ডায়াবেটিক ফুট সিনড্রোম আপনার যা জানা দরকার

ডায়াবেটিক ফুট সিনড্রোম হ'ল ডায়াবেটিস মেলিটাসে পায়ের একটি প্যাথলজিকাল অবস্থা, যা পেরিফেরাল স্নায়ু, ত্বক এবং নরম টিস্যু, হাড় এবং জয়েন্টগুলির ক্ষতির পটভূমির বিরুদ্ধে ঘটে এবং তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী আলসার, হাড়ের কণ্ঠনালীজনিত ক্ষত এবং পিউরিং-নেক্রোটিক প্রক্রিয়া দ্বারা প্রকাশিত হয়।

ডায়াবেটিক ফুট সিনড্রোমের তিনটি রূপ রয়েছে:

মিশ্র (নিউরোইসেমিক)। ডায়াবেটিক ফুট সিনড্রোমের বিকাশের ক্ষেত্রে 60-70% ক্ষেত্রে নিউরোপ্যাথিক ফর্ম।

নিউরোপ্যাথিক ফর্ম। প্রাথমিকভাবে, ডায়াবেটিক নিউরোপ্যাথির বিকাশের সাথে, দূরবর্তী স্নায়ুগুলি প্রভাবিত হয় এবং দীর্ঘতম স্নায়ুগুলি আক্রান্ত হয়। এই স্নায়ুগুলি তৈরি করে উদ্ভিজ্জ তন্তুগুলির ক্ষতির ফলে, ট্রফিক প্রবণতার ঘাটতি পেশী, টেন্ডস, লিগামেন্টস, হাড় এবং ত্বকে বৃদ্ধি পায় যা তাদের হাইপোট্রোফির দিকে নিয়ে যায়। অপুষ্টির ফলাফল হ'ল আক্রান্ত পায়ের বিকৃতি। এই ক্ষেত্রে, পাদদেশের ভারটি পুনরায় বিতরণ করা হয়, যা নির্দিষ্ট অঞ্চলে এটির অত্যধিক বৃদ্ধি সহ হয়। এই ধরনের অঞ্চলগুলি মেটাটরসাল হাড়গুলির প্রধান হতে পারে, যা ত্বকের ঘন হওয়া এবং এই অঞ্চলগুলিতে হাইপারকারোটোজ গঠনের দ্বারা উদ্ভাসিত হবে। পায়ের এই অঞ্চলগুলি অবিচ্ছিন্ন চাপের মধ্যে পড়েছে এর ফলস্বরূপ, এই অঞ্চলের নরম টিস্যুগুলি প্রদাহজনক অটোলাইসিসের মধ্য দিয়ে যায়। এই সমস্ত প্রক্রিয়াগুলি শেষ পর্যন্ত পেপটিক আলসার গঠনের দিকে পরিচালিত করে। যেহেতু ঘাম গ্রন্থিগুলির কার্যকারিতা লঙ্ঘন হয় তাই ত্বক শুষ্ক হয়ে যায় এবং এতে ফাটলগুলি সহজেই উপস্থিত হয়। সংবেদনশীলতার ব্যথার ধরণের লঙ্ঘনের ফলস্বরূপ, রোগী এটি লক্ষ্য করতে পারে না। ভবিষ্যতে, আক্রান্ত স্থানগুলির সংক্রমণ দেখা দেয়, যা আলসারগুলির উপস্থিতিতে বাড়ে। ডায়াবেটিসের ক্ষয় থেকে উদ্ভূত ইমিউনোডেফিসিটি তাদের গঠনে অবদান রাখে। প্যাথোজেনিক অণুজীব, যা বেশিরভাগ ক্ষেত্রে ক্ষত ক্ষতগুলিতে সংক্রামিত হয় সেগুলি হ'ল স্ট্যাফিলোকোকি, স্ট্রেপ্টোকোসি এবং অন্ত্রের গ্রুপের ব্যাকটিরিয়া। ডায়াবেটিক পায়ের নিউরোপ্যাথিক ফর্মের বিকাশ নীচের অংশের বাহুগুলির শিরাগুলির লঙ্ঘন এবং আর্টেরিওভেনাস শান্টস খোলার সাথে সাথে হয়। এটি অ্যাডেনেরজিক এবং কোলিনার্জিক প্রকৃতির জাহাজগুলির সংক্রমণের মধ্যে ভারসাম্যহীনতার ফলস্বরূপ ঘটে occurs পায়ের জাহাজগুলির প্রসারণের ফলস্বরূপ, এটির ফোলা এবং তাপমাত্রায় বৃদ্ধি বিকাশ ঘটে।

শান্টস খোলার কারণে টিস্যু হাইপোফেরফিউশন এবং ডাকাতির ঘটনাটি বিকশিত হয়। পায়ের শোথের প্রভাবের অধীনে, ধমনী জাহাজগুলির সংকোচনের বৃদ্ধি এবং পায়ের দূরবর্তী অংশগুলির ইশেকিমিয়া বৃদ্ধি হতে পারে (নীল আঙুলের লক্ষণ)।

ক্লিনিকটি বৈশিষ্ট্যযুক্তক্ষত তিন প্রকার। এর মধ্যে রয়েছে নিউরোপ্যাথিক আলসার,অস্টিও আর্থ্রোপ্যাথি এবং নিউরোপ্যাথিক শোথ। আলসার বেশিরভাগ ক্ষেত্রে একমাত্র অঞ্চলে, পাশাপাশি পায়ের আঙ্গুলের মধ্যে ফাঁকা জায়গায় অবস্থিত। নিউরোপ্যাথিক অস্টিও আর্থ্রোপ্যাথি অস্টিওপোরোসিস, অস্টিওলাইসিস এবং হাইপারোস্টোসিসের ফলস্বরূপ বিকাশ লাভ করে, অর্থাত্ পায়ের অস্টিওর্টিকুলার যন্ত্রপাতিতে ডাইস্ট্রোফিক প্রক্রিয়াগুলির প্রভাবে। নিউরোপ্যাথির সাথে স্বতঃস্ফূর্ত হাড়ের ভাঙা দেখা দিতে পারে। কিছু ক্ষেত্রে, এই ফ্র্যাকচারগুলি ব্যথাহীন। এই ক্ষেত্রে, পায়ের প্যাল্পেশন সহ, এটির ফোলাভাব এবং হাইপারেমিয়া লক্ষণীয়। হাড়-লিগামেন্টাস মেশিনে ধ্বংস হতে বেশ দীর্ঘ সময় নিতে পারে। এটি সাধারণত গুরুতর হাড়ের বিকৃতি তৈরির সাথে থাকে, যাকে চারকোট জয়েন্ট বলে। পায়ের ছোট ছোট জাহাজে সুরের প্রতিবন্ধকতা নিয়ন্ত্রণ এবং শান্টস খোলার ফলে নিউরোপ্যাথিক শোথ বিকশিত হয়।

মধ্যে চিকিত্সাএর মধ্যে বেশ কয়েকটি পদক্ষেপ রয়েছে: ডায়াবেটিস মেলিটাসের ক্ষতিপূরণ অর্জন, অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি, ক্ষতের চিকিত্সা, বিশ্রাম ও পা নামা, হাইপারকারোটোসিস সাইট অপসারণ এবং বিশেষভাবে নির্বাচিত জুতা পরা।

ডায়াবেটিসে বিপাকীয় প্রক্রিয়াগুলির ক্ষতিপূরণ বড় পরিমাণে ইনসুলিন দ্বারা অর্জন করা হয়। টাইপ II ডায়াবেটিসের জন্য এ জাতীয় থেরাপি অস্থায়ী।

ব্যাকটিরিয়া ড্রাগগুলির সাথে থেরাপি একটি সাধারণ নীতি হিসাবে চালিত হয়। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, পায়ের ত্রুটিগুলির সংক্রমণটি গ্রাম-পজিটিভ এবং গ্রাম-নেগেটিভ কোকি, এসচেরিচিয়া কোলি, ক্লোস্ট্রিডিয়া এবং অ্যানেরোবিক অণুজীব দ্বারা পরিচালিত হয়। একটি নিয়ম হিসাবে, একটি ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিক বা বেশ কয়েকটি ড্রাগের সংমিশ্রণ নির্ধারিত হয়। এটি সাধারণত প্যাথোজেনিক উদ্ভিদ মিশ্রিত হওয়ার কারণে ঘটে।

এই ধরণের থেরাপির সময়কাল কয়েক মাস পর্যন্ত হতে পারে যা রোগতাত্ত্বিক প্রক্রিয়ার গভীরতা এবং প্রসার দ্বারা নির্ধারিত হয়। যদি অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি দীর্ঘ সময়ের জন্য পরিচালিত হয়, তবে এটি পুনরায় মাইক্রোবায়োলজিকাল গবেষণা চালানো প্রয়োজন, যার উদ্দেশ্য এই ড্রাগের বিরুদ্ধে প্রতিরোধী ফলস্বরূপ স্ট্রেনগুলি সনাক্ত করা। নিউরোপ্যাথিক বা মিশ্র ডায়াবেটিক পা দিয়ে, পুনরুদ্ধার হওয়া পর্যন্ত এটি আনলোড করা প্রয়োজন।

এই কৌশল দ্বারা, আলসার কয়েক সপ্তাহের মধ্যে নিরাময় করতে পারে। যদি রোগীদের ফ্র্যাকচার বা একটি চারকোট জয়েন্ট থাকে তবে অস্থিগুলি সম্পূর্ণরূপে সংমিশ্রিত না হওয়া অবধি অঙ্গটি নামানো উচিত।

এই পদ্ধতিগুলি ছাড়াও, ক্ষতটির স্থানীয় চিকিত্সা চালানো বাধ্যতামূলক, যার মধ্যে রয়েছে আলসারের প্রান্তগুলির চিকিত্সা, স্বাস্থ্যকরদের মধ্যে নেক্রোটিক টিস্যু অপসারণ, পাশাপাশি ক্ষতস্থলের পৃষ্ঠের এসিপটিক নিশ্চিত করা includes ডাইঅক্সিডিনের মোটামুটি বিস্তৃত সমাধানটি 0.25 - 0.5% বা 1%। আপনি ক্লোরহেক্সিডিনের একটি সমাধানও ব্যবহার করতে পারেন। যদি ক্ষত পৃষ্ঠের উপর ফাইব্রিন সমন্বিত একটি ফলক থাকে, তবে প্রোটোলাইটিক্স ব্যবহার করা হয়।

সিনড্রোমের ইস্কেমিক ফর্ম ডায়াবেটিক পা অঙ্গে রক্তের প্রধান প্রবাহ লঙ্ঘন করে, যা ধমনীর অ্যাথেরোস্ক্লেরোটিক ক্ষতগুলির বিকাশের সাথে ঘটে।

আক্রান্ত পায়ে ত্বক ফ্যাকাশে বা সায়ানোটিক হিউ লাগে। আরও বিরল ক্ষেত্রে, পৃষ্ঠের কৈশিকগুলির প্রসারণের ফলস্বরূপ, ত্বক গোলাপী-লাল রঙের আভা অর্জন করে। ইসকেমিয়ার সাথে এই জাহাজগুলির সম্প্রসারণ ঘটে।

ডায়াবেটিক পায়ের ইস্কেমিক ফর্মের সাথে ত্বকটি স্পর্শে ঠান্ডা হয়ে যায়। আলসার পায়ের আঙ্গুলের পরামর্শ এবং হিলের প্রান্তে গঠন করে। পায়ের ধমনীর প্রসারণের পাশাপাশি পপলাইটাল এবং ফিমোরাল ধমনীতে, নাড়িটি দুর্বল হয়ে যায় বা পুরোপুরি অনুপস্থিত হতে পারে, যা জাহাজের স্টেনোসিস দ্বারা চিহ্নিত হয়, যা এর 90% লুমেনকে ছাড়িয়ে যায়। বড় ধমনীগুলির auscultation সঙ্গে, কিছু ক্ষেত্রে, সিস্টোলিক বচসা নির্ধারিত হয়। অনেক ক্ষেত্রেই ডায়াবেটিসের জটিলতার এই রূপটি ব্যথার লক্ষণগুলির উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

উপকরণ পদ্ধতি অধ্যয়নগুলি নিম্ন স্তরের বাহুগুলিতে ধমনী রক্ত ​​প্রবাহের অবস্থা নির্ধারণ করতে ব্যবহৃত হয়। ডপ্লেপ্রোগ্রাফি পদ্ধতিটি ব্যবহার করে, মই-ব্র্যাচিয়াল সূচকের একটি পরিমাপ করা হয়। এই সূচকটি পা ধমনী এবং ব্র্যাচিয়াল ধমনীর সিস্টোলিক চাপের অনুপাত দ্বারা পরিমাপ করা হয়।

সাধারণত, এই অনুপাত 1.0 বা আরও বেশি। নিম্ন স্তরের ধমনীর অ্যাথেরোস্ক্লেরোটিক ক্ষতগুলির ক্ষেত্রে, এই সূচকটির 0.8 এ হ্রাস লক্ষ্য করা যায়। যদি সূচকটি 0.5 বা তার কম হয় তবে এটি নেক্রোসিসের বিকাশের উচ্চ সম্ভাবনা নির্দেশ করে।

ডপ্লেপ্রোগ্রাফি ছাড়াও, প্রয়োজনে নীচের অংশের বাহকের অ্যানজিওগ্রাফি, গণনা টোমোগ্রাফি, চৌম্বকীয় অনুরণন চিত্র, পাশাপাশি এই জাহাজগুলির আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্যানিং সঞ্চালিত হয়।

নিউরোপ্যাথিক ফর্মের মতোই ডায়াবেটিসের ক্ষতিপূরণ অর্জন করাও প্রয়োজনীয়। ডায়াবেটিক পায়ের এই ফর্মের সাথে নীচের অঙ্গগুলির ক্ষতি বিভিন্ন তীব্রতা হতে পারে।

প্রক্রিয়াটির তীব্রতা সাধারণত ধমনী স্টেনোসিসের তীব্রতা, অঙ্গগুলিতে কোলেটারাল রক্ত ​​প্রবাহের বিকাশের ডিগ্রি এবং রক্ত ​​জমাট বাঁধার সিস্টেমের অবস্থা সহ তিনটি কারণ দ্বারা নির্ধারিত হয়।

ডায়াবেটিক পায়ের ইস্কেমিক আকারে পছন্দসই স্বাভাবিক চিকিত্সা পদ্ধতিটি একটি রেভাস্কুলারাইজেশন অপারেশন। এই ধরনের অপারেশনগুলির মধ্যে রয়েছে: বাইপাস অ্যানাস্টোমোজ এবং থ্রোম্বেন্ডারটেকটমি গঠন omy

লেজার অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি, পেরকুটেনিয়াস ট্রান্সলুমিনাল অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি এবং পার্কিউটেনিয়াস ট্রান্সলুমিনাল অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি এবং অ্যাসপিরেশন থ্রোম্বেক্টমি সহ স্থানীয় ফাইব্রিনোলাইসিসের সংমিশ্রণ সহ ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচারও ব্যবহার করা যেতে পারে। যদি নেক্রোটিক এবং আলসারেটিভ ক্ষতগুলি অনুপস্থিত থাকে তবে হাঁটাচলা করার পরামর্শ দেওয়া হয়, যা প্রতিদিন 1-2 ঘন্টা সময় নেয় যা অঙ্গনে (এর্গোথেরাপি) কোলেটারাল রক্ত ​​প্রবাহের বিকাশে অবদান রাখে। থ্রোম্বোসিস প্রতিরোধের জন্য, প্রতিদিন 100 মিলিগ্রাম এবং অ্যান্টিকোয়্যাগুল্যান্টের একটি ডোজে অ্যাসপিরিন ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। যদি রক্তের জমাটগুলি ইতিমধ্যে উপস্থিত থাকে তবে ফাইব্রিনোলিটিক্স ব্যবহার করা হয়। ডায়াবেটিক পায়ের যে কোনও রূপের সঙ্গে পিউলেণ্ট-নেক্রোটিক প্রক্রিয়াটি বেশ বিস্তৃত ক্ষেত্রে, নীচের অঙ্গটি কেটে ফেলার প্রশ্নটি সমাধান করা হচ্ছে।

ডায়াবেটিক পায়ের সিনড্রোমের বিকাশের প্রতিরোধের প্রধান পদ্ধতি হ'ল ডায়াবেটিস মেলিটাসের পর্যাপ্ত চিকিত্সা এবং সর্বোত্তম স্তরে বিপাকীয় ক্ষতিপূরণ বজায় রাখা। চিকিত্সকের প্রতিটি দর্শনে, রোগীর নীচের অঙ্গগুলির একটি পরীক্ষা করা প্রয়োজনীয়।

এই জাতীয় পরীক্ষা 6 মাসের মধ্যে কমপক্ষে 1 বার করা উচিত। ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের শিক্ষিত করাও গুরুত্বপূর্ণ, যার মধ্যে রয়েছে পায়ের যত্নের নিয়ম। পায়ের পরিষ্কারতা এবং শুষ্কতা বজায় রাখা, উষ্ণ পা স্নান পরিচালনা করা, ত্বকে ফাটলগুলির উপস্থিতি রোধ করতে ক্রিম প্রয়োগ করা প্রয়োজন।

সংক্ষিপ্তসার তালিকা

ডিপিএন - ডায়াবেটিক পলিনুরোপ্যাথি

ডিওএপি - ডায়াবেটিক অস্টিও আর্থ্রোপ্যাথি

ডিআর - ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি

ডিএন - ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি

জ্যাঙ্ক - নিম্ন অঙ্গগুলির ধমনী রোগ

সিআইএনসি - সমালোচনামূলক লোয়ার লিম্ব ইস্কেমিয়া

এলপিআই - গোড়ালি-ব্রাচিয়াল সূচক

এমআরআই - চৌম্বকীয় অনুরণন চিত্র

এমএসসিটি - মাল্টিস্পাইরাল গণিত টোমোগ্রাফি

পিপিআই - আঙুলের কাঁধের সূচক

ডায়াবেটিস মেলিটাস

টি 1 ডিএম - টাইপ 1 ডায়াবেটিস

টি 2 ডিএম - টাইপ 2 ডায়াবেটিস

এসডিএস - ডায়াবেটিক ফুট সিনড্রোম

এসসিএফ - গ্লোমেরুলার পরিস্রুতি হার Rate

ইউজেডিএস - অতিস্বনক দ্বৈত স্ক্যানিং

সিকেডি - দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ

TsRO_{2 -} ট্রান্সকুটানিয়াস অক্সিমেট্রি / পারকুটেনিয়াস অক্সিজেন পরিমাপ

টোড - নেতিবাচক চাপ থেরাপি

এইচবিএ 1 সি - গ্লাইকেটেড হিমোগ্লোবিন এ 1 সি

শর্তাবলী এবং সংজ্ঞা

ডায়াবেটিক পলিনুরোপ্যাথি - প্রতিবন্ধী কার্বোহাইড্রেট বিপাকের সাথে যুক্ত পেরিফেরাল স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষতি।

সেন্সরি-মোটর নিউরোপ্যাথি - বিভিন্ন ধরণের সংবেদনশীলতা হ্রাস, আন্তঃস্বাস্থ্য পেশীগুলির কৃপণতা, কঠোর জয়েন্টগুলি এবং পায়ের বৈশিষ্ট্যগত বৈરૂપতা সহ সোম্যাটিক স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষতি।

স্বায়ত্তশাসনিক নিউরোপ্যাথি - পেরিফেরাল স্নায়ুতন্ত্রের সহানুভূতিশীল এবং প্যারাসিম্প্যাথেটিক বিভাগের পরাজয়।

নিউরোপ্যাথিক আলসার - ত্বকের অখণ্ডতা লঙ্ঘন, প্রধানত পায়ে অতিরিক্ত চাপের জায়গাগুলিতে বিকাশ এবং ডায়াবেটিক পলিনুরোপ্যাথির পটভূমির বিরুদ্ধে সংবেদনশীলতার লঙ্ঘনের সাথে যুক্ত।

নিউরো-ইস্কেমিক আলসার - ডায়াবেটিক পলিনুরোপ্যাথির পটভূমিতে নিম্ন স্তরের ধমনীতে প্রধান রক্ত ​​সঞ্চালনের লঙ্ঘনের সাথে সম্পর্কিত ত্বকের অখণ্ডতার লঙ্ঘন।

দেহের অংশবিশেষে রক্তাল্পতা - ধমনী রক্ত ​​সরবরাহ হ্রাস সম্পর্কিত লক্ষণ এবং লক্ষণগুলি, ক্লিনিকাল এবং / বা যন্ত্র পরীক্ষার সময় সনাক্ত করা হয়।

সমালোচনামূলক নিম্ন অঙ্গ ইসকেমিয়া - এমন একটি শর্তে যেখানে নিম্ন প্রান্তের প্রধান ধমনীতে বয়ে যাওয়া রক্ত ​​প্রবাহের স্পষ্ট হ্রাস ঘটে, যার ফলে নরম টিস্যু হাইপোক্সিয়া হয় এবং তাদের কার্যক্ষমতার হুমকি দেয়।

ডায়াবেটিক অস্টিও আর্থ্রোপ্যাথি (নিউরোআর্থোপ্যাথি, চারকোটের পা) নিউরোপ্যাথির পটভূমির বিপরীতে পায়ের এক বা একাধিক সংযোগের বেদনাদায়ক, প্রগতিশীল ধ্বংস destruction

1.1 সংজ্ঞা

ডায়াবেটিক ফুট সিন্ড্রোম (সিডিএস) সংক্রমণ, আলসার এবং / বা স্নায়বিক রোগ এবং / বা বিভিন্ন তীব্রতার নিম্ন প্রান্তের ধমনীতে প্রধান রক্ত ​​প্রবাহ হ্রাসের সাথে সংযুক্ত গভীর টিস্যুগুলির ধ্বংস হিসাবে সংজ্ঞায়িত (ডায়াবেটিক ফুট আন্তর্জাতিক ডায়াবেটিক ফুট স্টাডি গ্রুপ, 2015) এর সম্মতি।

১.২ এটিওলজি এবং প্যাথোজেনেসিস

ডায়াবেটিসে পায়ে আলসার প্রধান কারণ হ'ল নিউরোপ্যাথি, ইস্কেমিয়া এবং সংক্রমণ। সংবেদনশীল-মোটর নিউরোপ্যাথির পটভূমি এবং / বা পেরিফেরাল ধমনির রোগগুলির সাথে ত্বকের অখণ্ডতা লঙ্ঘন সহ আঘাত, সংক্রামক প্রদাহ গঠনের সাথে হয়। মারাত্মক পেরিফেরাল স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষতিগ্রস্থ রোগীদের ক্ষেত্রে, প্রথমবারের জন্য পায়ে আলসার হওয়ার সম্ভাবনা বার্ষিক 5%, ডায়াবেটিস পলিনিউরোপ্যাথি (ডিপিএন) ছাড়াই ডায়াবেটিস রোগীদের তুলনায় সাতগুণ বেশি। স্বায়ত্তশাসনিক স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষতির ফলে শুষ্ক ত্বক ফাটল ধরে, ত্বকের ফাটল ধরে, পেরিফেরিয়াল সংবহনতে উল্লেখযোগ্য হ্রাস না থাকায়, "অটোসাইপেটেক্টোমি" এর ফলে পায়ের প্রচলন বৃদ্ধি পায়। পা স্পর্শে উষ্ণ, হারানো সংবেদনশীলতা সহ ক্ষতের ঝুঁকির পক্ষে অত্যন্ত দুর্বল। স্বীকৃতি লঙ্ঘনের সাথে সংযোগে মোটর ফাংশন হ্রাস হ'ল হাঁটার সময় এবং স্থায়ী অবস্থানে উচ্চ লোডিং চাপ সহ একা পায়ে একত্রে অঞ্চল গঠনের দিকে পরিচালিত করে। এই অঞ্চলগুলিতে, এপিডার্মিসের ঘন হওয়া, হাইপারকারেটোসিসের গঠন, subcutaneous রক্তক্ষরণ, নরম টিস্যুগুলির অটোলাইসিস এবং পেপটিক আলসার গঠন রয়েছে। ডায়াবেটিসে পায়ে আলসার গঠনের আরেকটি অত্যন্ত বিপজ্জনক ইটিওলজিকিক কারণটি জেডপিএ, যা টিস্যু ইস্কিমিয়ার দিকে পরিচালিত করে, এবং সহজাত সংবেদনশীল নিউরোপ্যাথির উপস্থিতিতে এটি অসম্পূর্ণ এবং অলক্ষিত থেকে যায় 1, 2, 6, 7.

১.৩ মহামারীবিজ্ঞান

ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের নিম্ন স্তরের নরম টিস্যুগুলির দীর্ঘস্থায়ী ক্ষত ত্রুটির প্রকোপ 4 থেকে 15% হয় 1, 2, 5, 6, 9, 10, 53। ডায়াবেটিক ট্রফিক পায়ে আলসার রোগীরা ডায়াবেটিসে আক্রান্ত সমস্ত হাসপাতালে ভর্তি ব্যক্তিদের মধ্যে %-১০% হন এবং তাদের হাসপাতালে থাকার দৈর্ঘ্য ত্বকের অখণ্ডতা ছাড়াই people০% বেশি। এসডিএস টাইপ 2 ডায়াবেটিসের প্রথম প্রকাশ হতে পারে, অজানা এটিওলজির পায়ের আলসারেটিভ ত্রুটিগুলির উপস্থিতির সাথে সম্পর্কিত, কার্বোহাইড্রেট বিপাকজনিত ব্যাধিগুলির উপস্থিতির জন্য একটি সমীক্ষা পরিচালনা করা প্রয়োজন। এসডিএসের সবচেয়ে মারাত্মক পরিণতি হ'ল নীচের অঙ্গটি কেটে ফেলা 24, 32, 34। ডায়াবেটিস মেলিটাসে আক্রান্ত রোগীদের কিছুটা ক্যান্সারের সমতুল্য অসুস্থতা এবং মৃত্যুর উচ্চ ঝুঁকি থাকে, বিশেষত নিম্ন স্তরের অঙ্গ কেটে ফেলা এবং রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপির মাধ্যমে রোগীদের ক্ষেত্রে।

আইসিডি -10 অনুসারে 1.4 কোডিং

E10.4 - স্নায়ুজনিত জটিলতায় ইনসুলিন-নির্ভর ডায়াবেটিস মেলিটাস,

E10.5 - পেরিফেরাল সংবহনত ব্যাধি সহ ইনসুলিন-নির্ভর ডায়াবেটিস মেলিটাস,

E10.6 - অন্যান্য নির্দিষ্ট জটিলতার সাথে ইনসুলিন-নির্ভর ডায়াবেটিস মেলিটাস,

ই 10.7 - একাধিক জটিলতায় ইনসুলিন-নির্ভর ডায়াবেটিস মেলিটাস,

E11.4 - স্নায়বিক জটিলতার সাথে অ-ইনসুলিন-নির্ভর ডায়াবেটিস মেলিটাস,

E11.5 - পেরিফেরাল সংবহনত ব্যাধি সহ নন-ইনসুলিন-নির্ভর ডায়াবেটিস মেলিটাস,

E11.6 - অন্যান্য নির্দিষ্ট জটিলতার সাথে অ-ইনসুলিন-নির্ভর ডায়াবেটিস মেলিটাস,

ই 11.7 - একাধিক জটিলতা সহ নন-ইনসুলিন-নির্ভর ডায়াবেটিস মেলিটাস,

E13.4 - স্নায়ুজনিত জটিলতার সাথে ডায়াবেটিস মেলিটাসের অন্যান্য নির্দিষ্ট ফর্ম,

E13.5 - পেরিফেরিয়াল সংবহন ব্যাধি সহ ডায়াবেটিসের অন্যান্য নির্দিষ্ট ফর্ম,

E13.6 - অন্যান্য নির্দিষ্ট জটিলতার সাথে ডায়াবেটিস মেলিটাসের অন্যান্য নির্দিষ্ট ফর্ম,

E13.7 - একাধিক জটিলতা সহ ডায়াবেটিস মেলিটাসের অন্যান্য নির্দিষ্ট ফর্ম,

E14.4 - স্নায়বিক জটিলতার সাথে অনির্ধারিত ডায়াবেটিস মেলিটাস,

E14.5 - পেরিফেরাল সংবহনতন্ত্রের সাথে অনির্ধারিত ডায়াবেটিস মেলিটাস,

E14.6 - অন্যান্য নির্দিষ্ট জটিলতার সাথে অনির্ধারিত ডায়াবেটিস মেলিটাস,

E14.7 - একাধিক জটিলতায় অনির্দিষ্ট ডায়াবেটিস মেলিটাস।

1.5 শ্রেণিবিন্যাস

ডায়াবেটিস মেলিটাসে পায়ের ক্ষতগুলির শ্রেণিবদ্ধকরণ ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় যা নিম্নলিখিত প্রয়োজনীয়তাগুলি পূরণ করে: ব্যবহার করা সহজ, যা রোগীর একটি উদ্দেশ্যমূলক পরীক্ষার তথ্যগুলির ভিত্তিতে ক্ষত প্রকারের পার্থক্য করা সম্ভব করে, প্রজননযোগ্য।

বর্তমানে, ডায়াবেটিক ফুট সিনড্রোমের বেশ কয়েকটি শ্রেণিবিন্যাস প্রস্তাব করা হয়েছে, যা ডায়াবেটিসের এই জটিলতার বিকাশের প্রধান প্যাথোজেনেটিক প্রক্রিয়া সম্পর্কে ধারণাগুলির উপর ভিত্তি করে পেরিফেরাল স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষতির তীব্রতা, পেরিফেরিয়াল ধমনী বিছানা, ক্ষতটির ত্রুটির আকারের মূল্যায়ন এবং সংক্রমণের প্রক্রিয়াটির তীব্রতা সম্পর্কে বিবেচনা করে।

ডায়াবেটিক ফুট স্টাডি গ্রুপ দ্বারা প্রস্তাবিত এবং ডায়াবেটিস পায়ের জন্য sensকমত্যের মাধ্যমে অনুমোদিত শ্রেণিবদ্ধকরণ 2015 ডায়াবেটিস মেলিটাসে ক্ষত পায়ের ত্রুটির রোগজীবাণু বোঝার উপর ভিত্তি করে। তার মতে, ডায়াবেটিক ফুট সিনড্রোমের নিম্নলিখিত ক্লিনিকাল ফর্মগুলি আলাদা করা হয়:

• এসডিএসের নিউরোপ্যাথিক ফর্ম
• ভিডিএসের ইস্কেমিক ফর্ম
• নিউরোইসেমিক ফর্ম

আলসারেটিভ ত্রুটির গভীরতা অনুসারে, ক্ষতগুলি 5 ডিগ্রি (ওয়াগনার শ্রেণিবিন্যাস) এ বিভক্ত করা যেতে পারে:

0 ডিগ্রি - অক্ষত অক্ষত ত্বক
আমি ডিগ্রি - পৃষ্ঠের আলসার (প্রক্রিয়াটি এপিডার্মিস, ডার্মিস ক্যাপচার করে)
দ্বিতীয় ডিগ্রি - সংক্রামক প্রক্রিয়া ত্বক, ত্বকের ত্বক, পেশীগুলিকে ধারণ করে
তৃতীয় ডিগ্রি - গভীর আলসার, ফোড়া, অস্টিওমেলাইটিস, সেপটিক আর্থ্রাইটিস
চতুর্থ ডিগ্রি - শুকনো / ভেজা গ্যাংগ্রিন: পায়ের পৃথক অংশের সমস্ত ত্বকের স্তরগুলির নেક્ર্রোসিস (উদাহরণস্বরূপ, আঙুলের / আঙুলের অংশ)
ভি ডিগ্রি - শুকনো / পা / পুরো পায়ের অংশের ভেজা গ্যাংগ্রিন

আধুনিক ক্লিনিকাল অনুশীলনে ব্যবহৃত কিছু এসডিএস শ্রেণিবিন্যাস একটি আলসারেটিভ ত্রুটিযুক্ত বৈশিষ্ট্যযুক্ত কয়েকটি পরামিতি অ্যাকাউন্টে গ্রহণ করে।

টেক্সাস বিশ্ববিদ্যালয় (টিইউ) শ্রেণিবিন্যাস একটি পেপটিক আলসার (ডিগ্রি) গভীরতার, সংক্রমণের ডিগ্রি, রক্ত ​​প্রবাহের হ্রাস (পর্যায়), উপস্থিতি এবং তীব্রতা (টেবিল 1) এর মূল্যায়নের উপর ভিত্তি করে তৈরি করা হয়।

টেবিল নং 1. টেক্সাস বিশ্ববিদ্যালয়ের এসডিএসে পেপটিক আলসারগুলির শ্রেণিবদ্ধকরণ

ডিগ্রি

0

আমি

দ্বিতীয়

তৃতীয়

সম্পূর্ণ বা এপিথিলাইজেশন পর্যায়ে প্রাক বা আলসার পরবর্তী ক্ষত

টেন্ডস, জয়েন্টগুলি বা হাড়ের ক্যাপসুলের সাথে জড়িত না হয়ে পৃষ্ঠের ক্ষত

ক্ষত, উত্তেজনাপূর্ণ টেন্ডার বা ক্যাপসুল জয়েন্টগুলি

হাড় বা জয়েন্টগুলি জড়িত ক্ষত

সংক্রমণের লক্ষণগুলি সহ সম্পূর্ণ এপিথিলাইজেশন পর্যায়ে প্রাক বা আলসার পরবর্তী ক্ষত

সংশ্লেষের চিহ্নগুলির সাথে টেন্ডস, জয়েন্টগুলি বা হাড়ের ক্যাপসুলের সাথে জড়িত না হয়ে পৃষ্ঠের ক্ষত

সংক্রমণের লক্ষণগুলির সাথে জয়েন্টগুলির টেন্ডস বা ক্যাপসুল জড়িত ক্ষতগুলি

সংক্রমণের লক্ষণ সহ হাড় বা জয়েন্টগুলিকে জড়িত ক্ষত

অঙ্গ-ইস্কেমিয়ার ব্যাকগ্রাউন্ডের বিরুদ্ধে সম্পূর্ণ এপিথিলাইজেশন পর্যায়ে প্রাক বা আলসার পরবর্তী ক্ষত

অস্থি ইস্কেমিয়ার ব্যাকগ্রাউন্ডে টেন্ডস, জয়েন্টগুলি বা হাড়ের ক্যাপসুলের জড়িত না করে পৃষ্ঠের ক্ষত

ক্ষত, উত্তেজনাপূর্ণ টেন্ডস বা অঙ্গগুলির ইস্কেমিয়ার ব্যাকগ্রাউন্ডের বিরুদ্ধে জয়েন্টগুলির ক্যাপসুল

অঙ্গ ইসকেমিয়ার বিরুদ্ধে হাড় বা জয়েন্টগুলি জড়িত ক্ষত

সংক্রমণের লক্ষণ সহ অঙ্গ ইসকেমিয়া ব্যাকগ্রাউন্ডের বিরুদ্ধে সম্পূর্ণ এপিথিলাইজেশন পর্যায়ে বা পূর্ব-আলসার ক্ষত

অস্থি ইসকেমিয়ার ব্যাকগ্রাউন্ডে টেন্ডস, জয়েন্টগুলি বা হাড়ের ক্যাপসুলের জড়িত না করে পৃষ্ঠের ক্ষত

ক্ষত, উত্তেজনাপূর্ণ টেন্ডন বা সংক্রমণের লক্ষণ সহ অঙ্গ ইসকেমিয়ার পটভূমির বিরুদ্ধে জয়েন্টগুলির ক্যাপসুল

সংক্রমণের লক্ষণ সহ অঙ্গে ইসকেমিয়ার বিরুদ্ধে হাড় বা জয়েন্টগুলি জড়িত ক্ষতগুলি

পিইডিআইএস শ্রেণিবদ্ধকরণ (পারফিউশন, এক্সটেন্ট, গভীরতা, সংক্রমণ, সংবেদন) 2003 সালে প্রস্তাবিত। এবং ২০১১ সালে সংশোধিত, কেবলমাত্র নরম টিস্যু ক্ষতির গভীরতা বিবেচনা করে না (যেমন আগে উন্নত শ্রেণীবদ্ধ হিসাবে হয়েছিল), তবে পেরিফেরিয়াল রক্ত ​​প্রবাহ, উদ্বেগ এবং সংক্রমণ প্রক্রিয়াটির তীব্রতার অবস্থা (টেবিল 2 )ও বিবেচনা করে। এর ব্যবহারের মাধ্যমে ডায়াবেটিক ফুট সিনড্রোম রোগীর চিকিত্সার সাথে জড়িত বিভিন্ন রোগের চিকিত্সার সাথে বিভিন্ন পর্যায়ে (অস্ত্রোপচার ও এন্ডোক্রিনোলজিকাল হাসপাতাল, ক্লিনিক) চিকিত্সার বিষয়ে বিশদ তথ্য সরবরাহ করা হয়।

টেবিল নং 2. পেইডিস আলসারেটিভ ত্রুটিগুলির শ্রেণিবদ্ধকরণ।

পিইরফিউশন - পারফিউশন

আক্রান্ত অঙ্গগুলিতে পিপিএসের কোনও লক্ষণ নেই (1)। এই ক্ষেত্রে:

প্ল্যান্টারের উপর স্পন্দন এবং উত্তরোত্তর টিবিয়াল ধমনী পাল্পেটস

-TsRO 2 (4)> 60 মিমিএইচজি

আক্রান্ত অঙ্গগুলিতে পিপিপির লক্ষণ রয়েছে (1), তবে কোনও গুরুতর ইস্কেমিয়া নেই।

- উদ্বেগ বিরতিহীন claudication

- পি এল এল (2) (3) 30 মিমিএইচজি

- টিএসআরও 2 (4) 30-60 মিমিএইচজি

- আক্রমণাত্মক নয় এমন পরীক্ষার অন্যান্য পরিবর্তন

আক্রান্ত অঙ্গটির সমালোচনামূলক ইস্কেমিয়া, এতে নিম্নলিখিত উপসর্গগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে:

- সিস্টোলিক গোড়ালিটির চাপ 2 (4) 2 (অক্ষত ত্বকের এক প্রান্ত থেকে অন্য প্রান্তে প্রাথমিক চিকিত্সার পরে পরিমাপ করা)

ডিপর্বের গভীরতা

পৃষ্ঠের ক্ষতিকারক ক্ষতিকারক আলসার

একটি গভীর আলসার যা ফের্মিয়া, পেশী এবং টেন্ডস সহ ডার্মিস এবং সাবকুটেনাস স্ট্রাকচারকে ক্ষতিগ্রস্থ করে

গভীর আলসার ডার্মিস, সাবকুটেনিয়াস স্ট্রাকচার, হাড় এবং / বা জয়েন্টগুলিকে ক্ষতি করে

আমিএনফেকশন

সংক্রমণের লক্ষণ নেই

সংক্রামক প্রক্রিয়া ত্বক এবং subcutaneous টিস্যু ক্ষতিগ্রস্থ করে (গভীর কাঠামো জড়িত না করে এবং প্রক্রিয়াটির সাধারণীকরণের চিহ্ন ছাড়াই)। নিম্নলিখিত উপসর্গগুলির মধ্যে কমপক্ষে 2 টি অবশ্যই উপস্থিত থাকতে হবে:

- স্থানীয় শোথ বা অন্তর্ভুক্তি

আলসার চারপাশে এরিথেমা> 0.5-2 সেমি

- স্থানীয় টিস্যু টান বা ব্যথা

- স্থানীয় তাপমাত্রা বৃদ্ধি

দ্বিতীয় শিল্প সম্পর্কিত লক্ষণগুলির সাথে মিশ্রিত Erythema> 2 সেমি। বা একটি সংক্রামক প্রক্রিয়া ত্বক এবং তলদেশীয় টিস্যু থেকে গভীরতর প্রসারিত, উদাহরণস্বরূপ, একটি ফোড়া, অস্টিওমেলাইটিস, সেপটিক আর্থ্রাইটিস, প্রক্রিয়াটির সাধারণীকরণের চিহ্ন ছাড়াই ফ্যাসাইটিস।

প্রক্রিয়াটির সাধারণীকরণের উপস্থিতিতে পায়ে প্রক্রিয়া:

শরীরের তাপমাত্রা> 38 0 সে

- হার্ট রেট (5)> প্রতি মিনিটে 90 বিট

- এনপিভি (6)> প্রতি মিনিটে 20

10% অপরিণত কোষ

এসপ্রতিরোধ - সংবেদনশীলতা

প্রভাবিত অঙ্গটির প্রতিরক্ষামূলক সংবেদনশীলতা হ্রাস, হিসাবে সংজ্ঞায়িত

- 3 টি অধ্যয়নকৃত পয়েন্টগুলির মধ্যে 2 (10 ডায়াবেটিক ফুট সম্পর্কিত আন্তর্জাতিক চুক্তির ব্যবহারিক গাইডে বর্ণিত) এর মধ্যে 10 গ্রাম মনোফিলিমেন্ট স্পর্শ করার সংবেদনশীলতার অভাব,

- একটি বায়োথিজিওমিটার (আধা-পরিমাণগত পদ্ধতি) দিয়ে পরীক্ষা করা হলে 258 ভি এর ভার্চুয়াল ফ্রিকোয়েন্সি বা কম্পন সংবেদনশীলতার সাথে থাম্বের কাঁটাচামচ দিয়ে পরীক্ষা করার সময় থাম্বের উপরে কম্পন সংবেদনশীলতার অভাব 25

(1) পিপিএস - পেরিফেরিয়াল ভাস্কুলার প্যাথলজি

(২) পিএলআই - ব্র্যাচিয়ো-গোড়ালি সূচক (ব্রাচিয়াল ধমনীতে ধমনী চাপ / ধমনী চাপের উপর চাপ দেওয়া)

(3) পিপিআই - ব্র্যাচিও-আঙুল সূচক (ব্রোচিয়াল ধমনীতে ধমনীর চাপ থাম্বের ধমনীতে চাপ / চাপ)

(4) টিএসআরও₂ - ট্রান্সকুটেনাস অক্সিজেন টান

(5) হার্ট রেট - হার্ট রেট

()) এনপিভি শ্বাস প্রশ্বাসের হার

টেবিলগুলিতে উপস্থাপিত WIFI শ্রেণিবিন্যাস (ক্ষত, ইস্কেমিয়া, পাদদেশে সংক্রমণ) ক্ষতের গভীরতা, পেরিফেরিয়াল রক্ত ​​সরবরাহের অবস্থা এবং সংক্রামক প্রক্রিয়ার তীব্রতার বিষয়টি বিবেচনা করে (টেবিল 3)।

টেবিল নং ৩. ওয়াইফাই শ্রেণিবিন্যাস ification

সংক্রমণের ক্লিনিকাল লক্ষণ

ডিগ্রি (তীব্রতা)

সংক্রমণের লক্ষণ বা লক্ষণ নেই।

তালিকাভুক্ত লক্ষণগুলির মধ্যে 2 টি লক্ষ করা গেলে একটি সংক্রমণ রয়েছে:

• স্থানীয় শোথ বা অনুপ্রবেশ
• erythema> আলসার প্রায় 0.5 থেকে? 2 সেমি
• স্থানীয় টান বা ব্যথা
• স্থানীয় হাইপারথার্মিয়া
• শুকনো স্রাব

হাইপ্রেমিয়া> 2 সেমি বা ত্বক এবং সাবকুটেনাস টিস্যু (ফোড়া, অস্টিওমাইটিস, সেপটিক আর্থ্রাইটিস, ফ্যাসিটাইটিস) এর চেয়ে গভীরতর কাঠামোগত জড়িতগুলির সাথে স্থানীয় সংক্রমণ।

প্রদাহের সিস্টেমিক লক্ষণগুলির অভাব

2 (মাঝারি)

সিস্টেমিক প্রদাহের লক্ষণগুলির সাথে স্থানীয় সংক্রমণ (তালিকাভুক্ত লক্ষণগুলির মধ্যে দুটি বা আরও উপস্থিতি)

• শরীরের তাপমাত্রা> 380? সে বা 90 বিপিএম
• বিএইচ> প্রতি মিনিটে 20। বা পাকো₂ প্রতি গ্রামে 12,000 বা 6 টিস্যু বা সনাক্তকরণ? -হিমোলিটিক স্ট্রেপ্টোকোকাস (প্রমাণের স্তর 1 বি)। ক্ষত সংক্রমণের কার্যকারক এজেন্টের সনাক্তকরণটি ক্ষত থেকে উপাদানটির ব্যাকটিরিওলজিকাল পরীক্ষা করে পরিচালিত হয়। গবেষণার জন্য উপাদানগুলি জখমের নীচের অংশের বায়োপসি বা কুরিটেজ দ্বারা পাওয়া যেতে পারে। ক্ষতিকারক নীচের অংশের জীবাণুমুক্ত স্যালাইনের দ্রবণ দিয়ে পূর্বে পরিষ্কার এবং ধুয়ে নেওয়া থেকে ক্ষতস্থানীয় এক্সিউডেট বা স্মিয়ার অধ্যয়ন কম তথ্যবহুল।

% 11 2.4.2। ধমনী রক্ত ​​প্রবাহের ব্যাধিগুলি সনাক্তকরণ (নিম্ন স্তরের ম্যাক্রোংজিওপ্যাথি)

• গোড়ালি-ব্র্যাচিয়াল ইনডেক্স (এলপিআই) এর দৃ determination় সংকল্পের সাথে আল্ট্রাসাউন্ড ডপ্লেপ্রোগ্রাফি (ডপলার আল্ট্রাসাউন্ড) ব্যবহার করে অঙ্গে ইস্কেমিয়া নির্ধারণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়, যা সাধারণত 0.9 ছাড়িয়ে যায়। এলপিআই> 1.3 ধমনী প্রাচীরের অনমনীয়তা নির্দেশ করে। 47, 48, 49, 50

সুপারিশ ক্লাস I (প্রমাণের স্তর A)

• ডিজিটাল আর্টারি (আঙুল-ব্র্যাচিয়াল ইনডেক্স, আইপিআই) বা ট্রান্সকুটেনিয়াস অক্সিমিটারি ডেটা (TcpO2> 40 মিমিএইচজি) এর মান চাপিয়ে এটিবিআই> 1.2 এর রোগীদের ধমনী রক্ত ​​প্রবাহের অবস্থা নিশ্চিত করার পরামর্শ দেওয়া হয়। 47, 48, 49, 50

সুপারিশ ক্লাস I (প্রমাণের স্তর A)

• ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে অঙ্গ-ইস্কেমিয়ার তীব্রতার বিষয়ে আপত্তি জানাতে ট্রান্সকুটানিয়াস অক্সিম্যাট্রি ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

প্রথম শ্রেণীর সুপারিশ (প্রমাণের স্তর খ)

মন্তব্যসমূহ:ট্রান্সকুটেনিয়াস অক্সিমিটারি এসএডি-র ক্লিনিকাল লক্ষণ, আলসার নিরাময়ের প্রাক্কলন, রক্ষণশীল চিকিত্সার কার্যকারিতা এবং রেভাস্যাকুলারাইজেশন ফলাফলের কার্যকারিতা এবং অঙ্গ প্রত্যঙ্গ স্তরের নির্ধারণের রোগীদের ক্ষেত্রে অঙ্গ-প্রত্যঙ্গ ইস্কেমিয়ার তীব্রতা নির্ধারণ করা সম্ভব করে তোলে। ধমনীর আল্ট্রাসোনিক দ্বৈত স্ক্যানিং ধমনী উপস্থিতি নিশ্চিত করে, এর শারীরিক স্থানীয়করণ এবং ব্যাপ্তি প্রকাশ করে।

• নিম্নলিখিত লক্ষণগুলির মধ্যে একটির উপর ভিত্তি করে গুরুতর নিম্ন অঙ্গ ইস্কেমিয়া নির্ণয়ের জন্য সুপারিশ করা হয়:

1) বিশ্রামে ধ্রুবক ইস্কিমিক ব্যথা, দুই সপ্তাহের বেশি সময় ধরে নিয়মিত ব্যথার প্রয়োজন হয়,

২) টিবিয়াল ধমনীতে সিস্টোলিক চাপের পটভূমিতে আঙ্গুল বা পায়ে আলসার বা গ্যাংগ্রিনের উপস্থিতি? 50 মিমিএইচজি নাকি আঙুলের চাপ? 30 মিমিএইচজি

সুপারিশের ক্লাস I (প্রমাণের স্তর A) 11%

2.4.3। হাড়ের ক্ষয় নির্ণয়

• ডায়াবেটিক ফুট সিনড্রোমযুক্ত সমস্ত রোগীর জন্য দুটি অনুমানের মধ্যে পা এবং গোড়ালি জয়েন্টগুলির রেডিওগ্রাফি সুপারিশ করা হয়। 9, 10, 38, 45

প্রথম শ্রেণীর সুপারিশ (প্রমাণের স্তর খ)

মন্তব্য:হাড় এবং জয়েন্টগুলির অবস্থা নির্ণয়ের জন্য রেডিওগ্রাফি মূল পদ্ধতি হিসাবে রয়েছে, উচ্চ নির্ভরযোগ্যতার সাথে অস্টিওলাইসিসের (অস্টিওমেলাইটিস) ফোকি সনাক্ত করতে দেয়।

• দীর্ঘমেয়াদী অ নিরাময় ক্ষত ত্রুটি এবং ডায়াবেটিক অস্টিও আর্থ্রোপ্যাথি রোগীদের জন্য পা এবং গোড়ালিগুলির এমএসসিটি সুপারিশ করা হয়। 9, 10, 38, 45

প্রথম শ্রেণীর সুপারিশ (প্রমাণের স্তর খ)

মন্তব্যসমূহ:মাল্টিস্পাইরাল গণিত টোমোগ্রাফি আপনাকে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের পরিমাণের পরিকল্পনা করার সময় অস্টিওমেলাইটিস ফোকাসের স্থানীয়করণ এবং আকার পরিষ্কার করতে দেয়।

4. পুনর্বাসন

• ক্ষত ত্রুটিগুলি নিরাময়ের পরে ডায়াবেটিক ফুট সিন্ড্রোমযুক্ত সমস্ত রোগীর অর্থোপেডিস্টের বাধ্যতামূলক পরামর্শ দেওয়া বাঞ্ছনীয়। 9, 10, 43, 53

সুপারিশ ক্লাস প্রথম (প্রমাণের স্তর খ)

মন্তব্যসমূহ:ক্ষত নিরাময়ের পরে ডায়াবেটিসে আক্রান্ত ব্যক্তিদের ক্ষতগুলির পুনরাবৃত্তি রোধ করার জন্য রোগীর একটি পৃথক অর্থোপেডিক সহায়তা (থেরাপিউটিক জুতা, আরপিআই, একটি স্প্লিন্ট বা অর্থোসিস উত্পাদন, পৃথক অর্থোপেডিক জুতা সেলাই) নির্বাচন করার জন্য একজন অর্থোপেডিস্টের দ্বারা পরীক্ষা করা উচিত।

• রোগীদের এবং তাদের পরিবারকে পায়ের যত্নের নিয়মগুলিতে এবং একটি ক্ষত ত্রুটির উপস্থিতিতে, ক্ষতিগ্রস্থ অঙ্গগুলির জন্য ড্রেসিং এবং ত্বকের যত্ন পরিবর্তন করার নিয়মগুলিতে প্রশিক্ষিত হওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়। 15, 35, 47

সুপারিশ ক্লাস প্রথম (প্রমাণের স্তর খ)

মন্তব্যসমূহ:ডায়াবেটিক ফুট সিন্ড্রোম রোগীদের ক্ষেত্রে ট্রফিক আলসার পুনরাবৃত্তি প্রতিরোধের জন্য একটি প্রয়োজনীয় শর্ত হ'ল এই শ্রেণীর রোগীদের দীর্ঘমেয়াদী পর্যবেক্ষণের ব্যবস্থা করার ক্ষেত্রে ধারাবাহিকতা এবং বহু-বিভাগীয় পদ্ধতির বিষয়টি নিশ্চিত করা।

প্রতিরোধমূলক ভূমিকা বিদ্যমান ক্ষত ত্রুটিযুক্ত রোগীদের এবং / অথবা তাদের বিকাশের উচ্চ ঝুঁকিযুক্ত রোগীদের পৃথক প্রশিক্ষণ, পাশাপাশি (যদি প্রয়োজন হয়) তাদের আত্মীয় এবং বন্ধুবান্ধব, পায়ের যত্নের নিয়ম (প্রমাণের স্তরের 2 সি) দ্বারা পরিচালিত হয়। প্রশিক্ষণের লক্ষ্য হ'ল প্রতিদিনের পায়ের যত্নে রোগীর সঠিক আচরণ এবং চিকিত্সকের পরামর্শ অনুযায়ী থেরাপির আনুগত্য বাড়ানো। বিশেষত দৃষ্টি বৃদ্ধির ক্ষেত্রে বয়স্ক ব্যক্তিদের বিশেষত মনোযোগ দেওয়া উচিত। একটি নিয়ম হিসাবে, তারা নিজের পদক্ষেপ নিতে পারে না এবং বাইরে পেশাদার সহায়তার প্রয়োজন হয়।

এটি অবশ্যই মনে রাখতে হবে যে নিম্ন বর্ধনের ট্রফিক আলসারযুক্ত যে কোনও বয়সের রোগীরা গ্রুপে প্রশিক্ষণের বিষয় নয়। তাদের সাথে ক্লাসগুলি কেবল পৃথকভাবে অনুষ্ঠিত হয়।

• ডায়াবেটিস রোগীদের জন্য বিশেষ অর্থোপেডিক জুতার ধ্রুবক পরিধানের জন্য ট্রফিক ফুট আলসার (তীব্র ধমনী অপ্রতুলতা, গুরুতর নিউরোপ্যাথি, পায়ের আলসার এবং অ্যানামনেসিসে অ্যাম্পিউশন) বৃদ্ধির উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা সমস্ত রোগীদের জন্য এবং রোগীদের জন্য যাদের পায়ের মধ্যে অবসন্নতা রয়েছে, জটিল অর্থোপেডিক জুতো 9, 10, 17, 27, 53

সুপারিশ ক্লাস প্রথম (প্রমাণের স্তর খ)

মন্তব্যসমূহ:জটিল অর্থোপেডিক জুতা নিয়োগের জন্য একটি ইঙ্গিতটি হ'ল ডায়াবেটিক অস্টিও আর্থ্রোপ্যাথির দীর্ঘস্থায়ী পর্যায়ে, পর্যাপ্ত পরিমাণে ভলিউম (ফোরফুট, বেশ কয়েকটি আঙ্গুল) কেটে ফেলা। উত্পাদিত অর্থোপেডিক জুতাগুলির পর্যাপ্ততা নিয়মিত উপস্থিত হওয়া চিকিত্সক (এন্ডোক্রিনোলজিস্ট, সার্জন, ডায়াবেটিক ফুট মন্ত্রিসভা বিশেষজ্ঞ) দ্বারা মূল্যায়ন করা উচিত এবং প্রতি বছরে কমপক্ষে 1 বার পরিবর্তন করা উচিত।

5. প্রতিরোধ এবং ফলোআপ

রোগীদের (বা তার আত্মীয়) দ্বারা পায়ে প্রতিদিন পরীক্ষা করে, পায়ের যত্নের নিয়ম মেনে নীচের অংশগুলির ক্ষতগুলির পুনরাবৃত্তির ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাস করা হয়। পেশাদার পোডিয়াট্রিক কেয়ারের পদ্ধতিগুলি দ্বারা একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করা হয়, যা ডায়াবেটিক ফুট মন্ত্রিসভায় বিশেষ প্রশিক্ষিত নার্স দ্বারা পরিচালিত হওয়া উচিত।

• প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থাগুলির নীচের তালিকাটি সুপারিশ করা হয়:

1. পায়ে আলসারগুলির জন্য উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের সনাক্তকরণ,
2. নিয়মিত পরীক্ষা এবং আলসারের উচ্চ ঝুঁকিযুক্ত রোগীদের পরীক্ষা,
3. রোগীদের, তাদের পরিবার এবং চিকিত্সা কর্মীদের প্রশিক্ষণের নিয়মগুলির উপর প্রশিক্ষণ,
4. উপযুক্ত জুতা নির্বাচন বা উত্পাদন,

সহজাত প্যাথলজির চিকিত্সা, যা আলসারেটিভ ত্রুটিগুলির সরাসরি কারণ নয়, তবে এসডিএসের অগ্রগতিতে অবদান রাখে (উদাহরণস্বরূপ, ধমনী উচ্চ রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ, ডিসপ্লাইপিডেমিয়া)। 1, 2, 15, 16, 53

প্রথম শ্রেণীর সুপারিশ (প্রমাণের স্তর খ)

• পেরিফেরিয়াল রক্ত ​​প্রবাহের ব্যাধি এবং উদ্বেগের সময়মতো সনাক্তকরণের জন্য ডায়াবেটিসযুক্ত সমস্ত রোগীর একটি স্ক্রিনিং পরীক্ষা করার পরামর্শ দেওয়া হয়। নিম্নতর অংশগুলির দীর্ঘস্থায়ী ক্ষতগুলি বৃদ্ধির সর্বাধিক ঝুঁকি হ'ল আলসার এবং বিয়োগের ইতিহাসের রোগীদের মধ্যে (বিশেষত পায়ের মধ্যে)।

সুপারিশ ক্লাস প্রথম (প্রমাণের স্তর খ)

মন্তব্যসমূহ:পরীক্ষার ফলাফল অনুযায়ী, রোগীকে একটি বিশেষ ঝুঁকি বিভাগে নিয়োগ দেওয়া যেতে পারে। পরিবর্তে, চিহ্নিত ঝুঁকির ডিগ্রি (বা বিভাগ) পরিদর্শনগুলির একটি উপযুক্ত বহুগুণের প্রস্তাব দেয় (সারণী 5)।

টেবিল নং 5। ডায়াবেটিস পায়ের অফিসে যাওয়ার বহুগুণ, এসডিএসের বিকাশের জন্য ঝুঁকি বিভাগের উপর নির্ভর করে

সংবেদনশীলতা লঙ্ঘন আছে

6 মাসে 1 বার

প্রধান রক্ত ​​প্রবাহ এবং / বা বিকৃতি লঙ্ঘনের লক্ষণগুলির সাথে সংমিশ্রণে সংবেদনশীলতার লঙ্ঘন রয়েছে

3 মাসে 1 বার

আলসার এবং বিয়োগের ইতিহাস

1. প্রতি 1-3 মাসে

Additional. রোগের কোর্স এবং ফলাফলকে প্রভাবিত করে অতিরিক্ত তথ্য

ডায়াবেটিক অস্টিও আর্থ্রোপ্যাথি, সংক্ষিপ্তসার

6.1.1। সংজ্ঞা

ডায়াবেটিক অস্টিও আর্থ্রোপ্যাথি (ডিওএপি), নিউরোআর্থোপ্যাথি বা চারকোটের পা - ব্যথাহীন, এক বা একাধিক জোড় স্নায়ুরোগের ব্যাকগ্রাউন্ডের বিরুদ্ধে প্রগতিশীল ধ্বংস। মোটর ফাইবারকে নির্বিঘ্ন করার ফলে, পায়ের লিগাম্যান্ট মেশিনের দুর্বলতা বিকাশ ঘটে, যা জয়েন্ট অস্থিরতার দিকে পরিচালিত করে। স্বায়ত্তশাসনীয় নিউরোপ্যাথি ভাস্কুলার প্রাচীরকে হ্রাস করে এবং ফলস্বরূপ, আর্টেরিওভেনাস শান্টগুলির বিকাশ ঘটে এবং ফলস্বরূপ রক্তের প্রবাহ বৃদ্ধি পায় যা হাড়ের পুনঃস্থাপন এবং অস্টিওপেনিয়াকে সক্রিয় করে তোলে। হাড়টি কেবল ঘনত্ব নয়, স্থিতিস্থাপকতাও হারাতে পারে, যা পায়ের কঙ্কালটিকে আঘাতের প্রতিরোধী কম করে তোলে। একটি নিয়ম হিসাবে, ড্যাপের ট্রিগার ফ্যাক্টরটি একটি সামান্য যান্ত্রিক আঘাত যা রোগীর দ্বারা লক্ষ্য করা যায় না। তাত্পর্যপূর্ণ বাহ্যিক শক্তি হাড়ের ভাঙা, subluxations এবং জয়েন্টগুলির স্থানচ্যুতির দিকে পরিচালিত করে। প্রতিরক্ষামূলক ব্যথার সংবেদনশীলতার অভাবে পরিস্থিতি আরও বেড়েছে। রোগী ক্ষতিগ্রস্থ অঙ্গের উপর নির্ভর করে চলেছে, যা প্রক্রিয়াতে নতুন হাড় এবং জয়েন্টগুলিকে জড়িত করে। অস্টিওকোঁড্রাল খণ্ডন এবং জয়েন্টগুলির তীব্র অবক্ষয়ের বিকাশ ঘটে। গুরুতর ক্ষেত্রে, পাদদেশটি তার সমর্থন কার্যটি সম্পূর্ণরূপে হারাতে পারে, যার জন্য বিচ্ছেদটি প্রয়োজন হতে পারে। ট্রমা ছাড়াও পায়ের অস্টিওআर्टিকুলার মেশিনে কোনও প্রদাহজনক প্রক্রিয়া (উদাহরণস্বরূপ, অন্তর্নিহিত হাড়ের অস্টিওমাইটিসিস দ্বারা জটিল একটি দীর্ঘ-বিদ্যমান ট্রফিক আলসার) যা নিউরোপ্যাথির ব্যাকগ্রাউন্ডের বিরুদ্ধে ঘটে তা প্রদাহের সময় রক্ত ​​প্রবাহ বৃদ্ধির কারণে ড্যাপের বিকাশ ঘটাতে পারে।

.1.১.২ ইথোলজি এবং প্যাথোজেনেসিস

6.1.3। মহামারী-সংক্রান্ত বিদ্যা

6.1.4। আইসিডি এনকোডিং - 10

6.1.5। শ্রেণীবিন্যাস

চারকোটের পায়ের ক্লিনিকাল ছবিতে, তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী পর্যায়ে পৃথক করা হয়। তীব্র পর্যায়ে বিদ্যমান ক্ষতির প্রতিক্রিয়া হিসাবে প্রদাহজনক প্রক্রিয়াগুলির একটি প্রাধান্য দ্বারা চিহ্নিত

জটিলতার তীব্র পর্যায়ে একটি সাধারণ অভিযোগ হ'ল পায়ের একের শোথের উপস্থিতি। কখনও কখনও, যখন জিজ্ঞাসা করা হয়, পায়ের শোথের উপস্থিতি এবং একটি বাহ্যিক আঘাতজনিত ফ্যাক্টরের মধ্যে একটি সুস্পষ্ট সম্পর্ক সনাক্ত করা সম্ভব হয়, তবে প্রায়শই রোগী এডিমার উপস্থিতির পূর্বে কী বলতে পারে না।

পরীক্ষায়, আক্রান্ত অঙ্গটির এডিমা এবং হাইপারথার্মিয়া প্রকাশিত হয়। হাইপারথার্মিয়া চলমান ধ্বংসাত্মক এবং প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার একটি চিহ্নিতকারী। একটি নিয়ম হিসাবে, আক্রান্ত অঙ্গটির স্থানীয় তাপমাত্রা বিপরীতে তুলনায় 2-5 ° সেন্টিগ্রেড বেশি। পায়ের বিকৃতি প্রক্রিয়াটির অবস্থান এবং সময়কাল দ্বারা নির্ধারিত হয়। সুতরাং, প্রাথমিক পর্যায়ে ক্ষতটির অবস্থান নির্বিশেষে, পায়ের হালকা puffiness এবং হাইপারথার্মিয়া সনাক্ত করা হয়। একটি নিয়ম হিসাবে পা এবং বৈশিষ্ট্যযুক্ত রেডিওগ্রাফিক পরিবর্তনগুলির পরিবর্তনগুলি are এর পরিণতি ভুল বা চিকিত্সার ক্ষেত্রে বিলম্ব হতে পারে, যা পায়ের বিকৃতি ঘটায়।

টেবিল নং 8. ক্লিনিক, এমআরআই / এমএসসিটি চিত্রগুলির উপর ভিত্তি করে নিউরোস্টিয়ারথ্রোপ্যাথির শ্রেণিবদ্ধকরণ (ই.এ. শান্টেলাউ, জি। ক্রুটজনার, ২০১৪)।

মাঝারিভাবে মারাত্মক প্রদাহ (এডিমা, স্থানীয় হাইপারথার্মিয়া, কখনও কখনও ব্যথা, হাঁটার সময় ট্রমা হওয়ার ঝুঁকি বাড়ায়), কোনও উচ্চারণহীন বিকৃতি

আবশ্যক: অস্থি মজ্জা এবং নরম টিস্যুগুলির ফোলাভাব, কর্টিকাল স্তরটির কোনও লঙ্ঘন নেই।

সম্ভব: subchondral ট্র্যাবিকুলার মাইক্রোক্র্যাকস, লিগামেন্টগুলির ক্ষতি।

মারাত্মক প্রদাহ (এডিমা, স্থানীয় হাইপারথার্মিয়া, কখনও কখনও ব্যথা, হাঁটার সময় ট্রমা হওয়ার ঝুঁকি বৃদ্ধি), গুরুতর বিকৃতি

আবশ্যক: কর্টিকাল স্তর, অস্থি মজ্জা শোথ এবং / অথবা নরম টিস্যু শোথের লঙ্ঘন সহ ফ্র্যাকচারগুলি।

সম্ভব: অস্টিওআর্থারাইটিস, সিস্ট, কারটিলেজ ক্ষতি, অস্টিওকন্ড্রোসিস, অন্তঃসারকুলার প্রসারণ, জয়েন্টগুলিতে তরল জমে থাকা, হাড়ের ক্ষয় / নেক্রোসিস, হাড়ের লিসিস, হাড়ের ধ্বংস এবং খণ্ডন, জঞ্জালগুলির বিশৃঙ্খলা / subluxation, লিগমেন্টের ক্ষতি, টেনোসাইনোভাইটিস, হাড়ের স্থানচ্যুতি

কোনও প্রদাহের লক্ষণ নেই, কোনও বিকৃতি নেই

পরিবর্তনের অভাব বা অল্প অস্থি মজ্জার শোথ, সাবকন্ড্রাল স্ক্লেরোসিস, হাড়ের সিস্ট, অস্টিও আর্থ্রোসিস, লিগামেন্টের ক্ষতি।

কোনও প্রদাহ নয়, অবিরাম গুরুতর বিকৃতি, অ্যানক্লোইসিস

অবশিষ্ট অস্থি মজ্জার শোথ, কর্টিকাল ক্যালাস, ইফিউশন, সাবকোনড্রাল সিস্ট, যৌথ ধ্বংস এবং স্থানচ্যুতি, ফাইব্রোসিস, অস্টিওফাইট গঠন, হাড়ের পুনর্নির্মাণ, কারটিলেজ এবং লিগামেন্টের ব্যাঘাত, অ্যানক্লোইসিস, সিউডো আর্থ্রোসিস।

.2.২ ডায়াগনস্টিক্স

.2.২.৩ অভিযোগ এবং চিকিত্সার ইতিহাস

• এটি সুপারিশ করা হয় যে ক্লিনিকাল এবং যন্ত্র পরীক্ষার ভিত্তিতে ডিএপি নির্ণয়ের সূত্র তৈরি করা উচিত।

সুপারিশ ক্লাস I (প্রমাণের স্তর A)1,48,49

মন্তব্যসমূহ:ডিএপিএর নির্ণয়টি বৈশিষ্ট্যযুক্ত ইতিহাস, অভিযোগ এবং ক্লিনিকাল চিত্রের (হাইপারথার্মিয়া, বিকৃতি, আক্রান্ত অঙ্গটির শোথ), যন্ত্র ও পরীক্ষাগার গবেষণা পদ্ধতির ফলাফলের ভিত্তিতে প্রতিষ্ঠিত হয়। সাধারণ ক্ষেত্রে, রোগ নির্ণয়টি সোজা is

.2.২.৪ পরীক্ষাগার পদ্ধতি

অস্টিও আর্থ্রোপ্যাথির জন্য নির্দিষ্ট কোনও হাড় বিপাকের চিহ্নিতকারী এবং পরীক্ষাগার ডায়াগনস্টিক পরীক্ষা নির্দিষ্ট নেই।

.2.২.৫ উপকরণ পদ্ধতি

• পায়ে এবং গোড়ালিগুলির রেডিওগ্রাফি সন্দেহজনক এডিএযুক্ত সমস্ত রোগীদের জন্য প্রস্তাবিত।

সুপারিশ ক্লাস I (প্রমাণের স্তর A)9, 10, 38, 45

• ডায়াবেটিক অস্টিও আর্থ্রোপ্যাথির তীব্র পর্যায়ে যাচাইয়ের জন্য পা এবং গোড়ালি জয়েন্টের এমআরআই সুপারিশ করা হয়।

সুপারিশ ক্লাস প্রথম (প্রমাণের স্তর খ)9, 10, 38, 45

মন্তব্যসমূহ:চারকোটের পায়ের যন্ত্র নির্ণয়ের প্রধান পদ্ধতিটি রেডিওগ্রাফি। এই ক্ষেত্রে, ক্ষতির প্রতিক্রিয়াতে ঘটে যাওয়া হাইপারট্রফিক বা এট্রোফিক পরিবর্তনগুলি রেডিওগ্রাফে প্রতিফলিত হয়। সাধারণ ক্ষেত্রে, ডিওএপি-র দীর্ঘস্থায়ী পর্যায়ে নির্ণয়ের জন্য অন্যান্য অতিরিক্ত উপকরণ পরীক্ষার পদ্ধতিগুলির প্রয়োজন হয় না। জটিলতার তীব্র পর্যায়ে নির্ণয়ের ক্ষেত্রে প্রধান অসুবিধাগুলি দেখা দেয়, যখন, একটি সাধারণ ক্লিনিকাল চিত্রের উপস্থিতিতে, কোনও রেডিওগ্রাফিক পরিবর্তন হয় না, পাশাপাশি চারকোটের পা এবং অস্টিওমাইটিসিসের ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনেশনেও। এই ক্ষেত্রে, একটি ক্লিনিকাল ছবির উপস্থিতিতে রেডিওগ্রাফের পরিবর্তনের অনুপস্থিতির (এডিমা, হাইপারথার্মিয়া, পায়ের বিকৃতি) এর অর্থ নিউরস্টিও আর্থ্রোপ্যাথির অনুপস্থিতির অর্থ এই নয় যাতে বিশেষ মনোযোগ দেওয়া উচিত to.

ক্লিনিকাল এবং রেডিওলজিকাল ছবির মধ্যে পার্থক্য প্রায়শই জটিলতার বিকাশের প্রাথমিক পর্যায়ে লক্ষণীয় হয় ("প্রাথমিক পর্যায়ে", "পর্যায় 0")। এ জাতীয় পরিস্থিতিতে, সাবধানে সংগৃহীত চিকিত্সার ইতিহাস, স্নায়বিক পরীক্ষাগুলির সাথে ক্লিনিকাল পরীক্ষা এবং প্রধান রক্ত ​​প্রবাহের মূল্যায়ন চারকোটের পা সনাক্ত করার সম্ভাবনা উচ্চ মাত্রায় সহায়তা করবে।

• নিউরস্টিও আর্থোপ্যাথির যন্ত্র নিশ্চিতকরণের জন্য পায়ের চৌম্বকীয় অনুনাদ ইমেজিং (এমআরআই) বাঞ্ছনীয়।

সুপারিশের দ্বিতীয় শ্রেণি (প্রমাণের স্তর খ)9, 10, 38, 45

.2.২.৩ অন্যান্য ডায়াগনস্টিক্স

• ডিএপিএ এবং অস্টিওমেলাইটিসের ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনেশনের সময় ফিস্টুলোগ্রাফি এবং / অথবা মাল্টিস্পাইরাল গণিত টোমোগ্রাফি করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

সুপারিশের দ্বিতীয় শ্রেণি (প্রমাণের স্তর খ)9, 10, 38, 45

মন্তব্যসমূহ:প্ল্যান্টারের আলসার সহ অস্টিও আর্থ্রোপ্যাথির উপস্থিতিতে, চারকোটের পা এবং অস্টিওমেলাইটিসের তীব্র পর্যায়ে একটি পার্থক্য নির্ণয় করা প্রয়োজন। এটি পর্যাপ্ত অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি নির্ধারণ এবং সার্জিকাল সংশোধন কৌশল বেছে নেওয়ার মূল বিষয়। ডায়াগনস্টিক অনুসন্ধানের জন্য, অতিরিক্ত পরীক্ষার পদ্ধতিগুলি (ফিস্টুলোগ্রাফি, মাল্টিস্পাইরাল কম্পিউটেড টোমোগ্রাফি) দেখানো হয়েছে। পজিট্রন নিঃসরণ টমোগ্রাফি এবং গণিত টোমোগ্রাফি (পিইটি / সিটি) এর সংমিশ্রণটি প্রারম্ভিক পর্যায়ে প্রক্রিয়াটির স্থানীয়করণের উচ্চ নির্ভুলতার সাথে সনাক্তকরণ, বিকাশের স্তরগুলি পর্যবেক্ষণ এবং জটিলতার অগ্রগতি নিয়ন্ত্রণ করার জন্য প্রক্রিয়াটির বিপাকীয় ক্রিয়াকলাপ নির্ধারণ করা সম্ভব করে তোলে।

6.3 চিকিত্সা

6.3.1। রক্ষণশীল চিকিত্সা

• এটি সুপারিশ করা হয় যে আক্রান্ত অঙ্গটি ডিওএপি-র তীব্র পর্যায়ে থাকা সমস্ত রোগীর মধ্যে একটি পৃথক আনলোডিং ড্রেসিং (আইআরপি, টিএসএস) বা অর্থোসিস ব্যবহার করে লোড করা উচিত।

সুপারিশ ক্লাস প্রথম (প্রমাণের স্তর খ)3, 27, 46

মন্তব্যসমূহ:ডিওএপির জন্য চিকিত্সা ব্যবস্থাগুলির জটিলতা জটিলতার পর্যায়ে নির্ধারিত হয়। চিকিত্সার প্রধান লক্ষ্য তীব্র প্রক্রিয়াটির পর্যায়টি হ'ল পায়ের অস্টিওআર્ટিকুলার মেশিনে ধ্বংসাত্মক প্রক্রিয়াগুলির অগ্রগতি বন্ধ করা, পায়ে আরও বিকৃতি এবং ট্রমা বিকাশকে প্রতিরোধ করা। এই লক্ষ্য অর্জনের জন্য, আক্রান্ত অঙ্গটি সর্বাধিক আনলোড করার পদ্ধতিগুলি প্রয়োগ করা হয় - স্বতন্ত্র আনলোডিং ড্রেসিংয়ের (আইআরপি) প্রয়োগ বা অর্থোপেডিক যন্ত্রপাতি (অর্থোসিস) ব্যবহার। যত তাড়াতাড়ি সম্ভব লিম্ব অ্যামবিলাইজেশন শুরু করা উচিত। চারকোটের পায়ের তীব্র পর্যায়ে (এডিমা, ফুট হাইপারথার্মিয়া) এবং যন্ত্রের নিশ্চিতকরণের অনুপস্থিতি (এক্স-রে নেতিবাচক পর্যায়, এমআরআই এর অসম্ভবতা) এর সাথে সম্পর্কিত একটি ক্লিনিকাল চিত্রের উপস্থিতিতে চিকিত্সার কৌশলগুলি অস্টিও আর্থ্রোপ্যাথির প্রতিষ্ঠিত নির্ণয়ের সাথে একই হওয়া উচিত।

চারকোটের পায়ের জন্য অপসারণযোগ্য আইআরপি বিকল্প আরোপের জন্য একটি আপেক্ষিক contraindication হ'ল একটি পেপটিক আলসার উপস্থিতি যা প্রতিদিনের তদারকি এবং ড্রেসিংয়ের পরিবর্তন প্রয়োজন। আইআরপি প্রয়োগের জন্য একটি নিরঙ্কুশ contraindication (উভয় অপসারণযোগ্য এবং অপসারণযোগ্য বিকল্প) হ'ল একটি বিস্তৃত পিউলান্ট-ধ্বংসাত্মক প্রক্রিয়া উপস্থিতি যা বাধ্যতামূলক শল্য চিকিত্সার প্রয়োজন requires

• দীর্ঘস্থায়ীতে নিউরস্টিও আর্থ্রোপ্যাথির তীব্র পর্যায়ে রূপান্তরিত হওয়ার আগে আইআরপি ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। গড়ে, স্থাবরকরণের সময়কাল 4-8 মাস হয়। এই সময়কাল স্থানীয়করণ এবং প্রক্রিয়া ব্যাপ্তি উপর নির্ভর করে।

সুপারিশের দ্বিতীয় শ্রেণি (প্রমাণের স্তর খ)3, 27,28 46

নিউরস্ট্রিথ্রোপ্যাথির (বিসফোসফোনেটস, ক্যালসিটোনিন) চিকিত্সার জন্য ওষুধের ব্যবহারের কার্যকারিতার কোনও দৃinc়প্রত্যয়ী প্রমাণ নেই। এছাড়াও, কিডনিতে প্রতিবন্ধী নাইট্রোজেন মলমূত্র ফাংশনের ক্ষেত্রে বিসফোসফোনটগুলি contraindication হয়, যা প্রায়শই দীর্ঘমেয়াদী এবং দুর্বল নিয়ন্ত্রিত ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে সনাক্ত করা হয়।

• জটিল অর্থোপেডিক জুতাগুলির ধ্রুবক পরিধান ডিএপি-র একটি দীর্ঘস্থায়ী পর্যায়যুক্ত সমস্ত রোগীদের জন্য সুপারিশ করা হয়।

সুপারিশের দ্বিতীয় শ্রেণি (প্রমাণের স্তর খ)

মন্তব্যসমূহ:একীকরণের পর্যায়ে চিকিত্সা এবং প্রফিল্যাকটিক ব্যবস্থাগুলির লক্ষ্য (দীর্ঘস্থায়ী পর্যায়ে) পায়ে আঘাত, নতুন ফ্র্যাকচার এবং প্ল্যান্টারের আলসারেটিভ ত্রুটিগুলি গঠন রোধ করা। এই পর্যায়ে, অঙ্গটির সর্বোচ্চ স্থায়ী স্থিতিশীলতার প্রয়োজন নেই। আইআরপি অপসারণের পরে মোটর শৃঙ্খলা ক্রমশ বাড়ানোর পরামর্শ দেওয়া হয়। পা ঠিক করতে এবং আনলোড করার মধ্যবর্তী পদ্ধতি হিসাবে, আপনি একটি অপসারণযোগ্য আইআরপি পুরো দিনের জন্য নয়, পাশাপাশি অর্থোপেডিক ডিভাইস ব্যবহার করতে পারেন। দীর্ঘস্থায়ী পর্যায়ে মৌলিক গুরুত্ব হ'ল জুতো নির্বাচন। জুতাগুলির জন্য প্রয়োজনীয় প্রয়োজনীয়তা ক্ষতের ধরণ এবং পায়ের ফলশ্রুতিতে বিকৃত হওয়ার উপর নির্ভর করে। পায়ের বিকৃতি যদি ন্যূনতম হয় তবে ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের জন্য নিয়মিত প্রতিরোধমূলক জুতা পরাই যথেষ্ট। যদি "ফুট-দোলক" ধরণের পায়ের একটি উচ্চারণ বা বিকৃততা তৈরি হয়, তবে একটি অর্থোপেডিক পরামর্শ এবং জটিল অর্থোপেডিক জুতা উত্পাদন প্রয়োজনীয়।

.3.৩.২ সার্জারি চিকিত্সা

• অস্ত্রোপচার সংশোধনমূলক হস্তক্ষেপের সমস্যাটি সমাধান করার জন্য ডিএপি-র কারণে গুরুতর অঙ্গ বিকৃতি সহ সমস্ত রোগীদের জন্য অর্থোপেডিক সার্জনের পরামর্শের পরামর্শ দেওয়া হয়েছিল।

সুপারিশের দ্বিতীয় শ্রেণি (প্রমাণের স্তর সি)29.

মন্তব্যসমূহ:সম্প্রতি, চারকোট পায়ের পুনর্গঠনমূলক শল্য চিকিত্সা আরও ব্যাপক আকার ধারণ করেছে। পায়ে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের প্রধান ইঙ্গিতটি হ'ল চিকিত্সার রক্ষণশীল পদ্ধতিগুলির অকার্যকার্যতা, যা পুনরাবৃত্ত হওয়া প্ল্যান্টারের আলসারেটিভ ত্রুটিগুলি এবং / বা হাঁটার সময় পায়ের স্থিতিশীলতা বজায় রাখতে অক্ষমতার দ্বারা উদ্ভূত হয়। অস্ত্রোপচার স্পষ্টভাবে টাস্কের সাথে মিলিত হওয়া উচিত। যদি গোড়ালি বা অন্যান্য জয়েন্টগুলিতে অস্থিরতা বিরাজ করে তবে আর্থ্রোডিসটি অনমনীয় অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণের সাথে ব্যবহৃত হয়। আলসারেটিভ ত্রুটিগুলির পুনরাবৃত্তির ক্ষেত্রে, একটি এক্সোস্টেকটোমি করা হয়, তার পরে ক্ষতের শল্য চিকিত্সা করা হয়। যদি পেপটিক আলসার অস্টিওমাইটিস দ্বারা জটিল হয় তবে অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপি, একটি এক্সোস্টেক্টোমি এবং ক্ষতের শল্য চিকিত্সা করা হয়। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, অ্যাকিলিস টেন্ডারের সংক্ষিপ্তকরণ প্রকাশিত হয়, যা পায়ে অতিরিক্ত বিকৃতি এবং ত্বকের উপর লোড চাপ বাড়ায়। এই জাতীয় রোগীদের অ্যাকিলিস টেন্ডার দীর্ঘায়িত করার জন্য অস্ত্রোপচার দেখানো হয়।

পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে চিকিত্সা কৌশলগুলি চারকোটের পায়ের তীব্র পর্যায়ে থাকা একজন রোগীর পরিচালনার সাথে পুরোপুরি সামঞ্জস্যপূর্ণ: আইআরপি উত্পাদন সহ স্থাবরতা, নিরাময়ের পরে মোটর শাসনের সম্প্রসারণ ডোজ করে।

ডায়াবেটিক ফুট সিনড্রোম কি

যদি আপনি, আপনার প্রিয়জনটি "ডায়াবেট" রোগ নির্ণয়ের কথা শুনে থাকেন, হতাশ হবেন না। এই রোগের সাথে, মানুষ বহু বছর এবং দশক ধরে বেঁচে থাকে। তবে আপনাকে ডাক্তারের সমস্ত পরামর্শ অনুসরণ করতে হবে, রক্তে চিনির পরিমাণ নিয়ন্ত্রণ করতে হবে, আপনার স্বাস্থ্যের প্রতি গভীর মনোযোগ দিন। এবং অবশ্যই, আপনার "বালিতে মাথা না ফেলা" উচিত নয়: আপনি যদি উদ্দেশ্যকে, সমালোচনামূলক চেহারা দিয়ে বাস্তবতার দিকে তাকান, আপনি বুঝতে পারবেন যে আপনার জন্য কী অপেক্ষা করছে। এই উক্তিটি মনে রাখবেন: "যিনি পূর্বসূরিত তিনি সশস্ত্র"?

ডায়াবেটিক পা - ডায়াবেটিস রোগীদের পায়ের একটি প্যাথলজিকাল অবস্থা, যা পেরিফেরিয়াল স্নায়ু, রক্তনালীগুলির পরিবর্তনের দ্বারা প্ররোচিত হয়, এর সাথে ত্বকের স্বীকৃতি, জয়েন্টগুলি এবং হাড়ের বিভিন্ন ক্ষত (ট্রফিক আলসার, পিউল্যান্ট নেক্রোটিক প্রসেস এবং হাড়-আর্টিকুলার বিকৃতি দিয়ে শেষ হয়) হয়। এই সংজ্ঞাটির সংজ্ঞা 1987 সালে WHO জেনেভা সিম্পোসিয়ামে দেওয়া হয়েছিল ium

এটি লক্ষ করা গুরুত্বপূর্ণ যে জটিলতার ঝুঁকি ডায়াবেটিসের ধরণ দ্বারা নির্ধারিত হয় না, তবে এটির সময়কাল দ্বারা। ডাব্লুএইচও অনুযায়ী, পাঁচ বছরের অভিজ্ঞ এসডিএসের "অভিজ্ঞতা" সহ ডায়াবেটিস রোগীদের প্রায় পনের শতাংশ। যদি "অভিজ্ঞতা" 15-20 বছর হয়, তবে এই জটিলতা এড়ানো প্রায় অসম্ভব - এই জাতীয় 90% রোগীর পায়ে ফোলা, আলসার এবং ফোলা পাওয়া যায় find

সিন্ড্রোমের কারণগুলি

ডায়াবেটিক পা হিসাবে যদি আপনার এমন গুরুতর সমস্যার মুখোমুখি হতে হয় তবে জটিলতার কারণগুলি যত তাড়াতাড়ি সম্ভব চিহ্নিত করা উচিত। কেবল এগুলি অপসারণের মাধ্যমে, আপনি আশা করতে পারেন যে এই রোগটি পরাজিত হতে পারে (বা কমপক্ষে তার গতি কমিয়ে দেয়), এবং পায়ে ত্বকের ক্ষতি দূর করা যায়।

ইতিমধ্যে উল্লিখিত হিসাবে, ডায়াবেটিসে পা ক্ষতি একটি মোটামুটি সাধারণ ঘটনা। বিভিন্ন কারণ জটিলতার বিকাশকে উস্কে দিতে পারে:

• স্বায়ত্তশাসিত এবং পেরিফেরিয়াল সংবেদক নিউরোপ্যাথি (ডায়াবেটিস রোগীরা প্রায়শই এই অসুস্থতায় ভোগেন),
• পায়ে দীর্ঘস্থায়ী ধমনীয় অপ্রতুলতা, যা প্রায়শই এথেরোস্ক্লেরোসিসের সাথে থাকে,
• পায়ের বিকৃতি,
• বিভিন্ন পায়ে আঘাত
• বিচ্ছেদ এবং / বা আলসার একটি ইতিহাস,
• আর্থ-মানসিক কারণে (ঝুঁকিতে - বয়স্ক রোগীরা),
• কিছু জাতি সম্পর্কিত,
• অস্বস্তিকর, জুতো মাখানো,
• ডায়াবেটিসের দীর্ঘ "অভিজ্ঞতা"।

রোগের বিকাশের ব্যবস্থায় মারাত্মক প্রভাব রয়েছে:

• পেরিফেরাল নিউরোপ্যাথি,
• রোগীর পায়ে রক্তনালীর ক্ষত,
• গৌণ সংক্রমণ
• ছোট স্নায়ুর ক্ষতির পটভূমিতে অস্টিও আর্থ্রোপ্যাথি (সহজাত আর্টিকুলার ক্ষত)

কোন বিশেষ কারণে ভিডিএস হয়েছে তার উপর নির্ভর করে পায়ের টিস্যুতে বিভিন্ন পরিবর্তন ঘটে। এটি অন্যদের (টিস্যু পরিবর্তনের প্রকৃতি এবং গভীরতা) এর সাথে সংমিশ্রণের এই উপাদানটি যা চিকিত্সা পদ্ধতির পছন্দ, আরও মানুষের আচরণের পছন্দ নির্ধারণ করে।

ডায়াবেটিক ফুট সিন্ড্রোমের প্রকারগুলি

নোট করুন যে আধুনিক ওষুধে পায়ের ক্ষতিগুলির শ্রেণিবিন্যাস বিভিন্ন ধরণের দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করে (বিশ্ব চিকিত্সা সম্প্রদায়ের ধারণাগুলি অনুসারে):

• ইস্কেমিক ফর্ম, পায়ে জাহাজে রক্ত ​​সরবরাহের লঙ্ঘন দ্বারা চিহ্নিত,
• নিউরোপ্যাথিক (অস্টিও আর্থ্রোপ্যাথি এবং এটি ছাড়া উভয়) ফর্ম হাড়ের সংমিশ্রণে বা পৃথকভাবে নিউরাল টিস্যুকে প্রভাবিত করতে পারে,
• নিউরো-ইস্কেমিক (উভয় ফর্মের লক্ষণগুলিকে একত্রিত করে)।

চিকিত্সা নির্ধারণের আগে, ডাক্তারকে অবশ্যই ফর্মটি নির্ধারণ করতে হবে - এর জন্য, একটি পরীক্ষা করা হয় এবং পরীক্ষাগুলি নির্ধারিত হয়।

চিকিত্সার কৌশল নির্ধারণের জন্য চিকিত্সকের জন্য অতিরিক্ত শ্রেণিবদ্ধকরণ রয়েছে:

• সিস্টেমেটাইজেশন, আলসারদের ঝুঁকি মূল্যায়ন, শ্বসনটির প্রয়োজনীয়তা,
• ডায়াবেটিক আলসারগুলির একটি সিস্টেম, যা পেপটিক আলসারের ডিগ্রি এবং পর্যায় বিবেচনা করে।

প্রথমে ডায়াবেটিক পায়ের বাহ্যিক লক্ষণ সনাক্ত করা যায়, তারপরে ডায়াবেটিককে অভ্যন্তরীণ টিস্যু, হাড়ের পরিবর্তনগুলি সনাক্ত করতে পায়ের একটি এমআরএস বা এক্স-রেতে প্রেরণ করা হয়। যদি রোগীর পায়ে আলসার থাকে, তবে বিশেষজ্ঞ একটি স্মিয়ার গ্রহণ করবেন এবং ব্যাকটেরিয়ার ধরণ নির্ধারণ করতে এবং কার্যকর অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির পরামর্শ দেওয়ার জন্য পরীক্ষাগারে প্রেরণ করবেন।

এর পরে, ওয়াগনার শ্রেণিবিন্যাস (শূন্য থেকে পঞ্চম) এর উপর ভিত্তি করে মঞ্চটি নির্ধারিত হয় এবং চিকিত্সা নির্ধারিত হয়।

মঞ্চ ডায়াবেটিক ফুট

ডায়াবেটিসে পায়ে ক্ষতি একটি জটিলতা যা খুব দ্রুত বিকাশ করতে পারে। সমস্যাটি এই সত্যেও নিহিত যে কখনও কখনও পা তাদের সংবেদনশীলতা (সংবেদনশীল নিউরোপ্যাথি) হারাতে থাকে - আপনাকে প্রতিদিন পা পরীক্ষা করতে হবে: আপনি যদি প্রথম পরিবর্তনগুলি লক্ষ্য করেন, অবিলম্বে কোনও সার্জন বা শিশু বিশেষজ্ঞের সাথে যোগাযোগ করুন।

ডিগ্রি, মঞ্চের উপর নির্ভর করে বিশেষজ্ঞরা বিভিন্ন থেরাপিউটিক এবং সার্জিকাল পদ্ধতি সরবরাহ করেন offer এটা পরিষ্কার যে আপনি যত তাড়াতাড়ি রোগের বিকাশের বিষয়টি লক্ষ্য করবেন, তার অগ্রগতি বন্ধ করা তত সহজ হবে।

1. এই পর্যায়ে, রোগীর ত্বকের নিস্তেজতা লক্ষ্য করতে পারে, বড় কর্নগুলি দেখতে পারে, পায়ের বিকৃতি চিহ্নিত করতে পারে। আপনার কি এই লক্ষণগুলি রয়েছে? একজন ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করুন - রোগটি নির্মূল করার সম্ভাবনা এখন আগের চেয়ে বেশি higher
2. যদি আপনি ইতিমধ্যে পায়ে আলসার দেখতে পান - এটি প্রাথমিক পর্যায়ে (ছবিগুলি আমাদের ওয়েবসাইটে উপস্থাপিত হয়)। ডাক্তারের কাছে দৌড়াতে দেরি হয়নি।
3. আলসার ইতিমধ্যে পায়ের অভ্যন্তরে ছড়িয়ে পড়েছে, পেশী টিস্যু এবং কমনগুলি প্রভাবিত করে, আমরা নিরাপদে বলতে পারি যে চিকিত্সা গুরুতর।
4. তৃতীয় পর্যায়ে আলসার হাড়ের বিকৃতি বাড়ে।
5. চতুর্থ পর্যায়ে গ্যাংগ্রিনের বিকাশ শুরু হয়। একটি ছোট অঞ্চল এখনও আচ্ছাদিত, তবে বোকা বানাবেন না - এই অসুস্থতা খুব দ্রুত ছড়িয়ে পড়ে।
6. অবশেষে, পঞ্চম স্তরটি গ্যাংগ্রিনের বিস্তৃত স্থানীয়করণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়েছে - পুরো পা ইতিমধ্যে পচতে শুরু করেছে, এবং যদি কোনও পদক্ষেপ না নেওয়া হয় তবে পায়ের পুরো অঞ্চলটি ঝুঁকির মধ্যে রয়েছে।

আপনি সমস্ত ফটোগুলিতে পা কীভাবে দেখছেন সেগুলি আপনি ফটোগ্রাফগুলিতে দেখতে পাবেন - ছবিগুলি বিভিন্ন ধরণের ভিডিএস চিত্রিত করে। আমাদের সাইটটি ডায়াবেটিক পায়ের বিভিন্ন ছবি উপস্থাপন করে - প্রাথমিক পর্যায়ে থেকে ফাইনাল পর্যন্ত। এই জাতীয় টিস্যু ত্রুটিগুলি এড়াতে এন্ডোক্রিনোলজিস্ট, পডিয়েট্রিস্ট এবং সার্জন দ্বারা নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন।

লক্ষণ এবং চিকিত্সা

আরও একটি সমস্যা নিম্নরূপ সূত্রিত করা যেতে পারে: প্রায়শই ডায়াবেটিস পায়ের সাথে লক্ষণগুলি অস্পষ্ট হয় - নীচের প্রান্তগুলিতে সংবেদনশীলতা হ্রাস হওয়ার কারণে ডায়াবেটিস রোগীদের পায়ে ঘা, স্ক্র্যাচ এবং কাটগুলি সহজেই লক্ষ্য করা যায় না।

আপনার এই রোগের ঝুঁকি কমাতে চান? তাদের পায়ের অবস্থা পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন। ত্বকের কোনও বিকৃতি ঘটলে কোনও পেশাদারের (সাধারণ অনুশীলনকারী, অর্থোপেস্ট, বিশেষজ্ঞ পোডিয়াট্রিস্ট) যোগাযোগ করা প্রয়োজন। আজ, ডায়াবেটিস মেলিটাস, এসডিএসের চিকিত্সার জন্য স্পষ্টভাবে যাচাই করা মান রয়েছে, তাই সময়মতো চিকিত্সা আমাদের পায়ের ক্ষতির সম্পূর্ণ নিরাময়ের জন্য উচ্চ মাত্রার সম্ভাবনা নিয়ে আশা করতে দেয়।

নিদানবিদ্যা

সিডিএসের প্রথম সাইন ইন করার সময় আপনার বিশেষজ্ঞ ডাক্তারের পরামর্শ নেওয়া উচিত। সবচেয়ে ভাল উপায় হ'ল একজন পোডিয়াট্রিস্টের সাথে দেখা করা। একটি আছে? চিকিত্সক, এন্ডোক্রিনোলজিস্ট বা সার্জনের সাথে অ্যাপয়েন্টমেন্ট করুন।

হাসপাতালে যখন আপনার নজরদারি করা হচ্ছে সেখানে ডায়াবেটিক ফুট অফিস রয়েছে তখন ভাল হয়, যদি আপনার না থাকে তবে হতাশ হবেন না এবং আতঙ্কিত হবেন না: উপরের দিকের যে কোনও একটি দক্ষ ডাক্তার সমস্যার উত্স সনাক্ত করতে এবং উপযুক্ত চিকিত্সা চয়ন করার জন্য আপনাকে পরীক্ষা নিযুক্ত করবেন।

যাইহোক, বিশেষজ্ঞ সাধারণ ক্লিনিকাল স্টাডিজ পরিচালনা করবেন, স্নায়ুতন্ত্র পরীক্ষা করবেন, পায়ে রক্ত ​​প্রবাহের মূল্যায়ন করবেন, আলসার পরীক্ষা করবেন এবং আক্রান্ত স্থানগুলিতে এক্স-রে করবেন। এই সমস্ত বিশ্লেষণ এবং অধ্যয়নগুলি চিকিত্সককে আপনার অবস্থার একটি সম্পূর্ণ চিত্র পেতে এবং পর্যাপ্ত থেরাপি দেওয়ার জন্য অনুমতি দেবে।

কয়েক বছর আগে, "ডায়াবেটিক ফুট" নির্ণয়ের বাক্যটির মতো শোনা যাচ্ছিল - প্রায়শই ডায়াবেটিস এর পাদদেশে আলসার উপস্থিতিটি বিচ্ছেদ দ্বারা সম্পন্ন হয়েছিল। আজ পরিস্থিতি নাটকীয়ভাবে পরিবর্তিত হয়েছে: যদি রোগী পায়ের পরিস্থিতি পর্যবেক্ষণ করে, সমস্ত প্রতিরোধমূলক ক্রিয়া সম্পাদন করে, ডাক্তারের পরামর্শে, রক্তে শর্করার মাত্রা পর্যবেক্ষণ করে, তবে রোগ নির্ণয় অনুকূল হয়। সাবধানতার সাথে পায়ে ত্বকের অবস্থা পর্যবেক্ষণ করুন, কর্নস এবং কর্নস, ক্ষতগুলির চেহারাটিকে অনুমতি দিন না do ভিডিএসের প্রথম লক্ষণগুলিতে, প্রোফাইল ডাক্তারের কার্যালয়ে সন্ধান করুন এবং আপনি গুরুতর সমস্যা এড়াতে সক্ষম হবেন।

আপনার পায়ের অবস্থার দিকে যথাযথ মনোযোগ না দিয়ে আপনি এই মুহুর্তটি মিস করতে পারেন যখন এই রোগটি এখনও চিকিত্সাগতভাবে নিরাময় করা যায়। কীভাবে খারাপ পরিস্থিতির বিকাশ ঘটতে পারে? হাঁটার প্রক্রিয়াতে, রোগী সামান্য আঘাত লাগাতে পারে (উদাহরণস্বরূপ, জুতা থেকে ঘষা)। পায়ে অপর্যাপ্ত রক্ত ​​সঞ্চালনের ফলে একটি আলসারের উপস্থিতি দেখা দেয় যা প্রথমে নরম টিস্যুগুলিকে প্রভাবিত করে এবং তারপরে হাড়গুলি আরও বেশি করে বৃদ্ধি পাবে। সংক্রমণ খুব দ্রুত ছড়িয়ে যায়, তাই পা ঝুলিয়ে ফেলতে হবে এমন ঝুঁকি রয়েছে।

ভেজা গ্যাংগ্রিন

ডায়াবেটিক পা গ্যাংগ্রিন শুকনো বা ভিজা হতে পারে। যদি শুকনো গ্যাংগ্রিন রোগীর জীবনকে হুমকী না দেয় (সাধারণত এটি অঙ্গুলি পর্যন্ত প্রসারিত হয় এবং অঙ্গ বিচ্ছিন্ন হয়ে যায় বরং কসমেটিক উদ্দেশ্যে) তখন ভিজা ভয়াবহ পরিণতির দিকে পরিচালিত করে: পায়ের গ্যাংগ্রিন সহ নেক্রোসিসটি শরীরকে বিষ প্রয়োগকারী রক্তের ক্ষতির সাথে দেখা দেয়, ফলে রক্তের বিষক্রিয়া হয় in এটি মারাত্মক হতে পারে। ভিজা গ্যাংগ্রিনের চিকিত্সার জন্য আক্রান্ত অঙ্গ এবং অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির অবদান অন্তর্ভুক্ত। বিশেষত উন্নত ক্ষেত্রে, চিকিত্সকরা কেবল পাদদেশ নয়, পা হাঁটু এবং এমনকি উরুর স্তরেও পৃথক করতে বাধ্য হয়।

ডায়াবেটিক পা প্রফিল্যাক্সিস

যে কোনও রোগের চিকিত্সার সর্বোত্তম উপায় হ'ল এটি প্রতিরোধ করা। এসডিএসও এর ব্যতিক্রম ছিল না। আপনি যদি সার্জনের অফিসের ঘন ঘন অতিথি হয়ে উঠতে না চান তবে সাবধানতা অবলম্বন করুন এবং ডায়াবেটিসে পায়ের আলসার চিকিত্সা করা কেমন তা আপনি কখনই জানেন না।

আপনার ভিডিএস হওয়ার ঝুঁকি রয়েছে কিনা তা নির্ধারণ করা সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ নিয়ম whether যদি আপনি নিউরোপ্যাথি দ্বারা নির্ণয় করা হয়, তবে পায়ের জাহাজগুলির অ্যাথেরোস্ক্লেরোটিক ক্ষতগুলি পরিলক্ষিত হয়, বিশেষজ্ঞ যদি পায়ে ধ্বংসাত্মক পরিবর্তনগুলি প্রকাশ করেছেন, ডায়াবেটিসের কারণে কিডনির সমস্যা, যদি আপনার চাক্ষুষ তীক্ষ্ণতা হ্রাস পেয়েছে বা নিম্ন অঙ্গ রোগের ইতিহাস রয়েছে, দুর্ভাগ্যক্রমে, এসডিএস হওয়ার ঝুঁকি উপস্থিত রয়েছে।

এই তথ্যটি কেবল বিবেচনায় রাখুন এবং রোগ প্রতিরোধে জড়িত হন। কোনও বিশেষজ্ঞের সাথে যোগাযোগ করুন, তিনি আপনাকে আপনার রক্তে শর্করাকে ট্র্যাক করতে এবং নিয়ন্ত্রণ করতে (ডায়েট, ইনসুলিন, চিনি-হ্রাসকারী ওষুধের সাহায্যে), সর্বোত্তম শারীরিক ক্রিয়াকলাপ সহ প্রোগ্রামগুলি নির্বাচন করতে, দিনের মোড নির্ধারণ করতে শেখাবেন। প্রতিদিনের জুতা নির্বাচনের দিকে মনোযোগ দেওয়া উচিত - একটি বিশেষ অর্থোপেডিক কর্মশালায় জুতো অর্ডার করা ভাল।

ডায়াবেটিস পেডিকিউর

ডায়াবেটিক পা জন্য পেডিকিউর একচেটিয়াভাবে আনজেড দেখানো হয় - যে কোনও ছোট ছোট কাটগুলিও বিপর্যয়কর পরিণতির দিকে নিয়ে যেতে পারে। একজন সেলুন মাস্টার আপনার পক্ষে সর্বাধিক যা করতে পারে তা হ'ল পায়ের নখগুলি (পেরেক ফাইল) আকার দেওয়া, বার্নিশ দিয়ে পেরেক প্লেটগুলি coverেকে রাখা, মৃত ত্বকের অঞ্চলগুলি, পিউমিসের সাথে কর্নস বা একটি প্রসাধনী ফাইল সরিয়ে ফেলা।

ডায়াবেটিকের জন্য পায়ের হাইজিনের বৈশিষ্ট্য

পায়ের ত্বক সর্বদা নিখুঁত পরিষ্কার এবং শুকনো অবস্থায় রাখতে হবে। আপনার আঙ্গুলের মধ্যে ফাঁকগুলিগুলিতে গভীর মনোযোগ দিয়ে প্রতিদিন আপনার পা ধুয়ে নিন এবং স্নানের তোয়ালে দিয়ে খুব আলতো করে মুছুন। প্রতিদিন মোজা এবং স্টকিংস পরিবর্তন করুন, নিম্নতর অংশগুলির তাপমাত্রা নিয়ন্ত্রণ করুন (অতিরিক্ত গরম এবং হাইপোথার্মিয়া এড়ান)। সময় মতো ক্র্যাক, স্ক্র্যাচ, কাটা বা অন্য কোনও ক্ষতির বিষয়টি লক্ষ্য করার জন্য প্রতিদিন পাগুলি পর্যবেক্ষণ করতে অলস হবেন না।

চিকিত্সা পদ্ধতি

সময়মতো বিশেষজ্ঞের কাছে রেফারেল কেবল সিডিএসের বিকাশই বন্ধ করবে না, রোগীকে নিরাময় করবে। ডায়াবেটিক পায়ের চিকিত্সার লোক প্রতিকারগুলি সাহায্য করবে না (তারা ক্ষতিও করতে পারে) - সঠিকভাবে পরিচালিত চিকিত্সা চিকিত্সা পছন্দসই ফলাফল অর্জন করবে।

1. ধোয়া, মলম। খুব প্রাথমিক পর্যায়ে, ব্যান্ডেজগুলি এবং মলমগুলি সহায়তা করবে: চিকিত্সক মরা টিস্যুগুলি সরিয়ে ফেলবেন, যা সংক্রমণের বিস্তার রোধ করবে, স্যালাইন বা হালকা এন্টিসেপটিক্স দিয়ে ক্ষত ধুয়ে ফেলবে। এছাড়াও, বিশেষজ্ঞ স্পষ্টতই অ্যান্টিবায়োটিকগুলি লিখে দেবেন যা সংক্রমণের বিস্তার রোধ করে - তাদের দীর্ঘ সময় ধরে গ্রহণ করা প্রয়োজন।
2. সার্জারি। সার্জন বিভিন্ন শল্য চিকিত্সার পদক্ষেপের প্রস্তাব দিতে পারে: উদাহরণস্বরূপ, আলসার পরিষ্কারের পরে নিকাশী ব্যবস্থা। যদি রোগীর হাড় দুর্বল থাকে তবে তাদের অবশ্যই অপসারণ করতে হবে। প্লাস্টিক সার্জারি এবং শান্টিং কখনও কখনও নির্দেশিত হয়। এবং সর্বাধিক চরম ক্ষেত্রে, যখন রোগী খুব দেরিতে পরিণত হয় এবং পাটি আর সংরক্ষণ করা যায় না, তখন পায়ের বিচ্ছেদটি নির্দেশিত হয়।
3. সহজাত রোগের চিকিত্সায় প্রকাশিত ত্রাণ এসডিএস নির্মূলেও প্রধান অবদান রাখে। বিশেষজ্ঞরা যকৃতের রোগ, ম্যালিগন্যান্ট টিউমারগুলির চিকিত্সার দিকে বিশেষ মনোযোগ দেন এবং রোগীদের মধ্যে অনুপযুক্ত পুষ্টি এবং হতাশাব্যঞ্জক রাষ্ট্রগুলিও সংশোধন করা প্রয়োজন - এই সমস্ত কারণগুলি আলসার নিরাময় হারকে গতি দেয়, গ্যাংগ্রিনের ঝুঁকি বাড়ায়। চিকিত্সকদের মনে আছে: থেরাপি কেবল কার্যকর হওয়া উচিত নয়, তবে আরামদায়ক হওয়া উচিত।
4. লিম্ব আনলোড হচ্ছে। আলসারের উপর নিয়মিত চাপ ক্ষত নিরাময়ে অসুবিধা বাড়ে। দুর্ভাগ্যক্রমে, অনেক ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে অঙ্গগুলির হ্রাস সংবেদনশীলতা থাকে, তাই পায়ে বোঝা প্রায়শই প্রয়োজনীয় সীমা ছাড়িয়ে যায়। চিকিত্সকরা দাঁড়িয়ে থাকা ব্যয় করার সময়টি হ্রাস করার পরামর্শ দেন; আপনার বাইরের জুতো এড়াতেও চেষ্টা করা উচিত।
5. ব্লাড সুগার নিয়ন্ত্রণ। এই প্যারামিটারে নিয়ম অতিক্রম করা কেবল আলসার নিরাময় প্রক্রিয়াটি কেবল ধীর করে দেয় না, তবে নতুনগুলির উপস্থিতিকেও উস্কে দেয়। ডাক্তার ইনসুলিনের সঠিক ডোজটি নির্বাচন করবেন এবং নিরাপদ হাইপোগ্লাইসেমিক ওষুধ লিখবেন।

মনে রাখবেন, এসডিএস হতাশার কারণ নয়। প্রস্তাবনাগুলি অনুসরণ করুন, আপনার ডাক্তারকে দেখুন এবং এই নিবন্ধটি ডিএসের একমাত্র অনুস্মারক হওয়ার সম্ভাবনা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পাবে।

ভিডিওটি দেখুন: ডযবটক ফট কষত কযনসর 101 (নভেম্বর 2024).