হাইপারোস্মোলার নন-কেটোন কোমা (ডায়াবেটিক হাইপারোস্মোলার অবস্থা, নন-কেটজেনিক হাইপারোস্মোলার কোমা, তীব্র হাইপারোস্মোলার অ-অ্যাসিডোটিক ডায়াবেটিস)

হাইপারোস্মোলার কোমা (হাইপারগ্লাইসেমিক, নন-কেটোনমিক, অ-অ্যাসিডোটিক) একটি বিশেষ ধরণের ডায়াবেটিক কোমা যা মারাত্মক হাইপারগ্লাইসেমিয়ার ব্যাকগ্রাউন্ডের বিরুদ্ধে কেটোসিডোসিস ছাড়াই ঘটে ডায়াবেটিস মেলিটাসে বিপাকীয় ব্যাঘাতের একটি চূড়ান্ত ডিগ্রী দ্বারা চিহ্নিত, 33.0 মিমি / লি এবং তার চেয়েও উচ্চতর পৌঁছায়। আকস্মিক ডিহাইড্রেশন, সেলুলার এক্সিকোসিস, হাইপারনেট্রিমিয়া, হাইপারোক্লোরেমিয়া, অ্যাজোটেমিয়া অভাবে কেটোনেমিয়া এবং কেটেনুরিয়ার বিকাশ ঘটে। হাইপারসমোলার কোমা সমস্ত হাইপারগ্লাইসেমিক কোমা থেকে 5-10% থাকে makes মরণত্ব 30-50% এ পৌঁছে যায়।

হাইপারোস্মোলার কোমা প্রায়শই 50 বছরেরও বেশি বয়স্ক রোগীদের মধ্যে এনআইডিডিএম এর পটভূমির বিপরীতে বিকাশ লাভ করে, সালফা ওষুধ বা চিনি-হ্রাসকারী ওষুধের ছোট ডোজ গ্রহণের মাধ্যমে ক্ষতিপূরণ দেওয়া হয়। ৪০ বছরের কম বয়সী রোগীদের ক্ষেত্রে এটি খুব কম দেখা যায়। পরিসংখ্যান অনুসারে, হাইপারোস্মোলার কোমা বিকশিত প্রায় অর্ধেক লোকের আগে ডায়াবেটিস ছিল না এবং কোমা ছাড়ার পরে 50% রোগীদের মধ্যে ধ্রুবক ইনসুলিন প্রশাসনের প্রয়োজন হয় না।

প্যাথোজিনেসিসের

হাইপারোস্মোলার ডায়াবেটিক কোমার প্রধান প্ররোচক কারণ হ'ল আপেক্ষিক ইনসুলিনের ঘাটতি বাড়ানোর পটভূমির বিরুদ্ধে ডিহাইড্রেশন যা গ্লাইসেমিয়া বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে। ডিহাইড্রেশন এবং হাইপারসমোলারিটির বিকাশের ফলে:

হাইপারোস্মোলার সিন্ড্রোমের বিকাশ শল্য চিকিত্সা সহ বিভিন্ন উত্সের রক্ত ​​ক্ষয় দ্বারা প্রচারিত হয়। কখনও কখনও ডায়াবেটিক, গ্লুকোকোর্টিকয়েডস, ইমিউনোসপ্রেসেন্টস, স্যালাইনের প্রচুর পরিমাণে, হাইপারটোনিক সলিউশনস, ম্যানিটল, হেমোডায়ালাইসিস এবং পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিসের সাথে থেরাপির সময় এই ধরণের ডায়াবেটিক কোমা বিকাশ লাভ করে। গ্লুকোজ এবং কার্বোহাইড্রেটের অতিরিক্ত মাত্রায় গ্রহণের ফলে পরিস্থিতি আরও খারাপ হয়।

প্যাথোজেনেসিস সম্পাদনা |সাধারণ তথ্য

হাইপারোস্মোলার নন-কেটোন কোমা (GONK) 1955 সালে প্রথম বর্ণিত হয়েছিল, এর অন্যান্য নামগুলি হ'ল নন-কেটোজেনিক হাইপারোস্মোলার কোমা, ডায়াবেটিক হাইপারোস্মোলার স্টেট, তীব্র হাইপারোস্মোলার নন-অ্যাসিডোটিক ডায়াবেটিস। এই জটিলতার নামটি তার প্রধান বৈশিষ্ট্যগুলি বর্ণনা করে - সিরামের গতিগতভাবে সক্রিয় কণাগুলির ঘনত্ব বেশি, ইনসুলিনের পরিমাণ কেটোনোজেনসিস বন্ধ করতে যথেষ্ট, তবে হাইপারগ্লাইসেমিয়া প্রতিরোধ করে না। ডায়াবেটিসে আক্রান্ত প্রায় 0.04-0.06% রোগীদের মধ্যে GONK খুব কমই ধরা পড়ে। 90-95% ক্ষেত্রে, এটি টাইপ 2 ডায়াবেটিস এবং রেনাল ব্যর্থতার বিরুদ্ধে রোগীদের মধ্যে পাওয়া যায়। উচ্চ ঝুঁকিতে বৃদ্ধ এবং বুদ্ধিমান হয়।

জিএনকে মারাত্মক ডিহাইড্রেশনের ভিত্তিতে বিকাশ ঘটে। প্রায়শই পূর্ববর্তী শর্তগুলি হ'ল পলডিপসিয়া এবং পলিউরিয়া - সিনড্রোমের সূত্রপাতের আগে বেশ কয়েক সপ্তাহ বা কয়েক দিন ধরে প্রস্রাব এবং তৃষ্ণার বৃদ্ধি হয়। এই কারণে, প্রবীণরা একটি বিশেষ ঝুঁকিপূর্ণ দল - তাদের তৃষ্ণার প্রতি উপলব্ধি প্রায়শই প্রতিবন্ধী হয় এবং রেনাল ফাংশন পরিবর্তিত হয়। অন্যান্য উত্তেজক কারণগুলির মধ্যে রয়েছে:

• ডায়াবেটিসের অনুপযুক্ত চিকিৎসা। জটিলতাগুলি ইনসুলিনের অপর্যাপ্ত ডোজ, ড্রাগের পরবর্তী ইনজেকশন এড়িয়ে যাওয়া, ওরাল হাইপোগ্লাইসেমিক ওষুধ গ্রহণ এড়িয়ে যাওয়া, থেরাপির স্বতঃস্ফূর্ত বাতিলকরণ, ইনসুলিন পরিচালনার পদ্ধতিতে ত্রুটিগুলির কারণে ঘটে থাকে are জিওনসির বিপদটি হ'ল লক্ষণগুলি সঙ্গে সঙ্গে উপস্থিত হয় না এবং রোগীরা চিকিত্সার অনুমতিযোগ্য ত্রুটির দিকে মনোযোগ দেয় না।
• একযোগে রোগ অন্যান্য গুরুতর রোগগুলির সংযোজন হাইপারসমোলার হাইপারগ্লাইসেমিক নন-কেটোন কোমা হওয়ার সম্ভাবনা বাড়িয়ে তোলে। সংক্রামক রোগীদের পাশাপাশি তীব্র পচনশীল প্যানক্রিয়াটাইটিস, ইনজুরি, শক শর্ত, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, স্ট্রোকে লক্ষণগুলি বিকাশ লাভ করে। মহিলাদের ক্ষেত্রে, গর্ভাবস্থা একটি বিপজ্জনক সময় হয়।
• পুষ্টি পরিবর্তন। জটিলতার কারণগুলি ডায়েটে কার্বোহাইড্রেটের পরিমাণ বৃদ্ধি হতে পারে। প্রায়শই এটি ধীরে ধীরে ঘটে এবং রোগীদের থেরাপিউটিক ডায়েটের লঙ্ঘন হিসাবে বিবেচনা করা হয় না।
• তরল হ্রাস। মূত্রবর্ধক, পোড়া, হাইপোথার্মিয়া, বমি এবং ডায়রিয়া গ্রহণের সময় ডিহাইড্রেশন হয়। তদতিরিক্ত, তৃষ্ণা নিবারণের জন্য নিয়মিত পরিস্থিতিগত অসম্ভবতা (কর্মক্ষেত্র থেকে বিক্ষিপ্ত হওয়া এবং তরল হ্রাস, এলাকায় পানীয় জলের অভাব) অক্ষম করে জোনকে প্ররোচিত করা হয়েছে।
• ওষুধ খাওয়া। লক্ষণগুলির সূত্রপাত শরীর থেকে তরল অপসারণকারী ডায়ুরিটিকস বা রেবেস্টিক ব্যবহার দ্বারা ট্রিগার করা যেতে পারে। "বিপজ্জনক" ড্রাগগুলির মধ্যে কর্টিকোস্টেরয়েডস, বিটা-ব্লকার এবং আরও কিছু ওষুধ রয়েছে যা গ্লুকোজ সহিষ্ণুতা লঙ্ঘন করে।

ইনসুলিনের ঘাটতিতে রক্তের প্রবাহে গ্লুকোজ সংবহন করে কোষগুলিতে প্রবেশ করে না। হাইপারগ্লাইসেমিয়ার একটি রাজ্যের বিকাশ ঘটে - একটি উন্নত চিনির স্তর। কোষের অনাহার যকৃত এবং পেশীগুলি থেকে গ্লাইকোজেনের ভাঙ্গন সৃষ্টি করে যা প্লাজমায় গ্লুকোজ প্রবাহকে আরও বাড়িয়ে তোলে। ওসমোটিক পলিউরিয়া এবং গ্লুকোসুরিয়া রয়েছে - প্রস্রাবের মধ্যে চিনি নিঃসরণের জন্য একটি প্রতিদানকারী প্রক্রিয়া, যা যাইহোক, ডিহাইড্রেশন, তরলটির দ্রুত ক্ষয়, ব্যর্থ রেনাল ফাংশন দ্বারা বিরক্ত হয়। পলিউরিয়া, হাইপোহাইড্রেশন এবং হাইপোভোলেমিয়া ফর্মের কারণে, বৈদ্যুতিন (K +, Na +, Cl -) হারিয়ে যায়, অভ্যন্তরীণ পরিবেশের হোমোস্ট্যাসিস এবং সংবহনতন্ত্রের কার্যকারিতা পরিবর্তিত হয়। জিওনসির একটি স্বতন্ত্র বৈশিষ্ট্য হ'ল ইনসুলিনের মাত্রা কেটোনগুলির গঠন রোধ করতে পর্যাপ্ত থাকে, তবে হাইপারগ্লাইসেমিয়া প্রতিরোধে খুব কম low লিপোলিটিক হরমোনগুলির উত্পাদন - কর্টিসল, গ্রোথ হরমোন - তুলনামূলকভাবে নিরাপদ থাকে, যা কেটোসিডোসিসের অনুপস্থিতিকে আরও ব্যাখ্যা করে।

হাইপারোস্মোলার কোমার লক্ষণ

দীর্ঘসময় ধরে প্লাজমা কেটোন দেহগুলির একটি সাধারণ স্তরের বজায় রাখা এবং অ্যাসিড-বেস রাষ্ট্রকে দীর্ঘ সময়ের জন্য বজায় রাখা গনকের ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্যগুলি ব্যাখ্যা করে: প্রাথমিক পর্যায়ে কোনও হাইপারভেনটিলেশন এবং শ্বাসকষ্ট নেই, রক্তের পরিমাণ কমে যাওয়া, গুরুত্বপূর্ণ অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির অকার্যকরতা সহকারে সুস্থতার অবনতি ঘটে। প্রথম প্রকাশটি প্রায়শই প্রতিবন্ধী চেতনা হয়ে যায়। এটি বিভ্রান্তি এবং বিশৃঙ্খলা থেকে গভীর কোমা পর্যন্ত রয়েছে। স্থানীয় পেশী বাধা এবং / বা জেনারেলাইজড খিঁচুনি পর্যবেক্ষণ করা হয়।

দিন বা সপ্তাহের মধ্যে, রোগীরা তীব্র তৃষ্ণা অনুভব করে, ধমনী হাইপোটেনশন, টাকিকার্ডিয়াতে ভোগেন। পলিউরিয়া ঘন ঘন urges এবং অত্যধিক প্রস্রাব দ্বারা উদ্ভাসিত হয়। কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের ব্যাধিগুলির মধ্যে মানসিক এবং স্নায়বিক লক্ষণ অন্তর্ভুক্ত। বিভ্রান্তি প্রলাপ, তীব্র হ্যালুসিনেটরি-বিভ্রান্তিকর মনস্তত্ত্ব, ক্যাট্যাটোনিক আক্রান্ত হিসাবে এগিয়ে যায়। কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষতির আরও কম-বেশি স্পোকাল লক্ষণগুলি হ'ল বৈশিষ্ট্যযুক্ত - এফাসিয়া (বক্তৃতা ভাঙ্গন), হেমিপ্যারেসিস (শরীরের একপাশে অঙ্গ পেশী দুর্বল করা), টেট্রাপ্রেসিস (বাহু এবং পায়ে মোটর ফাংশন হ্রাস), পলিমারফিক সংবেদনশীল ব্যাঘাত, প্যাথলজিকাল টেন্ডন রিফ্লেক্সেস।

জটিলতা

পর্যাপ্ত থেরাপির অভাবে, তরলের ঘাটতি অবিচ্ছিন্নভাবে বাড়ছে এবং গড়ে 10 লিটার। জল-লবণের ভারসাম্য লঙ্ঘন হাইপোকলিমিয়া এবং হাইপোনাট্রেমিয়া বিকাশে অবদান রাখে। শ্বাসকষ্ট এবং কার্ডিওভাসকুলার জটিলতা দেখা দেয় - অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়া, তীব্র শ্বাস প্রশ্বাসের সংকট সিনড্রোম, থ্রোম্বোসিস এবং থ্রোম্বোয়েম্বোলিজম, ছড়িয়ে পড়া ইন্ট্রাভাসকুলার জমাটজনিত কারণে রক্তপাত তরল সংবহনগুলির প্যাথলজি পালমোনারি এবং সেরিব্রাল শোথের দিকে নিয়ে যায়। মৃত্যুর কারণ হ'ল ডিহাইড্রেশন এবং তীব্র সঞ্চালন ব্যর্থতা।

নিদানবিদ্যা

সন্দেহজনক জিএনকে আক্রান্ত রোগীদের পরীক্ষা হাইপারগ্লাইসেমিয়া, প্লাজমা হাইপারসমোলারিটি এবং কেটোসিডোসিসের অনুপস্থিতির নিশ্চিতকরণের সংকল্পের উপর ভিত্তি করে। ডায়াগনোসিসটি এন্ডোক্রিনোলজিস্ট দ্বারা পরিচালিত হয়। এটি জটিলতা সম্পর্কিত তথ্যের ক্লিনিকাল সংগ্রহ এবং পরীক্ষাগার পরীক্ষার একটি সেট অন্তর্ভুক্ত করে। রোগ নির্ণয়ের জন্য নিম্নলিখিত পদ্ধতিগুলি সম্পাদন করতে হবে:

• ক্লিনিকাল এবং অ্যানমেস্টিক ডেটা সংগ্রহ। একজন এন্ডোক্রিনোলজিস্ট চিকিত্সার ইতিহাস অধ্যয়ন করে, রোগীর জরিপের সময় অতিরিক্ত চিকিত্সার ইতিহাস সংগ্রহ করেন। টাইপ -২ ডায়াবেটিস মেলিটাসের নির্ণয়ের উপস্থিতি, বয়স 50 বছরেরও বেশি বয়স্ক, রেনাল ফাংশন প্রতিবন্ধী, ডায়াবেটিসের চিকিত্সা সম্পর্কিত ডাক্তারের ব্যবস্থার অমান্যতা, সহজাত অঙ্গ এবং সংক্রামক রোগগুলি GONK এর সাক্ষ্য দেয়।
• ইন্সপেকশন। নিউরোলজিস্ট এবং এন্ডোক্রিনোলজিস্টের দ্বারা শারীরিক পরীক্ষার সময়, ডিহাইড্রেশনের লক্ষণগুলি নির্ধারণ করা হয় - টিস্যু টারগার, চোখের বলের স্বর হ্রাস করা হয়, পেশী স্বন এবং টেন্ডার শারীরবৃত্তীয় প্রতিবিম্বগুলি পরিবর্তিত হয়, রক্তচাপ এবং শরীরের তাপমাত্রা হ্রাস পায়। কেটোসিডোসিসের সাধারণ প্রকাশ - শ্বাসকষ্ট, ট্যাকিকার্ডিয়া, এসিটোন শ্বাস অনুপস্থিত।
• পরীক্ষাগার পরীক্ষা। প্রধান লক্ষণগুলি হ'ল 1000 মিলিগ্রাম / ডিএল (রক্ত) এর উপরে গ্লুকোজ স্তর, প্লাজমা অসমোলাইটি সাধারণত 350 ম্যাসাম / এল ছাড়িয়ে যায় এবং প্রস্রাব এবং রক্তে কেটোনের মাত্রা স্বাভাবিক বা কিছুটা উপরে উন্নত হয়। প্রস্রাবে গ্লুকোজ স্তর, রক্ত ​​প্রবাহে যৌগিক ঘনত্বের সাথে এর অনুপাত রেনাল ফাংশন এবং শরীরের ক্ষতিপূরণ ক্ষমতা সংরক্ষণের মূল্যায়ন করে।

ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিসের প্রক্রিয়ায় হাইপারোস্মোলার নন-কেটোন কোমা এবং ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের মধ্যে পার্থক্য করা প্রয়োজন। জিওএনসি-র মধ্যে মূল পার্থক্য হ'ল তুলনামূলকভাবে কম কেটোন সূচক, কেটোন জমা হওয়ার ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির অনুপস্থিতি এবং হাইপারগ্লাইসেমিয়ার শেষ পর্যায়ে লক্ষণগুলির উপস্থিতি।

হাইপারোস্মোলার কোমা চিকিত্সা

নিবিড় যত্ন ইউনিটগুলিতে রোগীদের প্রথম চিকিত্সা সরবরাহ করা হয়, এবং অবস্থা স্থিতিশীল হওয়ার পরে - সাধারণ যত্ন হাসপাতালে এবং বহিরাগতদের ভিত্তিতে। ডিহাইড্রেশন দূরীকরণ, ইনসুলিন এবং জল-ইলেক্ট্রোলাইট বিপাকের স্বাভাবিক ক্রিয়াকলাপ পুনরুদ্ধার এবং জটিলতা প্রতিরোধের উদ্দেশ্যে এই চিকিত্সার লক্ষ্য। চিকিত্সার পদ্ধতিটি পৃথক পৃথক, নিম্নলিখিত উপাদানগুলি অন্তর্ভুক্ত করে:

• পুনরুদন। সোডিয়াম ক্লোরাইড, পটাসিয়াম ক্লোরাইডের একটি হাইপোটোনিক দ্রবণের ইনজেকশনগুলি নির্ধারিত হয়। রক্ত এবং ইসিজি সূচকগুলিতে ইলেক্ট্রোলাইটের স্তরটি নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করা হয়। ইনফিউশন থেরাপির লক্ষ্য রক্তচাপ বাড়ানো, প্রস্রাবের সঞ্চালন এবং প্রসারণের উন্নতি সাধন করা হয়। রক্তচাপ, হার্টের কার্যকারিতা এবং জলের ভারসাম্যের পরিবর্তন অনুযায়ী তরল প্রশাসনের হার সংশোধন করা হয়।
• ইনসুলিন থেরাপি। ইনসুলিন অন্তঃসত্ত্বা দ্বারা পরিচালিত হয়, গতি এবং ডোজ পৃথকভাবে নির্ধারিত হয়। যখন গ্লুকোজ সূচকটি সাধারণের কাছে আসে, তখন ওষুধের পরিমাণ বেসালকে (আগে পরিচালিত) কমে যায়। হাইপোগ্লাইসেমিয়া এড়ানোর জন্য, ডেক্সট্রোজ আধানের সংযোজন কখনও কখনও প্রয়োজন।
• জটিলতা প্রতিরোধ ও নির্মূলকরণ। সেরিব্রাল এডিমা প্রতিরোধের জন্য, অক্সিজেন থেরাপি চালানো হয়, গ্লুটামিক অ্যাসিড শিরা মাধ্যমে পরিচালিত হয়। গ্লুকোজ-পটাসিয়াম-ইনসুলিন মিশ্রণ ব্যবহার করে ইলেক্ট্রোলাইটের ভারসাম্য পুনরুদ্ধার করা হয়। শ্বসন, কার্ডিওভাসকুলার এবং মূত্রনালী থেকে জটিলতার লক্ষণীয় থেরাপি চালিত হয়।

পূর্বাভাস এবং প্রতিরোধ

হাইপারোস্মোলার হাইপারগ্লাইসেমিক নন-কেটোন কোমা মৃত্যুর ঝুঁকির সাথে জড়িত, সময়মত চিকিত্সা যত্নের সাথে মৃত্যুর হার হ্রাস করা হয় 40%। ডায়াবেটিক কোমা যে কোনও ফর্ম প্রতিরোধ ডায়াবেটিসের সবচেয়ে সম্পূর্ণ ক্ষতিপূরণ উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করা উচিত। রোগীদের জন্য একটি ডায়েট অনুসরণ করা, শর্করা গ্রহণের পরিমাণ সীমাবদ্ধ করা, নিয়মিত শরীরকে একটি মাঝারি শারীরিক ক্রিয়াকলাপ দেওয়া, চিনি-হ্রাসকারী ওষুধ গ্রহণের ক্ষেত্রে ইনসুলিন ব্যবহারের ধরণে একটি স্বাধীন পরিবর্তনের অনুমতি না দেওয়া গুরুত্বপূর্ণ। গর্ভবতী মহিলা এবং পুয়েরপ্রেসদের ইনসুলিন থেরাপির সংশোধন প্রয়োজন।

রোগের সম্ভাব্য জটিলতা

পুরো শরীরের গ্লুকোজ এবং ডিহাইড্রেশন হ্রাস সঙ্গে সেরিব্রাল বা পালমোনারি শোথ দেখা দিতে পারে। প্রবীণদের হৃদরোগ এবং নিম্ন রক্তচাপের বিকাশ ঘটে। দেহে পটাসিয়ামের একটি উচ্চ সামগ্রীর ফলস্বরূপ একজন ব্যক্তির মৃত্যু হতে পারে।

রোগ চিকিত্সা

চিকিত্সা চলাকালীন প্রথম জিনিসটি হ'ল ডিহাইড্রেশন নির্মূল হয়, তারপরে রক্তের ঘনত্ব পুনরুদ্ধার করা হয় এবং গ্লুকোজ স্তর স্থিতিশীল হয়।

কোনও রোগীর হাসপাতালে, প্রতি ঘন্টা, রক্ত ​​কয়েক দিনের জন্য বিশ্লেষণের জন্য নেওয়া হয়। দিনে দু'বার রক্তে কেটোনেস নিয়ে একটি গবেষণা করা হয়, শরীরের অ্যাসিড-বেস অবস্থা পরীক্ষা করা হয়।

সময়ের সাথে সাথে প্রস্রাবের পরিমাণের পরিমাণটি যত্ন সহকারে পর্যবেক্ষণ করা হয়। চিকিত্সকরা ক্রমাগত রক্তচাপ এবং একটি কার্ডিওগ্রাম পরীক্ষা করেন।

ডিহাইড্রেশন বন্ধ করতে, 0.45% সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ পরিচালনা করা হয় (হাসপাতালে ভর্তির প্রথম ঘন্টাগুলিতে ২-৩ লিটার)। এটি একটি ড্রপারের মাধ্যমে শিরায় শরীরে প্রবেশ করে। তারপরে, ইনসুলিনের সমান্তরাল প্রশাসনের সাথে রক্তপ্রবাহে ওসোটিক চাপযুক্ত সমাধানগুলি প্রবর্তিত হয়। ইনসুলিনের ডোজ 10-15 ইউনিটের বেশি হওয়া উচিত নয়। চিকিত্সার লক্ষ্য শরীরে গ্লুকোজ মানগুলি স্বাভাবিক করা normal

যদি সোডিয়ামের পরিমাণ বেশি হয় তবে সোডিয়াম ক্লোরাইডের পরিবর্তে গ্লুকোজ বা ডেক্সট্রোজ সলিউশন ব্যবহার করা হয়। এছাড়াও, রোগীকে প্রচুর পরিমাণে জল দেওয়া দরকার.

রোগ প্রতিরোধ

রোগ প্রতিরোধ হ'ল:

স্বাস্থ্যকর খাওয়া কার্বোহাইড্রেট (চিনি এবং এতে থাকা পণ্য) এর ডায়েটে হ্রাস বা সম্পূর্ণ বর্জন। শাকসবজি, মাছ, হাঁস, প্রাকৃতিক রসগুলির মেনুতে অন্তর্ভুক্তি।
শারীরিক ক্রিয়াকলাপ। শারীর শিক্ষা, ক্রীড়া।
নিয়মিত মেডিকেল পরীক্ষা করা।
মনের শান্তি। মানসিক চাপ ছাড়াই জীবন।
প্রিয়জনের যোগ্যতা। সময়মতো জরুরি সহায়তা সরবরাহ করা হয়।

দরকারী ভিডিও

ডায়াবেটিক কোমার জন্য জরুরি যত্ন সম্পর্কে একটি সহায়ক মেডিকেল ফিল্ম:

হাইপারসমোলার ডায়াবেটিক কোমা - এই রোগটি कपटी এবং সম্পূর্ণ বোঝা যায় না। তাই ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের সর্বদা সজাগ থাকতে হবে। আপনার অবশ্যই সর্বদা পরিণতিগুলি মনে রাখতে হবে। দেহে জলের ভারসাম্য লঙ্ঘনের অনুমতি দেওয়া উচিত নয়।

আপনার কঠোরভাবে একটি ডায়েট মেনে চলতে হবে, সময়মতো ইনসুলিন নিতে হবে, প্রতি মাসে একজন চিকিত্সক দ্বারা পরীক্ষা করা, আরও সরানো এবং আরও প্রায়শই তাজা বায়ু শ্বাস নিন।

হাইপারোস্মোলার কোমা কী

এই প্যাথলজিকাল অবস্থাটি ডায়াবেটিস মেলিটাসের একটি জটিলতা, এটি কেটোসিডোসিস কোমার তুলনায় কম প্রায়ই ধরা পড়ে এবং দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতাযুক্ত রোগীদের বৈশিষ্ট্যযুক্ত।

কোমার প্রধান কারণগুলি: গুরুতর বমি বমিভাব, ডায়রিয়া, মূত্রবর্ধক ওষুধের অপব্যবহার, ইনসুলিনের ঘাটতি, সংক্রামক রোগের তীব্র ফর্মের উপস্থিতি এবং ইনসুলিন হরমোন প্রতিরোধের। এছাড়াও, কোমা ডায়েটের এক গুরুতর লঙ্ঘন হতে পারে, গ্লুকোজ সমাধানগুলির অত্যধিক প্রশাসন, ইনসুলিন বিরোধীদের ব্যবহার।

এটি লক্ষণীয় যে মূত্রবর্ধকগুলি প্রায়শই বিভিন্ন বয়সের সুস্থ মানুষের মধ্যে হাইপারোস্মোলার কোমা প্ররোচিত করে, যেহেতু এই জাতীয় ওষুধগুলি কার্বোহাইড্রেট বিপাকের উপর খারাপ প্রভাব ফেলে। ডায়াবেটিসে আক্রান্ত বংশগত প্রবণতার উপস্থিতিতে মূত্রবর্ধক কারণের বৃহত ডোজ:

1. দ্রুত বিপাকীয় হ্রাস,
2. প্রতিবন্ধী গ্লুকোজ সহনশীলতা।

এটি গ্লাইসেমিয়া, গ্লাইকেটেড হিমোগ্লোবিনের পরিমাণের উপবাসের ঘনতাকে প্রভাবিত করে। কিছু ক্ষেত্রে ডায়ুরেটিক্সের পরে ডায়াবেটিস মেলিটাস এবং নন-কেটোনমিক হাইপারোস্মোলার কোমা বৃদ্ধি পায়।

এমন একটি প্যাটার্ন রয়েছে যে ডায়াবেটিসের প্রবণতা সহ গ্লাইসেমিয়া স্তরটি একজন ব্যক্তির বয়স, দীর্ঘস্থায়ী রোগের উপস্থিতি, ডায়ুরেটিকের সময়কাল দ্বারা মারাত্মকভাবে প্রভাবিত হয়। যুবকেরা মূত্রবর্ধক শুরুর 5 বছর পরে এবং এক বা দু'বছরের মধ্যে বয়স্ক রোগীদের স্বাস্থ্যের সমস্যাগুলির সম্মুখীন হতে পারে।

যদি কোনও ব্যক্তি ইতিমধ্যে ডায়াবেটিসে আক্রান্ত হন তবে পরিস্থিতি আরও জটিল, গ্লাইসেমিয়া সূচকগুলি মূত্রবর্ধক ব্যবহার শুরু হওয়ার কয়েক দিনের মধ্যে আরও খারাপ হবে।

এছাড়াও, এই জাতীয় ওষুধগুলি ফ্যাট বিপাকের উপর খারাপ প্রভাব ফেলে, ট্রাইগ্লিসারাইড এবং কোলেস্টেরলের ঘনত্ব বাড়ায়।

কোমা কারণ

হাইপারোস্মোলার কোমা হিসাবে ডায়াবেটিক জটিলতার কারণগুলি সম্পর্কে চিকিত্সকরা এখনও নিশ্চিত নন।

একটি জিনিস জানা যায় যে এটি ইনসুলিন উত্পাদন বাধা দেওয়ার কারণে রক্তে গ্লুকোজ জমা হওয়ার ফল হয়ে যায়।

এর প্রতিক্রিয়া হিসাবে, গ্লাইকোজোজেনোলাইসিস, গ্লুকোনোজেনেসিস, যা বিপাকের কারণে চিনির স্টোরগুলিতে বৃদ্ধি সরবরাহ করে, সক্রিয় হয়। এই প্রক্রিয়াটির ফলস্বরূপ গ্লাইসেমিয়া বৃদ্ধি, রক্তের রক্তপাতের বৃদ্ধি।

যখন রক্তে হরমোন পর্যাপ্ত হয় না:

• এর প্রতিরোধের অগ্রগতি ঘটে,
• শরীরের কোষগুলি প্রয়োজনীয় পরিমাণে পুষ্টি গ্রহণ করে না।

হাইপারোসোমোলারিটি চর্বিযুক্ত টিস্যু থেকে ফ্যাটি অ্যাসিডগুলি নিঃসরণে বাধা দিতে পারে, কেটোজেনসিস এবং লাইপোলাইসিসকে বাধা দেয়। অন্য কথায়, ফ্যাট স্টোরগুলি থেকে অতিরিক্ত চিনি নিঃসরণের ফলে সঙ্কটজনক মাত্রায় হ্রাস পাওয়া যায়। যখন এই প্রক্রিয়াটি ধীর হয়ে যায়, তখন চর্বি গ্লুকোজে রূপান্তরিত হওয়ার ফলে কেটোন বডিগুলির পরিমাণ হ্রাস পায়। কেটোন দেহের অনুপস্থিতি বা উপস্থিতি ডায়াবেটিসে কোমার ধরণ চিহ্নিত করতে সহায়তা করে।

শরীরের আর্দ্রতার ঘাটতি থাকলে হাইপারসমোলারিটি কর্টিসল এবং অ্যালডোস্টেরনের উত্পাদন বাড়িয়ে তুলতে পারে। ফলস্বরূপ, রক্ত ​​সঞ্চালন রক্তের পরিমাণ কমে যায়, হাইপারনেট্রিমিয়া বৃদ্ধি পায়।

সেরিব্রাল শোথের কারণে কোমা বিকশিত হয় যা ভারসাম্যহীন ক্ষেত্রে স্নায়বিক লক্ষণগুলির সাথে সম্পর্কিত:

রক্তের অসমোলেটিটি অসম্পৃক্ত ডায়াবেটিস মেলিটাস এবং দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের পটভূমির বিরুদ্ধে ত্বরান্বিত হয়।

বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই হাইপারগ্লাইসেমিয়ার উদ্ভাসের সাথে একটি কাছে আসা হাইপারোস্মোলার কোমার লক্ষণগুলি খুব মিল।

ডায়াবেটিস একটি তীব্র তৃষ্ণা, শুষ্ক মুখ, পেশী দুর্বলতা, দ্রুত ব্রেকডাউন অনুভব করবে, সে আরও দ্রুত শ্বাস, প্রস্রাব এবং ওজন হ্রাস অনুভব করবে।

হাইপারোস্মোলার কোমা সহ অতিরিক্ত ডিহাইড্রেশন শরীরের সামগ্রিক তাপমাত্রা হ্রাস, রক্তচাপের দ্রুত ড্রপ, ধমনী উচ্চ রক্তচাপের আরও অগ্রগতি, প্রতিবন্ধী চেতনা, দুর্বল পেশী ক্রিয়াকলাপ, চোখের বলের টনস, ত্বকের ঘূর্ণন, হার্টের ক্রিয়াকলাপ এবং হার্টের তালের ব্যাঘাত ঘটায়।

অতিরিক্ত লক্ষণগুলি হ'ল:

1. ছাত্রদের সংকীর্ণ
2. পেশী হাইপারটোনসিটি
3. টেন্ডার প্রতিবিম্বের অভাব,
4. মেনিনজিয়াল ডিজঅর্ডার

সময়ের সাথে সাথে, পলিউরিয়া আনুরিয়া দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়, গুরুতর জটিলতা বিকাশ ঘটে, যার মধ্যে স্ট্রোক, প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন, প্যানক্রিয়াটাইটিস, ভেনাস থ্রোম্বোসিস অন্তর্ভুক্ত।

ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি, চিকিত্সা

হাইপারোস্মোলার আক্রমণের সাথে সাথে চিকিত্সকরা তাত্ক্ষণিকভাবে একটি গ্লুকোজ দ্রবণ ইনজেক্ট করেন, হাইপোগ্লাইসেমিয়া বন্ধ করা এটি প্রয়োজনীয়, যেহেতু রক্তে শর্করার তীব্র হ্রাসের ফলে মারাত্মক পরিণতি ঘটে যখন এটি বৃদ্ধি পায় তার চেয়ে অনেক বেশি সময় ঘটে।

হাসপাতালে, একটি ইসিজি, চিনির রক্ত ​​পরীক্ষা, ট্রাইগ্লিসারাইড, পটাসিয়াম, সোডিয়াম এবং মোট কোলেস্টেরলের মাত্রা নির্ধারণের জন্য একটি বায়োকেমিক্যাল রক্ত ​​পরীক্ষা যত তাড়াতাড়ি সম্ভব সঞ্চালিত হয়। প্রোটিন, গ্লুকোজ এবং কেটোনেসগুলির জন্য একটি সাধারণ রক্ত ​​পরীক্ষা করার জন্য একটি সাধারণ প্রস্রাব পরীক্ষা করাও গুরুত্বপূর্ণ।

যখন রোগীর অবস্থা স্বাভাবিক হয়, তখন তাকে সম্ভাব্য জটিলতাগুলি রোধ করার জন্য একটি আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্যান, অগ্ন্যাশয়ের একটি এক্স-রে এবং আরও কিছু পরীক্ষার পরামর্শ দেওয়া হবে।

প্রতিটি ডায়াবেটিস, যিনি কোমাতে রয়েছেন, তাদের হাসপাতালে ভর্তির আগে বেশ কয়েকটি বাধ্যতামূলক পদক্ষেপ গ্রহণ করতে হবে:

• গুরুত্বপূর্ণ সূচকগুলির পুনরুদ্ধার এবং রক্ষণাবেক্ষণ,
• দ্রুত এক্সপ্রেস ডায়াগোনস্টিকস,
• গ্লাইসেমিক নরমালাইজেশন,
• ডিহাইড্রেশন নির্মূল,
• ইনসুলিন থেরাপি।

গুরুত্বপূর্ণ সূচকগুলি বজায় রাখতে, প্রয়োজনে ফুসফুসের কৃত্রিম বায়ুচলাচল পরিচালনা করুন, রক্তচাপ এবং রক্ত ​​সঞ্চালনের স্তর পর্যবেক্ষণ করুন। চাপ কমে গেলে, 0.9% সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ (1000-2000 মিলি), গ্লুকোজ দ্রবণ, ডেক্সট্রান (400-500 মিলি), রেফ্টান (500 মিলি) নোরপাইনফ্রিনের সম্ভাব্য সম্মিলিত ব্যবহারের সাথে অন্তঃসত্ত্বা প্রশাসনের নির্দেশিত হয়।

ধমনী উচ্চ রক্তচাপের সাথে ডায়াবেটিস মেলিটাসের হাইপারোস্মোলার কোমা সাধারণত 10-20 মিমি আরটি ছাড়িয়ে না যায় এমন স্তরের চাপকে স্বাভাবিক করার জন্য সরবরাহ করে। আর্ট। এই উদ্দেশ্যে, 1250-2500 মিলিগ্রাম ম্যাগনেসিয়াম সালফেট প্রয়োগ করা প্রয়োজন, এটি ইনফিউশন বা বোলাস পরিচালিত হয়। চাপে কিছুটা বাড়ার সাথে, 10 মিলির বেশি অ্যামিনোফিলিন নির্দেশিত হয় না। অ্যারিথমিয়াসের উপস্থিতির জন্য হার্টের ছন্দ পুনরুদ্ধারের প্রয়োজন।

চিকিত্সা প্রতিষ্ঠানের পথে ক্ষতি না করার জন্য, রোগীর পরীক্ষা করা হয়, এই উদ্দেশ্যে, বিশেষ পরীক্ষার স্ট্রিপগুলি ব্যবহৃত হয়।

গ্লাইসেমিয়ার মাত্রা স্বাভাবিক করতে - ডায়াবেটিস মেলিটাসে কোমার প্রধান কারণ, ইনসুলিন ইনজেকশনগুলির ব্যবহার নির্দেশিত হয়। যাইহোক, প্রিহোসপাল পর্যায়ে এটি অগ্রহণযোগ্য, হরমোন সরাসরি হাসপাতালে injুকিয়ে দেওয়া হয়। নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে, রোগীকে তাত্ক্ষণিক বিশ্লেষণের জন্য নেওয়া হবে, পরীক্ষাগারে প্রেরণ করা হবে, 15 মিনিটের পরে ফলাফল পাওয়া উচিত।

একটি হাসপাতালে, তারা রোগীকে পর্যবেক্ষণ করে, নিরীক্ষণ করে:

1. শ্বাস
2. চাপ
3. শরীরের তাপমাত্রা
4. হার্ট রেট

ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম পরিচালনা করা, ওয়াটার-ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্য নিরীক্ষণ করাও প্রয়োজনীয়। একটি রক্ত ​​এবং মূত্র পরীক্ষার ফলাফলের ভিত্তিতে, চিকিত্সক গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণগুলি সমন্বয় করার বিষয়ে সিদ্ধান্ত নেন।

তাই ডায়াবেটিক কোমা জন্য প্রাথমিক চিকিত্সা হ'ল ডিহাইড্রেশন দূর করার লক্ষ্যে, অর্থাৎ স্যালাইনের দ্রবণগুলির ব্যবহার নির্দেশিত হয়, সোডিয়াম শরীরের কোষে জল বজায় রাখার ক্ষমতা দ্বারা পৃথক করা হয়।

প্রথম ঘন্টাগুলিতে তারা 1000-1500 মিলি সোডিয়াম ক্লোরাইড রেখে দেয়, পরের দুই ঘন্টাের মধ্যে 500-1000 মিলি ওষুধটি আন্তঃসংশ্লিষ্টভাবে পরিচালিত হয় এবং এর পরে 300-500 মিলি লবণ যথেষ্ট are সঠিক পরিমাণে সোডিয়াম নির্ধারণ করা কঠিন নয়; এর স্তরটি সাধারণত রক্তের রক্তরস দ্বারা পর্যবেক্ষণ করা হয়।

জৈব রাসায়নিক বিশ্লেষণের জন্য রক্ত ​​দিনের মধ্যে বেশ কয়েকবার নেওয়া হয়, তা নির্ধারণ করতে:

• সোডিয়াম 3-4 বার
• চিনি প্রতি ঘন্টা 1 বার,
• কেটোন দিনে 2 বার মৃতদেহ দেয়,
• এসিড-বেস স্টেট দিনে 2-3 বার।

একটি সাধারণ রক্ত ​​পরীক্ষা প্রতি 2-3 দিনে একবার করা হয়।

যখন সোডিয়াম স্তরটি 165 মেক / এল এর স্তরে উঠে যায়, আপনি এর জলীয় দ্রবণটি প্রবেশ করতে পারবেন না, এই পরিস্থিতিতে একটি গ্লুকোজ দ্রবণ প্রয়োজন is অতিরিক্তভাবে ডেক্সট্রোজ সমাধান সহ একটি ড্রপার রাখুন।

যদি রিহাইড্রেশন সঠিকভাবে পরিচালিত হয় তবে এটি জল-ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্য এবং গ্লাইসেমিয়ার স্তরের উভয় ক্ষেত্রেই উপকারী প্রভাব ফেলে। উপরে বর্ণিত পদক্ষেপগুলি ছাড়াও একটি গুরুত্বপূর্ণ পদক্ষেপ হ'ল ইনসুলিন থেরাপি। হাইপারগ্লাইসেমিয়ার বিরুদ্ধে লড়াইয়ে, স্বল্প-অভিনয়ের ইনসুলিন প্রয়োজন:

1. semisynthetic,
2. মানব জেনেটিক ইঞ্জিনিয়ারিং।

তবে দ্বিতীয় ইনসুলিনকে অগ্রাধিকার দেওয়া উচিত।

থেরাপির সময়, সাধারণ ইনসুলিনের সংশ্লেষের হারটি মনে রাখা দরকার, যখন হরমোনটি অন্তঃসত্ত্বাভাবে পরিচালিত হয়, তখন কর্মের সময়কাল প্রায় 60 মিনিট হয়, যার তলদেশীয় প্রশাসন থাকে - 4 ঘন্টা পর্যন্ত। সুতরাং, ইনসুলিন সাবকুটনেটিভভাবে পরিচালনা করা ভাল। গ্লুকোজ একটি দ্রুত ড্রপ সঙ্গে, হাইপোগ্লাইসেমিয়ার একটি আক্রমণ এমনকি গ্রহণযোগ্য চিনি মান সঙ্গে দেখা দেয়।

ডায়াবেটিক কোমা সোডিয়াম, ডেক্সট্রোজ পাশাপাশি ইনসুলিন প্রশাসনের মাধ্যমে নির্মূল করা যায়, আধানের হার 0.5-0.1 ইউ / কেজি / ঘন্টা হয়। অবিলম্বে এটি প্রচুর পরিমাণে হরমোন পরিচালনা করা নিষিদ্ধ; সাধারণ ইনসুলিনের -12-১২ ইউনিট ব্যবহার করার সময়, ইনসুলিনের শোষণ রোধ করতে 0.1-0.2 গ্রাম অ্যালবামিন নির্দেশিত হয়।

আধানের সময়, গ্লুকোজ ঘনত্বের ডোজ নির্ভুলতা যাচাই করার জন্য অবিচ্ছিন্নভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত। ডায়াবেটিস জীবের জন্য, 10 টিরও বেশি ম্যাসম / কেজি / ঘন্টা এর চিনি স্তরের একটি ড্রপ ক্ষতিকারক। যখন গ্লুকোজ দ্রুত হ্রাস পায়, তখন রক্তের অসম্পূর্ণতা একই হারে নেমে আসে, যা স্বাস্থ্য এবং জীবনের জন্য বিপজ্জনক জটিলতা সৃষ্টি করে - সেরিব্রাল এডিমা। শিশুরা এক্ষেত্রে বিশেষত দুর্বল হবে।

একজন প্রবীণ রোগী এমনকি হাসপাতালে পুনর্বাসন ব্যবস্থা গ্রহণের সঠিক আচরণের পটভূমির বিপরীতে এবং সেখানে অবস্থানকালে কীভাবে অনুভব করবেন তা অনুমান করা খুব কঠিন। উন্নত ক্ষেত্রে ডায়াবেটিস রোগীরা এই সত্যের মুখোমুখি হয় যে হাইপারোস্মোলার কোমা থেকে বেরিয়ে আসার পরে কার্ডিয়াক ক্রিয়াকলাপ, পালমোনারি এডিমা বাধা রয়েছে। বেশিরভাগ গ্লাইসেমিক কোমা দীর্ঘস্থায়ী রেনাল এবং হার্ট ফেইলিওর সহ বয়স্ক ব্যক্তিদেরকে প্রভাবিত করে।

এই নিবন্ধের ভিডিওটিতে ডায়াবেটিসের তীব্র জটিলতা সম্পর্কে কথা বলা হয়েছে।

ভিডিওটি দেখুন: ডযবটক ketoacidosis DKA লকষণ. Ausmed বযখয . . (নভেম্বর 2024).