিসিস এবং পাইলোনেফ্রাইটিস। ড্যাপাগ্লিফ্লোজিনের বিপণন পরবর্তী ব্যবহারে, ইউরোপেসিস এবং পাইলোনেফ্রাইটিস সহ মারাত্মক মূত্রনালীর সংক্রমণ, ডাপাগ্লিফ্লোজিন এবং অন্যান্য এসজিএলটি 2 ইনহিবিটরস গ্রহণকারী রোগীদের হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজন বলে জানা গেছে। এসজিএলটি 2 ইনহিবিটারগুলির সাথে থেরাপি মূত্রনালীর সংক্রমণ হওয়ার ঝুঁকি বাড়ায়। মূত্রনালীর সংক্রমণের লক্ষণ ও লক্ষণগুলির জন্য রোগীদের পর্যবেক্ষণ করা উচিত এবং যদি নির্দেশিত হয় তবে অবিলম্বে চিকিত্সা করা উচিত (দেখুন "পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া")।

প্রবীণ রোগীদের রেনাল ফাংশন প্রতিবন্ধী এবং / অথবা এন্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধের ব্যবহারের ফলে রেনাল ফাংশন প্রভাবিত হতে পারে, যেমন এসি ইনহিবিটরস এবং টাইপ II এআরএ ১. বৃদ্ধ বয়সীদের ক্ষেত্রে, প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশনগুলির জন্য একই পরামর্শগুলি সমস্ত রোগীর জনগণের জন্য প্রয়োগ করা হয় (সেমি।"পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া" এবং "ফার্মাকোডাইনামিক্স")।

≥65 বছর বয়সী রোগীদের একটি গ্রুপে, ড্যাপগ্লিফ্লোজিন প্রাপ্ত রোগীদের একটি বৃহত অনুপাত প্লেসবোয়ের সাথে তুলনায় প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন বা রেনাল ব্যর্থতার সাথে যুক্ত অনাকাঙ্ক্ষিত প্রতিক্রিয়া বিকাশ করে। প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশনের সাথে সম্পর্কিত সবচেয়ে সাধারণ প্রতিকূল প্রতিক্রিয়াটি ছিল সিরাম ক্রিয়েটিনাইন ঘনত্বের বৃদ্ধি, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে ক্ষণস্থায়ী এবং বিপরীতমুখী ছিল (দেখুন "পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া")।

বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে, বিসিসি হ্রাস হওয়ার ঝুঁকি বেশি হতে পারে এবং ডায়ুরিটিকস গ্রহণের সম্ভাবনা বেশি থাকে। Ap≥৫ বছর বয়সী রোগীদের একটি বৃহত্তর অনুপাত যারা ডাপাগ্লিফ্লোজিন পেয়েছিলেন তাদের বিসিসি হ্রাসের সাথে বিরূপ প্রতিক্রিয়া হয়েছিল (দেখুন "পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া")।

75 বছর বা তার বেশি বয়সের রোগীদের মধ্যে ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিনের অভিজ্ঞতা সীমিত। এই জনসংখ্যায় ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিন থেরাপি শুরু করার পক্ষে contraindicated ("ফার্মাকোকিনেটিক্স" দেখুন)।

দীর্ঘস্থায়ী হৃদযন্ত্র

শ্রেণিবদ্ধকরণ অনুসারে সিএইচএফ I - II এর কার্যক্ষম শ্রেণির রোগীদের মধ্যে ড্যাপগ্লিফ্লোজিন ব্যবহারের অভিজ্ঞতা NYHA সীমাবদ্ধ, এবং ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলি চলাকালীন, তৃতীয় শ্রেণির তৃতীয় রোগীদের ক্ষেত্রে ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিন ব্যবহার করা হয়নি - চতুর্থ সিএইচএফ NYHA.

হেমাটোক্রিট বৃদ্ধি পেয়েছে

ডাপাগ্লিফ্লোজিন ব্যবহার করার সময়, হেমাটোক্রিট-এর বৃদ্ধি লক্ষ্য করা যায় (দেখুন "পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া"), এবং সেইজন্য বর্ধিত হেমোটোক্রিট মানযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত।

মূত্র পরীক্ষার ফলাফলের মূল্যায়ন

ডাপাগ্লিফ্লোজিনের ক্রিয়া প্রক্রিয়াটির কারণে, ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিন গ্রহণকারী রোগীদের গ্লুকোজের জন্য মূত্র বিশ্লেষণের ফলাফল ইতিবাচক হবে।

1,5-anhydroglucitol নির্ধারণের উপর প্রভাব

1,5-anhydroglucitol নির্ধারণ ব্যবহার করে গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণের মূল্যায়ন বাঞ্ছনীয় নয়, যেহেতু 1,5-anhydroglucitol পরিমাপ এসজিএলটি 2 ইনহিবিটারগুলি গ্রহণের জন্য একটি অবিশ্বাস্য পদ্ধতি। গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ মূল্যায়নের জন্য বিকল্প পদ্ধতি ব্যবহার করা উচিত।

যানবাহন চালনা এবং প্রক্রিয়া নিয়ে কাজ করার ক্ষমতার উপর প্রভাব। যানবাহন চালনা এবং প্রক্রিয়াগুলির সাথে কাজ করার ক্ষমতার উপর ড্যাপগ্লিফ্লোজিনের প্রভাব অধ্যয়ন করার জন্য অধ্যয়ন পরিচালিত হয়নি।

ড্রাগ বর্ণনা

ডাপাগ্লিফ্লোজিন একটি শক্তিশালী (ইনহিবিটরি ধ্রুবক (কি) 0.55 এনএম), একটি নির্বাচনী বিপরীতমুখী টাইপ 2 সোডিয়াম গ্লুকোজ কোটরস্পোর্টার ইনহিবিটার (এসজিএলটি 2)। এসজিএলটি 2 কিডনিতে বাছাই করে প্রকাশিত হয় এবং দেহের 70 টিরও বেশি টিস্যুতে (যকৃত, কঙ্কালের পেশী, অ্যাডিপোজ টিস্যু, স্তন্যপায়ী গ্রন্থি, মূত্রাশয় এবং মস্তিষ্ক সহ) পাওয়া যায় না।

রেনাল টিউবুলগুলিতে গ্লুকোজ পুনর্বাসনের সাথে জড়িত মূল বাহক এসজিএলটি 2 2 হাইপারগ্লাইসেমিয়া সত্ত্বেও টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস (টি 2 ডিএম) রোগীদের রেনাল নলগুলিতে গ্লুকোজ পুনঃসংশ্লিষ্ট হয়। গ্লুকোজের রেনাল ট্রান্সফারকে বাধা দিয়ে, ড্যাপাগ্লিফ্লোজিন তার রেনাল নলগুলিতে পুনর্বিবেচনাকে হ্রাস করে, যা কিডনি দ্বারা গ্লুকোজ নিঃসরণের দিকে পরিচালিত করে।

গ্লুকোজ প্রত্যাহার (গ্লুকোসরিক প্রভাব) ড্রাগের প্রথম ডোজ গ্রহণের পরে পর্যবেক্ষণ করা হয়, পরবর্তী 24 ঘন্টা ধরে থাকে এবং থেরাপি জুড়ে অব্যাহত থাকে। এই প্রক্রিয়াটির কারণে কিডনি দ্বারা গ্লুকোজ নির্গত পরিমাণ রক্তে গ্লুকোজের ঘনত্বের উপর এবং গ্লোমোরুলার পরিস্রাবণ হারের (জিএফআর) উপর নির্ভর করে।

হাইপোগ্লাইসেমিয়ার প্রতিক্রিয়ায় ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিন এন্ডোজেনাস গ্লুকোজের সাধারণ উত্পাদনতে হস্তক্ষেপ করে না। ড্যাপাগ্লিফ্লোজিনের প্রভাব ইনসুলিনের ক্ষরণ এবং ইনসুলিন সংবেদনশীলতা থেকে স্বতন্ত্র। ড্রাগ ড্যাপাগ্লিফ্লোজিন * (দাপাগ্লিফ্লোজিন *) clin এর ক্লিনিকাল স্টাডিতে, β-সেল ফাংশনের একটি উন্নতি লক্ষ করা হয়েছিল (HOMA পরীক্ষা, হোমিওস্টেসিস মডেল মূল্যায়ন)।

ড্যাপাগ্লিফ্লোজিন দ্বারা সৃষ্ট কিডনি দ্বারা গ্লুকোজ নির্মূলের সাথে ক্যালোরি হ্রাস এবং শরীরের ওজন হ্রাস হয়। সোডিয়াম গ্লুকোজ কোট্রান্সপোর্টের ডাপাগ্লিফ্লোজিন বাধা হ'ল দুর্বল মূত্রবর্ধক এবং ক্ষণস্থায়ী ন্যাট্রিওরেটিক প্রভাব রয়েছে।

পেরেকের টিস্যুতে গ্লুকোজ পরিবহন করে এবং গ্লুকোজ শোষণের জন্য দায়ী প্রধান অন্ত্রের ট্রান্সপোর্টার এসজিএলটি 1 এর চেয়ে এসজিএলটি 2 এর জন্য 1,400 গুণ বেশি চর্চা প্রদর্শন করে এমন অন্যান্য গ্লুকোজ ট্রান্সপোর্টারদের উপর ডাপাগ্লিফ্লোজিনের কোনও প্রভাব নেই।

স্বাস্থ্যকর স্বেচ্ছাসেবক এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের দ্বারা ডাপগ্লিফ্লোজিন গ্রহণ করার পরে কিডনি দ্বারা গ্লুকোজ নিঃসৃত পরিমাণে বৃদ্ধি লক্ষ্য করা গেছে। যখন ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিনকে 12 সপ্তাহের জন্য 10 মিলিগ্রাম / দিনে ডোজ নেওয়া হয়, তখন টি 2 ডিএম রোগীদের ক্ষেত্রে, প্রায় 70 গ্রাম গ্লুকোজ প্রতিদিন কিডনি দ্বারা নির্গত হয় (যা 280 কিলোক্যালরি / দিনের সাথে মিলিত হয়)। টাইপ 2 ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে যারা দীর্ঘকাল ধরে (2 বছর পর্যন্ত) 10 মিলিগ্রাম / দিনে একটি ডোজে ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিন গ্রহণ করেছিলেন, থেরাপির পুরো সময় জুড়ে গ্লুকোজ নিষ্কাশন বজায় ছিল।

ড্যাপাগ্লিফ্লোজিনের সাথে কিডনির দ্বারা গ্লুকোজ নিঃসরণও অসমোটিক ডিউরিসিস এবং প্রস্রাবের পরিমাণ বৃদ্ধি করে increase টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের প্রস্রাবের পরিমাণ 10 মিলিগ্রাম / ডোজ ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিন গ্রহণের ক্ষেত্রে 12 সপ্তাহ ধরে ছিল এবং প্রায় 375 মিলি / দিন পরিমাণ ছিল। প্রস্রাবের পরিমাণ বৃদ্ধির সাথে কিডনি দ্বারা সোডিয়াম নির্গমন একটি ছোট এবং ক্ষণস্থায়ী বৃদ্ধি ছিল, যা রক্তের সিরামে সোডিয়ামের ঘনত্বের পরিবর্তনের দিকে পরিচালিত করে না।

১৩ টি প্লাসেবো-নিয়ন্ত্রিত গবেষণার ফলাফলগুলির পরিকল্পিত বিশ্লেষণে সিস্টলিক রক্তচাপের (এসবিপি) ৩.। মিমি এইচজি হ্রাস প্রমাণিত হয়েছে। এবং ডায়াস্টলিক রক্তচাপ (ডিবিপি) ১.৮ মিমি এইচ.জি. 24 ম সপ্তাহে ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিন থেরাপির 10 মিলিগ্রাম / দিনের একটি ডোজে এসবিপি এবং ডিবিপি হ্রাসের সাথে 0.5 মিমি হিগ্রহ করে। প্লাসবো গ্রুপে চিকিত্সার 104 সপ্তাহের মধ্যে রক্তচাপের একই রকম হ্রাস লক্ষ্য করা যায়।

অপর্যাপ্ত গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ এবং উচ্চ রক্তচাপ সহ টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে ডায়াপাগ্লিফ্লোজিন যখন 10 মিলিগ্রাম / ডোজ ডোজ ব্যবহার করেন, অ্যাঞ্জিওটেনসিন II রিসেপ্টর ব্লকার, এসিই ইনহিবিটারগুলি সহ অন্য একটি অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ড্রাগের সাথে মিশ্রিতভাবে, গ্লাইকোসাইলেটেড হিমোগ্লোবিনের 3.1% হ্রাস এবং এসবিপিতে 4.3 মিমি এইচজি হ্রাস লক্ষ্য করা গেছে। প্লাসবো এর সাথে তুলনা করে 12 সপ্তাহের থেরাপির পরে।

ডায়াবেটিসের প্রধান চিকিত্সার নিয়ম

Medicষধি পদ্ধতির পাশাপাশি, রোগের অ ড্রাগ ড্রাগ থেরাপিটি খুব বেশি গুরুত্ব দেয়। চিকিত্সকরা শরীরের ওজনকে স্বাভাবিক করার লক্ষ্যে একটি বিশেষ ডায়েট, শারীরিক ক্রিয়াকলাপ এবং অন্যান্য ক্রিয়াকলাপের পরামর্শ দেন। এটি ইনসুলিন প্রতিরোধের ডিগ্রী হ্রাস করতে, β-কোষগুলিতে শরীরের অত্যাবশ্যকীয় পণ্যের বিষাক্ত প্রভাব হ্রাস করতে সহায়তা করে। তবে এই জাতীয় পদ্ধতিগুলি শুধুমাত্র রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে একটি ভাল প্রভাব দেয়। বেশিরভাগ রোগীর ওষুধ থেরাপি প্রয়োজন।

হাইপোগ্লাইসেমিক চিকিত্সার কৌশলগুলি প্যাথলজির লক্ষণগুলি এবং রোগীর অবস্থার উপর নির্ভর করে। যদি গ্লাইকেটেড হিমোগ্লোবিনের মাত্রা 6.5 - 7.0% এর মধ্যে থাকে তবে মনোথেরাপির অনুমতি দেওয়া হয়, এবং তহবিলগুলি বিরূপ প্রতিক্রিয়ার ন্যূনতম ঝুঁকির সাথে নির্বাচন করা হয়।

ওষুধের ক্লিনিকাল অনুশীলনে উপস্থিত হওয়ার আগে, ফোর্কসিগকে নির্দেশ দেওয়া হয়েছিল:

• বিগুয়ানাইডস (মেটফর্মিন),
• ডিপিপি -4 ইনহিবিটার (ডিপ্টিপাইডাইড পেপটাইডেস -৪) - স্যাক্সাগ্লিপটিন, ভিল্ডাগ্লিপটিন,
• গ্লিনিডস (রিপাগ্লিনাইড, নেটেগ্লাইনাইড),
• গ্লুকাগন-জাতীয় পেপটাইড অ্যানালগগুলি (এজিপিপি) - এক্সেনাটিড, লাইরাগ্লাটিড,
• ইনসুলিন।

যদি এই ওষুধগুলি গ্রহণের ক্ষেত্রে contraindication থাকে তবে সালফনিলুরিয়াস, ক্লেটাইডস ইত্যাদি ব্যবহার করে বিকল্প চিকিত্সা ব্যবস্থা ব্যবহার করা হয়েছে।

7.5 - 9.0% এর গ্লাইকেটেড হিমোগ্লোবিনের প্রাথমিক স্তরে, বেশ কয়েকটি হাইপোগ্লাইসেমিক ড্রাগের সংমিশ্রণ থেরাপি, যা টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাসের প্যাথোজেনেসিসের বিভিন্ন অংশকে প্রভাবিত করে। তবে হাইপোগ্লাইসেমিক এজেন্টগুলির সাথে মেটফর্মিনের পূর্বে ব্যবহৃত সংমিশ্রণগুলি প্রায়শই রোগীর শরীরের ওজন এবং অন্যান্য বিরূপ প্রতিক্রিয়ার বৃদ্ধি ঘটায়। তবে বিপরীতে মেটফর্মিন ফোর্কসিগের সংমিশ্রণটি সাবকুটেনিয়াস এবং ভিসারাল অ্যাডিপোজ টিস্যুগুলির বিচ্ছেদ ঘটায়।

যখন গ্লাইকেটেড হিমোগ্লোবিন 9.0% এর চেয়ে বেশি হয়, রোগীর কেবল ইনসুলিন থেরাপি প্রয়োজন হয়, কখনও কখনও অন্যান্য হাইপোগ্লাইসেমিক এজেন্টগুলির সাথে মিশ্রিত হয়।

তবে বিশেষজ্ঞরা স্বীকার করেছেন যে পূর্বে ব্যবহৃত ওষুধগুলি দীর্ঘমেয়াদী মনোথেরাপির জন্য উপযুক্ত নয়। সুতরাং, তিন বছর পরে, রোগীদের অর্ধেকই ইতিবাচক চিকিত্সার ফলাফলের রিপোর্ট করেছেন, এবং 9 বছর পরে - এক চতুর্থাংশে।

ডায়াবেটিসের চিকিত্সায় ফোরসিগা ব্যবহার

এখনও টাইপ II ডায়াবেটিসের চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত প্রধান ওষুধগুলির মধ্যে একটি হ'ল মেটফর্মিন। সরঞ্জামটি প্রভাবিত করে:

• লিভার সেল ইনসুলিন প্রতিরোধের,
• গ্লুকোনোজেনেসিস প্রক্রিয়া,
• ইনসুলিন টিস্যু সংবেদনশীলতা।

মেটফর্মিন কার্যত শরীরের ওজন বৃদ্ধিতে বাড়ে না, হাইপোগ্লাইসেমিয়া সৃষ্টি করে না। তবে রোগীদের এক তৃতীয়াংশ হজম ট্র্যাক্ট থেকে বিরূপ প্রতিক্রিয়া জানায়। এবং কিছু ক্ষেত্রে জটিলতাগুলি ড্রাগ প্রত্যাহারের দিকে পরিচালিত করে। এছাড়াও, মেটফর্মিন প্রায় সবসময় অন্যান্য ওষুধের সাথে সংমিশ্রণে ব্যবহৃত হয়।

এই ক্ষেত্রে, ফোরসিগার প্রভাব গ্লুকোজ নির্ভর। প্লাজমা গ্লুকোজ ঘনত্ব 5 মিমি / এল এর নীচে হলে পুনর্বাসনের উপর প্রভাব হ্রাস করা হয় এবং সর্বনিম্ন হয়ে যায় একই সময়ে, যদি গ্লাইসেমিয়া স্তরটি 13.9 মিমি / এল হয়, তবে পুনর্নির্মাণটি 70% এবং 16.7 মিমি / এল - 80% পর্যন্ত বৃদ্ধি পায়। সুতরাং, অন্যান্য চিনি-হ্রাসকারী ওষুধের তুলনায় হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ঝুঁকি কার্যত অনুপস্থিত।

ড্রাগ ব্যবহার করার আগে, আপনাকে অবশ্যই সর্বদা একজন ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করতে হবে। সঠিক চিকিত্সার নিয়মটি রোগীর সম্পূর্ণ পরীক্ষার পরে তৈরি করা যেতে পারে।

গ্লাইফ্লোসিন গ্রুপ প্রস্তুতি

বাধা কিডনিতে সক্রিয় হয় এবং প্রস্রাবে গ্লুকোজের নিঃসরণ বাড়িয়ে তোলে। এর কারণে, রক্তে গ্লুকোজ হ্রাস হয়, অতিরিক্ত ক্যালোরি পোড়ানো হয়, যার ফলে ওজন হ্রাস হয়।

এসজিএলটি -২ ড্রাগগুলি, যেমন জার্ডিনস, ইনভোকানা, জিগডুও, ওকনামেট তুলনামূলকভাবে নতুন এবং তাই, সমস্ত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলি পুরোপুরি বোঝা যায় না।

এই ওষুধগুলি এসজিএলটি 2 ইনহিবিটারগুলির শ্রেণীর অন্তর্গত (প্রথম নাম, উদাহরণস্বরূপ, ফোরসিগ বাণিজ্যিক, দ্বিতীয়টি সক্রিয় পদার্থ ডাপাগ্লিফ্লোসিনের নামের সাথে মিল রাখে)।

আমরা আপনাকে পড়ার পরামর্শ দিই: কীভাবে মেটফর্মিন নিতে হয়

এসজিএলটি -২ ইনহিবিটার রক্তে গ্লুকোজের পুনরায় রক্তপাতের আগে কিডনি সুরক্ষার জন্য কাজ করে। এইভাবে কিডনি রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা কমিয়ে দেয় এবং শরীর এবং মূত্র থেকে এর অতিরিক্ত অপসারণ করতে সহায়তা করে।

আরও পড়ুন: জার্ডিয়েন্স - হার্ট সুরক্ষা

ফিল্টারিংয়ের প্রক্রিয়ায় মানব কিডনিগুলি প্রথমে রক্ত ​​থেকে গ্লুকোজ অপসারণ করে এবং রক্তকে আবার শোষিত হতে দেয়, স্বাভাবিক ক্রিয়াকলাপ বজায় রাখে। সাধারণ পরিস্থিতিতে, এই প্রক্রিয়া শরীরকে সমস্ত পুষ্টি ব্যবহার করতে বাধ্য করে।

অতিরিক্ত রক্তে শর্করার ক্ষেত্রে, গ্লুকোজের অপেক্ষাকৃত ছোট্ট অংশটি পুনরায় সংশ্লেষিত হতে পারে না, তবে প্রস্রাবে মলমূত্রিত হয়, হাইপারগ্লাইসেমিয়া থেকে কিছুটা রক্ষা করে। তবে গ্লুকোজ ট্রান্সপোর্টার - সোডিয়াম গ্রুপ প্রোটিনগুলি প্রায় 90% ফিল্টার করা গ্লুকোজ রক্ত ​​প্রবাহে পরিণত করে।

এই নতুন প্রজন্মের চিনি-হ্রাসকারী ওষুধগুলির কার্যকারিতা 13 ই মার্চ, 2017 এ বিশ্ব কিডনি দিবসে নেফ্রোলজিস্টদের অ্যাসোসিয়েশনের একটি সম্মেলনে উপস্থাপন করা হয়েছিল। তবে গুরুতর কিডনি রোগের সাথে এগুলি খুব যত্ন সহকারে নির্ধারিত হয়।

আপনার অবশ্যই জানতে হবে: নতুন প্রজন্মের ইনক্রিটিনের চিনি-হ্রাসকারী ওষুধ সম্পর্কে - জিএলপি -১

অ্যাপ্লিকেশন বৈশিষ্ট্য

নির্দেশিকা ম্যানুয়াল

ড্রাগ ব্যবহার উপর

চিকিত্সা ব্যবহারের জন্য

ফিল্ম লেপা ট্যাবলেট

ডাপাগ্লিফ্লোজিন প্রোপেনিডিয়ল মনোহাইড্রেট 6.150 মিলিগ্রাম, দাপাগ্লিফ্লোজিন * (দাপাগ্লিফ্লোজিন *) 5 মিলিগ্রাম হিসাবে গণনা করা হয়

মাইক্রোক্রিস্টালিন সেলুলোজ 85.725 মিলিগ্রাম, অ্যানহাইড্রস ল্যাকটোজ 25,000 মিলিগ্রাম, ক্রোসোভিডোন 5000 মিলিগ্রাম, সিলিকন ডাই অক্সাইড 1,875 মিলিগ্রাম, ম্যাগনেসিয়াম স্টিয়ারেট 1,250 মিলিগ্রাম,

II হলুদ 5,000 মিলিগ্রাম (পলিভিনাইল অ্যালকোহল আংশিকভাবে হাইড্রোলাইজড 2,000 মিলিগ্রাম, টাইটানিয়াম ডাই অক্সাইড 1,177 মিলিগ্রাম, ম্যাক্রোগল 3350 1,010 মিলিগ্রাম, ট্যালক 0,740 মিলিগ্রাম, ডাই আয়রন অক্সাইড হলুদ 0,073 মিলিগ্রাম)।

ডাপাগ্লিফ্লোজিন প্রোপেনিডিয়ল মনোহাইড্রেট 12.30 মিলিগ্রাম, ডাপাগ্লিফ্লোজিন * (ডাপাগ্লিফ্লোজিন *) 10 মিলিগ্রাম হিসাবে গণনা করা হয়

মাইক্রোক্রিস্টালিন সেলুলোজ 171.45 মিলিগ্রাম, অ্যানহাইড্রাস ল্যাকটোজ 50.00 মিলিগ্রাম, ক্রোসোভিডোন 10.00 মিলিগ্রাম, সিলিকন ডাই অক্সাইড 3.75 মিলিগ্রাম, ম্যাগনেসিয়াম স্টিয়ারেট 2.50 মিলিগ্রাম,

হলুদ হলুদ 10.00 মিলিগ্রাম (পলিভিনাইল অ্যালকোহল আংশিকভাবে হাইড্রোলাইজড 4.00 মিলিগ্রাম, টাইটানিয়াম ডাই অক্সাইড 2.35 মিলিগ্রাম, ম্যাক্রোগল 3350 2.02 মিলিগ্রাম, ট্যালক 1.48 মিলিগ্রাম, ডাই আয়রন অক্সাইড হলুদ 0.15 মিলিগ্রাম)।

একদিকের "5" এবং অন্যদিকে "1427" দিয়ে খোদাই করা হলুদ ফিল্ম মেমব্রেনের সাথে লেপযুক্ত গোলাকার বাইকোনভেক্স ট্যাবলেটগুলি।

একদিকে "10" এবং অন্যদিকে "1428" দিয়ে খোদাই করা হলুদ ফিল্ম মেমব্রেনের সাথে লেপ করা রোমবয়েড বাইকোনভেক্স ট্যাবলেটগুলি।

মৌখিক ব্যবহারের জন্য হাইপোগ্লাইসেমিক এজেন্ট - টাইপ 2 গ্লুকোজ ট্রান্সপোর্টার ইনহিবিটার

ডাপাগ্লিফ্লোজিন * (দাপাগ্লিফ্লোজিন *) একটি শক্তিশালী (ইনহিবিটরি ধ্রুবক (কি) 0.55 এনএম), একটি নির্বাচনী রিভার্সিবল টাইপ -2 গ্লুকোজ কোট্রান্সপোর্টার ইনহিবিটার (এসজিএলটি 2)। এসজিএলটি 2 কিডনিতে বাছাই করে প্রকাশিত হয় এবং দেহের 70 টিরও বেশি টিস্যুতে (যকৃত, কঙ্কালের পেশী, অ্যাডিপোজ টিস্যু, স্তন্যপায়ী গ্রন্থি, মূত্রাশয় এবং মস্তিষ্ক সহ) পাওয়া যায় না।

রেনাল টিউবুলগুলিতে গ্লুকোজ পুনর্বাসনের সাথে জড়িত মূল বাহক এসজিএলটি 2 2 হাইপারগ্লাইসেমিয়া সত্ত্বেও টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস (টি 2 ডিএম) রোগীদের রেনাল নলগুলিতে গ্লুকোজ পুনঃসংশ্লিষ্ট হয়। গ্লুকোজের রেনাল ট্রান্সফারকে বাধা দিয়ে, দাপাগ্লিফ্লোজিন * (ডাপাগ্লিফ্লোজিন *) রেনাল নলগুলিতে এর পুনঃসংশ্লিষ্টতা হ্রাস করে, যা কিডনি দ্বারা গ্লুকোজ নির্মূল করার দিকে পরিচালিত করে।

গ্লুকোজ প্রত্যাহার (গ্লুকোসরিক প্রভাব) ড্রাগের প্রথম ডোজ গ্রহণের পরে পর্যবেক্ষণ করা হয়, পরবর্তী 24 ঘন্টা ধরে থাকে এবং থেরাপি জুড়ে অব্যাহত থাকে। এই প্রক্রিয়াটির কারণে কিডনি দ্বারা গ্লুকোজ নির্গত পরিমাণ রক্তে গ্লুকোজের ঘনত্বের উপর এবং গ্লোমোরুলার পরিস্রাবণ হারের (জিএফআর) উপর নির্ভর করে।

বিটা সেল ফাংশনটি উন্নত হয়েছিল (NOMA পরীক্ষা, হোমিওস্টেসিস মডেল মূল্যায়ন)।

ড্যাপাগ্লিফ্লোজিন দ্বারা সৃষ্ট কিডনি দ্বারা গ্লুকোজ নির্মূলের সাথে ক্যালোরি হ্রাস এবং শরীরের ওজন হ্রাস হয়। সোডিয়াম গ্লুকোজ কোট্রান্সপোর্টের ডাপাগ্লিফ্লোজিন বাধা হ'ল দুর্বল মূত্রবর্ধক এবং ক্ষণস্থায়ী ন্যাট্রিওরেটিক প্রভাব রয়েছে।

গ্লুকোজ শোষণের জন্য দায়ী প্রধান অন্ত্রের ট্রান্সপোর্টার এসজিএলটি 2 এর চেয়ে 1,400 গুণ বেশি সিলেক্টরিত গ্লুকোজ পরিবহনের পেরিফেরিয়াল টিস্যুতে গ্লুকোজ পরিবহনকারী এবং অন্যান্য গ্লুকোজ পরিবহনকারীদের উপর ডাপাগ্লিফ্লোজিন * (ডাপাগ্লিফ্লোজিন *) এর কোনও প্রভাব নেই।

স্বাস্থ্যকর স্বেচ্ছাসেবক এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের দ্বারা ডাপগ্লিফ্লোজিন গ্রহণ করার পরে কিডনি দ্বারা গ্লুকোজ নিঃসৃত পরিমাণে বৃদ্ধি লক্ষ্য করা গেছে। যখন ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিনকে 10 মিলিগ্রাম / দিনে 12 সপ্তাহের জন্য একটি ডোজ নেওয়া হয়, তখন টি 2 ডিএম রোগীদের মধ্যে প্রতিদিন কিডনি দ্বারা প্রায় 70 গ্রাম গ্লুকোজ নিষ্কাশিত হয় (যা 280 কিলোক্যালরি / দিনের সাথে মিলিত হয়)। টাইপ 2 ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে যারা দীর্ঘকাল ধরে (2 বছর অবধি) 10 মিলিগ্রাম / দিনে একটি ডোজে ডাপাগ্লিফ্লোজিন * (ডাপাগ্লিফ্লোজিন *) গ্রহণ করেছিলেন, থেরাপির পুরো সময় জুড়ে গ্লুকোজ নিষ্কাশন বজায় রাখা হত।

ড্যাপাগ্লিফ্লোজিনের সাথে কিডনির দ্বারা গ্লুকোজ নিঃসরণও অসমোটিক ডিউরিসিস এবং প্রস্রাবের পরিমাণ বৃদ্ধি করে increase টাইপ 2 ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে প্রস্রাবের পরিমাণ বৃদ্ধি, যারা 10 মিলিগ্রাম / দিনে একটি ডোজে ডাপাগ্লিফ্লোজিন * (ডাপাগ্লিফ্লোজিন *) নিয়েছিলেন, 12 সপ্তাহ অবধি স্থির ছিলেন এবং প্রায় 375 মিলি / দিন পরিমাণে। প্রস্রাবের পরিমাণ বৃদ্ধির সাথে কিডনি দ্বারা সোডিয়ামের নির্গমন একটি ছোট এবং ক্ষণস্থায়ী বৃদ্ধি ছিল, যা রক্তের সিরামের মধ্যে সোডিয়ামের ঘনত্বের পরিবর্তনের দিকে পরিচালিত করে না।

মৌখিক প্রশাসনের পরে, দাপাগ্লিফ্লোজিন * (দাপাগ্লিফ্লোজিন *) গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে দ্রুত এবং সম্পূর্ণরূপে শোষিত হয় এবং খাবারের সময় এবং এর বাইরেও খাওয়া যায়। রক্তের প্লাজমা (স্ট্যাক্স) এ ড্যাপগ্লিফ্লোজিনের সর্বাধিক ঘনত্ব সাধারণত রোজার পরে ২ ঘন্টার মধ্যে অর্জন করা হয়।Cmax এবং AUC এর মান (ঘনত্ব-সময় বক্ররেখার ক্ষেত্র) ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিনের ডোজ অনুপাতে বৃদ্ধি পায়।

10 মিলিগ্রাম একটি ডোজ মুখে মুখে মুখে পরিচালিত যখন dapagliflozin এর পরম জৈব উপলভ্যতা হয় 78%। স্বাস্থ্যকর স্বেচ্ছাসেবকদের ডাপাগ্লিফ্লোজিনের ফার্মাকোকিনেটিক্সে খাওয়ার একটি পরিমিত প্রভাব ছিল। উচ্চ ফ্যাটযুক্ত খাবার স্ট্যাপকে ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিনকে 50% হ্রাস করে, টিটা (সর্বোচ্চ প্লাজমা ঘনত্বের সময় পৌঁছানোর সময়) প্রায় 1 ঘন্টা কমিয়ে দেয়, তবে উপবাসের তুলনায় এটিউকে কোনও প্রভাব ফেলেনি। এই পরিবর্তনগুলি চিকিত্সাগতভাবে গুরুত্বপূর্ণ নয়।

ডাপাগ্লিফ্লোজিন * (ডাপাগ্লিফ্লোজিন *) প্রায় 90% প্রোটিনের সাথে আবদ্ধ। বিভিন্ন রোগের রোগীদের ক্ষেত্রে, উদাহরণস্বরূপ, প্রতিবন্ধী রেনাল বা হেপাটিক ফাংশন সহ এই সূচকটি পরিবর্তন হয়নি।

ডাপাগ্লিফ্লোজিন * (ডাপাগ্লিফ্লোজিন *) একটি সি-লিঙ্কযুক্ত গ্লুকোসাইড যাঁর অ্যাগ্লিকন একটি কার্বন-কার্বন বন্ধন দ্বারা গ্লুকোজের সাথে যুক্ত, যা গ্লুকোসিডেসের বিরুদ্ধে স্থায়িত্ব নিশ্চিত করে। স্বাস্থ্যকর স্বেচ্ছাসেবীদের গড় প্লাজমা হাফ লাইফ (টি½) 10 মিলিগ্রামের একটি মাত্রায় ড্যাপাগ্লিফ্লোজিনের একক ডোজ পরে 12.9 ঘন্টা ছিল। ডাপাগ্লিফ্লোজিন * (ডাপাগ্লিফ্লোজিন *) ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিন -3-ও-গ্লুকুরোনাইডের একটি নিষ্ক্রিয় বিপাক গঠনের জন্য বিপাকযুক্ত হয় ized

14 সি-ড্যাপাগ্লিফ্লোজিনের 50 মিলিগ্রামের মৌখিক প্রশাসনের পরে, গ্রহণের পরিমাণের 61১% ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিন -3-ও-গ্লুকুরোনাইডে বিপাকীয়করণ করা হয়, যা মোট প্লাজমা তেজস্ক্রিয়তার (এটুসি) এর 42% অবদান রাখে

) - অপরিবর্তিত ওষুধের মোট প্লাজমা তেজস্ক্রিয়তার 39% অংশ। বাকী বিপাকগুলির ভগ্নাংশ পৃথকভাবে মোট প্লাজমা তেজস্ক্রিয়তার 5% অতিক্রম করে না। ডাপাগ্লিফ্লোজিন-3-ও-গ্লুকুরোনাইড এবং অন্যান্য বিপাকের ফার্মাকোলজিকাল প্রভাব নেই। লিভার এবং কিডনিতে উপস্থিত এনজাইম ইউরিডিন ডিফোসফেট গ্লুকুরোনোসিল ট্রান্সফেরেজ 1 এ 9 (ইউজিটি 1 এ 9) দ্বারা ডেপাগ্লিফ্লোজিন-3-ও-গ্লুকুরোনাইড গঠিত হয় এবং সিওয়াইপি সাইটোক্রোম আইসোএনজাইম বিপাকের সাথে কম জড়িত থাকে।

ডাপাগ্লিফ্লোজিন * (ডাপাগ্লিফ্লোজিন *) এবং এর বিপাকগুলি মূলত কিডনি দ্বারা নির্গত হয় এবং মাত্র 2% এরও কম অপরিবর্তিত उत्सर्जित হয়। 50 মিলিগ্রাম গ্রহণের পরে

সি-ডাপাগ্লিফ্লোজিনকে 96% তেজস্ক্রিয় হিসাবে দেখা গেছে - মূত্রের 75% এবং মল 21%। মলতে পাওয়া তেজস্ক্রিয়তার প্রায় 15% অপরিবর্তিত দাপাগ্লিফ্লোজিন * (দাপাগ্লিফ্লোজিন *) দ্বারা গণ্য হয়েছিল।

ভারসাম্যহীনতায় (মানে এটিউসি), টাইপ 2 ডায়াবেটিস এবং হালকা, মাঝারি বা গুরুতর রেনাল ব্যর্থতা (iohexol ছাড়পত্র দ্বারা নির্ধারিত) রোগীদের মধ্যে dapagliflozin এর সিস্টেমেটিক এক্সপোজার ছিল টাইপ 2 ডায়াবেটিস এবং স্বাভাবিক ক্রিয়াকলাপের রোগীদের তুলনায় 32%, 60%, এবং 87% বেশি কিডনি, যথাক্রমে ভারসাম্যের মধ্যে ড্যাপগ্লিফ্লোজিন গ্রহণের সময় কিডনি দ্বারা গ্লুকোজ পরিমাণ পরিমাণে নির্গত হয় যা রেনাল ফাংশনের অবস্থার উপর নির্ভর করে।

টাইপ 2 ডায়াবেটিস এবং সাধারণ রেনাল ফাংশন এবং হালকা, মাঝারি বা গুরুতর রেনাল ব্যর্থতা সহ রোগীদের ক্ষেত্রে প্রতিদিন যথাক্রমে 85, 52, 18 এবং 11 গ্রাম গ্লুকোজ নির্গত হয়। স্বাস্থ্যকর স্বেচ্ছাসেবকদের এবং বিভিন্ন তীব্রতার রেনাল ব্যর্থতাযুক্ত রোগীদের মধ্যে ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিন প্রোটিনের সাথে বাঁধতে কোনও পার্থক্য ছিল না। হেমোডায়ালাইসিস ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিনের এক্সপোজারকে প্রভাবিত করে কিনা তা জানা যায়নি।

হালকা বা মাঝারি হেপাটিক অপ্রতুলতাযুক্ত রোগীদের মধ্যে, স্বাস্থ্যকর স্বেচ্ছাসেবকদের তুলনায় ড্যাপ্যাগ্লিফ্লোজিনের সিএমএক্স এবং এউসির গড় মান যথাক্রমে 12% এবং 36% বেশি ছিল। এই পার্থক্যগুলি চিকিত্সাগতভাবে তাত্পর্যপূর্ণ নয়; অতএব, হালকা এবং পরিমিত হেপাটিক অপ্রতুলতার জন্য ডাপগ্লিফ্লোজিনের ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন হয় না (দেখুন দেখুন

70 বছর বয়সের কম বয়সী রোগীদের মধ্যে চিকিত্সাগতভাবে কোনও উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি হয়নি (যদি বয়স ব্যতীত অন্য বিষয়গুলি বিবেচনা না করা হয়)। তবে বয়সের সাথে সম্পর্কিত রেনাল ফাংশন হ্রাসের কারণে এক্সপোজারে বৃদ্ধি আশা করা যায়। 70 বছরের বেশি বয়সী রোগীদের এক্সপোজার ডেটা অপর্যাপ্ত।

মহিলাদের ক্ষেত্রে, ভারসাম্যের গড় এউসি পুরুষদের তুলনায় 22% বেশি।

ককেশীয়ান, নেগ্রোড এবং মঙ্গোলয়েড ঘোড়দৌড়ের প্রতিনিধিদের মধ্যে সিস্টেমিক এক্সপোজারে কোনও ক্লিনিকভাবে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য পাওয়া যায়নি।

শরীরের ওজন বৃদ্ধি সহ লো এক্সপোজারের মানগুলি লক্ষ করা গেছে। অতএব, কম শরীরের ওজনযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, এক্সপোজারে সামান্য বৃদ্ধি লক্ষ করা যেতে পারে এবং শরীরের ওজন বেড়েছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে - ডাপাগ্লিফ্লোজিনের সংস্পর্শে হ্রাস। যাইহোক, এই পার্থক্যগুলি চিকিত্সাগতভাবে গুরুত্বপূর্ণ নয়।

ওষুধের ব্যয় এবং এটি কীভাবে কিনতে হয়

আপনি মস্কো, সেন্ট পিটার্সবার্গে এবং রাশিয়ার অন্যান্য শহরগুলিতে ফার্মাসিগ কিনতে পারেন। তবে ওষুধ বিক্রি কেবলমাত্র প্রেসক্রিপশন দ্বারা সম্ভব। এছাড়াও ওষুধের দাম ইউরোপের তুলনায় কিছুটা বেশি। আপনি নির্দিষ্ট ঠিকানায় ডেলিভারি সহ একজন রিসেলার থেকে মূল ফোরসিগা পণ্যটি কিনতে পারেন।

প্রয়োজনীয় ডোজটি উপলব্ধ না হলে ড্রাগটি জার্মানি থেকে সরাসরি আদেশের আওতায় আনা হবে। ২৮ টি ট্যাবলেটযুক্ত প্যাকেজের দাম 90 ইউরো। 160 ইউরোর জন্য 98 টি ট্যাবলেটগুলির একটি বক্স কিনে নেওয়া উপকারী।

দর্শনার্থীদের পর্যালোচনা

এন্ডোক্রিনোলজিস্ট সের্গেই ভিক্টোরিভিচ ওজারটসেভ: “আগে, টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের দীর্ঘকাল ধরে সঠিক চিকিত্সার জীবনধারা বেছে নিতে হত। একই সময়ে, তারা প্রায়শই হাইপোগ্লাইসেমিয়া এবং অন্যান্য পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির মুখোমুখি হন। বেশ কয়েকটি ওষুধের একযোগে প্রশাসন প্রায়শই স্কিপিং পিল, ডোজ লঙ্ঘনের সাথে ছিল।

ওলগা, 42 বছর বয়সী: "ডায়াবেটিস ধরা পড়েছিল 35 বছর বয়সে। ডাক্তার কঠোর ডায়েটের পরামর্শ দিয়েছেন (ওজন নিয়ে আমার গুরুতর সমস্যা ছিল)। আমি ওজন কমাতে পরিচালিত করেছি, আমার ডায়েটটি কঠোরভাবে পর্যবেক্ষণ করেছি, তবে চিনি এখনও বাড়িয়েছে। প্রথমে, চিকিত্সা সস্তা এবং সহজ ওষুধের পরামর্শ দিয়েছিলেন, তবে পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া থেকে তিনি ভয়াবহ বোধ করেছিলেন। অতএব, আমি ফোরক্সিগু কেনার সিদ্ধান্ত নিয়েছি এবং হেরেছি না। আমি দিনে একবার এটি গ্রহণ। তিনি আরও ভাল অনুভব করেছেন, চিনি স্বাভাবিক ”

দাপাগ্লিফ্লোজিন প্রস্তুতি

দাপাগ্লিফ্লোজিনের ব্যবসায়ের নাম Forsiga। ব্রিটিশ সংস্থা অ্যাস্ট্রাজেনেকা আমেরিকান ব্রিস্টল-মায়ার্সের সহযোগিতায় ট্যাবলেট তৈরি করে। ব্যবহারের সহজতার জন্য, ওষুধটিতে 2 টি ডোজ রয়েছে - 5 এবং 10 মিলিগ্রাম। আসল পণ্যটি একটি জাল থেকে আলাদা করা সহজ। ফোরসিগ ট্যাবলেটগুলি 5 মিলিগ্রামের বৃত্তাকার আকার এবং এক্সট্রুড শিলালিপিগুলি "5" এবং "1427" রয়েছে, 10 মিলিগ্রাম হীরা আকারের, "10" এবং "1428" লেবেলযুক্ত। উভয় ডোজ এর ট্যাবলেটগুলি হলুদ।

নির্দেশাবলী অনুযায়ী, Forsigu 3 বছরের জন্য সংরক্ষণ করা যেতে পারে। চিকিত্সার মাসের জন্য, 1 প্যাকেজ প্রয়োজন, এর দাম প্রায় 2500 রুবেল। তাত্ত্বিকভাবে, ডায়াবেটিস মেলিটাসে, ফোরসিগু বিনা মূল্যে নির্ধারণ করা উচিত, যেহেতু ডাপাগ্লিফ্লোজিনকে গুরুত্বপূর্ণ ওষুধের তালিকায় অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে। পর্যালোচনা অনুযায়ী, এটি ড্রাগ পাওয়া অত্যন্ত বিরল। মেটফর্মিন বা সালফনিলুরিয়া গ্রহণের ক্ষেত্রে যদি contraindication থাকে তবে অন্য পদ্ধতিতে স্বাভাবিক চিনি অর্জন সম্ভব নয় বলে ফোর্সিগ নির্ধারিত হয়।

ফোরসিগির সম্পূর্ণ এনালগ নেই, যেহেতু পেটেন্ট সুরক্ষা এখনও দাপাগ্লিফ্লোজিনে কাজ করে। গ্রুপ এনালগগুলি ইনভোকানা হিসাবে বিবেচিত হয় (কানাগ্লিফ্লোজিন এসজিএলটি 2 ইনহিবিটার রয়েছে) এবং জার্ডিনস (এমপ্যাগ্লিফ্লোজিন)। এই ওষুধগুলির সাথে চিকিত্সার মূল্য 2800 রুবেল থেকে। প্রতি মাসে

ড্রাগ ক্রিয়া

আমাদের কিডনি রক্তে শর্করার মাত্রা বজায় রাখতে সক্রিয়ভাবে জড়িত। স্বাস্থ্যকর মানুষগুলিতে, প্রাথমিক প্রস্রাবের মধ্যে প্রতিদিন 180 গ্রাম পর্যন্ত গ্লুকোজ ফিল্টার করা হয়, এর প্রায় সবগুলিই পুনরায় সংশ্লেষিত হয় এবং রক্ত ​​প্রবাহে ফিরে আসে। ডায়াবেটিস মেলিটাসে যখন পাত্রে গ্লুকোজের ঘনত্ব বৃদ্ধি পায় তখন রেনাল গ্লোমোরুলিতে এর পরিস্রাবণও বৃদ্ধি পায়। নির্দিষ্ট স্তরে পৌঁছানোর পরে (স্বাস্থ্যকর কিডনি সহ ডায়াবেটিস রোগীদের প্রায় 10 মিমোল / লি), কিডনিগুলি সমস্ত গ্লুকোজ পুনর্সংশ্লিষ্ট হওয়া বন্ধ করে এবং প্রস্রাবের অতিরিক্ত সরিয়ে ফেলতে শুরু করে।

একমাত্র গ্লুকোজ কোষের ঝিল্লি প্রবেশ করতে পারে না, সুতরাং, সোডিয়াম-গ্লুকোজ ট্রান্সপোর্টাররা এর পুনর্নির্মাণ প্রক্রিয়াগুলিতে অংশ নেয়। একটি প্রজাতি, এসজিএলটি 2, কেবল নেফ্রনের সেই অংশে অবস্থিত যেখানে বেশিরভাগ গ্লুকোজ পুনরায় সংশ্লেষিত হয়। অন্যান্য অঙ্গগুলিতে, এসজিএলটি 2 পাওয়া যায় নি। এই ট্রান্সপোর্টারের ক্রিয়াকলাপের বাধা (বাধা) এর উপর ভিত্তি করে দাপাগ্লিফ্লোজিনের ক্রিয়া। এটি কেবল এসজিএলটি 2 তে কাজ করে, অ্যানালগ ট্রান্সপোর্টারকে প্রভাবিত করে না এবং তাই স্বাভাবিক কার্বোহাইড্রেট বিপাকের সাথে হস্তক্ষেপ করে না।

ডাপাগ্লিফ্লোজিন কিডনি নেফ্রনের কাজকে একচেটিয়াভাবে হস্তক্ষেপ করে। বড়িটি গ্রহণের পরে, গ্লুকোজ পুনরায় সংশ্লেষ আরও খারাপ হয় এবং এটি প্রস্রাবের মধ্যে আগের চেয়ে আরও বেশি পরিমাণে প্রস্রাব হতে শুরু করে। গ্লাইসেমিয়া হ্রাস পায়। ওষুধটি চিনির স্বাভাবিক স্তরকে প্রভাবিত করে না, তাই এটি গ্রহণের ফলে হাইপোগ্লাইসেমিয়া হয় না।

গবেষণায় দেখা গেছে যে ওষুধটি কেবল গ্লুকোজ হ্রাস করে না, তবে ডায়াবেটিসের জটিলতার বিকাশের অন্যান্য কারণগুলিকেও প্রভাবিত করে:

1. গ্লাইসেমিয়া স্বাভাবিককরণ ইনসুলিন প্রতিরোধের হ্রাস বাড়ে, সূচক গ্রহণের আধ মাস পরে গড় 18% দ্বারা হ্রাস হয় is
2. বিটা কোষগুলিতে গ্লুকোজের বিষাক্ত প্রভাবগুলি হ্রাস করার পরে, তাদের ক্রিয়াকলাপ পুনরুদ্ধার শুরু হয়, ইনসুলিন সংশ্লেষণ কিছুটা বেড়ে যায়।
3. গ্লুকোজ নিঃসরণ ক্যালোরি হ্রাস বাড়ে। নির্দেশাবলী ইঙ্গিত দেয় যে প্রতিদিন ফোরসিগি 10 মিলিগ্রাম ব্যবহার করার সময়, প্রায় 70 গ্রাম গ্লুকোজ নির্গত হয়, যা 280 কিলোক্যালোর সাথে মিলিত হয়। প্রশাসনের 2 বছরেরও বেশি সময় ধরে, ওজন হ্রাস 4.5 কেজি আশা করা যায়, যার মধ্যে 2.8 - চর্বিযুক্ত কারণে।
4. প্রাথমিকভাবে উচ্চ রক্তচাপ সহ ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে হ্রাস লক্ষ্য করা যায় (সিস্টোলিক প্রায় 14 মিমিএইচজি হ্রাস পায়)। পর্যবেক্ষণগুলি 4 বছর ধরে চালানো হয়েছিল, প্রভাবটি এই সময়টি স্থায়ী। ডাপাগ্লিফ্লোজিনের এই প্রভাবটি তার তুচ্ছ মূত্রনালীতে প্রভাবের সাথে যুক্ত হয় (চিনি দিয়ে আরও বেশি প্রস্রাব একই সাথে নিষ্কাশিত হয়) এবং ড্রাগ ব্যবহারের সময় ওজন হ্রাসের সাথে।

অ্যাপয়েন্টমেন্টের জন্য ইঙ্গিত

ডাপাগ্লিফ্লোজিন টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের জন্য তৈরি। বাধ্যতামূলক প্রয়োজনীয়তা - খাবারে কার্বোহাইড্রেটের পরিমাণ হ্রাস, মাঝারি তীব্রতার নিয়মিত শারীরিক ক্রিয়াকলাপ।

নির্দেশাবলী অনুযায়ী, ড্রাগ ব্যবহার করা যেতে পারে:

1. মনোথেরাপি হিসাবে। চিকিৎসকদের মতে, শুধুমাত্র ফোর্সগির নিয়োগের বিষয়টি খুব কমই অনুশীলন করা হয়।
2. মেটফর্মিন ছাড়াও, যদি এটি গ্লুকোজের পর্যাপ্ত হ্রাস সরবরাহ না করে এবং ইনসুলিনের উত্পাদন বাড়ায় এমন ট্যাবলেটগুলির জন্য অ্যাপয়েন্টমেন্টের জন্য কোনও ইঙ্গিত নেই।
3. ডায়াবেটিসের ক্ষতিপূরণ উন্নত করতে একটি চিকিত্সার অংশ হিসাবে।

দাপাগ্লিফ্লোজিনের অনাকাঙ্ক্ষিত প্রভাব

ডাপাগ্লিফ্লোজিনের সাথে চিকিত্সা, অন্যান্য ড্রাগ হিসাবে, পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির একটি নির্দিষ্ট ঝুঁকির সাথে যুক্ত। সাধারণভাবে, ড্রাগ সুরক্ষা প্রোফাইল অনুকূল হিসাবে রেট করা হয়। নির্দেশাবলী সমস্ত সম্ভাব্য পরিণতির তালিকা দেয়, তাদের ফ্রিকোয়েন্সি নির্ধারিত হয়:

1. জিনিটোরিনারি ইনফেকশন হ'ল ডেপাগ্লিফ্লোসিন এবং এর অ্যানালগগুলির একটি নির্দিষ্ট পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া। এটি ড্রাগের ক্রিয়া নীতিের সাথে সরাসরি সম্পর্কিত - প্রস্রাবে গ্লুকোজ নিঃসরণ। নিয়ন্ত্রণ গোষ্ঠীতে সংক্রমণের ঝুঁকি ধরা হয় 5.7%, - 3.7%। প্রায়শই, চিকিত্সার শুরুতে মহিলাদের মধ্যে সমস্যা দেখা দেয়। বেশিরভাগ সংক্রমণ ছিল হালকা থেকে মাঝারি তীব্র এবং মানক পদ্ধতি দ্বারা ভালভাবে মুছে ফেলা হয়েছিল। পাইলোনেফ্রাইটিসের সম্ভাবনা ওষুধ বাড়ায় না।
2. 10% এরও কম রোগীদের মধ্যে প্রস্রাবের পরিমাণ বেড়ে যায়। গড় বৃদ্ধি 375 মিলি। মূত্রথলির কর্মহীনতা বিরল।
3. ডায়াবেটিস রোগীদের 1% এরও কম কোষ্ঠকাঠিন্য, পিঠে ব্যথা, ঘাম দেখা গেছে। রক্তে ক্রিয়েটিনিন বা ইউরিয়া বৃদ্ধির একই ঝুঁকি।

ড্রাগ সম্পর্কে পর্যালোচনা

ডাপাগ্লিফ্লোজিনের সম্ভাবনার বিষয়ে এন্ডোক্রিনোলজিস্টরা ইতিবাচকভাবে প্রতিক্রিয়া জানান, অনেকে বলে যে স্ট্যান্ডার্ড ডোজ গ্লাইকেটেড হিমোগ্লোবিনকে 1% বা তার বেশি কমাতে পারে। ওষুধের অভাব তারা এর ব্যবহারের একটি স্বল্প সময়ের বিবেচনা করে, বিপণনোত্তর পরবর্তী অধ্যয়নগুলি। Forsigu প্রায় একমাত্র ড্রাগ হিসাবে নির্ধারিত হয় না। চিকিত্সকরা মেটফর্মিন, গ্লিমিপাইরাইড এবং গ্লিক্লাজাইড পছন্দ করেন, যেহেতু এই ওষুধগুলি কম ব্যয়বহুল, ভালভাবে অধ্যয়ন করা হয় এবং ডায়াবেটিসের বৈশিষ্ট্যযুক্ত শারীরবৃত্তীয় ব্যাধিগুলি দূর করে, এবং কেবল ফোরসিগার মতো গ্লুকোজ অপসারণ করে না।

ডায়াবেটিস রোগীরা জেনিটোরিওনারি ট্র্যাক্টের ব্যাকটিরিয়া সংক্রমণের ভয়ে কোনও নতুন ওষুধ সেবন করার জন্য জোর দেয় না। ডায়াবেটিসে এই রোগগুলির ঝুঁকি বেশি থাকে। মহিলারা লক্ষ করেন যে ডায়াবেটিস বৃদ্ধির সাথে সাথে ভ্যাজিনাইটিস এবং সিস্টাইটিসের সংখ্যা বৃদ্ধি পায় এবং তারা ড্যাপাগ্লিফ্লোজিনের সাথে আরও উপস্থিতিকে আরও উদ্দীপিত করতে ভয় পান। রোগীদের কাছে যথেষ্ট গুরুত্বের বিষয় হ'ল উচ্চ ফোর্সিগি দাম এবং সস্তা অ্যানালগের অভাব।

শিখতে ভুলবেন না! আপনি কী মনে করেন চিনি নিয়ন্ত্রণে রাখার একমাত্র উপায় বড়ি এবং ইনসুলিনের একমাত্র উপায়? সত্য নয়! আপনি এটি ব্যবহার শুরু করে এটি যাচাই করতে পারেন। আরও পড়ুন >>

দাপাগ্লিফ্লোজিন (ফোরসিগা)

টাইপ 2 ডায়াবেটিস - এমন একটি রোগ যা মূত্রনালীর সংক্রমণ (ইউটিআই) এবং যৌনাঙ্গে সংক্রমণের যেমন বর্ধিত ঝুঁকির সাথে জড়িত, যেমন মহিলাদের মধ্যে ভলভোভাগিনাইটিস এবং বাল্যানাইটিস এবং পুরুষদের মধ্যে ছত্রাকের যৌনাঙ্গে সংক্রমণ 33, 34। সংক্রমণের ঝুঁকি কেবল আংশিকভাবে গ্লুকোসুরিয়ার কারণে হয়। ইমিউন সিস্টেমের কর্মহীনতা, ইউরোপিথেলিয়াল কোষগুলির গ্লাইকোসিলেশন ইত্যাদি বিষয়গুলিও গুরুত্বপূর্ণ।

এই তথ্যের উপর ভিত্তি করে, ইউরোপীয় মেডিসিন এজেন্সি (ইএমইএ) 16, 39 দ্বারা অনুমোদিত হওয়ার পরে এফডিএ দ্বারা ডেপ্যাগ্লিফ্লোজিন অনুমোদিত হয়েছিল।

উপসংহার

পরীক্ষামূলক এবং ক্লিনিকাল অধ্যয়নগুলি এসজিএলটি 2 ইনহিবিটারগুলির কার্যকারিতা অনুকূল বর্ণালী নির্দেশ করে। এই শ্রেণীর ওষুধগুলি ভাল সহনশীলতার সাথে টাইপ 2 ডায়াবেটিসে গ্লাইসেমিয়া সংশোধনের জন্য নতুন ইনসুলিন-স্বতন্ত্র প্রক্রিয়া সরবরাহ করে, শরীরের ওজনের উপর নেতিবাচক প্রভাবের অনুপস্থিতি, হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ঝুঁকি এবং অন্যান্য গুরুতর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া।

104 সপ্তাহ স্থায়ী গবেষণায় Forsig ড্রাগ (dapagliflozin) দীর্ঘমেয়াদী গ্লাইসেমিক কার্যকারিতা প্রদর্শন করে, স্থায়ীভাবে ওজন হ্রাস প্রধানত ফ্যাট ভর এবং হাইপোগ্লাইসেমিক অবস্থার একটি কম ঝুঁকির কারণে। মেটফরমিন মনোথেরাপি দিয়ে তাদের লক্ষ্য অর্জন না করে এমন রোগীদের মধ্যে সালফোনিলিউরিয়া প্রস্তুতির সম্ভাব্য বিকল্প হ'ল ফোর্সিগা।

ভিডিওটি দেখুন: ডয়বটস নয়নতরণর জদকর পদধত! Lady's Finger For Diabetes Control (মে 2024).