বেরিয়েট্রিক সার্জারি > চিকিত্সা এবং প্রতিরোধ

ডাব্লুএইচও অনুযায়ী, ২০১৪ সালে বিশ্বের মোটা লোকদের সংখ্যা 600০০ মিলিয়ন এবং ওজন - ১.৯ বিলিয়ন ছাড়িয়েছে। ১৮ বছরের চেয়ে বেশি বয়স্কদের মধ্যে টি 2 ডিএম এর বিশ্বব্যাপী ব্যাপ্তি 9% অনুমান করা হয় এবং ডাব্লুএইচও দ্বারা পূর্বাভাস দেওয়া হয়েছে যে 2030 সালে ডায়াবেটিস মৃত্যুর 7 তম প্রধান কারণ (* www.Wh..int /) হবে। স্থূলতা এবং ডায়াবেটিসের চিকিত্সা সম্পর্কিত দশটি ভুল ধারণা আমরা আপনার নজরে এনেছি।

স্থূলতা রাশিয়ার নয়, উচ্চ উন্নত দেশগুলির একটি সমস্যা

আসলে এর মতো নয়। প্রকৃতপক্ষে, উন্নত দেশগুলিতে স্থূলত্ব বর্তমানে একটি খুব বড় সমস্যা। তবে একটা জিনিস আছে। উন্নত দেশগুলিতে স্থূলত্ব সাধারণত আয়ের স্তর সহ জনসংখ্যার একটি অংশকে প্রভাবিত করে। উপাদানের ঘাটতির পরিস্থিতিতে জনসংখ্যা প্রোটিনের স্বল্প খাবার এবং প্রচুর পরিমাণে তুলনামূলকভাবে কম সস্তা তথাকথিত দ্রুত শর্করাযুক্ত খাবার খেতে ঝোঁক। দুর্ভাগ্যক্রমে, আজ রাশিয়া স্থূলত্বের বৃদ্ধির হারের বিচারে উন্নত দেশগুলির সাথে যোগাযোগ করছে এবং তদনুসারে, টি 2 ডিএম।

আজ, কিছু লোক স্থূলত্বকে চিকিত্সা সমস্যা হিসাবে দেখেন।

জনসংখ্যার আধিক্য এবং দুর্ভাগ্যক্রমে, চিকিত্সা সম্প্রদায় একটি নান্দনিক, প্রসাধনী, গৃহস্থালি, সামাজিক, তবে কোনও স্বাস্থ্য সমস্যা নয় বলে ওজন এবং স্থূলত্বকে বোঝে। তদুপরি, bigতিহ্যগত ভুল ধারণা যা "বড়" লোকেদের এবং বিশেষত শৈশবকালে স্বাস্থ্যের সাথে "ভাল" ক্ষুধা জড়িত তা এখনও সাধারণ। আজ, চিকিত্সা সম্প্রদায়ের বিশেষত "প্রথম স্তরের" কর্মীদের সচেতনতা এবং কার্যকলাপ অত্যন্ত অপর্যাপ্ত।

60 বছরেরও বেশি সময় ধরে স্থূলত্বের জন্য শল্য চিকিত্সা করা সত্ত্বেও দুর্ভাগ্যক্রমে এই ধরণের চিকিত্সা সম্পর্কিত তথ্য এখনও বিশেষজ্ঞের খুব ছোট অংশের মালিকানাধীন।

তবুও, স্থূলত্বের চিকিত্সায় উচ্চ কার্যকারিতার কারণে, টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস, ডিসলিপিডেমিয়া, বেরিয়েট্রিক শল্য চিকিত্সা সর্বাধিক গতিশীলভাবে বিকাশকারী অঞ্চল, তবে ফলাফল এবং অর্জনগুলির আলোচনাটি "সংকীর্ণ" বিশেষজ্ঞদের পেশাদার যোগাযোগের কেন্দ্রবিন্দু হিসাবে রয়ে গেছে এবং একটি নিয়ম হিসাবে বৈজ্ঞানিক সম্মেলনের সুযোগের বাইরে যায় না। স্থূলতার চরম ফর্মযুক্ত ব্যক্তিরা খুব কমই সমাজে সহানুভূতির অনুভূতি এবং সাহায্যের আকাঙ্ক্ষায় পেশাদার উদ্বেগের কারণ ঘটায়। বিপরীতে, প্রায়শই এই লোকগুলি উপহাস বা বিরক্তির বিষয় হয়ে ওঠে। এটি লক্ষ করা উচিত যে স্থূলত্বের প্রকোপ বৃদ্ধির সাথে সাথে ডায়াবেটিসের প্রকোপগুলিও বাড়ছে।

এটাও বলা দরকার যে বিশেষজ্ঞদের মতে, টি 2 ডিএম আক্রান্তের অর্ধেকেরও বেশি রোগী এখনও রোগ নির্ণয় করেননি।

এটি এই বিভাগে, যা এখনও এই রোগ সম্পর্কে জানে না, তবে প্রতিবন্ধী কার্বোহাইড্রেট বিপাকের পটভূমির বিরুদ্ধে, ভাস্কুলার ক্ষতি ঘটে, যার ফলে ডায়াবেটিক অ্যাঞ্জিওপ্যাথির বিকাশ হয় এবং হৃৎপিণ্ড, মস্তিষ্ক, নিম্ন প্রান্ত, কিডনি এবং রেটিনার বাহনগুলিতে ক্ষতি হয়।

টাইপ 2 ডায়াবেটিস একটি দীর্ঘস্থায়ী অযোগ্য রোগ is

প্রকৃতপক্ষে, টি 2 ডিএম বরাবরই একটি দীর্ঘস্থায়ী অসুখী প্রগতিশীল রোগ হিসাবে বিবেচিত হয়েছে। এই বিবৃতিটি কেবল আংশিকভাবে বৈধ। যথা, রক্ষণশীল থেরাপি গ্রহণকারী রোগীদের জন্য।

রক্ষণশীল থেরাপির পটভূমির বিপরীতে, সর্বাধিক চিকিত্সার ফলাফল টি 2 ডিএম এর ক্ষতিপূরণ - এটি হ'ল এমন একটি শর্ত অর্জন করা যেখানে বিভিন্ন চিকিত্সা ব্যবস্থাগুলি, বিশেষত চিনি-হ্রাসকারী ওষুধ এবং একটি ডায়েট গ্রহণের কারণে গ্লুকোজ স্তরকে স্বাভাবিকের কাছাকাছি পৌঁছে দেওয়া সম্ভব।

আমরা বলতে পারি যে 1995 সালে প্রকাশিত টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের 14 বছরের পর্যবেক্ষণের ফলাফলগুলি টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাসের চিকিত্সায় এক ধরণের বিপ্লব হয়ে ওঠে, যা চিনি-হ্রাসকারী ওষুধের ব্যবহার ছাড়াই গ্লাইসেমিয়ার মাত্রার দীর্ঘমেয়াদী স্বাভাবিককরণকে বোঝায়। হাজার হাজার পর্যবেক্ষণের তথ্য সূচিত করে যে দীর্ঘায়িত ক্ষমতার ব্যারিট্রিক ক্রিয়াকলাপের পরে, টি 2 ডিএম সহ with 76% এর বেশি রোগী পৌঁছায়।

যে কোনও ব্যক্তি অতিরিক্ত ওজন হ্রাস করতে পারে, এটি খাদ্যে নিজেকে সীমাবদ্ধ করতে এবং শারীরিক ক্রিয়াকলাপ বাড়ানোর পক্ষে যথেষ্ট!

ডায়েট এবং লাইফস্টাইলের মাধ্যমে ওজনকে সত্যই নিয়ন্ত্রণ করা যায়। তবে এই নিয়মটি কেবল একটি নির্দিষ্ট পয়েন্ট অবধি কাজ করে। সমস্যাটি হ'ল অতিরিক্ত দেহের ওজন হ্রাস করার মৌলিকভাবে সঠিক নীতিটি স্থূলতার সাথে "কম খাওয়া, আরও সরানো" বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই বাস্তবে কার্যকর হয় না, যেহেতু বছরের পর বছর ধরে খাদ্যের উপর নির্ভরশীলতা তৈরি হচ্ছে এবং বেশিরভাগ রোগীরা স্বতন্ত্রভাবে সক্ষম হচ্ছেন না কাটিয়ে উঠতে

অতিরিক্ত দেহের ওজন বাড়ার সাথে সাথে বিপাক ব্যাহত হয়, জমে থাকা এডিপোজ টিস্যু তার নিজস্ব সংখ্যক হরমোন তৈরি করে এবং এর ফলে প্রয়োজনীয়তা নির্ধারণ এবং মানুষের আচরণ নিয়ন্ত্রণ করতে শুরু করে।

বিশাল সংখ্যক রোগীদের দীর্ঘমেয়াদী পর্যবেক্ষণের ফলাফলগুলি দেখায় যে স্থূল রোগীদের 10% এর বেশি কোনও traditionalতিহ্যবাহী থেরাপির পটভূমির বিরুদ্ধে কাঙ্ক্ষিত চিকিত্সার ফলাফল অর্জন করতে পারে না। ডায়েট থেরাপি, ফার্মাকোথেরাপি এবং শারীরিক ক্রিয়াকলাপ সহ বিভিন্ন ওজন হ্রাস প্রোগ্রামগুলি ব্যবহার করা সত্ত্বেও, 10 বছরের সময়কালে কেবলমাত্র শরীরের ওজন হ্রাস হয়নি, তবে 1.6-2% বৃদ্ধি পেয়েছে।

বেরিয়েট্রিক শল্য চিকিত্সা নান্দনিক (প্রসাধনী) সার্জারি এবং রোগীর চেহারা উন্নত করার লক্ষ্যে

রোগীদের মনে দুর্দশাগ্রস্থতার চিকিত্সা করার শল্য চিকিত্সার সম্ভাবনাগুলির ধারণা এবং দুর্ভাগ্যক্রমে বেশিরভাগ চিকিত্সক লাইপোসাকশন, অ্যাবডমিনোপ্লাস্টির মতো subcutaneous ফ্যাট অপসারণ করতে প্লাস্টিকের শল্য চিকিত্সার সাথে জড়িত। এটা তাই না। অতিরিক্ত সাবকুটেনিয়াস ফ্যাট হ'ল প্রতিবন্ধী বিপাকের আরও বেশি ফলাফল এবং এর কিছু অংশ অপসারণ নিজেই ব্যাধিজনিত কারণকে সরিয়ে দেয় না।

কসমেটিক সার্জারির বিপরীতে, বেরিয়েট্রিক শল্য চিকিত্সার প্রভাবগুলি প্রভাবের দিকে নির্দেশিত নয়, তবে কারণটির জন্য। তদুপরি, এই প্রভাব subcutaneous ফ্যাট পরিমাণ হ্রাস সীমাবদ্ধ নয়।

দীর্ঘস্থায়ী স্টাডি থেকে প্রাপ্ত রোগীদের বৃহত সংস্থার গবেষণা থেকে দেখা যায় যে বিভিন্ন বারিয়েরেটিক হস্তক্ষেপের পরে, টি 2 ডিএম-এর ক্ষমা হওয়া, অর্থাৎ, চিনি-হ্রাসকারী থেরাপি ব্যতীত সাধারণ গ্লুকোজ স্তর অর্জন, 76 ,.৮% ক্ষেত্রে, হাইপারলিপিডেমিয়া ৮৩% এবং ধমনী উচ্চ রক্তচাপ ৯ 97% ক্ষেত্রে উল্লিখিত হয়। সুইডিশ গবেষকদের ফলাফল অনুসারে, একদল রোগীর (10 হাজার লোক) 12 বছর ধরে ফলোআপ পিরিয়ড সহ, সার্জারি চিকিত্সার পরে মৃত্যুর হার কনজারভেটিভ থেরাপি করা রোগীদের তুলনায় 50% কম ছিল।

টাইপ 2 ডায়াবেটিসে বারিয়েরট্রিক শল্যচিকিৎসার প্রভাব ওজন কমার সাথে যুক্ত

প্রকৃতপক্ষে, ডায়াবেটিসের কোর্সের একটি উন্নতি শল্য চিকিত্সার প্রথম দিন থেকেই ইতিমধ্যে ঘটে যা শরীরের ওজনের উল্লেখযোগ্য হ্রাসের চেয়ে অনেক আগে। শরীরের ওজন হ্রাস করে। ডায়াবেটিসকে প্রভাবিত করে এমন অনেকগুলি কারণ রয়েছে।

রক্তে গ্লুকোজের স্তর উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস বা স্বাভাবিককরণের পটভূমির বিপরীতে অপারেশন কম-ক্যালোরি ডায়েটে তীব্রভাবে পরিবর্তনের জন্য নতুন পরিস্থিতি তৈরি করে। এছাড়াও, নতুন অবস্থার অধীনে, শরীর তার নিজস্ব হরমোন তৈরি করে, যার অনেক উপকারী প্রভাব রয়েছে।

এর মধ্যে সর্বাধিক অধ্যয়নিত হ'ল ইনসুলিন উত্পাদনের উদ্দীপনা খাদ্য গ্রহণের সাথে সিঙ্ক্রোনাইজ করা এবং অগ্ন্যাশয় বিটা কোষগুলিতে পুনরুদ্ধার প্রভাব। টাইপ 2 ডায়াবেটিসের রক্ষণশীল চিকিত্সার জন্য এই জাতীয় কিছু হরমোনের ফার্মাকোলজিকাল অ্যানালগগুলি বর্তমানে আধুনিক রেজিমনে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে।

বেরিয়েট্রিক সার্জারি একটি শল্য চিকিত্সা যা অনেক জটিলতা রয়েছে।

স্থূলতার জন্য শল্য চিকিত্সার ইতিহাসের সাথে সম্পর্কিত, রোগীদেরাই নয়, চিকিত্সকেরও প্রচুর জটিলতা সম্পর্কে একটি ধরণের ভুল ধারণা রয়েছে। আসল বিষয়টি হ'ল যে প্রথম বারিয়েরেট্রিক অপারেশনগুলি 60০ বছরেরও বেশি আগে সম্পাদিত হয়েছিল এবং প্রকৃতপক্ষে তাদের পরে অনেকগুলি জটিলতা ছিল। তবে প্রথম অপারেশনটি বর্তমান পর্যন্ত সম্পন্ন হওয়ার মুহুর্ত থেকে বিভিন্ন সংখ্যক অপারেশন বিকাশ লাভ করেছে।

প্রতিটি নতুন প্রজন্মের ক্রিয়াকলাপ পূর্বেরগুলির ত্রুটিগুলি দূর করে এবং তাদের ইতিবাচক প্রভাবকে শক্তিশালী করে। এটি অবশ্যই বলা উচিত যে ল্যাপারোস্কোপিক প্রযুক্তিগুলির প্রবর্তন জটিলতার সংখ্যা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করতে অবদান রেখেছিল। এছাড়াও, বয়স্ক ক্যান্সার রোগীদের শল্য চিকিত্সা থেকে orrowণ নেওয়া সার্জন এবং অ্যানাস্থেসিস্টরা একটি নতুন পদ্ধতির প্রচলন করেছিলেন।

নতুন ধারণার সারমর্মটি হ'ল রোগীর সক্রিয় পোস্টোপারেটিভ পুনরুদ্ধার। আজ অবধি, বেরিয়েট্রিক সার্জারির সুরক্ষা রুটিন ট্রমা সার্জারির সুরক্ষার স্তরের সাথে তুলনীয় ara

ব্যারিট্রিক শল্য চিকিত্সা হ'ল "স্বাস্থ্যকর" অঙ্গগুলির অপরিবর্তনীয় অপারেশনগুলির কর্মক্ষমতা

আরেকটি ভ্রান্ত স্টেরিওটাইপ হ'ল ব্যারিট্রিক শল্য চিকিত্সার ফলে পাচনতন্ত্রের স্বাভাবিক শারীরবৃত্তির অপরিবর্তনীয় বিকৃতি ঘটে। আসলে এটি হয় না। প্রথমত, স্থূলতা রোগীদের মধ্যে শারীরবৃত্তির স্বাভাবিকতা খুব নামমাত্র এবং এটি আলোচনার বিষয়, কারণ 1.5-2 বার দ্বারা অঙ্গগুলির স্বাভাবিক আকারের পরিবর্তনকে আদর্শ বলা যায় না।

দ্বিতীয়ত, এই ক্ষেত্রে যখন ব্যারিট্রিক শল্য চিকিত্সার প্রয়োজন হয়, এটি এমন একটি ফাংশন যা ইতিমধ্যে লঙ্ঘন বা হারিয়ে গিয়েছে, যা কার্যত আত্ম-পুনরুদ্ধারের কোনও সুযোগ নেই.

সুতরাং, স্থূলতার শল্য চিকিত্সা, ইতিমধ্যে প্রতিবন্ধী ফাংশন দিয়ে শারীরবৃত্তিতে পরিবর্তন করে নতুন শারীরিক অবস্থার সৃষ্টি করে যেখানে শরীর স্বাভাবিক, শারীরবৃত্তীয় ক্রিয়ায় ফিরে আসে।

অর্থাত্, কোনও সার্জিকাল অপারেশনের মতো বারিয়ারটিক হস্তক্ষেপ পঙ্গু হয় না, তবে সর্বাধিক অনুকূল শারীরবৃত্তীয় পরিবর্তনগুলির কারণে পূর্বে হারানো কাজটি পুনরুদ্ধার করে।

বেরিয়েট্রিক সার্জারি একটি ব্যয়বহুল চিকিত্সা

ভারতে পরিচালিত সমীক্ষা অনুসারে, টি 2 ডিএম-র ক্ষেত্রে বিশ্বের শীর্ষস্থানীয় দেশ, জটিলতা ছাড়াই টি 2 ডিএম রোগীর চিকিত্সার গড় ব্যয় প্রতি বছর প্রায় 650 ডলার।

একটি জটিলতা যুক্তকরণের ব্যয় 2.5 গুণ বেড়ে যায় - 1692 ডলার পর্যন্ত, 10 বারেরও বেশি মারাত্মক জটিলতা যুক্ত করে - 40 6940। বিপরীতে, একটি ব্যারিট্রিক অপারেশন 10 বার দ্বারা রোগীর চিকিত্সার ব্যয় হ্রাস করে - প্রতি বছর $ 65 পর্যন্ত।

এটি অস্ত্রোপচারের পরে খাদ্য গ্রহণের ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য পরিমাণ হ্রাসের অর্থনৈতিক দিকটি প্রতিফলিত করতে পারে না, যা বেরিয়েট্রিক অস্ত্রোপচারের রোগীদের ফোরামগুলিতে সক্রিয় আলোচনার অন্যতম বিষয়।

বেরিয়েট্রিক শল্য চিকিত্সা একটি পঞ্চাশক্তি - অস্ত্রোপচারের পরে, রোগী প্রচেষ্টা ছাড়াই ওজন হ্রাস করে এবং অবশ্যই নিখুঁত ফলাফল পাবেন

বিপরীত দিকটিতে ভুল ধারণা রয়েছে, ব্যারিটিট্রিক সার্জারি থেকে উচ্চ প্রত্যাশার সাথে যুক্ত। এই ধারণাটি এই মিথ্যা ধারণার সাথে সংযুক্ত যে অপারেশনটি রোগীর সমস্ত সমস্যা সমাধান করবে, এবং ভবিষ্যতে তার কোনও প্রচেষ্টা করার দরকার নেই। এটা তাই না।

অপারেশন হ'ল রোগীর ক্ষেত্রে ইতিমধ্যে প্রতিবন্ধী ক্রিয়াকলাপ পুনরুদ্ধার এবং স্বাভাবিককরণের জন্য কেবল নতুন নির্মিত শারীরিক অবস্থার - একটি নতুন এবং সর্বদা কঠিন পথের সূচনা নয়।

প্রতিটি রোগী যারা ব্যারিট্রিক শল্য চিকিত্সা করার কথা ভাবছেন তা জানতে হবে যে আজ 10-20% রোগী দীর্ঘমেয়াদে শরীরের উল্লেখযোগ্য ওজন ফেরায়। এই রোগীদের বেশিরভাগই হ'ল দীর্ঘকালীন সময়ে পুষ্টিবিদ বা ব্যারেটেরিক সার্জন পর্যবেক্ষণ করেননি।

ব্যারিট্রিক শল্য চিকিত্সা করার বিষয়ে যে কেউ মনে করেন তাকে বুঝতে হবে যে অপারেশনের পরে পুরো জীবনযাত্রার একটি পরিবর্তন, সঠিক খাদ্যাভাসের আচরণ এবং ডায়েটিরি সুপারিশগুলির সম্মতি, শারীরিক ক্রিয়াকলাপের যথাযথ স্তর নিশ্চিত করা এবং অবশ্যই বাধ্যতামূলক মেডিকেল তদারকি হওয়া উচিত।

ফেডেরাল স্টেট বাজেটরি ইনস্টিটিউশন "অ্যাকাদের নাম অনুসারে উত্তর-পশ্চিম মেডিকেল ইনস্টিটিউট" এর সার্জন সার্জিকাল কারেকশন অফ মেটাবলিক ডিসঅর্ডারসের গবেষণাগার ল্যাবরেটরির শীর্ষস্থানীয় গবেষক এই উপাদানটি প্রস্তুত করেছিলেন। ভিএ Almazov "

চিকিত্সা এবং জনস্বাস্থ্যের একটি বৈজ্ঞানিক নিবন্ধের বিমূর্ততা, একটি বৈজ্ঞানিক কাগজের লেখক - ইয়ারশোভা একেতেরিনা ভ্লাদিমিরোভনা, ট্রোশিনা একেতেরিনা আনাতোলিয়েভনা

স্থূলত্ব এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস (টি 2 ডিএম) আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে ব্যারিট্রিক অস্ত্রোপচারের নিজস্ব বৈশিষ্ট্য রয়েছে। এই বক্তৃতাটিতে, ব্যারিটিট্রিক ক্রিয়াকলাপগুলির জন্য ইঙ্গিতগুলি এবং contraindicationগুলি সহ ইঙ্গিত করা হয়েছে টি 2 ডিএম এর উপস্থিতিতে নির্দিষ্ট। বিভিন্ন ধরণের বেরিয়্যাট্রিক অপারেশন এবং কার্বোহাইড্রেট এবং লিপিড বিপাকের উপর তাদের প্রভাবের প্রক্রিয়াগুলি বর্ণনা করা হয়। স্থূলত্ব এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে নিয়ন্ত্রণমূলক এবং শান্ট ব্যারিট্রিক অস্ত্রোপচারের ফলাফলগুলি প্রদর্শিত হয়। ব্যারিট্রিক ক্রিয়াকলাপগুলির জন্য প্রয়োজনীয়তাগুলি উপস্থাপিত হয় এবং এর কার্যকারিতা মূল্যায়নের জন্য প্যারামিটারগুলি সহ দেওয়া হয় বায়ারেট্রিক হস্তক্ষেপের পরে টি 2 ডিএম ছাড় ission পোস্ট-বেরিয়েট্রিক হাইপোগ্লাইসেমিয়ার কারণগুলি, পাশাপাশি স্থূলতা এবং টি 2 ডিএম রোগীদের মধ্যে বিপাকীয় নিয়ন্ত্রণের ক্ষেত্রে বারিয়েরট্রিক অপারেশনের কার্যকারিতার পোস্টোপারেটিভ প্রগনোসিসের পূর্বাভাসকারীদের বিশ্লেষণ করা হয়।

টাইপ 2 ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে ব্যারিটিট্রিক সার্জারি ব্যবহার: অনুশীলনকারীকে সহায়তা করুন

স্থূলত্ব এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস (টি 2 ডিএম) আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে ব্যারিট্রিক অস্ত্রোপচারের নিজস্ব বৈশিষ্ট্য রয়েছে। এই বক্তৃতায় আমরা নির্দিষ্ট, যেমন, সহ বারিয়েরট্রিক শল্য চিকিত্সার জন্য ইঙ্গিতগুলি এবং contraindication নিয়ে আলোচনা করি। টাইপ 2 ডায়াবেটিসের উপস্থিতি। বিভিন্ন ধরণের ব্যারিট্রিক শল্য চিকিত্সা এবং স্থূলতা এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে গ্লুকোজ এবং ঠোঁট> বেরিয়েট্রিক শল্য চিকিত্সার উপর তাদের প্রভাবগুলির প্রক্রিয়াগুলি, আমরা বেরিয়েট্রিক শল্য চিকিত্সার জন্য প্রয়োজনীয়তা উপস্থাপন করি এবং তার কার্যকারিতা নির্ধারণের পরামিতিগুলি সহ, বারিয়াট্রিক শল্য চিকিত্সার পরে টাইপ 2 ডায়াবেটিসকে ছাড়িয়ে দেওয়া সহ present । পোস্টরসিকাল হাইপোগ্লাইসেমিয়া কারণগুলি, পাশাপাশি স্থূলত্ব এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের বিপাক নিয়ন্ত্রণের জন্য বেরিয়েট্রিক অস্ত্রোপচারের কার্যকারিতা সম্পর্কে ভবিষ্যদ্বাণীগুলি।

"টাইপ 2 ডায়াবেটিসের জন্য বেরিয়েট্রিক অস্ত্রোপচারের ব্যবহার: একজন চিকিত্সককে সহায়তা করতে" শীর্ষক বৈজ্ঞানিক কাজের পাঠ্য

স্থূলত্ব এবং বিপাক। 2016.13 (1): 50-56 ডিওআই: 10.14341 / ওমেট2016150-56

টাইপ 2 ডায়াবেটিসের জন্য বেরিয়েট্রিক অস্ত্রোপচারের ব্যবহার: একজন চিকিত্সককে সহায়তা করার জন্য

এরশোভা ই.ভি. *, ট্রোশিনা ই.এ.

মস্কোর রাশিয়ার স্বাস্থ্য মন্ত্রকের ফেডারাল স্টেটের বাজেটরি ইনস্টিটিউশন এন্ডোক্রিনোলজিকাল বৈজ্ঞানিক কেন্দ্র

(পরিচালক - আরএএস আইডেমি আইডেভের একাডেমিশিয়ান)

স্থূলত্ব এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস (টি 2 ডিএম) আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে ব্যারিট্রিক অস্ত্রোপচারের নিজস্ব বৈশিষ্ট্য রয়েছে। এই বক্তৃতাটিতে, ব্যারিটিট্রিক ক্রিয়াকলাপগুলির জন্য ইঙ্গিতগুলি এবং contraindicationগুলি সহ ইঙ্গিত করা হয়েছে নির্দিষ্ট - টি 2 ডিএম এর উপস্থিতিতে। বিভিন্ন ধরণের বেরিয়্যাট্রিক অপারেশন এবং কার্বোহাইড্রেট এবং লিপিড বিপাকের উপর তাদের প্রভাবের প্রক্রিয়াগুলি বর্ণনা করা হয়। স্থূলত্ব এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে নিয়ন্ত্রণমূলক এবং শান্ট ব্যারিট্রিক অস্ত্রোপচারের ফলাফলগুলি প্রদর্শিত হয়। ব্যারিট্রিক ক্রিয়াকলাপগুলির জন্য প্রয়োজনীয়তাগুলি উপস্থাপিত হয় এবং এর কার্যকারিতা মূল্যায়নের জন্য প্যারামিটারগুলি সহ দেওয়া হয় বায়ারেট্রিক হস্তক্ষেপের পরে টি 2 ডিএম ছাড় ission পোস্ট-বেরিয়েট্রিক হাইপোগ্লাইসেমিয়ার কারণগুলি, পাশাপাশি স্থূলতা এবং টি 2 ডিএম রোগীদের মধ্যে বিপাকীয় নিয়ন্ত্রণের ক্ষেত্রে বারিয়েরট্রিক অপারেশনের কার্যকারিতার পোস্টোপারেটিভ প্রগনোসিসের পূর্বাভাসকারীদের বিশ্লেষণ করা হয়।

কীওয়ার্ড: স্থূলত্ব, টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস, বেরিয়েট্রিক সার্জারি

টাইপ 2 ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে ব্যারিটিট্রিক সার্জারি ব্যবহার: চিকিত্সক এরশোভা ই.ভি. * কে সাহায্য করুন, টটোশিনা ই.এ.

এন্ডোক্রিনোলজি গবেষণা কেন্দ্র, দিমিত্রিয়া উলিয়ানোয়া সেন্ট, 11, মস্কো, রাশিয়া, 117036

স্থূলত্ব এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস (টি 2 ডিএম) আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে ব্যারিট্রিক অস্ত্রোপচারের নিজস্ব বৈশিষ্ট্য রয়েছে। এই বক্তৃতায় আমরা নির্দিষ্ট, যেমন, সহ বারিয়েরট্রিক শল্য চিকিত্সার জন্য ইঙ্গিতগুলি এবং contraindication নিয়ে আলোচনা করি। টাইপ 2 ডায়াবেটিসের উপস্থিতি। বিভিন্ন ধরণের বারিয়্যাট্রিক শল্য চিকিত্সা এবং গ্লুকোজ এবং লিপিড বিপাকের উপর তাদের প্রভাবগুলির প্রক্রিয়াগুলি। আমরা স্থূলতা এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে নিয়ন্ত্রিত এবং বাইপাস ব্যারিয়াট্রিক শল্য চিকিত্সার ফলাফলগুলি দেখাই, আমরা বারিয়েরট্রিক শল্য চিকিত্সার জন্য প্রয়োজনীয়তা এবং তার কার্যকারিতা নির্ধারণের পরামিতিগুলি উপস্থাপন করি যার মধ্যে রয়েছে বারিয়াট্রিক শল্য চিকিত্সার পরে টাইপ 2 ডায়াবেটিসকে ছাড় দেওয়া। পোস্টরসিকাল হাইপোগ্লাইসেমিয়া কারণগুলি, পাশাপাশি স্থূলত্ব এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের বিপাক নিয়ন্ত্রণের জন্য বেরিয়েট্রিক অস্ত্রোপচারের কার্যকারিতা সম্পর্কে ভবিষ্যদ্বাণীগুলি। কীওয়ার্ড: স্থূলত্ব, টাইপ 2 ডায়াবেটিস, বেরিয়েট্রিক সার্জারি।

* নেপেনুকু / চিঠিপত্রের লেখক - [email protected] ডিওআই: 10.14341 / 0MET2016150-58

বেরিয়েট্রিক সার্জারি (গ্রীক ভাষায়। বাগো - ভারী, ভারী, ভারী) শরীরের ওজন হ্রাস করার জন্য হজম হস্তক্ষেপ (এমটি) হ'ল tive

সাম্প্রতিক দশকগুলিতে, গুরুতর স্থূলত্বের চিকিত্সার জন্য অস্ত্রোপচারের পদ্ধতিগুলি বিশ্বজুড়ে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়ে গেছে, এবং সঞ্চালিত অপারেশনগুলির সংখ্যা বাড়ানো এবং যে দেশগুলিতে ব্যারিয়াট্রিক শল্য চিকিত্সা আরও ব্যাপক আকার ধারণ করছে, তাদের সংখ্যা বৃদ্ধি করার উভয় ক্ষেত্রেই স্পষ্ট প্রবণতা রয়েছে।

স্থূলত্বের শল্য চিকিত্সার লক্ষ্যগুলি:

M এমটি-তে উল্লেখযোগ্য পরিমাণ হ্রাসের কারণে এমটি বৃদ্ধি পাওয়ার সাথে সাথে রোগগুলির ক্রসকে প্রভাবিত করে (টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস (টাইপ 2 ডায়াবেটিস), ধমনী উচ্চ রক্তচাপ, নাইট অ্যাপনিয়া সিন্ড্রোম, ডিম্বাশয়ের কর্মহীনতা ইত্যাদি),

Ob স্থূলতায় আক্রান্ত রোগীদের জীবনমান উন্নত করা।

ব্যারিট্রিক শল্য চিকিত্সার জন্য ইঙ্গিত

18 থেকে 60 বছর বয়সী রোগীদের এমটি হ্রাস করার জন্য পূর্বে করা রক্ষণশীল ব্যবস্থাগুলি যদি অকার্যকর হয় তবে স্থূলতার শল্য চিকিত্সা করা যেতে পারে:

Or রোগাক্রান্ত স্থূলতা (দেহের ভর সূচক (BMI)> 40 কেজি / এম 2),

Lifestyle একটি বিএমআই> 35 কেজি / এম 2 এর সাথে স্থূলতা মারাত্মক সহজাত রোগগুলির সাথে সংমিশ্রণ যা জীবনযাত্রার পরিবর্তন এবং ড্রাগ থেরাপি দ্বারা অসন্তুষ্টির সাথে নিয়ন্ত্রণ করা হয়। ব্যারিট্রিক শল্য চিকিত্সার একটি contraindication একটি প্রার্থীর উপস্থিতি:

♦ অ্যালকোহল, ড্রাগ বা অন্য কোনও আসক্তি,

The পেট বা ডিউডেনিয়ামের পেপটিক আলসারকে আরও বাড়িয়ে তোলা,

Vital গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গগুলির অংশে অপরিবর্তনীয় পরিবর্তনগুলি (III এর দীর্ঘস্থায়ী হৃদয় ব্যর্থতা - IV ক্রিয়ামূলক ক্লাস, লিভার বা কিডনির ব্যর্থতা),

Ariat ব্যারিট্রিক ক্রিয়াকলাপের সাথে যুক্ত ঝুঁকির ভুল বোঝাবুঝি,

পোস্টঅপারেটিভ পর্যবেক্ষণের তফসিলটির কঠোর বাস্তবায়নের জন্য সম্মতির অভাব। স্থূলতা এবং ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যারিট্রিক শল্য চিকিত্সার জন্য নির্দিষ্ট contraindicationগুলি হ'ল:

Gl গ্লুটামিক অ্যাসিড ডেকারবক্সিলাস বা ল্যাঙ্গারহ্যানস আইলেট কোষগুলিতে ধনাত্মক অ্যান্টিবডিগুলি,

♦ সি-পেপটাইড আমি আপনার প্রয়োজনীয় জিনিসটি খুঁজে পাচ্ছি না? সাহিত্য নির্বাচন পরিষেবা চেষ্টা করুন।

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের এনাটমির উপর তাদের প্রভাবের উপর নির্ভর করে সমস্ত বারিয়েরেট্রিক অপারেশনগুলিকে 3 টি গ্রুপে বিভক্ত করা যেতে পারে: সীমাবদ্ধ, শান্টিং (ম্যালাবসোরপশন) এবং মিশ্রিত। অস্ত্রোপচার কৌশলগুলির পছন্দ স্থূলত্বের ডিগ্রি, সহজাত বিপাকীয় ব্যাধি এবং রোগগুলির সুনির্দিষ্ট রোগীর মানসিক বৈশিষ্ট্য, খাওয়ার আচরণের ধরণ এবং চিকিত্সা এবং জীবনযাত্রার পরিবর্তনের জন্য রোগীর প্রস্তুতি নির্ভর করে depends প্রায়শই, সার্জিক্যাল প্রযুক্তির পছন্দটি সার্জনের ব্যক্তিগত অভিজ্ঞতা দ্বারা নির্ধারিত হয়।

সীমাবদ্ধ (গ্যাস্ট্রো-নিয়ন্ত্রক) অপারেশনগুলি পেটের আকার হ্রাস করার লক্ষ্যে। সীমাবদ্ধ অপারেশনের সময়, পেট দুটি অংশে বিভক্ত হয়, উপরের অংশের ভলিউম 15 মিলি ছাড়িয়ে না যায়। এটি পেটের ক্ষুদ্র অংশ (উল্লম্ব গ্যাস্ট্রোপ্লাস্টি (ভিজিপি), ডুমুর। 1 এ) থেকে সরু প্রস্থান করে বা একটি বিশেষ সিলিকন কাফ (অ্যাডজেটেবল গ্যাস্ট্রিক ব্যান্ডিং (বিজেড), চিত্র 1 বি) প্রয়োগ করে পেটের উল্লম্ব স্টাপলিং দ্বারা অর্জন করা যেতে পারে। আরও আধুনিক প্রযুক্তি - পেটের অনুদৈর্ঘ্য (নলাকার, উল্লম্ব) পুনঃসংশোধন (পিআরজি, ডুমুর। 1 সি) এর 60-100 মিলি এর কম বক্রতার ক্ষেত্রে একটি সরু নল দিয়ে পেটের বেশিরভাগ সরিয়ে ফেলা জড়িত।

বিধিনিষেধযুক্ত ব্যারিয়াট্রিক শল্য চিকিত্সার বিপাকীয় প্রভাবগুলির প্রক্রিয়া

টাইপ 2 ডায়াবেটিসে বিপাকীয় পরামিতিগুলির উন্নতির ক্ষেত্রে সীমাবদ্ধ অপারেশনের প্রভাব ভিত্তিক:

Post প্রাথমিক পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডের রোগীদের কম ক্যালরিযুক্ত খাদ্যে স্থানান্তরিত করতে বাধ্য করা,

♦ এবং কেবলমাত্র পরে - চর্বি ভর হ্রাস, সহ। লাইসোলাইসিস চলাকালীন পোর্টাল শিরা সিস্টেমে ফ্রি ফ্যাটি অ্যাসিডের উত্স হিসাবে ভিসারাল, যা ইনসুলিন প্রতিরোধ ক্ষমতা হ্রাস করতে সহায়তা করে,

Prost প্রোস্টেট ক্যান্সারের ক্ষেত্রে - পেটের ফান্ডাসের ঘেরলিন উত্পাদনকারী অঞ্চল অপসারণ, যা হতে পারে

পেট ব্যাগ নিষিদ্ধ রিং

পেটের রেখা

পেটের পাইলোরিক অংশ

ডুমুর। ১) সীমাবদ্ধ ব্যারিট্রিক সার্জারি: ক) উল্লম্ব গ্যাস্ট্রোপ্লাস্টি, খ) পেটের ব্যান্ডেজিং, পেটের অনুদৈর্ঘ্য সাদৃশ্য

ক্ষুধা দমন করতে এবং ক্ষুধা কমাতে।

সীমাবদ্ধ ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অপারেশনগুলি আপেক্ষিক সুরক্ষা এবং কার্যকরভাবে নির্বাহের স্বাচ্ছন্দ্য দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, রোগীদের দ্বারা ভাল সহ্য করা হয় তবে অনেক ক্ষেত্রে বিশেষত অতিরিক্ত-স্থূলতা (বা অতি স্থূলত্ব, যার মধ্যে BMI> 50 কেজি / এম 2) থাকে, তাদের প্রভাব অস্থির হয়। দীর্ঘমেয়াদে সীমাবদ্ধ প্রভাবের ক্ষতির ক্ষেত্রে (উদাহরণস্বরূপ, উল্লম্ব সিউন পুনরুদ্ধারকরণের সাথে, পেট বা ব্যান্ডেজ ব্যর্থতার একটি ছোট অংশের বিভাজন) এমটি রিবাউন্ড এবং ডিএম 2 পচন উভয়েরই প্রকৃত সম্ভাবনা রয়েছে।

ম্যালাবসারবেন্ট (শান্টিং) এবং সম্মিলিত ক্রিয়াকলাপের ভিত্তি হ'ল ছোট অন্ত্রের বিভিন্ন বিভাগকে সরিয়ে দেওয়া, যা খাদ্য শোষণকে হ্রাস করে। গ্যাস্ট্রোশান্টিংয়ের সময় (জিএসএইচ, ডুমুর। 2 এ), বেশিরভাগ পেট, ডুডেনাম এবং ছোট্ট অন্ত্রের প্রাথমিক অংশটি খাদ্য প্যাসেজ থেকে বন্ধ হয়ে যায়, এবং বিলিওপ্যানক্রিয়াটিক শান্টিং (বিপিএস, ডুমুর। 2 বি এবং 2 সি) দিয়ে প্রায় পুরো জিজানাম হয়।

সম্মিলিত অপারেশনগুলি, সীমাবদ্ধ এবং শান্টিং উপাদানগুলির সংমিশ্রণকে বৃহত্তর জটিলতা এবং অনাকাঙ্ক্ষিত পরিণতির ঝুঁকি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, তবে তারা আরও সুস্পষ্ট এবং স্থিতিশীল দীর্ঘমেয়াদী ফলাফল সরবরাহ করে এবং স্থূলতার সাথে সম্পর্কিত বিপাকীয় ব্যাধি এবং রোগগুলির কোর্সকে কার্যকরভাবে প্রভাবিত করে, যা তাদের প্রধান নির্ধারণ করে সুবিধা।

স্থূলত্ব এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিসে কার্বোহাইড্রেট বিপাকের উপর জিএসএইচের ক্রিয়া করার প্রক্রিয়াগুলি:

Post প্রারম্ভিক পোস্টোপারেটিভ সময়কালে একটি অতি-স্বল্প-ক্যালোরি ডায়েটে জোর করে স্থানান্তরিত করা,

Mass খাদ্য ভরগুলির সাথে যোগাযোগের ফলে দ্বৈতযন্ত্রকে বাদ দেওয়া হয় যা ডায়াবেটোজেনিক পদার্থের বাধা দেয়, তথাকথিত অ্যান্টি-ইনক্রিটিনস (সম্ভাব্য প্রার্থীরা গ্লুকোজ নির্ভর ইনসুলিনোট্রপিক পলিপেপটাইড (এইচআইপি) এবং গ্লুকাগন), প্রবেশের প্রতিক্রিয়ায় ছোট অন্ত্রের প্রক্সিমাল অংশে প্রকাশিত হয় এতে খাদ্য এবং কাউন্টার পণ্য বা ইনসুলিনের ক্রিয়া,

Intest ক্ষুদ্রান্ত্রের দূরবর্তী অংশে ত্বকযুক্ত খাবার গ্রহণ, যা গ্লুকাগন-জাতীয় পেপটাইড -১ (জিএলপি -১) এর দ্রুত মুক্তিতে অবদান রাখে, যার একটি গ্লুকোজ-নির্ভর ইনসুলিনোট্রপিক প্রভাব রয়েছে, যা তথাকথিত "ইনক্রিটিন প্রভাব" অবদান রাখে যা chyme ইলিয়াল এল-কোষ স্তরে পৌঁছলে ঘটে অন্ত্রগুলি (ডাম্পিং সিনড্রোমের বিকাশের সম্ভাবনা - ইনক্রিটিন প্রভাবের সবচেয়ে মারাত্মক ক্লিনিকাল প্রকাশ - রোগীদের সহজে হজমযোগ্য শর্করা গ্রহণের সম্ভাবনা সীমাবদ্ধ করে),

L জিএলপি -১ এর প্রভাবে গ্লুকাগন নিঃসরণে বাধা,

G মস্তিষ্কের সংশ্লিষ্ট কেন্দ্রগুলিতে GLP-1 এর প্রভাবের কারণে সংশ্লেষণের ত্বরণ,

Ce ভিসারাল ফ্যাট ভর ধীরে ধীরে হ্রাস।

ডুমুর। ২.ব্রিয়েরট্রিক সার্জারি বন্ধ করা: ক) গ্যাস্ট্রোশেন্টিং,

খ) Hess-Marceau দ্বারা এইচপিএস ("অ্যাডহক পেট") ("ডুডোনাল স্যুইচ") ১. ডুওডেনাম। ২. সাধারণ হেপাটিক নালী ৩. গল

বুদবুদ। 4. পাকস্থলীর পেটে হ্রাস 5. বিলিওপ্যানক্রিয়াটিক লুপ।

6. যুগোলেয়াক অ্যানাস্টোমোসিস। 7. সেকাম। 8. ছোট অন্ত্র।

9. কোলন 10. মলদ্বার। ১১. অগ্ন্যাশয় নালী

স্কোপিনোরো সংশোধনীতে বিপিএসএফ পেটের সাবটোটাল রিসেকশন বোঝায়, 200 থেকে 500 মিলি পেটের স্টাম্পের আয়তন রেখে, আইলয়েস্যাকাল কোণ থেকে 250 সেন্টিমিটার দূরে ছোট অন্ত্রকে অতিক্রম করে, এন্টারোন্টোরোয়ানস্টোমোসিসের গঠন - 50 সেন্টিমিটার। সাধারণ লুপটির দৈর্ঘ্য 50 সেন্টিমিটার এবং পুষ্টি 200 হয়। সেমি (চিত্র ২ বি)

রোগীদের একটি নির্দিষ্ট সংখ্যায় স্কোপিনারো সংশোধন করার ক্লাসিক বিপিএসএইচ অপারেশন পেপটিক আলসার, রক্তপাত এবং ডাম্পিং সিনড্রোমের বিকাশের সাথে রয়েছে। সুতরাং, এটি বর্তমানে তুলনামূলকভাবে খুব কমই ব্যবহৃত হয়।

এইচপিএসে, হেস - মার্সাও (ডুডোনাল স্যুইচ সহ বিলিও-প্যানক্রিয়াটিক ডাইভার্সন, অর্থাত্ এইচপিএস (অপহরণ) ডুডেনাম বন্ধ করে) মধ্যে একটি পাইলোরিক সংরক্ষণকারী প্রস্টেট ক্যান্সার তৈরি করা হয়, এবং ইলিয়ামটি পেটের স্টাম্পের সাথে অ্যানাস্টমোজড হয় না তবে ডিউডের প্রাথমিক অংশের সাথে থাকে ce । খাদ্যের উত্তরণে অংশ নেওয়া অন্ত্রের দৈর্ঘ্য প্রায় 310-350 সেমি, যার মধ্যে 80-100 সেমি সাধারণ লুপে বরাদ্দ করা হয়, 230-250 সেন্টিমিটার অ্যালিমেন্টারি (চিত্র 2C)। এই অপারেশনের সুবিধার মধ্যে রয়েছে পাইলরাস সংরক্ষণ এবং হ্রাস হ্রাস যার ফলে ডাম্পিং সিনড্রোম এবং পেপটিক বিকাশের সম্ভাবনা রয়েছে

ডুডেনোইলেইনেস্টোমোসিসের অঞ্চলে আলসার, যা পিআরজির সময় প্যারিয়েটাল সেলগুলির সংখ্যার উল্লেখযোগ্য হ্রাস দ্বারাও সহায়তা করে।

বিপিএসের ক্ষেত্রে স্থূলত্বের ক্ষেত্রে বিপাকীয় পরামিতিগুলি এবং টি 2 ডিএম প্রভাবিত করার জন্য বর্ণিত প্রক্রিয়াগুলি ছাড়াও রয়েছে:

Ats পাত্রে পিত্ত এবং অগ্ন্যাশয় এনজাইমগুলির দেরীতে অন্তর্ভুক্তির কারণে চর্বি এবং জটিল কার্বোহাইড্রেটের নির্বাচনী ম্যালাবসোরপশন, যা পোর্টাল শিরা সিস্টেমে ফ্রি ফ্যাটি অ্যাসিডগুলির ঘনত্বকে হ্রাস করতে অবদান রাখে এবং ফলস্বরূপ, ইনসুলিন প্রতিরোধের হ্রাসকে, T2DM এর কোর্সের উন্নতি নির্ধারণ করার জন্য সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ কারণ,

Ske কঙ্কালের পেশী এবং লিভারে অ্যাক্টোপিক লিপিড জমা হ্রাস বাছাইয়ের হ্রাস, যা ইনসুলিন সংবেদনশীলতা উন্নত করে (যেহেতু স্থূলত্বের মধ্যে লিপিড দ্বারা লিভারের ওভারলোড লিপিডগুলি জড়িত করতে এবং এর আয়তন বৃদ্ধি করার জন্য অ্যাডিপোজ টিস্যুগুলির একটি সীমিত ক্ষমতার সাথে জড়িত থাকে, যার ফলে চর্বি এবং লাইপোটক্সিসিটির অ্যাক্টোপিক জমার দিকে পরিচালিত করে যা টি 2 ডিএম-তে ডিসপ্লিপিডেমিয়া এবং ইনসুলিন প্রতিরোধের ভিত্তি তৈরি করে)। বিপাকীয় রোগ এবং রোগের সংমিশ্রণে মোটা রোগীদের ব্যারিয়াট্রিক সার্জারি ব্যবহারের অভিজ্ঞতা বুচওয়াল্ড এইচ এবং ভার্কো আরকে ১৯ 197৮ সালে ফিরে বারিয়াট্রিক সার্জারির একটি বিভাগ হিসাবে "বিপাকীয়" শল্যচিকিত্সার ধারণাটি গঠনের অনুমতি দেয় যার লক্ষ্য নিয়ে একটি সাধারণ অঙ্গ বা সিস্টেমের শল্য চিকিত্সা পরিচালনা করা হয়েছিল। উন্নত স্বাস্থ্যের জৈবিক ফলাফল অর্জন করা। ভবিষ্যতে, স্থূলতায় আক্রান্ত এবং এটির সাথে যুক্ত T2DM রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যারিট্রিক অস্ত্রোপচারের দীর্ঘকালীন চর্চা, যার লক্ষ্য প্রাথমিকভাবে এমটি হ্রাস করা ছিল, টি 2 ডিএম এর ক্ষতিপূরণ অর্জনে শল্যচিকিৎসার গুরুতর সম্ভাবনা দেখিয়েছিল, যা স্থূলতার পটভূমির বিপরীতে বিকশিত হয়েছিল।

সম্প্রতি, টাইপ 2 ডায়াবেটিস সম্পর্কিত প্রতিষ্ঠিত বিশ্বাস এবং স্টেরিওটাইপগুলি পর্যালোচনা করা হয়।

স্থূলতা। বিশেষত, এমটি-র একটি উল্লেখযোগ্য ক্ষতি T2DM- তে গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণের উন্নতির জন্য একটি নির্ধারক কারণ, যেটি ব্যারিয়াট্রিক শল্য চিকিত্সার পরে স্থূলতার পটভূমির বিরুদ্ধে বিকশিত হয়েছিল তা খণ্ডন করে যে গ্লাইসেমিয়া হ্রাস শল্য চিকিত্সার প্রথম সপ্তাহ থেকেই দেখা গেছে, অর্থাৎ। এমটি-তে ক্লিনিকালিভাবে উল্লেখযোগ্য হ্রাস পাওয়ার অনেক আগে। অনুশীলনে জটিল ধরণের ব্যারিট্রিক সার্জারি (জিএসএইচ, বিপিএসএইচ) ব্যাপকভাবে গ্রহণের ফলে, এটি স্পষ্ট হয়ে উঠল যে এমটিটিতে হ্রাস কেবল একটি, তবে টি 2 ডিএম-তে আক্রান্ত স্থূল ব্যক্তিদের মধ্যে কার্বোহাইড্রেট বিপাকের পূর্বাভাস উন্নতি নির্ধারণকারী একমাত্র কারণ নয়।

বেরিয়েট্রিক দক্ষতা

টাইপ 2 ডায়াবেটিসের সাথে

যেহেতু টি 2 ডিএম এর চিকিত্সা কেবল গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ নয়, কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকি কারণগুলির পরিচালনাও জড়িত, তাই স্থূলত্ব এবং টি 2 ডিএম রোগীদের যারা ওষুধের থেরাপির মাধ্যমে চিকিত্সার লক্ষ্যগুলি অর্জন করেন না তাদের জন্য ব্যারিট্রিক শল্য চিকিত্সার পরামর্শ দেওয়া যেতে পারে, যেমন তারা ধমনী উচ্চ রক্তচাপ, ডিসপ্লাইপিডেমিয়া, অবস্ট্রাকটিভ স্লিপ অ্যাপনিয়া সিন্ড্রোম ইত্যাদির কোর্সে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নতি সাধন করে, এ ছাড়াও তারা সামগ্রিক মৃত্যুর হার হ্রাস করে।

সীমাবদ্ধ অপারেশনগুলি টি 2 ডিএম এর ক্ষতিপূরণে অবদান রাখে: শল্য চিকিত্সার পরে প্রথম সপ্তাহগুলিতে কার্বোহাইড্রেট বিপাকের উন্নতি রোগীদের একটি অতি-লো-ক্যালোরি ডায়েটে স্থানান্তরিত হওয়ার কারণে হয় এবং পরে, ফ্যাট ডিপো হ্রাস হওয়ায়, T2DM ক্ষতিপূরণ শুরু হওয়া সম্ভব, তবে এর ডিগ্রি এমটি ক্ষতির পরিমাণের সাথে সমানুপাতিক, বিপরীতে যার পরে গ্লিসেমিয়ার স্বাভাবিককরণ তথাকথিত "হরমোন-নতুন প্রভাব" এর কারণে এমটি-র উল্লেখযোগ্য হ্রাস হওয়ার আগে থেকেই নিজেকে প্রকাশ করে।

তার মেটা-বিশ্লেষণে বুচওয়াল্ড এইচ। এল। ১৯৯০ থেকে ২০০ 2006 সাল পর্যন্ত বেরিয়েট্রিক অস্ত্রোপচারের উপর প্রকাশিত সমস্ত গবেষণার ফলাফল উপস্থাপন করেছেন স্থূলতা রোগীদের মধ্যে কার্বোহাইড্রেট বিপাকের উপর তাদের প্রভাবগুলির কার্যকারিতা

এমটি লোকসান এবং টি 2 ডিএম টেবিল 1 এর ক্লিনিকাল কোর্সে বিভিন্ন ধরণের ব্যারিট্রিক অস্ত্রোপচারের প্রভাব

সূচক মোট বিজেড ভিজিপি জিএসএইচ বিপিএসএইচ

% লোকসান এমটি 55.9 46.2 55.5 59.7 63.6

T2DM 78.1 47.9 71 83.7 98.9 এ ক্লিনিকাল এবং পরীক্ষাগার পরামিতিগুলির স্বাভাবিককরণের সাথে%% রোগী

টেবিল 2 স্থূলত্ব এবং টি 2 ডিএম রোগীদের মধ্যে বারিয়েরট্রিক শল্য চিকিত্সার পরে দীর্ঘমেয়াদী গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ দেখায় অধ্যয়ন

রোগী, এন পর্যবেক্ষণ সময়কাল, মাস। ফলাফল

হার্বস্ট এস। ইত্যাদি।, 1984 23 20 এএইচবিএ, সি = - 3.9%

ডাব্লু। এট আল।, 1992 52 12 এএইচবিএ, সি = - 4.4%

পোরি ডাব্লু। এট।, 1995 146 168 91% বি-এক্স নরমোগ্লাইসেমিয়া সহ 91% বি-এক্স সাধারণ এইচবিএ 1 সি সহ

সুগারম্যান এইচ। এট।, 2003 137 24 83% বি-এস নরমোগ্লাইসেমিয়া সহ 83% বি-এস সাধারণ এইচবিএ 1 সি সহ

Scopinaro N. et al।, 2008 312 120 97% সাধারণ HbA1c এর সাথে ব্যবহৃত

স্কেইন এ। ইত্যাদি।, 1998 24 28 এএইচবিএ 1 সি = - 2.7%

পন্টিওরিলি এ। ইত্যাদি।, 2002 19 36 এএইচবিএ 1 সি = - 2.4%

Sjostsrom L. et al।, 2004 82 24 72% বি-এক্স নরমোগ্লাইসেমিয়া সহ

পোনস জে। এট।, 2004 53 24 80% বি-এক্স সহ নরমোগ্লাইসেমিয়া এএইচবিএ 1 সি = - 1.7%

ডিকসন জে। এট।, ২০০৮ 30 24 এএইচবিএ 1 সি = - 1.8%

আপনার যা প্রয়োজন তা আমি খুঁজে পাচ্ছি না? সাহিত্য নির্বাচন পরিষেবা চেষ্টা করুন।

এবং ডিএম 2 ডিএম 2 এর ক্লিনিকাল এবং ল্যাবরেটরি প্রকাশগুলিতে স্বাভাবিককরণ বা উন্নতি সহ রোগীদের অনুপাত দ্বারা মূল্যায়ন করা হয়েছিল (মেটা-বিশ্লেষণে 135,246 রোগীদের জড়িত 621 টি গবেষণা) (টেবিল 1, 2)।

টি 2 ডিএম এর ক্লিনিকাল এবং ল্যাবরেটরি পরামিতিগুলির স্বাভাবিককরণ টি 2 ডিএম এর ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির অনুপস্থিতি এবং চিনি-হ্রাসকারী ওষুধ গ্রহণের প্রয়োজনীয়তা, উপবাসের গ্লাইসেমিয়া অর্জনের জন্য বোঝা গিয়েছিল যা আপনার প্রয়োজন তা খুঁজে পাচ্ছেন না? সাহিত্য নির্বাচন পরিষেবা চেষ্টা করুন।

Rated অপারেশন করা রোগীদের আজীবন পর্যবেক্ষণ: ইউরোপীয় এসওই প্রোগ্রাম অনুসারে - কমপক্ষে 75% রোগীদের কমপক্ষে 5 বছর অনুসরণ করা উচিত,

Examination নিয়ন্ত্রণ পরীক্ষার শর্তাবলী: অপারেশন পরবর্তী 1 ম বছরে কমপক্ষে 3 মাসের মধ্যে 1 বার, অপারেশনের পরে 2 য় বর্ষের সময় কমপক্ষে 1 বার, তারপরে - বার্ষিক,

T টি 2 ডিএম রোগীদের মধ্যে হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ঝুঁকি হ্রাস করতে, মৌখিক চিনি-হ্রাসকারী ওষুধ বা ইনসুলিনের ব্যবহার প্রাথমিক পোস্টের কার্যকালীন সময়ের মধ্যে সামঞ্জস্য করা উচিত।

স্থূলত্ব এবং টি 2 ডিএম রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যারিট্রিক শল্য চিকিত্সার কার্যকারিতা মূল্যায়ন

আন্তর্জাতিক ডায়াবেটিস ফেডারেশন (আইডিএফ) নিম্নলিখিত উদ্দেশ্যগুলি প্রস্তাব করেছে:

M মূলের 15% এরও বেশি এমটি লোকসান,

H HbA1c স্তর অর্জন করা আপনার প্রয়োজনীয় জিনিসটি আমি খুঁজে পাচ্ছি না? সাহিত্য নির্বাচন পরিষেবা চেষ্টা করুন।

L এলডিএল-সি স্তর অর্জন করা আপনার প্রয়োজনীয় জিনিসটি আমি খুঁজে পাচ্ছি না? সাহিত্য নির্বাচন পরিষেবা চেষ্টা করুন।

হাইপোগ্লাইসেমিক রাষ্ট্রগুলির বিকাশের ক্ষেত্রে বারিআত্রিক শল্য চিকিত্সার পরে সাহিত্যের পরে বর্ণিত ক্ষেত্রে পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে রোগীদের তদারকি করার সময় একটি নির্দিষ্ট ডিগ্রি সাবধানতার জন্ম দেয়।

বেশ কয়েকটি সম্ভাব্য প্রক্রিয়া রয়েছে যা বায়ারেট্রিক বাইপাস সার্জারির পরে হাইপোগ্লাইসেমিক রাজ্যের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে:

1) বি-কোষগুলির হাইপারট্রফি এবং হাইপারপ্লাজিয়ার উপস্থিতি, যা অপারেশনের আগে সংঘটিত হয়েছিল এবং ইনসুলিন প্রতিরোধকে কাটিয়ে উঠার জন্য একটি ক্ষতিপূরণকারী প্রকৃতি ছিল, এবং বায়ারিট্রিক অস্ত্রোপচারের পরে, ইনসুলিন প্রতিরোধের ধীরে ধীরে হ্রাস পাওয়ার সাথে সাথে তারা হাইপোগ্লাইসেমিক অবস্থাতে অবদান রেখেছিল,

২) জিএলপি -১ এর প্রভাব (কোষের স্তরে বাটারিয়েট্রিক অপারেশন বন্ধ করার পরে এর স্তরটি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়) বি-কোষগুলির বিস্তার এবং তাদের অ্যাওপোটোসিস হ্রাসের উপর,

৩) আইএসইউয়ের প্রভাব (প্রভাবের প্রক্রিয়াটি এখনও পরিষ্কার নয়),

৪) ঘেরলিনের প্রভাব (পেটের ফান্ডাস অপসারণের পরে যার স্তর উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়), ভিসফ্যাটিন, লেপটিন, ওয়াইওয়াই পেপটাইড (ইনক্রিটিন প্রভাব বাড়ায়) এবং অন্যান্য হরমোন।

হাইপোগ্লাইসেমিয়ার সর্বোচ্চ ফ্রিকোয়েন্সি জিএসএইচ অপারেশনের পরে (অপারেশন করা রোগীদের ০.২%) পরে পরিলক্ষিত হয়, যা ছোট্ট অন্ত্রের দূরবর্তী অংশের খাদ্য ভর দ্বারা একটি দ্রুত অর্জনের সাথে যুক্ত, যেখানে জিএলপি -১ উত্পাদনকারী এল-কোষগুলি মূলত বিপিএসের বিপরীতে অবস্থিত, যার মধ্যে পুরো ছোট্ট অন্ত্রটি হজম থেকে বন্ধ করতে হবে। যাইহোক, উদীয়মান উত্তর-বেরিয়েট্রিক হাইপোগ্লাইসেমিয়ার জেনেসিস সম্পর্কিত ডেটা বর্তমানে যথেষ্ট বিরোধী এবং তাদের বিকাশের জন্য উপরের এবং অন্যান্য সম্ভাব্য পদ্ধতিগুলি অধ্যয়ন করার জন্য আরও অধ্যয়ন প্রয়োজন।

পোস্টোপারেটিভ জটিলতা এবং মৃত্যুর হার

বিভিন্ন ধরণের বারিয়ারিটিক পদ্ধতিতে প্রারম্ভিক জটিলতার (অস্ত্রোপচারের 30 দিনের মধ্যে) সম্ভাবনা 5-10% এর বেশি হয় না।

ব্যারিট্রিক শল্যচিকিত্সার পটভূমির বিরুদ্ধে মৃত্যুর হার তুলনামূলকভাবে কম, 0.1-1.1% এর মধ্যে থাকে এবং ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অপারেশনের জন্য একই সূচকটির সাথে তুলনীয়, যেমন, ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টিক্টমি omy প্রারম্ভিক পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডের প্রায় 75% মৃত্যুর ফলে অ্যানাস্টোমোসিস থেকে পেটের গহ্বরে লিঙ্ক ছড়িয়ে পড়ার কারণে পেরিটোনাইটিসের বিকাশের সাথে জড়িত এবং 25% পলমোনারি এম্বলিজমের সাথে যুক্ত মারাত্মক পরিণতি।

পরিসংখ্যানগত বিশ্লেষণ অনুসারে, প্রাথমিক পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডের গড় মৃতুপাত 0.28%, বিশেষত, পেটের ল্যাপারোস্কোপিক ব্যান্ডিংয়ের পরে এটি 0.1% এর বেশি হয় না, জিএসের পরে - 0.3-0.5%, বিপিএসের পরে - 0.1% , 3%। গড় মৃত্যুর হার 30 তম দিন থেকে দ্বিতীয় বছর শল্যচিকিত্সার পরে 0.35% এ বৃদ্ধি পায়। 60 বছরের বেশি বয়সী রোগীদের ক্ষেত্রে মৃত্যুর হার বেশি, বিশেষত সহজাত কার্ডিওভাসকুলার রোগগুলির উপস্থিতিতে। সাধারণভাবে, স্থূলত্বের রক্ষণশীল চিকিত্সার তুলনায়, ব্যারিট্রিক শল্য চিকিত্সা দীর্ঘমেয়াদে অপারেটেড রোগীদের মধ্যে মৃত্যুহার হ্রাস করে।

এটি মনে রাখা জরুরী যে স্থূলত্বের শল্য চিকিত্সার পরে কম মৃত্যুর হার সহ including টি 2 ডিএম রোগীদের ক্ষেত্রে, এটি তখনই ঘটতে পারে যখন বারিয়েরট্রিক শল্য চিকিত্সার সমস্ত প্রয়োজনীয়তা অ্যাকাউন্টের ইঙ্গিতগুলি এবং contraindicationগুলির পাশাপাশি পুরোপুরি প্রাক প্রস্তুতিমূলক প্রস্তুতি গ্রহণের সাথে কঠোরভাবে অনুসরণ করা হয়।

স্থূলত্ব এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে কার্বোহাইড্রেট এবং লিপিড বিপাকের জন্য উন্নত ক্ষতিপূরণের পোস্টোপারটিভ প্রাগনোসিসের ভবিষ্যদ্বাণী

ধারণা করা হয় যে নীচে বর্ণিত উপাদানগুলি বেরিয়্যাট্রিক শল্য চিকিত্সার পরে টি 2 ডিএম এর সম্ভাব্য ক্ষতির জন্য প্রাগনটি আরও খারাপ করতে পারে:

2 টি 2 ডিএম এর দীর্ঘ সময়কাল,

H HbA1c উচ্চ প্রিপোভেটিভ স্তর,

হাইপারিনসুলিনেমিয়া এবং ইনসুলিন প্রতিরোধের অভাব,

Diabetes ডায়াবেটিসের জন্য ইনসুলিন থেরাপি।

এটি প্রাথমিকভাবে এই কারণে ঘটেছিল যে টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে, অ্যাপোপটোসিস এবং নিউজেনেসিসের মধ্যে ভারসাম্যহীনতার ফলে সময়ের সাথে সাথে β-কোষের জনসংখ্যা হ্রাস পায়, টাইপ 2 ডায়াবেটিসের বিকাশের অন্তর্গত ইনসুলিন প্রতিরোধের জন্য ক্ষতিপূরণ দেওয়ার জন্য cells-কোষের ক্ষমতা হ্রাস পায়, এবং আপেক্ষিক বা পরম ইনসুলিনোপেনিয়া। সুতরাং, এটি যুক্তিসঙ্গতভাবে ধরে নেওয়া যেতে পারে যে রোগীদের উপরের বিভাগগুলিতে, কার্বোহাইড্রেট বিপাকের ক্ষতিপূরণ অর্জনের পূর্ব নির্ধারণটি বি-কোষগুলির এপি-অ্যাপোসিস ডিগ্রী দ্বারা নির্ধারিত হয়, পাশাপাশি বি-কোষের কার্যকারিতা (প্রাথমিক এবং উদ্দীপিত সি-পেপটাইডের স্তর) এর গোপনীয়তা বৈশিষ্ট্যগুলি চিহ্নিতকারী সূচক দ্বারা নির্ধারিত হয়।

সাধারণভাবে, সাধারণীকরণ করা সাহিত্যের ডেটা প্রমাণ করে যে, গৃহীত ইঙ্গিতগুলি এবং contraindication অনুযায়ী কঠোর অনুসারে বারিয়েট্রিক শল্য চিকিত্সার জন্য প্রার্থীদের সতর্কতার সাথে নির্বাচনের মাধ্যমে, রোগের সময়কাল 10-15 বছর পর্যন্ত হয়, প্রাথমিকভাবে অসন্তুষ্টিজনক গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ, 50 বছরের বেশি বয়সী এবং প্রাথমিক বিএমআই প্রভাবিত করে না বেরিয়েট্রিক শল্য চিকিত্সার পরে স্থূলত্ব এবং টি 2 ডিএম রোগীদের মধ্যে বিপাক নিয়ন্ত্রণের উন্নতির প্রাক্কলন সম্পর্কে, শর্ত থাকে যে বি-কোষের ইনসুলিন উত্পাদনের কাজটি অবশ্যই সংরক্ষিত থাকে সি-পেপটাইডের প্রাথমিক এবং উদ্দীপক স্তর অনুযায়ী ডি।

আইডিএফ দ্বারা নির্দেশিত বারিয়েরেট্রিক ক্রিয়াকলাপগুলির কার্যকারিতা এবং সুরক্ষা সম্পর্কে আরও অধ্যয়নের সম্ভাবনা

বিভিন্ন স্থানে স্থূলত্বের ডিগ্রিধারী রোগীদের ক্ষেত্রে কোরিয়ার বিভিন্ন দিক এবং টি 2 ডিএম এর চিকিত্সার উপর বারিয়্যাট্রিক সার্জারির প্রভাব সম্পর্কে আরও একটি গবেষণায়, এটি প্রয়োজনীয়:

Car কার্বোহাইড্রেট, লিপিড, পিউরিন এবং বিপাকের অন্যান্য ধরণের ক্ষেত্রে ব্যারিয়াট্রিক অপারেশনগুলির কার্যকারিতা সম্পর্কে ভবিষ্যদ্বাণী করার জন্য নির্ভরযোগ্য মানদণ্ডের দৃ♦় সংকল্প,

Type টাইপ 2 ডায়াবেটিস এবং 35 কেজি / এম 2 এরও কম বিএমআই সহ স্থূলত্বের রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যারিয়াট্রিক অস্ত্রোপচারের কার্যকারিতা মূল্যায়নের জন্য অধ্যয়ন পরিচালনা করা,

B বি-কোষগুলির ইনসুলিন উত্পাদনকারী ক্রিয়াকলাপের প্রগতিশীল ক্ষতি রোধ বা গতিতে বারিয়্যাট্রিক সার্জারির প্রভাব নির্ধারণ, টি 2 ডিএম এর বৈশিষ্ট্য,

2 টি 2 ডিএম এর মাইক্রোভাস্কুলার জটিলতায় বেরিয়েট্রিক অস্ত্রোপচারের প্রভাবের মূল্যায়ন,

2 টি 2 ডিএম-তে বিভিন্ন ধরণের বেরিয়েট্রিক অস্ত্রোপচারের প্রভাবগুলির তুলনা করার জন্য এলোমেলোভাবে পরীক্ষাগুলি।

ডিওআই: 10.14341 / ওমেট2016150-56 সাহিত্য

1. দেদেভ আই.আই., যশকভ ইউ.আই., এরশোভা ই.ভি. ব্যারিয়াট্রিক শল্য চিকিত্সার পরে রোগব্যাধি স্থূলতায় আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাসের কোর্সে ইনক্রিটিনস এবং তাদের প্রভাব // স্থূলত্ব এবং বিপাকীয়তা। - 2012. - টি। 9. - নং 2 - সি 3-10। দেদভ দ্বিতীয়, যশকভ ওয়াইআই, এরশোভা ইভি। ব্যারিট্রিক ওপরে রোগাক্রান্ত স্থূলত্বের রোগীদের ক্ষেত্রে টাইপ 2 ডায়াবেটিসের কোর্সে ইনক্রিটিনস এবং তাদের প্রভাব। স্থূলত্ব এবং বিপাক। 2012.9 (2): 3-10। (রাশিতে।) দোই: 10.14341 / omet201223-10

2. এরশোভা ইভি, যশকভ ইউ.আই. স্থূলত্ব এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের মধ্যে কার্বোহাইড্রেট এবং লিপিড বিপাকের অবস্থা বিলিওপ্যানক্রিয়াটিক শান্টিংয়ের পরে // স্থূলতা এবং বিপাক। - 2013. - টি। 10. - নং 3 - সি 28-36। এরশোভা ইভি, ইয়াশকভ ওয়াইআই। বিলিওপ্যানক্রিয়াটিক ডাইভারশন সার্জারির পরে টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাসযুক্ত স্থূল রোগীদের মধ্যে কার্বোহাইড্রেট এবং লিপিড বিপাকের স্থিতি। স্থূলত্ব এবং বিপাক। 2013.10 (3): 28-36। (রাশিতে।) দোই: 10.14341 / 2071-8713-3862

৩. বন্ডারেনকো আই.জেড।, বাটরোভা এস.এ., গনচারভ এন.পি., এবং অন্যান্য। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে রোগব্যাধি স্থূলতার চিকিত্সা // স্থূলত্ব এবং বিপাক। - 2011. - টি। 8. - নং 3-সি। 75-83 .. স্থূলত্ব এবং বিপাক। 2011, 3: 75-83। বোন্ডারেঙ্কো আইজেড, বাটরোভা এসএ, গনচারাভ এনপি, এট আল। লেচেনি মর্বিডনোগো ওঝিরেনিয়া ইউ ভেজ্রস্লিখনাটসিয়োনাল'নে ক্লিনিচেস্কি রেকোমেনড্যাটসি। স্থূলত্ব এবং বিপাক। 2011.8 (3): 75-83। (রাশিতে।) দোই: 10.14341 / 2071-8713-4844

4. যশকভ ইউ.আই., এরশোভা ই.ভি. "বিপাকীয়" অস্ত্রোপচার // স্থূলত্ব এবং বিপাক। - 2011. - টি। 8. - নং 3 - সি 13-17। যশকভ ওয়াইআই, এরশোভা ইভি। "মেটাবলিকেশেকায়া" খিরুর্গিয়া। স্থূলত্ব এবং বিপাক। 2011.8 (3): 13-17। (রাশিতে।) দোই: 10.14341 / 2071-8713-4831

৫. যশকভ ইউ.আই., নিকলস্কি এভি, বেকুজারভ ডি কে এবং অন্যান্যরা: মার্বেড স্থূলত্ব এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিসের চিকিত্সায় হেস-মার্সাউ পরিবর্তনের ক্ষেত্রে বিলিওপ্যানক্রিয়াটিক অপহরণের অপারেশন নিয়ে সাত বছরের অভিজ্ঞতা // স্থূলত্ব এবং বিপাক। - 2012. - টি। 9. - নং 2 - এস 43-48। যশকভ ওয়াইআই, নিকোলস্কিই এভি, বেকুজারভ ডি কে, এট আল। রোগব্যাধি স্থূলত্ব এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিসের চিকিত্সার জন্য হেস-মার্সাওর পরিবর্তনের ক্ষেত্রে বিলিওপান-ক্রিয়েটিক বিবর্তনের শল্যচিকিত্সার সাথে 7 বছরের অভিজ্ঞতা। স্থূলত্ব এবং বিপাক। 2012.9 (2): 43-48। (রাশিতে।) দোই: 10.14341 / omet2012243-48

Di. ডায়াবেটিসে মেডিকেল কেয়ার স্ট্যান্ডার্ড - ২০১৪। ডায়াবেটিস কেয়ার 2013.37 (পরিপূরক_1): এস 14-এস 80। doi: 10.2337 / ডিসি 14-এস014

7. বুচওয়াল্ড এইচ, এস্তোক আর, ফাহারবাচ কে, বনেল ডি, জেনসেন এমডি, পোরিস ডাব্লু জে, এট আল। বারিয়েট্রিক সার্জারির পরে ওজন এবং প্রকার 2 ডায়াবেটিস: পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণ। আমেরিকান জার্নাল অফ মেডিসিন। 2009,122 (3): 248-56.e5। doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.09.041

8. বুচওয়াল্ড এইচ।, ভার্কো আর মেটাবলিক সার্জারি। নিউ ইয়র্ক: গ্রুন এবং স্ট্রাটটন, 1978: অধ্যায় 11।

9. বুস জেবি, ক্যাপ্রিও এস, সেফালু ডাব্লুটি, এবং অন্যান্য। ডায়াবেটিসের নিরাময়ের জন্য আমরা কীভাবে সংজ্ঞা দেব? ডায়াবেটিস কেয়ার 2009.32 (11): 2133-5। doi: 10.2337 / dc09-9036

10. ড্রিকার ডিজে। গ্লুকোজ হোমিওস্টেসিসে অন্ত্রে হরমোনের ভূমিকা। ক্লিনিকাল তদন্তের জার্নাল। 2007,117 (1): 24-32। doi: 10.1172 / jci30076

১১. ক্লিনিকালি গুরুতর স্থূলতার জন্য সার্জারির পরে ওজন হ্রাসের প্রক্রিয়াগুলি ফ্ল্যাঙ্কবাউম এল। স্থূলত্বের সার্জারি। 1999.9 (6): 516-23। doi: 10.1381 / 096089299765552585

12. হেবার ডি, গ্রিনওয়ে এফএল, ক্যাপলান এলএম, ইত্যাদি। পোস্ট-বেরিয়েট্রিক সার্জারি রোগীর অন্তঃস্রাব ও পুষ্টি ব্যবস্থাপনা: একটি এন্ডোক্রাইন সোসাইটি ক্লিনিকাল অনুশীলন গাইডলাইন। ক্লিনিকাল এন্ডোক্রিনোলজি এবং বিপাক জার্নাল। 2010.95 (11): 4823-43। doi: 10.1210 / jc.2009-2128

13. হলস্ট জে, ভিলসবোল টি, ডিকন সি। ইনক্রিটিন সিস্টেম এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাসে এর ভূমিকা। মলিকুলার এবং সেলুলার এন্ডোক্রিনোলজি। 2009,297 (1-2): 127-36। doi: 10.1016 / j.mce.2008.08.01.01

14. মহামারী ও প্রতিরোধ সম্পর্কিত আইডিএফ টাস্কফোর্স, ২০১১।

15. ভাজা এম, ইউমুক ভি, ওপার্ট জে, ইত্যাদি। বিপাক এবং বেরিয়েট্রিক শল্য চিকিত্সার বিষয়ে আমি আন্তঃবিষয়ক ইউরোপীয় নির্দেশিকা। স্থূলত্বের অপারেশন। 2014.24 (1): 42-55।

16. ম্যাসন EE। টাইপ 2 ডায়াবেটিসের শল্য চিকিত্সার প্রক্রিয়াগুলি। স্থূলত্বের সার্জারি। 2005.15 (4): 459-61। doi: 10.1381 / 0960892053723330

17. নাক এমএ। ইনক্র্রেটিন জীববিজ্ঞানের বিজ্ঞান উন্মোচন করা। আমেরিকান জার্নাল অফ মেডিসিন। 2009,122 (6): এস 3-এস 10। doi: 10.1016 / j.amjmed.2009.03.01.012

18. পট্টি এমই, গোল্ডফাইন এবি। হাইপোগ্লাইকাইমিয়া গ্যাস্ট্রিক বাইপাস সার্জারি অনুসরণ করে -ডায়াবেটিস চরমভাবে ছাড়? Diabetologia। 2010.53 (11): 2276-9। doi: 10.1007 / s00125-010-1884-8

19. Pories ডাব্লু জে, দোহম জিএল। টাইপ 2 ডায়াবেটিসের সম্পূর্ণ এবং টেকসই ক্ষমা? অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে? স্থূলত্ব এবং সম্পর্কিত রোগের জন্য সার্জারি। 2009.5 (2): 285-8। doi: 10.1016 / j.soard.2008.12.006

20. রাবি এ, ম্যাগগ্রুডার জেটি, সালাস-ক্যারিলো আর, এট। হাইপাইনসুলিনেমিক হাইপোগ্লাইসেমিয়া রউক্স-এন-ওয়াই গ্যাস্ট্রিক বাইপাসের পরে: অন্ত্রের হরমোনাল এবং অগ্ন্যাশয়ের এন্ডোক্রাইন ডিসফংশন এর ভূমিকা অবমুক্ত করা। অস্ত্রোপচার গবেষণা জার্নাল। 2011,167 (2): 199-205। doi: 10.1016 / j.jss.2010.09.09.047

21. রুবিনো এফ, গাগনার এম। টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস নিরাময়ের জন্য শল্যচিকিত্সার সম্ভাবনা। অ্যানালস অফ সার্জারি। 2002,236 (5): 554-9। doi: 10.1097 / 00000658-200211000-00003

22. রুবিনো এফ, ক্যাপলান এলএম, স্কাউয়ার পিআর, কামিংস ডিই। ডায়াবেটিস সার্জারি সামিট sensক্যমত্য সম্মেলন। অ্যানালস অফ সার্জারি। 2010,251 (3): 399-405। doi: 10.1097 / SLA.0b013e3181be34e7

স্থূলি গ্রুপের সাথে থেরাপি বিভাগের গবেষক এরশোভা একেতেরিনা ভ্লাদিমিরোভনা

রাশিয়ার স্বাস্থ্য মন্ত্রকের ফেডারাল স্টেটের বাজেটরি ইনস্টিটিউশন "এন্ডোক্রিনোলজিকাল সায়েন্টিফিক সেন্টার" ই-মেইল: [email protected] ট্রোশিনা একেতেরিনা আনাতোলিয়েভনা এমডি, অধ্যাপক, স্থূলত্বের গ্রুপের সাথে থেরাপি বিভাগের প্রধান

রাশিয়ার স্বাস্থ্য মন্ত্রকের ফেডারাল স্টেটের বাজেটরি ইনস্টিটিউশন "এন্ডোক্রিনোলজিকাল সায়েন্টিফিক সেন্টার"

টাইপ 2 ডায়াবেটিসের জন্য বেরিয়েট্রিক অস্ত্রোপচারের ব্যবহার: একজন চিকিত্সককে সহায়তা করার জন্য

স্থূলত্ব এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস (টি 2 ডিএম) আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে ব্যারিট্রিক অস্ত্রোপচারের নিজস্ব বৈশিষ্ট্য রয়েছে। এই বক্তৃতাটিতে, ব্যারিটিট্রিক ক্রিয়াকলাপগুলির জন্য ইঙ্গিতগুলি এবং contraindicationগুলি সহ ইঙ্গিত করা হয়েছে নির্দিষ্ট - টি 2 ডিএম এর উপস্থিতিতে। বিভিন্ন ধরণের বেরিয়্যাট্রিক অপারেশন এবং কার্বোহাইড্রেট এবং লিপিড বিপাকের উপর তাদের প্রভাবের প্রক্রিয়াগুলি বর্ণনা করা হয়। স্থূলত্ব এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে নিয়ন্ত্রণমূলক এবং শান্ট ব্যারিট্রিক অস্ত্রোপচারের ফলাফলগুলি প্রদর্শিত হয়। ব্যারিট্রিক ক্রিয়াকলাপগুলির জন্য প্রয়োজনীয়তাগুলি উপস্থাপিত হয় এবং এর কার্যকারিতা মূল্যায়নের জন্য প্যারামিটারগুলি সহ দেওয়া হয় বায়ারেট্রিক হস্তক্ষেপের পরে টি 2 ডিএম ছাড় ission পোস্ট-বেরিয়েট্রিক হাইপোগ্লাইসেমিয়ার কারণগুলি, পাশাপাশি স্থূলতা এবং টি 2 ডিএম রোগীদের মধ্যে বিপাকীয় নিয়ন্ত্রণের ক্ষেত্রে বারিয়েরট্রিক অপারেশনের কার্যকারিতার পোস্টোপারেটিভ প্রগনোসিসের পূর্বাভাসকারীদের বিশ্লেষণ করা হয়।

তথ্যসূত্র

1. এরশোভা ইভি, ট্রোশিনা ইএ টাইপ 2 ডায়াবেটিসের জন্য বেরিয়েট্রিক অস্ত্রোপচারের ব্যবহার: একজন চিকিত্সককে সহায়তা করার জন্য। স্থূলত্ব এবং বিপাক। 2016.13 (1): 50-56।

2. আবদিন জি, লে রক্স সিডব্লু। রাউজ-এন-ওয়াই গ্যাস্ট্রিক বাইপাসের ওজন হ্রাস এবং জটিলতার অন্তর্গত মেকানিজম। পর্যালোচনা ওবস সার্জ। 2016.26: 410-421।

৩. আলী এমকে, বুলার্ড কেএম, স্যাডডাইন জেবি, কাউই সিসি, ইম্পেরাতোর জি, গ্রেগ ইডব্লিউ .. মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে লক্ষ্য অর্জন ieve ডায়াবেটিস যত্ন, 1999-2010। এন এনজিএল জে মেড 2013,368: 1613-1624।

৪. অ্যালিন কেএইচ, নিলসন টি, পেদারসেন ও। এন্ডোক্রিনোলজিতে মেকানিজম: টাইপ ২ ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের মধ্যে অন্ত্রের মাইক্রোবায়োটা। ইউরো জে এন্ডোক্রিনল 2015,172: R167–77।

5. আর্টারবার্ন ডিই, বোগার্ট এ, শেরউড এনই, সিডনি এস, কোলম্যান কেজে, হ্যানিউস এস, ইত্যাদি। গ্যাস্ট্রিক বাইপাস অনুসরণ করে টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাসের দীর্ঘমেয়াদে ক্ষমা এবং পুনরায় সংক্রমণের একটি মাল্টিসাইট অধ্যয়ন। ওবেস সার্জ। 2013.23: 93-102।

6. বাগজিও এলএল, ড্রকার ডিজে। ইনক্রিটিনের জীববিজ্ঞান: জিএলপি -১ এবং জিআইপি। গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি 2007,132: 2131–57।

Ă. কোতোয় এএফ, পেরভু এ, মুরেয়ান এ, বুসেটো এল। স্থূলত্ব এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিসের বিপাকীয় প্রক্রিয়া: বেরিয়েট্রিক / বিপাকীয় অস্ত্রোপচারের অন্তর্দৃষ্টি। ওবেস তথ্য 2015.8: 350–363।

8. কোহেন আরভি, শিকোড়া এস, পেট্রি টি, কারাভাতো পিপি, লে রক্স সিডাব্লু। ডায়াবেটিস সার্জারি সামিট দ্বিতীয় গাইডলাইনস: একটি রোগ-ভিত্তিক ক্লিনিকাল সুপারিশ। ওবেস সার্জ। 2016 আগস্ট, 26 (8): 1989-91।

9. কামিংস ডি, আর্টারবার্ন ডি, ওয়েস্টব্রুক ইও, কুজমা জেএন, স্টুয়ার্ট এসডি, চ্যান সিপি, ইত্যাদি। গ্যাস্ট্রিক বাইপাস সার্জারি বনাম নিবিড় জীবনধারা এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিসের জন্য চিকিত্সা হস্তক্ষেপ: ক্রস্রোডস এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষায়। ডায়াবেটোলজিয়া 2016.59: 945-53।

10. ডুকা এফএ, ইউ জেটি। অন্ত্রে এবং হাইপোথ্যালামাসে ফ্যাটি অ্যাসিড সংবেদনশীল: ভিভো এবং ভিট্রো দৃষ্টিকোণগুলিতে। মোল সেল এন্ডোক্রিনল 2014.397: 23–33।

১১. গ্লোরি ভিএল, ব্রিল এম, ভট্ট ডিএল, কাশ্যপ এসআর, স্কাউয়ার পিআর, মিংগ্রোন জি, ইত্যাদি। স্থূলত্বের জন্য অ-সার্জিকাল চিকিত্সার বিপরীতে ব্যারিট্রিক শল্য চিকিত্সা: এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষার একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণ। BMJ। 2013,347: f5934।

12. গ্রিকো এভি, মিংগ্রোন জি, জিয়ানকাটারিনি এ, মানকো এম, মোরোনি এম, সিন্টি এস, ইত্যাদি। রোগব্যাধি স্থূলতায় ইনসুলিন প্রতিরোধের: ইন্ট্রামোসাইকুলার ফ্যাট হ্রাস সঙ্গে বিপরীত। ডায়াবেটিস 2002.51: 144-51।

13. ইকরামউদ্দিন এস, কর্নার জে, লি ডব্লিউজে, কননেট জেই, ইনাবনেট ডাব্লুবি, বিলিংটন সিজে, ইত্যাদি। টাইপ 2 ডায়াবেটিস, উচ্চ রক্তচাপ এবং হাইপারলিপিডেমিয়া নিয়ন্ত্রণের জন্য রেক্স-এন-ওয়াই গ্যাস্ট্রিক বাইপাস বনাম নিবিড় চিকিৎসা ব্যবস্থা: ডায়াবেটিস সার্জারি স্টাডি এলোমেলোভাবে ক্লিনিকাল ট্রায়াল trial জামা 2013.309: 2240-9।

14. কোলিকি সি, লিয়্যাটিস এস, লে রক্স সিডাব্লু, কোককিনোস এ। ডায়াবেটিসের চিকিত্সার জন্য বেরিয়েট্রিক সার্জারির ভূমিকা: বর্তমান চ্যালেঞ্জ এবং দৃষ্টিভঙ্গি। বিএমসি এন্ডোক্রাইন ডিসঅর্ডারস। 2017.17: 50।

15. লে রক্স সিডাব্লু, বর্গ সি, ওয়ালিস কে, ভিনসেন্ট আরপি, বুয়েটার এম, গুডলাদ আর, ইত্যাদি। গ্যাস্ট্রিক বাইপাসের পরে অন্ত্রের হাইপারট্রফি বৃদ্ধি গ্লুকাগন-জাতীয় পেপটাইড 2 এবং অন্ত্রের ক্রিপ্ট কোষের প্রসারের সাথে সম্পর্কিত। আন সার্গ 2010,252: 50 - 6।

16. লি ডব্লিউজে, চেন সিওয়াই, চং কে, লি ওয়াইসি, চেন এসসি, লি এসডি। বিপাকীয় শল্য চিকিত্সার পরে উত্তরোত্তর অন্ত্রের হরমোনের পরিবর্তনগুলি: গ্যাস্ট্রিক বাইপাস এবং হাতা গ্যাস্ট্রেক্টমির তুলনা। সার্জ ওবস রিল্যাট ডিস 2011.7: 683–90।

17. লি ডব্লিউজে, চং কে, সের কেএইচ, লি ওয়াইসি, চেন এসসি, চেন জেসি, ইত্যাদি। টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাসের জন্য গ্যাস্ট্রিক বাইপাস বনাম হাতা গ্যাস্টারটমি: একটি এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষা। আর্চ সার্জ 2011,146: 143–8।

18. লিউও এপি, পাজিউক এম, লুভানো জেএম, জুনিয়র, মাচেনেনি এস, টার্নবোগ পিজে, কাপলান এলএম। গ্যাস্ট্রিক বাইপাসের কারণে অন্ত্রের মাইক্রোবায়োটাতে সংরক্ষিত শিফট হোস্ট ওজন এবং উত্সাহ হ্রাস করে। বিজ্ঞান ট্রান্সল মেড 2013.5: 178ra41।

19. মেক সিএল, লুইস এইচবি, রিমন এফ, গ্রিবল এফএম, পার্ক এজে। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল এবং অগ্ন্যাশয় পেপটাইড হরমোনগুলিতে ব্যারিট্রিক শল্য চিকিত্সার প্রভাব। পেপটাইডস 2016.77: 28–37।

20. মেলিসাস জে, স্ট্যাভ্রোলাকিস কে, টিকিকুলিস ভি, পেরিরিসি এ, পাপাদাকিস জেএ, পাজৌকি এ, ইত্যাদি। স্লিভ গ্যাস্টারটমি বনাম রাউক্স-এন-ওয়াই গ্যাস্ট্রিক বাইপাস। আইএফএসও-ইউরোপীয় অধ্যায় সেন্টার অফ এক্সিলেন্স প্রোগ্রামের ডেটা। ওবেস সার্জ। 2017.27: 847–855।

21. মিংগ্রোন জি, পানুনজি এস, ডি গায়েতানো এ, গুইডোন সি, আইকোনেলি এ, লেকেসি এল, এট আল। টাইপ 2 ডায়াবেটিসের জন্য প্রচলিত মেডিকেল থেরাপি বনাম ব্যারিট্রিক সার্জারি। এন ইঞ্জিল জে মেড 2012.366: 1577–85 –

22. পেরিক এম, স্কাউয়ার পিআর, কাপলান এলএম, লেটার এলএ, রুবিনো এফ, ভট্ট ডিএল। বিপাক সার্জারি: ওজন হ্রাস, ডায়াবেটিস এবং তার বাইরেও। জে এম কোল কার্ডিওল। 2018 ফেব্রুয়ারী 13.71 (6): 670-687।

23. রুবিনো এফ। বারিয়েরট্রিক সার্জারি: গ্লুকোজ হোমিওস্টেসিসে প্রভাব। কারর ওপিন ক্লিন নিউট্রা মেটাব কেয়ার 2006, 9: 497–507

24. সইডি এন, মওলি এল, নেস্টোরিডি ই, গুপ্ত এন কে, কাভাস এস, কুচারসিজ জে, এট আল। গ্যাস্ট্রিক বাইপাসের পরে ইঁদুরগুলিতে অন্ত্রের গ্লুকোজ বিপাক এবং গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ পুনরায় প্রোগ্রাম করা। বিজ্ঞান 2013.341: 406-10।

25. সয়দা এসএইচ, ফ্রেডকিন জে, কাউই সিসি .. পূর্বে চিহ্নিত ডায়াবেটিস প্রাপ্ত বয়স্কদের মধ্যে ভাস্কুলার রোগের ঝুঁকির কারণগুলির দুর্বল নিয়ন্ত্রণ। জামা 2004,291: 335–342।

26. শ্যাওয়ের পিআর, ভট্ট ডিএল, কিরওয়ান জেপি, ওলস্কি কে, আমিনিয়ান এ, ব্রেথাউয়ার এসএ, এট আল,। স্ট্যাম্পিড তদন্তকারীরা। ডায়াবেটিসের জন্য নিবিড় মেডিকেল থেরাপি বনাম ব্যারিট্রিক সার্জারি - 5-বছরের ফলাফল come N Engl J Med 2017,376: 641-51।

27. সিনক্লেয়ার পি, ডচার্টি এন, লে রক্স সিডাব্লু। বেরিয়েট্রিক সার্জারির বিপাকীয় প্রভাবসমূহ। ক্লিন কেম। 2018 জানুয়ারী 64 (1): 72-81।

28. ট্যাড্রস জে, লে রক্স সিডাব্লু। ব্যারিট্রিক অস্ত্রোপচারের পরে ওজন হ্রাস করার প্রক্রিয়াগুলি। ইন্ট জে ওবেস। 2009.33 সাফল্য 1: এস 28 - এস 32।

কীওয়ার্ড

ব্যারিট্রিক শল্য চিকিত্সা (গ্রীক বারো থেকে - ভারী, ভারী, ভারী) শরীরের ওজন হ্রাস করার জন্য (এমটি) পাচনতন্ত্রের উপর সঞ্চালিত অস্ত্রোপচার হস্তক্ষেপ।

স্থূলত্বের শল্য চিকিত্সার লক্ষ্যগুলি:

এমটি-তে উল্লেখযোগ্য পরিমাণ হ্রাসের কারণে এমটি বৃদ্ধি পাওয়ার সাথে সাথে যে রোগগুলি বিকাশ করে তাদের ধরণকে প্রভাবিত করুন (টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস (টাইপ 2 ডায়াবেটিস), ধমনী উচ্চ রক্তচাপ, নাইট অ্যাপনিয়া সিন্ড্রোম, ডিম্বাশয়ের কর্মহীনতা ইত্যাদি),
স্থূল রোগীদের জীবনমান উন্নত করুন।

ব্যারিট্রিক শল্য চিকিত্সার জন্য ইঙ্গিত

রোগব্যাধি স্থূলতা (দেহের ভর সূচক (BMI) ≥40 কেজি / এম 2),
একটি বিএমআই ≥35 কেজি / এম 2 এর সাথে স্থূলতা মারাত্মক সহজাত রোগগুলির সাথে সংমিশ্রণ যা জীবনযাত্রার পরিবর্তন এবং ড্রাগ থেরাপি দ্বারা অসন্তুষ্টিজনকভাবে নিয়ন্ত্রণ করা হয়।

প্রতিলক্ষণ ব্যারিট্রিক শল্য চিকিত্সার জন্য প্রার্থীর উপস্থিতি:

অ্যালকোহল, ড্রাগ বা অন্য কোনও আসক্তি,
মানসিক অসুস্থতা
পেট বা ডিউডেনিয়ামের পেপটিক আলসারের তীব্রতা
গর্ভাবস্থা,
ক্যান্সারজনিত রোগ
গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গগুলির অংশে অপরিবর্তনীয় পরিবর্তনগুলি (III এর দীর্ঘস্থায়ী হৃদয় ব্যর্থতা - IV ক্রিয়ামূলক ক্লাস, হেপাটিক বা রেনাল ব্যর্থতা),
ব্যারিট্রিক ক্রিয়াকলাপের সাথে সম্পর্কিত ঝুঁকির ভুল বোঝাবুঝি,
পোস্টঅপারেটিভ পর্যবেক্ষণের তফসিলটির কঠোর প্রয়োগের জন্য সম্মতির অভাব।

নির্দিষ্ট contraindication স্থূলত্ব এবং ডায়াবেটিস আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে ব্যারিট্রিক শল্য চিকিত্সার পরিকল্পনা করা হয়:

লক্ষণযুক্ত ডায়াবেটিস
গ্লুটামিক অ্যাসিড ডেকারবক্সিলাস বা ল্যাঙ্গারহ্যানস আইলেট কোষে ধনাত্মক অ্যান্টিবডিগুলি,
সি-পেপটাইড 50 কেজি / এম 2), তাদের প্রভাব অস্থির। দীর্ঘমেয়াদে সীমাবদ্ধ প্রভাবটি হ্রাস হওয়ার ক্ষেত্রে (উদাহরণস্বরূপ, উল্লম্ব সিউন পুনরুদ্ধারকরণের সাথে, পেট বা ব্যান্ডেজ ব্যর্থতার ক্ষুদ্র অংশের বিভাজন) এমটি রিবাউন্ড এবং ডিএম 2 পচন উভয়েরই প্রকৃত সম্ভাবনা রয়েছে।

প্রারম্ভিক পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে একটি অতি-লো-ক্যালোরি ডায়েটে জোর করে স্থানান্তরিত করা,
ডুডেনামকে খাদ্য জনগণের সংস্পর্শ থেকে বাদ দেওয়া, যা ডায়াবেটিক পদার্থের বাধা সৃষ্টি করে, তথাকথিত অ্যান্টি-ইনক্রিটিনস (সম্ভাব্য প্রার্থীরা হলেন গ্লুকোজ-নির্ভর ইনসুলিনোট্রপিক পলিপেপটিড (এইচআইপি) এবং গ্লুকাগন), খাদ্য এবং বিরোধী পণ্য বা সংক্রমণের প্রতিক্রিয়া হিসাবে ক্ষুদ্রান্ত্রের প্রক্সিমাল অংশে প্রকাশিত হয় ইনসুলিন অ্যাকশন
ক্ষুদ্রান্ত্রের দূরবর্তী অংশে ত্বকযুক্ত খাবার গ্রহণ, যা গ্লুকাগন-জাতীয় পেপটাইড -১ (জিএলপি -১) এর দ্রুত মুক্তিতে অবদান রাখে, যা গ্লুকোজ-নির্ভর ইনসুলিনোট্রপিক প্রভাব রাখে, যা তথাকথিত "ইনক্রিটিন প্রভাব" অবদান রাখে যা chyme ইলিয়াম এল-কোষগুলির প্রথম দিকে পৌঁছলে ঘটে (সম্ভাবনা) ডাম্পিং সিনড্রোমের বিকাশ - ইনক্রিটিন প্রভাবের সবচেয়ে মারাত্মক ক্লিনিকাল প্রকাশ - রোগীদের সহজে হজমযোগ্য শর্করা গ্রহণের সম্ভাবনা সীমাবদ্ধ করে),
জিএলপি -১ এর প্রভাবে গ্লুকাগন নিঃসরণে বাধা,
মস্তিষ্কের সংশ্লিষ্ট কেন্দ্রগুলিতে GLP-1 এর প্রভাবের কারণে পরিপূর্ণতার ত্বরণ,
ভিসারাল ফ্যাট ভর ধীরে ধীরে হ্রাস।

স্কোপিনোরো সংশোধনীতে বিপিএসএফ পেটের সাবটোটাল রিসেকশন বোঝায়, 200 থেকে 500 মিলি পেটের স্টাম্পের আয়তন রেখে, আইলয়েস্যাকাল কোণ থেকে 250 সেন্টিমিটার দূরে ছোট অন্ত্রকে অতিক্রম করে, এন্টোরোন্টারোয়ানস্টোমোসিসের গঠন - 50 সেন্টিমিটার। সাধারণ লুপটির দৈর্ঘ্য 50 সেন্টিমিটার এবং পুষ্টি 200 হয়। সেমি (চিত্র ২ বি)

হেসে এইচপিএসে - মার্সাও পরিবর্তন ("ডিউডেনাম স্যুইচ সহ বিলিওপানক্রিয়াটিক ডাইভারশন", অর্থাৎ, এইচপিএস (অপহরণ) ডুডেনাম বন্ধ করে দেওয়া হয়েছে), একটি পাইলোরিক সংরক্ষণকারী প্রস্টেট ক্যান্সার সঞ্চালিত হয়, এবং ইলিয়ামটি পেটের স্টাম্পের সাথে অ্যানাস্টমোজড হয় না তবে ডিউডেনামের প্রাথমিক অংশের সাথে থাকে। খাদ্য উত্তরণে অংশ নেওয়া অন্ত্রের দৈর্ঘ্য প্রায় 310-350 সেমি, যার মধ্যে 80-100 সেমি সাধারণ লুপে, 230-250 সেমি থেকে এলিমেন্টারি (চিত্র 2 সি) বরাদ্দ করা হয়। এই অপারেশনের সুবিধার মধ্যে রয়েছে পাইলোরাস সংরক্ষণ এবং ডুডেনোয়েল্যানস্টোমোসিসের কারণে ডাম্পিং সিনড্রোম এবং পেপটিক আলসার হওয়ার সম্ভাবনা হ্রাস যার ফলে প্রস্টেট ক্যান্সারের সময় প্যারিয়েটাল কোষের সংখ্যা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেতেও ভূমিকা রাখে।

পাত্রে পিত্ত এবং অগ্ন্যাশয় এনজাইমগুলির দেরীতে অন্তর্ভুক্তির কারণে চর্বি এবং জটিল কার্বোহাইড্রেটের নির্বাচনী ম্যালাবসোরপশন, যা পোর্টাল শিরা সিস্টেমে ফ্রি ফ্যাটি অ্যাসিডগুলির ঘনত্বকে হ্রাস করতে অবদান রাখে এবং ফলস্বরূপ, ইনসুলিন প্রতিরোধের হ্রাসকে, T2DM এর কোর্সের উন্নতি নির্ধারণ করার জন্য সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ কারণ,
কঙ্কালের পেশী এবং লিভারে ইকটোপিক লিপিড জমা দেওয়ার নির্বাচনী হ্রাস, যা ইনসুলিন সংবেদনশীলতা উন্নত করে (যেহেতু স্থূলত্বের মধ্যে লিপিড দ্বারা লিভারের ওভারলোড লিপিডগুলি জড়িত করতে এবং এর আয়তন বৃদ্ধি করার জন্য অ্যাডিপোজ টিস্যুগুলির সীমিত ক্ষমতার সাথে জড়িত থাকে, যার ফলে চর্বি এবং লাইপোটক্সিসিটি নির্গত হয়, ডিসপ্লিপিডেমিয়া এবং টি 2 ডিএম-তে ইনসুলিন প্রতিরোধের ভিত্তি তৈরি করা)।

বিপাকীয় রোগ এবং রোগের সংমিশ্রণে মোটা রোগীদের ব্যারিয়াট্রিক সার্জারি ব্যবহারের অভিজ্ঞতা ১৯ 197৮ সালে বুচওয়াল্ড এইচ এবং ভার্কো আরকে জৈবিক অর্জনের জন্য একটি সাধারণ অঙ্গ বা সিস্টেমের শল্য চিকিত্সা ব্যবস্থার হিসাবে "বিপাকীয়" শল্যচিকিত্সার একটি ধারণা হিসাবে "বিপাকীয়" অস্ত্রোপচারের ধারণাটি তৈরি করার অনুমতি দেয়। স্বাস্থ্য উন্নতির ফলাফল। "ভবিষ্যতে, স্থূলতায় আক্রান্ত এবং এর সাথে যুক্ত T2DM রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যারিটিট্রিক সার্জারি ব্যবহারের দীর্ঘকালীন অনুশীলন, স্থূলত্বের পটভূমির বিপরীতে বিকশিত T2DM এর ক্ষতিপূরণ অর্জনে সার্জারির গুরুতর সম্ভাবনা দেখিয়েছিল।

সম্প্রতি, স্থূল রোগীদের টি 2 ডিএম সম্পর্কিত প্রতিষ্ঠিত বিশ্বাস এবং স্টেরিওটাইপগুলি পর্যালোচনা করা হয়েছে। বিশেষত, এমটি-র একটি উল্লেখযোগ্য ক্ষতি T2DM- তে গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণের উন্নতির জন্য একটি নির্ধারক কারণ, যেটি ব্যারিয়াট্রিক শল্য চিকিত্সার পরে স্থূলতার পটভূমির বিরুদ্ধে বিকশিত হয়েছিল তা খণ্ডন করে যে গ্লাইসেমিয়া হ্রাস শল্য চিকিত্সার প্রথম সপ্তাহ থেকেই দেখা গেছে, অর্থাৎ। এমটি-তে ক্লিনিকালিভাবে উল্লেখযোগ্য হ্রাস পাওয়ার অনেক আগে। অনুশীলনে জটিল ধরণের ব্যারিট্রিক সার্জারি (জিএসএইচ, বিপিএসএইচ) ব্যাপকভাবে গ্রহণের ফলে, এটি স্পষ্ট হয়ে উঠল যে এমটিটিতে হ্রাস কেবল একটি, তবে টি 2 ডিএম-তে আক্রান্ত স্থূল ব্যক্তিদের মধ্যে কার্বোহাইড্রেট বিপাকের পূর্বাভাস উন্নতি নির্ধারণকারী একমাত্র কারণ নয়।

টাইপ 2 ডায়াবেটিসের জন্য বেরিয়েট্রিক অস্ত্রোপচারের কার্যকারিতা

সীমাবদ্ধ অপারেশনগুলি টি 2 ডিএম এর ক্ষতিপূরণে অবদান রাখে: শল্য চিকিত্সার পরে প্রথম সপ্তাহগুলিতে কার্বোহাইড্রেট বিপাকের উন্নতি রোগীদের একটি অতি-লো-ক্যালোরি ডায়েটে স্থানান্তরিত হওয়ার কারণে হয় এবং পরে, ফ্যাট ডিপো হ্রাস হওয়ায়, T2DM ক্ষতিপূরণ শুরু হওয়া সম্ভব, তবে এর ডিগ্রি এমটি ক্ষতির পরিমাণের সাথে সমানুপাতিক, বিপরীতে যার পরে গ্লিসেমিয়ার স্বাভাবিককরণ তথাকথিত "ইনক্রিটিন প্রভাব" এর কারণে এমটি-র উল্লেখযোগ্য হ্রাস হওয়ার আগে থেকেই নিজেকে প্রকাশ করে।

তার মেটা-বিশ্লেষণে বুচওয়াল্ড এইচ। এল। ১৯৯০ থেকে ২০০ 2006 সাল পর্যন্ত বেরিয়েট্রিক অস্ত্রোপচারের উপর প্রকাশিত সমস্ত গবেষণার ফলাফল উপস্থাপন করেছেন স্থূলতা এবং টি 2 ডিএম রোগীদের মধ্যে কার্বোহাইড্রেট বিপাকের উপর তাদের প্রভাবের কার্যকারিতা টি 2 ডিএমের ক্লিনিকাল এবং ল্যাবরেটরি প্রকাশগুলির স্বাভাবিককরণ বা উন্নতি সহ রোগীদের অনুপাত দ্বারা মূল্যায়ন করা হয়েছিল (মেটা-বিশ্লেষণে 135,246 রোগীদের জড়িত 621 টি গবেষণা) (টেবিল 1, 2)।

সারণী 1. এমটি লোকসান এবং টি 2 ডিএম এর ক্লিনিকাল কোর্সে বিভিন্ন ধরণের বারিয়েরট্রিক শল্যচিকিৎসার প্রভাব