অগ্ন্যাশয়ের সিস্ট এবং ফিস্টুলাস

অগ্ন্যাশয়ের ফিস্টুলাগুলিকে বাহ্যিক পরিবেশ বা অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির সাথে গ্রন্থির নালীগুলির প্যাথলজিকাল বার্তা বলা হয়।

ফিস্টুলার মুখটি যখন ত্বকে খোলে তখন বাহ্যিক ফিস্টুলা থাকে এবং ফিস্টুলা একটি ফাঁকা অঙ্গ (পেট, ছোট বা বড় অন্ত্র) এর সাথে যোগাযোগ করলে অভ্যন্তরীণ থাকে। এগুলি সম্পূর্ণ এবং অসম্পূর্ণ হতে পারে।

নালী (সম্পূর্ণ ফিস্টুলা) এর সর্বাধিক অংশ বাধা দেওয়ার সময়, সমস্ত অগ্ন্যাশয় রস বাইরে বাইরে প্রকাশিত হয়। অসম্পূর্ণ ফিস্টুলাসের সাথে, অগ্ন্যাশয়ের রসের মূল অংশ প্রাকৃতিকভাবে ডুডেনামে প্রবাহিত হয় এবং এর কেবলমাত্র অংশটি ফিস্টুলার দ্বারা পৃথক করা হয়।

বাহ্যিক অগ্ন্যাশয় ফিস্টুলাস প্রায়শই খোলা পেটের আঘাতের পরে বা গ্রন্থিটির অপারেশনের পরে, তার নালীগুলির প্রারম্ভের সাথে মিলিত হয়। অভ্যন্তরীণ ফিস্টুলাসগুলি সাধারণত গ্রন্থিটির ধ্বংসাত্মক পরিবর্তনের ফল যা প্রতিবেশী অঙ্গে (তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস, প্যানক্রিয়াটিক সিস্টের অনুপ্রবেশ এবং ছিদ্র) এর দেয়ালে যায়।

ক্লিনিক এবং ডায়াগনস্টিক্স

বাহ্যিক অগ্ন্যাশয় ফিস্টুলাসের জন্য, ফিস্টুলার বাহ্যিক খোলার মাধ্যমে অগ্ন্যাশয় রস নিঃসরণ বৈশিষ্ট্যযুক্ত। স্রাবের পরিমাণ ফিস্টুলার ধরণের উপর নির্ভর করে। একটি সম্পূর্ণ ফিস্টুলা (বিরল) সঙ্গে, প্রতিদিন 1 1.5 লিটার অবধি রস অসম্পূর্ণ থাকে, প্রায়শই কয়েক ফোঁটা থাকে। গ্রন্থি এবং ফিস্টুলার দেয়ালগুলিতে ধ্বংসাত্মক এবং প্রদাহজনক পরিবর্তনগুলির তীব্রতার উপর নির্ভর করে খাঁটি অগ্ন্যাশয় রস বা রক্ত ​​ও পুঁজ মিশ্রিত অগ্ন্যাশয় রস নিঃসৃত হয়।

অসম্পূর্ণ ফিস্টুলাসের সাথে প্রচুর পরিমাণে অগ্ন্যাশয় রস বাইরে থেকে প্রকাশের কারণে ত্বকের ক্ষরণ খুব দ্রুত বিকাশ লাভ করে। অগ্ন্যাশয় রস একটি উল্লেখযোগ্য ক্ষতি রোগীর অবস্থার তীব্র অবনতি, প্রোটিন, চর্বি এবং কার্বোহাইড্রেট বিপাকের মারাত্মক ব্যাঘাত, জলের উল্লেখযোগ্য ক্ষতি, ইলেক্ট্রোলাইটস এবং অ্যাসিড-বেসরোগের কারণ হিসাবে দেখা দেয়। প্রায়শই এই ক্ষতিগুলি পানিশূন্যতা, ক্লান্তি, অ্যাডিনামিয়া এবং গুরুতর ক্ষেত্রে কোমাতে ডেকে আনে।

অভ্যন্তরীণ ফিস্টুলাসের সাথে, প্যাক্রেটিক রস নিঃসরণ পেট বা অন্ত্রের লুমেনে ঘটে। এই ক্ষেত্রে, গুরুতর প্যাথোফিজিওলজিকাল পরিবর্তনগুলি বাহ্যিক ফিস্টুলার বৈশিষ্ট্যগুলি ঘটে না।

বাহ্যিক ফিস্টুলাস নির্ণয় কোনও বড় অসুবিধা নয়। চূড়ান্ত নির্ণয়ের পৃথক ফিস্টুলায় অগ্ন্যাশয় এনজাইমের সামগ্রী পরীক্ষা করে নিশ্চিত করা হয়। ডায়াগনোসিসটি পরিষ্কার করতে, ফিস্টুলোগ্রাফি ব্যবহার করা উচিত। যদি ফিস্টুলোগ্রাফি কনট্রাস্ট অগ্ন্যাশয়ের নালীগুলি পূরণ করে তবে রোগ নির্ণয় সন্দেহ হয় না।

অসম্পূর্ণ ফিস্টুলাস সাধারণত রক্ষণশীল চিকিত্সার প্রভাবে বন্ধ হয়, যার মধ্যে সাধারণ অবস্থার উন্নতি, ক্লান্তি এবং ডিহাইড্রেশনকে মোকাবেলা করার লক্ষ্যে ব্যবস্থাগুলি অন্তর্ভুক্ত থাকে।

গ্রন্থির গোপনীয় ক্রিয়াকলাপ হ্রাস করার জন্য সাইটোস্ট্যাটিক্স, অ্যান্টিস্পাসোমডিক্স এবং একটি বিশেষ ডায়েট নির্ধারিত হয় যা অগ্ন্যাশয় রস (প্রোটিন সমৃদ্ধ এবং কার্বোহাইড্রেটে দরিদ্র) এর সীমাবদ্ধতার সীমাবদ্ধ করে।

স্থানীয় চিকিত্সা ফিস্টুলার চারপাশে ত্বকের যত্ন নিয়ে গঠিত, তার গর্ভাধানের প্রতিরোধ এবং ফিস্টুলার লিউম্যানে নিকাশীর প্রবর্তন, যার মাধ্যমে সামগ্রীগুলি উচ্চাকাঙ্ক্ষিত হয় এবং প্রস্টিওলাইটিক এনজাইমগুলি নিষ্ক্রিয় করার জন্য ল্যাকটিক অ্যাসিডের একটি দুর্বল সমাধান দিয়ে ফিস্টুলা ধুয়ে ফেলা হয়। অসম্পূর্ণ ফিস্টুলা সাধারণত বেশ কয়েক মাস ধরে রক্ষণশীল চিকিত্সার প্রভাবে বন্ধ হয়ে যায়।

সম্পূর্ণ ফিস্টুলাস সহ, অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা নির্দেশিত হয়। সর্বাধিক সাধারণ ধরণের অপারেশনগুলি হ'ল: ফিস্টুলার সন্ধান, পেট বা ছোট অন্ত্রের মধ্যে গঠিত ফিস্টুলা বিচ্ছিন্নকরণ, প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়া দ্বারা প্রভাবিত দূরবর্তী অগ্ন্যাশয়ের যুগপত সংশ্লেষণের সাথে ফিস্টুলার নির্গমন

গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি - অগ্ন্যাশয়ের সিস্ট এবং ফিস্টুলাস

অগ্ন্যাশয়ের সিস্ট এবং ফিসটুলাস - গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি

অগ্ন্যাশয়ের সিস্ট এবং ফিস্টুলাগুলি বিরল নয়। সিস্টগুলি ভিতরে তরলযুক্ত ক্যাপসুল হয়। এগুলি গ্রন্থি নিজেই পাশাপাশি পার্শ্ববর্তী টিস্যুতে অবস্থিত। এই রোগটি যে কোনও বয়সেই হয়, এবং লিঙ্গ নির্বিশেষে occurs অগ্ন্যাশয় সিস্ট - একটি সম্মিলিত ধারণা।

সিস্টগুলি বিভিন্ন ধরণের মধ্যে বিভক্ত:

1. জন্মগত। এর মধ্যে সিস্ট রয়েছে, যা অগ্ন্যাশয় টিস্যুগুলির ত্রুটিযুক্ত ত্রুটির পাশাপাশি নালীজগতের ফলে তৈরি হয়েছিল।
2. কিনে নেন।

• অর্জিত সিস্ট, পরিবর্তে, ধরে রাখার, অবক্ষয়, বিস্তার, পরজীবীতে বিভক্ত।
• গ্রন্থির মলমূত্র নালীগুলির কঠোরতার পাশাপাশি পাথর বা টিউমার দ্বারা আটকানো অবস্থায় ধরে রাখার সিস্টগুলি উত্থাপিত হয়।
• অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিসের সময়, রক্তক্ষরণ, ট্রমা বা টিউমার প্রক্রিয়া চলাকালীন অগ্ন্যাশয় টিস্যুগুলির ক্ষতির ফলে ডিজেনারেটিভ সিস্টগুলি বিকাশ ঘটে।
• প্রোলিফেরেটিভ সিস্টগুলি হ'ল পেটের নিউওপ্লাজম। এগুলি সাইস্টাডেনোকারকিনোমাস এবং স্যাস্টাডেনোমাস।
• ইকিনোকক্কাস এবং সিস্টিকেরকাস দ্বারা অগ্নি সংক্রমণের সময় পরজীবী সিস্ট হয় occur

এটির দেয়ালগুলির কাঠামোর উপর নির্ভর করে একটি সিস্ট।

এর দেয়ালের কাঠামোর উপর নির্ভর করে ভুয়া এবং সত্য অগ্ন্যাশয় সিস্ট রয়েছে। সত্যিকারের সিস্টগুলি হ'ল জন্মগত ডাইসোনটোজেনেটিক সিস্ট, সাস্টাডেনোমাস এবং সাইস্টাডেনোকারকিনোমাস, অর্জিত রিটেনশন সিস্ট। সমস্ত গ্রন্থি সিস্টে সত্যিকারের সিস্ট প্রায় 20% থাকে। এর প্রধান বৈশিষ্ট্যটি উপকণ্ঠের আস্তরণের উপস্থিতি, যা এর অভ্যন্তরের পৃষ্ঠে পাওয়া যায়। সত্য সিস্টের আকারগুলি মিথ্যাগুলির চেয়ে অনেক বড়। সার্জনদের জন্য সিস্টের কিছু সত্যিকারের সন্ধানে পরিণত হচ্ছে।

মিথ্যা সিস্টের দেয়ালগুলি পেরিটোনিয়াম এবং তন্তুযুক্ত টিস্যুকে ঘন করা হয়। সত্যিকারের সিস্টের মতো নয়, মিথ্যা ব্যক্তির ভিতরে উপকণ্ঠিত আবরণ থাকে না। মিথ্যা সিস্টের ভিতরে গ্রানুলেশন টিস্যু withাকা থাকে। গহ্বরে নেক্রোটিক টিস্যু সহ একটি তরল থাকে। এই তরলটির আলাদা প্রকৃতি রয়েছে। একটি নিয়ম হিসাবে, এটি একটি রক্ত ​​মিশ্রণ এবং ক্লটস সমন্বিত একটি মিহি এবং সিরিস এক্সিউডেট এবং অগ্ন্যাশয় রসও থাকতে পারে। অগ্ন্যাশয়ের মাথা, দেহ এবং লেজের উপর একটি মিথ্যা সিস্ট সৃষ্টি হয়। সিস্টে যে পরিমাণ তরল থাকে তা কখনও কখনও 1-2 লিটার বা তারও বেশি পৌঁছায়। একটি বড় সিস্ট খুব প্রায়ই বিভিন্ন দিকে ছড়িয়ে পড়ে। এটি ছোট ওন্টেনমের দিকে এগিয়ে এবং উপরের দিকে অবস্থিত হতে পারে, যখন লিভারটি ধাক্কা দেয়, পেটটি নীচে থাকে। সিস্টটি গ্যাস্ট্রো-কোলন লিগামেন্টের দিকেও যেতে পারে, নিজেই পেট চাপায় এবং ট্রান্সভার্স কোলনটি নীচে চলে যায়।

বড় সিস্ট।

বড় অগ্ন্যাশয় সিস্ট সাধারণত কোনও নির্দিষ্ট লক্ষণ ছাড়াই ফাঁস হয়। এগুলি ঘটে যদি সিস্টটি ব্যাপকভাবে বৃদ্ধি পেয়ে সংলগ্ন অঙ্গগুলিকে সংকুচিত করতে শুরু করে। সিস্টের সাধারণ লক্ষণগুলি হ'ল উপরের পেটে ব্যথা হয়, ডিস্পেপটিক উপসর্গ দেখা দেয়, সাধারণ অবস্থাটি বিরক্ত হয়, দুর্বলতা দেখা দেয়, একজন ব্যক্তির ওজন হ্রাস পায় এবং শরীরের তাপমাত্রা বৃদ্ধি পায়। ধড়ফড়ানোর সময়, পেটে একটি টিউমার জাতীয় গঠন ধড়ফড় করে।

রোগী নিস্তেজ, ধ্রুবক ব্যথা, কিছু ক্ষেত্রে, প্যারোক্সিমাল ব্যথা দেখা শুরু করে। এগুলি কব্জিযুক্ত, ফেটে পড়া, রোগীকে একটি বাঁকানো অবস্থান বা হাঁটু-কনুইয়ের অবস্থান নিতে হয়। সোলার প্লেক্সাস এবং সেলিয়াকের উপর সিস্ট সিস্ট চাপলে সবচেয়ে গুরুতর ব্যথা দেখা দেয়। তবে এখনও, বিশাল সিস্টের সাথে, ব্যথাগুলি কিছুটা প্রকাশ করা হয়, রোগীরা এপিগাস্ট্রিক অঞ্চলে সংকোচনের সংবেদনগুলির অভিযোগ করেন complain বেশিরভাগ ক্ষেত্রে ডিস্পেপটিক লক্ষণগুলি বমি বমি ভাব, কখনও কখনও বমি বমি ভাব, পাশাপাশি অস্থির মল হয়।

অধ্যয়নের সময়, প্রধান লক্ষণ টিউমার গঠন। সিস্টটি বড় হলে এটি প্রথম পরীক্ষায় সনাক্ত করা যায় be সীমানা স্পষ্ট, আকৃতি ডিম্বাকৃতি বা গোলাকার, সিস্টের পৃষ্ঠটি মসৃণ। স্থানীয়করণের উপর নির্ভর করে টিউমারের মতো গঠনটি নাভিক অঞ্চলে, এপিগাস্ট্রিকের পাশাপাশি বাম এবং ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে নির্ধারিত হয়।

একটি সিস্টের জটিলতা।

অগ্ন্যাশয় গ্রন্থির সিস্টের সবচেয়ে মারাত্মক জটিলতা হ'ল তার গহ্বরে হেমোরেজ হয়, পিউলেণ্ট প্রক্রিয়া হয়, বিভিন্ন রোগ যা সিস্টের দ্বারা প্রতিবেশী অঙ্গগুলির সংকোচনের পরে প্রদর্শিত হয়, বাহ্যিক এবং অভ্যন্তরীণ ফিস্টুলাস, পেরিটোনাইটিসের পরবর্তী বিকাশের সাথে ফেটে যায়।

রোগ নির্ণয়ের জন্য, রোগের ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি আমলে নেওয়া হয় এবং বিশেষ গবেষণা পদ্ধতিগুলি চালিত হয়। রক্ত এবং প্রস্রাবে অগ্ন্যাশয়ের এনজাইমগুলির সংখ্যা বৃদ্ধি লক্ষ্য করা যায়। আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্যানিং সহ গণিত টোমোগ্রাফি তরল দিয়ে ভরা ঘন গঠন সনাক্ত করতে সহায়তা করে।

চিকিত্সা surgically সঞ্চালিত হয়। সিস্টে আক্রান্ত অগ্ন্যাশয়ের একটি অংশ পুনরায় গবেষণা করা হয়। সিউডোসিস্টসের সাথে, নিকাশী অপারেশনগুলি ব্যবহৃত হয়।

অগ্ন্যাশয়ের ফিস্টুলা।

অগ্ন্যাশয় ফিস্টুলাস হ'ল অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির সাথে বা বাহ্যিক পরিবেশের সাথে অগ্ন্যাশয়ের নালীগুলির প্যাথলজিকাল বার্তা। ফিস্টুলাসগুলি বাহ্যিক হয় যখন মুখটি ত্বকে তৈরি হয় এবং অভ্যন্তরীণ যখন ফিস্টুলা ফাঁকা অঙ্গগুলির সাথে যোগাযোগ করে (ছোট এবং বৃহত অন্ত্র, বা পেট)। ফিস্টুলাস সম্পূর্ণ এবং অসম্পূর্ণ। একটি সম্পূর্ণ ফিস্টুলা সহ, অগ্ন্যাশয় রস ফিস্টুলার মাধ্যমে বাইরে থেকে লুকিয়ে থাকে। একটি অসম্পূর্ণ ফিস্টুলা এই বিষয়টি দ্বারা চিহ্নিত করা হয় যে অগ্ন্যাশয়ের রস ডুডেনামে প্রবাহিত হয় এবং আংশিকভাবে ফিস্টুলার মধ্য দিয়ে বাহ্যিক দিকে যায়।

বেশিরভাগ ফিস্টুলাস পেটের ট্রমা চলাকালীন বা অগ্ন্যাশয়ের উপর অস্ত্রোপচারের পরে, তার নালীগুলি খোলার পরে ঘটে। অভ্যন্তরীণ ফিস্টুলাসগুলি অগ্ন্যুত্পাতগুলির পরিবর্তনের কারণে উপস্থিত হয় যা সংলগ্ন অঙ্গের প্রাচীরের কাছে যায় (অগ্ন্যাশয় সিস্ট এবং অবিরামের প্রবেশদ্বার সহ)

সম্পূর্ণ ফিস্টুলাস সহ, অস্ত্রোপচার চিকিত্সা করা হয়। ক্রিয়াকলাপের প্রধান ধরণ হ'ল ফিস্টুলা নির্গমন, গঠিত ফিস্টুলার পাকস্থলীর বা ক্ষুদ্রান্ত্রের মধ্যে শুকিয়ে যাওয়া। আক্রান্ত অগ্ন্যাশয়ের পাশাপাশি ফিস্টুলাও সরানো হয়।

দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়

ক্রনিক প্যানক্রিয়াটাইটিস (সিপি) অগ্ন্যাশয় (অগ্ন্যাশয়) এর ক্রনিক ঘন ঘন প্রদাহজনিত রোগ, যার ফলে অঙ্গটির গ্রন্থিগত টিস্যুগুলির প্রগতিশীল atrophy, পেরেঙ্কাইমার সেলুলার উপাদানগুলির সংযোজক টিস্যুগুলির প্রতিস্থাপন, নালীগুলির ক্ষতি, ব্যথা এবং এক্সো- এবং এন্ডোক্রাইন গ্রন্থি ফাংশন হ্রাস পায়।

বিগত কয়েক দশক ধরে দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের প্রাদুর্ভাব বেড়েছে এবং এটি চিকিত্সা এবং সামাজিক তাত্পর্য অর্জন করেছে।

অগ্ন্যাশয়ের কারণ এবং কারণগুলি এর উপস্থিতিতে অবদান রাখে। ১৪০ টিরও বেশি বেশি কারণগুলি জানা যায় যা অগ্ন্যাশয়ের কারণ হতে পারে বা এর সংঘাতে অবদান রাখতে পারে। যাইহোক, সার্জারি রোগীদের বিশাল সংখ্যাগরিষ্ঠে অগ্ন্যাশয়টি তিনটি প্রধান কারণের সাথে জড়িত, যার প্রতিটিই এই রোগের তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী উভয় প্রকারের ক্ষেত্রে এটিওলজিকাল ভূমিকা পালন করতে পারে। এই কারণগুলি নিম্নরূপ (গুরুত্বের ক্রমে):

• 1) দীর্ঘায়িত এবং অ্যালকোহল (মদ্যপান) এর অত্যধিক ব্যবহার,
• 2) অগ্ন্যাশয় সংলগ্ন অঙ্গগুলির রোগগুলি, প্রথমত, পিত্ত নালীগুলির (কোলেলিথিয়াসিস), ডুওডেনামের কম প্রায়ই ইত্যাদি,
• 3) অন্তঃসারণী সহ অগ্ন্যাশয় আঘাত।

এর সাথে বিশ্বাসী মদ্যাশক্তি সিপি-র প্রায় 3/4 টি ঘটনা সম্পর্কিত এবং বিশেষত আমাদের দেশে মদ্যপানের প্রাদুর্ভাবের দ্রুত বর্ধন সাম্প্রতিক দশকগুলিতে বিশেষত তরুণ ও মধ্যবয়সী পুরুষদের মধ্যে অগ্ন্যাশয়ের সংক্রমণের তীব্র বৃদ্ধি নির্ধারণ করে।

পিত্তথলির রোগ - অগ্ন্যাশয়ের দ্বিতীয় সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ কারণ, যা মধ্যবয়স্ক এবং বয়স্ক মহিলাদের ক্ষেত্রে প্রধান ভূমিকা পালন করে। এটি সুপরিচিত যে উন্নত দেশগুলিতে দীর্ঘ সময়ের জন্য কোলেলিথিয়াসিস রোগীদের সংখ্যাতে একটি স্পষ্ট বৃদ্ধি ছিল, যা এর সাথে যুক্ত অগ্ন্যাশয়ের ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধির বিষয়টিও মূলত নির্ধারণ করে।

প্রথম দুটি কারণে তুলনায় আঘাত - অপরাধী এবং অপারেশনাল সহ উভয় "এলোমেলো" - কম গুরুত্বপূর্ণ এবং প্রাথমিকভাবে কারণ হিসাবে তীব্র অগ্ন্যাশয়, যা পরবর্তীকালে দীর্ঘস্থায়ী রূপগুলিতে রূপান্তরিত করতে পারে is

এটিওলজিকাল ফ্যাক্টর হিসাবে, ট্রমা গ্রন্থির উপর প্রত্যক্ষ এবং অপ্রত্যক্ষ উভয় প্রভাব ফেলতে পারে। প্রত্যক্ষ এক্সপোজারের সাথে গ্রন্থি টিস্যুর সরাসরি ক্ষতি যান্ত্রিক বলের প্রভাবের অধীনে ঘটে (পেটের বন্ধ বা অনুপ্রবেশজনিত ট্রমা, গ্রন্থি নিজেই বা আশেপাশের অঙ্গগুলির উপর অস্ত্রোপচার, বিশেষত ডুডোনাল পেপিলায়)। মানসিক আঘাতের অপ্রত্যক্ষ প্রভাবগুলি সাধারণত আঘাতজনিত শক চলাকালীন গ্রন্থিতে মাইক্রোক্রাইকুলেটরি ইস্কেমিক ব্যাধিগুলির সাথে সাথে কার্ডিয়াক শল্য চিকিত্সার সময় দীর্ঘায়িত বা অসম্পূর্ণ এক্সট্রাকোরোর প্রচলনের সাথে জড়িত।

আঘাতজনিত অগ্ন্যাশয়ের সংখ্যাও বাড়ার ঝুঁকিপূর্ণ। এটি বৃহত ডুডোনাল পেপিলায় অ্যানডোস্কোপিক ম্যানিপুলেশন এবং সার্জিকাল হস্তক্ষেপ (রেট্রোগ্রেড কোলঙ্গিওপানক্রিয়াটোগ্রাফি (আরসিপি), এন্ডোস্কোপিক পেপিলোসফিনকোট্রোমি (ইপিএসটি)) এর অপারেশন সংখ্যা বৃদ্ধির কারণে এটি।

সুতরাং, অগ্ন্যাশয়ের তিনটি প্রধান কারণের প্রভাব তীব্র হয়ে উঠল, যা পুরো এক্সএক্স শতাব্দী জুড়ে এই রোগের প্রাদুর্ভাবের বিশাল বৃদ্ধি ব্যাখ্যা করে।

XX শতাব্দীর শুরুতে। প্যানক্রিয়াটাইটিসকে একটি বিরল রোগ হিসাবে বিবেচনা করা হয়েছিল, এবং তাত্ক্ষণিক পেটের রোগগুলির সনাক্তকরণ এবং শল্য চিকিত্সার তৎকালীন বৃহত্তম কর্তৃপক্ষ ফরাসি সার্জন এ মন্ডর গর্বিত ছিলেন যে তিনি তাঁর জীবদ্দশায় দু'বার তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসকে চিনতে পেরেছিলেন। বর্তমানে, অ্যাম্বুলেন্স সিস্টেমে কর্মরত একজন নবজাতক সার্জনও এক সপ্তাহের মধ্যে, এমনকি মাত্র একটি ঘড়ির মধ্যে একই বা আরও বৃহত্তর অর্জনের গর্ব করতে পারে।

অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহের কারণ হিসাবে বিবেচিত বা অবদানকে বিবেচনা করা হয় এমন আরও অনেকগুলি কারণ কম গুরুত্বপূর্ণ, খুব কমই অগ্ন্যাশয়ের ক্ষত সৃষ্টি করে, বিশেষত সার্জনের দৃষ্টি আকর্ষণ করার প্রয়োজন হয়। এই কারণগুলির মধ্যে আরও বিখ্যাতগুলির মধ্যে রয়েছে:

• • অন্তঃস্রাবের রোগ (প্রাথমিক হাইপারপ্যারথাইরয়েডিজম, কুশিং ডিজিজ),
• • হাইপারলিপিডেমিয়া এবং হাইপারগ্লিসারাইডেমিয়া, বিশেষত জটিল জটিল গর্ভাবস্থায়, পাশাপাশি অন্যান্য জেনেসিস,
• • ওষুধ (ওরাল গর্ভনিরোধক, কর্টিকোস্টেরয়েডস, অ্যাজ্যাথিয়োপ্রিন এবং অন্যান্য ইমিউনোসপ্রেসেন্টস),

• • অ্যালার্জি এবং অটোইমিউন কারণগুলি,
• • বংশগত রোগ (সিস্টিক ফাইব্রোসিসের উদ্ভাস হিসাবে অগ্ন্যাশয়ের সিস্টিক ফাইব্রোসিস, জিনগতভাবে বিপাকীয় এবং এনজাইম্যাটিক রোগগুলির দ্বারা সৃষ্ট, বিশেষত, ক্যালসিয়াম স্থিতিশীল কারণের একটি জন্মগত ঘাটতি, যা অগ্ন্যাশয় নিঃসরণের সান্দ্রতা বৃদ্ধি এবং অগ্ন্যাশয় নালীতে ক্যালকুলিযুক্ত ক্যালকুলি গঠন ইত্যাদি)।
• • অগ্ন্যাশয় ইস্কেমিয়া, বিশেষত সেলিয়াক ট্রাঙ্কের সংকোচনের স্টেনোসিস এবং অন্যান্য কারণে সম্পর্কিত,
• S পরজীবী রোগ (অ্যাসকরিয়াসিস ইত্যাদি)।

রোগ গবেষণা বিদ্যা। এটি সর্বজনীনভাবে স্বীকৃত হিসাবে বিবেচিত হতে পারে যে রোগীদের বিশাল অংশে প্যানক্রিয়াটাইটিসের প্যাথোজেনেসিস তার নিজস্ব উত্পাদিত পাচক এনজাইমগুলির মাধ্যমে গ্রন্থি টিস্যুতে ক্ষতির উপর নির্ভর করে। সাধারণত, এই এনজাইমগুলি একটি নিষ্ক্রিয় অবস্থায় লুকিয়ে থাকে (অ্যামাইলেস এবং নির্দিষ্ট লিপেজ ভগ্নাংশ বাদে) এবং ডুডোনামে প্রবেশের পরেই সক্রিয় হয়। বেশিরভাগ আধুনিক লেখক তিনটি প্রধান প্যাথোজেনেটিক কারণকে পৃথক করে যা অঙ্গগুলিতে এনজাইমগুলির অটোগ্রাগ্রেশনকে গোপন করে:

• The ডুউডেনিয়াম এবং ইন্ট্রারাডাক্টাল হাইপারটেনশনে গ্রন্থি নিঃসরণের প্রবাহে অসুবিধা,
• C অগ্ন্যাশয়ের রসের অস্বাভাবিকভাবে উচ্চ পরিমাণ এবং এনজাইম্যাটিক ক্রিয়াকলাপ,
• Od ডুওডেনাম এবং পিত্তের সামগ্রীর অগ্ন্যাশয়ের ড্যাক্ট সিস্টেমে রিফ্লাক্স।

দীর্ঘদিন ধরে ট্রাইপসিনকে অগ্ন্যাশয় প্রদাহে অগ্ন্যাশয় টিস্যু ক্ষতিগ্রস্থ হওয়ার জন্য প্রধান এনজাইম হিসাবে বিবেচনা করা হত (ক্ষতিগ্রস্থ কোষ সাইটোকিনেস বা ডুডোনাল এন্টারোকিনেজ দ্বারা এর পূর্ববর্তী ট্রিপসিনোজেন সক্রিয় করার পরে)। সম্প্রতি, আরও অনেক গুরুত্ব ফসফোলিপেসের সাথে যুক্ত এবং, বিশেষত ট্রিপসিনে পিত্ত অ্যাসিড এবং অন্যান্য কারণগুলি দ্বারা প্রোজেনজাইম থেকে সক্রিয় করা হয়। এই এনজাইম তাদের ফসফোলিপিড মেমব্রেনগুলি ক্লিভ করে জীবিত অ্যাসিনার সেলগুলি ধ্বংস করতে সক্ষম হয়। লিপ্যাসগুলি অগ্ন্যাশয় এবং প্যারাপ্যানক্রিয়াটিক নেক্রোসিস (স্টিয়েটোনক্রোসিস) সংখ্যক সংঘটিত হওয়ার জন্য দায়ী। ট্রাইপসিন এবং অন্যান্য সক্রিয় প্রোটোলিটিক এনজাইম (ইলাস্টেজ, কোলাজেনেস, কলিক্রেইন) সংযোগকারী টিস্যুগুলির প্রধানত বহির্মুখী উপাদানগুলি ভেঙে দেয় এবং অগ্ন্যাশয় আন্তঃনবীজ জাহাজগুলি তাদের ক্রিয়াকলাপের জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ লক্ষ্য, যা কিছু রোগীদের অগ্ন্যাশয়ের নেক্রোসিসের হেমোরজিক প্রকৃতির সাথে যুক্ত।

প্যানক্রিয়াটাইটিসের কারণের ভিত্তিতে এনজাইমগুলির প্যাথলজিকাল অজৈব সক্রিয়করণ এবং গ্রন্থি টিস্যুতে ক্ষতি হওয়ার প্রক্রিয়াগুলি পৃথক হয়।

সুতরাং, এটি জানা যায় যে এলকোহল, বিশেষত বড় ডোজগুলিতে, রিফ্লেক্স এবং রসাত্মক উপায়ে নাটকীয়ভাবে অগ্ন্যাশয় রসের পরিমাণ এবং ক্রিয়াকলাপ বৃদ্ধি করে। এটিতে পুষ্টি উপাদানগুলির উত্তেজক প্রভাব যুক্ত করা হয়। এছাড়াও, অ্যালকোহল হেপাটিক অগ্ন্যাশয় অ্যাম্পুল (ওডির স্ফিংকটার) এর স্ফিংটারে স্প্যাম্মে অবদান রাখে, অগ্ন্যাশয়ের নিঃসরণের সান্দ্রতা বৃদ্ধির কারণ হয়, এতে প্রোটিন প্রাকৃতিকোষ তৈরি হয়, যা পরে রোগের দীর্ঘস্থায়ী রূপের বৈশিষ্ট্যগুলিতে পাথরগুলিতে রূপান্তরিত হয়। এই সমস্তটি স্রাবের বহিঃপ্রবাহকে জটিল করে তোলে এবং অন্তর্মুখী উচ্চ রক্তচাপের দিকে পরিচালিত করে, যা 350-400 মিমি পানির কলামের বেশি স্তরে নালী এবং অ্যাসিনির উপাধি কোষগুলিকে ক্ষতি করতে পারে এবং এনজাইম সক্রিয়করণ ব্যবস্থাকে ট্রিগার করে এমন সাইটোকিনেস প্রকাশের কারণ হতে পারে। ওড্ডি স্প্যামের স্পিঙ্কটার পিত্ত অ্যাসিডের কারণে পিত্ত-অগ্ন্যাশয় রিফ্লাক্স এবং এনজাইমগুলির ইন্ট্রারাডটাল অ্যাক্টিভেশন বাড়ে। গ্রন্থি কোষগুলিতে উচ্চ রক্তের অ্যালকোহলের ঘনত্বের সরাসরি ক্ষতিকারক প্রভাবও এড়ানো যায় না।

এর সাথে যুক্ত প্যানক্রিয়াটাইটিস পিত্তথলির রোগ মূল প্যাথোজেনেটিক ফ্যাক্টরটি হ'ল ডুডোনামে অগ্ন্যাশয় রস প্রবাহের লঙ্ঘন, যা মূলত ইতিমধ্যে উল্লিখিত "সাধারণ চ্যানেল" এর উপস্থিতির কারণে হয় যেখানে পিত্ত পাথর যায় এবং যেখানে মূল অগ্ন্যাশয় নালী সাধারণত প্রবাহিত হয়। পিত্ত এবং অগ্ন্যাশয় নালীগুলির পৃথক প্রবাহের পাশাপাশি অতিরিক্ত (স্যান্টোরিয়ানিয়াম) নালীটির ডুডেনিয়ামে পৃথক প্রবাহের সাথে অগ্ন্যাশয়ের মূল নালীটির সাথে যোগাযোগ করে, বিলিরি অগ্ন্যাশয়টি বিকাশ হয় না।

ভেটর অ্যাম্পুলের মধ্য দিয়ে অস্থায়ীভাবে পিত্তর পাথর অবিচ্ছিন্নভাবে পড়ে থাকে, ওডির স্ফিংটার এবং ক্ষণস্থায়ী নালীর উচ্চ রক্তচাপের সৃষ্টি করে, গ্রন্থি টিস্যুতে এনজাইমেটিক ক্ষতি করে এবং সম্ভবত তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের আক্রমণ হয়, যা কিছু ক্ষেত্রে অ্যাসিপটেম্যাটিক বা মুখোশযুক্ত বিলিরি কোলিক দ্বারা আক্রান্ত হয়। উচ্চ অগ্ন্যাশয় এবং পিত্তথলীয় চাপের কারণে অ্যাম্পুলের মাধ্যমে পিত্তথলির বারবার "ধাক্কা" দিলে ডিউডোনাল পেপিলা এবং স্টেনোটিক পেপিলাইটিসের শ্লেষ্মা ঝিল্লির ট্রমা হতে পারে, যা পিত্ত এবং অগ্ন্যাশয়ের রস উত্তরণকে আরও কঠিন করে তোলে, পাশাপাশি বারবার পাথর স্রাব করে। অগ্ন্যাশয় নালীতে পিত্তের রিফ্লাক্স প্যানক্রিয়াটাইটিসের বিবেচিত আকারে ভূমিকা নিতে পারে এবং কোলাঙ্গাইটিসের উপস্থিতিতে অণুজীবের এনজাইমগুলি অগ্ন্যাশয় এনজাইমগুলির সক্রিয়করণে ভূমিকা রাখে।

অগ্ন্যাশয়ের রোগের জীবাণুতেও একটি স্বাধীন ভূমিকা পালন করতে পারে ডুডেনাম রোগ পুরো লিউম্যানে ডিউডেনোস্টেসিস এবং হাইপারটেনশনের সাথে যুক্ত এবং অগ্ন্যাশয় নালীতে ডুডোনাল বিষয়বস্তুগুলির রিফ্লাক্সে অবদান রাখায় (বিল্রোথ-পি টাইপ অনুসারে পেটের সন্ধানের পরে "অ্যাডাক্টর লুপ সিনড্রোম সহ)"। ডুডেনামের প্যারাপ্যাপিলারি ডাইভার্টিকুলাম ওডির স্ফিংকটারের উভয়ই স্প্যাম এবং (খুব কমই) অ্যাটনি হতে পারে।

এ সরাসরি আঘাত গ্রন্থির যান্ত্রিক ক্ষয়টি এনক্রাইমগুলি (সাইটোকিনিসেস) থেকে নেক্রোটিক কোষ থেকে মুক্তি এবং পরবর্তী বিকাশের সাথে ট্রমাজনিত এনজাইমেটিক আইয়ানক্রিয়াটোনোক্রোসিস ছাড়াও এনজাইমগুলির আন্তঃআরগান সক্রিয়করণ বাড়ে। বড় ডিওডোনাল পেপিলায় (আরসিএইচপি, ইপিএসটি) এন্ডোস্কোপিক হস্তক্ষেপের সাথে ভেটর অ্যাম্পুলের শ্লেষ্মা ঝিল্লি এবং মূল অগ্ন্যাশয় নালীটির টার্মিনাল বিভাগটি প্রায়শই আহত হয়। ট্রমা, রক্তক্ষরণ এবং প্রতিক্রিয়াশীল শোথের ফলস্বরূপ, অগ্ন্যাশয়ের নিঃসরণের প্রবাহ বাধাগ্রস্ত হতে পারে এবং ডিউটাল হাইপারটেনশন বিকাশ হতে পারে, যার অগ্ন্যাশয়ের রোগের রোগের ভূমিকা ইতিমধ্যে বিবেচনা করা হয়েছে। আরসিপির সময় কনট্রাস্ট এজেন্টের প্রবর্তনের সাথে অতিরিক্ত চাপের দ্বারা নালীটির দেয়ালগুলি ক্ষতিগ্রস্থও হতে পারে।

এ পরোক্ষ এক্সপোজার এলোমেলো এবং অপারেশনাল আঘাত অগ্ন্যাশয়ের উপর (আঘাতজনিত শক, রক্তক্ষরণ, দীর্ঘায়িত পারফিউশন সহ কার্ডিয়াক সার্জারি), সেলুলার কারণগুলি সক্রিয়করণের সাথে গ্রন্থি টিস্যুর ক্ষতি প্রধানত মাইক্রোক্রাইকুলেটরি ডিসঅর্ডার এবং সম্পর্কিত হাইপোক্সিয়ার সাথে সম্পর্কিত।

দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় প্রদাহে, যা তীব্র পরিণতি নয়, এনজাইমেটিক ক্ষয়, নেক্রোবায়োসিস, নেক্রোসিস এবং অগ্ন্যাশয়গুলি অ্যান্টিভাইসিসও রয়েছে, যা ক্রমান্বয়ে প্রক্রিয়াটির ক্রমবর্ধমান পরিস্থিতিতে ক্রমান্বয়ে ক্রমবর্ধমান ক্রমবর্ধমান ক্রমবর্ধমান প্রভাবের অধীনে এবং ধীরে ধীরে ঘটে থাকে both

দাগের টিস্যু দ্বারা তাদের প্রতিস্থাপনের সাথে ন্যানক্রেনিক্রোনসিসের ছোট ছড়িয়ে ছিটিয়ে ফোকির পুনঃস্থাপনের ফলে অগ্ন্যাশয় স্ক্লেরোসিস, অ্যাসিনির সংকোচনের সৃষ্টি হয়, মলমূত্রের নলগুলির বিকৃতি এবং cicatricial কঠোরতা, যা স্রাবের প্রবাহকে ব্যাহত করতে এবং সাধারণভাবে দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের রোগের জীবাণুতে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। গ্রন্থিতে সাইক্যাট্রিকিয়াল প্রক্রিয়াটির অগ্রগতি বাহ্যিক এবং ইন্ট্রাক্রেসটরি উভয় ফাংশন (হজমে ব্যাধি, ডায়াবেটিস) এবং সেইসাথে অগ্ন্যাশয় মাথা (অবস্ট্রাকটিভ জন্ডিস), পোর্টাল শিরা (পোর্টাল হাইপারটেনশন) এর বেধ দিয়ে যাওয়ার সাধারণ পিত্ত নালী সংকোচনের ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেতে পারে।

নেক্রোসিসের ছোট ফোকির এনক্যাপসুলেশনের ক্ষেত্রে, মাধ্যমিক জমাটকরণ, বিশেষত অ্যালকোহলীয় সিপি এবং প্রতিবন্ধী ক্যালসিয়াম বিপাক (হাইপারপ্যারথাইরয়েডিজম, ক্যালসিয়াম-স্থিতিশীল ফ্যাক্টরের ঘাটতি) সম্পর্কিত অগ্ন্যাশয়ের জন্য বৈশিষ্ট্যযুক্ত। দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় প্রদাহে অগ্ন্যাশয় প্যারানচাইমার গণনা অতীত ফোকাল অগ্ন্যাশয়ের নেক্রোসিসের অপ্রত্যক্ষ প্রমাণ হিসাবে কাজ করে, যেহেতু ক্যালসিয়াম লবণগুলি সাধারণত ডেভিটালাইজড, মৃত টিস্যুতে জমা হয়।

অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিসের বৃহত ফোকি, যখন এনক্যাপসুলেশন থেকে বেরিয়ে আসে তখন কিছু ক্ষেত্রে সুস্পষ্টভাবে ঘটতে পারে এবং একটি মিথ্যা অগ্ন্যাশয়, প্যারাপ্যানক্রিয়াটিক বা তন্তুযুক্ত প্রাচীরের সাথে সংযুক্ত সিস্টে রূপান্তরিত হতে পারে, প্রাথমিকভাবে নেক্রোটিক টিস্যু দ্বারা তৈরি করা হয়েছিল, এবং ক্রমশ অবক্ষয় এবং দ্রবীভূত হওয়ার পরে - একটি মেঘলা, ধীরে ধীরে আলোকিত, আলোকিত অগ্ন্যাশয় নিরোধক এনজাইম সংক্রমণটি একটি অল্প অগ্ন্যাশয় বা প্যারাপ্যানক্রিয়াটিক ফোড়া শুরু করে, এতে সাধারণত পুঁজ এবং অগ্ন্যাশয়ের নেক্রোসিসের উপাদান থাকে, যা অবক্ষয়ের বিভিন্ন পর্যায়ে রয়েছে। যাইহোক, নীতিতে সংক্রামক প্রদাহ যোগ করার অর্থ হ'ল নেক্রোটিক টিস্যুগুলির ভাগ্যের পরিবর্তন এবং অস্থির এনকেপসুলেশন থেকে প্রত্যাখাতে রূপান্তর transition

শ্রেণীবিভাগ। রোগের কারণের উপর নির্ভর করে দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়গুলি হতে পারে:

• 1) অ্যালকোহলযুক্ত
• 2) কোলাঙ্গিওজেনিক (পিত্তথলিগুলির রোগের সাথে যুক্ত),
• 3) আঘাতজনিত,
• 4) অন্যান্য কারণের কারণে।

গ্রন্থির প্যারেনচাইমায় রূপক পরিবর্তনের প্রকৃতির দ্বারা পৃথক করা উচিত:

• 1) দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় প্রদাহ বিচ্ছুরিত,
• 2) গহ্বর গঠনের উপস্থিতি সহ দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় রোগ (অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিসের encapsulated ফোকি, মিথ্যা সিস্ট, আলস্য ফোড়া)।

এই উভয় ধরণের রোগ হতে পারে:

• ক) হিসাব ছাড়াই,
• খ) গ্রন্থি পেরেনচাইমার ক্যালেসিফিকেশন সহ।

নালী সিস্টেমের অবস্থা অনুযায়ী, নিম্নলিখিতগুলি পৃথক করা উচিত:

• 1) ড্যাক্টাল হাইপারটেনশনের লক্ষণ ছাড়াই দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়
• 2) নাকের উচ্চ রক্তচাপের লক্ষণগুলির সাথে দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়গুলি সহ:
  • ক) ইনট্র্যাকডাল ক্যালকুলি ছাড়াই,
  • খ) ইনট্র্যাডাক্টাল ক্যালকুলি সহ।

দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় রোগের প্রকোপটি আলাদা করা হয়:

• 1) আঞ্চলিক পরিবর্তনগুলির প্রধান স্থানীয়করণ (সম্ভাব্য সংমিশ্রণ) সহ:
  • ক) অগ্ন্যাশয়ের মাথায়,
  • খ) অগ্ন্যাশয়ের শরীর,
  • গ) অগ্ন্যাশয়ের লেজ,
• 2) উপ-মোট,
• 3) মোট।

এছাড়াও দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়গুলিও পৃথক করা হয়:

• ক) প্যারাপ্যানক্রিয়াটিক ফাইবার (প্যারাপ্যানক্রিয়াটাইটিস) এর উচ্চারিত ক্ষত ছাড়াই,
• খ) প্যারানক্রিয়াটিক ফাইবারের গুরুতর ক্ষতি সহ with

ক্লিনিকাল দিক থেকে, একটি পৃথক করতে পারেন:

• 1) প্রাথমিক ক্রনিক অগ্ন্যাশয়,
• 2) অবশিষ্ট (অস্থায়ী) ক্রনিক প্যানক্রিয়াটাইটিস, তীব্র অগ্ন্যাশয়ের একটি ধারাবাহিকতা হিসাবে কাজ করে।

দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের কোর্সটি হতে পারে:

• 1) একঘেয়ে,
• 2) পর্যায়ক্রমে পর্যায়ক্রমে বৃদ্ধি:
  • ক) উদ্বেগ,
  • খ) ক্ষমা,
• 3) সুপ্ত (বহু বছরের ক্ষমা সহ)

জটিলতার উপস্থিতি এবং তাদের প্রকৃতির উপর নির্ভর করে দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের ফর্মগুলির মধ্যে আপনি পার্থক্য করতে পারেন:

• 1) জটিলতা ছাড়াই দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়,
• 2) দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় জটিল দ্বারা জটিল:
  • ক) তীব্র বিশাল অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিস,
  • খ) অগ্ন্যাশয় ফিস্টুলা,
  • গ) বাধা জন্ডিস এবং (বা) কোলঙ্গাইটিস,
  • ছ) ডুডেনামের পেটেন্সির লঙ্ঘন,
  • e) পোর্টাল হাইপারটেনশন,
  • ঙ) রক্তক্ষরণ,
  • ছ) পুষ্টির ক্লান্তি,
• 3) ডায়াবেটিস
• i) অন্যান্য জটিলতা

ক্লিনিকাল ছবি। সিপির সর্বাধিক ঘন এবং অপেক্ষাকৃত প্রাথমিক প্রকাশ ব্যথা সিন্ড্রোম। ব্যথা সাধারণত যথেষ্ট তীব্রতা হয়। এটি অগ্ন্যাশয় রস এবং নালী রক্তচাপের বহিঃপ্রবাহের লঙ্ঘনের সাথে জড়িত, একটি এসিপটিক বা সংক্রামক প্রকৃতির গ্রন্থিতে দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনক প্রক্রিয়া, পাশাপাশি অগ্নি-প্রদাহজনিত পরিবর্তনগুলিতে জড়িত থাকে যা অগ্ন্যাশয় রক্ত ​​সঞ্চালন (ইস্কেমিয়া) সরবরাহ করে।

ব্যথাটি সাধারণত এপিগাস্ট্রিক অঞ্চলে স্থানীয় হয়, কখনও কখনও বাম বা ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামের কাছাকাছি থাকে, এটি প্রায়শই নীচের অংশে প্রসারিত হয় বা একটি গিরিড চরিত্র ধারণ করে। ব্যথার স্থানীয়করণ গ্রন্থির বৃহত্তম বা প্রাথমিক ক্ষতের জোন (মাথা, দেহ, লেজ) এর অবস্থানের উপর নির্ভর করে। কখনও কখনও ব্যথা একঘেয়ে হয়, তবে বেশিরভাগ রোগীদের মধ্যে এটি একটি খাবারের সাথে যুক্ত হয় এবং খাওয়ার পরে এক ঘন্টা বা তার বেশি সময় শুরু হয় বা তীব্র হয়। কিছু ক্ষেত্রে, রাতের ব্যথা প্রধানত উল্লেখ করা হয়। পুনরাবৃত্ত অগ্ন্যাশয় প্রদাহের সাথে ব্যথা কেবলমাত্র ক্রমবর্ধমান অবস্থায় দেখা দিতে পারে বা এই সময়কালে তীব্রতর হতে পারে।

দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের ব্যথার বৈশিষ্ট্য হিসাবে বিবেচনা করা হয় যে তারা পিঠে রোগীর অবস্থান বৃদ্ধি করে এবং দেহের অবস্থানের পরিবর্তনের সাথে দুর্বল হয়ে পড়ে। অ্যালকোহল খাওয়া কখনও কখনও অস্থায়ীভাবে ব্যথা দুর্বল করে তোলে, তবে বেশিরভাগ রোগীদের ক্ষেত্রে এটি এর তীব্রতাতে অবদান রাখে। কোলেলিথিয়াসিসের সাথে জড়িত দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়গুলিতে, প্যানক্রিয়াটিজেনিক ব্যথা ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামের ব্যথার সাথে মিলিত হতে পারে, কোলেসিস্টাইটিসের বৈশিষ্ট্য।

তথাকথিত ব্যথাহীন সিপি বা এর সুপ্ত কোর্সে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে (প্রায়শই অ্যালকোহলীয় দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের সাথে আক্রান্ত) ব্যথা নাবালিকা হতে পারে বা দীর্ঘকাল পুরোপুরি অনুপস্থিত থাকে, যা সম্ভবত সমস্ত ক্ষেত্রেই উচ্চারণযুক্ত উচ্চ রক্তচাপের অভাবে হতে পারে be এই দলের রোগীদের মধ্যে ক্লিনিকাল প্রকাশগুলি প্রায়শই জিআই এর বাহ্যিক এবং (বা) অভ্যন্তরীণ নিঃসরণ হ্রাসের সাথে যুক্ত থাকে।

দ্বাদশ ঘন ঘন সংঘটিত লক্ষণগুলির গ্রুপ গ্রন্থির এনজাইমেটিক অপরতা এবং সম্পর্কিত হজমজনিত অসুস্থতার উপর নির্ভর করে। সুতরাং, প্রায় একই সঙ্গে ব্যথার সাথে, বেশিরভাগ রোগীদের সম্পর্কে অভিযোগ রয়েছে ফোলা এবং বর্জ্য পেট এবং কখনও কখনও drooling খাওয়ার পরে। এই লক্ষণগুলি ডায়েটরি ডিসঅর্ডারে এবং মদ্যপানের পরে আরও বেড়ে যায়। এগুলিও বৈশিষ্ট্যযুক্ত মলের ব্যাধি

সাধারণ ক্ষেত্রে, কোষ্ঠকাঠিন্য প্রথমে ঘটে যা পরে কোষ্ঠকাঠিন্য এবং ডায়রিয়ার পরিবর্তে অস্থির চেয়ার দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়। যখন প্রায়শই পালন করা হয় steatorrhoea মল একটি ধূসর বর্ণ অর্জন করে, একটি বৈশিষ্ট্যযুক্ত তৈলাক্ত শায়নে এবং এতে অজীর্ণ খাবারের কণা থাকতে পারে। মারাত্মক ক্ষেত্রে, অবিচ্ছিন্ন, নিখুঁত ডায়রিয়া চর্বি ফোঁটাযুক্ত তরল, জলযুক্ত স্টুলের সাথে দেখা দিতে পারে। এই ক্ষেত্রে, ক্ষুধা রক্ষা করা হয়, এবং কিছু রোগীদের মধ্যে এটি আরও বাড়ানো হয়।

পরিপাকজনিত ব্যাধিগুলি, হজমজনিত অসুস্থতা এবং পুষ্টি এবং ভিটামিনের ব্যবহারের ফলে বাড়ে to ওজন হ্রাস এবং হাইপোভিটামিনোসিস সহ রোগীদের প্রাথমিক ক্লান্তি।

যদি গ্রন্থির অঞ্চলে গৌণ সংক্রামক প্রক্রিয়া দেখা দেয় (সাধারণত প্যাথোলজিকাল গহ্বর গঠনের সাথে যুক্ত অগ্ন্যাশয়ের সাথে - মিথ্যা সিস্টগুলিকে সমর্থন করে), জ্বর, কখনও কখনও ঠাণ্ডা এবং ঘাম এবং এর সাথে সম্পর্কিত সাধারণ অসুস্থতার পাশাপাশি রোগগত ফোকাসের ক্ষেত্রে ব্যথা বৃদ্ধি পায়।

সাধারণ পিত্ত নালীটির টার্মিনাল অংশের সংকোচনের কারণে পিত্তের প্যাসেজের গৌণ লঙ্ঘনের ক্ষেত্রে, গ্রন্থি বা সিস্টের একটি বর্ধিত এবং ঘন মাথা প্রদর্শিত হয় নেবাএবং কোলেঙ্গাইটিস সহ - জ্বর, ভারী হওয়া এবং ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে ব্যথা।

ডুডেনিয়াম সঙ্কুচিত করার সময়, পূর্ণতার একটি ত্বক অনুভূতি লক্ষ্য করা যেতে পারে, বমি বমি ভাব এবং বমি বমি ভাব খাওয়ার পরে।

বৃহত অগ্ন্যাশয় এবং প্যারাপ্যানক্রিয়াটিক সিস্টগুলির সাথে, রোগীরা কখনও কখনও পেটের অসামান্যতার অভিযোগ করেন, এর উপরের অংশে বেদনাদায়ক ফোলাভাব হয়।

রক্তস্রাবের সাথে সিউডোসিস্টসের জটিলতা বা গ্রন্থির দীর্ঘস্থায়ী ফোলা ফোলাভাব রক্তরক্ষার সুপরিচিত সাধারণ লক্ষণগুলির দ্বারা উদ্ভাসিত হয় এবং যদি গহ্বর এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের লুমেনের মধ্যে একটি বার্তা থাকে (বেশিরভাগ ক্ষেত্রে সিউডোসাইটোডোডোনাল ফিস্টুলা) থাকে তবে প্রচুর পরিমাণে ট্যারি স্টুল প্রদর্শিত হয়। ব্যথা কখনও কখনও তীব্র হয় এবং সিস্টের অঞ্চলে একটি ভলিউমেট্রিক গঠন ধড়ফড় করে বা বৃদ্ধি পেতে শুরু করে।

এন্ডোক্রাইন অগ্ন্যাশয়ের অপ্রতুলতার সাথে সম্পর্কিত অভিযোগগুলি সাধারণত দেরিতে হয় এবং সবসময় রোগীর দৃষ্টি আকর্ষণ করে না। এর কারণগুলি কার্বোহাইড্রেটগুলির ক্ষতিকারক কারণে ইনসুলিনের চাহিদা হ্রাস হতে পারে এবং একই কারণে এর বিরোধী, গ্লুকাগন এর স্রাবের কারণে, ইনসুলিনের সাথে আইলেট যন্ত্রটিতে হ্রাস হ্রাস পেতে পারে এবং এটি গ্লাইসেমিয়া এবং একটি হালকা কোর্স স্থিতিশীল করতে সহায়তা করে সিপি আক্রান্ত বেশিরভাগ রোগীদের মধ্যে ডায়াবেটিস।

দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের রোগীদের অ্যানামনেসিস বেশিরভাগ ক্ষেত্রে বেশ বৈশিষ্ট্যযুক্ত। তাদের বেশিরভাগের অগ্ন্যাশয় রোগবিজ্ঞানের সাথে সম্পর্কিত ব্যাধিগুলির শুরুর কয়েক বছর আগে, মারাত্মক অ্যালকোহল নির্ভরতা (অ্যালকোহলিজম) বা তথাকথিত গার্হস্থ্য মদ্যপানের কারণে অতিরিক্ত অ্যালকোহল গ্রহণ করা হয়। যদিও অনেক ক্ষেত্রেই রোগীরা প্রকৃত পরিমাণে অ্যালকোহল সেবন করে চিকিত্সকের কাছ থেকে আড়াল করার চেষ্টা করেন, তবে এটি অস্বীকার করা যায় না যে কখনও কখনও অ্যালকোহল দ্বাদশ থেকে শুরু করে প্রফুল্লতাগুলির মাঝারি পরিমাণে গ্রহণ করা হতে পারে এবং অগ্ন্যাশয়ের জন্য স্বতন্ত্রভাবে সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি পেতে পারে।

একটি পরিমাণগতভাবে রোগীদের একটি ছোট গ্রুপ, যার মধ্যে মধ্যবয়সী এবং বয়স্ক মহিলারা প্রাধান্য পায়, কোলেলিথিয়াসিসের একটি ইতিহাস রয়েছে যার মধ্যে রয়েছে বাধা জন্ডিসের জটিলতা এবং (বা) কোলেঙ্গাইটিস, তথাকথিত পোস্টকোলাইসিসটেক্টমি সিন্ড্রোমের উপস্থিতি, যা প্রায়শই অবশিষ্টাংশে Choledocholithiasis এর সাথে যুক্ত থাকে।কখনও কখনও সিপিতে জটিল গ্যালস্টোন ডিজিজটি ক্লাসিকাল লক্ষণ ছাড়াই দেখা দিতে পারে এবং কোলেকোস্টিও- বা এমনকি কোলেডোকোলিথিয়াসিস কেবলমাত্র একটি বিশেষ গবেষণার মাধ্যমে সিপি আক্রান্ত রোগীর মধ্যে ধরা পড়ে।

কম প্রায়শই, বন্ধ বা খোলা অগ্ন্যাশয়ের আঘাতের ইতিহাস, গ্রন্থি বা এটি সংলগ্ন অঙ্গগুলির উপর অস্ত্রোপচার, বড় ডুডোনাল পেপিলায় এন্ডোস্কোপিক হস্তক্ষেপ ইত্যাদি

এমনকি খুব কম সংখ্যক রোগীরই অন্যান্য অন্তঃসত্ত্বা বা বহির্মুখী কারণগুলির ইতিহাস রয়েছে যা সিপি (হাইপারিয়ারাইথাইরয়েডিজম, সিস্টিক ফাইব্রোসিস, বংশগত বিপাকীয় ব্যাধি, কিছু নির্দিষ্ট ওষুধের পদ্ধতিগত ব্যবহার ইত্যাদি) শুরু হতে পারে বা এর কারণ হতে পারে।

এ উদ্দেশ্য ক্লিনিকাল অধ্যয়ন জটিল দ্বাদশ রোগী এই রোগের জন্য নির্দিষ্ট লক্ষণ সনাক্ত করতে অপেক্ষাকৃত কমই সক্ষম। পরীক্ষার সময়, রোগীদের একটি উল্লেখযোগ্য অংশ হ্রাসযুক্ত পুষ্টি, ফ্যাকাশে, কখনও কখনও আইসটারিক বা মৃত্তিকা রঙ, বর্ণ, জিভের সাথে সাদা রঙের আবরণ বলে উল্লেখ করে।

বুকের টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো ক্ষেত্রে, বিরল ক্ষেত্রে, একটি বীজ পাওয়া যায় যা বাম প্লুরাল গহ্বরে প্রায়শই স্থানীয় হয় এবং এটি অগ্ন্যাশয়-প্লিউরাল ফিস্টুলার সাথে বা ডায়াফ্রামের বাম গম্বুজের নীচে অবস্থিত অগ্ন্যাশয় বা প্যারানক্রিয়াটিক সিউডোসাইটের সংমিশ্রনের সাথে যুক্ত থাকে। পরের ক্ষেত্রে প্লিউরাল ইফিউশনকে প্রতিক্রিয়াশীল বলা হয়।

উপরের অংশে পেটের ভলিউমের একটি অসামান্য বৃদ্ধি বড় অগ্ন্যাশয় বা প্যারাপ্যানক্রিয়াটিক সিউডোসিস্টসের উপস্থিতিতে লক্ষ্য করা যায়।

অ্যাসাইটাইটের উপস্থিতি, যা তার সমতল অংশে অবস্থার পরিবর্তনে পেটের আকার এবং ক্রমশূন্যতার জঞ্জাল আকারের সাধারণ বৃদ্ধির কারণ হয়ে থাকে, এটি গৌণ পোর্টাল হাইপারটেনশনের সাথে সম্পর্কিত, যা পোর্টাল শিরা এবং এর প্রধান শাখা প্রশান্তির (বা উপরের) থ্রোম্বোসিসের সাথে জড়িত হওয়ার ফলে বিকশিত হয় ম্যানসেটেরিক এবং স্প্লেনিক শিরা) অগ্ন্যাশয় (subhepatic পোর্টাল ব্লক) এর তাত্ক্ষণিক কাছাকাছি পাস। এই ক্ষেত্রে, অ্যাসাইটসগুলি সাধারণত পূর্বে হয় এবং স্প্লেনোমেগালি দ্বারা অনুষঙ্গী হয়, যা প্যাল্পেশন বা পার্কশন দ্বারা নির্ধারিত হয়।

রোগগতভাবে পরিবর্তিত অগ্ন্যাশয় নিজেই মূলত এপিগাস্ট্রিয়ামে অবস্থিত বেদনাদায়ক রোলারের আকারে হ্রাসপ্রাপ্ত রোগীদের মধ্যে তীব্র গহ্বর আকারের গঠন (সিউডোসিস্টস, আলস্য ফোসারা) এর উপস্থিতিতে দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রাইটিসের সংশ্লেষ হিসাবে অভিনয়কারীদের মধ্যে ধড়ফড় হতে পারে can । কখনও কখনও তীব্র ব্যথা এবং প্রসারণ দ্বারা সৃষ্ট ক্ষুদ্র ব্যথা মধ্যে পার্থক্য লক্ষণীয়।

সাধারণ পিত্ত নালীটির টার্মিনাল অংশের চারপাশে অগ্ন্যাশয় মাথা বৃদ্ধি এবং ঘনত্বের সাথে যুক্ত বাধা জন্ডিসের ক্ষেত্রে কখনও কখনও একটি বর্ধিত এবং ব্যথাহীন পিত্তথলি (করভয়েসিয়র লক্ষণের একটি রূপ) ধড়ফড় করা সম্ভব হয়, এবং যদি ডুডেনাম ক্ষিপ্রের সাথে প্রসারিত পেট বর্ধিত হয়।

কখনও কখনও সিফোলয়েড প্রক্রিয়া অঞ্চলে সিস্টোলিক বচসা শোনা যায় যা সেলিয়াক ট্রাঙ্কের সংকোচনের স্টেনোসিসকে ইঙ্গিত করে যা জি 1 জি (এবং পেটের উপরের অন্যান্য অঙ্গ) এর ইস্কেমিয়া সৃষ্টি করতে পারে এবং যেমন ইতিমধ্যে উল্লিখিত রয়েছে, দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের রোগজনিত রোগের উপর প্রভাব ফেলে।

পরীক্ষাগার ডায়াগনস্টিক্স। সন্দেহযুক্ত দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় রোগীদের গবেষণায়, পরীক্ষাগারগুলির ডেটার একটি সহায়ক ডায়াগোনস্টিক মান রয়েছে। একটি সাধারণ রক্ত ​​পরীক্ষায় রক্তাল্পতার এক বা অন্য ডিগ্রী এবং ফেজ পরিবর্তন সংক্রামক এবং প্রদাহজনক প্রক্রিয়াটির বর্ধনের বৈশিষ্ট্য (লিউকোসাইটোসিস, বামে নিউট্রোফিলিক সূত্রের স্থানান্তর, এরিথ্রোসাইট পলল হারে বৃদ্ধি - ইএসআর) সনাক্ত করা যায়। বায়োকেমিক্যাল বিশ্লেষণে ইমাকিয়েটেড রোগীদের হাইপোপ্রোটিনেমিয়া এবং মাধ্যমিক ডায়াবেটিসে হাইপারগ্লাইসেমিয়া প্রকাশিত হয়। একঘেয়ে চলমান সিপি দিয়ে রক্তে এনজাইমগুলির মাত্রা বৃদ্ধি, বিশেষত হাইপ্রেমিলাসেমিয়া লক্ষ্য করা যায় না, এবং ক্রমবর্ধমান অবস্থায় এনজাইমগুলির মাত্রা, একটি নিয়ম হিসাবে, বৃদ্ধি পায় এবং কখনও কখনও তাৎপর্যপূর্ণভাবে ঘটে। প্রস্রাবের ক্ষেত্রে এনজাইমগুলির স্তরের সাথে সম্পর্কিত বৃদ্ধিও লক্ষ্য করা যায়।

স্টিটাররিয়াযুক্ত মলগুলিতে, নিরপেক্ষ ফ্যাট এবং সাবানগুলি সনাক্ত করা হয় এবং পিত্ত অ্যাসিডের বিষয়বস্তুটিকে সাধারণ হিসাবে ধরা হয় (অবশ্যই পিত্ত নালীগুলির স্বাভাবিক পেটেন্সি সহ)। প্রোটিনের অপর্যাপ্ত এনজাইমেটিক ভাঙ্গনের সাথে স্রষ্টার সাথে সম্পর্কিত, মলগুলিতে অপরিবর্তিত পেশী তন্তু থাকে।

এক্সোক্রাইন প্যানক্রিয়াটিক ফাংশন মূল্যায়নের জন্য আধুনিক পদ্ধতি হল ইলাস্টেজ পরীক্ষা। ইলাস্টেজ হ'ল এনজাইম যা গ্রন্থির অ্যাকাইনার কোষ দ্বারা উত্পাদিত হয়, অন্ত্রের মধ্য দিয়ে যাওয়ার সময়, এনএস ধ্বংস হয়, সুতরাং, মলগুলিতে তার ঘনত্বের সংকল্পটি এক্সোক্রাইন গ্রন্থির কার্যকারিতা নির্ধারণের একটি উদ্দেশ্য মাপদণ্ড।

ভ্রান্ত সিস্টের বিষয়বস্তুর বিরামচিহ্নগুলিতে এনজাইমগুলির (প্রধানত অ্যামাইলেজ) অধ্যয়নের পাশাপাশি প্লুরাল এক্সিউডেটে কখনও কখনও সিপির কোর্সকে জটিল করে তোলার কিছু ডায়াগনস্টিক মান রয়েছে।

হার্ডওয়্যার এবং ইনস্ট্রুমেন্টাল ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি। পেটের গহ্বরের জরিপ রেডিওগ্রাফি (চিত্র 20.1) সিপি নির্ণয়ের ক্ষেত্রে আরও একাডেমিক গুরুত্ব রয়েছে, তবে গ্রন্থির প্যারানচাইমার গুরুতর ক্যালকুলেশন এবং (বা) অগ্ন্যাশয় নালীতে যথেষ্ট পরিমাণে ক্যালকুলেটেড ক্যালকুলি সহ রোগীদের মধ্যে বৈশিষ্ট্যগত পরিবর্তনগুলি সনাক্ত করা যায়।

ডুমুর। 20.1।ক্রনিক ক্যালসিফাইং প্যানক্রিয়াটাইটিসে পেটের অঙ্গগুলির প্যানোরামিক এক্স-রে।

চিত্রটি পুরো দৈর্ঘ্যের সাথে অগ্ন্যাশয়ের প্রক্ষেপণে বড় ক্যালকুলেশন দেখায় (তীর দ্বারা নির্দেশিত)

ফাইবগ্রাস্ট্রোডোডেনোস্কোপি (এফজিডিএস) এবং রেট্রোগ্রেড কোলঙ্গিওপ্যানক্রিয়াগ্রাফি (আরসিপি) আপনাকে দ্বৈত এবং বৃহত ডুডোনাল পেপিলা (বিডিএস) এর পরিবর্তনগুলি সনাক্ত করতে দেয় এবং পাশাপাশি অগ্ন্যাশয় এবং পিত্ত নালীর বিপরীতে (চিত্র 20.2)।

ডুমুর। 20.2।দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় প্রদাহে অগ্ন্যাশয়গ্রন্থি ro

ছবিতে তীব্রভাবে প্রসারিত মূল অগ্ন্যাশয় নালী দেখানো হয়েছে

মূলত বিলিয়ারি সিপি বা সন্দেহভাজন রোগীদের ক্ষেত্রে পিত্তথলির ট্র্যাক্টের (কোলঙ্গিওগ্রাফি) বিপরীতে অধ্যয়ন করা প্রয়োজন। এটি কন্ট্রাস্ট এজেন্টের মৌখিক বা অন্তঃসত্ত্বা প্রশাসনের মাধ্যমে একটি অপ্রত্যক্ষ পদ্ধতিতে পরিচালিত হয়, যা দুর্ভাগ্যক্রমে পর্যাপ্ত চিত্রের মান সরবরাহ করে না এবং সাধারণত পিত্তোষে বাধা প্রাপ্ত রোগীদের ক্ষেত্রে বা সরাসরি বিপরীতে পদ্ধতি দ্বারা প্রযোজ্য হয় না। দ্বিতীয়টি আরসিএইচপি (চিত্র 20.3) দিয়ে অর্জন করা হয়, পাশাপাশি পিত্তথলি বা পিত্ত নালীটির পার্কিউটেনিয়াস ট্রান্সহেপাটিক পাঞ্চার ব্যবহার করে আল্ট্রাসাউন্ড, কম্পিউটেড টোমোগ্রাফি বা ল্যাপারোস্কোপ নিয়ন্ত্রণ সহ।

ডুমুর। 20.3।রিট্রোগ্রেড কোলঙ্গিওপ্যানক্রিটোগ্রাফি। পিত্ত নালী, পিত্তথলি এবং প্রধান অগ্ন্যাশয় নালী বিপরীত হয়। ছবিতে সাধারণ পিত্ত নালী (অগ্ন্যাশয় অংশ) এর টার্মিনাল বিভাগের বর্ধিত সংকীর্ণতা ("মাউসের লেজ" এর লক্ষণ) এবং ফাজি সংশ্লেষগুলির সাথে মূল অগ্ন্যাশয় নালীটির তীক্ষ্ণ প্রসার দেখানো হয়েছে

গলব্লাডারটি পাথর দ্বারা আটকানো হয় বা অনুপস্থিত থাকলে (কোলাইসিস্টেক্টমির পরে), ইন্ট্রাহেপ্যাটিক পিত্ত নালীগুলির পঞ্চার দ্বারা একটি বিপরীতে এজেন্ট পরিচালনা করা সম্ভব। পিত্ত ফিস্টুলার উপস্থিতিতে, ফিস্টুলোগ্রাফির ফলস্বরূপ বৈসাদৃশ্য অর্জন করা হয়।

কোলঙ্গিওগ্রাফির উপর ভিত্তি করে, কেউ পিত্ত ক্যালকুলির উপস্থিতি, পিত্ত নালীর প্রসারণ, বিকৃতি বা স্টেনোসিস, ডিউডেনামে পিত্তের বহির্মুখের পথে বাধার উপস্থিতি বিচার করতে পারেন can

পেটের এক্স-রে পরীক্ষা এবং বিশেষত ডুডোনামটি উল্লেখযোগ্য ডায়াগনস্টিক মান। পেটের রেডিওগ্রাফি তার জৈব ক্ষতগুলি দূর করে, যা অগ্ন্যাশয়ের রোগের জীবাণু সম্পর্কিত হতে পারে এবং কখনও কখনও অগ্ন্যাশয়ের পরিবর্তনের সাথে সম্পর্কিত ডিফর্মেশনগুলি সনাক্ত করা হয় (চিত্র 20.4), উদাহরণস্বরূপ, সিউডোসাইটের উপস্থিতিতে হতাশা, সিপির টিউমার ফর্ম ইত্যাদি etc.

ডুমুর। 20.4।পেটের আউটলেটের কনট্যুর বিকৃতকরণ এবং অগ্ন্যাশয়ের মাথার একটি সিস্ট দিয়ে ডুডেনিয়ামের পালা

ডিউডেনোগ্রাফি সিওডির প্যাথোজেনেসিসে গুরুত্বপূর্ণ হিসাবে ইতিমধ্যে উল্লিখিত, ডুওডেনাম বা ডিউডেনোস্টেসিসের উপস্থিতির মধ্য দিয়ে বেরিয়ামের নিখরচীন প্যাসেজটি বিচার করা সম্ভব করে। একটি তথ্যবহুল পদ্ধতি হ'ল ড্রাগ (কৃত্রিম) হাইপোটেনশনের অবস্থার ক্ষেত্রে ডুডেনিয়ামের এক্স-রে পরীক্ষা, যা এন্টিস্পাসোমডিক্সের প্রাথমিক প্রশাসন দ্বারা প্রাপ্ত, উদাহরণস্বরূপ, অ্যাট্রোপাইন। দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় প্রদাহের বৈশিষ্ট্যযুক্ত লক্ষণসমূহ, যা সনাক্তকরণের জন্য হাইপোটেনশনের মাধ্যমে সুবিধাজনক হয় প্যানক্রিয়াটিক মাথার আকারের বৃদ্ধি এবং প্রশস্ত ফিলিংয়ের ত্রুটির অন্ত্রের মধ্যবর্তী প্রাচীরের উপস্থিতির কারণে ডুওডেনামের ঘোড়াটির প্রসারণ অন্তর্ভুক্ত যা কখনও কখনও লুমেনকে স্থির করে এবং বেরিয়াম উত্তরণকে কঠিন করে তোলে (চিত্র 20.5)।

ডিউডেনোস্কপি সম্পাদনের জন্য, পাশের ক্ষেত্রের দর্শনযুক্ত এন্ডোস্কোপ ব্যবহার করা হয়। ইলেক্ট্রন-অপটিকাল রূপান্তরকারী এবং সেরিওগ্রাফ (যদি এটি কোনও আরএইচআইজি সম্পাদন করার পরিকল্পনা করা হয়) দিয়ে সজ্জিত একটি যন্ত্রপাতিতে একটি বিশেষভাবে অভিযোজিত এক্স-রে ঘরে অধ্যয়নটি সাধারণত খালি পেটে হয়।

ডুমুর। 20.5।হাইপোটেনশন সহ ডুওডিয়োগ্রাফি। ছবিটি একটি বৃহত আকারের অগ্ন্যাশয় মাথা দিয়ে তার উতর এবং নিম্ন অনুভূমিক শাখার স্তরে অন্তরকের দ্বৈত এবং হ'ল সংশ্লেষের ঘোড়াটির প্রসারকে দেখায়

এন্ডোস্কোপের সাহায্যে, খাদ্যনালী প্রাথমিকভাবে পরীক্ষা করা হয়, যেখানে সাবমুকসাল স্তরটির বর্ধিত শিরাগুলি, যা গৌণ পোর্টাল হাইপারটেনশনের ফলাফল এবং তারপরে পেট কখনও কখনও প্রকাশিত হয়। পেটে, প্রায়শই ক্ষয়কারী (উদ্বেগের সময়কালে) সহ গ্যাস্ট্রাইটিসের প্রকাশ ঘটে। কখনও কখনও এটি দৃশ্যমান হয় যে পেটের উত্তর প্রাচীরটি পূর্ববর্তীভাবে ধাক্কা দেওয়া হয় (অগ্ন্যাশয়ের ন্যুডোসাইস্টের উপস্থিতিতে, টিউমার জাতীয় ফর্ম একাদশ)।

ডিউডেনিয়ামে, ডুডেনাটাইটিসের লক্ষণগুলি প্রায়শই নির্ধারিত হয়, গ্রন্থির মাথা বৃদ্ধির কারণে মাঝারি প্রাচীরের স্থানচ্যুতি, কখনও কখনও লুমেন সংকীর্ণ হয়। প্রায়শই ক্ষরণ শ্লেষ্মার উপরে দৃশ্যমান হয়, কখনও কখনও পরিবর্তনগুলি তথাকথিত সিউডোটুমরাস ডিওডেনাইটিসের বৈশিষ্ট্য অর্জন করে, যার মধ্যে অন্ত্রের প্রাচীর অনমনীয় হয়ে যায়, যোগাযোগের ফলে সহজেই রক্তপাত হয়, যার ক্যান্সার বাদ দিতে বায়োপসি প্রয়োজন।

বিডিএস পরীক্ষা করে প্রায়শই অগ্ন্যাশয় প্রদাহ (পেপিলাইটিস, স্টেনোসিস, পেপিলোমেটাস বৃদ্ধি) এর সাথে সম্পর্কিত তার পরিবর্তনগুলি প্রকাশ করে, কখনও কখনও পেপিলারি ক্যান্সার, পেরিপ্যাপিলারি ডিউডেনাল ডাইভারটিকুলাম ইত্যাদি বাদ দিতে বায়োপসিও প্রয়োজন হয়।

যদি আরসিপি চালিয়ে যাওয়ার সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়, তবে ভেটর অ্যাম্পুলের ফাইবার চ্যানেলের মাধ্যমে একটি বাহ্যিক ব্যাসযুক্ত 1.8 মিমিযুক্ত একটি টেলিফোন ক্যাথেটার প্রবেশ করানো হয় এবং অতিরিক্ত চাপ এড়াতে এটির মাধ্যমে একটি জল-দ্রবণীয় রেডিওপাক ড্রাগ (ভেরোগ্রাফিন, ইউরোগ্রিন ইত্যাদি) প্রবর্তন করা হয় এবং তারপরে একটি ছবি তোলা হয়।

ক্রনিক অগ্ন্যাশয় প্রদাহের লক্ষণগুলি এক্স-রেতে পাওয়া যেতে পারে: মূল অগ্ন্যাশয় নালীটির প্রসারণ (কখনও কখনও বিপরীত "হ্রদের মান" আকারে), কঠোরতা, পাথর এবং এটির সাথে যোগাযোগের গহ্বরগুলির উপস্থিতি (সিউডোসাইট) রয়েছে।

সাধারণ পিত্ত নালীটির টার্মিনাল অংশের কঠোরতা, অতিরিক্ত- এবং ইন্ট্রাহেপ্যাটিক পিত্ত নালীগুলির প্রসার, কোলেডোকোলিথিসিস ইত্যাদি একসাথে সঞ্চালিত কোলঙ্গিওগ্রামে সনাক্ত করা যায়। আরসিএইচপির সম্ভাব্য জটিলতাগুলি (তীব্র অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহ, নালীগুলিতে সংক্রমণের উপস্থিতিতে ব্যাকটিরিয়া বিষাক্ত শক বিকাশের অবধি তীব্র কোল্যাংটিস) প্রদত্ত এই অধ্যয়নটি মূলত নিখুঁত ইঙ্গিত অনুসারে পরিচালিত হয় সার্জারির আগে বা নালীগুলির যুগপত এন্ডোস্কোপিক সংক্ষেপণ এবং ওপির বাধ্যতামূলক প্রতিরোধের সাথে (অক্স্রোটাইডাইড, অ্যান্টিসোপাসোডিক্স) আধান থেরাপি)।

আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা (চিত্র 20.6) - অগ্ন্যাশয় গবেষণার একটি সবচেয়ে তথ্যবহুল এবং ততোধিক, আক্রমণাত্মক অ-আক্রমণাত্মক পদ্ধতি - এটির প্যাথলজি সন্দেহ হলে সমস্ত ক্ষেত্রেই করা উচিত।

ডুমুর। 20.6।দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের জন্য আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা:

ডিপি - বর্ধিত অগ্ন্যাশয় নালী, এল - লিভার, পি - অগ্ন্যাশয়, ভিএল - স্প্লেনিক শিরা, IVС - নিকৃষ্ট ভেনা cava এও - মহাধমনী

আল্ট্রাসাউন্ড প্রোবটি এপিগাস্ট্রিক অঞ্চলে অবস্থিত এবং এটি বাম এবং ডান হাইপোকন্ড্রিয়ায় গ্রন্থির অভিক্ষেপ অনুসারে স্থানান্তরিত হয়।

সাধারণত, অগ্ন্যাশয়ের সমান, স্পষ্ট রূপক এবং একটি সমজাতীয় কাঠামো থাকে এবং প্রধান অগ্ন্যাশয় নালীটির ব্যাস 1.5-2 মিমি অতিক্রম করে না। প্যাথলজি দিয়ে ইকো ঘনত্বের অভিন্ন হ্রাস সহ অঙ্গটির আকারের একটি সাধারণ বৃদ্ধি, এটি ফুলে যাওয়ার ইঙ্গিত দিয়ে সনাক্ত করা যায়। গ্রন্থির আকার হ্রাস, কাঠামোর বৈচিত্র্য, টিস্যু সংকোচনের ক্ষুদ্র ক্ষেত্রগুলির উপস্থিতি, এবং সংশ্লেষগুলির অস্পষ্টতা গ্রন্থিতে ফাইব্রোটিক পরিবর্তনগুলি নির্দেশ করতে পারে এবং ছোট তীব্রভাবে উচ্চারণযুক্ত প্রতিধ্বনি-পজিটিভ নোডুলগুলি প্যারেনচাইমার ফোকাল ক্যালসিকেফিকেশন নির্দেশ করে।

উচ্চ ঘনত্বের ইকোস্ট্রাকচারগুলি নালীতে অবস্থিত এবং একটি "অতিস্বনক ট্র্যাক" এর প্রবণতা দেয় যা আন্তঃদেশীয় ক্যালকুলির লক্ষণ হিসাবে কাজ করে।

তরল ফর্মেশনগুলি (মিথ্যা সিস্ট, আলস্য ফোড়া) ইকোগ্রামে আরও কম কম স্পষ্ট রূপরেখা এবং ডোরসাল পরিবর্ধনের সাথে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাসকৃত প্রতিধ্বনির ঘনত্বের বৃত্তাকার অংশ হিসাবে প্রতিনিধিত্ব করা হয়। তরল পদার্থ সহ সুগঠিত মিথ্যা সিস্টগুলি গোলাকার বা ডিম্বাকৃতি, সমজাতীয় এবং পৃথক ক্যাপসুল দ্বারা বেষ্টিত। তরল ছাড়াও টিস্যু সিকোয়েস্টেশন এবং ডিট্রিটাসের উপস্থিতির কারণে অরূপিত সিস্ট এবং ফোড়াগুলির সামগ্রীগুলি ভিন্নজাতীয় হতে পারে।

গণিত টমোগ্রাফি (সিটি) একটি উচ্চ-রেজোলিউশন এক্স-রে পদ্ধতি যা অগ্ন্যাশয়ের গবেষণায় (চিত্র 20.7) ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। নীতিগতভাবে, পদ্ধতিটি ইকোগ্রাফিকের অনুরূপ ডেটা প্রাপ্ত করার অনুমতি দেয়, তবে কিছু ক্ষেত্রে এটি পরে স্পষ্ট করে বলা সম্ভব করে তোলে উদাহরণস্বরূপ, রোগীর স্থূলতার ক্ষেত্রে, পেট ফাঁপা, গ্রন্থির লেজ অঞ্চলে রোগগত পরিবর্তনের প্রধান স্থানীয়করণ।

ডুমুর। 20.7।দীর্ঘস্থায়ী ক্যালকাইফাইং অগ্ন্যাশয়ের জন্য গণিত টমোগ্রাফি। ছবিতে অগ্ন্যাশয় (ইউ) এর প্রধানের সিস্টকে দেখানো হয়েছে, এটি একটি বর্ধিত ওয়িরসং নালী এবং এর লুমেনের গণনা (2)

একই সময়ে, এমন কিছু ক্ষেত্রে রয়েছে যখন আল্ট্রাসাউন্ড দ্বারা চিহ্নিত ফোকাল পরিবর্তনগুলি সিটি (আইসোডেনেস) বা তদ্বিপরীত (আইসোচোজেনিক) এর সময় সনাক্ত করা যায় না। সুতরাং, উভয় অধ্যয়ন একে অপরের পরিপূরক। সিটি-র উচ্চ ব্যয়কে কেন্দ্র করে, আল্ট্রাসাউন্ডের ভিত্তিতে অগ্ন্যাশয়ের প্যাথলজিকাল পরিবর্তন সম্পর্কে পর্যাপ্ত স্পষ্ট ধারণা তৈরি করা সম্ভব নয় (উদাহরণস্বরূপ, যখন অগ্ন্যাশয়ে আংশিক আইসোচোজেনিক ফোকাস সনাক্ত করা হয়) ক্ষেত্রে এর ব্যবহারকে প্রয়োজনীয় বিবেচনা করা উচিত।

সাধারণত, অগ্ন্যাশয় 5 টি আকারের ফর্মের তুলনামূলকভাবে সমজাতীয় গঠনের আকারে গণিত টমগ্রামগুলিতে নির্ধারিত হয়। গ্রন্থি ঘা এর লক্ষণগুলি হ'ল সংক্ষিপ্তকরণ এবং বিরলতা, সম্প্রসারণ, সংকোচনের নালীগুলির একক বা একাধিক গহ্বর তরল গঠনের ক্ষেত্রগুলির সাথে theতুটির বৈচিত্র্য। একটি মিথ্যা সিস্টের জন্য, আল্ট্রাসাউন্ডের মতো, ক্যাপসুল এবং সমজাতীয় বা ভিন্নজাতীয় (সিকোয়েস্টেশন গহ্বর বা পুটি ডিটারিটাসের উপস্থিতিতে) উপস্থিতিগুলি বৈশিষ্ট্যযুক্ত। গ্রন্থি এবং ডেক্টাল ক্যালকুলিতে ক্যালকুলেশনের উপস্থিতিতে উচ্চ রেজোলিউশন সিটি স্ক্যান। সিটি সহ ম্যালিগন্যান্ট নিউওপ্লাজমগুলি ফোকির মতো দেখায় যার ঘনত্ব গ্রন্থির ঘনত্বের চেয়ে কম।

ফাইন সুচ অ্যাসপিরেশন বায়োপসি (টিআইএবি) প্রাথমিকভাবে দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় এবং অগ্ন্যাশয় ক্যান্সারের টিউমারযুক্ত ফর্মের ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের জন্য ব্যবহৃত হয়। এটি স্থানীয় অ্যানাস্থেসিয়ার অধীনে পূর্ববর্তী পেটের প্রাচীরের মধ্য দিয়ে বাহিত হয় এবং আল্ট্রাসাউন্ড মেশিন বা গণিত টমোগ্রাফি স্ক্যানার ব্যবহার করে সূঁচের দিকটি নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করা হয়।পদ্ধতির ডায়াগনস্টিক কার্যকারিতা চিকিত্সা সম্পাদনকারী চিকিত্সার অভিজ্ঞতার উপর, পাঙ্কচার্ড শিক্ষার আকার এবং পাঙ্কচারের সংখ্যার পাশাপাশি ন্যানকেটগুলি পরীক্ষা করার জন্য সাইটোলজিস্টের অভিজ্ঞতার উপর নির্ভর করে।

প্রাক রোগের নির্ণয়ের আধুনিক পদ্ধতিগুলির পর্যাপ্ত সংখ্যা এবং উচ্চ তথ্য সামগ্রীর সত্ত্বেও, সমস্ত রোগীর অগ্ন্যাশয়ের ক্ষতগুলির প্রকৃতি সঠিকভাবে সনাক্ত করা সম্ভব নয়। এক্ষেত্রে, আন্তঃদেশীয় রোগ নির্ণয়ের খুব গুরুত্ব রয়েছে। এটিতে নিম্নলিখিত উপাদানগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে:

• • বিডিএস অঞ্চল সহ অগ্ন্যাশয়, পিত্তথলীর তল, পেট, ডুডেনিয়াম পরীক্ষা এবং স্পন্দন
• অপারেটিং টেবিলের একটি চিত্র সহ অগ্ন্যাশয় এবং সাধারণ পিত্ত নালীগুলির বিপরীতে সরাসরি পাঞ্চার,
• The অগ্ন্যাশয় এবং পরিবর্তিত আঞ্চলিক লিম্ফ নোডগুলির প্যাথোলজিকাল গঠনগুলির একটি পঞ্চচার বা ছেদন বায়োপসি।

পার্থক্যজনিত নির্ণয়ের। দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়টি প্রাথমিকভাবে এপিগাস্ট্রিক অঞ্চলে দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা প্রকাশকারী রোগগুলির সাথে পৃথক হওয়া উচিত, এতে খাদ্য গ্রহণের সাথে জড়িত এবং পর্যায়ক্রমিক উত্থানজনিত সমস্যাগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। এক্স-রে কনট্রাস্ট স্টাডি এবং বিশেষত এফজিডিএস, দীর্ঘস্থায়ী পেটের আলসার বা ডুডোনাল আলসার, পাশাপাশি দীর্ঘস্থায়ী গ্যাস্ট্রাইটিসের বেদনাদায়ক রূপগুলি বাদ দেওয়া সম্ভব করে। তবে এটি মনে রাখতে হবে যে অগ্ন্যাশয়ের মধ্যে প্রবেশকারী একটি আলসার সিপি শুরু হওয়ার ক্ষেত্রে অবদান রাখার কারণ হতে পারে এবং তাই, আলসার সনাক্তকরণ রোগটিকে প্রশ্নবিদ্ধ করতে পারে না। এটি পেপটিক আলসার (পিঠে ব্যথার উদ্বিগ্নতা, তাদের প্রকৃতি ঘিরে রাখা) এর প্রকাশের উপর একটি ছাপ ফেলে যেতে পারে তবে সাধারণত একটি বা অন্য কোনওভাবে আলসার নিরাময়ের পরে রোগীকে বিরক্ত করে না।

পিত্তথলি রোগ সাধারণত বহিরাগত পিত্ত নালীর (ক্যালকুলির অনুপস্থিতি এবং পিত্তথলির অন্যান্য পরিবর্তন) আল্ট্রাসাউন্ড দ্বারা বাদ দেওয়া হয় by তবে কোলেলিথিয়াসিস অগ্ন্যাশয়ের একটি কার্যকারক কারণ এবং মূত্রাশয়ের ক্যালকুলি সনাক্তকরণ এই রোগটিকে বাদ দেয় না। অতএব, পিত্তথলির প্রক্ষেপণের বাইরে ব্যথা সম্পর্কে (এপিগাস্ট্রিয়ামের মাঝের অংশে) যাচাই করা কোলেলিথিয়াসিসের একজন রোগীর অভিযোগ, বিশেষত নীচের পিঠে ছড়িয়ে পড়ে, আপনাকে ক্রনিক কোলেঞ্জিওজেনিক (বিলিরি) প্যানক্রিয়াটাইটিস (বা তথাকথিত দীর্ঘস্থায়ী cholecystopancreatitis) সম্পর্কে চিন্তা করতে এবং এই দিকে বিশেষ অধ্যয়ন অব্যাহত রাখে।

দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় এবং অগ্ন্যাশয় ক্যান্সারের সিউডোটুমোরোসিস ফর্মের পার্থক্যের সাথে গুরুতর সমস্যাগুলি দেখা দিতে পারে। দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় প্রদাহে, সেলুলার অ্যাটিপিজমের লক্ষণগুলির সাথে এপিথেলিয়াল উপাদানগুলির বিস্তার, যা একটি পূর্ববর্তী পরিস্থিতি হিসাবে বিবেচিত হয়, তা মরফোলজিকভাবে সনাক্ত করা যায় এবং প্রধান অগ্ন্যাশয় নালীকে বাধা দেয় এমন ক্যান্সারের ক্ষেত্রে, সেকেন্ডারি অগ্ন্যাশয়গুলির প্রকাশ ঘটে। স্বতন্ত্র nosological ফর্ম হিসাবে এই দুটি রোগের সংমিশ্রণ ঘটে, দৃশ্যত, খুব কমই।

একই সাথে, দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়টি, বিশেষত এর সিউডো-ক্যান্সারযুক্ত ফর্মের সাথে গ্রন্থির মাথার একটি প্রধান ক্ষতটি সাধারণ পিত্ত নালীটির টার্মিনাল অংশের সংকোচন ঘটায় এবং এই স্থানীয়করণের ক্যান্সারের বৈশিষ্ট্য প্রতিরোধী জন্ডিস সিনড্রোম দিতে পারে এবং অগ্ন্যাশয় ক্ষতিগ্রস্থ হলে এটি তীব্র ব্যথায় প্রকাশিত হতে পারে, যা সাধারণত বৈশিষ্ট্যযুক্ত উন্নত ক্যান্সারের উপযুক্ত স্থানীয়করণ।

বেশ কয়েকটি ক্লিনিকাল পার্থক্য রয়েছে, বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই প্রশ্নগুলির মধ্যে রোগের পার্থক্যকে মঞ্জুরি দেয়। সুতরাং, প্রথমত, ক্যান্সার একটি তুলনামূলকভাবে সংক্ষিপ্ত ইতিহাস দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, বেশ কয়েক সপ্তাহ ছাড়িয়ে বা চরম ক্ষেত্রে, মাসগুলিতে নয়, দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় ক্ষেত্রে অ্যানামনেসিস প্রায়শই দীর্ঘ হয়। অস্ত্রোপচারের অগ্ন্যাশয় ক্যান্সার প্রায়শই তীব্র ব্যথা দ্বারা প্রকাশ পায় না এবং বিপুল সংখ্যাগরিষ্ঠ ক্ষেত্রে এটি দ্বারা সৃষ্ট বাধা জন্ডিস দৃশ্যমান স্বাস্থ্যের পটভূমির বিরুদ্ধে ঘটে যার ফলস্বরূপ রোগীরা সাধারণত ভাইরাগ হেপাটাইটিসকে বাদ দিতে প্রথমে সংক্রামক ওয়ার্ডগুলিতে হাসপাতালে ভর্তি হন। একই সময়ে, দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় রোগের সাথে বাধাজনিত জন্ডিস রোগীদের মধ্যে প্রায়শই অ্যালকোহলিক ইতিহাসের সাথে দেখা যায়, যাদের অতীতে তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস ছিল বা দীর্ঘকালীন প্যানক্রিয়াটাইটিসের সাথে জড়িত সংক্রামক প্রক্রিয়াটির দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা এবং পর্যায়ক্রমে ক্রমবর্ধমান সমস্যায় ভুগছিলেন। যদি কোলংজিজেনিক উত্সের সিপি সহ রোগীদের মধ্যে বাধা জন্ডিস দেখা দেয় এবং পিত্ত ক্যালকুলাসের কঠিন স্রাবের সাথে বা চর্বি-অ্যাম্পুল অ্যাম্পুলের সাথে এর লঙ্ঘনের সাথে জড়িত থাকে, তবে, একটি নিয়ম হিসাবে, গুরুতর ব্যথার সিন্ড্রোম এবং জন্ডিসের জন্য সাধারণ নয় এমন ক্যালকুলিস্টাইটিস এবং কোলেঙ্গাইটিসের সংক্রমণের আরও লক্ষণ signs অগ্ন্যাশয় মাথা ক্যান্সারের সাথে যুক্ত।

দুর্ভাগ্যক্রমে, বিশেষ পদ্ধতিগুলি বিবেচনাধীন ডিফারেনটিভ-ডায়াগনস্টিক সমস্যার সমাধান সব ক্ষেত্রেই সম্ভব করে না। সুতরাং, কার্বোহাইড্রেট অ্যান্টিজেন (সিএ 19-9) এবং ক্যান্সারের ভ্রূণ অ্যান্টিজেন (সিইএ) এর জন্য রোগীর রক্ত ​​পরীক্ষা কেবলমাত্র পর্যাপ্ত বড় টিউমার আকারের সাথে একটি স্পষ্ট ইতিবাচক প্রতিক্রিয়া দেয়, প্রায়শই অক্ষম হয় না। আল্ট্রাসাউন্ড বা সিটি স্ক্যানারের সাহায্যে অগ্ন্যাশয়ের পরীক্ষা গ্রন্থির আকার বিশেষ করে এর মাথা, দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় এবং ক্যান্সার উভয়ই বৃদ্ধি করে এবং বিভিন্ন আকারের ফোকাল গঠনও প্রকাশ করে, তদুপরি, একক হাইপোচিক গঠন ক্যান্সারের জন্য আরও বৈশিষ্ট্যযুক্ত, এবং দীর্ঘস্থায়ীভাবে অগ্ন্যাশয়ের প্যানক্রিয়াটাইটিস প্রায়শই ছড়িয়ে যায়, এটি হাইপারেকোইকিক (ঘনত্বক) হয়, একাধিক ক্যালকুলেশন থাকে, যদিও সমস্ত ক্ষেত্রেই ফোকির প্রকৃতিটি সঠিকভাবে আলাদা করা সম্ভব নয়।

তবে প্রধান অগ্ন্যাশয় নালীটির একটি উল্লেখযোগ্য সম্প্রসারণ এবং বিশেষত এতে ক্যালকুলির উপস্থিতি ক্যান্সারের বৈশিষ্ট্য নয় এবং, একটি নিয়ম হিসাবে, দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়টি নির্দেশ করে। অগ্ন্যাশয় টিউমার উপস্থিতিতে লিভারে একাধিক ফোকির সনাক্তকরণ অগ্ন্যাশয় ক্যান্সারের হেম্যাটোজেনাস ছড়িয়ে পড়ার ইঙ্গিত দেয়।

ইতিমধ্যে উল্লিখিত সূক্ষ্ম সূঁচ বায়োপসি, আল্ট্রাসাউন্ড বা সিটি নিয়ন্ত্রণে পূর্ববর্তী পেটের প্রাচীরের মাধ্যমে সঞ্চালিত, এছাড়াও সর্বদা ডিফারেনশনাল ডায়াগনোসিসের সমস্যার সমাধান করে না। নিঃসন্দেহে ক্যান্সার কোষ বা তাদের কমপ্লেক্সগুলির বায়োপসি নমুনার সাইটোলজিকাল পরীক্ষা সনাক্তকরণ অবশ্যই ক্যান্সারকে নির্দেশ করে indicates যাইহোক, কোনও ক্ষেত্রে বায়োপসি নমুনায় ক্যান্সারযুক্ত উপাদানগুলির অনুপস্থিতি পুনরাবৃত্ত পাঙ্কচারের পরেও একটি অনকোলজিকাল রোগ নির্ণয়কে বাদ দেওয়া সম্ভব করে না। যদি ডায়াগনস্টিক পাঞ্চার সময় পুস পাওয়া সম্ভব হয় তবে "দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়" রোগ নির্ণয় সবচেয়ে সম্ভাব্য হয়ে ওঠে যদিও একেবারে নির্ভরযোগ্য নয়, যেহেতু বাধাজনিত টিউমার গ্রন্থির ডেক্টাল সিস্টেমে গৌণ পরিপূরক প্রক্রিয়া ঘটাতে পারে।

সিপি-এর নন-টিউমোরাল ফর্মের সাথে, এমনকি এই ক্ষেত্রে একজন অভিজ্ঞ শল্যবিদ দ্বারা সঞ্চালিত একটি ল্যাপ্রোটোমিও সর্বদা গ্রন্থির প্রত্যক্ষ পরীক্ষা এবং প্রসারণ দ্বারা ক্যান্সারজনিত ক্ষতকে বাদ দেয় না। একটি আন্তঃসঞ্চালিত পঞ্চার বায়োপসি উচ্চ আত্মবিশ্বাসের সাথে কোনও প্যাথলজিকাল সাইট থেকে উপাদানগুলি পাওয়া সম্ভব করবে, তবে জরুরি সাইটোটোলজিক পরীক্ষার পরেও পরিস্থিতি সব ক্ষেত্রে পরিষ্কার নয়।

অগ্ন্যাশয় ক্যান্সারের জন্য সরাসরি চেইন বায়োপসি নির্দিষ্ট প্রযুক্তিগত অসুবিধা উপস্থাপন করে, বিশেষত মাথার ফোকাসের গভীর অবস্থান নিয়ে with তবে, একটি ভাল বায়োপসি প্রাপ্তির পরেও, অভিজ্ঞ প্যাথোমর্ফোোলজিস্টরা সবসময় আত্মবিশ্বাসের সাথে ক্রনিক অগ্ন্যাশয় প্রদাহের বৈশিষ্ট্য, বিশেষত জরুরী অধ্যয়নের ক্ষেত্রে ক্যান্সারে আত্মবিশ্বাসের সাথে আলাদা করতে পারেন না। অতএব, এমনকি বিশেষভাবে সজ্জিত সংস্থাগুলিতেও যে সমস্যাটি মোকাবেলা করে, কখনও কখনও ডায়াগোনস্টিক এবং তদনুসারে কৌশলগত ত্রুটিগুলি তৈরি করা হয়, যার মধ্যে কয়েকটি রোগের বিশুদ্ধ ক্লিনিকাল প্রকাশের অমূল্যতার উপর নির্ভর করে। এর ফলস্বরূপ, মাথার সিউডোটোমর অগ্ন্যাশয় রোগীদের তাদের টিউমারকে মূলত অপসারণের লক্ষ্যে একেবারে অগ্ন্যাশয় উত্পাদনের কোনও নিদর্শন দেখা যায় না। এবং সন্দেহাতীত অপ্রয়োজনীয় ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীরা যারা বিলিওডিজটিভ অ্যানাস্টোমোজসের মতো উপশমকারী হস্তক্ষেপগুলি অযোগ্যভাবে দীর্ঘকাল বেঁচে থাকেন এবং কখনও কখনও ভুলভাবে হতাশাবোধহীন ক্যান্সার থেকে স্বতঃস্ফূর্তভাবে পুনরুদ্ধার হিসাবে বিবেচিত হন। বর্তমানে অগ্ন্যাশয়ের উপর পরিচালিত বেশিরভাগ সার্জনরা বিশ্বাস করেন যে যদি ক্যান্সারকে আন্তঃসারণমূলকভাবে বাদ দেওয়া অসম্ভব হয় তবে এর একটি বা অন্য ভলিউম সম্পাদন করা উচিত।

অস্ত্রোপচার চিকিত্সা। সিপির অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার জন্য একটি সাধারণ ইঙ্গিতটি হ'ল গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিস্টদের দ্বারা রক্ষণশীল চিকিত্সার অকার্যকরতা। বিরল ক্ষেত্রে, ইঙ্গিতগুলি জরুরি হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে, উদাহরণস্বরূপ, সিউডোস্টিস্টের গহ্বরে এবং (বা) গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের লুমেনের সাথে তীব্র রক্তপাতের পাশাপাশি বৃহত সিস্টের ফাটা দিয়ে। জরুরী ইঙ্গিতগুলিতে অপারেশনগুলি প্রায়শই প্রায়শই সঞ্চালিত হয়। এগুলি অগ্ন্যাশয় এবং পার্শ্ববর্তী টিস্যুগুলিতে সংক্রামক প্রক্রিয়াটির তীব্রতা, বাধা জন্ডিস, পাশাপাশি পচনশীল ডুডোনাল বাধার জন্য চিহ্নিত করা হয়। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, সিপি চিকিত্সা রোগীর সম্পূর্ণ পরীক্ষার পরে পরিকল্পনা অনুযায়ী করা হয়। প্যানক্রিয়াটিক ক্যান্সার বাদ দেওয়া অসম্ভব হলে সিপি অপারেশনগুলির জন্য ইঙ্গিতগুলির জরুরিতা বৃদ্ধি পায়।

সিপির অস্ত্রোপচার চিকিত্সা দুটি মৌলিক অসুবিধার সাথে জড়িত।

এর মধ্যে প্রথমটি হ'ল সিপি দ্বারা আক্রান্ত গ্রন্থিতে রোগগত পরিবর্তনগুলি মারাত্মক, ব্যাপক এবং অপরিবর্তনীয় vers একই সময়ে, এমনকি গুরুতর অসুস্থ রোগীদের মধ্যেও আয়রন রোগীর জন্য অত্যাবশ্যক এবং অন্তঃস্রাবের ক্রিয়াকলাপগুলির কিছু অংশ পরিপূর্ণ করে চলেছে। অতএব, অগ্ন্যাশয়ের আকারে শব্দের পুরো অর্থে একটি র‌্যাডিকাল অপারেশন অনিবার্যভাবে পরবর্তীকালে হজম এনজাইম এবং হরমোনের একটি জটিল এবং অত্যন্ত ব্যয়বহুল প্রতিস্থাপন থেরাপিটি জুড়ে বোঝায় এবং তদ্ব্যতীত, এটি দুর্দান্ত প্রযুক্তিগত সমস্যা, সম্ভাব্য জটিলতা এবং রোগীর তাত্ক্ষণিক বিপদের সাথে যুক্ত। এটি অনুসরণ করে যে সিপির চিকিত্সার চিকিত্সার বেশিরভাগ পদ্ধতি হ'ল যদি উপশমকারী না হয় তবে কিছুটা হলেও আপোস হয়, যথা। রোগগতভাবে পরিবর্তিত গ্রন্থি টিস্যু বা কোনও অবস্থাতেই এর অংশবিশেষ সংরক্ষণ এবং কার্যকারিতা প্রস্তাব করুন।

দ্বিতীয় মৌলিক অসুবিধা হ'ল সিপি আক্রান্ত বেশিরভাগ রোগী দীর্ঘস্থায়ী অ্যালকোহলযুক্ত এবং বেশিরভাগ অস্ত্রোপচার পদ্ধতির ফলাফলগুলি অপারেটেড ব্যক্তি কতটা চায় এবং তার ত্রুটি সহ্য করতে পারে তার উপর অনেকাংশে নির্ভর করে। যদি রোগীরা অস্ত্রোপচারের পরে অ্যালকোহলযুক্ত পানীয় গ্রহণ করা অব্যাহত রাখে তবে সঠিকভাবে শ্রম-নিবিড়, প্রায়শই বহু-পর্যায়ের এবং ব্যয়বহুল হস্তক্ষেপের পরেও তাদের অবস্থার উন্নতি বেশিরভাগ ক্ষেত্রে অস্থায়ী হয় temporary অতএব, অ্যালকোহলযুক্ত দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় রোগীদের চিকিত্সা ক্রমাগত সার্জন এবং নারকোলজিস্টদের দ্বারা পরিচালিত করা উচিত।

দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহের শল্য চিকিত্সার ক্ষেত্রে নিম্নলিখিত প্রধান কাজগুলি সম্পাদন করা যেতে পারে এবং করা উচিত:

• 1) সংক্রামিত প্যানক্রিয়াটিক নেক্রোসিস এবং তার ডেরাইভেটিভস (টিস্যু সিকোয়েস্টেশন, পুট্টি-জাতীয় ডিট্রিটাস, পুস) এর থাপ্পড়াগুলি থেকে অগ্ন্যাশয় এবং প্যারাপ্যানক্রিয়াটিক ফাইবারের মুক্তি অস্ত্রোপচারের চর্চায় সবচেয়ে সাধারণভাবে পরিচালিত হস্তক্ষেপের এই উপাদানটি, দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় প্রদাহের পেটের রূপগুলি, দেরীতে নেকেরটমি (সিকোস্টেরটমি) হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে,
• ২) অন্ত্রের লুমেনে অগ্ন্যাশয় নিঃসরণের অহেতুক বহিঃপ্রবাহ সরবরাহ করে ডક્ટাল হাইপারটেনশন নির্মূল করা,
• ৩) পিত্তথলিগুলির স্যানিটেশন এবং কোলেলিথিয়াসিসের সাথে সম্পর্কিত দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়গুলিতে পিত্তের মুক্ত প্রবাহ নিশ্চিত করা, পাশাপাশি সাধারণ পিত্ত নালীটির মাধ্যমিক স্টেনোসিসে ক্রনিক অগ্ন্যাশয়ের অন্যান্য রূপকে জটিল করে তোলে,
• ৪) দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের তুলনামূলকভাবে স্থানীয় ফর্মগুলির সাথে অগ্ন্যাশয়ের সর্বাধিক পরিবর্তিত অংশের সন্ধান (অগ্ন্যাশয় মাথা ক্যান্সার বাদ দেওয়া অসম্ভব হলে প্রায়শই), অগ্ন্যাশয়ের মাথা, মধ্যম বা বাম দিকের পৃথকীকরণের পৃথকীকরণের রিসেকশন)
• ৫) বৃহত্তর সিউডোসিস্টস এবং অগ্ন্যাশয় ফিস্টুলাগুলি নির্ধারণের লক্ষ্যে বিশেষ ব্যবস্থাগুলির বাস্তবায়ন যা স্বাধীন গুরুত্বের সাথে থাকে (সাধারণত এই কাজটি প্রথম চারটি কার্যক্রমে সমাধান করা হয়, এছাড়াও অনুচ্ছেদ 20.2, 20.3 দেখুন)।

তথাকথিত দীর্ঘস্থায়ী ব্যথার অগ্ন্যাশয়ের সাথে অতীতে প্রস্তাবিত অগ্ন্যাশয় নিষ্কাশন পদ্ধতিগুলি (Ioshioka-Wakabayashi অনুসারে গ্যাংলিওনিক স্নায়ুবিজ্ঞান, পাশাপাশি মলত্যাগের কার্যকারিতা বন্ধ করার জন্য তরল দ্রুত শক্ত হয়ে যাওয়া প্লাস্টিকের সাথে গ্রন্থির ডেক্টাল সিস্টেমটি পূরণ করা) সাম্প্রতিক বছরগুলিতে প্রায় স্বাধীন ব্যবহার পাওয়া যায় নি।

দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় রোগের জন্য অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপগুলি এক বা দুই-পর্যায়ে। গবেষণায় চিহ্নিত প্যাথলজির বৈশিষ্ট্য অনুসারে দ্বি-পর্যায়ের ক্রিয়াকলাপগুলি আগে থেকেই পরিকল্পনা করা হয় বা হস্তক্ষেপের সময় আবিষ্কৃত অপ্রত্যাশিত পরিস্থিতিতে বাধ্য হয়। তবে অনেক ক্ষেত্রে রোগীদের সিপির জন্য একাধিক অপারেশন করতে হয়। এটি বিদ্যমান প্যাথলজির তীব্রতার কারণে বা তাদের জন্য অত্যন্ত কঠিন কাজ গ্রহণকারী সার্জনদের বিশেষ যোগ্যতার অভাবে বা তাদের নির্ধারিত পদ্ধতিতে (অ্যালকোহল খাওয়া এবং অন্যান্য ডায়েটরিজনিত ব্যাধি) রোগীদের লঙ্ঘনের কারণে হতে পারে।

আসুন নির্দিষ্ট ক্লিনিকাল পরিস্থিতি সম্পর্কিত উপরে সূচিত সিপির সার্জারি চিকিত্সার পাঁচটি মৌলিক কার্যগুলির পরিপূরণে ফিরে আসি।

যদি রোগী দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের জন্য পর্যায়ক্রমে প্রবেশ করে যা পর্যায়ক্রমিক বাড়াবাড়ির সাথে দেখা দেয় বা একটি উত্থানের সময় ঘটে (যা বেশিরভাগ ক্ষেত্রে ঘটে থাকে), এবং তার একটি সংক্রামক প্রক্রিয়ার ক্লিনিকাল লক্ষণ রয়েছে (তাপমাত্রা প্রতিক্রিয়া, এপিগাস্ট্রিয়ামে ব্যথা বৃদ্ধি, সাদা রক্তের তীব্র ফেজ প্রতিক্রিয়া ইত্যাদি) etc. ।), এবং অগ্ন্যাশয়ের আল্ট্রাসাউন্ড বা সিটি বৃহত ফোকাল, সম্ভবত পেট, ক্ষত প্রকাশ করে, একজনকে পুরাতন ফোকাসের অঞ্চলে আলস্য বা ক্রমবর্ধমান সহায়তার সাথে দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় প্রদাহের পেটের রূপ সম্পর্কে চিন্তা করা উচিত অগ্ন্যাশয় necrosis। এই ধরণের রোগীদের মধ্যে, ক্রনিক সংক্রমণের অগ্ন্যাশয় এবং প্যারানক্রিয়াটিক ফোকি খোলার, খালি করা এবং শুকানোর মূল লক্ষ্য নিয়ে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব একটি হস্তক্ষেপ করা উচিত i ইতিমধ্যে উল্লিখিত দেরী এনক্র্যাক্টমির একটি ফর্ম বা অন্য কোনওটি সম্পাদন করুন। একই সময়ে, যদি প্রয়োজন হয় তবে সাধারণত পিত্তথলীর ট্র্যাক্টে সার্জারি করা হয়।

উপরের মিডিয়ান ল্যাপারোটমির পরে অপারেটর প্রথমে এক্সট্রাহেপটিক বিলিরি ট্র্যাক্টের অবস্থার মূল্যায়ন করে এবং, যদি কোনও প্যাথলজি সনাক্ত হয়, তবে তাদের অস্ত্রোপচারের সংকোচন ঘটে। ক্যালকুলাস কোলেসিস্টাইটিসের উপস্থিতিতে কোলেকোস্টিথটিসিস করা হয়, কোলেডোকোলিথিয়াসিস, কোলেডোকোটোটমি এবং পাথর অপসারণের ক্ষেত্রে, সাধারণ পিত্ত নালীটির টার্মিনাল বিভাগটি সংশোধন করা হয়, পিত্ত নালীগুলির উপর হস্তক্ষেপটি প্রায়শই টি-আকৃতির নিকাশীর মাধ্যমে পিত্ত নালী নিষ্কাশন দ্বারা শেষ হয়।

কোলেলিথিয়াসিসের অনুপস্থিতিতে যদি গৌণ পিত্তথলি উচ্চ রক্তচাপের লক্ষণ থাকে (পিত্তথলীর প্রসারিততা, সাধারণ পিত্ত নালী বৃদ্ধি), পচনচোষে কোলেসিস্টোস্টোমি প্রয়োগ করা হয়।

অপারেশনটির মূল অংশটি গ্যাস্ট্রো-কোলন লিগামেন্টের বিস্তৃত বিভাজন এবং অগ্ন্যাশয়ের একটি সম্পূর্ণ পুনর্বিবেচনা দিয়ে শুরু হয় এবং মাথার উত্তর অংশের অ্যাক্সেসের জন্য, ডুডেনামটি কোচারের অনুযায়ী জড়িত করতে হবে (ডুমুর। 20.8 এবং 20.9)।

ডুমুর। 20.8।ডুওডেনামের প্রান্ত বরাবর প্যারিটাল পেরিটোনিয়ামের বিচ্ছিন্নতা

ডুমুর। 20.9।অগ্ন্যাশয়ের মাথা সহ ডুডেনিয়ামটি নির্বিঘ্নে retroperitoneal ফাইবার থেকে বাহিত হয়, এবং গতিশীল অঙ্গগুলির প্রসারণ

গ্রন্থি এবং আশেপাশের আঁশগুলিতে প্রাপ্ত প্রদাহজনক অনুপ্রবেশ (প্রায়শই কেন্দ্রীয় নমনীয়তা এবং এমনকি ওঠানামার লক্ষণগুলির সাথে) খোঁচা হয় এবং একটি জঞ্জাল তরল, পুঁজ এবং ক্ষুদ্র ডেট্রিটাস প্রাপ্তির পরে, তারা সূঁচ বরাবর খোলা হয়, গহ্বর থেকে অর্ধগলিত টিস্যু পৃথকী এবং তরল পুঁজ সরিয়ে দেয়। আল্ট্রাসাউন্ড এবং সিটি ডেটার সাথে অপারেশনাল সন্ধানের সাথে তুলনা করে, আপনার অবশ্যই নিশ্চিত হওয়া উচিত যে অগ্ন্যাশয়ের নেক্রোসিসের সমস্ত ফোকি খুঁজে পাওয়া যায় এবং খালি করা হয়। খোলা গহ্বরগুলি পৃথক টিউব দ্বারা নিষ্কাশন করা হয়, যা পার্শ্ববর্তী টিস্যুগুলির সাথে সংশোধন করা হয় এবং পূর্ববর্তী পেটের দেয়ালে প্রদর্শিত হয়।

অনেক ক্ষেত্রে, এই হস্তক্ষেপের সময়, বর্ধিত অগ্ন্যাশয় নালীটি প্রক্সিমাল এবং দূরবর্তী বিভাগগুলির বহিরাগত নিষ্কাশন (চিত্র 20.10) দিয়ে খোলা হয় এবং পুনর্বাসিত হয়।

ডুমুর। 20,10।শরীরের অঞ্চলে অগ্ন্যাশয়ের ট্রান্সভার্স বিচ্ছুরণের পরে মূল অগ্ন্যাশয় নালীটির বাহ্যিক নিষ্কাশন (মূল অগ্ন্যাশয় নালীটির উত্তরোত্তর প্রাচীরে)

বেশ কয়েকটি ক্ষেত্রে, একটি অনুদৈর্ঘ্য অগ্ন্যাশয়জুনোয়ানস্টোমোসিস গঠিত হয় (ডুমুর। 20.11 এবং 20.12)।

ডুমুর। 20,11।অনুদৈর্ঘ্য ন্যানোক্রিয়াটোজুনোয়ানস্টোমোসিস (অপারেশন পুস্টাউ-এন) গঠনের ক্রিয়াকলাপের পর্যায়। অগ্ন্যাশয় নালী দ্রাঘিমাংশ বিচ্ছিন্ন(1),জ্যাজুনাম অগ্ন্যাশয় (2) সেলাই করা হয় (অ্যানাস্টোমোসিসের পরবর্তী লিপি গঠিত হয়)

ডুমুর। 20,12।একটি অনুদৈর্ঘ্য ন্যানোক্রিয়াটোজুনোয়ানস্টোমোসিস (অপারেশন পুস্টাউ -১) গঠনের অপারেশনের চূড়ান্ত রূপ

অস্ত্রোপচার চিকিত্সার এই পর্যায়ে ন্যানক্রিয়াটোজেজুনোয়ানস্টোমোসিস (পিইএ) আরোপিত হওয়া গ্রন্থি বা প্যারাপ্যানক্রিয়াটিক টিস্যুতে সংক্রামক এবং প্রদাহজনক প্রক্রিয়া, দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় রোগের প্রসারণের ক্ষেত্রে contraindication হয়। এই ক্ষেত্রে, অ্যানাস্টোমোসিসের sutures হ্রাস করার ঝুঁকি সর্বদা থাকে, তাই আপনার নিজেরকে মূল অগ্ন্যাশয় নালীটির বাহ্যিক নিকাশীর মধ্যে সীমাবদ্ধ করা উচিত।

পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে, যদি ওপেন ফোকি গ্রন্থির ডিউটাল সিস্টেমের সাথে যোগাযোগ করে পাশাপাশি নালীটির বাহ্যিক নিষ্কাশনের পরে অগ্ন্যাশয় ফিস্টুলা (ফিস্টুলা) সাধারণত গঠিত হয়, যা অগ্ন্যাশয় রসের মুক্ত প্রবাহের মাধ্যমে প্রাকৃতিকভাবে নিরাময় করে এবং যদি পরবর্তী দিকে প্রক্সিমাল নালীতে কোনও বাধা থাকে তবে কাজ করতে থাকে অস্ত্রোপচার চিকিত্সার পর্যায়ে - ওভারলে ন্যাপ।

অন্ত্রের মধ্যে গ্রন্থি নিঃসরণের একটি মুক্ত প্রবাহ প্রদানের লক্ষ্যে অপারেশনগুলি ডક્ટাল হাইপারটেনশনের লক্ষণযুক্ত রোগীদের মধ্যে সঞ্চালিত হয় (এটির টার্মিনাল বিভাগের কঠোরতার কারণে নালী সম্প্রসারণ, নালী ক্যালকুলি, অবিচ্ছিন্ন অগ্ন্যাশয় ফিস্টুলা)। ডিবি সি (ইপিএসটি) এ এন্ডোস্কোপিক হস্তক্ষেপ (চিত্র 20.13) এবং ট্রান্সডুডেনাল সার্জারি যেমন প্যাপিলোসফিন্টার- এবং ভাইরাসঙ্গোপ্লাস্টি একটি নিয়ম হিসাবে অগ্ন্যাশয় নালীটির টার্মিনাল বিভাগের দীর্ঘস্থায়ী স্টেনোসিসের কারণে অকার্যকর এবং সিপির গুরুতর বর্ধনের ঝুঁকির সাথেও যুক্ত। অতএব, জেস্টুনামের প্রাথমিক লুপের সাথে অনুভূমিক পি অপারেশনের ধরণ অনুসারে রূ অনুযায়ী বন্ধ অনুদায়ী ন্যাপকে অগ্রাধিকার দেওয়া হয়।

ডুমুর। 20,13।বড় ডুডোনাল পেপিলায় এন্ডোস্কোপিক হস্তক্ষেপের পরিকল্পনামূলক উপস্থাপনা

গ্রন্থির কম-বেশি স্থানীয়ায়িত স্থূল প্যাথোলজিকাল পরিবর্তনগুলির সাথে সিপি আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে (একটি বৃহত ইডেডোসাইস্ট বা সিউডোসিস্টের একটি গ্রুপ, একটি ঘন ভলিউম গঠন যখন কোনও টিউমার বাদ দেওয়া অসম্ভব ইত্যাদি), আক্রান্ত অংশগুলি অপসারণের ইঙ্গিত দেওয়া হয়। শৈশব অংশের সন্ধানের পরে, তারা জিউজুনাম লুপের সাথে গ্রন্থির ট্রান্সভার্স বিভাগের টার্মোলেটরাল (টার্মোটার্মিনাল) অ্যানাস্টোমোসিস প্রয়োগ করে মূল অগ্ন্যাশয় নালী (ডিউটাল অগ্ন্যাশয় হাইপারটেনশন নির্মূল করার জন্য) ret (ক্রুডু -1 অপারেশন) (চিত্র 20.14) অনুযায়ী বন্ধ করে দেয়।

ডুমুর। 20,14।অপারেশন পুস্টাউ -১। জ্যাজুনামের একটি লুপের সাথে অগ্ন্যাশয়ের অ্যান্টোস্টোমোসিস আরোপিত, ডু ডিসটাল অগ্ন্যাশয়ের পুনরায় সংশ্লেষণের পরে, র অনুসারে বন্ধ করা হয়

কিছু লেখক, যারা এ জাতীয় অ্যাস্টোমোসিস অপর্যাপ্ত বলে বিবেচনা করেন, এছাড়াও অতিরিক্তভাবে নালীটি দ্রাঘিমাংশ বিছিন্ন করে এবং এটি অন্ত্রের সাথে সংযুক্ত করে, যেমন পাস্তো -১ এবং পাস্তা-এন এর পদ্ধতির সমন্বয় করে।

গ্রন্থির মাঝের অংশ (দেহ) এর পুনঃনির্ধারণের সময়, রুর বরাবর অন্ত্রের লুপটি বন্ধ হয়ে যায় গ্রন্থির বাকী প্রক্সিমাল এবং দূরবর্তী অংশগুলির শেষের সাথে অ্যানাস্টমোজড (চিত্র 20.15)।

ডুমুর। 20,15।মিডিয়ান প্যানক্রিয়াটিক রিসেকশন পরে পুনর্নির্মাণের ধরণ

অগ্ন্যাশয় মাথা ক্যান্সার বাদ দেওয়া সম্ভব না হলে প্যানক্রিয়াডুডোনাল রিসেকশন (পিডিআর), সাধারণত উন্নত হুইপল কৌশল অনুসারে করা হয় (আরও তথ্যের জন্য অনুচ্ছেদ 21.2 দেখুন)।

দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় প্রদাহে PDD এর একটি বৈশিষ্ট্য হ'ল বিস্তৃত cicatricial পেরিপ্যানক্রিয়াটাইটিসের সাথে যুক্ত বিশেষত মাথার পশ্চাত এবং পৃষ্ঠের হুক প্রক্রিয়া, যার মধ্যে শাখা এবং একটি উচ্চতর মেসেনট্রিক শিরা সহ একটি পোর্টাল শিরা রয়েছে।

কোলেলিথিয়াসিসের জন্য এক্সট্রাহেপ্যাটিক বিলিরি নালীগুলিতে হস্তক্ষেপগুলি হ'ল সাধারণত দীর্ঘস্থায়ী পিত্তথলির প্যানক্রিয়াটাইটিসের হালকা ফর্মযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে স্বতন্ত্র গুরুত্ব থাকে, যেখানে সাধারণত গ্রন্থিতে কোনও গুরুতর আকারের পরিবর্তন হয় না এবং কোলেস্টাইটিসিস বা তীব্রতা বা ভেটর অ্যামপুলার মাধ্যমে ক্যালকুলি অতিক্রমের সাথে মিশ্রিত হয়ে থাকে উপসর্গ।

ডিউডেনামের প্যাথলজির চিকিত্সা করার লক্ষ্যে পরিচালিত অপারেশনগুলি, যা ইতিমধ্যে উল্লিখিত রয়েছে, রোগের প্যাথোজেনেসিসের (ডুওডেনোস্টেসিস, ডুয়োডেনাল, বিশেষত পেরিপ্যাপিলারি, ডাইভার্টিকুলামস ইত্যাদি) একটি মূল্য রয়েছে সিপির চিকিত্সার ক্ষেত্রে নির্দিষ্ট গুরুত্ব রয়েছে।

ভিডিওটি দেখুন: একট বরন টউমর রগর কস টক এব ঔষধ সলকশন (এপ্রিল 2024).