কেটোসিডোসিস হ'ল ডায়াবেটিসের একটি তীব্র জটিলতা

জার্নালে প্রকাশিত:
মাদকের জগতে 1999 »নং 3 1999 বেসিক অ্যাপ্লিকেশন অব থেরাপি

ই জি স্টারোস্টিনা, মনিকা এর চিকিত্সা বিভাগের উন্নয়নের কার্যকারিতা বিলোপকরণ বিভাগের অ্যাসোসিয়েটর, মেডিকেল বিজ্ঞানের প্রার্থী

ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিস (ডি কেএ) একটি তীব্র ডায়াবেটিক বিপাকীয় ক্ষয় যা গ্লুকোজের মাত্রায় তীব্র বৃদ্ধি এবং রক্তে কেটোন মৃতদেহের ঘনত্ব দ্বারা প্রকাশিত হয়, প্রস্রাবে তাদের উপস্থিতি, রোগীর চেতনা অক্ষুণ্নতার ডিগ্রি নির্বিশেষে এবং জরুরি হাসপাতালে ভর্তি প্রয়োজন।

ইউরোপীয় দেশগুলিতে ডিজিকেএর ফ্রিকোয়েন্সি প্রতি বছর রোগীর প্রতি প্রায় 0.0046 কেস থাকে (টাইপ আই এবং টাইপ -2 ডায়াবেটিসে বিভক্ত না হয়ে), এবং ডিকেএতে গড় মৃত্যুহার হয় 14%। আমাদের দেশে, টাইপ আই ডায়াবেটিসের DKA এর ফ্রিকোয়েন্সি প্রতি রোগী প্রতি বছর 0.2-0.26 কেস (1990-1992 এর নিজস্ব ডেটা)। তীব্র ডায়াবেটিক বিপাকীয় ক্ষয় হওয়ার কারণটি হ'ল পরম (টাইপ 1 ডায়াবেটিস সহ) বা উচ্চারণযুক্ত আত্মীয় (টাইপ II ডায়াবেটিস সহ) ইনসুলিনের ঘাটতি। এর কারণগুলি হ'ল: সদ্য নির্ণয় করা টাইপ আই ডায়াবেটিস (ইনসুলিন-নির্ভর), টাইপ -১ ডায়াবেটিস, সহজাত রোগ, অপারেশন, ইনজুরি ইত্যাদি জন্য ইনসুলিন থেরাপির দুর্ঘটনাজনিত বা ইচ্ছাকৃত বাধা। উভয় ধরণের ডায়াবেটিসের ক্ষেত্রে, দীর্ঘমেয়াদী টাইপ II ডায়াবেটিসের ক্ষেত্রে ইনসুলিন নিঃসরণের গৌণ হ্রাস (অ-ইনসুলিন-নির্ভর), উভয় ধরণের ডায়াবেটিস মেলিটাস (ডিএম) রোগীদের ক্ষেত্রে ইনসুলিন প্রতিরোধী (কর্টিসোন, ডাইরিটিক্স, ইস্ট্রোজেন, জেস্টেজেন) এর পাশাপাশি প্যানক্রিয়েটেক্টোমির মতো রোগীদের মধ্যে ইতিপূর্বে ভোগা হয়নি এসডি।

ইনসুলিনের নিখুঁত এবং উচ্চারিত আপেক্ষিক ঘাটতি ইনসুলিনের হরমোন বিরোধী গ্লুকাগনের রক্তে ঘনত্বের উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি ঘটায়। ইনসুলিন যেহেতু গ্লুকাগন যকৃতকে উদ্দীপিত করে সেই প্রক্রিয়াগুলিকে আর বাধা দেয় না, যকৃতের দ্বারা গ্লুকোজের উত্পাদন (গ্লাইকোজেনের বিচ্ছেদের মোট ফলাফল এবং গ্লুকোনোজেনেসিসের প্রক্রিয়া) নাটকীয়ভাবে বৃদ্ধি পায়। একই সময়ে, ইনসুলিনের অভাবে লিভার, পেশী এবং অ্যাডিপোজ টিস্যু দ্বারা গ্লুকোজ ব্যবহার দ্রুত হ্রাস হয়। এই প্রক্রিয়াগুলির পরিণতি গুরুতর হাইপারগ্লাইসেমিয়া। পরেরটি অন্যান্য কনট্রোল-হরমোন হরমোন - কর্টিসল, অ্যাড্রেনালাইন এবং গ্রোথ হরমোনের সিরাম ঘনত্বের কারণে বৃদ্ধি পাচ্ছে।

ইনসুলিনের অভাবের সাথে, শরীরের প্রোটিন ক্যাটাবোলিজম বৃদ্ধি পায় এবং ফলস্বরূপ অ্যামিনো অ্যাসিডগুলিও লিভারের গ্লুকোনোজেনেসিসে অন্তর্ভুক্ত থাকে, হাইপারগ্লাইসেমিয়াকে আরও বাড়িয়ে তোলে। এডিপোজ টিস্যুতে বিশাল লিপিড ব্রেকডাউন, ইনসুলিনের ঘাটতির কারণেও রক্তে ফ্রি ফ্যাটি অ্যাসিড (এফএফএ) এর ঘনত্বের তীব্র বৃদ্ধি ঘটায়। ইনসুলিনের ঘাটতির ক্ষেত্রে, দেহ 80% শক্তি জোগায় এফএফায়াইজিংয়ের মাধ্যমে, যা তাদের ক্ষয়ের উপ-পণ্যগুলি জড়ো করে - "কেটোন বডি" (অ্যাসিটোন, অ্যাসিটোসেটিক এবং বিটা-হাইড্রোক্সিবিউট্রিক অ্যাসিড)। তাদের গঠনের হার তাদের ব্যবহার এবং রেনাল মলমূত্রের হারের চেয়ে অনেক বেশি, ফলস্বরূপ রক্তে কেটোন দেহের ঘনত্ব বৃদ্ধি পায়। কিডনির বাফার রিজার্ভ হ্রাস হওয়ার পরে, অ্যাসিড-বেস ভারসাম্য বিঘ্নিত হয়, বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস হয়।

সুতরাং, গ্লুকোনোজেনেসিস (এবং এর পরিণতি, হাইপারগ্লাইসেমিয়া) এবং কেটোজেনসিস (এবং এর পরিণতি, কেটোসিডোসিস) হ'ল লিভারে গ্লুকাগনের ক্রিয়া ফলাফল, যা ইনসুলিনের ঘাটতি অবস্থার অধীনে প্রকাশিত হয়। অন্য কথায়, ডিকেএতে কেটোন বডি গঠনের প্রাথমিক কারণ হ'ল ইনসুলিনের অভাব, যা তাদের নিজস্ব ফ্যাট ডিপোগুলিতে ফ্যাট বিচ্ছিন্নতা বাড়ে। খাবারের সাথে প্রাপ্ত চর্বিগুলি কেটোজেনসিস বাড়ানোর সাথে জড়িত নয়। অতিরিক্ত গ্লুকোজ, উত্তেজক অ্যাসোমোটিক ডিউরেসিস প্রাণঘাতী ডিহাইড্রেশনের দিকে পরিচালিত করে। যদি রোগী আর উপযুক্ত পরিমাণে তরল পান করতে না পারে তবে শরীরের পানির ক্ষতি 12 লিটার পর্যন্ত হতে পারে (দেহের ওজনের প্রায় 10-15%, বা শরীরের মোট পরিমাণের 20-25%), যা অন্তঃকোষীয় হয়ে যায় (এর দুই তৃতীয়াংশ) ) এবং বহির্মুখী (এক তৃতীয়াংশ) ডিহাইড্রেশন এবং হাইপোভোলমিক সংবহন ব্যর্থতা। রক্ত সঞ্চালন রক্তরসের পরিমাণ বজায় রাখার লক্ষ্যে ক্ষতিপূরণমূলক প্রতিক্রিয়া হিসাবে, ক্যাটোলমাইনস এবং অ্যালডোস্টেরনের স্রাব বৃদ্ধি পায়, যা সোডিয়ামের বিলম্বের দিকে পরিচালিত করে এবং প্রস্রাবে পটাসিয়ামের নির্গমন বাড়াতে সহায়তা করে। হাইপোকলিমিয়া ডি কেএতে বিপাকীয় ব্যাধিগুলির একটি গুরুত্বপূর্ণ উপাদান, যার ফলে সম্পর্কিত ক্লিনিকাল প্রকাশ ঘটে। শেষ পর্যন্ত, যখন রক্তচলাচল ব্যর্থতা রেন্ডাল পারফিউশনকে প্রতিবন্ধক করে তোলে, প্রস্রাবের গঠন হ্রাস পায়, রক্তে গ্লুকোজ এবং কেটোন শরীরের ঘনত্বের টার্মিনাল দ্রুত বৃদ্ধি ঘটায়।

গুরুতর আপেক্ষিক ইনসুলিনের ঘাটতি (টাইপ II ডায়াবেটিসে) হাইপারোস্মোলার কোমা পর্যন্ত একটি বিশেষ, হাইপারোসমোলার ধরণের তীব্র ক্ষয় হতে পারে। একই সময়ে, ইনসুলিনের উপলব্ধ ঘনত্ব লাইপোলাইসিস নিয়ন্ত্রণ করার জন্য যথেষ্ট, কেটোসিডোসিসের বিকাশ রোধ করে। কেটোন দেহগুলি গঠন করে না, সুতরাং বমি, কুসমৌল শ্বাস এবং অ্যাসিটনের গন্ধের মতো ক্লাসিক ক্লিনিকাল লক্ষণ নেই। হাইপারোস্মোলার রাষ্ট্রের প্রধান লক্ষণগুলি হায়ারগ্লাইসেমিয়া, হাইপারনেট্রেমিয়া এবং ডিহাইড্রেশন। প্রেরণা উদাহরণস্বরূপ, মূত্রবর্ধক, ডায়রিয়া, বমি ইত্যাদি অনিয়ন্ত্রিত গ্রহণ হতে পারে মিশ্র রাজ্যগুলি প্রায়শই পর্যবেক্ষণ করা হয়, অর্থাৎ হালকা কেটোসিস (ক্ষণস্থায়ী অ্যাসিটোনুরিয়া) সহ হাইপারোস্মোলারিটি বা হাইপারোস্মোলার স্টেটের ঘটনাসমূহের সাথে ডিকেএ।

ডি কেএর বিকাশে অবদান রাখার প্রধান কারণটি হ'ল রোগীদের ভুল আচরণ: স্কিপিং বা ইনসুলিন ইনজেকশনগুলির অননুমোদিত বাতিলকরণ (আত্মঘাতী উদ্দেশ্যগুলি সহ), বিপাকের অপর্যাপ্ত স্ব-পর্যবেক্ষণ, অন্তঃসত্ত্বা রোগের ক্ষেত্রে ইনসুলিনের ডোজ স্বাধীনভাবে নিয়ম মেনে চলা ব্যর্থতা এবং পর্যাপ্ত চিকিত্সা যত্নের অভাব।

ডায়াবেটিস মেলিটাসের রোগী যখনই নিম্নলিখিত বা একাধিক লক্ষণগুলির বিকাশ করে - বমি বমি ভাব, বমিভাব, পেটে ব্যথা - আপনাকে অবিলম্বে গ্লাইসেমিয়া এবং এসিটোনুরিয়া নির্ধারণ করতে হবে। যখন ডি কেএ পাওয়া যায়: উচ্চ রক্তে শর্করার পরিমাণ (16-17 মিমোল / লি এর বেশি এবং প্রায়শই অনেক বেশি) এবং প্রস্রাব বা সিরামের কেটোন মৃতদেহগুলি ("++" থেকে "+++" পর্যন্ত)। যদি অধ্যয়ন (অ্যানুরিয়া) জন্য প্রস্রাব পাওয়া যায় না, রোগীর সিরাম বিশ্লেষণ করে কেটোসিস নির্ণয় করা হয়: রক্তের গ্লুকোজ (উদাহরণস্বরূপ, গ্লুকোক্রোম ডি) এর দ্রুত নির্ধারণের জন্য একটি নিখরচায় সিরামের একটি ড্রপ একটি পরীক্ষার স্ট্রিপের উপর স্থাপন করা হয় এবং প্রাপ্ত স্টেনিংকে একটি রঙ স্কেলের সাথে তুলনা করা হয়। অজ্ঞান অবস্থায় থাকা যে কোনও রোগীর গ্লাইসেমিয়া না মাপানো একটি চূড়ান্ত ভুল এবং প্রায়শই "সেরিব্রোভাসকুলার দুর্ঘটনা", "অজানা এটিওলজির কোমা" এর ভুল নির্ণয়ের দিকে পরিচালিত করে, যখন রোগীর ডিসিএ হয়। দুর্ভাগ্যক্রমে, বিকাশ, ডিকেএর সিগন্যাল লক্ষণ হিসাবেও প্রায়শই উপেক্ষা করা হয়। ডি কেএতে তথাকথিত "ডায়াবেটিক সিউডোপেরিটোনাইটিস" প্রায়শই উল্লেখ করা হয়, যা "তীব্র পেটে" লক্ষণগুলির অনুকরণ করে, কখনও কখনও সিরাম অ্যামাইলেস এবং এমনকি লিউকোসাইটোসিসের একসাথে বৃদ্ধি ঘটে, যা ডায়াগনস্টিক ত্রুটির কারণ হতে পারে যার ফলস্বরূপ ডিজকেএর একটি রোগী সংক্রামক বা সার্জারি বিভাগে হাসপাতালে ভর্তি হন।

ডিজিএ জরুরি হাসপাতালে ভর্তির জন্য একটি ইঙ্গিত। প্রিহোসপাল পর্যায়ে, হাসপাতালে রোগীর যাতায়াতের সময়, প্রায় 1 এল / ঘন্টা হারে 0.9% সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণের একটি অন্তঃসত্ত্বা আউট বাহিত হয়, সংক্ষিপ্ত-অভিনয় ইনসুলিনের 20 ইউনিট (আইসিডি) অন্তঃসত্ত্বাভাবে ইনজেকশন দেওয়া হয়।

কোনও হাসপাতালে, প্রাথমিক পরীক্ষাগার নিয়ন্ত্রণে রক্তে শর্করার একটি প্রগতি বিশ্লেষণ, প্রস্রাব বা সিরামের কেটোন সংস্থাগুলি, সোডিয়াম, পটাসিয়াম, সিরাম ক্রিয়েটিনিন, একটি সাধারণ রক্ত ​​পরীক্ষা, শিরাজনিত রক্ত ​​গ্যাস বিশ্লেষণ এবং রক্তের পিএইচ অন্তর্ভুক্ত থাকে। চিকিত্সার সময়, গ্লাইসেমিয়া, সোডিয়াম এবং পটাসিয়াম সিরামের একটি প্রকাশ বিশ্লেষণ প্রতি ঘণ্টায় করা উচিত, আদর্শভাবে রক্তের গ্যাস বিশ্লেষণ।

নির্দিষ্ট থেরাপিতে চারটি প্রয়োজনীয় উপাদান থাকে - ইনসুলিন থেরাপি, রিহাইড্রেশন, ইলেক্ট্রোলাইট ডিসঅর্ডার সংশোধন এবং অ্যাসিডোসিসের সংশোধন corre

ইনসুলিন রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি হ'ল ডি কেএর একমাত্র এটিওলজিকাল চিকিত্সা। কেবলমাত্র এই অ্যানাবলিক হরমোনই এর অভাবজনিত মারাত্মক জেনারেলাইজড ক্যাটাবলিক প্রক্রিয়া বন্ধ করতে পারে। সর্বোত্তমভাবে সক্রিয় সিরাম ইনসুলিন স্তর (50-100 মাইক্রোয়েড / এমএল) অর্জন করতে, প্রতি ঘন্টা 4-12 ইউনিট ইনসুলিনের একটি অবিচ্ছিন্ন আধান প্রয়োজন। রক্তে ইনসুলিনের এই ঘনত্ব চর্বি এবং কেটোজেনসিসের ভাঙ্গনকে বাধা দেয়, গ্লাইকোজেন সংশ্লেষণকে উত্সাহ দেয় এবং লিভারের মাধ্যমে গ্লুকোজ উত্পাদনে বাধা দেয়, যার ফলে ডিকেএর প্যাথোজেনেসিসের দুটি সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ লিঙ্ককে সরিয়ে দেওয়া হয়। এই জাতীয় ডোজ ব্যবহার করে ইনসুলিন থেরাপিকে "লো ডোজ" রেজিমেন্ট বলা হয়। এর আগে ইনসুলিনের অনেক বেশি ডোজ ব্যবহার করা হত। যাইহোক, এটি প্রমাণিত হয়েছে যে ইনসুলিন থেরাপি এবং কম-ডোজ পদ্ধতির সাথে উচ্চ মাত্রার রেজিমেন্টের তুলনায় জটিলতার একটি উল্লেখযোগ্য পরিমাণে কম ঝুঁকি রয়েছে। ডি কেএর চিকিত্সার জন্য একটি স্বল্প ডোজ পদ্ধতির পরামর্শ দেওয়া হয়, কারণ: ক) ইনসুলিনের বড় পরিমাণে (এক সাথে ১ 16 বা তার বেশি) রক্তের গ্লুকোজকে খুব দ্রুত হ্রাস করতে পারে, যা হাইপোগ্লাইসেমিয়া, সেরিব্রাল শোথ এবং আরও অনেক জটিলতার সাথে থাকতে পারে, খ) গ্লুকোজ ঘনত্বের তীব্র হ্রাস সঙ্গে হয় সেরামে পটাসিয়ামের ঘনত্বের তুলনায় কম দ্রুত গতি কমবে না, তাই ইনসুলিনের বড় পরিমাণে ব্যবহার করার সময়, জিনোক্যালিমিয়ার ঝুঁকি তীব্রভাবে বৃদ্ধি পায়।

কোনও হাসপাতালে ইনসুলিন থেরাপি ডেকেএকে সর্বদা দীর্ঘ ইনফিউশন আকারে শিরায় করা উচিত। প্রাথমিকভাবে, এক ধরণের "লোডিং" ডোজ অন্তর্বর্তীভাবে পরিচালিত হয় - আইসিডির 10-14 ইউনিট (মানুষের চেয়ে ভাল), তার পরে তারা প্রতি ঘণ্টায় 4-8 ইউনিট হারে পারফিউসার দিয়ে অবিচ্ছিন্ন আধান দ্বারা আইসিডি প্রবর্তনের দিকে যায়। প্লাস্টিকের ইনসুলিন সংশ্লেষণ রোধ করতে, সমাধানে মানব অ্যালবামিন যুক্ত করা যায়। মিশ্রণটি নিম্নরূপে প্রস্তুত করা হয়: মানব অ্যালবামিনের 20% দ্রবণের 2 মিলি আইসিডির 50 টি ইউনিটে যুক্ত হয় এবং মোট ভলিউম সোডিয়াম ক্লোরাইডের 0.9% দ্রবণ দিয়ে 50 মিলিগুলিতে সমন্বয় করা হয়।

যদি পারফিউশন প্রয়োজন হয় না, তবে সমাধান এবং অন্যান্য ওষুধের আধান একটি প্রচলিত ইনফিউশন সিস্টেমের মাধ্যমে বাহিত হয়। আইসিডি প্রতি ঘন্টা একবার সিরিঞ্জ দিয়ে খুব ধীরে ধীরে ইনফিউশন সিস্টেমের "গাম" এ ইনজেকশনের ব্যবস্থা করা হয়, তবে কোনও ক্ষেত্রেই দ্রবণীয় শিশিটির মধ্যে নেই, যেখানে বেশিরভাগ ইনসুলিন (ডোজ এর 8-50%) কাঁচ বা প্লাস্টিকের উপর সংশ্লেষিত হবে। প্রশাসনের স্বাচ্ছন্দ্যের জন্য, একটি নির্দিষ্ট সংখ্যক আইসিডি ইউনিট (উদাহরণস্বরূপ, 4-8) 2 মিলি সিরিঞ্জে সংগ্রহ করা হয় এবং আইসোটোনিক সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ দিয়ে 2 মিলি পর্যন্ত যোগ করা হয়। একই সময়ে, ইনজেকশনের মিশ্রণের পরিমাণ বেড়ে যায়, যা আপনাকে ধীরে ধীরে ইনসুলিন প্রবেশ করতে দেয় - 2-3 মিনিটের মধ্যে।

যদি কোনও কারণে অবিলম্বে ইনসুলিনের অন্তঃসত্ত্বা প্রশাসন স্থাপন করা অসম্ভব, তবে এর প্রথম ইনজেকশনটি অন্তঃসত্ত্বিকভাবে করা হয়। ডি কেএতে সাবকুটম্যান ইনজেকশন ইনসুলিনের ক্রিয়া উপর নির্ভর করা অসম্ভব, বিশেষত প্র্যাকম বা কোমা দিয়ে, যেহেতু যদি মাইক্রোক্রাইসুলেশন বিরক্ত হয় তবে রক্তে এর শোষণ হয় এবং তাই, প্রভাবটি সম্পূর্ণ অপ্রতুল।

বর্তমান রক্তে চিনির সাথে মিল রেখে ডোজ ইনসুলিন। এক্সপ্রেস পদ্ধতিতে আওয়ার ঘণ্টা নিয়ন্ত্রন করা, এটি প্রতি ঘন্টা 5.5 মিমি / লিটারের চেয়ে বেশি দ্রুত হ্রাস করা উচিত নয়। গ্লাইসেমিয়ায় একটি দ্রুত ড্রপ আন্তঃকোষীয় এবং বহির্মুখী স্পেস এবং এডিমার সাথে ওসোমোটিক ভারসাম্যহতার সিন্ড্রোমের মধ্যে বিশেষত সেরিব্রাল এডিমার সাথে একটি বিপরীত অসমোটিক গ্রেডিয়েন্ট তৈরি করে। থেরাপির প্রথম দিনে, গ্লিসেমিয়ার মাত্রা 13-14 মিমি / লিটারের বেশি না হ্রাস করার পরামর্শ দেওয়া হয়। একবার এই স্তরটি অর্জন করা গেলে, ইনসুলিন প্রবর্তনের সমান্তরালভাবে 5% গ্লুকোজ দ্রবণের আধান শুরু হয়। গ্লুকোজ প্রবর্তন DKA হিসাবে চিকিত্সার একটি পদ্ধতি নয়, রোগী এখনও খেতে না পারলে ইনসুলিন প্রবর্তনের পটভূমির বিরুদ্ধে হাইপোগ্লাইসেমিয়া প্রতিরোধের জন্য এটি করা হয়। গ্লুকোজ কেবলমাত্র শক্তির উত্স হিসাবে রোগীর জন্য প্রয়োজন, এবং রক্তে অন্তর্গত গ্লুকোজ এই প্রয়োজনীয়তা পূরণ করতে পারে না: রক্তে শর্করার হ্রাস, উদাহরণস্বরূপ, 44 মিমি / লি থেকে 17 মিমি / এল শরীরকে কেবল 25 গ্রাম গ্লুকোজ (= 100 কিলোক্যালরি) সরবরাহ করে। আমরা আবার জোর দিয়েছি যে গ্লুকোজটি গ্লাইসেমিয়ার মাত্রা 13-14 মিমি / লিটার নেমে যাওয়ার আগে আর আগে পরিচালিত হয়, যখন ইনসুলিনের ঘাটতি প্রায় শেষ হয়ে যায়।

চেতনা পুনরুদ্ধারের পরে, রোগীকে কয়েক দিনের জন্য ইনফিউশন থেরাপিতে রাখা উচিত নয়। একবার তার অবস্থার উন্নতি হয়ে গেলে, এবং গ্লিসেমিয়াটি 11-12 মিমি / লিটারের চেয়ে বেশি পর্যায়ে স্থিতিশীল হয়ে ওঠে, তার আবার খাওয়া শুরু করা উচিত (শর্করা - ছাঁকানো আলু, তরল সিরিয়াল, রুটি), এবং যত তাড়াতাড়ি তাকে subcutaneous ইনসুলিন থেরাপিতে স্থানান্তরিত করা যেতে পারে eating আরও ভাল। সাবকিউটিউনিয়ালি, আইসিডি প্রাথমিকভাবে ভগ্নাংশে নির্ধারিত হয়, প্রতি 4 ঘন্টা 10-10 ইউনিট, গ্লাইসেমিয়ার স্তরের উপর নির্ভর করে ডোজটি সামঞ্জস্য করে এবং তারপরে তারা আইসিডি এবং দীর্ঘায়িত ক্রিয়া ইনসুলিন (আইপিডি) ব্যবহারে স্যুইচ করে। এসিটোনুরিয়া কিছু সময়ের জন্য এবং কার্বোহাইড্রেট বিপাকের ভাল হারের সাথে স্থির থাকতে পারে। সম্পূর্ণরূপে নির্মূলের জন্য, কখনও কখনও আরও ২-৩ দিন সময় লাগে, তদ্ব্যতীত, এই উদ্দেশ্যে বড় পরিমাণে ইনসুলিন সরবরাহ করতে বা মধু দেওয়ার প্রয়োজন হয় না।

পুনরুদন। প্রাথমিকভাবে সিরাম না + লেভেলের সাথে (

কি করতে হবে

ডায়াবেটিস রোগীদের পরামর্শ দেওয়া হয় যে প্রস্রাবে কেটোন মৃতদেহ নির্ধারণের জন্য চিনি এবং টেস্ট স্ট্রিপগুলি পরিমাপ করার জন্য একটি গ্লুকোমিটার কেনার জন্য। যদি উভয় সূচক বেশি থাকে এবং উপরে বর্ণিত লক্ষণগুলি বিকাশ করে তবে আপনাকে একটি অ্যাম্বুলেন্স কল করতে হবে। যদি ব্যক্তি খুব দুর্বল, পানিশূন্য হয় এবং তার চেতনা প্রতিবন্ধী হয় তবে তাকে অবশ্যই হাসপাতালে নিয়ে যেতে হবে।

অ্যাম্বুলেন্স কল করার ভাল কারণগুলি:

• স্ট্রেনামের পিছনে ব্যথা
• বমি,
• পেটে ব্যথা
• তাপমাত্রা বৃদ্ধি (38.3 ডিগ্রি সেন্টিগ্রেড থেকে),
• উচ্চ চিনির স্তর, যখন সূচকটি বাড়িতে গৃহীত পদক্ষেপগুলিতে সাড়া দেয় না।

মনে রাখবেন নিষ্ক্রিয়তা বা অকালীন চিকিত্সা প্রায়শই মারাত্মক।

নিদানবিদ্যা

রোগীকে হাসপাতালে রাখার আগে রক্ত, প্রস্রাবে গ্লুকোজ এবং কেটোন স্তরের জন্য দ্রুত পরীক্ষা করা হয়। রোগ নির্ণয়ের সময়, ইলেক্ট্রোলাইটের (পটাশিয়াম, সোডিয়াম ইত্যাদি) স্তর নির্ধারণের জন্য রক্ত ​​পরীক্ষার ফলাফলগুলি বিবেচনায় নেওয়া হয়। আনুমানিক রক্তের পিএইচ।

অন্যান্য রোগতাত্ত্বিক অবস্থা শনাক্ত করতে, নিম্নলিখিত ডায়াগোনস্টিক পদ্ধতিগুলি সম্পাদন করুন:

• urinalysis,
• ইসিজি,
• বুকের এক্স-রে।

কখনও কখনও আপনার মস্তিষ্কের একটি গণিত টোমোগ্রাফি করা প্রয়োজন। কেটোসিডোসিস এবং অন্যান্য তীব্র অবস্থার থেকে পৃথকীকরণের ডিগ্রি নির্ধারণ করা গুরুত্বপূর্ণ:

• ক্ষুধার্ত "কেটোসিস,
• ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস (ল্যাকটিক অ্যাসিডের একটি অতিরিক্ত),
• অ্যালকোহলযুক্ত কেটোসিডোসিস,
• অ্যাসপিরিন নেশা,
• ইথানল, মিথেনল দিয়ে বিষাক্তকরণ।

সন্দেহযুক্ত সংক্রমণের ক্ষেত্রে, অন্যান্য রোগের বিকাশ, অতিরিক্ত পরীক্ষা করা হয়।

কেটোসিসের পর্যায়েটির প্যাথলজির চিকিত্সা শুরু করে যে কারণগুলিকে উস্কে দিয়েছিল তা নির্মূলের সাথে। মেনু ফ্যাট সীমাবদ্ধ করে। রোগীর একটি ক্ষারযুক্ত পানীয় (সোডা দ্রবণ, ক্ষারীয় খনিজ জল, রেজিড্রন) নির্ধারিত হয়।

তারা এন্টারোসোর্বেন্টস, হেপাটোপ্রোটেক্টর গ্রহণের পরামর্শ দেয়। যদি রোগী আরও ভাল অনুভব না করে তবে "দ্রুত" ইনসুলিনের একটি অতিরিক্ত ইনজেকশন নির্ধারিত হয় এবং তীব্র ইনসুলিন থেরাপির পুনরুদ্ধারও সহায়তা করে।

কেটোসিডোসিস থেরাপি

কেটোসিডোসিসের চিকিত্সা একটি হাসপাতালে করা হয়। মূল লক্ষ্য হ'ল ইনসুলিনের মাত্রা স্বাভাবিক করা। থেরাপিউটিক ব্যবস্থাতে 5 টি পর্যায় অন্তর্ভুক্ত:

• ইনসুলিন থেরাপি
• ডিহাইড্রেশন নিয়ন্ত্রণ
• পটাসিয়াম, সোডিয়ামের অভাব পূরণ করে
• এসিডোসিসের লক্ষণীয় থেরাপি,
• সহজাত প্যাথলজগুলির থেরাপি।

ইনসুলিন ছোট মাত্রার পদ্ধতিটি ব্যবহার করে শিরাপথে চালিত হয় যা সবচেয়ে নিরাপদ। এটি 4-10 ইউনিটে ইনসুলিনের প্রতি ঘণ্টায় প্রশাসনের অন্তর্ভুক্ত। ছোট ডোজগুলি লিপিড ব্রেকডাউন প্রক্রিয়াটি দমন করতে, রক্তে গ্লুকোজ নিঃসরণে বিলম্ব করতে এবং গ্লাইকোজেন গঠনে উন্নতি করতে সহায়তা করে। চিনি স্তরের নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন।

সোডিয়াম ক্লোরাইডের ড্রপারগুলি তৈরি করা হয়, পটাসিয়াম অবিচ্ছিন্নভাবে পরিচালিত হয় (দৈনিক পরিমাণ 15-20 গ্রামের বেশি হওয়া উচিত নয়)।পটাসিয়াম স্তর সূচকটি 4-5 মেগা / লিটার হওয়া উচিত। প্রথম 12 ঘন্টা ইনজেকশনের তরলটির মোট পরিমাণের পরিমাণ রোগীর দেহের ওজনের 10% এর বেশি হওয়া উচিত নয়, অন্যথায় পালমোনারি শোথের ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়।

বমি সঙ্গে, গ্যাস্ট্রিক lavage সঞ্চালিত হয়। যদি শ্বাসরোধের বিকাশ ঘটে, রোগী একটি ভেন্টিলেটরের সাথে সংযুক্ত থাকে। এটি ফুসফুসের শোথ রোধ করবে।

রক্তের অম্লতা দূর করার লক্ষ্যে একটি থেরাপি করা হয়, তবে রক্তের পিএইচ 7.0 এর কম হলে সোডিয়াম বাইকার্বোনেট পরিচালিত হয়। রক্ত জমাট বাঁধা রোধ করতে, হেপারিন অতিরিক্ত বয়স্কদের জন্যও নির্ধারিত হয়।

অন্যান্য প্যাথলজিগুলির চিকিত্সার দিকে বিশেষ মনোযোগ দেওয়া হয় যা কোমা (ট্রমা, নিউমোনিয়া ইত্যাদি) বিকাশের দিকে নিয়ে যেতে পারে to। সংক্রামক রোগ প্রতিরোধের জন্য, পেনিসিলিনের ইন্ট্রামাস্কুলার ইনজেকশন ব্যবহার করা হয়। সংক্রমণের বিকাশের সাথে সাথে উপযুক্ত অ্যান্টিবায়োটিকগুলি চিকিত্সার সাথে সংযুক্ত থাকে। যদি সেরিব্রাল শোথ বিকাশ হয়, কর্টিকোস্টেরয়েড থেরাপি, ডায়ুরিটিক্স প্রয়োজনীয় এবং যান্ত্রিক বায়ুচলাচল সঞ্চালিত হয়।

রোগীর জন্য সর্বোত্তম শর্ত তৈরি করা হয়, যার মধ্যে ওরাল হাইজিন, ত্বকের স্বীকৃতি অন্তর্ভুক্ত। কেটোসিডোসিসযুক্ত ডায়াবেটিস রোগীদের চব্বিশ ঘন্টা পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন। নিম্নলিখিত সূচকগুলি পর্যবেক্ষণ করা হচ্ছে:

• মূত্র, রক্তের ক্লিনিকাল পরীক্ষা (হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার পরে, এবং তারপরে ২-৩ দিনের ব্যবধানে),
• চিনির জন্য দ্রুত রক্ত ​​পরীক্ষা (প্রতি ঘন্টা, এবং যখন চিনি 13-14 মিমি / লি - 3 ঘন্টা ব্যবধানের সাথে পৌঁছায়),
• অ্যাসিটোনটির জন্য মূত্র বিশ্লেষণ (প্রথম 2 দিনের মধ্যে - 2 পি। / দিন, পরবর্তীকালে - 1 পি / / দিন),
• সোডিয়াম, পটাসিয়াম (2 পি। / দিন) এর স্তর নির্ধারণ,
• ফসফরাস স্তরের মূল্যায়ন (যদি দরিদ্র পুষ্টির কারণে রোগী হ্রাস পায়)
• রক্তের পিএইচ নির্ধারণ, হেমোটোক্রিট (1-2 পি। / দিন),
• নাইট্রোজেন, ক্রিয়েটিনিন, ইউরিয়া,
• প্রস্রাবের পরিমাণ নিরীক্ষণ করা (প্রতি ঘন্টা প্রস্রাবের স্বাভাবিক প্রক্রিয়া পুনরুদ্ধার হওয়া পর্যন্ত),
• শিরা চাপ পরিমাপ
• ইসিজি, হার্টের হার, রক্তচাপ, তাপমাত্রার নিয়মিত পর্যবেক্ষণ।

বাচ্চাদের কেটোসিডোসিসের থেরাপি একই ধরণের স্কিম অনুসারে পরিচালিত হয়, যার মধ্যে রয়েছে: "দ্রুত" ইনসুলিনের ঘন ঘন ইনজেকশন, শারীরবৃত্তীয় সমাধানগুলির পরিচয়, ক্যালসিয়াম, রক্তের ক্ষারককরণ ization কখনও কখনও হেপারিন প্রয়োজন হয়। উচ্চ তাপমাত্রায়, অ্যাকশনগুলির বিস্তৃত বর্ণালী সহ অ্যান্টিবায়োটিক ওষুধ ব্যবহার করা হয়।

কেটোক্যাসিডোসিসের জন্য পুষ্টি

পুষ্টি রোগীর অবস্থার তীব্রতার উপর নির্ভর করে। পূর্ববর্তী রোগে ডায়াবেটিকের ডায়েটে চর্বি থাকা উচিত নয়, এগুলি 7-10 দিনের জন্য বাদ দেওয়া হয়। প্রোটিন সমৃদ্ধ খাবারগুলি সীমিত, পরিপাকযোগ্য কার্বোহাইড্রেট (তবে চিনি নয়) যুক্ত করা হয়। সর্বিটল, জাইলিটল ব্যবহৃত হয়, তাদের অ্যান্টিকেটোজেনিক বৈশিষ্ট্য রয়েছে। সাধারণকরণের পরে, এটি চর্বি অন্তর্ভুক্ত করার অনুমতি দেওয়া হয়, তবে 10 দিনের পরে নয়। তারা ধীরে ধীরে স্বাভাবিক মেনুতে স্যুইচ করে।

যদি রোগী নিজে থেকে খেতে না পান তবে প্যারেন্টেরাল ফ্লুইডস, একটি গ্লুকোজ দ্রবণ (5%) ইনজেকশন করা হয়। উন্নতির পরে, মেনুতে অন্তর্ভুক্ত রয়েছে:

• প্রথম দিন: সহজে হজমযোগ্য শর্করা (সুজি, মধু, জাম), প্রচুর পরিমাণে পানীয় (1.5-2 লিটার পর্যন্ত), ক্ষারীয় খনিজ জল (যেমন, বোরজমি),
• ২ য় দিন: ওটমিল, কাঁচা আলু, দুগ্ধ, দুগ্ধজাত পণ্য, বেকারি পণ্য,
• তৃতীয় দিন: ঝোল, কাঁচা মাংস অতিরিক্ত খাদ্যতালিকায় প্রবর্তিত হয়।

কোমার প্রথম তিন দিন পরে, প্রাণীর প্রোটিনগুলি মেনু থেকে বাদ দেওয়া হয়। তারা এক সপ্তাহের মধ্যে অভ্যাসগত পুষ্টিতে স্যুইচ করে তবে ক্ষতিপূরণকারী অবস্থার আগ পর্যন্ত চর্বি সীমাবদ্ধ থাকতে হবে।

কেটোসিডোসিস প্রতিরোধ

প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থাগুলি মেনে চললে কেটোসিডোসিস এড়ানো হবে। এর মধ্যে রয়েছে:

1. চিনির সাথে সম্পর্কিত ইনসুলিনের ডোজ ব্যবহার,
2. রক্তের গ্লুকোজ নিরীক্ষণ (গ্লুকোমিটার ব্যবহার করে),
3. কেটোন সনাক্ত করতে টেস্ট স্ট্রিপের ব্যবহার,
4. চিনি-হ্রাসকারী এজেন্টের ডোজ স্বাধীনভাবে সামঞ্জস্য করতে রাষ্ট্রের পরিবর্তনের স্ব-স্বীকৃতি,
5. ডায়াবেটিস রোগীদের জন্য স্কুলিং