ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিস

যদি রোগীর ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের একটি পর্যায় থাকে তবে চেতনা রক্ষা করা হয়, কোনও গুরুতর কম্বারবডিটি নেই, তবে এটি এন্ডোক্রিনোলজিকাল বা থেরাপিউটিক বিভাগে পরিচালনা করা যেতে পারে। অবশ্যই, এই বিভাগগুলির কর্মীরা যদি জানেন যে কী করা দরকার।

ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিস ইনসুলিন থেরাপি

কেটোএসিডোসিস রিপ্লেসমেন্ট ইনসুলিন থেরাপি একমাত্র চিকিত্সা যা শরীরের প্রক্রিয়াগুলিকে বাধা দিতে পারে ডায়াবেটিসের এই জটিলতার বিকাশের দিকে পরিচালিত করে। ইনসুলিন থেরাপির লক্ষ্য হ'ল সিরাম ইনসুলিনের মাত্রা 50-100 এমসিইউ / এমএল বাড়ানো।

এই জন্য, "সংক্ষিপ্ত" ইনসুলিন প্রতি ঘন্টার 4-10 ইউনিট অব্যাহত প্রশাসন, প্রতি ঘন্টা গড়ে 6 ইউনিট। ইনসুলিন থেরাপির জন্য এই জাতীয় ডোজগুলিকে "লো ডোজ" রেজিমেন্ট বলা হয়। তারা কার্যকরভাবে চর্বিগুলির ভাঙ্গন এবং কেটোন মৃতদেহের উত্পাদন দমন করে, যকৃতের দ্বারা রক্তে গ্লুকোজ নিঃসরণকে বাধা দেয় এবং গ্লাইকোজেন সংশ্লেষণে অবদান রাখে।

সুতরাং, ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের বিকাশের ব্যবস্থার মূল লিঙ্কগুলি নির্মূল করা হয়। একই সময়ে, "কম-ডোজ" রেজিমিনে ইনসুলিন থেরাপি জটিলতার একটি কম ঝুঁকি বহন করে এবং "উচ্চ-ডোজ" রেজিমেন্টের চেয়ে রক্তে শর্করার আরও ভাল নিয়ন্ত্রণের অনুমতি দেয়।

একটি হাসপাতালে ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিস আক্রান্ত রোগী অবিচ্ছিন্নভাবে অন্তঃসত্ত্বা ইনফিউশন আকারে ইনসুলিন গ্রহণ করেন। প্রথমত, স্বল্প-অভিনয়ের ইনসুলিনটি 0.15 পাইস / কেজি ওজনের "লোডিং" ডোজটিতে অন্তঃসত্ত্বাভাবে বোলাস (ধীরে ধীরে) দ্বারা পরিচালিত হয়, গড়ে এটি 10-12 পাইকগুলি হয়। এর পরে, রোগী একটি ইনফুসোমেটের সাথে সংযুক্ত থাকে যাতে তিনি প্রতি ঘণ্টায় 5-8 ইউনিট বা 0.1 ইউনিট / ঘন্টা / কেজি হারে ক্রমাগত ইনফিউশন দিয়ে ইনসুলিন পান।

প্লাস্টিকে, ইনসুলিনের সংশ্লেষণ সম্ভব। এটি প্রতিরোধ করতে, সমাধানটিতে হিউম্যান সিরাম অ্যালবামিন যুক্ত করার পরামর্শ দেওয়া হয়। ইনফিউশন মিশ্রণটি প্রস্তুত করার জন্য নির্দেশাবলী: 20% অ্যালবামিনের 50 মিলি বা রোগীর রক্তের 1 মিলি "সংক্ষিপ্ত" ইনসুলিনের 50 ইউনিট যুক্ত করুন, তারপরে 0.9% ন্যাকএল স্যালাইন ব্যবহার করে মোট ভলিউম 50 মিলিতে আনুন।

ইনফুসোম্যাট অনুপস্থিতিতে হাসপাতালে শিরা ইনসুলিন থেরাপি

এখন আমরা শিরা ইনসুলিন থেরাপির জন্য বিকল্প বিকল্প বর্ণনা করি, যদি কোনও ইনফুসোমেট না থাকে। সংক্ষিপ্ত-অ্যাক্টিং ইনসুলিন প্রতি ঘন্টা একবার অন্তঃসত্ত্বা দ্বারা বুলাস দ্বারা চালিত করা যেতে পারে, খুব ধীরে ধীরে, একটি সিরিঞ্জ দিয়ে ইনফিউশন সিস্টেমের মাড়িতে।

ইনসুলিনের উপযুক্ত একক ডোজ (উদাহরণস্বরূপ, 6 ইউনিট) 2 মিলি সিরিঞ্জে পূরণ করা উচিত, এবং তারপরে 0.9% ন্যাকএল লবণ সমাধান সহ 2 মিলি পর্যন্ত যোগ করুন। এ কারণে, সিরিঞ্জের মিশ্রণের পরিমাণ বেড়ে যায় এবং আস্তে আস্তে ইনসুলিন ইনজেকশন করা সম্ভব হয় 2-3 মিনিটের মধ্যে। রক্তে শর্করাকে কম করার জন্য "সংক্ষিপ্ত" ইনসুলিনের ক্রিয়াটি 1 ঘন্টা অবধি স্থায়ী হয়। সুতরাং, প্রতি ঘন্টা 1 বার প্রশাসনের ফ্রিকোয়েন্সি কার্যকর বলে বিবেচিত হতে পারে।

কিছু লেখক এ জাতীয় পদ্ধতির পরিবর্তে প্রতি ঘন্টা 6 ইউনিটে ইন্ট্রামাসকুলারালি "সংক্ষিপ্ত" ইনসুলিন ইনজেকশনের পরামর্শ দেন। তবে এমন কোনও প্রমাণ নেই যে এই ধরনের দক্ষতার দৃষ্টিভঙ্গি শিরা প্রশাসনের চেয়ে খারাপ আর হবে না। ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিস প্রায়শই প্রতিবন্ধী কৈশিক সংবহন সঙ্গে থাকে, যা ইনসুলিন শোষণকে জটিল করে তোলে, ইন্ট্রামাস্কুলারালি পরিচালনা করা হয় এবং আরও সাবকুটনেটিভভাবে আরও জটিল করে তোলে।

একটি স্বল্প দৈর্ঘ্যের সুই ইনসুলিন সিরিঞ্জের সাথে সংহত করা হয়েছে। তাকে প্রায়শই ইনট্রামাসকুলার ইনজেকশন দেওয়া অসম্ভব। রোগী এবং চিকিত্সা কর্মীদের আরও অসুবিধাগুলি রয়েছে তা উল্লেখ করার প্রয়োজন নেই। সুতরাং, ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের চিকিত্সার জন্য, ইনসুলিনের অন্তঃসত্ত্বা প্রশাসনের পরামর্শ দেওয়া হয়।

ইনসুলিন কেবলমাত্র ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের একটি হালকা পর্যায় সহ সাবস্কুটনে বা ইন্ট্রামাসকুলারালি পরিচালনা করা উচিত, যদি রোগী গুরুতর অবস্থায় না থাকে এবং নিবিড় যত্ন ইউনিট এবং নিবিড় যত্নে থাকার প্রয়োজন না হয়।

ইনসুলিন ডোজ সামঞ্জস্য

"সংক্ষিপ্ত" ইনসুলিনের ডোজ রক্তে চিনির বর্তমান মানগুলির উপর নির্ভর করে সামঞ্জস্য করা হয়, যা প্রতি ঘণ্টায় পরিমাপ করা উচিত। যদি প্রথম ২-৩ ঘন্টা রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা হ্রাস না করে এবং তরলযুক্ত শরীরের স্যাচুরেশনের হার পর্যাপ্ত হয় তবে ইনসুলিনের পরবর্তী ডোজ দ্বিগুণ করা যেতে পারে।

একই সময়ে, রক্তে চিনির ঘনত্ব প্রতি ঘন্টা 5.5 মিমি / লিটারের চেয়ে দ্রুত হ্রাস করা যায় না। অন্যথায়, রোগী বিপজ্জনক সেরিব্রাল এডিমা অনুভব করতে পারে। এই কারণে, যদি রক্তে শর্করার হ্রাসের হার প্রতি ঘন্টা নীচে থেকে 5 মিমি / লিটারে পৌঁছে যায় তবে ইনসুলিনের পরবর্তী ডোজ অর্ধেক হয়ে যায়। এবং যদি এটি প্রতি ঘন্টায় 5 মিমি / লিটার অতিক্রম করে, তবে রক্তে শর্করার নিয়ন্ত্রণ অব্যাহত রেখে পরবর্তী ইনসুলিন ইনজেকশনটি সাধারণত এড়িয়ে যায়।

যদি, ইনসুলিন থেরাপির প্রভাবের অধীনে, রক্তে চিনি প্রতি ঘন্টা 3-4 মিমোল / লিটারের চেয়ে ধীরে ধীরে হ্রাস পায়, এটি ইঙ্গিত দিতে পারে যে রোগী এখনও ডিহাইড্রেটড বা কিডনির কার্যকারিতা দুর্বল হয়ে পড়েছে। এ জাতীয় পরিস্থিতিতে আপনার রক্ত ​​সঞ্চালিত রক্তের পরিমাণকে পুনরায় মূল্যায়ন করতে হবে এবং রক্তে ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা বিশ্লেষণ করতে হবে।

হাসপাতালে প্রথম দিনেই, রক্তে শর্করাকে 13 মিমোল / এল এর বেশি না হ্রাস করার পরামর্শ দেওয়া হচ্ছে এই স্তরে পৌঁছে গেলে 5-10% গ্লুকোজ অন্তর্ভুক্ত থাকে। প্রতি 20 গ্রাম গ্লুকোজের জন্য, শর্ট ইনসুলিনের 3-4 ইউনিট অন্তরমে অন্ত্রের মধ্যে ইনজেকশনের ব্যবস্থা করা হয়। 10% এর 200 মিলি বা 5% দ্রবণের 400 মিলিতে 20 গ্রাম গ্লুকোজ থাকে contains

গ্লুকোজ কেবল তখনই চালিত করা হয় যদি রোগী নিজে থেকে খাবার গ্রহণ করতে অক্ষম হয় এবং ইনসুলিনের ঘাটতি প্রায় দূর হয়। গ্লুকোজ অ্যাডমিনিস্ট্রেশন হ'ল ডায়াবেটিক কেটোসাইডোসিসের জন্য চিকিত্সা নয়। এটি হাইপোগ্লাইসেমিয়া প্রতিরোধের পাশাপাশি অস্থিরতা (দেহে তরলগুলির স্বাভাবিক ঘনত্ব) বজায় রাখার জন্য সঞ্চালিত হয়।

ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিস - এটি কী?

ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিস হ'ল ডায়াবেটিসের একটি বিপজ্জনক জটিলতা, যা ডায়াবেটিক কোমা বা এমনকি মৃত্যুর কারণ হতে পারে। এটি তখন ঘটে যখন দেহ শক্তির উত্স হিসাবে চিনির (গ্লুকোজ) ব্যবহার করতে পারে না, কারণ দেহে পর্যাপ্ত হরমোন ইনসুলিন থাকে না বা থাকে না। গ্লুকোজের পরিবর্তে, দেহ শক্তি পুনরায় পূরণের উত্স হিসাবে ফ্যাট ব্যবহার শুরু করে।

ফ্যাটটি নষ্ট হয়ে গেলে কেটোন নামক একটি বর্জ্য শরীরে জমা হতে শুরু করে এবং এটি বিষাক্ত করে poison প্রচুর পরিমাণে কেটোনগুলি শরীরের জন্য বিষাক্ত।

ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের জন্য জরুরি চিকিত্সা যত্ন এবং চিকিত্সার অভাবে অপরিবর্তনীয় পরিণতি হতে পারে।

ডায়াবেটিক কেটোসাইডোসিসের লক্ষণগুলি প্রথম 1886 সালে বর্ণিত হয়েছিল। 20 এর দশকে ইনসুলিন আবিষ্কারের আগে। গত শতাব্দীতে, কেটোসাইডোসিস প্রায় সর্বজনীনভাবে মৃত্যুর দিকে পরিচালিত করে। পর্যাপ্ত ও সময়োচিত থেরাপি নিয়োগের কারণে বর্তমানে মৃত্যুহার 1% এরও কম।

টাইপ 1 ডায়াবেটিস মেলিটাসের রোগীরা সাধারণত এই রোগে আক্রান্ত হন, বিশেষত শিশুরা এবং কিশোর-কিশোরীদের দুর্বল ক্ষতিপূরণ ডায়াবেটিস মেলিটাস রয়েছে। টাইপ 2 ডায়াবেটিসে কেটোসিডোসিস তুলনামূলকভাবে বিরল।

ডায়াবেটিসযুক্ত শিশুরা বিশেষত কেটোসিডোসিসের জন্য সংবেদনশীল।

কেটোসিডোসিসের চিকিত্সা সাধারণত হাসপাতালে, হাসপাতালের সেটিংয়ে ঘটে। তবে আপনি যদি তার সতর্কতা লক্ষণগুলি জানেন তবে আপনি হাসপাতালে ভর্তি এড়াতে পারবেন এবং নিয়মিতভাবে আপনার প্রস্রাব এবং কেটোনের জন্য রক্ত ​​পরীক্ষা করতে পারেন।

যদি সময়মতো কেটোসিডোসিস নিরাময় না হয় তবে কেটোসিডোটিক কোমা দেখা দিতে পারে।

কেটোসিডোসিসের কারণগুলি

ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিস গঠনের নিম্নলিখিত কারণগুলি পৃথক করা যায়:

1) প্রথম সনাক্ত করা ইনসুলিন-নির্ভর টাইপ 1 ডায়াবেটিস মেলিটাসের সাথে, রোগীর অগ্ন্যাশয় বিটা কোষগুলি অন্তঃসত্ত্বা ইনসুলিন উত্পাদন বন্ধ করে দেয়, ফলে রক্তে শর্করার পরিমাণ বাড়ায় এবং শরীরে ইনসুলিনের অভাব সৃষ্টি করে কারণেই কেটোসিডোসিস হতে পারে।

2) ইনসুলিন ইনজেকশনগুলি নির্ধারিত হলে, ইনফুল ইনসুলিন থেরাপি (ইনসুলিনের খুব ছোট ডোজ নির্ধারিত হয়) বা চিকিত্সার নিয়ম লঙ্ঘনের কারণে (ইনজেকশনগুলি এড়িয়ে যাওয়ার সময়, মেয়াদ শেষ হওয়া ইনসুলিন ব্যবহার করে) কেটোসিডোসিস হতে পারে।

তবে বেশিরভাগ ক্ষেত্রে ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের কারণ হ'ল ইনসুলিন নির্ভর ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের ইনসুলিনের প্রয়োজনের তীব্র বৃদ্ধি:

• সংক্রামক বা ভাইরাল রোগ (ফ্লু, টনসিলাইটিস, তীব্র শ্বাসযন্ত্রের ভাইরাল সংক্রমণ, সেপসিস, নিউমোনিয়া ইত্যাদি),
• দেহে অন্যান্য অন্তঃস্রাবজনিত ব্যাধি (থাইরোটক্সিকোসিস সিনড্রোম, ইটসেনকো-কুশিং সিনড্রোম, অ্যাক্রোম্যাগালি ইত্যাদি),
• মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, স্ট্রোক,
• গর্ভাবস্থা,
• মানসিক চাপ পরিস্থিতি, বিশেষত কৈশোরে।

ইনসুলিনের সাবকুটেনিয়াস প্রশাসনে কীভাবে স্যুইচ করবেন

শিরা ইনসুলিন থেরাপি দেরি করা উচিত নয়। যখন রোগীর অবস্থার উন্নতি হয়, রক্তচাপ স্থিতিশীল হয়, রক্তে সুগার 11-12 মিমি / এল এবং পিএইচ> 7.3 এর বেশি কোনও স্তরে বজায় থাকে - আপনি ইনসুলিনের সাবকুটেনিয়াস প্রশাসনে যেতে পারেন। প্রতি 4 ঘন্টা 10-10 ইউনিট একটি ডোজ দিয়ে শুরু করুন। এটি ব্লাড সুগার নিয়ন্ত্রণের ফলাফল অনুসারে সামঞ্জস্য করা হয়।

"শর্ট" ইনসুলিনের অন্তঃসত্ত্বা প্রশাসন প্রথম সাবকুটেনাস ইনজেকশনের পরে আরও 1-2 ঘন্টা অব্যাহত থাকে, যাতে ইনসুলিনের ক্রিয়াতে কোনও বাধা না ঘটে। ইতিমধ্যে subcutaneous ইনজেকশনের প্রথম দিনে, প্রসারিত-অভিনয় ইনসুলিন একসাথে ব্যবহার করা যেতে পারে। এর প্রাথমিক ডোজ 10 বার ইউনিট দিনে 2 বার হয়। কীভাবে এটি সংশোধন করা যায় সে সম্পর্কে "ইনসুলিন প্রশাসনের জন্য ডোজ গণনা এবং প্রযুক্তি" নিবন্ধে বর্ণিত হয়েছে।

ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসে রিহাইড্রেশন - ডিহাইড্রেশন নির্মূল

ইতিমধ্যে থেরাপির প্রথম দিনেই রোগীর শরীরে কমপক্ষে অর্ধেক তরল ঘাটতি পূরণ করার জন্য প্রচেষ্টা করা প্রয়োজন। এটি রক্তে শর্করাকে হ্রাস করতে সহায়তা করবে, কারণ কিডনির রক্ত ​​প্রবাহ পুনরুদ্ধার হবে এবং শরীর প্রস্রাবের অতিরিক্ত গ্লুকোজ অপসারণ করতে সক্ষম হবে।

রক্তের সিরামে সোডিয়ামের প্রাথমিক স্তরটি যদি স্বাভাবিক (= 150 মেগা / লি) হয় তবে 0.45% এর ন্যাকএল ঘনত্বের সাথে হাইপোটোনিক দ্রবণটি ব্যবহার করুন। এর প্রশাসনের হার 1 লিটার 1 ম ঘন্টা, দ্বিতীয় এবং তৃতীয় ঘন্টা প্রতিটি 500 মিলি, তারপরে 250-500 মিলি / ঘন্টা হয়।

একটি ধীর রিহাইড্রেশন হার এছাড়াও ব্যবহৃত হয়: প্রথম 4 ঘন্টা 2 লিটার, পরের 8 ঘন্টা আরও 2 লিটার, তারপর প্রতি 8 ঘন্টা 1 লিটার। এই বিকল্পটি দ্রুত বাইকার্বনেট স্তরগুলি পুনরুদ্ধার করে এবং অ্যানিয়োনিক পার্থক্য দূর করে। রক্তের প্লাজমাতে সোডিয়াম এবং ক্লোরিনের ঘনত্ব কম যায়।

যে কোনও ক্ষেত্রে, তরল ইনজেকশনের হার কেন্দ্রীয় শিরাযুক্ত চাপ (সিভিপি) এর উপর নির্ভর করে সামঞ্জস্য করা হয়। এটি যদি 4 মিমি কমের চেয়ে কম হয়। আর্ট। - প্রতি ঘন্টা 1 লিটার, যদি এইচপিপি 5 থেকে 12 মিমি একক হয়। আর্ট। - প্রতি ঘন্টায় 0.5 লিটার, 12 মিমি বর্গের উপরে। আর্ট। - প্রতি ঘন্টা 0.25-0.3 লিটার। যদি রোগীর উল্লেখযোগ্য ডিহাইড্রেশন হয়, তবে প্রতি ঘন্টাের জন্য আপনি একটি ভলিউমে তরলটি প্রবেশ করতে পারেন যা 500-1000 মিলি থেকে বেশি নয় প্রস্রাবের পরিমাণের চেয়ে বেশি হয়।

কীভাবে তরল ওভারলোডকে রোধ করা যায়

কেটোসাইডোসিস থেরাপির প্রথম 12 ঘন্টা ইনজেকশনে মোট পরিমাণ তরল রোগীর দেহের ওজনের 10% এর বেশি নয়। তরল ওভারলড পালমোনারি শোথের ঝুঁকি বাড়ায়, তাই সিভিপিকে পর্যবেক্ষণ করা উচিত। যদি রক্তে সোডিয়ামের পরিমাণ বেড়ে যাওয়ার কারণে যদি কোনও হাইপোটোনিক দ্রবণ ব্যবহার করা হয়, তবে এটি একটি ছোট ভলিউমে পরিচালিত হয় - প্রতি ঘন্টা প্রায় 4-14 মিলি / কেজি।

যদি রোগীর হাইপোভোলমিক শক থাকে (রক্ত সঞ্চালন রক্তের পরিমাণ হ্রাসের কারণে সিস্টোলিক "উপরের" রক্তচাপটি দৃ mm়ভাবে 80 মিমি এইচজি বা সিভিপি 4 মিমি কমের চেয়ে কম থাকে), তবে কোলয়েডগুলি (ডেক্সট্রান, জেলটিন) প্রবর্তনের পরামর্শ দেওয়া হয়। কারণ এই ক্ষেত্রে, 0.9% ন্যাকএল সলিউশন প্রবর্তন রক্তচাপকে স্বাভাবিক করতে এবং টিস্যুগুলিতে রক্ত ​​সরবরাহ পুনরুদ্ধার করতে যথেষ্ট নাও হতে পারে।

শিশু এবং কৈশোরবস্থায়, ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের চিকিত্সার সময় সেরিব্রাল শোথের ঝুঁকি বাড়ায়। তাদের 1 ঘন্টার মধ্যে 10-20 মিলি / কেজি হারে ডিহাইড্রেশন দূর করতে তরল ইনজেকশন দেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়। থেরাপির প্রথম 4 ঘন্টা চলাকালীন, প্রদত্ত তরলটির মোট ভলিউম 50 মিলি / কেজি অতিক্রম করা উচিত নয়।

বৈদ্যুতিন ব্যাঘাতের সংশোধন

ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের প্রায় 4-10% রোগীর ভর্তি হওয়ার পরে হাইপোক্লিমিয়া হয়, অর্থাৎ শরীরে পটাসিয়ামের ঘাটতি রয়েছে। তারা পটাশিয়াম প্রবর্তনের মাধ্যমে চিকিত্সা শুরু করে এবং রক্তের প্লাজমাতে পটাসিয়াম কমপক্ষে ৩.৩ মেগা / লিটার না হওয়া পর্যন্ত ইনসুলিন থেরাপি স্থগিত করা হয়। যদি বিশ্লেষণ হাইপোকলেমিয়া দেখায়, তবে এটি পটাসিয়ামের যত্ন সহকারে প্রশাসনের জন্য একটি ইঙ্গিত, এমনকি যদি রোগীর মূত্রের আউটপুট দুর্বল বা অনুপস্থিত (অলিগুরিয়া বা অ্যানুরিয়া) থাকে।

এমনকি রক্তে পটাসিয়ামের প্রাথমিক স্তরটি যদি সাধারণ সীমার মধ্যে ছিল তবে ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের চিকিত্সার সময় এটির সুস্পষ্ট হ্রাস আশা করতে পারে। সাধারণত এটি পিএইচ এর স্বাভাবিককরণ শুরু হওয়ার 3-4 ঘন্টা পরে পর্যবেক্ষণ করা হয়। কারণ ইনসুলিনের প্রবর্তন, ডিহাইড্রেশন দূরীকরণ এবং রক্তে চিনির ঘনত্ব হ্রাস হওয়ার সাথে সাথে পটাসিয়াম কোষগুলিতে গ্লুকোজের সাথে একত্রে প্রচুর পরিমাণে সরবরাহ করা হবে, পাশাপাশি প্রস্রাবে বের হয়।

এমনকি রোগীর প্রাথমিক পটাসিয়ামের স্তর স্বাভাবিক থাকলেও ইনসুলিন থেরাপির প্রথম থেকেই পটাসিয়ামের অবিচ্ছিন্ন প্রশাসন পরিচালিত হয়। একই সময়ে, তারা 4 থেকে 5 মেগা / লিটার পর্যন্ত প্লাজমা পটাসিয়াম মানগুলিকে টার্গেট করার আকাঙ্ক্ষা করে। তবে আপনি প্রতিদিন 15-20 গ্রাম পটাসিয়ামের বেশি প্রবেশ করতে পারবেন না। আপনি যদি পটাশিয়াম প্রবেশ না করেন তবে হাইপোক্যালিমিয়ার প্রবণতা ইনসুলিন প্রতিরোধের বৃদ্ধি করতে পারে এবং রক্তে শর্করাকে স্বাভাবিককরণ প্রতিরোধ করতে পারে।

রক্তের প্লাজমাতে পটাসিয়ামের স্তরটি যদি অজানা থাকে তবে ইনসুলিন থেরাপি শুরু হওয়ার 2 ঘন্টা পরে বা একসাথে 2 লিটার তরল দিয়ে পটাসিয়ামের পরিচিতি শুরু হয় না begins এই ক্ষেত্রে, ইসিজি এবং মূত্র আউটপুট (ডিউরেসিস) এর হার পর্যবেক্ষণ করা হয়।

ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসে পটাশিয়াম প্রশাসনের হার *

* টেবিলটি "ডায়াবেটিস" বইয়ের উপর ভিত্তি করে তৈরি। তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী জটিলতা ”এড। আই.আই.দেডোভা, এম.ভি. শেস্তাকোভা, এম, ২০১১
** 100 মিলি 4% কেসিএল দ্রবণে 1 গ্রাম পটাসিয়াম ক্লোরাইড থাকে

ডায়াবেটিক কেটোসিডজে, ফসফেট প্রশাসন ব্যবহারিক নয় কারণ এটি চিকিত্সার ফলাফলগুলিতে উন্নতি করে না। সেখানে ইঙ্গিতগুলির একটি সীমিত তালিকা রয়েছে যেখানে পটাসিয়াম ফসফেট 20-30 মেগা / লি আধান পরিমাণে নির্ধারিত হয়। এর মধ্যে রয়েছে:

• উচ্চারণের হাইফোফসফেটেমিয়া,
• রক্তাল্পতা,
• গুরুতর হার্ট ব্যর্থতা

যদি ফসফেটগুলি পরিচালনা করা হয় তবে রক্তে ক্যালসিয়ামের মাত্রা নিয়ন্ত্রণ করা প্রয়োজন, কারণ এটির অত্যধিক পতনের ঝুঁকি রয়েছে। ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের চিকিত্সায়, ম্যাগনেসিয়ামের স্তরগুলি সাধারণত সংশোধন করা হয় না।

অ্যাসিডোসিস নির্মূল

অ্যাসিডোসিস হ'ল অ্যাসিডিটি বৃদ্ধির দিকে অ্যাসিড-বেস ব্যালেন্সে পরিবর্তন। ইনসুলিনের ঘাটতির কারণে কেটোন দেহগুলি তীব্রভাবে রক্ত ​​প্রবাহে প্রবেশ করলে এটি বিকশিত হয়। পর্যাপ্ত ইনসুলিন থেরাপির সাহায্যে কেটোন মৃতদেহের উত্পাদন দমন করা হয়। ডিহাইড্রেশন নির্মূল পিএইচকে স্বাভাবিককরণেও ভূমিকা রাখে, কারণ এটি কিডনি সহ রক্তের প্রবাহকে স্বাভাবিক করে তোলে যা কেটোনেস নির্গত করে।

এমনকি রোগীর মারাত্মক অ্যাসিডোসিস থাকলেও, সাধারণ পিএইচের কাছাকাছি বাইকার্বোনেটের ঘনত্ব কেন্দ্রীয় সিস্টেমে দীর্ঘ সময় ধরে থাকে। এছাড়াও সেরিব্রোস্পাইনাল তরল (সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড) এ রক্তের রক্তরসের তুলনায় কেটোন দেহের স্তর অনেক কম বজায় থাকে।

ক্ষারকোষ প্রবর্তন বিরূপ প্রভাব হতে পারে:

• পটাসিয়াম ঘাটতি বৃদ্ধি,
• আন্তঃকোষক অ্যাসিডোসিস বৃদ্ধি, এমনকি যদি রক্তের পিএইচ বৃদ্ধি পায়,
• ভণ্ডামি - ক্যালসিয়ামের ঘাটতি,
• কেটোসিসের দমনকে কমিয়ে দেয় (কেটোন দেহের উত্পাদন),
• অক্সিহেমোগ্লোবিন এবং পরবর্তী হাইপোক্সিয়া (অক্সিজেনের অভাব) এর বিচ্ছিন্নতা বক্ররেখা লঙ্ঘন,
• ধমনী হাইপোটেনশন,
• প্যারাডক্সিকাল সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড অ্যাসিডোসিস যা মস্তিষ্কের শোথকে অবদান রাখতে পারে।

প্রমাণিত যে সোডিয়াম বাইকার্বোনেট নিয়োগ ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিস রোগীদের মৃত্যুর হার হ্রাস করে না। অতএব, এর প্রবর্তনের জন্য সূচকগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে সংকীর্ণ হয়েছে। নিয়মিত সোডা ব্যবহার দৃ strongly়ভাবে নিরুৎসাহিত করা হয়। এটি কেবলমাত্র 7.0 এরও কম রক্তের পিএইচ বা 5 মিমি / এল এর কম মানের স্ট্যান্ডার্ড বাইকার্বোনেট পরিচালিত হতে পারে বিশেষত যদি ভাস্কুলার ধসে বা অতিরিক্ত পটাসিয়াম একই সময়ে পালন করা হয় যা জীবন হুমকিস্বরূপ।

9.৯- of.০ এর পিএইচ-তে, 4 গ্রাম সোডিয়াম বাইকার্বোনেট চালু করা হয় (1 ঘন্টার মধ্যে ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে 2% দ্রবণের 200 মিলি)। যদি পিএইচ আরও কম হয় তবে 8 গ্রাম সোডিয়াম বাইকার্বোনেট চালু করা হয় (2 ঘন্টার মধ্যে একই 2% দ্রবণের 400 মিলি)। রক্তে পিএইচ এবং পটাসিয়ামের মাত্রা প্রতি 2 ঘন্টা নির্ধারিত হয়। যদি পিএইচ 7.0 এর কম হয় তবে প্রশাসনের পুনরাবৃত্তি করা উচিত। যদি পটাসিয়ামের ঘনত্ব 5.5 মেক / এল এর চেয়ে কম হয় তবে সোডিয়াম বাইকার্বোনেট প্রতি 4 গ্রামের জন্য অতিরিক্ত 0.75-1 গ্রাম পটাসিয়াম ক্লোরাইড যুক্ত করতে হবে।

যদি অ্যাসিড-বেস অবস্থার সূচকগুলি নির্ধারণ করা সম্ভব না হয় তবে কোনও ক্ষার "অন্ধভাবে" প্রবর্তন হওয়ার ঝুঁকি সম্ভাব্য সুবিধার চেয়ে অনেক বেশি। মদ্যপানের জন্য বা মলদ্বারে (মলদ্বার মাধ্যমে), রোগীদের কাছে পানীয় সোডা সমাধান সমাধান করার পরামর্শ দেওয়া হয় না। ক্ষারীয় খনিজ জল খাওয়ারও দরকার নেই। যদি রোগী নিজে থেকে পান করতে সক্ষম হন তবে অচিহ্নযুক্ত চা বা প্লেইন জল করবে।

অবিচ্ছিন্ন নিবিড় ক্রিয়াকলাপ

পর্যাপ্ত শ্বাসযন্ত্রের ফাংশন সরবরাহ করা উচিত। 11 কেপিএ (80 মিমিএইচজি) এর নীচে পিও 2 দিয়ে অক্সিজেন থেরাপি নির্ধারিত হয়। প্রয়োজনে রোগীকে কেন্দ্রীয় ভেনাস ক্যাথেটার দেওয়া হয়। চেতনা হ্রাস হওয়ার ক্ষেত্রে - পেটের বিষয়বস্তুগুলির ক্রমাগত উচ্চাকাঙ্ক্ষা (পাম্পিং) এর জন্য একটি গ্যাস্ট্রিক নল স্থাপন করুন। জলের ভারসাম্যের একটি নিখুঁত ঘন্টা নির্ধারণের জন্য মূত্রাশয়টিতে একটি ক্যাথেটারও প্রবেশ করানো হয়।

থার্মোবসিস প্রতিরোধের জন্য হেপারিনের ছোট ছোট ডোজ ব্যবহার করা যেতে পারে। এর জন্য ইঙ্গিতগুলি:

• রোগীর বুদ্ধিমান বয়স,
• গভীর কোমা
• উচ্চারণযুক্ত হাইপারোস্মোলেরিটি (রক্ত খুব ঘন) - 380 টিরও বেশি মাসমোল / এল,
• রোগী কার্ডিয়াক ড্রাগ, অ্যান্টিবায়োটিক গ্রহণ করেন।

ইমিরিকাল অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি অবশ্যই নির্ধারণ করা উচিত, এমনকি যদি সংক্রমণের ফোকাস না পাওয়া যায় তবে শরীরের তাপমাত্রা উন্নত হয়। কারণ ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসযুক্ত হাইপারথার্মিয়া (জ্বর) এর অর্থ সর্বদা সংক্রমণ।

বাচ্চাদের মধ্যে ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিস

বাচ্চাদের ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসটি প্রায়শই প্রথম সময়ে ঘটে যদি তারা সময় মতো টাইপ 1 ডায়াবেটিস সনাক্ত করতে অক্ষম হন। এবং তারপরে কেটোসিডোসিসের ফ্রিকোয়েন্সি নির্ভর করে যে কোনও তরুণ রোগীর ডায়াবেটিসের চিকিত্সা কত সাবধানতার সাথে করা হবে।

যদিও শিশুদের কেটোসিডোসিসটি traditionতিহ্যগতভাবে টাইপ 1 ডায়াবেটিসের লক্ষণ হিসাবে দেখা গেছে তবে এটি টাইপ 2 ডায়াবেটিসের কিছু কিশোরদের মধ্যেও বিকাশ হতে পারে। ডায়াবেটিসে আক্রান্ত স্পেনীয় বাচ্চাদের মধ্যে এবং বিশেষত আফ্রিকান আমেরিকানদের মধ্যে এই ঘটনাটি সাধারণ।

টাইপ 2 ডায়াবেটিসযুক্ত আফ্রিকান-আমেরিকান কিশোর-কিশোরীদের নিয়ে একটি গবেষণা চালানো হয়েছিল। দেখা গেছে যে প্রাথমিক নির্ণয়ের সময় তাদের 25% কে কেটোসিডোসিস ছিল। পরবর্তীকালে, তাদের টাইপ 2 ডায়াবেটিসের একটি ক্লিনিকাল চিত্র ছিল। বিজ্ঞানীরা এখনও এই ঘটনার কারণ খুঁজে বের করতে পারেননি।

শিশুদের মধ্যে ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের লক্ষণ ও চিকিত্সা সাধারণত বড়দের ক্ষেত্রে একই হয়। যদি অভিভাবকরা তাদের সন্তানের যত্ন সহকারে নিরীক্ষণ করেন, তবে তিনি ডায়াবেটিস কোমায় পড়ার আগে তাদের পদক্ষেপ নেওয়ার সময় পাবে। ইনসুলিন, স্যালাইন এবং অন্যান্য ওষুধের ডোজ দেওয়ার সময়, চিকিত্সক শিশুর শরীরের ওজনের জন্য সামঞ্জস্যতা তৈরি করবেন।

সাফল্যের মানদণ্ড

ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের সমাধানের (সফল চিকিত্সা) মানদণ্ডগুলির মধ্যে রক্তের শর্করার মাত্রা 11 মিমি / এল বা তার চেয়ে কম, পাশাপাশি অ্যাসিড-বেস অবস্থার তিনটি সূচকের মধ্যে কমপক্ষে দু'জনের সংশোধন অন্তর্ভুক্ত। এখানে এই সূচকগুলির একটি তালিকা রয়েছে:

• সিরাম বাইকার্বোনেট> = 18 মেগা / লি,
• শিরাস্থ রক্তের পিএইচ> = 7.3,
• অ্যানিয়োনিক পার্থক্য বিষয়: ডায়াবেটিসের তীব্র জটিলতা

শিশু এবং বয়স্কদের মধ্যে কেটোসিডোসিসের লক্ষণ এবং লক্ষণ

ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের লক্ষণগুলি সাধারণত 24 ঘন্টার মধ্যে বিকাশ লাভ করে।

ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের প্রাথমিক লক্ষণগুলি (লক্ষণগুলি) নিম্নরূপ:

• তৃষ্ণা বা তীব্র শুকনো মুখ
• ঘন ঘন প্রস্রাব করা
• উচ্চ রক্তে সুগার
• প্রস্রাবে বিপুল সংখ্যক কেটোনের উপস্থিতি।

নিম্নলিখিত লক্ষণগুলি পরে প্রদর্শিত হতে পারে:

• ক্লান্তির অবিরাম অনুভূতি
• শুষ্কতা বা ত্বকের লালচেভাব,
• বমি বমি ভাব, বমি বমি ভাব, বা পেটে ব্যথা (বমি বমিভাব অনেক রোগের কারণে ঘটতে পারে, কেবল কেটোসিডোসিস না হয়ে। যদি বমিভাব 2 ঘণ্টার বেশি স্থায়ী হয় তবে একজন ডাক্তারকে কল করুন),
• শ্রম এবং ঘন ঘন শ্বাস
• ফলের শ্বাস (বা অ্যাসিটনের গন্ধ),
• ঘনত্ব অসুবিধা, বিভ্রান্ত চেতনা।

ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের ক্লিনিকাল ছবি:

ব্লাড সুগার

13.8-16 মিমি / এল এবং উচ্চতর

গ্লাইকোসুরিয়া (প্রস্রাবে চিনির উপস্থিতি)

কেটোনেমিয়া (প্রস্রাবে কেটোনগুলির উপস্থিতি)

0.5-0.7 মিমি / এল বা আরও বেশি

কেটোনুরিয়া (অ্যাসেটোনুরিয়া) এর উপস্থিতি হ'ল কেটোন দেহের প্রস্রাবে উচ্চারণ হয়, যথা অ্যাসিটোন।

সতর্কবাণী! তাত্ক্ষণিক চিকিত্সার জন্য ডায়াবেটিস মেলিটাসের কেটোয়াসিডোসিস একটি বিপজ্জনক অবস্থা। নিজেই, এটি পাস হয় না। উপরের লক্ষণগুলির মধ্যে যদি কোনটি দেখা দেয় তবে অবিলম্বে একজন ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করুন বা অ্যাম্বুলেন্সে কল করুন।

কেটোসিডোসিসের জন্য প্রাথমিক চিকিত্সা

রক্তে কেটোনসের মাত্রা বৃদ্ধি ডায়াবেটিস রোগীর পক্ষে অত্যন্ত বিপজ্জনক। আপনার সাথে সাথেই একজন ডাক্তারকে কল করা উচিত:

• আপনার প্রস্রাব পরীক্ষাগুলি উচ্চ স্তরের কেটোনেস দেখায়,
• আপনার প্রস্রাবে কেবল কেটোনেসই থাকে না, তবে রক্তে শর্করার পরিমাণও বেশি,
• আপনার মূত্র পরীক্ষাগুলি উচ্চ স্তরের কেটোনেস দেখায় এবং আপনি অসুস্থ বোধ করতে শুরু করেন - চার ঘন্টার মধ্যে দু'বারের বেশি বমি করেন।

প্রস্রাবে কেটোনেস থাকলে স্ব-medicষধি না খাওয়া, উচ্চ রক্তে শর্করার মাত্রা রাখা হয়, এক্ষেত্রে চিকিত্সা প্রতিষ্ঠানের অংশ হিসাবে চিকিত্সা করা জরুরি।

উচ্চ রক্তের গ্লুকোজের সাথে সংযুক্ত উচ্চ কেটোনেস মানে আপনার ডায়াবেটিস নিয়ন্ত্রণের বাইরে চলে যায় এবং আপনাকে অবিলম্বে ক্ষতিপূরণ দিতে হবে।

কেটোসিস এবং ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের চিকিত্সা

কেটোসিস হ'ল ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের একটি হার্বিংগার, তাই এটির চিকিত্সাও প্রয়োজন। ডায়েটে চর্বি সীমিত। এটি প্রচুর পরিমাণে ক্ষারীয় তরল (ক্ষারীয় খনিজ জল বা সোডা সহ জলের দ্রবণ) পান করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

ওষুধগুলির মধ্যে, মিথেনিন, এসেনশিয়াল, এন্টারোসবারেন্টস, এন্টারোডিসিস দেখানো হয় (5 গ্রাম 100 মিলি গরম পানিতে দ্রবীভূত হয় এবং 1-2 ডোজে মাতাল হয়)।

কেটোসিডোসিসের চিকিত্সায়, আইসোটোনিক সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ ব্যবহৃত হয়।

যদি কেটোসিস অব্যাহত থাকে, আপনি সংক্ষিপ্ত ইনসুলিনের ডোজ কিছুটা বাড়িয়ে তুলতে পারেন (একজন ডাক্তারের তত্ত্বাবধানে)।

কেটোসিস সহ, কোকারবক্সিলাস এবং স্প্লেনিনের ইন্ট্রামাসকুলার ইনজেকশনটির একটি সাপ্তাহিক কোর্স নির্ধারিত হয়।

ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসে বিকশিত হওয়ার সময় না পেলে সাধারণত কেটসিসটি চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে বাড়িতেই চিকিত্সা করা হয়।

ক্ষয়জনিত ডায়াবেটিস মেলিটাসের স্পষ্ট দৃশ্যমান লক্ষণগুলির সাথে মারাত্মক কেটোসিস সহ রোগীর হাসপাতালে ভর্তি করা প্রয়োজন।

উপরের চিকিত্সা ব্যবস্থার পাশাপাশি, রোগী ইনসুলিনের একটি ডোজ সমন্বয় করে, প্রতিদিন সাধারণ ইনসুলিনের 4-6 ইনজেকশন পরিচালনা করতে শুরু করেন।

ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসে ইনফিউশন থেরাপি (ড্রপারস) নির্ধারণ করতে হবে - রোগীর বয়স এবং অবস্থা বিবেচনায় রেখে আইসোটোনিক সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ (স্যালাইন সলিউশন) ড্রপওয়াইজ পরিচালিত হয়।

সর্বাধিক বিভাগের এন্ডোক্রিনোলজিস্ট লাজারেভা টি.এস.

ভিডিওটি দেখুন: ডযবটক ketoacidosis DKA ক? - DiaBiteSize (এপ্রিল 2024).