ইনসুলিন গ্লারগারিন

ডায়েটারি পুষ্টি, শারীরিক ক্রিয়াকলাপ এবং ডাক্তারদের অন্যান্য পরামর্শের সাথে সম্মতি সর্বদা প্রত্যাশিত ফলাফল দেয় না। তাই ডায়াবেটিস রোগীদের প্রায়শই ইনসুলিন প্রতিস্থাপনের ওষুধ দেওয়া হয়। এর মধ্যে একটি হলেন ইনসুলিন গ্লারগিন। এটি মানবদেহের দ্বারা উত্পাদিত প্রাকৃতিক হরমোনটির একটি অ্যানালগ। ওষুধ ব্যবহারের বৈশিষ্ট্যগুলি কী কী?

রিলিজ ফর্ম এবং রচনা

ড্রাগটি subcutaneous (sc) প্রশাসনের সমাধান আকারে উপলব্ধ: একটি পরিষ্কার, বর্ণহীন তরল (রঙ ছাড়াই কাঁচের স্বচ্ছ কার্তুজে প্রতিটি 3 মিলি, ফোসকাতে 1 বা 5 কার্তুজ, একটি পিচবোর্ডের বাক্সে 1 প্যাক, স্বচ্ছ কাঁচে 10 মিলি) রঙিন বোতল, একটি পিচবোর্ডের বাক্সে 1 বোতল এবং ইনসুলিন গ্লারগিন ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলী)।

দ্রবণ 1 মিলি রয়েছে:

• সক্রিয় পদার্থ: ইনসুলিন গ্লারগিন - 100 পাইস (ক্রিয়াকলাপের একক), যা 3.64 মিলিগ্রামের সমান,
• সহায়ক উপাদান: জিংক ক্লোরাইড, মেটাক্রেসোল, গ্লিসারল, সোডিয়াম হাইড্রোক্সাইড, হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিড, ইনজেকশনের জন্য জল।

Pharmacodynamics

ইনসুলিন গ্লারগারিন একটি হাইপোগ্লাইসেমিক ড্রাগ, দীর্ঘ-অভিনয়ের ইনসুলিনের অ্যানালগ।

ওষুধের সক্রিয় পদার্থ হ'ল ইনসুলিন গ্লারগিন, হ'ল মানব ইনসুলিনের একটি অ্যানালগ, ডিএনএ (ডিওক্সাইরিবোনিউক্লিক অ্যাসিড) প্রজাতির এসরিচিয়া কোলি প্রজাতির কে 12 ব্যাকটেরিয়ার পুনরায় সংশ্লেষণ দ্বারা প্রাপ্ত।

ইনসুলিন গ্লারগ্রিন একটি নিরপেক্ষ পরিবেশে স্বল্প দ্রবণীয়তা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিড এবং সোডিয়াম হাইড্রোক্সাইডের সামগ্রীর কারণে ড্রাগের সংমিশ্রনে সক্রিয় পদার্থের সম্পূর্ণ দ্রবণীয়তা অর্জন করা হয়। তাদের পরিমাণটি একটি অ্যাসিড প্রতিক্রিয়া সহ সমাধান সরবরাহ করে - পিএইচ (অ্যাসিডিটি) 4, যা ড্রাগটি subcutaneous ফ্যাট মধ্যে প্রবেশ করার পরে, নিরপেক্ষ হয়। ফলস্বরূপ, মাইক্রোপ্রিসিপিট গঠিত হয়, যা থেকে অল্প পরিমাণে ইনসুলিন গ্লারগিনের অবিচ্ছিন্নভাবে মুক্তি পাওয়া যায় যা দীর্ঘস্থায়ী ক্রিয়া এবং ঘনত্ব-সময়ের বক্ররেখাটির একটি মসৃণ অনুমানযোগ্য প্রোফাইল সরবরাহ করে।

ইনসুলিন গ্লারগিন এবং তার সক্রিয় বিপাকের এম 1 এবং এম 2 নির্দিষ্ট ইনসুলিন রিসেপ্টরগুলির সাথে বাঁধাইয়ের গতিবিদ্যা মানব ইনসুলিনের নিকটবর্তী, যা ইনসুলিন গ্লারগিনের অন্তঃসত্ত্বা ইনসুলিনের মতো জৈবিক প্রভাব রাখার ক্ষমতা নির্ধারণ করে।

ইনসুলিন গ্লারগ্রিনের প্রধান ক্রিয়া হ'ল গ্লুকোজ বিপাক নিয়ন্ত্রণ। লিভারে গ্লুকোজ সংশ্লেষণকে বাধা দিয়ে এবং এডিপোজ টিস্যু, কঙ্কালের পেশী এবং অন্যান্য পেরিফেরিয়াল টিস্যুগুলির দ্বারা গ্লুকোজ শোষণকে উদ্দীপিত করে, এটি রক্তে গ্লুকোজের ঘনত্ব হ্রাস করতে সহায়তা করে। প্রোটিন গঠনের ক্রমবর্ধমান সময়, এডিপোকাইটসে লিপোলাইসিসকে দমন করে এবং প্রোটোলাইসিসে বিলম্ব করে।

ইনসুলিন গ্লারগারিনের দীর্ঘায়িত ক্রিয়াটি এর শোষণের হ্রাস হারের কারণে। ইনসুলিন গ্লারগারিনের গড় পর্যায়কালীন সাবকুটেনিয়াস প্রশাসনের পরে 24 ঘন্টা, সর্বোচ্চ 29 ঘন্টা। প্রশাসনের প্রায় 1 ঘন্টা পরে ড্রাগটির প্রভাব ঘটে। এটি মনে রাখা উচিত যে বিভিন্ন রোগীদের বা একটি রোগীর ইনসুলিন গ্লারগারিনের ক্রিয়া সময় উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হতে পারে।

টাইপ 1 ডায়াবেটিস মেলিটাস 2 বছর বয়সের বাচ্চাদের মধ্যে ড্রাগের কার্যকারিতা নিশ্চিত হয়ে গেছে। ইনসুলিন গ্লারগিন ব্যবহার করার সময়, ইনসুলিন-আইসোফানের তুলনায় 2-6 বছর বয়সী বাচ্চাদের দিনে এবং রাতে হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ক্লিনিকাল উদ্ভাসের কম ঘটনা ঘটে।

5 বছর ধরে স্থায়ী একটি সমীক্ষার ফলাফলগুলি ইঙ্গিত দেয় যে টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের ক্ষেত্রে ইনসুলিন গ্লারজিন বা ইনসুলিন-ইসোফান ব্যবহার ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির অগ্রগতির ক্ষেত্রে একই প্রভাব ফেলে।

মানব ইনসুলিনের সাথে তুলনা করে, আইজিএফ -১ রিসেপ্টর (ইনসুলিনের মতো বৃদ্ধির ফ্যাক্টর 1) এর জন্য ইনসুলিন গ্লারগিনের সখ্যতা প্রায় 5-8 গুণ বেশি এবং সক্রিয় বিপাক এম 1 এবং এম 2 কিছুটা কম হয়।

টাইপ 1 ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের ক্ষেত্রে, ইনসুলিন গ্লারগিন এবং এর বিপাকগুলির মোট ঘনত্ব আইজিএফ -1 রিসেপ্টরগুলিতে অর্ধ-সর্বাধিক বাঁধার জন্য প্রয়োজনীয় স্তরের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম, এর পরে মাইটোজেনিক প্রসারণকারী পথটি সক্রিয়করণ হয়, যা আইজিএফ -1 রিসেপ্টরগুলির মাধ্যমে ট্রিগার হয়। অন্তঃসত্ত্বা আইজিএফ -১ এর শারীরবৃত্তীয় ঘনত্বের বিপরীতে, গ্লারগারিন ইনসুলিন চিকিত্সার মাধ্যমে প্রাপ্ত থেরাপিউটিক ইনসুলিন ঘনত্ব মাইটোজেনিক প্রসারিত পথটি সক্রিয় করার জন্য ফার্মাকোলজিকাল ঘনত্বের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম।

ক্লিনিকাল অধ্যয়নের ফলাফলগুলি ইঙ্গিত দেয় যে যখন হৃদরোগ ও প্রতিবন্ধী গ্লুকোজ সহিষ্ণুতা বৃদ্ধির উচ্চ ঝুঁকিযুক্ত রোগীদের ইনসুলিন গ্লারগিন ব্যবহার করেন, প্রতিবন্ধী রোজা গ্লিসেমিয়া বা প্রারম্ভিক টাইপ 2 ডায়াবেটিস, হৃদযন্ত্রের জটিলতা বা কার্ডিওভাসকুলার মৃত্যুর বিকাশের সম্ভাবনা তুলনীয় স্ট্যান্ডার্ড হাইপোগ্লাইসেমিক থেরাপির সাথে। শেষ পয়েন্ট, মাইক্রোভাসকুলার ফলাফলের সম্মিলিত সূচক এবং সমস্ত কারণ থেকে মৃত্যুর হারের কোনও উপাদানগুলির মধ্যে কোনও পার্থক্য পাওয়া যায় নি।

চিকিত্সাবিদ্যাগতগতিবিজ্ঞান

ইনসুলিন-আইসোফানের সাথে তুলনা করে, ইনসুলিন গ্লারগিনের সাবকুটেনিয়াস প্রশাসনের পরে, ধীর এবং দীর্ঘতর শোষণ পরিলক্ষিত হয়, এবং ঘনত্বের কোনও শীর্ষ নেই।

ইনসুলিন গ্লারগিনের একক দৈনিক তলদেশীয় প্রশাসনের পটভূমির বিরুদ্ধে, রক্তে সক্রিয় পদার্থের ভারসাম্য ঘনত্ব ২-৪ দিন পরে পৌঁছে যায়।

অর্ধজীবন (টি_1/2ক) অন্তঃসত্ত্বা প্রশাসনের পরে ইনসুলিন গ্লারগারিন টি এর সাথে তুলনীয়_1/2 মানব ইনসুলিন

যখন ওষুধটি পেটে, উরু বা কাঁধে ইনজেকশন দেওয়া হয়েছিল, তখন সিরাম ইনসুলিনের ঘনত্বের কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য পাওয়া যায়নি।

ইনসুলিন গ্লারগিন মাঝারি সময়সী হিউম্যান ইনসুলিনের তুলনায় একই রোগীর বা বিভিন্ন রোগীদের ফার্মাকোকিনেটিক প্রোফাইলের কম পরিবর্তনশীলতার বৈশিষ্ট্যযুক্ত।

ইনসুলিন গ্লারগিন সাবকুটেনিয়াস ফ্যাটতে প্রবর্তনের পরে কারবক্সিল প্রান্ত (সি-টার্মিনাস) থেকে β-চেইন (বিটা-চেইন) এর আংশিক বিভাজন দুটি সক্রিয় বিপাক গঠিত হয়: এম 1 (21 এ-গ্লাই-ইনসুলিন) এবং এম 2 (21 এ - গ্লাই-ডেস -30 বি-থ্র-ইনসুলিন)। বিপাক এম 1 প্রধানত রক্ত ​​প্লাজমাতে সঞ্চালিত হয়, ওষুধের ক্রমবর্ধমান মাত্রার সাথে এর সিস্টেমিক এক্সপোজারটি বৃদ্ধি পায়। ইনসুলিন গ্লারগ্রিনের ক্রিয়াটি মূলত বিপাক এম 1 এর সিস্টেমিক এক্সপোজারের কারণে উপলব্ধি করা যায়। সংখ্যাগরিষ্ঠ ক্ষেত্রে ইনসুলিন গ্লারগিন এবং বিপাক এম 2 সিস্টেমিক সংবহনতে সনাক্ত করা যায় না। রক্তে ইনসুলিন গ্লারজিন এবং এম 2 বিপাক সনাক্তকরণের বিরল ক্ষেত্রে, তাদের প্রত্যেকের ঘনত্ব ওষুধের প্রশাসিত ডোজের উপর নির্ভর করে না।

ইনসুলিন গ্লারগিনের ফার্মাকোকাইনেটিক্সে রোগীর বয়স এবং লিঙ্গের প্রভাব প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

উপ-গোষ্ঠীগুলির মাধ্যমে ক্লিনিকাল পরীক্ষার ফলাফলগুলির বিশ্লেষণে সাধারণ জনগণের তুলনায় ধূমপায়ীদের জন্য ইনসুলিন গ্লারগ্রিনের সুরক্ষা এবং কার্যকারিতার মধ্যে পার্থক্যের অভাব দেখা গেছে।

স্থূলত্বযুক্ত রোগীদের মধ্যে, ড্রাগের সুরক্ষা এবং কার্যকারিতা ক্ষতিগ্রস্থ হয় না।

টাইপ 1 ডায়াবেটিসের সাথে 2 থেকে 6 বছর বয়সী শিশুদের ইনসুলিন গ্লারগিনের ফার্মাকোকিনেটিক্স প্রাপ্তবয়স্কদের মতো।

লিভারের তীব্র মাত্রায় ব্যর্থতা সহ, লিভারের গ্লুকোনোজেনেসিসের ক্ষমতা হ্রাস হওয়ার কারণে ইনসুলিনের বায়োট্রান্সফর্মেশন হ্রাস পায়।

Contraindications

• বয়স 2 বছর পর্যন্ত
• ড্রাগের উপাদানগুলির সাথে সংবেদনশীলতা।

সাবধানতার সাথে, ইনসুলিন গ্লারগিন গর্ভাবস্থা এবং বুকের দুধ খাওয়ানোর সময়, প্রসারণশীল রেটিনোপ্যাথি, করোনারি ধমনী বা সেরিব্রাল জাহাজগুলির গুরুতর স্টেনোসিস সহ রোগীদের মধ্যে ব্যবহার করা উচিত।

গ্লুলিন ইনসুলিন, ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলী: পদ্ধতি এবং ডোজ

ইনসুলিন গ্লারগিন অবশ্যই শিরা (iv) দ্বারা পরিচালিত হবে না!

সমাধানটি পেটের, উরুর বা কাঁধের চর্বিযুক্ত চর্বিতে স্ক প্রশাসনের জন্য উদ্দিষ্ট। ইনজেকশন সাইটগুলি প্রস্তাবিত অঞ্চলগুলির মধ্যে একটিতে পরিবর্তিত হওয়া উচিত।

ব্যবহারের আগে ওষুধের পুনরুদ্ধার প্রয়োজন হয় না।

প্রয়োজনে ইনসুলিন গ্লারগিনকে কার্টিজ থেকে সরিয়ে ইনসুলিনের উপযোগী জীবাণুমুক্ত সিরিঞ্জে ফেলে কাঙ্ক্ষিত ডোজ দেওয়া যেতে পারে।

কার্টরিজগুলি এন্ডো-পেন সিরিঞ্জের সাথে ব্যবহার করা যেতে পারে।

অন্যান্য ইনসুলিনের সাথে ওষুধটি মিশ্রিত করা উচিত নয়!

ডোজ, হাইপোগ্লাইসেমিক ওষুধের প্রশাসনের সময় এবং রক্তে গ্লুকোজের ঘনত্বের টার্গেট ভ্যালু ডাক্তার দ্বারা স্বতন্ত্রভাবে নির্ধারিত এবং সমন্বয় করা হয়।

শারীরিক ক্রিয়াকলাপ সহ রোগীর অবস্থার পরিবর্তনের প্রভাব ওষুধের শোষণ, সূত্রপাত এবং কার্যের সময়কালকে বিবেচনা করা উচিত।

ইনসুলিন গ্লারগিন রোগীর জন্য সুবিধাজনক একই সময়ে প্রতিদিন 1 বার 1 বার চিকিত্সা করা উচিত।

ডায়াবেটিসে আক্রান্ত সকল রোগীর রক্তের গ্লুকোজ ঘনত্বের নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের ক্ষেত্রে ইনসুলিন গ্লারগারিন একেশ্বরী হিসাবে এবং অন্যান্য হাইপোগ্লাইসেমিক এজেন্টগুলির সাথে একত্রে ব্যবহার করা যেতে পারে।

ইনসুলিনের ডোজ সংশোধন সতর্কতার সাথে এবং চিকিত্সা তত্ত্বাবধানে করা উচিত। যদি রোগীর শরীরের ওজন হ্রাস বা বৃদ্ধি পায় তবে ওষুধের প্রশাসনের সময়, এর জীবনধারা এবং হাইপার- বা হাইপোগ্লাইসেমিয়া পরিবর্তনের বিকাশের প্রবণতা বাড়ায় এমন অন্যান্য অবস্থার জন্য ডোজ পরিবর্তনের প্রয়োজন হতে পারে।

ইনসুলিন গ্লারগিন হ'ল ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের পছন্দের ড্রাগ নয়, এটির চিকিত্সা স্বল্প-অভিনয়ের ইনসুলিনের ভূমিকা জড়িত।

যদি চিকিত্সা পদ্ধতিতে বেসল এবং প্র্যান্ডিয়াল ইনসুলিনের ইনজেকশন অন্তর্ভুক্ত থাকে তবে ইনসুলিন গ্লারগিনের ডোজ, বেসাল ইনসুলিনের প্রয়োজনীয়তাকে সন্তুষ্ট করে, ইনসুলিনের দৈনিক ডোজের 40-60% এর মধ্যে হওয়া উচিত।

টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে যারা হাইপোগ্লাইসেমিক এজেন্টগুলির মৌখিক ফর্মের সাথে থেরাপি করছেন, তাদের চিকিত্সা পদ্ধতির পরবর্তী স্বতন্ত্র সংশোধন সহ প্রতিদিন ইনসুলিন 10 আইইউ 1 ডোজ দিয়ে সম্মিলিত চিকিত্সা শুরু করা উচিত।

যদি আগের চিকিত্সার পদ্ধতিতে মাঝারি-সময়কাল বা দীর্ঘ-অভিনয়ের ইনসুলিন অন্তর্ভুক্ত থাকে, রোগীকে ইনসুলিন গ্লারজিন ব্যবহারে স্থানান্তরিত করার সময়, দিনের বেলায় স্বল্প-অভিনয়ের ইনসুলিন (বা এর এনালগ) পরিচালনার ডোজ এবং সময় পরিবর্তন করা বা মুখের হাইপোগ্লাইসেমিক এজেন্টগুলির ডোজ সামঞ্জস্য করার প্রয়োজন হতে পারে।

ইনসুলিন গ্লারগিন পরিচালনার জন্য ইনসুলিন গ্লারগিনের একটি ডোজ ফর্ম, 1 মিলিটার 300 আইইউ যুক্ত থেকে কোনও রোগীকে স্থানান্তরিত করার সময়, ড্রাগের প্রাথমিক ডোজটি আগের ওষুধের 80% ডোজ হওয়া উচিত, যার ব্যবহার বন্ধ করা হয়, এবং এটিও দিনে একবার চালানো হয়। এটি হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ঝুঁকি হ্রাস করবে।

প্রতিদিন 1 বার ইনসুলিন-আইসোফেনের প্রশাসন থেকে স্যুইচ করার সময়, ইনসুলিন গ্লারগ্রিনের প্রাথমিক ডোজ সাধারণত পরিবর্তিত হয় না এবং প্রতিদিন 1 বার পরিচালিত হয়।

দিনে 2 বার ইনসুলিন-আইসোফান প্রশাসনের কাছ থেকে স্নানের সময় ইনসুলিন গ্লারজিনের একক প্রশাসনে স্যুইচ করার সময়, ড্রাগের প্রাথমিক দৈনিক ডোজটি ইনসুলিন-আইসোফানের আগের দৈনিক ডোজ থেকে 20% হ্রাস করার পরামর্শ দেওয়া হয়। নিম্নলিখিত পৃথক প্রতিক্রিয়া উপর নির্ভর করে তার সংশোধন দেখায়।

মানব ইনসুলিনের সাথে প্রাথমিক থেরাপির পরে, রক্তে গ্লুকোজের ঘনত্ব পর্যবেক্ষণ সহ কেবলমাত্র ঘনিষ্ঠ চিকিত্সার তত্ত্বাবধানে ইনসুলিন গ্লারগারিন শুরু করা উচিত। প্রথম সপ্তাহের মধ্যে, যদি প্রয়োজন হয় তবে ডোজের পদ্ধতিটি সামঞ্জস্য করা হয়। এটি বিশেষত মানব ইনসুলিনের অ্যান্টিবডি রোগীদের ক্ষেত্রে সত্য, যাদের মানব ইনসুলিনের উচ্চ মাত্রা দেওয়া প্রয়োজন। ইনসুলিন গ্লারগিন, মানব ইনসুলিনের একটি অ্যানালগ, তাদের ব্যবহার ইনসুলিনের প্রতিক্রিয়াতে উল্লেখযোগ্য উন্নতি ঘটাতে পারে।

উন্নত বিপাকীয় নিয়ন্ত্রণের কারণে ইনসুলিনের সাথে টিস্যু সংবেদনশীলতা বৃদ্ধির সাথে ডোজ পদ্ধতির একটি সংশোধন সম্ভব is

প্রবীণদের মধ্যে ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের ক্ষেত্রে, ইনসুলিন গ্লারগ্রিনের মাঝারি প্রাথমিক এবং রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ ব্যবহার করার এবং ধীরে ধীরে তাদের বাড়ানোর পরামর্শ দেওয়া হয়। এটি মনে রাখা উচিত যে বৃদ্ধ বয়সে হাইপোগ্লাইসেমিয়া বিকাশের স্বীকৃতি কঠিন।

ইঙ্গিত এবং প্রকাশের ফর্ম

ড্রাগের প্রধান সক্রিয় উপাদান সিন্থেটিক ইনসুলিন গ্লারগিন gin Escherichia coli (স্ট্রেন কে 12) ব্যাকটেরিয়ার ডিএনএ সংশোধন করে এটি পান। ব্যবহারের ইঙ্গিতটি হ'ল ইনসুলিন-নির্ভর ডায়াবেটিস মেলিটাস 6 বছরের বেশি বয়সের শিশু, কিশোর এবং প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে।

সঠিকভাবে ব্যবহার করা হলে, ড্রাগ সরবরাহ করে:

• বিপাকীয় প্রক্রিয়াগুলির স্বাভাবিককরণ - গ্লুকোজ উত্পাদন এবং কার্বোহাইড্রেট বিপাক,
• পেশী টিস্যুতে অবস্থিত ইনসুলিন রিসেপ্টরগুলির উত্সাহ এবং সাবকুটেনিয়াস ফ্যাট,
• কঙ্কালের পেশী, পেশী টিস্যু এবং চর্বিযুক্ত চর্বি দ্বারা চিনির শোষণ,
• অনুপস্থিত প্রোটিনের সংশ্লেষণ সক্রিয়করণ,
• লিভারে অতিরিক্ত চিনির উত্পাদন হ্রাস।

ড্রাগের ফর্মটি একটি সমাধান। গ্লারগিন 3 মিলি কার্ট্রিজে বা 10 মিলি শিশিগুলিতে বিক্রি হয়।

ফার্মাকোলজিকাল অ্যাকশন

অন্যান্য ইনসুলিনের মতো গ্লারগিন ইনসুলিনের প্রধান ক্রিয়া হ'ল গ্লুকোজ বিপাক নিয়ন্ত্রণ। পেরিফেরিয়াল টিস্যুগুলি (বিশেষত কঙ্কালের পেশী এবং অ্যাডিপোজ টিস্যু) দ্বারা গ্লুকোজ গ্রহণকে উদ্দীপিত করে পাশাপাশি লিভারে গ্লুকোজ গঠনে বাধা দিয়ে ড্রাগ রক্তের গ্লুকোজ হ্রাস করে low ইনসুলিন গ্লারগিন অ্যাডিপোকাইট লাইপোলাইসিস প্রতিরোধ করে, প্রোটোলাইসিসকে বাধা দেয় এবং প্রোটিন সংশ্লেষণকে বাড়ায়।

ইনসুলিন গ্লারগিন দেশীয় মানব ইনসুলিনের কাঠামোয় দুটি পরিবর্তন প্রবর্তনের মাধ্যমে প্রাপ্ত হয়: এ চেইনের এ 21 অবস্থানে গ্লাইসিন অ্যামিনো অ্যাসিডের সাথে নেটিভ অ্যাস্পারাজিন প্রতিস্থাপন এবং বি চেইনের এনএইচ 2-টার্মিনাল প্রান্তে দুটি আর্জিনাইন অণু যুক্ত করে।

ইনসুলিন গ্লারগিন হ'ল অ্যাসিডিক পিএইচ (পিএইচ 4) এর একটি পরিষ্কার সমাধান এবং একটি নিরপেক্ষ পিএইচ-তে পানিতে কম দ্রবণীয়তা রয়েছে। সাবকিউনিয়াস প্রশাসনের পরে, অ্যাসিডিক দ্রবণটি ক্ষুদ্রrণ গঠনের সাথে একটি নিরপেক্ষতা বিক্রিয়াতে প্রবেশ করে, যেখান থেকে অল্প পরিমাণে গ্যালারগিন ইনসুলিন ধীরে ধীরে প্রকাশিত হয়, এটি 24 ঘন্টার জন্য ঘনত্ব-সময় বক্ররেখার তুলনামূলকভাবে মসৃণ (স্পষ্ট শিখর ছাড়াই) সরবরাহ করে। গ্লারজিন ইনসুলিনের ক্রিয়াকলাপের দীর্ঘ সময়কাল এর শোষণের হ্রাস হারের কারণে, যা কম রিলিজের হারের সাথে সম্পর্কিত। সুতরাং, ওষুধটি subcutaneous প্রশাসনের সাথে ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে বেসাল স্তরের ইনসুলিন বজায় রাখতে সক্ষম হয়। বিদেশী ক্লিনিকাল এবং ফার্মাকোলজিকাল স্টাডি অনুসারে, ইনসুলিন গ্লারগিন মানব ইনসুলিনের সাথে জৈবিক ক্রিয়ায় কার্যত তুলনীয়।

ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলী

ওষুধের ডোজ প্রতিটি রোগীর জন্য পৃথকভাবে নির্বাচিত হয়। সমাধানটি প্রতিদিন 1 বার subcutously পরিচালিত হয়। একই সাথে এটি করার পরামর্শ দেওয়া হচ্ছে। ইনজেকশনের ক্ষেত্রগুলি হল উরু, তল বা কাঁধের সাবকুটেনিয়াস এডিপোজ টিস্যু। প্রতিটি ইনজেকশনে, ইঞ্জেকশন সাইটটি পরিবর্তন করা উচিত।

টাইপ 1 ডায়াবেটিসে গ্লারগিন ইনসুলিন প্রধান হিসাবে নির্ধারিত হয়। টাইপ 2 রোগের ক্ষেত্রে এটি মনোথেরাপি হিসাবে বা অন্যান্য হাইপোগ্লাইসেমিক এজেন্টগুলির সাথে একত্রে ব্যবহৃত হয়।

কখনও কখনও রোগীদের মাঝারি বা দীর্ঘ-অভিনয়ের ইনসুলিন থেকে গ্লারগিনে রূপান্তর দেখানো হয়। এই ক্ষেত্রে আপনাকে সহজাত চিকিত্সা পরিবর্তন করতে হবে বা বেসিক ইনসুলিনের দৈনিক ডোজ সামঞ্জস্য করতে হবে।

ইসোফান ইনসুলিন থেকে গ্লারগিনের একক ইনজেকশনে স্যুইচ করার সময় আপনাকে বেসাল ইনসুলিনের দৈনিক ডোজ (থেরাপির প্রথম সপ্তাহে 1/3 দ্বারা) হ্রাস করতে হবে। এটি নিশাচর হাইপোগ্লাইসেমিয়া হওয়ার ঝুঁকি হ্রাস করতে সহায়তা করে। স্বল্প-অভিনয়ের ইনসুলিনের পরিমাণ বৃদ্ধি করে একটি নির্দিষ্ট সময়ের জন্য ডোজ হ্রাসকে ক্ষতিপূরণ দেওয়া হয়।

পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া

গ্লারগিন একটি সিস্টেমিক ড্রাগ যা বিপাকীয় প্রক্রিয়া এবং রক্তে সুগারকে প্রভাবিত করে।দুর্বল প্রতিরোধ ক্ষমতা, অনুপযুক্ত ব্যবহার এবং শরীরের কিছু বৈশিষ্ট্য সহ, একটি ড্রাগ অযাচিত প্রভাব ফেলতে পারে।

লিপোডিস্ট্রোফি হরমোনের ইনজেকশন সাইটগুলিতে ফ্যাটি ঝিল্লি ধ্বংসের সাথে সাথে একটি জটিলতা। এই ক্ষেত্রে, ড্রাগ গ্রহণ এবং শোষণ ব্যাহত হয়। এই প্রতিক্রিয়া রোধ করতে, আপনার নিয়মিত ইনসুলিন প্রশাসনের ক্ষেত্রটি বিকল্পভাবে করা উচিত।

হাইপোগ্লাইসেমিয়া একটি প্যাথোলজিকাল অবস্থা যাতে রক্তে গ্লুকোজের ঘনত্ব তীব্রভাবে হ্রাস পায় (3.3 মিমোল / এল এর চেয়ে কম)। এটি এমন ক্ষেত্রে বিকশিত হয় যেখানে অতিরিক্ত মাত্রায় ইনসুলিন রোগীর কাছে পরিচালিত হয়। বারবার আক্রমণ কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রকে প্রভাবিত করে। কোনও ব্যক্তি মেঘলা এবং বিভ্রান্তি, ঘনত্বের সমস্যা নিয়ে অভিযোগ করেন। জটিল ক্ষেত্রে, চেতনার সম্পূর্ণ ক্ষতি হয়। মাঝারি হাইপোগ্লাইসেমিয়া, কাঁপানো হাত, ক্ষুধার অবিচ্ছিন্ন অনুভূতি, একটি দ্রুত হার্টবিট এবং খিটখিটে সহ কিছু রোগীর তীব্র ঘাম হয়।

এলার্জি প্রকাশ। এগুলি মূলত স্থানীয় প্রতিক্রিয়া: ইনজেকশন সাইটে ব্যথা, মূত্রাশয়, লালভাব এবং চুলকানি, বিভিন্ন ফুসকুড়ি। হরমোন, ব্রোঙ্কোস্পাজমের সাথে সংবেদনশীলতার সাথে সাধারণ ত্বকের প্রতিক্রিয়া বিকাশ হয় (শরীরের coverাকনা বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই প্রভাবিত হয়), ধমনী উচ্চ রক্তচাপ, অ্যাঞ্জিওয়েডা এবং শক। প্রতিরোধের প্রতিক্রিয়া তাত্ক্ষণিকভাবে উত্থিত হয়।

ভিজ্যুয়াল যন্ত্রপাতিটির দিক থেকে পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলি এড়িয়ে যায় না। রক্তে গ্লুকোজ নিয়ন্ত্রণের সাথে সাথে টিস্যুগুলি চাপের মধ্যে থাকে এবং উত্তেজনায় পরিণত হয়। চোখের লেন্সের প্রতিসরণও পরিবর্তিত হয়, যা চাক্ষুষ ঝামেলা সৃষ্টি করে। সময়ের সাথে সাথে, তারা বাইরের হস্তক্ষেপ ছাড়াই অদৃশ্য হয়ে যায়।

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি ডায়াবেটিসের একটি ভাস্কুলার জটিলতা। রেটিনার ক্ষতি দ্বারা সংযুক্ত। রক্তে শর্করার তীব্র ড্রপের কারণে, এই রোগের কোর্সটি আরও খারাপ হতে পারে। রয়েছে দীর্ঘস্থায়ী রেটিনোপ্যাথি, যা ম্যাকুলার আচ্ছাদন করে সদ্য গঠিত জাহাজগুলির ভিটরিয়াস হেমোরেজ এবং বিস্তার দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। যদি চিকিত্সা না করা হয় তবে দৃষ্টিশক্তি হ্রাস হওয়ার ঝুঁকি বাড়ে।

ওভারডোজ জন্য প্রাথমিক চিকিত্সা

গ্লারগিনের খুব বেশি পরিমাণে ডোজ দেওয়া হলে রক্তে শর্করার একটি ড্রপ হয়। রোগীকে সাহায্য করার জন্য, তাকে হজমযোগ্য কার্বোহাইড্রেটযুক্ত একটি পণ্য খাওয়া উচিত (উদাহরণস্বরূপ, মিষ্টান্নজাতীয় পণ্য)।

গ্লুকাকন ইন্ট্রামাস্কুলারালি বা সাবকুটেনিয়াস ফ্যাট হিসাবে প্রবর্তন করার পরামর্শ দেওয়া হয়। কোনও ডেক্সট্রোজ দ্রবণের অন্তঃসত্ত্বা ইঞ্জেকশনগুলি কম কার্যকর নয়।

শারীরিক ক্রিয়াকলাপ হ্রাস করতে হবে। ডাক্তারের ওষুধ এবং ডায়েটের নিয়মটি সামঞ্জস্য করা উচিত।

ড্রাগ মিথস্ক্রিয়া

গ্লারজিন ড্রাগ সমাধানের সাথে বেমানান। এটি অন্যান্য ওষুধ বা জাতের সাথে মিশ্রিত করা কঠোরভাবে নিষিদ্ধ।

অনেক ওষুধ গ্লুকোজ বিপাককে প্রভাবিত করে। এই ক্ষেত্রে, আপনার বেসল ইনসুলিনের ডোজ পরিবর্তন করা প্রয়োজন। এর মধ্যে রয়েছে পেন্টক্সিফেলিন, এমএও ইনহিবিটারস, ওরাল হাইপোগ্লাইসেমিক ফর্মুলেশনস, স্যালিসিলেটস, এসিই ইনহিবিটারস, ফ্লুওক্সেটাইন, ডিসোপাইরামাইড, প্রোপক্সাইফিন, ফাইবারেটস, সালফোনামাইড ড্রাগস।

ইনসুলিনের হাইপোগ্লাইসেমিক প্রভাব হ্রাস করার উপায়গুলির মধ্যে রয়েছে সোমোটোট্রপিন, ডিউরেটিক্স, ডানাজোল, ইস্ট্রোজেন, এপিনেফ্রিন, আইসোনিয়াজিড, প্রোটেস ইনহিবিটারস, গ্লুকোকোর্টিকয়েডস, ওলানজাপাইন, ডায়াজক্সাইড, থাইরয়েড হরমোনস, গ্লুকাগন, সালবুটামল, ক্লজাপাইন, টার্বুটেনজ।

লিথিয়াম সল্ট, বিটা-ব্লকারস, অ্যালকোহল, ক্লোনিডিন ইনসুলিনের হাইপোগ্লাইসেমিক প্রভাব বাড়াতে বা দুর্বল করতে পারে।

গর্ভাবস্থা এবং স্তন্যদান

একটি শিশু জন্মগ্রহণকারী মহিলারা উপস্থিত চিকিত্সকের সাথে পরামর্শ করার পরেই নির্ধারিত হয়। যদি গর্ভবতী মহিলার সম্ভাব্য সুবিধা ভ্রূণের ঝুঁকি ছাড়িয়ে যায় তবে ড্রাগটি ব্যবহারের পরামর্শ দেওয়া হয়। যদি গর্ভবতী মা গর্ভকালীন ডায়াবেটিসে ভুগছেন তবে নিয়মিত বিপাকীয় প্রক্রিয়াগুলি পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন।

গর্ভাবস্থার দ্বিতীয় এবং তৃতীয় ত্রৈমাসিকের মধ্যে, হরমোনের প্রয়োজনীয়তা বাড়ে। প্রসবের পরে - দ্রুত ফোঁটা। ডোজ সামঞ্জস্য একটি বিশেষজ্ঞ দ্বারা বাহিত করা উচিত। বুকের দুধ খাওয়ানোর সময়, ডোজ নির্বাচন এবং নিয়ন্ত্রণও প্রয়োজন।

গর্ভাবস্থার যে কোনও পর্যায়ে রক্তে গ্লুকোজের স্তরটি সাবধানে বিবেচনা করা গুরুত্বপূর্ণ।

নিরাপত্তা সতর্কতা

গ্লারজিন, দীর্ঘ-অভিনয়ের beingষধ হ'ল ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের জন্য ব্যবহৃত হয় না।

হাইপোগ্লাইসেমিয়া দ্বারা, রোগীর লক্ষণগুলি থাকে যা রক্তের গ্লুকোজ হ্রাস হওয়ার আগেই ঘটেছিল এমনটি হওয়ার আগেই। তবে কিছু রোগীর ক্ষেত্রে এগুলি একেবারেই দেখা যায় না বা কম উচ্চারণও হয় না। ঝুঁকি গ্রুপ অন্তর্ভুক্ত:

• লোকেরা অন্যান্য ওষুধ গ্রহণ করছে
• বয়স্ক ব্যক্তিরা
• সাধারণ রক্ত ​​চিনিযুক্ত রোগীদের
• দীর্ঘায়িত ডায়াবেটিস এবং নিউরোপ্যাথি রোগীদের,
• মানসিক প্রতিবন্ধী ব্যক্তিরা,
• হাইপোগ্লাইসেমিয়ার আস্তে আস্তে ধীরে ধীরে বিকাশের লোকেরা।

যদি সময় মতো শর্তগুলি সনাক্ত না করা হয় তবে তারা একটি কঠোর রূপ নেবে। রোগী চেতনা হ্রাস, এবং কিছু ক্ষেত্রে এমনকি মৃত্যুর মুখোমুখি হয়।

aspart (নোওরপিড পেনফিল)। খাবার গ্রহণের ক্ষেত্রে ইনসুলিন প্রতিক্রিয়া অনুকরণ করে। এটি স্বল্পমেয়াদী এবং যথেষ্ট দুর্বল কাজ করে। এটি আপনার রক্তে শর্করাকে নিয়ন্ত্রণ করতে সহজ করে তোলে।

Humalog (Lispro)। ড্রাগের সংমিশ্রণ প্রাকৃতিক ইনসুলিনকে নকল করে। সক্রিয় পদার্থগুলি দ্রুত রক্ত ​​প্রবাহে শোষিত হয়। আপনি যদি একই ডোজটিতে এবং কঠোরভাবে নির্ধারিত সময়ে হুমলাগকে পরিচয় করিয়ে দেন তবে এটি 2 বার দ্রুত শোষিত হবে। 2 ঘন্টা পরে, সূচকগুলি স্বাভাবিক ফিরে আসে। 12 ঘন্টা পর্যন্ত বৈধ।

glulisine (এপিড্রা) - কর্মের স্বল্পতম সময়ের সাথে একটি ইনসুলিন অ্যানালগ। বিপাকীয় ক্রিয়াকলাপ দ্বারা এটি প্রাকৃতিক হরমোনের কাজ থেকে আলাদা হয় না, এবং ফার্মাকোলজিকাল বৈশিষ্ট্য দ্বারা - হুমলাগ থেকে।

অসংখ্য গবেষণা এবং উন্নয়নের জন্য ধন্যবাদ, ডায়াবেটিসের জন্য অনেক কার্যকর ওষুধ রয়েছে। এর মধ্যে একটি হলেন ইনসুলিন গ্লারগিন। এটি মনোথেরাপির একটি স্বাধীন সরঞ্জাম হিসাবে ব্যবহৃত হয়। কখনও কখনও এর সক্রিয় পদার্থটি অন্যান্য ওষুধের মধ্যে অন্তর্ভুক্ত করা হয়, উদাহরণস্বরূপ, সলোস্টার বা ল্যান্টাস। পরেরটিতে প্রায় 80% ইনসুলিন থাকে, সলোস্টার - 70%।

ফার্মাকোলজি

এটি নির্দিষ্ট ইনসুলিন রিসেপ্টরগুলির সাথে আবদ্ধ হয় (বাঁধাইয়ের প্যারামিটারগুলি মানব ইনসুলিনের নিকটে থাকে), এটি অন্তঃসত্ত্বা ইনসুলিনের মতো জৈবিক প্রভাব মধ্যস্থতা করে। গ্লুকোজ বিপাক নিয়ন্ত্রণ করে। ইনসুলিন এবং এর অ্যানালগগুলি পেরিফেরিয়াল টিস্যুগুলি (বিশেষত কঙ্কালের পেশী এবং অ্যাডিপোজ টিস্যু) দ্বারা গ্লুকোজ গ্রহণের উদ্দীপনা দিয়ে রক্তের গ্লুকোজ হ্রাস করে পাশাপাশি লিভারে গ্লুকোজ গঠনে বাধা দেয় (গ্লুকোনোজেনেসিস)। ইনসুলিন প্রোটিন সংশ্লেষণ বাড়ানোর সময় অ্যাডিপোকাইট লাইপোলাইসিস এবং প্রোটোলাইসিসকে বাধা দেয়।

সাবকুটেনিয়াস ফ্যাটটিতে প্রবেশের পরে, অ্যাসিডিক দ্রবণটি মাইক্রোপ্রিসিপিটস গঠনের সাথে নিরপেক্ষ হয়, যেখান থেকে অল্প পরিমাণে ইনসুলিন গ্লারগিন ক্রমাগত নিঃসৃত হয়, যা ঘনত্ব-সময় বক্ররেখা একটি অনুমানযোগ্য, মসৃণ (শিখরবিহীন) প্রোফাইল সরবরাহ করে, পাশাপাশি ক্রিয়াকলাপের দীর্ঘকালীন হয়।

এসসি প্রশাসনের পরে, ক্রিয়াকলাপটি শুরু হয়, গড়ে 1 ঘন্টা পরে action কর্মের গড় সময়কাল 24 ঘন্টা, সর্বাধিক 29 ঘন্টা the দিনের একক প্রশাসনের সাথে, রক্তে ইনসুলিন গ্লারগ্রিনের স্থির-রাষ্ট্রীয় গড় ঘনত্ব 2-2 দিনের মধ্যে পৌঁছে যায় প্রথম ডোজ পরে।

স্বাস্থ্যকর মানুষ এবং ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের ওষুধের প্রশাসনের পরে রক্তের সিরামের ইনসুলিন গ্লারজিন এবং ইনসুলিন-আইসোফনের ঘনত্বের তুলনামূলক অধ্যয়নটি ইনসুলিন-আইসোফানের তুলনায় ইনসুলিন গ্লারজিনে শিখরীয় ঘনত্বের অনুপস্থিতির পাশাপাশি ইনসুলিন গ্লারজিনের শীর্ষে ঘনত্বের অনুপস্থিতি প্রকাশ করেছে। ।

মানব subcutaneous ফ্যাট ইনসুলিন গ্লারগিন আংশিকভাবে বি চেইনের কারবক্সিল প্রান্ত থেকে বিচ্ছিন্ন হয়ে সক্রিয় বিপাক গঠন করে: এম 1 (21 এ-গ্লাই-ইনসুলিন) এবং এম 2 (21 এ-গ্লাই-ডেস -30 বি-থ্রি-ইনসুলিন)। প্লাজমাতে, অপরিবর্তিত ইনসুলিন গ্লারগিন এবং এর ক্লিভেজ পণ্য উভয়ই উপস্থিত থাকে।

কার্সিনোজেনসিটি, মিউটেজেনসিটি, উর্বরতার উপর প্রভাব

ইনসুলিন গ্লারজিনের কার্সিনোজেনসিটির দ্বি-বছর অধ্যয়নগুলি ইঁদুর এবং ইঁদুরের মধ্যে 0.455 মিলিগ্রাম / কেজি পর্যন্ত ডোজ ব্যবহার করা হয় (স / সি প্রশাসনের সাথে মানুষের জন্য ডোজগুলির চেয়ে প্রায় 5 এবং 10 গুণ বেশি) ব্যবহৃত হয়। প্রাপ্ত উপাত্তগুলি ডোজ নির্বিশেষে সকল গ্রুপে উচ্চ মৃত্যুর কারণে, মহিলা ইঁদুরের বিষয়ে চূড়ান্ত সিদ্ধান্তে আসতে দেয়নি। ইনজেকশন হিস্টিওসাইটোমাগুলি পুরুষ ইঁদুরগুলিতে (পরিসংখ্যানগতভাবে তাৎপর্যপূর্ণ) এবং অ্যাসিডিক দ্রাবক ব্যবহার করে পুরুষ ইঁদুর (পরিসংখ্যানগতভাবে তুচ্ছ) সনাক্ত করা হয়েছিল। এই টিউমারগুলি লবণ নিয়ন্ত্রণ ব্যবহার করে বা অন্যান্য দ্রাবকগুলিতে ইনসুলিন দ্রবীভূতকারী মহিলা প্রাণীগুলিতে সনাক্ত করা যায়নি। মানুষের মধ্যে এই পর্যবেক্ষণের তাত্পর্য অজানা।

ইনসুলিন গ্লারগিনের মিউটেজেনসিটিটি বেশ কয়েকটি পরীক্ষায় (এমস টেস্ট, স্তন্যপায়ী কোষগুলির হাইপোক্স্যান্থাইন-গুয়ানিন ফসফোরিবোসিলট্রান্সফেরেসের সাথে পরীক্ষা করা) সনাক্ত করা যায়নি, ক্রোমোসোমাল ক্ষয়জননের জন্য পরীক্ষায় (সাইটোজেনেটিক) ইন ভিট্রো V79 কোষে, ভিভোতে চাইনিজ হামস্টার এ)।

একটি উর্বরতা সমীক্ষায়, পাশাপাশি ইনসুলিনের এস / সি ডোজগুলিতে পুরুষ ও মহিলা ইঁদুরের প্রাক ও প্রসবোত্তর গবেষণায় মানুষের মধ্যে এস / সি প্রশাসনের জন্য প্রস্তাবিত প্রারম্ভিক ডোজ প্রায় 7 গুণ, ডোজ-নির্ভর হাইপোগ্লাইসেমিয়া দ্বারা সৃষ্ট মাতৃ বিষাক্ততা সহ বেশ কয়েকটি সহ মারাত্মক মামলা।

গর্ভাবস্থা এবং স্তন্যদান

টেরোটোজেনিক প্রভাব। ইনসুলিন (ইনসুলিন গ্লারজিন এবং সাধারণ মানব ইনসুলিন) এর প্রশাসন দ্বারা ইঁদুর এবং হিমালয় খরগোশগুলিতে প্রজনন এবং টেরোটোজিনিটি অধ্যয়ন সম্পাদিত হয়েছিল। ইনসুলিন সঙ্গম করার আগে, সঙ্গমের সময় এবং গর্ভাবস্থায় 0.36 মিলিগ্রাম / কেজি / দিন পর্যন্ত ডোজগুলিতে (পুরুষদের মধ্যে সি / সি প্রশাসনের জন্য প্রস্তাবিত ডোজের চেয়ে প্রায় 7 গুণ বেশি) মহিলা ইঁদুরকে দেওয়া হয়েছিল। খরগোশগুলিতে, ইনসুলিনটি 0.072 মিলিগ্রাম / কেজি / দিন (মানুষের মধ্যে সি / সি প্রশাসনের জন্য প্রস্তাবিত ডোজের চেয়ে প্রায় 2 গুণ বেশি) এর অর্গোজোজেনেসিসের সময় পরিচালিত হয়েছিল। এই প্রাণীগুলিতে ইনসুলিন গ্লারগ্রিন এবং প্রচলিত ইনসুলিনের প্রভাবগুলি সাধারণত আলাদা ছিল না। কোনও প্রতিবন্ধী উর্বরতা এবং প্রাথমিক ভ্রূণের বিকাশ ছিল না was

পূর্ববর্তী বা গর্ভকালীন ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের ক্ষেত্রে, গর্ভাবস্থায় বিপাকীয় প্রক্রিয়াগুলির পর্যাপ্ত নিয়মনীতি বজায় রাখা গুরুত্বপূর্ণ। গর্ভাবস্থার প্রথম ত্রৈমাসিকের ইনসুলিনের প্রয়োজনীয়তা হ্রাস এবং দ্বিতীয় এবং তৃতীয় ত্রৈমাসিকের সময় বাড়তে পারে। প্রসবের পরপরই ইনসুলিনের প্রয়োজনীয়তা হ্রাস পায় (হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ঝুঁকি বেড়ে যায়)। এই অবস্থার অধীনে, রক্তের গ্লুকোজ সতর্কতার সাথে পর্যবেক্ষণ করা জরুরী।

গর্ভাবস্থায় সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন (গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে কোনও কঠোরভাবে নিয়ন্ত্রিত ক্লিনিকাল স্টাডিজ পরিচালিত হয়নি)।

এফডিএ ভ্রূণ অ্যাকশন বিভাগ - সি

বুকের দুধ খাওয়ানোর সময় সাবধানতার সাথে ব্যবহার করুন (এটি জানা যায় না যে মহিলাদের বুকের দুধে ইনসুলিন গ্লারগারিন নির্গত হয়)। স্তন্যদানকারী মহিলাদের ক্ষেত্রে ইনসুলিন ডোজ এবং ডায়েটারি অ্যাডজাস্টের প্রয়োজন হতে পারে।

পদার্থ ইনসুলিন গ্লারগারিন এর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া

হাইপোগ্লাইসিমিয়া - ইনসুলিন থেরাপির সবচেয়ে সাধারণ অবাঞ্ছিত পরিণতি ঘটতে পারে যদি প্রয়োজনের তুলনায় ইনসুলিনের ডোজ খুব বেশি থাকে। গুরুতর হাইপোগ্লাইসেমিয়ার আক্রমণ, বিশেষত পুনরাবৃত্তি স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষতি হতে পারে। দীর্ঘায়িত এবং মারাত্মক হাইপোগ্লাইসেমিয়ার এপিসোডগুলি রোগীদের জীবনকে হুমকির মধ্যে ফেলতে পারে। অ্যাড্রেনার্জিক কাউন্টার-রেগুলেশন (হাইপোগ্লাইসেমির প্রতিক্রিয়া হিসাবে সিম্পাথোএড্রেনাল সিস্টেমের সক্রিয়করণ) এর লক্ষণগুলি সাধারণত হাইপোগ্লাইসেমিয়া (গোধূলি সচেতনতা বা তার ক্ষতি, খিঁচুনি সিন্ড্রোম) এর সাথে সম্পর্কিত নিউরোপসাইকিয়াট্রিক রোগের পূর্বে: ক্ষুধা, খিটখিটে, শীতল ঘাম, টেচিকার্ডিয়া (হাইপোগ্লাইসেমিয়ার দ্রুত বিকাশ) এবং এটি আরও তাত্পর্যপূর্ণ, অ্যাড্রেনার্জিক কাউন্টার-নিয়ন্ত্রণের লক্ষণগুলি তত বেশি স্পষ্ট হয়)।

চোখ থেকে প্রতিকূল ঘটনা। টিস্যু টার্গোর এবং চোখের লেন্সের রিফেক্টিভ ইনডেক্সের পরিবর্তনের কারণে রক্তে গ্লুকোজ নিয়ন্ত্রণে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন অস্থায়ী চাক্ষুষ বৈকল্য হতে পারে। রক্তের গ্লুকোজ দীর্ঘমেয়াদী স্বাভাবিককরণ ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির অগ্রগতির ঝুঁকি হ্রাস করে। ইনসুলিন থেরাপি, রক্তের গ্লুকোজের তীব্র ওঠানামা সহ ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির অস্থায়ীভাবে খারাপ হতে পারে। দীর্ঘস্থায়ী রেটিনোপ্যাথি রোগীদের ক্ষেত্রে, বিশেষত যারা ফোটোকোগাগুলিটি চিকিত্সা গ্রহণ করেন না, মারাত্মক হাইপোগ্লাইসেমিয়ার এপিসোডগুলি ক্ষণস্থায়ী দৃষ্টি ক্ষয়ের বিকাশের দিকে নিয়ে যেতে পারে।

Lipodystrophy। অন্য কোনও ইনসুলিন চিকিত্সার মতোই, ইনজেকশন সাইটে লিপোডিস্ট্রফি এবং ইনসুলিন শোষণ / শোষণে স্থানীয় বিলম্ব হতে পারে। ক্লিনিকাল পরীক্ষায় ইনসুলিন গ্লারগারিন লিপোডিস্ট্রফির সাথে ইনসুলিন থেরাপির সময় 1-2% রোগীদের মধ্যে দেখা গিয়েছিল, যখন লিপোএট্রোফি সাধারণত অচিরাচরিত ছিল। ইনসুলিনের এসসি প্রশাসনের জন্য প্রস্তাবিত শরীরের অঞ্চলে ইনজেকশন সাইটগুলির ক্রমাগত পরিবর্তন এই প্রতিক্রিয়াটির তীব্রতা হ্রাস করতে বা এর বিকাশ রোধ করতে সহায়তা করে।

প্রশাসনের ক্ষেত্রে স্থানীয় প্রতিক্রিয়া এবং এলার্জি প্রতিক্রিয়া। ইনসুলিন ব্যবহার করে ইনসুলিন থেরাপির সময় ক্লিনিকাল ট্রায়াল চলাকালীন, ইনজেকশন সাইটে গ্লারগারিন প্রতিক্রিয়াগুলি 3-4% রোগীদের মধ্যে পরিলক্ষিত হয়েছিল। এই ধরনের প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে লালভাব, ব্যথা, চুলকানি, পোষাক, ফোলাভাব বা প্রদাহ অন্তর্ভুক্ত। ইনসুলিন প্রশাসনের সাইটে বেশিরভাগ ছোটখাটো প্রতিক্রিয়া সাধারণত কয়েক দিন থেকে কয়েক সপ্তাহ পর্যন্ত সময়ের মধ্যে সমাধান হয়। ইনসুলিনের জন্য তাত্ক্ষণিক ধরণের সংবেদনশীলতার এলার্জি প্রতিক্রিয়া বিরল। ইনসুলিনের সাথে অনুরূপ প্রতিক্রিয়া (ইনসুলিন গ্লারজিন সহ) বা এক্সপিয়েন্টসগুলি সাধারণ ত্বকের প্রতিক্রিয়া, অ্যাঞ্জিওডেমা, ব্রোঙ্কোস্পাজম, ধমনী হাইপোটেনশন বা শক হিসাবে প্রকাশ করতে পারে এবং রোগীর জীবনকে বিপন্ন করতে পারে।

অন্যান্য প্রতিক্রিয়া। ইনসুলিন ব্যবহার এটি এন্টিবডি গঠনের কারণ হতে পারে। ইনসুলিন-আইসোফান এবং ইনসুলিন গ্লারগিন দিয়ে চিকিত্সা করা রোগীদের গ্রুপগুলিতে ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলির সময়, অ্যান্টিবডিগুলির গঠন যে মানব ইনসুলিনের সাথে ক্রস-প্রতিক্রিয়া দেখায় একই ফ্রিকোয়েন্সি সহ পরিলক্ষিত হয়েছিল। বিরল ক্ষেত্রে, ইনসুলিনের এ জাতীয় অ্যান্টিবডিগুলির উপস্থিতি হাইপো- বা হাইপারগ্লাইসেমিয়া বিকাশের প্রবণতাটি হ্রাস করার জন্য একটি ডোজ সামঞ্জস্যের প্রয়োজন হতে পারে। কদাচিৎ, ইনসুলিন সোডিয়ামের নির্গমন এবং এডিমা গঠনে বিলম্ব ঘটাতে পারে, বিশেষত যদি তীব্র ইনসুলিন থেরাপি বিপাকীয় প্রক্রিয়াগুলির পূর্বে অপর্যাপ্ত নিয়ন্ত্রণের উন্নতির দিকে পরিচালিত করে।

মিথষ্ক্রিয়া

ফার্মাসিউটিক্যালি অন্যান্য ওষুধের সমাধানের সাথে বেমানান। ইনসুলিন গ্লারগিনকে অন্যান্য ইনসুলিন প্রস্তুতির সাথে মিশ্রিত করা উচিত নয় বা মিশ্রিত করা উচিত (যখন মিশ্র বা মিশ্রিত হয়, এর ক্রিয়া প্রোফাইল সময়ের সাথে সাথে পরিবর্তিত হতে পারে, এছাড়াও, অন্যান্য ইনসুলিনের সাথে মিশ্রিত হওয়া বৃষ্টিপাতের কারণ হতে পারে)। বেশ কয়েকটি ওষুধ গ্লুকোজ বিপাককে প্রভাবিত করে, যার জন্য ইনসুলিন গ্লারগিনের একটি ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন হতে পারে। যে ওষুধগুলি ইনসুলিনের হাইপোগ্লাইসেমিক প্রভাব বাড়িয়ে তুলতে পারে এবং হাইপোগ্লাইসেমিয়ার বিকাশের প্রবণতা বাড়িয়ে তুলতে পারে তার মধ্যে রয়েছে ওরাল হাইপোগ্লাইসেমিক এজেন্টস, এসিই ইনহিবিটারস, ডিসপাইরামাইডস, ফাইব্রেটস, ফ্লুঅক্সেটাইন, এমএও ইনহিবিটারস, পেন্টোক্সাইফ্লিন, প্রোপোক্সফিন, স্যালিসিলেটস এবং সালফোনামাইড অ্যান্টিমাইক্রোবায়ালস।ইনসুলিনের হাইপোগ্লাইসেমিক প্রভাবকে দুর্বল করতে পারে এমন ওষুধগুলির মধ্যে রয়েছে গ্লুকোকোর্টিকয়েডস, ডানাজোল, ডায়াজোক্সাইড, ডায়ুরিটিকস, গ্লুকাগন, আইসোনিয়াজিড, ইস্ট্রোজেন, প্রজেস্টোজেনস, সোমোটোট্রপিন, সিম্পাথোমাইমেটিকস, যেমন এপিনেফ্রিন, সালবুটামল, টার্বিউটালিন এবং থাইরয়েডস হরমোনস, ক্লোজাপিন।

বিটা-ব্লকার, ক্লোনিডিন, লিথিয়াম সল্ট, অ্যালকোহল - উভয়ই ইনসুলিনের হাইপোগ্লাইসেমিক প্রভাব বাড়াতে এবং দুর্বল করতে পারে। পেন্টামিডিন হাইপোগ্লাইসেমিয়া সৃষ্টি করতে পারে যা কখনও কখনও হাইপারগ্লাইসেমিয়া দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়। বিটা-ব্লকারস, ক্লোনিডিন, গুয়ানফেসিন এবং রিসপাইন হিসাবে সিম্প্যাথোলিটিক ওষুধের প্রভাবের অধীনে অ্যাড্রেনার্জিক কাউন্টার-রেগুলেশনের লক্ষণগুলি হ্রাস বা অনুপস্থিত হতে পারে।

সাধারণ তথ্য

এই ড্রাগটি ইনসুলিন গ্রুপের অন্তর্গত। এর ব্যবসায়ের নাম ল্যান্টাস। কোনও এজেন্ট ইনসুলিন-নির্ভর ডায়াবেটিস মেলিটাসের চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়। এটি একটি ইনজেকশন হিসাবে উপলব্ধ। তরলটির কোনও রঙ নেই এবং এটি প্রায় স্বচ্ছ।

ইনসুলিন গ্লারগিন হ'ল রাসায়নিক উপায়ে উত্পাদিত মানব ইনসুলিনের একটি অ্যানালগ। দীর্ঘ কার্যকারিতা মধ্যে পৃথক। ড্রাগ রোগীর রক্তে গ্লুকোজের পরিমাণ হ্রাস করতে সহায়তা করে।

রচনাটির মূল উপাদান হ'ল ইনসুলিন গ্লারগিন।

এটি ছাড়াও, সমাধানটিতে অন্তর্ভুক্ত রয়েছে:

• গ্লিসারিন,
• জিঙ্ক ক্লোরাইড
• cresol,
• হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিড,
• সোডিয়াম হাইড্রক্সাইড
• পানি।

জটিলতা রোধ করার জন্য ওষুধটি কেবলমাত্র একজন বিশেষজ্ঞের অনুমতি নিয়ে এবং তার দ্বারা নির্ধারিত ডোজটিতে ব্যবহারের অনুমতি দেওয়া হয়।

ফার্মাকোলজিকাল বৈশিষ্ট্য

এই ড্রাগের প্রধান প্রভাব গ্লুকোজ হ্রাস The এটি এবং ইনসুলিন রিসেপ্টরগুলির মধ্যে একটি বন্ধন গঠনের মাধ্যমে এটি ঘটে। একটি খুব অনুরূপ ক্রিয়া নীতি মানব ইনসুলিন দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

পেরিফেরাল টিস্যুগুলি এটি আরও সক্রিয়ভাবে গ্রাস করতে শুরু করার সাথে গ্লুকোজ বিপাকটি ড্রাগের প্রভাব দ্বারা বাড়ানো হয়।

এছাড়াও, গ্লারগিন লিভারে গ্লুকোজ উত্পাদন বাধা দেয়। এর প্রভাব অধীনে, প্রোটিন উত্পাদন প্রক্রিয়া ত্বরান্বিত হয়। বিপরীতে লাইপোলাইসিস প্রক্রিয়াটি ধীর হয়ে যায়।

শরীরে ড্রাগের সমাধান অনুপ্রবেশের পরে, এটি নিরপেক্ষ হয়, মাইক্রোপ্রিসিপিটি গঠিত হয়। সক্রিয় পদার্থগুলি তাদের মধ্যে ঘন করা হয়, যা ধীরে ধীরে প্রকাশিত হয়। এটি ড্রাগের সময়কাল এবং তার স্বাচ্ছন্দ্যে অবদান রাখে, কঠোর পরিবর্তন ছাড়াই।

গ্লারজিনের ক্রিয়াটি ইনজেকশন দেওয়ার এক ঘন্টা পরে শুরু হয়। এটি প্রায় একদিন অব্যাহত থাকে।

ইঙ্গিত, প্রশাসনের পথ, ডোজ

কার্যকর চিকিত্সার জন্য, পণ্যটি ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলী অনুসরণ করা উচিত। ভর্তির নিয়মগুলি সাধারণত উপস্থিত চিকিত্সক দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়।

ইনসুলিন গ্লারগিন কেবল কোনও কারণ থাকলেই নির্ধারিত হয়। ডায়াবেটিস ইনসুলিন-নির্ভর ধরণের জন্য এর ব্যবহার প্রয়োজনীয় - এর অর্থ এই রোগটি তার অ্যাপয়েন্টমেন্টের কারণ।

তবুও, এই ওষুধটি প্রত্যেককেই বাঞ্ছনীয় নয় - বিশেষজ্ঞের প্রতিটি ক্ষেত্রেই রোগের ক্লিনিকাল চিত্র অধ্যয়ন করা উচিত।

প্রথম এবং দ্বিতীয় ধরণের উভয়ের ডায়াবেটিসে এর ব্যবহার অনুমোদিত in প্রথম ধরণের রোগে ড্রাগটি প্রধান ওষুধ হিসাবে ব্যবহৃত হয়। অন্য কোনও ক্ষেত্রে, গ্লারগিনকে মনোথেরাপির আকারে এবং অন্যান্য ওষুধের সংমিশ্রণে উভয়ই নির্ধারিত করা যেতে পারে।

ডোজ সর্বদা স্বতন্ত্রভাবে গণনা করা হয়। এটি রোগীর ওজন, তার বয়স দ্বারা প্রভাবিত হয় তবে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ দিকটি হ'ল রোগের বৈশিষ্ট্য। চিকিত্সার সময়, ওষুধ কীভাবে কাজ করে তা বুঝতে এবং সময়মতো ডোজ হ্রাস বা বাড়ানোর জন্য পর্যায়ক্রমে একটি রক্ত ​​পরীক্ষা করা হয়।

Medicineষধটি ইনজেকশন আকারে ব্যবহৃত হয়, যা সাবকুটনেটিভ করা উচিত। ইনজেকশনগুলির ফ্রিকোয়েন্সি দিনে একবার। নির্দেশাবলী অনুসারে, এটি প্রায় একই সময়ে তাদের করার কথা - এটি কার্যকারিতা এবং প্রতিকূল প্রতিক্রিয়ার অনুপস্থিতি নিশ্চিত করে। ইনজেকশনগুলি কাঁধে, ighরুতে বা পেটের সাবকুটেনিয়াস ফ্যাট টিস্যুতে স্থাপন করা হয়। প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া এড়াতে প্রশাসনের জন্য বিকল্প স্থান।

ইনসুলিন প্রশাসনের উপর সিরিঞ্জ-পেন ভিডিও টিউটোরিয়াল:

পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া এবং ওভারডোজ

এমনকি কোনও চিকিত্সকের দ্বারা ওষুধ দেওয়ার সময়, আপনি নিশ্চিত হতে পারবেন না যে এর ব্যবহারটি অসুবিধা ছাড়াই করবে। নির্দেশাবলী অনুসরণ করা সত্ত্বেও, ড্রাগগুলি কখনও কখনও একটি অনির্দেশ্য প্রভাব ফেলে, যা শরীরের স্বতন্ত্র বৈশিষ্ট্যের সাথে জড়িত। সুতরাং, পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া ঘটে।

ড্রাগ ব্যবহার করার সময়, অসুবিধাগুলি দেখা দিতে পারে যেমন:

1. হাইপোগ্লাইসিমিয়া. এই ঘটনাটি শরীরে অতিরিক্ত পরিমাণে ইনসুলিনের সাথে ঘটে। সাধারণত এর উপস্থিতি ড্রাগের একটি ভুলভাবে নির্বাচিত ডোজের সাথে সম্পর্কিত, তবে কখনও কখনও কারণগুলি শরীর থেকে প্রতিক্রিয়া হয়। এই ধরনের লঙ্ঘন অত্যন্ত বিপজ্জনক, যেহেতু এটি স্নায়ুতন্ত্রের কার্যকারিতা প্রভাবিত করে। মারাত্মক হাইপোগ্লাইসেমিয়া এবং সহায়তার অভাবে, রোগী মারা যেতে পারে। এই বিচ্যুতিটি চেতনা হ্রাস, হার্টের ধড়ফড়ানি, বাধা, মাথা ঘোরা ইত্যাদির মতো লক্ষণগুলির দ্বারা চিহ্নিত হয়।
2. দৃষ্টি প্রতিবন্ধকতা। ইনসুলিন থেরাপির সাহায্যে হঠাৎ গ্লুকোজের পরিমাণ হ্রাস পেয়ে যায় যা রেটিনোপ্যাথির দিকে নিয়ে যেতে পারে। অন্ধত্ব সহ রোগীর দৃষ্টি প্রতিবন্ধী হতে পারে।
3. lipodystrophy। Medicষধি পদার্থের সংমিশ্রণ প্রক্রিয়ায় তথাকথিত লঙ্ঘন। ইনজেকশন সাইটের ক্রমাগত পরিবর্তনের সাহায্যে এই প্যাথলজিটি এড়ানো যায়।
4. এলার্জি। গ্লারগিন ব্যবহারের আগে যদি ড্রাগের সংবেদনশীলতার জন্য প্রয়োজনীয় পরীক্ষা করা হয় তবে এই জাতীয় প্রতিক্রিয়া খুব কমই ঘটে এবং তীব্রতার সাথে পৃথক হয় না। এই ক্ষেত্রে সর্বাধিক বৈশিষ্ট্যযুক্ত প্রকাশ: ত্বকের ফুসকুড়ি, ত্বকের লালচেভাব এবং ইনজেকশন সাইটে চুলকানি।

যদি আপনি এই জাতীয় বৈশিষ্ট্যগুলি নির্ণয় করেন তবে তাদের তীব্রতা নির্বিশেষে আপনাকে একজন ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করতে হবে। কিছু ক্ষেত্রে, আপনি ওষুধের ডোজ পরিবর্তন করে এগুলি থেকে মুক্তি পেতে পারেন। এবং কখনও কখনও দ্রুত ওষুধের পরিবর্তনের প্রয়োজন হয়।

ডাক্তারের ব্যবস্থাপত্রের সাথে সম্মতি ওভারডোজ যুক্ত নেতিবাচক প্রভাবগুলি রোধ করে। তবে কখনও কখনও এটি সাহায্য করে না। অতিরিক্ত মাত্রার ক্ষেত্রে হাইপোগ্লাইসেমিয়া সাধারণত দেখা দেয়। এর নির্মূল লক্ষণগুলির তীব্রতার উপর নির্ভর করে। কখনও কখনও আক্রমণ থামাতে পচনশীল কার্বোহাইড্রেট ব্যবহার করে সম্ভব হয়। একটি গুরুতর আক্রমণ সঙ্গে, একটি ডাক্তারের সাহায্য করা প্রয়োজন।

গঠন এবং কর্মের নীতি

ড্রাগের প্রধান সক্রিয় উপাদান হ'ল ইনসুলিন গ্লারগিন। এটি পরিবর্তন পদ্ধতি দ্বারা প্রাপ্ত একটি সিন্থেটিক উপাদান। এর তৈরির প্রক্রিয়াতে, 3 টি গুরুত্বপূর্ণ উপাদান প্রতিস্থাপন করা হয়। অ্যামিনো অ্যাসিড এস্পারাজিন এ-চেইনে গ্লাইসিন দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয় এবং দুটি অর্গিনাইন বি চেইনের সাথে সংযুক্ত থাকে। এই পুনঃসংযোগের ফলাফলটি ইঞ্জেকশনের জন্য একটি উচ্চ মানের সমাধান, যা কমপক্ষে 24 ঘন্টা ধরে উপকারী প্রভাব ফেলে।

সক্রিয় পদার্থ, সহায়ক উপাদানগুলির সাথে পরিপূরক, রোগীর শরীরে উপকারী প্রভাব ফেলে। ইনসুলিন গ্লারগিনের যথাযথ ব্যবহারের সাথে:

• ইনসুলিন রিসেপ্টরগুলিকে প্রভাবিত করে যা সাবকুটেনিয়াস ফ্যাট এবং পেশী টিস্যুতে অবস্থিত। এটি ধন্যবাদ, প্রাকৃতিক ইনসুলিনের অনুরূপ একটি প্রভাব উদ্দীপিত হয়।
• বিপাক প্রক্রিয়াগুলি স্বাভাবিক করে: কার্বোহাইড্রেট বিপাক এবং গ্লুকোজ উত্পাদন production
• সাবকুটানিয়াস ফ্যাট, পেশী টিস্যু এবং কঙ্কালের পেশী দ্বারা গ্লুকোজ গ্রহণকে উদ্দীপিত করে।
• যকৃতে অতিরিক্ত গ্লুকোজ উত্পাদন হ্রাস করে।
• অনুপস্থিত প্রোটিনের সংশ্লেষণকে উদ্দীপিত করে।

সমাধানের আকারে ওষুধটি ফার্মাসি তাকগুলিতে প্রবেশ করে: 10 মিলি বোতল বা 3 মিলি কার্ট্রিজে। প্রশাসনের এক ঘন্টা পরে এটি কার্যকর হয়।

কাজের সর্বাধিক সময়কাল 29 ঘন্টা।

কারসিনোজেনসিটি এবং একটি শিশু গর্ভধারণের ক্ষমতাতে প্রভাব effect

বিক্রয়ে রাখার আগে ড্রাগটি কার্সিনোজিনিটিটির জন্য পরীক্ষা করা হয়েছিল - ম্যালিগন্যান্ট টিউমার এবং অন্যান্য মিউটেশনের সম্ভাবনা বাড়ানোর জন্য নির্দিষ্ট কিছু পদার্থের ক্ষমতা। ইনসুলিনের একটি বর্ধিত ডোজ ইঁদুর এবং ইঁদুরকে দেওয়া হয়েছিল। এর ফলে:

• পরীক্ষার প্রাণীর প্রতিটি গ্রুপে উচ্চ মরণপাত,
• মহিলাদের মধ্যে মারাত্মক টিউমার (ইনজেকশনের ক্ষেত্রে),
• অ-অ্যাসিডিক দ্রাবকগুলিতে দ্রবীভূত হলে টিউমারগুলির অনুপস্থিতি।

পরীক্ষাগুলি ইনসুলিন নির্ভরতা দ্বারা সৃষ্ট একটি উচ্চ বিষক্রিয়া প্রকাশ করেছে।

স্বাস্থ্যকর ভ্রূণের জন্মদান ও জন্ম দেওয়ার ক্ষমতা হ্রাস পেয়েছে।

অপরিমিত মাত্রা

উপসর্গ: গুরুতর এবং কখনও কখনও দীর্ঘায়িত হাইপোগ্লাইসেমিয়া, রোগীর জীবনকে হুমকিস্বরূপ।

চিকিত্সা: মাঝারি হাইপোগ্লাইসেমিয়ার এপিসোডগুলি সাধারণত সহজে হজমযোগ্য কার্বোহাইড্রেট খাওয়ার মাধ্যমে বন্ধ হয়ে যায়। ওষুধ, ডায়েট বা শারীরিক ক্রিয়াকলাপের ডোজ পদ্ধতির পরিবর্তন করা প্রয়োজন হতে পারে। মারাত্মক হাইপোগ্লাইসেমিয়ার এপিসোডগুলি, কোমা, খিঁচুনি বা স্নায়বিক অসুস্থতার সাথে, গ্লুকাগনের অন্তঃসত্ত্বা বা তলদেশীয় প্রশাসন, পাশাপাশি ঘন ডেক্সট্রোজ দ্রবণের অন্তঃসত্ত্বা প্রশাসনের প্রয়োজন। দীর্ঘমেয়াদী কার্বোহাইড্রেট গ্রহণ এবং বিশেষজ্ঞ তদারকি প্রয়োজন হতে পারে হাইপোগ্লাইসেমিয়া দৃশ্যমান ক্লিনিকাল উন্নতির পরে পুনরাবৃত্তি করতে পারে।

ডোজ এবং প্রশাসন

গ্লারজিন ড্রাগে ইনসুলিন গ্লারজিন রয়েছে - মানব ইনসুলিনের দীর্ঘ-অভিনয়কারী অ্যানালগ। ওষুধটি সর্বদা একই সময়ে প্রতিদিন 1 বার চালানো উচিত।

গ্লারজিনের ডোজ এবং তার প্রশাসনের জন্য দিনের সময়টি পৃথকভাবে নির্বাচিত হয়। টাইপ ২ ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে গ্লারগিন একেশ্বরী আকারে এবং অন্যান্য হাইপোগ্লাইসেমিক এজেন্টগুলির সাথে উভয়ই ব্যবহার করা যেতে পারে। এই ড্রাগটির ক্রিয়াকলাপ ইউনিটগুলিতে প্রকাশিত হয় (ইউএনআইটিএস)। এই ইউনিটগুলি গ্লারজিনের জন্য একচেটিয়াভাবে প্রযোজ্য: অন্যান্য ইনসুলিন অ্যানালগগুলির ক্রিয়াকলাপ প্রকাশ করতে ব্যবহৃত ইউনিটগুলির মতো এটি এক নয়।

প্রবীণ রোগীরা (65 বছরেরও বেশি বয়সী)

বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে, প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশনগুলি ইনসুলিনের প্রয়োজনীয়তাগুলিতে ধীরে ধীরে হ্রাস পেতে পারে।

প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন সহ রোগীরা

প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশনযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ইনসুলিন বিপাক হ্রাসের কারণে ইনসুলিনের প্রয়োজনীয়তা হ্রাস করা যেতে পারে।

গ্লারজিন প্রতিদিন 1 বার একই সময়ে সর্বদা সাবধানে পরিচালনা করা উচিত। ইনজেকশন করা ইনসুলিনের তাপমাত্রা ঘরের তাপমাত্রার সাথে মিলে যায়।

গ্লারজিনকে পেটে, কাঁধে বা উরুর চর্বিযুক্ত চর্বিতে ইনজেকশনের পরে সিরাম ইনসুলিন এবং গ্লুকোজ মাত্রায় কোনও ক্লিনিকাল পার্থক্য নেই। ড্রাগ প্রশাসনের একই ক্ষেত্রের মধ্যে, প্রতিবারই ইনজেকশন সাইটটি পরিবর্তন করা প্রয়োজন।

প্রবর্তন করার সময়, নির্দেশাবলী অনুসরণ করুন:

1. গ্লারজিন ইনসুলিন দ্রবণটি পরিষ্কার এবং বর্ণহীন হতে হবে। সমাধানটি মেঘলা, ঘন, সামান্য বর্ণযুক্ত বা দৃশ্যমান শক্ত কণাগুলি দেখলে ব্যবহার করবেন না।

২. ইনসুলিন কার্তুজ ব্যবহার করার সময় উপযুক্ত বেইজিং গঙ্গান প্রযুক্তি ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলী অনুসরণ করুন। কোং LTD।, চীন।

৩. subcutaneous প্রশাসনের আগে ইনজেকশন সাইটটিকে একটি এন্টিসেপটিক দিয়ে চিকিত্সা করুন। ওষুধটি সাধারণত পেটে, কাঁধে বা ighরুতে সাব-কন্টোনিয়ালি পরিচালিত হয়। প্রতিটি ইনজেকশন সহ, ইনজেকশন সাইটটি বিকল্প করা প্রয়োজন।

৪. আপনার আঙ্গুল দিয়ে ত্বকের ভাঁজ গঠন করুন, ইনজেকশন সাইটে সূচটি sertোকান এবং আপনার আঙ্গুলগুলি আবদ্ধ করুন। ড্রাগের প্রশাসনের পুরো সময়কালে সিরিঞ্জ পেনের পিস্টনে আস্তে আস্তে টিপুন। ইনসুলিন পরিচালনার কয়েক সেকেন্ড পরে, সুইটি সরিয়ে ফেলুন এবং কয়েক সেকেন্ডের জন্য একটি সোয়াব দিয়ে ইঞ্জেকশন সাইটটি টিপুন। ওষুধের চর্বিযুক্ত চর্বি বা ফুটোজনিত ক্ষতি যাতে না ঘটে সেজন্য ইঞ্জেকশন সাইটটি ঘষবেন না।

অন্যান্য হাইপোগ্লাইসেমিক ড্রাগগুলির সাথে চিকিত্সা থেকে গ্লারগিনে স্যুইচ করা

গ্লারজিন ইনসুলিন চিকিত্সার নিয়মের সাথে অন্যান্য ইনসুলিনের সাথে চিকিত্সা ব্যবস্থাগুলি প্রতিস্থাপন করার সময় গ্লারগিনের প্রতিদিনের ডোজ সামঞ্জস্য করা প্রয়োজন হতে পারে এবং সাথে সাথে অ্যান্টিব্যাডাবাইটিক ওষুধের (ডোজ-অ্যাক্টিং ইনসুলিন, শর্ট-এ্যাক্টিং ইনসুলিন অ্যানালগ, ওরাল অ্যান্টিবায়াবিক ওষুধ) ডোজও সমন্বয় করা প্রয়োজন হতে পারে।

চিকিত্সার প্রথম সপ্তাহে দিনে একবার ইনসুলিন গ্লারগিন প্রশাসনের শাসনব্যবস্থায় প্রতিদিনের দু'বার গড় সময়কালীন মানব ইনসুলিনের প্রশাসনের পদ্ধতি থেকে রোগীদের স্থানান্তরিত করার সময়, ইনসুলিন গ্লারগিনের প্রাথমিক ডোজ মাঝারি সময়কালীন মানব ইনসুলিনের দৈনিক ডোজের তুলনায় 20-30% হ্রাস করা উচিত। অকার্যকর রক্তের গ্লুকোজ নিয়ন্ত্রণের ক্ষেত্রে, ডোজটি ডাক্তারের পরামর্শ অনুসারে সমন্বয় করা উচিত।

গার্গারগিনে স্থানান্তরিত হওয়ার সময় মানব ইনসুলিনে অ্যান্টিবডিগুলির উপস্থিতির কারণে, মাঝারি সময়কালে মানব ইনসুলিনের উচ্চ মাত্রা গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে, প্রতিক্রিয়াটির একটি উন্নতি সম্ভব।

সংক্রমণের সময় এবং থেরাপির প্রথম কয়েক সপ্তাহের মধ্যে রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা নিয়ন্ত্রণ করা এবং সাবধানতার সাথে ডোজের নিয়মটি সামঞ্জস্য করা প্রয়োজন।

বিপাকের উন্নত নিয়ন্ত্রণের এবং ইনসুলিনের সংবেদনশীলতা বৃদ্ধির ক্ষেত্রে ডোজ পদ্ধতির আরও সংশোধন প্রয়োজন হতে পারে। ডোজ সামঞ্জস্যেরও প্রয়োজন হতে পারে, উদাহরণস্বরূপ, যখন রোগীর শরীরের ওজন, জীবনযাত্রা, ওষুধ প্রশাসনের জন্য দিনের সময় বা হাইপো বা হাইপারগ্লাইসেমিয়া বিকাশের ক্ষেত্রে বর্ধিত প্রবণতায় অবদান রাখে এমন অন্যান্য পরিস্থিতিতে পরিবর্তন করার সময়।

পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া

হাইপোগ্লাইসিমিয়া: হাইপোগ্লাইসেমিয়া হতে পারে ভুল ধরণের ইনসুলিন প্রবর্তনের ফলে, ইনসুলিনের একটি ডোজ বেশি এবং / বা অনুশীলনের পাশাপাশি একটি অযৌক্তিক ডায়েট হতে পারে।

lipodystrophy: আপনি যদি ইনসুলিন প্রশাসনের ক্ষেত্রটি পরিবর্তন না করেন তবে সাবকুটেনিয়াস ফ্যাট বা লিপিড হাইপারপ্লাজিয়ার অ্যাথ্রোফি বিকাশ হতে পারে।

এলার্জি প্রতিক্রিয়া: ইনসুলিন থেরাপির মাধ্যমে, স্থানীয় অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়াগুলি ইনজেকশন অঞ্চলে দেখা যায়, যেমন লালভাব, ব্যথা, চুলকানি, আমবাত, ফোলা এবং প্রদাহ। এই প্রতিক্রিয়াগুলি সর্বদা তাত্পর্যপূর্ণ এবং সাধারণত থেরাপির আরও ধারাবাহিকতার সাথে অদৃশ্য হয়ে যায়। পদ্ধতিগত অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া খুব কমই বিকাশ লাভ করে। তাদের বিকাশের সাথে সাথে রোগীর জীবন হুমকির সম্মুখীন হতে পারে।

দর্শনের অঙ্গগুলির থেকে বিরূপ ঘটনা: রক্তে গ্লুকোজ নিয়ন্ত্রণের একটি উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন অস্থায়ী চাক্ষুষ বৈকল্য হতে পারে।

ইনসুলিন থেরাপি বৃদ্ধি করে রক্তে গ্লুকোজ নিয়ন্ত্রণের উন্নতি ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির ক্ষেত্রে অস্থায়ী ক্ষয় হতে পারে। হাইপোগ্লাইসেমিয়ার বিকাশের সাথে হ'ল হ'ল হঠাৎ স্বল্পমেয়াদী দৃষ্টি হারাতে পারে রোগীদের ক্ষেত্রে প্রসারিত রেটিনোপ্যাথি (বিশেষত রোগীদের ক্ষেত্রে লেজার জমাট চিকিত্সা গ্রহণ করা হয় না)। রক্তের গ্লুকোজ মাত্রার দীর্ঘমেয়াদী স্বাভাবিককরণ ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি হওয়ার ঝুঁকি হ্রাস করে।

অন্যান্য প্রতিক্রিয়া: ইনসুলিন ব্যবহার করার সময়, এটিতে অ্যান্টিবডিগুলির গঠন লক্ষ্য করা যায়। মাঝারি সময়কাল ইনসুলিন এবং ইনসুলিন গ্লারগিনের চিকিত্সায়, অ্যান্টিবডিগুলির গঠন মানব ইনসুলিন এবং ইনসুলিন গ্লারগিনের সাথে ক্রস ইন্টারঅ্যাক্ট করে একই ফ্রিকোয়েন্সি সহ লক্ষ্য করা যায়। বিরল ক্ষেত্রে, ইনসুলিনের অ্যান্টিবডিগুলির উপস্থিতি প্রয়োজনীয় রক্তের গ্লুকোজ স্তর বজায় রাখতে ইনসুলিনের ডোজ সামঞ্জস্য করতে পারে।

বিরল ক্ষেত্রে, ইনসুলিন, বিশেষত বর্ধিত ইনসুলিন থেরাপির সাথে, সোডিয়াম ধরে রাখা এবং এডিমা গঠনের কারণ হতে পারে।

অ্যাপ্লিকেশন বৈশিষ্ট্য

শিশুদের মধ্যে ব্যবহার করুন

ডায়াবেটিসে আক্রান্ত শিশুদের গ্লারগিন ইনসুলিনের সুরক্ষা এবং কার্যকারিতা এর ব্যবহারিক প্রয়োগের ভিত্তিতে মূল্যায়ন করা উচিত।

প্রবীণদের ব্যবহার করুন

ডায়াবেটিসে আক্রান্ত প্রবীণ রোগীদের ইনসুলিনের প্রয়োজনীয়তা রেনাল ব্যর্থতার উপস্থিতিতে হ্রাস করা যেতে পারে।

গর্ভাবস্থা এবং স্তন্যদানের সময় অভ্যর্থনা

মহিলারা একটি সন্তান জন্মদান করে, ড্রাগটি পূর্ব পরামর্শের পরেই নির্ধারিত হয়। মাদকের ক্ষেত্রে সেই ক্ষেত্রে প্রস্তাব দেওয়া হয় যেখানে মায়ের সম্ভাব্য সুবিধা ভ্রূণের ঝুঁকির চেয়ে বেশি হয়। যদি কোনও গর্ভবতী মহিলার গর্ভকালীন ডায়াবেটিস থাকে তবে নিয়মিত বিপাকীয় প্রক্রিয়াগুলি পর্যবেক্ষণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

গর্ভাবস্থার দ্বিতীয় এবং তৃতীয় ত্রৈমাসিকে ইনসুলিনের প্রয়োজনীয়তা বৃদ্ধি পায়। প্রসবের পরে ওষুধের প্রয়োজন দ্রুত হ্রাস পায়।

গর্ভাবস্থার যে কোনও মাসে, আপনার রক্তে শর্করার বিষয়ে সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত এবং ক্রমাগত এর স্তর পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

অন্যান্য ড্রাগের সামঞ্জস্য

বেশ কয়েকটি ওষুধ কার্বোহাইড্রেট বিপাককে নেতিবাচকভাবে প্রভাবিত করে। এই ক্ষেত্রে ইনসুলিনের ডোজ পরিবর্তন করা দরকার। যে ড্রাগগুলি নাটকীয়ভাবে চিনি হ্রাস করে সেগুলির মধ্যে রয়েছে:

• এসি এবং এমএও প্রতিরোধকারী,
• disopyramide,
• জীবাণুর বিরুদ্ধে স্যালিসিলেট এবং সালফানাইড এজেন্ট,
• ফ্লাক্সিটিন,
• বিভিন্ন আঁশযুক্ত।

কিছু ওষুধ হরমোনের হাইপোগ্লাইসেমিক প্রভাব হ্রাস করতে পারে: গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডস, ডায়ুরিটিকস, ডানাজল, গ্লুকাগন, আইসোনিয়াজিড, ডায়াজক্সাইড, ইস্ট্রোজেন, জেস্টেজেনস, ইত্যাদি অসামঞ্জস্যতার ওষুধের সম্পূর্ণ তালিকার জন্য, প্যাকেজিংয়ের নির্দেশাবলী দেখুন।

হাইপোগ্লাইসিমিয়া

এটি এমন একটি রোগতাত্ত্বিক অবস্থা যাতে রক্তে শর্করার মাত্রা হ্রাস পেয়েছে (৩.৩ মিমোল / লি এর কম)। এটি এমন ক্ষেত্রে দেখা যায় যেখানে রোগীর জন্য অতিরিক্ত মাত্রায় ইনসুলিন সরবরাহ করা হয়েছিল, তার প্রয়োজনের পরিমাণ ছাড়িয়ে যাওয়া। হাইপোগ্লাইসেমিয়া যদি গুরুতর হয় এবং সময়ের সাথে সাথে দেখা দেয় তবে এটি কোনও ব্যক্তির জীবনকে হুমকির মধ্যে ফেলে। বারবার আক্রমণ স্নায়ুতন্ত্রকে প্রভাবিত করে। কোনও ব্যক্তির চেতনা মেঘাচ্ছন্ন এবং বিভ্রান্ত হয়ে যায় এবং রোগীর পক্ষে মনোনিবেশ করা কঠিন।

উন্নত ক্ষেত্রে, কোনও ব্যক্তি পুরোপুরি চেতনা হারাতে থাকে। মাঝারি হাইপোগ্লাইসেমিয়া দ্বারা, কোনও ব্যক্তির হাত কাঁপছে, তিনি ক্রমাগত খেতে চান, সহজেই বিরক্ত হয় এবং দ্রুত হার্টবিট হয়। কিছু রোগীর ঘাম বেড়েছে।

এলার্জি প্রতিক্রিয়া

এগুলি মূলত স্থানীয় প্রতিক্রিয়া: ছত্রাক, বিভিন্ন ফুসকুড়ি, লালভাব এবং চুলকানি, ইনজেকশন সাইটে ব্যথা। ইনসুলিনের প্রতি সংবেদনশীলতা বিকাশ ঘটে: সাধারণীকরণ করা ত্বকের প্রতিক্রিয়া (প্রায় পুরো ত্বকই ক্ষতিগ্রস্থ হয়), ব্রোঙ্কোস্পাজম, অ্যাঞ্জিওয়েডেমা, শক বা ধমনী উচ্চ রক্তচাপ। এই জাতীয় প্রতিক্রিয়াগুলি তাত্ক্ষণিকভাবে বিকাশ লাভ করে এবং রোগীর জীবনকে হুমকির সম্মুখীন করে।

বিরল ক্ষেত্রে, হরমোনটির প্রবর্তন অতিরিক্ত প্রতিক্রিয়া দেয় - সোডিয়াম ধরে রাখা, শোথের গঠন এবং ইনসুলিন প্রশাসনের প্রতিরোধক প্রতিক্রিয়া গঠন। এই ক্ষেত্রে, ওষুধের ডোজটি সামঞ্জস্য করতে হবে।

যে ক্ষেত্রে হাইপোগ্লাইসেমিয়ার সম্ভাবনা বেড়ে যায়

যদি আপনি নির্ধারিত স্কিমটি অনুসরণ করেন, ক্রমাগত রক্তে শর্করার মাত্রা পর্যবেক্ষণ করুন এবং সঠিকভাবে খান, হাইপোগ্লাইসেমিয়ার সম্ভাবনা হ্রাস করা যায়। যদি অতিরিক্ত কারণ থাকে তবে ডোজটি পরিবর্তন করুন।

যে কারণগুলিতে গ্লুকোজ হ্রাস হওয়ার কারণ রয়েছে সেগুলির মধ্যে রয়েছে:

• ইনসুলিনের প্রতি সংবেদনশীলতা
• যে অঞ্চলে ওষুধটি প্রবর্তিত হয়েছে সেই অঞ্চলে পরিবর্তন,
• প্রতিবন্ধী মল (ডায়রিয়া) এবং বমি বমিভাব সম্পর্কিত ডায়াবেটিসকে জটিল করে তোলে,
• রোগীর শরীরের জন্য শারীরিক কার্যকলাপ অস্বাভাবিক,
• অ্যালকোহল অপব্যবহার
• ডায়েট লঙ্ঘন এবং নিষিদ্ধ খাবারের ব্যবহার,
• থাইরয়েডের ত্রুটি
• বেমানান ওষুধের সাথে যৌথ চিকিত্সা।

সহজাত রোগ এবং সংক্রমণের সাথে রক্তের গ্লুকোজ নিয়ন্ত্রণ আরও বিশদ হওয়া উচিত।

একটি সাধারণ পরীক্ষার জন্য নিয়মিত রক্ত ​​এবং প্রস্রাব দিন। প্রয়োজনে ইনসুলিনের ডোজ সামঞ্জস্য করুন (বিশেষত টাইপ 1 ডায়াবেটিসের জন্য)।

ইনসুলিন গ্লারগিন: ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলী

পণ্যটি যত্ন সহকারে পেটের অঞ্চলে, উরু এবং কাঁধে দেহে প্রবেশ করা হয়। হরমোন অ্যানালগ একটি নির্দিষ্ট সময়ে প্রতিদিন 1 বার ব্যবহার করা হয়। সিল এবং অন্যান্য অপ্রীতিকর পরিণতি এড়াতে বিকল্প ইনজেকশন সাইটগুলি। এটি শিরাতে ড্রাগ ইনজেকশন করা কঠোরভাবে নিষিদ্ধ।

ব্যবসায়ের নাম, ব্যয়, স্টোরেজ শর্ত

নিম্নলিখিত ব্যবসায়ের নামে ড্রাগটি পাওয়া যায়:

• ল্যান্টাস - 3700 রুবেল,
• ল্যান্টাস সলোস্টার - 3500 রুবেল,
• ইনসুলিন গ্লারগিন - 3535 রুবেল।

2 থেকে 8 ডিগ্রি তাপমাত্রায় একটি ফ্রিজে রেখে দিন। খোলার পরে, অন্ধকার জায়গায় এবং বাচ্চাদের নাগালের বাইরে সঞ্চয় করুন, 25 ডিগ্রি পর্যন্ত তাপমাত্রায় (রেফ্রিজারেটরে নয়)।

ইনসুলিন গ্লারগিন: অ্যানালগগুলি

যদি ইনসুলিন গ্লারগিনের দাম আপনার উপযুক্ত না হয় বা যদি এটি গ্রহণ থেকে অনেক অযাচিত প্রভাব বিকাশ ঘটে তবে ওষুধটি নীচের একটি অ্যানালগ দিয়ে প্রতিস্থাপন করুন:

• হুমলাগ (লিজপ্রো) এমন একটি ড্রাগ যা কাঠামোর মধ্যে প্রাকৃতিক ইনসুলিনের অনুরূপ। হুমলাগ দ্রুত রক্ত ​​প্রবাহে শোষিত হয়। যদি আপনি কেবলমাত্র দিনের নির্ধারিত সময়ে ও একই ডোজটিতে ওষুধ পরিচালনা করেন তবে হুমলাগ ২ গুণ দ্রুত শোষিত হবে এবং ২৪ ঘন্টার মধ্যে পছন্দসই স্তরে পৌঁছে যাবে। সরঞ্জামটি 12 ঘন্টা অবধি বৈধ। হুমলাগের দাম 1600 রুবেল থেকে।
• অ্যাস্পার্ট (নভোরাপিড পেনফিল) এমন একটি ওষুধ যা খাবার গ্রহণের ক্ষেত্রে ইনসুলিন প্রতিক্রিয়া নকল করে। এটি বেশ দুর্বল এবং স্বল্পমেয়াদী কাজ করে, যা রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা নিয়ন্ত্রণ করা সহজ করে তোলে। পণ্যটির ব্যয় 1800 রুবেল থেকে।
• গ্লুলিসিন (এপিড্রা) হ'ল ইনসুলিনের সবচেয়ে সংক্ষিপ্ত-অভিনীত ড্রাগ অ্যানালগ। ফার্মাকোলজিকাল বৈশিষ্ট্য অনুসারে এটি হুমলাগ থেকে এবং বিপাকীয় ক্রিয়াকলাপের দ্বারা পৃথক নয় - মানব দেহের দ্বারা উত্পাদিত প্রাকৃতিক ইনসুলিন থেকে। খরচ - 1908 রুবেল।

সঠিক ওষুধ বাছাই করার সময়, ডায়াবেটিসের ধরণ, সহজাত রোগ এবং শরীরের স্বতন্ত্র বৈশিষ্ট্যগুলিতে মনোনিবেশ করুন।

ভিডিওটি দেখুন: Insulina Glargina ; Uso & Preguntas Frecuentes (নভেম্বর 2024).