দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় এবং ডায়াবেটিস

ধারাবাহিক শিক্ষা অনুষদ এবং বিশেষজ্ঞদের পেশাদার প্রশিক্ষণ অনুষদ

থেরাপি বিভাগ, এন্ডোক্রিনোলজি এবং জরুরী মেডিসিন

"তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের কারণে ডায়াবেটিস মেলিটাস"

অগ্ন্যাশয় ডায়াবেটিস

1. ডায়াবেটিসের বিভিন্ন শ্রেণিবিন্যাসে অগ্ন্যাশয় ডায়াবেটিসের স্থান

2. তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের কারণে ডায়াবেটিসের প্যাথোজেনেসিস

৩. তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের কারণে ডায়াবেটিসের প্রকোপ

4. তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের কারণে ডায়াবেটিসের ক্লিনিকাল প্রকাশ manifest

৪.১ অগ্ন্যাশয় ডায়াবেটিস মেলিটাসের দীর্ঘস্থায়ী জটিলতা

৫. দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের সাথে ডায়াবেটিসের নির্ণয়

Pan. অগ্ন্যাশয় ডায়াবেটিস মেলিটাসের থেরাপিউটিক দিকগুলি

ডায়াবেটিস মেলিটাস, অগ্ন্যাশয়ের এক্সোক্রিন অংশের রোগগুলির মধ্যে গৌণ, বা অগ্ন্যাশয় ডায়াবেটিস, ক্রমাগত হাইপারগ্লাইসেমিয়ার একটি অবস্থা, যা অর্জিত প্যানক্রিয়াটিক রোগের ফলস্বরূপ বিকশিত হয়, যেখানে এক্সোক্রিন এবং এন্ডোক্রাইন প্যানক্রিয়াটিক ফাংশনগুলির লঙ্ঘন ঘটে। রোগীরা সাধারণত হাইপারগ্লাইসেমিয়ার সাথে সম্পর্কিত লক্ষণগুলি বিকাশ করে তবে তারা হাইপোগ্লাইসেমিয়া এবং গ্লাইসেমিক অস্থিতিশীলতার ঝুঁকি স্পষ্টভাবে দেখায়।

অগ্ন্যাশয়ের রোগের সাথে সম্পর্কিত দ্বিতীয় স্তরের ডায়াবেটিস স্যার থমাস কাউলি 1788 সালে বর্ণনা করেছিলেন, যিনি "34 বছর বয়সী, শক্তিশালী, স্বাস্থ্যকর এবং স্থূলকায়", "যিনি ডায়াবেটিসে আক্রান্ত ছিলেন" এবং "ধীরে ধীরে ক্লান্ত হয়ে পড়েছিলেন এবং" চিকিত্সা সত্ত্বেও, অবশেষে তিনি মারা যান। " ময়নাতদন্তে, "অগ্ন্যাশয়গুলি এমন প্রস্তর দ্বারা পূর্ণ ছিল যা দৃ that়ভাবে তার পদার্থে এম্বেড করা ছিল। এগুলি বিভিন্ন আকারের ছিল Their তাদের পৃষ্ঠটি তুঁত পাথরের মতো অসম ছিল the অগ্ন্যাশয়ের ডান প্রান্তটি খুব শক্ত ছিল, এবং মনে হয় এটি সংক্রামিত ছিল।"

প্রায় 100 বছরেরও বেশি পরে, 1889 সালে, মিনকোভস্কি দেখিয়েছিলেন যে কুকুরের অগ্ন্যাশয়ের পরীক্ষামূলক গবেষণায় ডায়াবেটিস হয়েছিল এবং ১৯৪০ সালে শুমাকার নির্ধারিত হয়েছিল যে তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের সমস্ত ক্ষেত্রে কমপক্ষে ২% চিকিত্সকভাবে গুরুতর ডায়াবেটিসের কারণ হয়ে দাঁড়িয়েছিল। তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস ওভার ডায়াবেটিসে খুব কমই শেষ হয়েছিল এই বিষয়টি স্বীকার করেও, চিকিত্সকরা দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়টি বা পুনরাবৃত্ত তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসকে দুর্বল গ্লুকোজ সহনশীলতার একটি সাধারণ কারণ হিসাবে স্বীকৃতি দিতে শুরু করেছিলেন।

ডায়াবেটিস মেলিটাস হ'ল বিশ্বজুড়ে একটি বহুল প্রচলিত অ-সাধারণ রোগ। এটি যুক্তরাষ্ট্রে মৃত্যুর সপ্তম প্রধান কারণ এবং সামগ্রিকভাবে ডায়াবেটিস আক্রান্ত মানুষের মধ্যে ডায়াবেটিসবিহীন মানুষের তুলনায় মৃত্যুর ঝুঁকি প্রায় দ্বিগুণ। ডায়াবেটিসযুক্ত ব্যক্তিদের করোনারি হার্ট ডিজিজ, স্ট্রোক, শেষ পর্যায়ে রেনাল ব্যর্থতা, নিম্ন অঙ্গ ইসকেমিয়া, পাশাপাশি দৃষ্টি প্রতিবন্ধকতা এবং অন্ধত্ব বর্ধমান ঝুঁকি থাকে। স্বাস্থ্য অর্থনীতির দৃষ্টিকোণ থেকে, ডায়াবেটিসযুক্ত লোকেরা এটি ছাড়া মানুষের তুলনায় কমপক্ষে ২-৩ গুণ বেশি স্বাস্থ্যসম্পদ প্রয়োজন। এই কারণগুলির জন্য, এবং হাইপারটেনশন, ডিসপ্লাইপিডেমিয়া এবং স্থূলত্ব সহ অন্যান্য জ্ঞাত কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকি কারণগুলির সাথে সংমিশ্রণের কারণে, প্রিডিবিটিস এবং ডায়াবেটিস মেলিটাস প্রতিরোধ এবং সময়মতো নির্ণয়ের উল্লেখযোগ্য পরিণতি ঘটে।

তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস হ'ল অগ্ন্যাশয়গুলির মধ্যে একটি প্রদাহজনক প্রক্রিয়া, পেরিপ্রেক্রিয়াটিক টিস্যু এবং সিস্টেম এবং অঙ্গগুলির অপর্যাপ্ততা জড়িত। তীব্রর বার্ষিক ঘটনাগুলি প্যানক্রিয়াটাইটিসের সাথে 13 থেকে 45/100000 লোকের মধ্যে পরিবর্তিত হয়। তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস সর্বাধিক সাধারণ অগ্ন্যাশয় রোগ এবং হাইপারগ্লাইসেমিয়া একটি সাধারণ প্রাথমিক লক্ষণ যা প্রগনোস্টিক মডেলগুলিতে ব্যবহৃত হয়। এই হাইপারগ্লাইসেমিয়া, একটি নিয়ম হিসাবে, একটি ক্ষণস্থায়ী ঘটনা হিসাবে বিবেচিত হয়, যা প্রায় সমস্ত রোগীদের মধ্যে সম্পূর্ণরূপে সমাধান হয়। এটি ব্যাখ্যা করে যে কেন হাসপাতাল থেকে ছাড়ার পরে বেশিরভাগ সময়ে গ্লুকোজ হোমিওস্টেসিস পর্যবেক্ষণ করা হয়। তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের পরে সদ্য নির্ণয় করা প্রিভিটিবিটিস এবং ডায়াবেটিসের প্রকোপ সম্পর্কিত তথ্যগুলি পরস্পরবিরোধী। কিছু প্রতিবেদন দেখায় যে গ্লুকোজ হোমিওস্টেসিস পুরোপুরি পুনরুদ্ধার করা হয়েছে এবং অন্যদের মতে, এর ব্যাধিগুলি রোগীদের একটি উল্লেখযোগ্য অংশে অব্যাহত থাকে। সাম্প্রতিক এক গবেষণায় আরও দেখা গেছে যে তীব্র রোগে ক্ষণস্থায়ী হাইপারগ্লাইসেমিয়া আক্রান্ত রোগীদের ডায়াবেটিস হওয়ার ঝুঁকি বেড়ে যায়। তীব্র অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহের একটি এপিসোডের পরে প্রিডিবিটিস এবং ডায়াবেটিসের সম্ভাবনা অস্পষ্ট থেকে যায়, তেমনি তীব্র অগ্ন্যাশয়ের ইটিওলজি এবং তীব্রতাও রয়েছে। তীব্র অগ্ন্যাশয়ের প্রায় চতুর্থাংশ ক্ষেত্রে অগ্রগতি হয় এবং দীর্ঘস্থায়ী অসুস্থতার দিকে পরিচালিত করে।

দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় প্রদাহজনক প্রক্রিয়া এবং এটি প্রাথমিকভাবে এক্সোক্রিনের প্রগতিশীল এবং বিপরীতমুখী ক্ষত দ্বারা চিহ্নিত করা হয় এবং পরবর্তী পর্যায়ে অগ্ন্যাশয়ের অন্তঃস্রাবের পের্যাঙ্কাইমা এবং তারপরে তন্তুযুক্ত টিস্যু দিয়ে প্রতিস্থাপন করা হয়। দীর্ঘস্থায়ী বার্ষিক ঘটনাগুলি প্যানক্রিয়াটাইটিসে আক্রান্ত ব্যক্তিদের 5 থেকে 12/100000 লোকের মধ্যে পরিবর্তিত হয় এবং এর প্রসার প্রায় 50/100000 মানুষ is এন্ডোক্রাইন অগ্ন্যাশয় টিস্যু জড়িত রোগের একটি দেরী পর্যায়ে ঘটে। ২০১৩ সালে রাশিয়ান গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিকাল অ্যাসোসিয়েশনের দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় রোগের সনাক্তকরণ ও চিকিত্সার জন্য ক্লিনিকাল গাইডলাইন অনুসারে এক্সনক্রাইন এবং এন্ডোক্রাইন অগ্ন্যাশয়ের অপ্রতুলতার লক্ষণগুলি দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের তৃতীয় পর্যায়ে উপস্থিত হয়, এবং ডায়াবেটিস মেলিটাস পঞ্চাশয়ের অ্যাট্রোফি দ্বারা চিহ্নিত বৈশিষ্ট্যযুক্ত চতুর্থ পর্যায়ে বিকাশ লাভ করে।

রোগীরা সাধারণত হাইপারগ্লাইসেমিয়ার সাথে সম্পর্কিত লক্ষণগুলি বিকাশ করে তবে তাদের হাইপোগ্লাইসেমিয়া এবং গ্লাইসেমিক অস্থিরতা হওয়ার স্পষ্টত বর্ধিত ঝুঁকি থাকে। ইনসুলিন বা সালফোনিলিউরিয়া ড্রাগগুলির সাথে যুক্ত হাইপোগ্লাইসেমিয়া বেশি সাধারণ এবং এটি আরও তীব্র এবং দীর্ঘকাল ধরে থাকে। হাইপোগ্লাইসেমিয়া হ'ল গ্লুকাগনের অপর্যাপ্ত পরিস্রাবণের কারণে গ্লুকোজ প্রতিরোধ ও পুনরুদ্ধারের লঙ্ঘনের ফলাফল, একটি দুর্বল কেটোক্লামাইন প্রতিক্রিয়া এবং যকৃতের দ্বারা গ্লুকোজ উত্পাদনের পরবর্তীকালের প্রতিবন্ধী সক্রিয়করণ। থেরাপিউটিক পদ্ধতির শর্তে, ঘন ঘন হাইপোগ্লাইসেমিক প্রতিক্রিয়া এড়াতে এবং জীবনযাত্রার মান উন্নত করার জন্য প্লাজমা গ্লুকোজ স্তরগুলি স্বাভাবিক পরিসরের থেকে কিছুটা উপরে বজায় রাখা প্রয়োজন হতে পারে।

তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের কারণে ডায়াবেটিস মেলিটাসের ভুল নির্ণয়ের ফলে রোগীদের পুষ্টির অবস্থা প্রভাবিত সহকারী শর্তগুলির (হজম, শোষণ ইত্যাদি) একসাথে এই রোগীদের অপর্যাপ্ত চিকিত্সা চিকিত্সা বাড়ে। এছাড়াও, অগ্ন্যাশয় সংশ্লেষের আরও সাধারণ ব্যবহার এবং সিস্টিক ফাইব্রোসিস রোগীদের দীর্ঘকাল বেঁচে থাকার, এবং সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ, ক্রনিক অগ্ন্যাশয় রোগের ক্রমবর্ধমান প্রসারণটি পরামর্শ দেয় যে তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের কারণে ডায়াবেটিস মেলিটাস ডায়াবেটোলজিস্ট এবং গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজিস্টদের আরও মনোযোগের প্রয়োজন হবে।

১. অগ্ন্যাশয়ের বিভিন্ন শ্রেণিবিন্যাসে অগ্ন্যাশয় ডায়াবেটিস রাখুন

ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের জন্য বিশেষায়িত চিকিত্সা যত্নের অ্যালগরিদমগুলির 5 ম সংস্করণে ডায়াবেটিস মেলিটাস নির্ণয়ের সূচনার প্রয়োজনীয়তা অনুসারে, এই জাতীয় ডায়াবেটিসের নির্ণয়ের মতো "ডায়াবেটিস মেলিটাসের কারণে (কারণটি ইঙ্গিত দেয়)" শোনা উচিত।

আমেরিকান ডায়াবেটিস অ্যাসোসিয়েশনের শ্রেণিবিন্যাস অনুসারে অগ্ন্যাশয় ডায়াবেটিস হ'ল টাইপ থ্রি ডায়াবেটিস (টি 3 সিডিএম)। ডায়াবেটিস, প্রিডিবিটিস এবং কার্ডিওভাসকুলার রোগগুলির জন্য সুপারিশগুলিতে ইএএসডি / ইসএসসি, অগ্ন্যাশয় ডায়াবেটিসকে "অন্যান্য নির্দিষ্ট ধরণের ডায়াবেটিস: বিভিন্ন রোগের পরে গৌণ ডায়াবেটিস (অগ্ন্যাশয়, ট্রমা বা অগ্ন্যাশয় সার্জারি)" হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়

এক্সোক্রাইন অগ্ন্যাশয়ের রোগগুলিতে ডায়াবেটিস মেলিটাসের মাধ্যমের কারণগুলির শ্রেণিবদ্ধকরণ (টি 3 সিডিএম, আমেরিকান ডায়াবেটিক সমিতি, 2013)
1. অগ্ন্যাশয়
২. অগ্ন্যাশয়ের ইনজুরি / রিসেপশন
৩.নিওপ্লাজিয়া
4. সিস্টিক ফাইব্রোসিস
5. হিমোক্রোম্যাটোসিস
6. ফাইব্রোক্যালকুল অগ্ন্যাশয়
7. অন্যান্য।

2. তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের কারণে ডায়াবেটিস মেলিটাসের প্যাথোজেনেসিস

তীব্র অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহে হরমোন অগ্ন্যাশয় রোগের প্যাথোজেনেটিক প্রক্রিয়া সম্পর্কে এখনও স্পষ্ট ধারণা নেই, এর সংশোধন করার জন্য কোনও সাধারণ অ্যালগরিদম নেই। অগ্ন্যাশয়ের এক্সো- এবং এন্ডোক্রাইন ফাংশনগুলির মধ্যে ঘনিষ্ঠ শারীরবৃত্তীয় এবং কার্যকরী সংযোগগুলি অনিবার্যভাবে এই অঙ্গগুলির রোগগুলিতে পারস্পরিক প্রভাবের দিকে পরিচালিত করে।

ডায়াবেটিসের বিকাশের জন্য অগ্ন্যাশয়ের ক্ষতির পরিমাণটি বিস্তৃত হওয়া উচিত, ক্যান্সার ব্যতীত, যা বিটা কোষগুলির ভর হ্রাস করার সাথে সাথে অন্যান্য রোগতাত্ত্বিক প্রক্রিয়াও করে। মোট অগ্ন্যাশয় রোধের ব্যবহারের অভিজ্ঞতা দেখায় যে ডায়াবেটিসের সূত্রপাতের জন্য, অগ্ন্যাশয় টিস্যুর 80-90% এরও বেশি অপসারণ করতে হবে। প্রতিবন্ধী গ্লুকোজ বিপাক ঘটানোর জন্য, মানুষের মধ্যে একটি আংশিক অগ্ন্যাশয় রোগের পরিমাণ 50% এরও বেশি হওয়া উচিত, যখন সম্পূর্ণ অগ্ন্যাশয় রোগের অনিবার্যভাবে ডায়াবেটিসের কারণ হয়। স্বাস্থ্যকর মানুষগুলিতে, হেমিপ্যানক্রিয়াটেক্টোমি 25% ক্ষেত্রে প্রতিবন্ধী গ্লুকোজ সহনশীলতার সাথে থাকে এবং, একটি নিয়ম হিসাবে, সাধারণ গ্লুকোজ হোমিওস্টেসিস নিশ্চিত করতে 20-25% এর বেশি অবশিষ্ট অবশাস্ত্র প্রয়োজন হয় না।

1896 সালে, চিয়ারি তীব্র অগ্ন্যাশয় রোগের একটি প্রক্রিয়া হিসাবে অগ্ন্যাশয় এনজাইমগুলির অকাল সক্রিয়করণের ফলস্বরূপ অগ্ন্যাশয়ের অটো হজমের প্রস্তাব দেয়। পরে এটি স্পষ্ট হয়ে উঠল ট্রাইপসিনোজেন অ্যাক্টিভেশন নির্বিশেষে অ্যাকিনারের কমপক্ষে অর্ধেক কোষ ক্ষতিগ্রস্থ হতে পারে। এখনও অবধি তীব্র অগ্ন্যাশয়ের সঠিক রোগজীবাণু সম্পূর্ণরূপে অধ্যয়ন করা হয়নি, যদিও এটি সুস্পষ্টভাবে অত্যন্ত নির্ভরশীল এবং / অথবা সিস্টেমিক প্রদাহজনিত প্রতিক্রিয়া দ্বারা মধ্যস্থতা করে। একটি সিস্টেমেটিক ইনফ্ল্যামেটরি প্রতিক্রিয়া যা তাত্ক্ষণিক অগ্ন্যাশয়ের নেক্রোসিস বাড়ে এবং একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতা 7-15% এর মৃত্যুর সাথে দেখা দেয় 20% রোগীদের মধ্যে দেখা যায়। সিস্টেমিক প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া সাইটোকাইনস, ইমিউনোসাইট এবং পরিপূরক সিস্টেমের মধ্যস্থতায় প্রদাহজনক ক্যাসকেডের সক্রিয়করণ দ্বারা পরিচালিত এবং নিয়ন্ত্রণ করা হয়। একই সময়ে, একটি প্রদাহবিরোধক প্রতিক্রিয়া সক্রিয় করা হয়, এন্টি-ইনফ্ল্যামেটরি সাইটোকাইন্স এবং সাইটোকাইন ইনহিবিটারদের মধ্যস্থতা করে। এই প্রদাহবিরোধক প্রতিক্রিয়া প্রতিরোধের প্রতিক্রিয়াটিকে বাধা দিতে পারে, যা হোস্টকে সিস্টেমিক সংক্রমণের ঝুঁকিতে ফেলে দেয়। মজার বিষয় হচ্ছে, অগ্ন্যাশয় বিটা কোষগুলি এই অভ্যন্তরীণ ক্ষতিকারক সংবেদকগুলি প্রকাশ করে, যা টাইপ 2 ডায়াবেটিসের রোগজীবাণুতেও জড়িত।

তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসে হাইপারগ্লাইসেমিয়া হ'ল প্রতিবন্ধী ইনসুলিন নিঃসরণ, পেরিফেরিয়াল গ্লুকোজের ব্যবহার হ্রাস এবং বিপরীত-হরমোনজনিত হরমোনগুলির উত্পাদন বৃদ্ধি করে is গুরুতর হাইপারগ্লাইসেমিয়া আরও তীব্র অগ্ন্যাশয়ের সাথে যুক্ত এবং এটি একটি প্রতিকূল প্রগনোস্টিক ফ্যাক্টর। ক্ষণস্থায়ী হাইপারগ্লাইসেমিয়া এবং গ্লুকোসুরিয়া তীব্র অগ্ন্যাশয় রোগের প্রায় 50% রোগীদের মধ্যে দেখা দেয়। প্রতিবন্ধী গ্লুকোজ সহনশীলতার ডিগ্রী অগ্ন্যাশয়ের তীব্রতার সূচক। অ্যালকোহল আরও তীব্র অগ্ন্যাশয়ের ক্ষতির কারণ এবং অ্যালকোহল অগ্ন্যাশয়টি প্রায়শই দুর্বল গ্লুকোজ সহনশীলতার কারণে জটিল হয়। অগ্ন্যাশয়ের আক্রমণে হাইপারগ্লাইসেমিয়া হ'ল অগ্ন্যাশয় এবং সহজাত চাপের অবস্থার ক্ষতি হয়। কার্বোহাইড্রেটে বিপাকীয় ব্যাধিগুলির তীব্রতা এবং সময়কাল উভয়ই অগ্ন্যাশয় টিস্যুর ক্ষতির পরিমাণের সাথে সম্পর্কিত। ইঁদুরগুলিতে পরীক্ষামূলক তীব্র নেক্রোটিক অগ্ন্যাশয়ের প্রাথমিক পর্যায়ে অধ্যয়ন (রোগের সূত্রপাতের 5 ঘন্টা) পরে শোথায় দেখা গেছে, শোথ, রক্তক্ষরণ, চর্বি নেক্রোসিস, অ্যাকানার ধ্বংস এবং অগ্ন্যাশয়ের এক্সক্রিন অংশের লিউকোসাইট অনুপ্রবেশ, এবং এন্ডোক্রাইন দ্বীপপুঞ্জ একটি সাধারণ কাঠামো সমন্বিত পর্যাপ্ত পরিমাণে রাখে এবং । তবে গ্লুকোজ উদ্দীপনার প্রতিক্রিয়াতে ইনসুলিন ছড়িয়ে দেওয়ার ক্ষমতাটি স্পষ্টভাবে প্রতিবন্ধী হয়েছিল (পি> 0.05)। অগ্ন্যাশয় দ্বীপগুলির আর্কিটেকচারটি প্রতিবেশী বহিরাগত অঞ্চলগুলিতে স্পষ্ট প্রদাহজনিত পরিবর্তনের সাথে অক্ষত ছিল। পরীক্ষায় নির্দিষ্ট আইলেট সেল গ্লুকোজ ট্রান্সপোর্টার (GLUT 2) কম ঘনত্ব ছিল, তাই তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসে প্রতিবন্ধী ইনসুলিন নিঃসরণ বি কোষগুলিতে গ্লুকোজ পরিবহনে অসুবিধার সাথে যুক্ত হতে পারে।

তীব্র অগ্ন্যাশয়ের রোগীদের ক্ষেত্রে স্বাস্থ্যকর ব্যক্তিদের তুলনায় প্লাজমা ইনসুলিনের মাত্রা কম থাকে। গ্লুকোজ বা গ্লুকাগনের প্রতিক্রিয়াতে ইনসুলিন নিঃসরণ প্রতিবন্ধক হয়, যখন অ্যালানাইন ইনফিউশনগুলি রক্তরস ইনসুলিনের মাত্রাকে স্বাভাবিক বৃদ্ধি দেয়। তীব্র প্রক্রিয়াটির তীব্রতা হ্রাস হওয়ার সাথে সাথে, সাধারণ ইনসুলিন উত্পাদন পুনরুদ্ধার হয়। প্লাজমা গ্লুকাগন ঘনত্ব বৃদ্ধি পায় এবং সাধারণত কমপক্ষে 1 সপ্তাহের জন্য উচ্চ থাকে। হাইপারগ্লুকাগোনিমিয়া এবং হাইপোইনসুলিনেমিয়ার সংমিশ্রণটি কেটোসিডোসিসের বিকাশ এবং ডায়াবেটিক কোমার বিরল ঘটনা ব্যাখ্যা করার জন্য যথেষ্ট।

প্লাজমা গ্লুকোজের মাত্রা বাড়ানো ছাড়াও, তীব্র অগ্ন্যাশয়ের এবং হাইপারলিপিডেমিয়ার ইতিহাসের অভাবের সংখ্যালঘু রোগীদের মধ্যে সিরাম লিপিড ঘনত্ব বাড়ানো যেতে পারে। I, IV বা V হাইপারলিপিডেমিয়া (ফ্রেড্রিকসন শ্রেণিবিন্যাস) ধরণের রোগীদের মধ্যে সিরাম ট্রাইগ্লিসারাইড> 1000-2000 মিলিগ্রাম / ডিএল তীব্র অগ্ন্যাশয়ের জন্য একটি ঝুঁকির কারণ। ত্রুটিযুক্ত অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহের পরে বিনামূল্যে ফ্যাটি অ্যাসিডের প্লাজমা ঘনত্ব বৃদ্ধি পায়, ফলস্বরূপ ইনসুলিন নিঃসরণ এবং গ্লুকাগন এবং করটিসোলের নিঃসরণে সহস্রাব্দের বৃদ্ধির ফলে। তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের হরমোনীয় পরিবেশের পরিবর্তনগুলি কেটোসিডোসিসের বিকাশে অবদান রাখতে পারে তা সত্ত্বেও, এটি একটি বিরল ঘটনা, এন্ডোজেনাস ইনসুলিনের অবশিষ্টাংশের লুকানো সংরক্ষণের কারণে, লাইপোলাইসিস এবং কেটোজেনসিসকে বাধা দেওয়ার পক্ষে যথেষ্ট এবং গ্লুকাগনের অপর্যাপ্ত নিঃসরণের কারণে।

দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহের ঘটনার সঠিক ক্রমটি পুরোপুরি নির্ধারিত হয়নি। পরীক্ষামূলক গবেষণায় দেখা গেছে যে ক্ষতিকারক উদ্দীপনা প্রতিক্রিয়াশীল অক্সিজেন প্রজাতির প্রাদুর্ভাব ঘটায়, সাইটোকাইনগুলি মুক্তি দেয় এবং পরবর্তীকালে অ্যান্টিঅক্সিড্যান্টগুলি হ্রাস পায়, যা অগ্ন্যাশয়ের দিকে পরিচালিত করে, অর্থাৎ অগ্ন্যাশয় অ্যাসিনার কোষ দ্বারা অ্যাপিকাল এক্সোসাইটোসিস প্রতিরোধ। এই কোষগুলি দ্রুত নতুন সংশ্লেষিত এনজাইমগুলি লিম্ফ্যাটিক এবং রক্তনালীগুলিতে সঞ্চারিত করে, একটি প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে। সম্প্রতি জানা গেছে যে প্রস্টাগ্ল্যান্ডিন উত্পাদনের প্রভাবশালী নিয়ামক সাইক্লোক্সিজেনেস 2 দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় প্রদাহে এক্সোক্রাইন এবং এন্ডোক্রাইন অংশগুলির ক্ষতির রোগজনিত রোগের ক্ষেত্রে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে।

ল্যাঙ্গারহানস দ্বীপপুঞ্জগুলি, আসলে, অ্যাকনার কোষগুলির ধ্বংসের ডিগ্রির সাথে তুলনা করে তুলনামূলকভাবে ভাল সংরক্ষণ করা হয়েছে। কখনও কখনও অগ্ন্যাশয় তার অন্তঃস্রাব উপাদান সংরক্ষণের সাথে মিশ্রণে এক্সোক্রাইন টিস্যু সম্পূর্ণরূপে হ্রাসের কারণে অ্যাডেনোমেটাস প্রকৃতি গ্রহণ করতে পারে।বাকী দ্বীপগুলিতে, কোষের জনসংখ্যার অন্তঃস্রাব অংশের পুনঃব্যবস্থাটি আলফা কোষের তুলনায় বিটা কোষের আনুপাতিকভাবে বৃহত্তর ক্ষতির সাথে দেখা দেয়, যা স্বাভাবিক 2: 1 অনুপাতের পরিবর্তনের দিকে পরিচালিত করে del ডেল্টা কোষের সংখ্যা, একটি নিয়ম হিসাবে, স্বাভাবিক থাকে, এবং পিপি কোষের সংখ্যায় সামান্য বৃদ্ধি ঘটে। সাধারণ অ্যাকিউনাস টিস্যু দ্বারা বেষ্টিত দ্বীপগুলিতে একটি নিয়ম হিসাবে একটি সাধারণ সাইটোলজিকাল রচনা থাকে যা এক্সোক্রাইন অগ্ন্যাশয়ের ট্রফিক প্রভাবকে নির্দেশ করে indicates দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় প্রদাহে ম্যালাবসার্পশনটি ইনক্রিটিনের প্রতিবন্ধী ক্ষয়ও ঘটায়, যা ফলস্বরূপ, আইলেট কোষের ক্ষয়ক্ষতি এবং গ্লুকোজ সহনশীলতায় অবদান রাখতে পারে।

ডায়াবেটিসের একটি খুব উচ্চ স্তরের গ্রীষ্মমণ্ডলীয় অঞ্চলে ফিব্রোক্যালকুলাস অগ্ন্যাশয় প্রদাহ এবং একটি স্বীকৃত ক্লিনিকাল ছবি সহ পালন করা হয়। ক্রনিক ক্যালসাইফাইং অগ্ন্যাশয়ের এই ফর্মটি সাধারণত গ্রীষ্মমন্ডলীয় উন্নয়নশীল দেশগুলিতে শিশু এবং তরুণ প্রাপ্তবয়স্ক গ্রামীণ লোকদের মধ্যে লক্ষ করা যায়। এটা বলা হয়েছে যে ভারত এবং চীন দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের সমস্ত ক্ষেত্রে 60০-০% গ্রীষ্মমন্ডলীয় অগ্ন্যাশয়ের সাথে সম্পর্কিত হতে পারে। ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে এর প্রবণতা খুব পরিবর্তনশীল, ভারতে 0.5 থেকে 16% এবং নাইজেরিয়ার ইনসুলিন গ্রহণকারী তরুণ রোগীদের মধ্যে 80% পৌঁছে যায়।

ডায়াবেটিস দীর্ঘস্থায়ী ক্যালসাইফাইং প্যানক্রিয়াটাইটিসের প্রায় সর্বজনীন দেরিতে জটিলতা এবং প্যানক্রিয়াটাইটিস শুরু হওয়ার পরে সাধারণত দশ বছরের মধ্যে বিকাশ লাভ করে, তবে আরও স্পষ্টভাবে রোগীর বয়সের সাথে সম্পর্কিত। পরীক্ষার সময় বেশিরভাগ রোগীর বড় ইন্ট্রোঅ্যাডাক্টল পাথর থাকে, এর মধ্যে ইটিওলজির মধ্যে প্রোটিন-ক্যালোরির ঘাটতি, বিভিন্ন এক্সোজেনাস টক্সিনের ব্যবহার, অগ্ন্যাশয়ের ড্যাক্টাল অস্বাভাবিকতা এবং সম্ভবত জিনগত প্রবণতা রয়েছে। এই ক্ষেত্রে ডায়াবেটিস, একটি নিয়ম হিসাবে, গুরুতর এবং ইনসুলিন থেরাপির প্রয়োজন, যদিও প্যাথোহিস্টোলজিকাল এবং ইমিউনোহিস্টোকেমিক্যাল অধ্যয়নগুলি ফাইব্রোক্যালকুল অগ্ন্যাশয়ের রোগীদের অগ্ন্যাশয়ের ইনসুলিন-পজিটিভ কোষগুলির আংশিক সংরক্ষণের ইঙ্গিত দেয়। ইনসুলিনের অবশিষ্টাংশগুলি অবশেষে ফাইব্রোক্যালকুলিয়াস অগ্ন্যাশয়ের রোগীদের ক্ষেত্রে কেটোসিডোসিসের বিরল বিকাশের ব্যাখ্যা দেয় explains

অগ্ন্যাশয় রোগের নির্দিষ্ট নির্দিষ্ট ইটিওলজিক ট্রিগারগুলি কার্বোহাইড্রেট অসহিষ্ণুতাতে অবদান রাখতে পারে। হাইপারট্রিগ্লিসারাইডেমিয়া, উদাহরণস্বরূপ, ইনসুলিন প্রতিরোধের সাথে সম্পর্কিত এবং সাধারণত ক্লিনিকভাবে গুরুতর ডায়াবেটিস মেলিটাসের দিকে পরিচালিত করে। অ্যালকোহল ইনসুলিনের প্রভাবকে দুর্বল করে এবং লিভারের সরাসরি এক্সপোজারের মাধ্যমে প্রতিবন্ধী গ্লুকোজ সহনশীলতার দিকে পরিচালিত করে। বংশগত প্যানক্রিয়াটাইটিস, একটি বিরল অটোসোমাল প্রভাবশালী রোগের সাথে ডায়াবেটিস দেরী পর্যায়ে বিকাশ পেতে পারে এবং দীর্ঘমেয়াদী ডায়াবেটিক জটিলতা দেখা দিতে পারে।

ডায়াবেটিস মেলিটাসের একটি ইতিবাচক পারিবারিক ইতিহাস অল্প বয়সে ডায়াবেটিসের বিকাশের জন্য দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের রোগীদের বাধা দিতে পারে। অগ্ন্যাশয়ের সাথে কোনও সংযোগ ছাড়াই ডায়াবেটিসের প্রকোপ প্রকৃতপক্ষে যারা রোগীদের ডায়াবেটিস আক্রান্ত তাদের পরিবারগুলিতে বেশি। তবে দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের পরে ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের ক্ষেত্রে এইচএলএ প্রকারের বি 8, ডিআর 3, ডিআর 4, এবং ডিআর 3 / ডিআর 4 এর প্রকোপগুলিতে উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি দেখা গেছে। পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যে অটোইমিউনিটি ডায়াবেটিসকে ক্রনিক প্যানক্রিয়াটাইটিসের ক্ষেত্রে গৌণ হয়ে উঠতে পারে, যেহেতু ডায়াবেটিস শুরুর আগে কিছু রোগীদের মধ্যে আইলেট কোষের অ্যান্টিবডি পাওয়া গিয়েছিল। তবে এটি এখনও একটি মূল বিষয়। অটোইমিউন দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়টি ছড়িয়ে পড়া ফোলা দ্বারা চিহ্নিত করা হয় এবং একঘেয়েমি কোষ দ্বারা অগ্ন্যাশয়ের এক্সক্রাইন অগ্ন্যাশয়ের অনুপ্রবেশের সাথে যুক্ত একটি তীব্র ডিগ্রি ফাইব্রোসিস রয়েছে। এই ব্যাধি মারাত্মক অগ্ন্যাশয় শোথ বা টিউমার গঠনের কারণ, ম্যালাবসার্পশন এবং কোলেস্টেসিস সহ হতে পারে এবং কখনও কখনও অগ্ন্যাশয় ক্যান্সার বা লিম্ফোমা ভুলভাবে নির্ণয় করা হয়।

জিনগত পরিবর্তনগুলি উভয়ই এন্ডোক্রাইন এবং এক্সোক্রাইন অগ্ন্যাশয়ের অপ্রতুলতার কারণ হতে পারে; অগ্ন্যাশয় বিটা কোষের পুনর্গঠন প্রতিবন্ধী হয়, বিটা কোষের ভর হ্রাসকে নির্ধারণ করে, যেমন দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় প্রদাহে দেখা যায়।

দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহযুক্ত প্রক্রিয়া বিটা কোষগুলির ভর হ্রাস করতে পারে এবং অগ্ন্যাশয়ের কৈশিক সংবহন পরিবর্তন করতে পারে, যা দ্বীপগুলির পারফিউশন হ্রাস করতে পারে, বিটা কোষগুলিতে সিক্রেটোগোগগুলি সরবরাহ করতে পারে না, পাশাপাশি অগ্ন্যাশয়ের হরমোনের প্রবাহকে হ্রাস করতে পারে। কার্যকারিতা বিটা কোষের ক্ষতি ইনসুলিনের হ্রাস হ্রাস সম্পর্কে ব্যাখ্যা করে: অগ্ন্যাশয়ের এন্ডোক্রাইন টিস্যুর ক্ষয় তত বেশি, ইনসুলিনের নিঃসরণের অবনতি এবং গ্লুকোজ সহনশীলতার ডিগ্রি তত বেশি। ডায়াবেটিস মেলিটাস সেকেন্ডারি থেকে ক্রনিক প্যানক্রিয়াটাইটিস সহ হালকা থেকে মধ্যপন্থী হাইপারগ্লাইসেমিয়া রোগীদের ক্ষেত্রে, ইনসুলিনের বেসাল প্লাজমা ঘনত্ব স্বাভাবিক বা মাঝারিভাবে উন্নত হতে পারে। তবে প্রতিবন্ধী ইনসুলিন নিঃসরণ প্রায় সর্বদা উপস্থিত থাকে। এই রোগীদের ইনসুলিন নিঃসরণের সর্বাধিক সম্ভাবনা হ্রাস প্রকট এবং ইনসুলিন সরবরাহ হ্রাস ইঙ্গিত দেয়। যখন প্লাজমা গ্লুকোজ স্তরগুলি 10 মিমি / এল (180 মিলিগ্রাম / ডিএল) এর বেশি হয়, প্লাজমা ইনসুলিন এবং সি-পেপটাইডের ঘনত্ব প্রায়শই সনাক্তযোগ্য নয়।

অ্যামিনো অ্যাসিডে বিটা কোষের প্রতিক্রিয়া হ্রাস পায় বিটা কোষগুলির মৃত্যুর ডিগ্রি এবং প্রতিবন্ধী গ্লুকোজ সহনশীলতার তীব্রতার উপর নির্ভর করে।

দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় এবং প্রতিবন্ধী গ্লুকোজ সহিষ্ণু রোগীদের ক্ষেত্রে সি-পেপটাইডের আর্জিনাইন-উদ্দীপিত স্রাব স্বাভাবিক হতে পারে তবে রোজা হাইপারগ্লাইসেমিয়া আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে সর্বদা হ্রাস পায়।

এক্সোক্রাইন এবং এন্ডোক্রাইন ফাংশন একে অপরের সাথে সম্পর্কিত, যা বহির্মুখী অগ্ন্যাশয় টিস্যুতে প্রদাহজনক প্রক্রিয়া এবং ডায়াবেটিসের বিকাশের মধ্যে প্রত্যক্ষ কার্যকারিতা সম্পর্কিত ইঙ্গিত দেয়। কোলেসিস্টোকিনিন-প্যানক্রিওসিমিন (সিসি-পিজেড) এর অন্তর্বাহী প্রশাসনের পরে মৌখিক গ্লুকোজ গ্রহণের ক্ষেত্রে ইনসুলিন প্রতিক্রিয়া এবং ডুডোনাল রসতে অগ্ন্যাশয়ের এনজাইমগুলির ঘনত্বের মধ্যে একটি সঠিক চিঠিপত্র খুঁজে পাওয়া যায়। এক্সট্রিন কার্যকারিতা কম মারাত্মক ত্রুটিযুক্ত রোগীদের তুলনায় স্টিটারিয়ারিয়া রোগীদের সি-পেপটাইডের নিঃসরণ কম থাকে।

স্বাস্থ্যকর ব্যক্তিদের মধ্যে, গ্লুকোজ গ্রহণের ফলে ইনক্রিটিন সিস্টেমের সক্রিয়করণের ফলে গ্লুকোজের সমতুল্য পরিমাণের অন্তঃসত্ত্বা অন্ত্রের চেয়ে ইনসুলিনের আরও তীব্র নিঃসরণ ঘটে। দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় প্রদাহে, ইনক্রিটিন কারণগুলির স্রাব: কোলেকাইস্টোকিনিন, গ্যাস্ট্রিন, এন্টারোগ্লুকাগন, গ্লুকোজ নির্ভর নির্ভর ইনসুলিনোট্রপিক পেপটাইড (জিআইপি) এবং ভ্যাসোএকটিভ অন্ত্রের পলিপিপটাইড আরও খারাপ হয়। অন্যদিকে, সাম্প্রতিক গবেষণাগুলি গ্লুকাগন-জাতীয় পেপটাইড -১ (জিএলপি -১) এর বর্ধমান মুক্তির কথা জানিয়েছে, ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে মৌখিক গ্লুকোজ প্রশাসনের প্রতিক্রিয়া হিসাবে প্যানক্রিয়াটাইটিস রোগীদের সাথে স্বাভাবিক বা প্রতিবন্ধী সহিষ্ণু রোগীদের তুলনায় গ্লুকোজ। ডায়াবেটিস মেলিটাস ক্রনিক প্যানক্রিয়াটাইটিসের গৌণ রোগীদের ক্ষেত্রে, cholecystokinin প্রতি ইনসুলিন প্রতিক্রিয়া হাইপারগ্লাইসেমিয়া ডিগ্রির সমানুপাতিক। বিপরীতে, জিআইপির প্রতিক্রিয়াতে ইনসুলিন নিঃসরণ হ্রাস পেয়েছে। তবুও, সেকেন্ডারি ডায়াবেটিস মেলিটাসের দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের রোগীদের ক্ষেত্রে জিএলপি -১ আধান রক্তের গ্লুকোজ হ্রাস এবং সি-পেপটাইডের প্লাজমা ঘনত্বের বৃদ্ধির সাথে দেখা দেয়, এই প্রতিক্রিয়া সুস্থ লোকের মধ্যে লক্ষ্য করা যায় না। ডায়াবেটিস মেলিটাসে, ক্রনিক প্যানক্রিয়াটাইটিস থেকে গৌণ, এটি ভারসাম্যহীন ইনক্রিটিন অক্ষ আছে বা অন্ত্র এবং অগ্ন্যাশয় হরমোনগুলির একযোগে পরিবর্তিত হয় কিনা তা স্পষ্ট নয়। ক্রনিক প্যানক্রিয়াটাইটিসে আক্রান্ত ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের মধ্যে প্লাজমা জিআইপি ঘনত্ব বৃদ্ধি পায়, বিশেষত ইনসুলিন প্রত্যাহারের পরে। অন্যদিকে, দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় রোগযুক্ত ডায়াবেটিস বা ডায়াবেটিসবিহীন রোগীদের বিষয়গুলির সাথে তুলনা করে প্লাজমা সম্পর্কিত cholecystokinin বৃদ্ধির ডিগ্রি হ্রাস করা হয়।

দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের রোগীদের ক্ষেত্রে, বিটা কোষের ভর 20-40% না হারিয়ে অবধি সাধারণত উপবাসের গ্লুকোজ ঘনত্ব বজায় থাকে। যাইহোক, এই ডিগ্রি বিটা কোষের ব্যাপক ক্ষতি হ্রাসের সাথে গ্লুকোজ-মধ্যস্থতাযুক্ত ইনসুলিন নিঃসরণে চিহ্নিত প্রতিবন্ধকতা রয়েছে, এমনকি যদি কোলেসিস্টোকিনিন এবং আর্গিনিনের প্রতিক্রিয়া এখনও স্বাভাবিক থাকে। যখন বিটা-সেল ভর 40-60% হ্রাস পায় তখন ইনক্রিটিন ফ্যাক্টর এবং অ্যামিনো অ্যাসিডের প্রতিক্রিয়ায় একটি পরিবর্তন স্পষ্ট হয়। অবশেষে, যখন বিটা-সেল ভর ৮০-৯০% এর বেশি হ্রাস পায়, তখন উপবাসের হাইপারগ্লাইসেমিয়া এবং প্রতিবন্ধী ইনসুলিন নিঃসরণ সমস্ত সিক্রেটোগাগুলির প্রতিক্রিয়ায় বিকাশ লাভ করে। এই রোগীদের মধ্যে গ্লুকাগন নিঃসরণ ভিন্ন ভিন্ন, এবং দুটি প্রধান শর্ত স্বীকৃত। কিছু রোগীদের ইনসুলিন এবং গ্লুকাগন নিঃসরণের সংমিশ্রণ ত্রুটি রয়েছে, অন্যরা মারাত্মক হাইপোইনসুলিনেমিয়া এবং উচ্চ প্লাজমা গ্লুকাগন ঘনত্ব প্রদর্শন করতে পারে। তদ্ব্যতীত, আর্গিনিন বা অ্যালানাইন দিয়ে উদ্দীপনার ক্ষেত্রে গ্লুকাগনের প্রতিক্রিয়া কেবলমাত্র 50% রোগীদের মধ্যে দুর্বল গ্লুকোজ সহিষ্ণুতা সহ ঝোঁক হয়। অগ্ন্যাশয় রোগের অগ্রগতির সাথে, ইনসুলিন-প্ররোচিত হাইপোগ্লাইসেমিয়ার প্রতিক্রিয়া জানাতে আলফা কোষগুলির ক্ষমতা দুর্বল হয়ে যায়। তবে, মৌখিক গ্লুকোজ লোডিংয়ের সাথে প্লাজমা গ্লুকাগন স্তরের প্যারাডক্সিকাল বৃদ্ধি হতে পারে, যখন সিক্রেটিন এবং কোলেসিস্টোকিনিনের গ্লুকাগন প্রতিক্রিয়া হয় স্বাভাবিক বা বৃদ্ধি পায় increased

দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহের ফলে ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে আণবিক প্রকৃতি এবং প্রচলিত গ্লুকাগন উত্স সম্পর্কে বিতর্ক রয়েছে। স্বাস্থ্যকর ব্যক্তিদের প্লাজমাতে কমপক্ষে চার প্রকার ইমিউনোঅ্যাক্টিভ গ্লুকাগন (50,000, 9,000, 3,500 এবং 2,000 এর আণবিক ওজন নির্ধারণ করা হয়)। 3500 এর আণবিক ওজনের গ্লুকাগন অগ্ন্যাশয়ের উত্স এবং সম্পূর্ণ জৈবিক ক্রিয়াকলাপ। এটিই একমাত্র ফর্ম যা আর্মিনাইন এবং সোমোটোস্ট্যাটিনকে দমন করার মাধ্যমে উদ্দীপনার প্রতিক্রিয়া জানায়। ক্রিয়ামূলক অধ্যয়ন এবং ক্রোমাটোগ্রাফিক বিশ্লেষণ দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় প্রদাহে গ্লুকাগন সঞ্চালনের অগ্ন্যাশয়ের উত্সের অনুমানকে সমর্থন করে, তবে রেডিওমিউনোসায় দ্বারা পরিমাপিত এর প্লাজমা ঘনত্বের এন্টারোপাঙ্ক্রিটিক গ্লুকাগনের একটি উল্লেখযোগ্য অবদানও সম্ভবত। তদনুসারে, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল গ্লুকাগনের বেসল ঘনত্ব ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের মধ্যে বৃদ্ধি পায়।

৩. তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের কারণে ডায়াবেটিসের প্রকোপ

অগ্ন্যাশয়জনিত রোগের ক্ষেত্রে গৌণ ডায়াবেটিসের প্রকোপ সম্পর্কিত তথ্য খুব কমই রয়েছে, তবে এই রোগের প্রকোপগুলি সম্ভবত বিশ্বাস করা তার চেয়ে বেশি। পুরানো সমীক্ষা অনুসারে, অগ্ন্যাশয়ের ডায়াবেটিসের সমস্ত ক্ষেত্রে 0.5-1.7% অগ্ন্যাশয়ের ডায়াবেটিস থাকে। আরও একটি সাম্প্রতিক প্রতিবেদনে, 1868 জার্মান ডায়াবেটিস রোগীদের একচেটিয়া রোগীদের ক্ষেত্রে বহিরাগত অগ্ন্যাশয়ের অপ্রতুলতা এবং অস্বাভাবিক অগ্ন্যাশয় চিত্রের নথিভুক্ত ডাবল ডায়াবেটিসের প্রবণতা 9.2% ক্ষেত্রে ধরা হয়েছিল। এক্সোক্রিন এবং এন্ডোক্রাইন অগ্ন্যাশয় অপ্রতুলতা এবং সাধারণত মরফোলজিকাল অগ্ন্যাশয়ের পরিবর্তনগুলির সাথে ১৯২২ সালের স্বতঃসংশ্লিষ্ট-নেতিবাচক রোগীদের মধ্যে আরও ৮ টি ক্ষেত্রে ডায়াবেটিস মেলিটাস ধরা পড়েছে, তবে ৮০% ক্ষেত্রে টাইপ -২ ডায়াবেটিস ধরা পড়েছিল এবং ১২% রোগীদের মধ্যে - টাইপ 1 ডায়াবেটিস। প্রকৃতপক্ষে, এই জনগোষ্ঠীর মধ্যে, 76% রোগীর দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় রোগ ছিল, 8% হিমোক্রোমাটসিস ছিল, 9% প্যানক্রিয়াটিক ক্যান্সার ছিল, 4% সিস্টিক ফাইব্রোসিস ছিল এবং 3% ক্ষেত্রে অগ্ন্যাশয় রোগ নির্ধারণ করা হয়েছিল।

অতিরিক্ত অ্যালকোহল গ্রহণ এবং ক্রান্তীয় দেশগুলিতে ক্রনিক প্যানক্রিয়াটাইটিসের প্রকোপ বেশি, যেখানে ডায়াবেটিসের মাধ্যমিকটি ফাইব্রোক্যালকুল অগ্ন্যাশয় প্রদাহ থেকে 90% পর্যন্ত পৌঁছতে পারে, যা ডায়াবেটিসে আক্রান্ত সমস্ত রোগীর 15-20% পর্যন্ত হয়। সুতরাং, অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহ ডায়াবেটিসের প্রকোপ সম্ভবত হ্রাস করা হয় না, অগ্ন্যাশয় ডায়াবেটিসের নির্ণয়টি প্রায়শই অবহেলা করা হয় এবং রোগীদের সাধারণত অপ্রকাশিত হয়।

তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস, প্রিডিবিটিস এবং / বা ডায়াবেটিসযুক্ত 1102 রোগীদের জড়িত 24 সম্ভাব্য ক্লিনিকাল পরীক্ষায় 37% ক্ষেত্রে দেখা যায়। তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের পরে প্রিডিয়াটিস, ডায়াবেটিস মেলিটাস এবং ইনসুলিন চিকিত্সার সামগ্রিক প্রসার যথাক্রমে 16%, 23% এবং 15% ছিল। তীব্র অগ্ন্যাশয়ের প্রথম পর্বের 12 মাসের মধ্যেই 15% লোকের মধ্যে নতুনভাবে নির্ণয় করা ডায়াবেটিস মেলিটাস বিকাশ ঘটে।

এবং ঝুঁকিটি উল্লেখযোগ্যভাবে ৫ বছর বেড়েছে (আপেক্ষিক ঝুঁকি ২.7) ইনসুলিন চিকিত্সার ক্ষেত্রে একইরকম প্রবণতা লক্ষ্য করা যায়।

তীব্র অগ্ন্যাশয়ের রোগীদের প্রায়শই হাসপাতাল থেকে ছাড়ার পরে প্রিভিটিবিটিস এবং / বা ডায়াবেটিসের বিকাশ ঘটে এবং পরবর্তী 5 বছরে তাদের ডায়াবেটিস হওয়ার ঝুঁকি দ্বিগুণ হয়ে যায়।

তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের পরে প্রায় 40% রোগীদের মধ্যে প্রিডিবিটিজ এবং / বা ডায়াবেটিস লক্ষ্য করা যায় এবং তীব্র অগ্ন্যাশয়ের পরে প্রায় 25% রোগীদের মধ্যে ডায়াবেটিস বিকাশ ঘটে, যার মধ্যে 70% ধ্রুবক ইনসুলিন থেরাপি প্রয়োজন। তীব্র অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহের পরে তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের তীব্রতা প্রিভিটিবিটিস বা ডায়াবেটিসের বিকাশে খুব কম প্রভাব ফেলে বলে মনে হয়। মারাত্মক তীব্র অগ্ন্যাশয়ের রোগীগুলির মধ্যে প্রিডিবিটিস (20%) এবং ডায়াবেটিস মেলিটাস (30%) উভয়েরই সামান্য পরিমাণে প্রসার ছিল। একটি মেটা-রিগ্রেশন বিশ্লেষণে আরও দেখা গেছে যে তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের পরে প্রিভিটিভিটিস বা ডায়াবেটিস হওয়ার ঝুঁকি এটিওলজি, পাশাপাশি বয়স এবং লিঙ্গ থেকে পৃথক। তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের পরে প্রারম্ভকালীন সময়ে প্রিডিবিটিস এবং ডায়াবেটিস উভয়ের বিকাশ বেশি দেখা যায়। তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের প্রথম পর্বের 12 মাসের মধ্যে 12 মাসের মধ্যে প্রিডিবিটিস এবং ডায়াবেটিসের প্রকোপ যথাক্রমে 19% এবং 15% ছিল। দুর্ভাগ্যক্রমে, কেবলমাত্র একটি গবেষণা রয়েছে যেখানে প্রিয়াটিবিটিস রোগীদের তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস আক্রান্ত রোগীদের ডায়াবেটিস হয়েছে কিনা তা নির্ধারণের জন্য পরীক্ষা করা হয়েছিল, তবে ডায়াবেটিসের বিষয়ে সাহিত্যের মতে প্রিডিবিটিস রোগীদের ডায়াবেটিস হওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে।

তীব্র অগ্ন্যাশয় ডায়াবেটিসের একটি স্বীকৃত কারণ। তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের পরে নেক্রোসিসের কারণে অগ্ন্যাশয়ের কোষগুলির ক্ষয় হ্রাস ডায়াবেটিসের প্রধান কারণ হিসাবে বিবেচিত হয়, ,০% এরও বেশি রোগীদের মধ্যে, নেক্রোসিসের পরিধি ৩০% ছাড়িয়ে যায়নি, এবং% 78% রোগী ছিলেন রক্ষণশীলভাবে। এছাড়াও, ডায়াবেটিস হওয়ার ঝুঁকি নিয়ে সম্ভবত রোগের তীব্রতার কোনও প্রভাব ছিল না। এটি পরামর্শ দেয় যে তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের পরে ডায়াবেটিস নেক্রোসিস থেকে পৃথক ব্যবস্থার কারণে বিকাশ লাভ করতে পারে।

অটোইমুন প্রচ্ছন্ন ডায়াবেটিস মেলিটাস এবং টাইপ 1 ডায়াবেটিস মেলিটাসের রোগীদের মধ্যে গ্লুটামিক অ্যাসিড ডিকারোবক্সিলাস (আইএ 2) এর অ্যান্টিবডিগুলি পাওয়া গিয়েছিল।এতে তীব্র অগ্ন্যাশয়টি ডায়াবেটিস মেলিটাস হওয়ার ঝুঁকিতে ইতিমধ্যে জিনগতভাবে বঞ্চিত ব্যক্তিদের মধ্যে একটি প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে এমন সম্ভাবনা রয়েছে। এছাড়াও, সম্প্রতি পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যে কিছু বিপাকীয় কারণগুলি যেমন স্থূলত্ব এবং হাইপারট্রিগ্লিসারাইডেমিয়া রোগীদের তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস নামে তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস বৃদ্ধির উচ্চ ঝুঁকিতে ফেলে এবং এই কারণগুলি তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের পরে ডায়াবেটিসের বিকাশের ঝুঁকি বাড়িয়ে তোলে।তীব্র অগ্ন্যাশয়ের প্রথম আক্রমণ হওয়ার আগে বিপাকীয় সূচকগুলির কোনও তথ্য উপলব্ধ ছিল না, তাই ভবিষ্যতের গবেষণায় তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের পরে হাইপারগ্লাইসেমিয়া এবং ডায়াবেটিস মেলিটাসের বিকাশের পূর্বনির্ধারিত অটানাটিবডিগুলির কাঠামোগত বা কার্যকরী পরিবর্তনগুলির উপস্থিতি সম্পর্কে প্রশ্নের উত্তর দিতে হবে।

এটিও লক্ষণীয় যে প্রাক-বিদ্যমান ডায়াবেটিস মেলিটাসের উপস্থিতি নিজেই তীব্র অগ্ন্যাশয়ের জন্য একটি ঝুঁকির কারণ হিসাবে বিবেচিত হয়, যা তীব্র অগ্ন্যাশয়ের সাথে যুক্ত বিপাকীয় পরিবর্তনের জটিল ভিত্তিতে জোর দেয়।

সময়ের সাথে সাথে এই রোগের প্রবণতাটি বিশ্লেষণ করার সময়, এটি সক্রিয়ভাবে দেখা যায় যে সাধারণভাবে এবং বিশেষত ডায়াবেটিস মেলিটাসে প্রিডিবিটিস এবং ডায়াবেটিসের প্রকোপ সময়ের সাথে সাথে উল্লেখযোগ্য পরিমাণে বৃদ্ধি পেয়েছে। এটি স্বীকৃত হওয়া উচিত যে ডায়াবেটিস মেলিটাসের প্রাদুর্ভাব 45 বছর পরে তাত্পর্যপূর্ণভাবে বৃদ্ধি পায় এবং কোষের কার্যক্রমে বৃদ্ধির প্রভাব এবং স্থূলতার কারণে ইনসুলিন প্রতিরোধের বৃদ্ধি আংশিকভাবে এই প্রবণতাটি ব্যাখ্যা করতে পারে তবে মেটেরেগ্রেশন বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে বয়স এত গুরুত্বপূর্ণ নয় তীব্র অগ্ন্যাশয়ের পরে রোগীদের মধ্যে। আরেকটি সম্ভাব্য প্রক্রিয়াটি হ'ল কিছু লোক 5 বছর পরে পরীক্ষা করার আগে তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের বারবার আক্রমণে ভুগতে পারে। কিছু গবেষণায় এটি জানানো হয়েছিল, তবে অন্তর্ভুক্ত বেশিরভাগ কাজের ক্ষেত্রে এটি বিবেচনায় নেওয়া হয়নি। এর অর্থ হ'ল প্রিডিবিটিস এবং ডায়াবেটিসের ঝুঁকিতে তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের বারবার আক্রমণগুলির প্রভাব ফলোআপের সময়কালের সাথে তাদের প্রবণতা বাড়িয়ে তুলতে পারে। তীব্র অগ্ন্যাশয়ের ঘন ঘন আক্রমণগুলি অগ্ন্যাশয় কোষের ক্ষতিতে অবদান রাখতে পারে কিনা তা জানা যায় না, ডায়াবেটিস মেলিটাস এবং সম্পর্কিত অবস্থার বিকাশের সম্ভাব্য প্রক্রিয়া হিসাবে কাজ করে।

4. তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের কারণে ডায়াবেটিসের ক্লিনিকাল প্রকাশ manifest

ডায়াবেটিসের দ্বিতীয় ধরণের রোগীদের হাইপারগ্লাইসেমিয়ার সাথে সম্পর্কিত বিশেষ লক্ষণ রয়েছে তবে হাইপোগ্লাইসেমিয়ার একটি স্বতন্ত্রভাবে ঝুঁকিপূর্ণ ঝুঁকি রয়েছে। ইনসুলিন থেরাপি বা সালফোনিলিউরিয়া ড্রাগগুলির সাথে সংযুক্ত হাইপোগ্লাইসেমিয়ার এপিসোডগুলি বেশি সাধারণ এবং সাধারণত আরও গুরুতর এবং দীর্ঘায়িত হয়, এটি প্রায়শই হাসপাতালে ভর্তির দিকে পরিচালিত করে এবং রোগীদের মৃত্যুর ঝুঁকি বাড়িয়ে তোলে। হাইপোগ্লাইসেমিয়া বিশেষত অগ্ন্যাশয়ের পরে সাধারণ, 20-50% রোগীদের মধ্যে মৃত্যুর কারণ হয়। এ জাতীয় নাটকীয় চিত্র পাল্টা-নিয়ন্ত্রণের লঙ্ঘন এবং গ্লুকোজ পুনরুদ্ধারের পরিণতি। গ্লুকাগনের অপর্যাপ্ত নিঃসরণ, ক্যাটোক্লামাইন হ্রাস এবং লিভারে গ্লুকোজ উত্পাদনের ত্রুটিযুক্ত সক্রিয়করণের কারণে প্লাজমা গ্লুকোজ ঘনত্বের হ্রাসের জন্য দ্রুত শরীরের অক্ষমতা দ্রুত প্রতিক্রিয়া জানায় is হাইপোগ্লাইসেমিক এপিসোডগুলির প্রকোপ বৃদ্ধি গ্লাইসেমিক অস্থিরতার সাথে সম্পর্কিত।

অ্যালকোহল গ্লুকোনোজেনেসিসকে বাধা দেয়, অ্যাড্রেনোকোর্টিকোট্রপিক হরমোন এবং গ্রোথ হরমোনের হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি নিঃসরণকে প্রভাবিত করে এবং ইনসুলিন প্রতিরোধকে প্ররোচিত করে, অগ্ন্যাশয়ের রোগীদের বিপাকীয় ভারসাম্যকে ড্রাগ বা প্যানক্রিয়াটাইটিসের চিকিত্সার পরে ক্রমাগত ইথানল অপব্যবহারের প্রভাব ফেলতে পারে। হাইপোগ্লাইসেমিয়া বিশেষত বিপজ্জনক হতে পারে যদি পুষ্টির পরিমাণ কম হয় এবং লিভারের গ্লাইকোজেন স্টোরগুলি হ্রাস পায়।

অগ্ন্যাশয়ের পরে অ্যালকোহল অপব্যবহার হাইপোগ্লাইসেমিয়া এবং মৃত্যুর বিকাশের একটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ। এই রোগীদের ক্ষেত্রে, ইনসুলিন প্রশাসনের সাথে খারাপ ব্যবহার করা বিপাকীয় অস্থিতিশীলতায় অবদান রাখে।

অন্যদিকে, প্যানক্রিটোজেনিক ডায়াবেটিস মেলিটাসে কেটোসিডোসিস এবং ডায়াবেটিক কোমা বিকাশ এমনকি সি-পেপটাইডের অবশিষ্টাংশের নিঃসরণ ছাড়াই রোগীদের ক্ষেত্রেও বিরল। যখন এটি হয়, তারা প্রায়শই সবসময় সংক্রমণ বা সার্জারির মতো চাপযুক্ত অবস্থার সাথে যুক্ত থাকে। অবশিষ্ট অবসর ইনসুলিন নিঃসরণের শিখরে, চর্বি সংরক্ষণের হ্রাস এবং সহ কম লিপোলাইসিসের হার কেটোসিসের ঝুঁকিতে সামান্য অবদান রাখে। কেটোসিসের অনুরূপ প্রতিরোধটি গ্রীষ্মমন্ডলীয় ডায়াবেটিস মেলিটাসে দেখা যায়, যেখানে অপুষ্টি এবং অসম্পৃক্ত চর্বিগুলির খুব কম খরচ কেটোন দেহের সংশ্লেষণ হ্রাস করতে অবদান রাখে। প্যানক্রিয়াটিক ডায়াবেটিস রোগীদের কেটোসিডোসিস থেকে রক্ষা করতে গ্লুকাগনের ঘাটতির ভূমিকাটি বিতর্কিত। তবে এটি সম্ভব যে, কেটোসিসের বিকাশের জন্য গ্লুকাগন প্রয়োজনীয় হতে পারে সত্ত্বেও, এর ঘাটতি ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের অগ্রগতি বিলম্ব বা ধীর করতে পারে।

তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের কারণে ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের স্থিতিশীল সন্তোষজনক বিপাক নিয়ন্ত্রণ বজায় রাখতে সমস্যাগুলি এই গ্রুপের রোগগুলিকে "ভঙ্গুর ডায়াবেটিস" বিভাগে অন্তর্ভুক্ত করে।

ম্যালাবসোর্পশন সহ এক্সোক্রাইন অগ্ন্যাশয় অপ্রতুলতা গ্লুকোজ নিয়ন্ত্রণের অস্থিতিশীলতায় অবদান রাখতে পারে। স্টিটিরিয়া গ্লুকোজ ম্যালাবসোর্পশন সৃষ্টি করতে পারে, যার ফলে পোস্টপ্রেন্ডিয়াল হাইপোগ্লাইসেমিক প্রতিক্রিয়া, পাশাপাশি ইনসুলিনের ক্ষরণে পরিবর্তন ঘটায় contrib অগ্ন্যাশয় রোগে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে ডায়াবেটিসের বিকাশ উল্লেখযোগ্য ওজন হ্রাসের সাথে যুক্ত হতে পারে, যা যথাযথ ইনসুলিন থেরাপির মাধ্যমেও সংশোধন করা কঠিন। এছাড়াও, ওজন হ্রাস একাই স্পষ্টভাবে ইনসুলিন সংবেদনশীলতা পরিবর্তন করতে পারে।

৪.১ অগ্ন্যাশয় ডায়াবেটিস মেলিটাসের দীর্ঘস্থায়ী জটিলতা

1950 এর দশকের শেষের পরে, এটি সাধারণত বোঝা গেছে যে দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের পরে ডায়াবেটিস ভাস্কুলার জটিলতার সাথে সম্পর্কিত নয়। এই বিশ্বাসকে ব্যাখ্যা করার জন্য, অনুপস্থিত বা হ্রাস করা জিনগত প্রবণতা, এক্সোক্রাইন অগ্ন্যাশয় অপ্রতুলতা, কম সিরাম কোলেস্টেরল, কম ক্যালোরি গ্রহণ ইত্যাদি সহ বেশ কয়েকটি কারণ উল্লেখ করা হয়েছিল including তবে রোগীদের দীর্ঘায়ু আয়ু থাকায় ডায়াবেটিক অ্যাঞ্জিওপ্যাথির আরও বেশি মামলা সংগ্রহ করা হয়েছিল।

দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় বা অগ্ন্যাশয় রোগের পরে ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের মধ্যে ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির প্রকোপটি প্রাথমিকভাবে রিপোর্ট করা রিপোর্ট থেকে উল্লেখযোগ্যভাবে পৃথক। অতি সম্প্রতি, ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথির আরও সঠিক মূল্যায়ণে 30-40% একটি ঘটনা প্রকাশ পেয়েছে, যা টাইপ 1 ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে পাওয়া যায়। রেটিনোপ্যাথির ঘটনাগুলি হাইপারগ্লাইসেমিয়ার সময়কালের সাথে সম্পর্কিত। রেটিনোপ্যাথির উপস্থিতি এবং ডায়াবেটিসের ইতিবাচক পারিবারিক ইতিহাসের মধ্যে, এইচএলএর অ্যান্টিজেন সনাক্তকরণের ফ্রিকোয়েন্সি, আইলেট কোষে অ্যান্টিবডিগুলির উপস্থিতি বা সি-পেপটাইডের প্লাজমা স্তরের মধ্যে কোনও সুস্পষ্ট নিদর্শন নেই।

মাধ্যমিক ডায়াবেটিসে ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির ঘটনা সম্পর্কে বিরোধ অব্যাহত রয়েছে। কিছু লেখক রিপোর্ট করেছেন যে তারা "হেমোক্রোমাটোসিস বা অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহের সাথে মিলিত ইন্ট্রাক্যাপিলারি গ্লোমেরুলোস্ক্লেরোসিসের ময়নাতদন্ত-নিশ্চিতকৃত কেস সম্পর্কে জানেন এমন কাউকে খুঁজে পেতে পারেননি। তবে, ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের নোডুলার গ্লোমেরুলোস্ক্লেরোসিসের আরও বেশি সংখ্যক ক্ষেত্রে তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় total মোট অগ্ন্যাশয়ের রোগীদের মধ্যে ডায়াবেটিস গ্লোমোরুলোপ্যাথির কয়েকটি ক্ষেত্রে জানা গেছে, তবে একটি সংক্ষিপ্ত সময়কাল বিবেচনা করা উচিত ডায়াবেটিক কিডনিজনিত ক্ষতির শেষ পর্যায়ে সনাক্তকরণ কেন এটি কঠিন হতে পারে তা ব্যাখ্যা করে, যখন অ্যালবামিনিরিয়া শুরুর বেশ কয়েক বছর আগে প্রাথমিক কার্যকরী পরিবর্তনগুলি পাওয়া যায়। তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের কারণে ডায়াবেটিসে আক্রান্ত ৮ 86 জন রোগীর একটি সিরিজে, মূত্রথলির অ্যালবামিন মলমূত্র 23 মিলিয়ন রোগীদের মধ্যে 40 মিলিগ্রাম / 24 ঘন্টা-এরও বেশি নির্ধারিত হয়েছিল, এবং অ্যালবামিনুরিয়া ডায়াবেটিস এবং রক্তচাপের সময়কালের সাথে সম্পর্কিত ছিল, তবে ডায়াবেটিসের পারিবারিক ইতিহাস, এইচএলএ অ্যান্টিজেনস বা প্লাজমা সি-পেপটাইড স্তরের সাথে নয়। এমএইউ-র রোগীদের ক্ষেত্রে রেটিনোপ্যাথির ঘটনা প্রায় দ্বিগুণ বেশি ছিল, যা পরামর্শ দেয় যে 1 ধরণের 2 ডায়াবেটিস রোগীর বর্ণিত "অকুলোরেনাল" সমিতি অগ্ন্যাশয় ডায়াবেটিসেও ঘটে। গ্লোমেরুলার হাইপারফিলার্টেশন, রেনাল ডিসঅফঙ্কশনের আরেকটি প্রাথমিক লক্ষণ, প্যানক্রিয়াজনিত ডায়াবেটিসের সাথে টাইপ 1 ডায়াবেটিসের মতোই সনাক্ত করা যায়। ডায়াবেটিক কিডনির ক্ষয়ক্ষতি সত্ত্বেও, অ্যালবামিন মলমূত্রের পরিমাণ 0.5 গ্রাম / দিন বা তারও বেশি রেনাল ব্যর্থতার চেয়ে বেশি নয় at

অগ্ন্যাশয় ডায়াবেটিসে নিউরোপ্যাথি একটি সাধারণ অভিযোগ। দূরত্বের পলিনিউরোপथी বা মোনোনোরোপ্যাথির 10-20% কেস সনাক্ত করা যায়, এবং অগঠিত বাহনের বেগের ইলেক্ট্রোফিজিওলজিকাল লক্ষণগুলি অগ্ন্যাশয়জনিত রোগ থেকে ডায়াবেটিস মেলিটাস মাধ্যমিকের 80% এরও বেশি রোগীদের মধ্যে পাওয়া যায়। এটি পাওয়া গেছে যে টাইপ 1 ডায়াবেটিসের মতো কম্পন সংবেদনশীলতা প্রায় একইভাবে বিরক্ত হয়।

রেটিনোপ্যাথি এবং নেফ্রোপ্যাথি উভয়ের বিপরীতে নিউরোপ্যাথি এবং ডায়াবেটিসের সময়কালের মধ্যে কোনও সম্পর্ক নেই। হাইপারগ্লাইসেমিয়া (ধূমপান, অ্যালকোহল এবং ম্যালাবসোরপশন) ব্যতীত সহজাত কারণগুলির প্রভাবের কারণে এটি হতে পারে।

অটোনমিক স্নায়ুতন্ত্রের পরিবর্তনও রয়েছে। দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের পরে ডায়াবেটিস মেলিটাস আক্রান্ত 8% রোগীদের মধ্যে কার্ডিওভাসকুলার রিফ্লেক্সের ব্যাধি দেখা গিয়েছিল, যখন এই রোগীদের অতিরিক্ত 13% ক্ষেত্রে একটি সীমান্ত ত্রুটি দেখা গেছে। তবে ডায়াবেটিক সোম্যাটিক এবং অটোনমিক নিউরোপ্যাথির সাথে হাইপারগ্লাইসেমিয়াকে সংযুক্ত করার ক্ষেত্রে কিছুটা সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত, কারণ এই ব্যক্তিদের মধ্যে অ্যালকোহল গ্রহণ সাধারণ। সুতরাং, অগ্ন্যাশয় রোগের ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের মধ্যে নিউরোপ্যাথির সত্য প্যাথোজেনেটিক পদ্ধতিতে সম্ভবত অনেকগুলি কারণ রয়েছে।

ম্যাক্রোঞ্জিওপ্যাথিগুলি, বিশেষত মায়োকার্ডিয়াল ইনফারশন, অগ্ন্যাশয় ডায়াবেটিসে বিরল। একটি প্রতিবেদনে, দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের পরে ডায়াবেটিস মেলিটাস আক্রান্ত 25% রোগীদের মধ্যে ভাস্কুলার জটিলতা দেখা গিয়েছিল এবং কিছু লোকের কাটছাঁট বা বাইপাস ভাস্কুলার সার্জারির প্রয়োজন ছিল। ডায়াবেটিস মেলিটাসের তুলনামূলকভাবে স্বল্প সময়কাল এবং অন্তর্নিহিত অগ্ন্যাশয় রোগ এই রোগীদের মধ্যে ম্যাক্রোভাসকুলার জটিলতার প্রকোপটি মূল্যায়ন করা কঠিন করে তোলে। একটি উপলব্ধ দীর্ঘমেয়াদী পর্যবেক্ষণ অনুসারে, দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় রোগীদের মধ্যে কার্ডিওভাসকুলার মৃত্যুর ফ্রিকোয়েন্সি ১%%, যা ধ্রুপদী ডায়াবেটিসের চেয়ে কম।

৫. দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের সাথে ডায়াবেটিসের নির্ণয়

তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের কারণে ডায়াবেটিস মেলিটাস আক্রান্ত রোগীকে সঠিকভাবে নির্ণয় এবং শ্রেণীবদ্ধ করা সহজ নয়। ডায়াবেটিস মেলিটাসের 1 এবং 2 ধরণের দীর্ঘমেয়াদী অস্তিত্বের সাথে অগ্ন্যাশয়ের এক্সোক্রাইন অংশের অপর্যাপ্ততা হয় এবং ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের যে কোনও ক্ষেত্রে তীব্র এবং / অথবা দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় রোগের ঝুঁকি বেশি থাকে।

অগ্ন্যাশয়ের অগ্ন্যাশয়ের কার্যকারিতা নির্বিশেষে প্যানক্রিয়াটাইটিসের ইতিহাসযুক্ত রোগীরা টাইপ 1 বা টাইপ 2 ডায়াবেটিস বিকাশ করতে পারে। তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের কারণে ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের যথাযথভাবে শ্রেণিবদ্ধকরণ করার জন্য, সাধারণত স্বীকৃত ডায়াগনস্টিক মানদণ্ড যা বর্তমানে পাওয়া যায় না তা প্রতিষ্ঠিত করা উচিত। এন। ইওয়াল্ড এট নিম্নলিখিত মানদণ্ডগুলি ব্যবহার করার পরামর্শ দেন:

প্রধান মানদণ্ড (অবশ্যই উপস্থিত থাকতে হবে):

- এক্সোক্রাইন অগ্ন্যাশয় অপ্রতুলতা (একচেটিয়া মাতাল ইলাস্টেজ -২ পরীক্ষা বা সরাসরি কার্যকরী পরীক্ষা)

- ইমেজিংয়ের সময় অগ্ন্যাশয়ের প্যাথলজি (এন্ডোস্কোপিক আল্ট্রাসাউন্ড, এমআরআই, সিটি)

- অটোইমিউন চিহ্নিতকারীদের সাথে সম্পর্কিত টাইপ 1 ডায়াবেটিসের অভাব

- পলিপেপটাইডের অগ্ন্যাশয়ের কোনও ক্ষরণ নেই

- প্রতিবন্ধকতাযুক্ত বৃদ্ধি বৃদ্ধি (উদাঃ, জিএলপি -১)

- কোনও ইনসুলিন প্রতিরোধের নয় (উদাঃ HOMA-IR ইনসুলিন প্রতিরোধের সূচক)

- প্রতিবন্ধী বিটা সেল ফাংশন (উদাঃ HOMA-B, সি-পেপটাইড / গ্লুকোজ অনুপাত)

- সিরাম ফ্যাট-দ্রবণীয় ভিটামিনগুলির নিম্ন স্তরের (এ, ডি, ই এবং কে)

যাই হোক না কেন, ডায়াবেটিসের নতুন প্রকাশগুলি ইউরোপীয় অ্যাসোসিয়েশন ফর স্টাডি অফ ডায়াবেটিস (ইএএসডি) এবং আমেরিকান ডায়াবেটিস অ্যাসোসিয়েশন (এডিএ) দ্বারা নির্ধারিত মানদণ্ডগুলি ব্যবহার করা উচিত এবং অগ্ন্যাশয় ডায়াবেটিস পরীক্ষা করা উচিত। কমপক্ষে, যদি রোগী একটি অ্যাটিকিকাল ক্লিনিকাল ছবি দেখায় এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট থেকে লক্ষণগুলির অভিযোগ করে তবে ডাক্তারকে অগ্ন্যাশয় ডায়াবেটিসের অস্তিত্ব সম্পর্কে সচেতন হওয়া উচিত এবং আরও রোগ নির্ণয়ের জন্য শুরু করা উচিত।

দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের সাথে আক্রান্ত যে কোনও রোগীর অবশ্যই অগ্ন্যাশয় ডায়াবেটিস মেলিটাস বিকাশের জন্য পর্যবেক্ষণ করা উচিত। দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় রোগীদের প্রাথমিক মূল্যায়নের মধ্যে গ্লাইসেমিয়া এবং এইচবিএ 1 সি উপবাসের একটি মূল্যায়ন অন্তর্ভুক্ত করা উচিত। এই অধ্যয়নগুলি কমপক্ষে বার্ষিক পুনরাবৃত্তি করা উচিত। এগুলির যে কোনও একটির সাথে প্যাথলজিকাল অনুসন্ধানগুলিতে আরও রোগ নির্ণয়ের প্রয়োজন। যদি পরীক্ষার ফলাফলগুলি প্রতিবন্ধী গ্লুকোজ সহনশীলতার পরামর্শ দেয় তবে একটি মৌখিক গ্লুকোজ সহনশীলতা পরীক্ষা আরও বাঞ্ছনীয়। তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের কারণে টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস এবং ডায়াবেটিস মেলিটাসের মধ্যে পার্থক্য করার জন্য ইনসুলিন এবং / অথবা সি-পেপটাইড স্তরের একটি সহকারী বিশ্লেষণ কার্যকর হতে পারে।

ইনসুলিন প্ররোচিত হাইপোগ্লাইসেমিয়ায় অগ্ন্যাশয় পলিপেপটিডের প্রতিক্রিয়া মূল্যায়ন করা, সিক্রেশন ইনফিউশন বা পুষ্টির মিশ্রণ অতিরিক্ত ডায়াগনস্টিক আগ্রহী হতে পারে। অগ্ন্যাশয় পলিপেপটাইডের প্রতিক্রিয়া না হওয়ায় একজন অগ্ন্যাশয় ডায়াবেটিস মেলিটাসকে টাইপ 1 থেকে পৃথক করতে দেয় এবং তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের কারণে টাইপ 2 থেকে অগ্ন্যাশয় পলিপেপটিডের উচ্চ স্তরের সাথে ডায়াবেটিসকেও পার্থক্য করতে পারে। অগ্ন্যাশয় ইনক্রিটিন নিঃসরণের নিয়মিত সংকল্প এবং প্রতিদিনের অনুশীলনে অগ্ন্যাশয় পলিপেপটাইডের প্রতিক্রিয়া, তবে এটি সম্ভব নয়।

Pan. অগ্ন্যাশয় ডায়াবেটিস মেলিটাসের থেরাপিউটিক দিকগুলি

ডায়াবেটিস মেলিটাসের চিকিত্সার মূল উদ্দেশ্যগুলি, এর প্রকার নির্বিশেষে অন্তর্ভুক্ত: রোগের সাবজেক্টিভ এবং অবজেক্টিভ লক্ষণগুলি নির্মূল করা, ডায়াবেটিক কোমা প্রতিরোধ করা, ডায়াবেটিস মেলিটাসের দেরীতে জটিলতাগুলির ক্রম প্রতিরোধ এবং ধীরগতি (ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি এবং রেটিনোপ্যাথি, নিউরোপ্যাথি ইত্যাদি)। আধুনিক ধারণাগুলি অনুসারে কার্যগুলির সমাধান, যখন সুস্থ মানুষের পক্ষে যতটা সম্ভব গ্লাইসেমিয়ার মাত্রা অর্জন করা এবং বজায় রাখা সম্ভব হয় তখনই রোগের সাবজেক্টিভ এবং উদ্দেশ্যমূলক লক্ষণগুলি দূর করে।

অগ্ন্যাশয় ডায়াবেটিস মেলিটাসের জন্য ডায়েট টাইপ 1 ডায়াবেটিস মেলিটাসের সাথে সম্পর্কিত, ম্যালাবসার্পশন, ভিটামিন এবং ট্রেস উপাদানগুলির ঘাটতি সংশোধন করার প্রয়োজন ব্যতীত ভগ্নাংশ পুষ্টি নিয়োগ হাইপোগ্লাইসেমিয়া প্রতিরোধ সরবরাহ করে।

তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস 50% রোগীদের মধ্যে উল্লেখযোগ্য হাইপারগ্লাইসেমিয়া সহ হয় এবং কখনও কখনও কেটোসিস বা ডায়াবেটিক কোমাও বিকাশ করতে পারে। ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের চিকিত্সার শাস্ত্রীয় নীতিমালা অনুসারে শিরা তরল প্রশাসন এবং ইনসুলিন ইনফিউশনগুলির সাথে উল্লেখযোগ্য হাইপারগ্লাইসেমিয়া, কেটোসিস বা কোমা ক্ষেত্রে প্লাজমা গ্লুকোজ ঘনত্ব, ইলেক্ট্রোলাইটস, কেটোনেস এবং অন্যান্য বিপাকীয় পরামিতিগুলির যত্ন সহকারে পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন।

হাইপারগ্লাইসেমিয়া ডায়াবেটিসবিহীন রোগীদের ক্ষেত্রেও সঠিক পুষ্টি সহায়তার প্রধান প্রতিবন্ধক হিসাবে বিবেচিত হয়। সুতরাং, কৃত্রিম পুষ্টির সময় ইনসুলিনের পর্যাপ্ত সরবরাহ প্রয়োজন, দীর্ঘমেয়াদী ইনসুলিন অ্যানালগগুলির প্যারেন্টারাল বা subcutaneous প্রশাসন ব্যবহার করে।গুরুতর তীব্র ত্বকের অগ্ন্যাশয়ের রোগীদের নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে ডাক্তারদের একটি বহু-বিভাগীয় দল দ্বারা পরিচালিত করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

তীব্র ফুলমিন্যান্ট অগ্ন্যাশয়ের রোগীদের ক্ষেত্রে অগ্ন্যাশয় নির্ণয়ের চেয়ে কনজারভেটিভ থেরাপির পরামর্শ দেওয়া উচিত, যেহেতু পরবর্তীকালে ডায়াবেটিসের একটি উচ্চতর ঘটনা রয়েছে। সমস্ত ক্ষেত্রে, তীব্র অগ্ন্যাশয়ের একটি পর্বের 3-6 মাস পরে গ্লুকোজ সহনশীলতা মূল্যায়ন করা উচিত।

দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় বা আংশিক অগ্ন্যাশয়ের রোগীদের ক্ষেত্রে, মুখের হাইপোগ্লাইসেমিক এজেন্টগুলি সেই ব্যক্তিদের জন্য পরামর্শ দেওয়া যেতে পারে যারা এখনও গ্লুকাগন বা খাবার গ্রহণের জন্য সন্তোষজনক সি-পেপটাইড প্রতিক্রিয়া বজায় রাখেন। সংক্ষিপ্ত হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ঝুঁকি হ্রাস করতে দীর্ঘ-অভিনয়ের পরিবর্তে সালফোনিলিউরিয়াসকে পছন্দ করা হয়। তবুও, কার্যকরী লিভারের নমুনাগুলি পরিবর্তিত রোগীদের ক্ষেত্রে মৌখিক ationsষধগুলি ব্যবহার করার সময় সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত। সাম্প্রতিককালে, জিএলপি -১ এবং ডিপ্টিডিল পেপটাইডেস 4 ইনহিবিটারগুলি ব্যবহারের সম্ভাবনাটি পরামর্শ দেওয়া হয়েছে, কারণ তাদের প্লাজমা গ্লুকোজ হ্রাসকরণ প্রভাব হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ঝুঁকি বাড়ায় বলে মনে হয় না। তবে কিছু উদ্বেগ রয়েছে কারণ প্যানক্রিয়াটাইটিস হওয়ার ঝুঁকি রয়েছে কিনা তা এখনও স্পষ্ট নয়, সম্ভবতঃ ইনক্রিটিন থেরাপির ব্যবহারের সাথে যুক্ত।

ইনসুলিন থেরাপি সম্পূর্ণ অগ্ন্যাশয়ের পরে প্রয়োজন হয়, যদিও বিশেষত রাতে টাইপ 1 ডায়াবেটিস রোগীদের তুলনায় ইনসুলিনের প্রয়োজন কম হয়। বিপরীতে, উত্তর-পরবর্তী ইনসুলিনের প্রয়োজন আরও বেশি হতে পারে। বিশেষত সম্পূর্ণ অগ্ন্যাশয় রোগীদের ক্ষেত্রে এটি সত্য, যখন দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় বা আংশিক অগ্ন্যাশয়ের রোগীদের ইনসুলিন নির্ভর রোগীদের সাধারণত টাইপ 1 ডায়াবেটিসের মতো ইনসুলিনের প্রয়োজনীয়তা থাকে। রাতে এবং খালি পেটে হাইপারগ্লাইসেমিয়া নিয়ন্ত্রণ করতে ইনসুলিনের একটি দীর্ঘ-অভিনয়ের সন্ধ্যায় ডোজ ব্যবহার করা উচিত। দীর্ঘ-অভিনয়কারী এনালগগুলি ইনসুলিন এনপিএইচের তুলনায় নিশাচর হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ঝুঁকি হ্রাস করে, তাই প্রথমটিকে পছন্দ করা উচিত। সুতরাং, সংক্ষিপ্ত এবং দীর্ঘ অভিনয় ইনসুলিন অ্যানালগগুলি সহ একটি ক্লাসিক বেসাল-বলাসিক পদ্ধতি উপযুক্ত হতে পারে। উচ্চ অনুপ্রাণিত এবং শিক্ষিত রোগীদের ক্ষেত্রে, হাইপোগ্লাইসেমিয়া এবং কেটোসিসকে এড়িয়ে চলাকালীন সাবস্কুটেনিয়াস আধানের মাধ্যমে ইনসুলিন চিকিত্সা সফলভাবে ব্যবহার করা হয় বিপাকীয় নিয়ন্ত্রণের জন্য।

চিকিত্সা নির্বিশেষে হাইপোগ্লাইসেমিয়া প্রধান বিপদ হিসাবে রয়ে গেছে। হাইপোগ্লাইসেমিক ইভেন্টগুলির ফ্রিকোয়েন্সি এবং তীব্রতা বৃদ্ধি অতিরিক্ত ইনসুলিন, ইনসুলিন সংবেদনশীলতা, প্রতিবন্ধী অনিয়ন্ত্রন, অপর্যাপ্ত ডায়েট বা পুষ্টির শোষণ, অ্যালকোহল গ্রহণ এবং লিভারের রোগ সহ বেশ কয়েকটি কারণের সংমিশ্রণের সম্ভাব্য পরিণতি। মারাত্মক হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ঝুঁকি বিশেষত মোট অগ্ন্যাশয়ের রোগীদের মধ্যে বেশি এবং এটি নিরাপদ অস্ত্রোপচার এবং ওষুধের পদ্ধতিগুলির অনুসন্ধানের জন্য প্ররোচিত করে। সুতরাং, দ্বৈত এবং পাইলোরাস সংরক্ষণ আরও স্থিতিশীল বিপাক নিয়ন্ত্রণ এবং হাইপোগ্লাইসেমিয়ার এপিসোড হ্রাসের গ্যারান্টি বলে মনে হয়। হাইপোগ্লাইসেমিক প্রতিক্রিয়াগুলি যদি ঘটে থাকে তবে আক্রমণাত্মকভাবে চিকিত্সা করা উচিত এবং তাদের কারণগুলি এবং প্রক্রিয়াগুলি রোগীদের কাছে যত্ন সহকারে মূল্যায়ন ও ব্যাখ্যা করা উচিত। মারাত্মক হাইপোগ্লাইসেমিয়া সংঘটন প্রতিরোধে রোগীদের প্রশিক্ষণ দেওয়া উচিত, অ্যালকোহলকে অস্বীকার করা, শারীরিক ক্রিয়াকলাপ বাড়ানো, ভগ্নাংশ খাওয়া এবং এনজাইম রিপ্লেসমেন্ট থেরাপির অনুগত হওয়াতে মনোযোগ দেওয়া উচিত। ইদানীং ইনসুলিন নির্ভরতা রোধ করার জন্য আইলেট অটোট্রান্সপ্ল্যান্টেশন প্রস্তাব করা হয়েছে। আইলেট অটোট্রান্সপ্ল্যান্টেশন দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের চিকিত্সার জন্য সম্পূর্ণ অগ্ন্যাশয় প্রদাহের পরে 13 বছর পর্যন্ত স্থিতিশীল বিটা-কোষের কার্যকারিতা এবং ভাল গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ নিশ্চিত করে।

অগ্ন্যাশয় রোগে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে ডায়াবেটিসের চরম "ভঙ্গুরতা" থাকার কারণে, রোগীর শিক্ষা এবং রক্তে গ্লুকোজ মাত্রার স্ব-পর্যবেক্ষণ অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। নিবিড় শিক্ষামূলক কর্মসূচির পাশাপাশি বাড়ির গ্লুকোজ এবং ইনসুলিনের ছোট ডোজগুলির বারবার প্রশাসনের কঠোর নিয়ন্ত্রণ এই রোগীদের ভাল, স্থিতিশীল বিপাক নিয়ন্ত্রণের কারণ হতে পারে। তবে তাদের অবশ্যই পুষ্টির স্থিতি সংশোধন এবং রোগীর অ্যালকোহল প্রত্যাহার সহ নির্দিষ্ট পদক্ষেপের সাথে থাকতে হবে। অতিরিক্ত অ্যালকোহল সেবন করলে প্রগতিশীল যকৃতের ক্ষতি হয়, যা একা বিপাক নিয়ন্ত্রণকে দুর্বল করে দিতে পারে।

স্টিটারিয়ারিয়া সহ প্রতিবন্ধী শোষণ হাইপ্রোগ্লাইসেমিয়ার ঝুঁকি বাড়ায় এবং ইনক্রিটিন সিস্টেমের ব্যাধিগুলির মাধ্যমে প্রতিবন্ধী ইনসুলিন নিঃসরণ করে। অগ্ন্যাশয় ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের ক্ষেত্রে, অ্যাসিড-প্রতিরোধী ওষুধের সাথে এনজাইম থেরাপি 20 গ্রাম / দিনের নীচে মলের সাথে ফ্যাট নিঃসরণ কমাতে সরবরাহ করা উচিত। এইচ 2 রিসেপ্টর বিরোধীদের সাথে সহকারী চিকিত্সার সুপারিশ করা হয় কারণ গ্যাস্ট্রিক অ্যাসিডের স্রাব হ্রাস প্যানক্রিয়াটিক এনজাইমগুলির অবক্ষয় হ্রাস করে। জটিল কার্বোহাইড্রেট সমৃদ্ধ এবং কম চর্বিযুক্ত একটি উচ্চ-ক্যালোরি ডায়েট (2500 কিলোক্যালরি / দিনের বেশি) বাঞ্ছনীয়। দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের রোগীদের ক্ষেত্রে, চর্বি গ্রহণ খাওয়ার ফলে পেটের ব্যথার ফ্রিকোয়েন্সি এবং তীব্রতা বাড়তে পারে। সুতরাং, মোট ক্যালোরি গ্রহণের পরিমাণে চর্বি গ্রহণের পরিমাণ 20-25% এর বেশি হওয়া উচিত নয়। 3 টি প্রধান খাবার এবং 2 বা 3 অন্তর্বর্তী স্ন্যাক্স সহ পরিবেশনগুলি ছোট এবং খাবার নিয়মিত হওয়া উচিত। প্রয়োজনে ডায়েটে ইলেক্ট্রোলাইটস, ক্যালসিয়াম, ভিটামিন ডি এবং পটাসিয়াম সরবরাহ করা উচিত। গ্যাস্ট্রেক্টোমির পরে ত্বকে অন্ত্রের ট্রানজিট এবং ডাম্পিং সিনড্রোম এছাড়াও ম্যালাবসার্পশন এবং অস্থির বিপাক নিয়ন্ত্রণে অবদান রাখতে পারে। অবশেষে, ডায়াবেটিস মেলিটাস সেকেন্ডারি প্যানক্রিয়াটিক রোগের সাথে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে হাইপোগ্লাইসেমিয়ার উচ্চ ঝুঁকির কারণে অনুকূল বিপাক নিয়ন্ত্রণ অর্জন করা কঠিন হতে পারে। ঘন হাইপোগ্লাইসেমিক প্রতিক্রিয়া এড়াতে এবং জীবনযাত্রার মান উন্নত করার জন্য প্লাজমা গ্লুকোজ স্তর স্বাভাবিকের থেকে কিছুটা উপরে বজায় রাখা প্রয়োজন হতে পারে। এটি মনে রাখা উচিত যে এই রোগীদের অনেকের আয়ু হ্রাস এবং ডায়াবেটিক জটিলতার ঝুঁকি কম হয়েছে। যদিও কেটোসিডোসিস খুব কমই ঘটে, তবে হঠাৎ এটি স্ট্রেসের (সংক্রমণ, সার্জারি ইত্যাদি) বিকাশ ঘটতে পারে এবং ইনসুলিন ডোজগুলির উপযুক্ত সমন্বয় প্রয়োজন।

অগ্ন্যাশয়ের প্রকারভেদ

রোগটি তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী আকারে ঘটে।

তীব্র আকারে, প্রদাহজনিত কারণে, অগ্ন্যাশয়ের রস ডুডেনামের লুমেনে প্রবেশ করে না, তবে অগ্ন্যাশয়ের টিস্যুগুলি হজম করে। এই প্রক্রিয়াটি রোগাক্রান্ত অঙ্গের কোষগুলিতে নেক্রোটিক পরিবর্তন ঘটায় এবং বিশেষত গুরুতর ক্ষেত্রে পুরো গ্রন্থির সম্পূর্ণ মৃত্যু ঘটে।

ক্রনিক প্যানক্রিয়াটাইটিস, কারণের উপর নির্ভর করে নিম্নলিখিত হিসাবে শ্রেণিবদ্ধ করা হয়েছে:

1. প্রাথমিক - মূলত কোনও কারণে অগ্ন্যাশয়ে উত্থিত।
2. গৌণ - অন্যান্য অঙ্গগুলির রোগগুলির পরিণতি: কোলেসিস্টাইটিস, আলসার, এন্টারোকলাইটিস।
3. ট্রোমাটিক পরবর্তী - যান্ত্রিক এক্সপোজার বা শল্য চিকিত্সার ফলাফল ডায়াবেটিসের প্রক্রিয়া

টাইপ 1 ডায়াবেটিস মেলিটাস, অগ্ন্যাশয় প্রদাহ সহ এই কারণটি দেখা দেয় যে ফুলে যাওয়া অগ্ন্যাশয় নালীগুলি ডুডেনাম 12 এর লিউমেনে হজম এনজাইমগুলি না দেয় এবং স্ব-হজম শুরু হয়, কোষের টিস্যুগুলির ফ্যাটিতে অবক্ষয় ঘটে, অঙ্গগুলির টুকরাগুলির সংযোগকারী বা সম্পূর্ণ মৃত্যু হয়। দেহ একটি নিখুঁত ইনসুলিনের ঘাটতি অনুভব করে এবং রক্তে গ্লুকোজ স্তর বৃদ্ধি পায়, যা ধ্বংসাত্মকভাবে শরীরের সমস্ত সিস্টেমকে প্রভাবিত করে।

টাইপ 2 ডায়াবেটিস পর্যাপ্ত ইনসুলিন উত্পাদনের সাথে ঘটে। বিপাকীয় প্রক্রিয়াগুলির লঙ্ঘনের কারণে, এটি এর মূল কার্য সম্পাদন করে না, একটি আপেক্ষিক অপ্রতুলতা তৈরি করে।

প্যাথলজিকাল পরিবর্তনগুলি সময়ের সাথে সাথে জমা হয় এবং চারটি পর্যায়ে বিভক্ত:

1. প্রথম পর্যায়ে, স্বল্প-মেয়াদী উত্তেজনা দীর্ঘ লুলসের সাথে ছেদ করা হয়। গ্রন্থিতে দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ গঠিত হয়, প্রধানত বিরল ব্যথা সিন্ড্রোমগুলি সহ প্রচ্ছন্নভাবে প্রবাহিত হয়। এই সময়কাল 10-15 বছর পর্যন্ত স্থায়ী হতে পারে।
2. দ্বিতীয় পর্ব হজম সিস্টেমের আরও সুস্পষ্ট কর্মহীনতার দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। প্রদাহ রক্তে ইনসুলিনের অনিয়ন্ত্রিত মুক্তির জন্য উত্সাহ দেয়, যা এমনকি অস্থায়ী হাইপোগ্লাইসেমিয়া বাড়ে। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের সমস্ত বিভাগে প্রতিবন্ধী মল, বমি বমি ভাব, ক্ষুধা হ্রাস, গ্যাস গঠনের কারণে সাধারণ অবস্থা জটিল।
3. অগ্ন্যাশয়ের কার্যকারিতা সমালোচনামূলকভাবে হ্রাস পেয়েছে। এবং, যদি খালি পেটে, পরীক্ষাগুলি হ'ল বিচ্যুতি প্রকাশ করে না, তবে খাওয়ার পরে, রক্ত ​​প্লাজমাতে গ্লুকোজ স্বাভাবিক সময়ের ব্যবধানের অনেক বেশি নির্ধারিত হয়।
4. এবং শেষ পর্যায়ে, সেকেন্ডারি ডায়াবেটিস গঠন ঘটে, দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় রোগের তৃতীয়াংশ রোগীদের প্রভাবিত করে।

দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয় প্রদাহে ডায়াবেটিস কোর্সের বৈশিষ্ট্যগুলি

এটির সিদ্ধান্ত নেওয়া যৌক্তিক হবে যে দুটি রোগের একটির চেয়ে চিকিত্সা করা আরও বেশি কঠিন। তবে অনুশীলন এ জাতীয় সিদ্ধান্তের ব্যর্থতা দেখায়। মাধ্যমিক প্রক্রিয়াটিতে বেশ কয়েকটি বৈশিষ্ট্য রয়েছে, যার জন্য এটি ভালভাবে নিরাময় করা যায়: ধন্যবাদ

1. প্রায় কেটাসিটোসিস ছাড়াই,
2. ইনসুলিন চিকিত্সা প্রায়শই হাইপোগ্লাইসেমিয়া বাড়ে,
3. কম কার্ব ডায়েটের জন্য ভাল,
4. প্রথম পর্যায়ে, ডায়াবেটিসের জন্য ওরাল ওষুধগুলি বেশ কার্যকরভাবে নিরাময় করা হয়। অগ্ন্যাশয় ডায়াবেটিস মেলিটাস প্রতিরোধ এবং চিকিত্সা

প্রতিটি দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়গুলি অগত্যা ডায়াবেটিসের বিকাশের কারণ হয় না। সঠিক চিকিত্সা এবং কঠোর ডায়েটের সাহায্যে আপনি কেবল অগ্ন্যাশয়ের উন্নতি করতে পারবেন না, তবে ডায়াবেটিসের সূত্রপাতও প্রতিরোধ করতে পারেন।

ডাক্তার এন্ডোক্রিনোলজিস্ট প্রতিটি পৃথক ক্ষেত্রে পৃথক চিকিত্সা নির্বাচন করেন। গ্রন্থি দ্বারা হজম এনজাইমগুলির উত্পাদনের সূচকগুলির উপর নির্ভর করে, একটি দক্ষ বিশেষজ্ঞ অনুরূপ ক্রিয়াটির ড্রাগ এনজাইমের উপর ভিত্তি করে প্রতিস্থাপন থেরাপি নির্ধারণ করে। পাশাপাশি প্রয়োজনে ইনসুলিন ইনজেকশনও দিতে হবে।

অগ্ন্যাশয় এবং ডায়াবেটিসের জন্য পুষ্টি

আপনার জানা দরকার যে সঠিক চিকিত্সা এবং ডায়েটের কঠোরভাবে মেনে চলা এই গুরুতর অসুস্থতা থেকে সম্পূর্ণ নিরাময়ের কারণ হতে পারে। প্রায়শই এবং ছোট অংশে খাওয়া - প্রতি খাবার 250-300 গ্রাম।প্রোটিনযুক্ত পণ্যগুলিকে অগ্রাধিকার দিন: সয়া, ডিমের সাদা, মাংস, মাছ, বাদাম।

গ্যাস্ট্রিক রসের দ্রুত নিঃসরণ ঘটাতে এমন ডায়েট অ্যাসিডিক খাবারগুলি থেকে সরান: অ্যাসিড, মশলাদার, ধূমপায়ী, ভাজা, অ্যালকোহলযুক্ত, খুব গরম বা শীতল। এক কথায় সমস্ত খাবার। যা অগ্ন্যাশয় নিঃসরণের উপর অতিরিক্ত চাপ সৃষ্টি করতে পারে।

গরম বা ঠান্ডা না হয়ে খাবারটি উত্তপ্তরূপে বাষ্পযুক্ত এবং খাওয়া হয়।

যদি স্বতন্ত্রভাবে সঠিক ডায়েট চয়ন করা কঠিন হয় তবে আপনি নাম অনুসারে সংগ্রহ করা বিশেষভাবে নকশাযুক্ত ডায়েটরি সুপারিশ প্রয়োগ করতে পারেন: অগ্ন্যাশয় রোগীদের জন্য টেবিল নং 5 এবং ডায়াবেটিস রোগীদের জন্য টেবিল নং 9। তবে এই বা সেই ডায়েটটি বেছে নেওয়ার আগে আপনার ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করা প্রয়োজন।

শুধুমাত্র রোগের কোর্সের সমস্ত বৈশিষ্ট্য এবং রোগীর সাধারণ অবস্থা বিবেচনায় নিয়ে ডাক্তার পুষ্টি সম্পর্কে সর্বাধিক নির্ভুল প্রস্তাবনা দেন।

পণ্য নির্বাচন

রোগের বিভিন্ন সময়কালে, ডায়েট কিছুটা আলাদা হতে পারে। সুতরাং, উদাহরণস্বরূপ, চাল, ওটমিল এবং সুজি ভিত্তিক মিষ্টি এবং টকযুক্ত ফল বা খাবারগুলি দীর্ঘমেয়াদে ক্ষতির সময়কালে যথেষ্ট গ্রহণযোগ্য হয়, যখন রোগটি আরও খারাপ হয় তখন সম্পূর্ণভাবে বাদ দেওয়া হয়।

প্রতিটি রোগীর জন্য একাউন্টে গ্রহণ করে উপযুক্ত পণ্যগুলি পৃথকভাবে নির্বাচন করা উচিত:

1. ব্যক্তিগত পছন্দ
2. গ্লুকোজ আপটেক
3. যে কোনও পদার্থের প্রতি অসহিষ্ণুতা
4. পুষ্টির আংশিক শোষণের সংশোধন।

তীব্র সময়কালে, উচ্চ চিনিযুক্ত উপাদান, চর্বিযুক্ত এবং ধূমপানযুক্ত খাবার, প্যাস্ট্রি, ভাজা খাবার, সিরিয়াল: ভাত, ওটমিল, সুজি, কাঁচা ফল এবং শাকসবজি, সাদা রুটিযুক্ত খাবারগুলি খাওয়া কঠোরভাবে নিষিদ্ধ।

উদ্ভিজ্জ তেল হিসাবে, যুক্তিসঙ্গত পরিমাণে, প্রথমে ঠান্ডা চাপযুক্ত তিসি এবং জলপাই ব্যবহার করা ভাল, যার নিরাময়ের বৈশিষ্ট্য রয়েছে। এটি কম ফ্যাটযুক্ত উপাদান সহ দুধের ক্ষতি করবে। দুধ ভিটামিন, খনিজগুলির সাথে শরীরকে সমৃদ্ধ করে এবং পাচনতন্ত্রের প্রদাহজনিত প্রক্রিয়াগুলি মুক্ত করতে সহায়তা করে।

দুর্ভাগ্যক্রমে, লোকেরা এমনভাবে সাজানো হয়েছে যে, স্বাস্থ্যের পুরো মূল্য বুঝতে পেরে তারা "চামচ দিয়ে তাদের কবরটি খনন করে।" তবে একই লোক জ্ঞান দীর্ঘকাল থেকেই অগ্ন্যাশয়ের সমস্যাগুলির একটি সহজ সমাধান খুঁজে পেয়েছে - ক্ষুধা, ঠান্ডা এবং শান্তি।

এই সাধারণ নিয়মটি মেনে চলা এবং একটি বিশেষভাবে নির্বাচিত থেরাপি অনুসরণ করে, বেশিরভাগ রোগীরা অনেক অসুস্থতা কাটিয়ে উঠতে পারেন এবং সুস্থ পূর্ণ অবস্থায় ফিরে যেতে পারেন।

ভিডিওটি দেখুন: Type 1 Diabetes.বল টইপ 1 ডযবটস (মে 2024).