অবরুদ্ধ সহ তীব্র অগ্ন্যাশয়ের রক্ষণশীল চিকিত্সা

ত্রিশ বছর আগে, উন্নয়নের প্রথম সময়ে তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস সম্পর্কে শিক্ষা, তার চিকিত্সা মূলত অপারেশনাল ছিল, কারণ সেই সময়ে এই রোগের কেবল গুরুতর রূপগুলিই স্বীকৃত ছিল। এটি উচ্চ মৃত্যুহারের হারকে ব্যাখ্যা করে, 50-60% এ পৌঁছে যায়। রোগ নির্ণয়ের উন্নতি হওয়ার সাথে সাথে অগ্ন্যাশয়ের আরও কম বেশি হালকা ফর্মগুলি সনাক্ত করা শুরু হয়েছিল began রোগের এই ধরণের রক্ষণশীল চিকিত্সা অনুকূল ফলাফল দেয় তা দেখে কিছু সার্জন ধ্বংসাত্মক অগ্ন্যাশয়ের জন্য এই পদ্ধতিটি ব্যবহার শুরু করেছিলেন, যা চিকিত্সার ফলাফলের অবনতিকে কমিয়ে দেয় না।

এটা স্পষ্ট হয়ে উঠল রক্ষণশীল এবং অস্ত্রোপচার চিকিত্সা একে অপরের সাথে প্রতিযোগিতা করতে পারে না যে তাদের নির্দিষ্ট ইঙ্গিতগুলির জন্য ব্যবহার করা উচিত। যদিও এই পরিস্থিতি সন্দেহের মধ্যে নেই তবে বর্তমানে অগ্ন্যাশয়ের চিকিত্সা সম্পর্কে কোনও মতামত নেই। খাঁটি রক্ষণশীল পদ্ধতির থেরাপির সমর্থকদের পাশাপাশি, এমন বেশ কয়েকটি স্কুল রয়েছে যা অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার জন্য সূচকগুলি প্রসারিত করে। যেহেতু তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস আক্রান্ত বেশিরভাগ রোগীদের রক্ষণশীলতার সাথে চিকিত্সা করা হয়, তাই আমরা প্রথমে এই পদ্ধতিতে বাস করব।

যেমন ছিল কর্মক্ষম, এবং ইউনিফাইড চিকিত্সার রক্ষণশীল পদ্ধতির সাথে অস্তিত্ব নেই। কেবলমাত্র সাধারণ লক্ষ্যগুলি রয়েছে: 1) শক এবং নেশার বিরুদ্ধে লড়াই, 2) ব্যথার বিরুদ্ধে লড়াই, 3) গ্রন্থিতে রোগগত প্রক্রিয়াটির আরও বিকাশ রোধ, 4) সংক্রমণ প্রতিরোধ।

শকের বিরুদ্ধে লড়াই প্রমাণ করার দরকার নেই একটি অগ্রাধিকার। শক বিরোধী ব্যবস্থাগুলি পরিচালনা করার নীতিটি সাধারণভাবে গৃহীতগুলির চেয়ে আলাদা নয়। যেহেতু ব্যথা তার বিকাশের মূল ভিত্তি, তাই প্রথম পদক্ষেপগুলি এই কারণটিকে নির্মূল করার লক্ষ্য করা উচিত। দুর্ভাগ্যক্রমে, এটি অর্জন করা সর্বদা সম্ভব নয়। কিছু ক্ষেত্রে, তীব্র অগ্ন্যাশয়ের সাথে, ব্যথা কোনও বেদনানাশক এমনকি মরফিন দ্বারা উপশম হয় না। তদুপরি, কখনও কখনও মরফিনের পরে এটি তীব্র হতে পারে।

এটি কারণ মরফাইন ওড্ডির স্পিঙ্কটারের স্প্যামকে সৃষ্টি করেফলস্বরূপ অগ্ন্যাশয় রস প্রবাহ আরও আরও বিঘ্নিত হয় এছাড়াও, মরফিন বমি বমি করতে পারে, এই সময় পিত্ত নালী সিস্টেমে চাপ বৃদ্ধি পায় যা প্যানক্রিয়াটিক নালীগুলিতে পিত্তের ofালাই এবং এনজাইমগুলির সক্রিয়করণে অবদান রাখতে পারে। অতএব, অনেক লেখক তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসে মরফিনের পরামর্শ দেন না। চরম ক্ষেত্রে, এটি অ্যাট্রোপিনের সাথে একসাথে ব্যবহার করা যেতে পারে, যা মরফিনের ভ্যাগোট্রপিক প্রভাবকে সরিয়ে দেয়। তদ্ব্যতীত, অ্যাট্রোপাইন অগ্ন্যাশয়ের বাহ্যিক নিঃসরণকে বাধা দেয় এবং মসৃণ পেশীগুলিকে শিথিল করে তোলে। পাপাভারিনে একটি এন্টিস্পাসোডিক প্রভাবও রয়েছে, যা এই ক্ষেত্রে ইনজেকশনের জন্য 1% দ্রবণ আকারে প্রস্তুত হয় এবং 1-3 মিলি অবতীর্ণভাবে বা ইন্ট্রামাস্কুলারালি পরিচালিত হয়।

হ্রাস করার জন্য ব্যথা প্রোমেডলের একটি 1-2% দ্রবণটি প্রয়োগ করুন, 4-6 ঘন্টা পরে সাবকুটনেট করার পরে 1-2 মিলি। কিছু ক্ষেত্রে ক্যালিন, অ্যামিনোফিলিন, নাইট্রোগ্লিসারিন ব্যবহার ভাল প্রভাব দেয়। নাইট্রোগ্লিসারিনের বারবার প্রশাসন হাইপোটেনশন এবং শক হুমকির ক্ষেত্রে contraindication হয়।

যেমনটি আমাদের সাথে, এবং হিসাবেও তীব্র অগ্ন্যাশয়ের মধ্যে বিষ্ণেভস্কি (নোভোকেনের 0.25% দ্রবণ, 100-150 মিলি) অনুযায়ী বিস্তৃতভাবে দ্বিপক্ষীয় প্যারানাইফ্রাল নভোকেইন অবরোধ ব্যবহৃত হয়। বেশিরভাগ লেখক নোট করেন যে এর পরে, বিশেষত edematous ফর্মগুলির সাথে, ব্যথার তীব্রতা দ্রুত হ্রাস পায়, বমি বমি বন্ধ হয়ে যায়, অন্ত্রের প্যারাসিস নির্মূল হয়।

পেরেরেনাল অবরোধের পরিবর্তে কিছু লেখক (জি। কারাভানভ, ১৯৫৮) সফলভাবে একক- বা দ্বিপক্ষীয় ভোগোস্যাম্প্যাথেটিক অবরোধ ব্যবহার করেছেন। ভি। ইয়া। ব্রাইটসেভ (১৯62২) কেবলমাত্র থেরাপিউটিকই নয়, ডায়াগনস্টিক মানকেও ভোগোস্যাম্প্যাথেটিক ব্লকড সংযুক্ত করে। তার মতে, পেরিটোনাল জ্বালা লক্ষণগুলির উপস্থিতিতে এটির ব্যবহার থেকে চিকিত্সক প্রভাবের অভাব অগ্ন্যাশয়ের ধ্বংসকে নির্দেশ করে। সাফল্যের বিভিন্ন ডিগ্রি সহ, কিছু সার্জনরা D5-D12 পর্যায়ে প্যারা- এবং প্রিভার্টেবারাল অবরোধ ব্যবহার করে।
বি এ। পেট্রোভ এবং এস ভি ভি লোবাচেভ (1956) তীব্র অগ্ন্যাশয়ের ব্যথা হ্রাস করতে শিরায় 20-30 মিলি নোভোকেনের 0.5% দ্রবণ ব্যবহার করার পরামর্শ দিয়েছিলেন।

ভাল নিরাময় প্রভাব গ্রন্থির এডিমা সহ 3. এ। টপচিয়াশভিলি (1958), এন। ই বুরোভ (1962) এক্স-রে থেরাপি থেকে পেয়েছেন।
নতুন চিকিত্সা বিকল্প তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস ওয়ার্ল, মিয়ার ইউ পরে উপস্থিত হয়েছিল। রিংজেলম্যান 1952 সালে ট্রাইপসিন অ্যাক্টিভিয়েটার আবিষ্কার করেন। চিকিত্সাজনিত উদ্দেশ্যে, 1957 সালে ফ্রে দ্বারা প্রথম এটি ক্লিনিকে ব্যবহৃত হয়েছিল।

বর্তমানে আবেদন প্রাপ্তি প্রাণী টিস্যু থেকে ড্রাগ ড্রাগসিল, যা 25,000-75,000 ইউনিটে অন্তর্বর্তীভাবে পরিচালিত হয়। এ। বেলিয়ায়েভ এবং এম। এন। বাবিচেভ (১৯64৪) এর তথ্য অনুসারে, যারা 40 টি রোগীর উপরে এই ওষুধটি পরীক্ষা করেছিলেন, গ্রন্থির টিস্যুগুলিতে ক্ষয়িষ্ণু প্রক্রিয়াগুলির বিকাশের আগে এটি প্রাথমিক ব্যবহারের ক্ষেত্রে কার্যকর।

যাতে আরও প্রতিরোধ করা যায় ধ্বংসাত্মক পরিবর্তনের বিকাশ আয়রনে শারীরবৃত্তীয় বিশ্রামের সর্বাধিক গুরুত্ব রয়েছে। এই উদ্দেশ্যে, বেশিরভাগ সার্জনরা 3-4 দিনের মধ্যে রোগীদের জন্য খাদ্য এবং তরল খাওয়া থেকে কঠোর পরিহারের পরামর্শ দেয় - পরম ক্ষুধা। অগ্ন্যাশয় এবং যকৃতের স্বতঃস্ফূর্তভাবে লুকানো সম্ভব হওয়ার বিষয়টি বিবেচনা করে কেউ কেউ পর্যায়ক্রমে উত্পাদন করেন, অন্যরা তদন্তের সাথে গ্যাস্ট্রিক সামগ্রীর ধ্রুবক স্তন্যপান উত্পাদন করে।

এর যথাযথতার বিষয়ে পরিমাপ এটি আমাদের ক্লিনিকে ব্যবহৃত না হওয়ায় এটি বিচার করা আমাদের পক্ষে কঠিন। বিপরীতে, বমি বমিভাবের অভাবে, আমরা একটি প্রচুর পরিমাণে ক্ষারযুক্ত পানীয় লিখি - বোরজ বা সোডা জল। এটি রোগীদের তীব্র তৃষ্ণার থেকে মুক্তি দেয়, পানির ঘাটতি দূর করে। ক্ষারযুক্ত পানীয় গ্রহণের ক্ষেত্রে আমরা সাধারণ অবস্থার অবনতি এবং কোনও জটিলতার ঘটনা পর্যবেক্ষণ করি না।

গুরুতর ক্ষেত্রে গুরুতর লক্ষণ সহ নিরূদন এবং নেশা, আমরা শারীরবৃত্তীয় স্যালাইনের একটি অতিরিক্ত শিরা বা subcutaneous অনুপ্রবেশ নির্ধারণ করি, ইনসুলিনের সাথে 5% গ্লুকোজ (8-10 ইউনিট) প্রতিদিন 2-3 লিটার পর্যন্ত, যদিও জি। মজদ্রাভ এবং অন্যরা গ্লুকোজ দ্রবণ প্রবর্তনের বিষয়ে আপত্তি জানায়।
ভণ্ডাম যখন নির্ধারিত হয় intravenously গ্লুকোনেট বা ক্যালসিয়াম ক্লোরাইডের 10% দ্রবণ (10-20 মিলি)।

২-৩ দিন রোজা রাখার পরে চর্বি এবং প্রোটিনের সীমাবদ্ধতার সাথে রোগীদের একটি অতিরিক্ত কার্বোহাইড্রেট ডায়েট (ডিকোশনস, জেলি, খাঁটি দুধের porridge, স্কিম মিল্ক) নির্ধারিত হয়। ভাজা খাবার এবং পশু চর্বিগুলিকে দীর্ঘ সময়ের সীমাবদ্ধ করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

তীব্রভাবে এই সাধারণ ইভেন্টগুলি ছাড়াও প্যানক্রিয়েটাইটিস অ্যান্টিবায়োটিকগুলি নির্ধারিত হয়: পেনিসিলিন, স্ট্রেপ্টোমাইসিন, টেট্রাসাইক্লিন, কোলিমাইসিন ইত্যাদি ক্যানডিডিয়াসিস প্রতিরোধের লক্ষ্যে দীর্ঘায়িত ব্যবহারের সাথে, নাইস্ট্যাটিন (আপনি স্ট্রেপটাইস্ট্যাটিন করতে পারেন) লিখে দেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়।

অগ্ন্যাশয় রোগের রক্ষণশীল চিকিত্সা

রক্ষণশীল চিকিত্সা ব্যথানাশক সাহায্যের সাথে অবরোধের নীতি জড়িত:

শক্তিশালী এন্টিস্পাসমোডিকগুলি প্রযোজ্য:

অগ্ন্যাশয়ের গুরুতর ব্যথা দূর করার জন্য প্রথম ওষুধটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। এছাড়াও, ব্যথা খুব দ্রুত বিকাশ হলে চিকিত্সকরা অ্যান্টি-শক থেরাপির মুখোমুখি হন।

রক্ষণশীল পদ্ধতিতে কর্মের সুস্পষ্ট পরিকল্পনা নেই এবং যে কোনও চিকিত্সামূলক ব্যবস্থা প্রতিটি রোগীর রোগের পৃথক সূচকগুলির উপর নির্ভর করে। চিকিত্সা কেবল কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের সমস্যাযুক্ত ব্যক্তিদের পাশাপাশি ক্যান্সার এবং ডায়াবেটিসের উপস্থিতিতেও পৃথক হতে পারে। এই জাতীয় ক্ষেত্রে, ওষুধের ডোজগুলি বিশ্লেষণ সূচক অনুসারে সমন্বয় করা হয়।

ব্যথা উপশম করার পাশাপাশি, ইনজেকশনগুলির দরকার হয় যা বিষাক্ত পদার্থগুলি দূর করে এবং বিপাকীয় ব্যাধিগুলিকে স্থিতিশীল করে। সাধারণত, এই ওষুধগুলি হ'ল:

স্যালাইনের সংমিশ্রণে, চিকিত্সার দিনগুলি ধরে রোগীকে শিরা ইনজেকশন দেওয়া হয়।

এছাড়াও, অনাহারে এবং খনিজ জলের (বোরজমি) গ্রহণের সাথে চিকিত্সার সময় অগ্ন্যাশয়ের ব্লকড ঘটে। রোগীর সম্পূর্ণ বিশ্রাম গুরুত্বপূর্ণ।

তদ্ব্যতীত, রোগীর অবস্থার উপর নির্ভর করে ওষুধগুলি যা অগ্ন্যাশয়, যকৃত এবং কিডনির জাহাজগুলিকে সমর্থন করে তা নির্ধারিত হয়। এটি গুরুত্বপূর্ণ, যেহেতু শক্তিশালী অ্যান্টিবায়োটিকের সাথে কোনও চিকিত্সা অঙ্গগুলি ব্যহত করতে পারে এবং রেনাল ব্যর্থতার আকারে জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে।

রক্ষণশীল পদ্ধতি সংক্রমণের সূত্রপাত প্রতিরোধ করে, যা পরবর্তীকালে অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহের দীর্ঘস্থায়ী প্রকৃতির রূপান্তরিত করতে পারে।

এই পদ্ধতিটি প্রতিটি চিকিত্সা প্রতিষ্ঠানে বাস্তবায়নের জন্য উপলব্ধ তবে প্রাথমিক বিশ্লেষণ প্রয়োজন requires

তীব্র অগ্ন্যাশয়: অস্ত্রোপচার চিকিত্সা

রক্ষণশীল চিকিত্সার সময় যদি জটিলতা দেখা দেয় তবে পেরিটোনাইটিস বা এই জাতীয় চিকিত্সা পছন্দসই ফলাফল আনেনি। এই জাতীয় ক্ষেত্রে, অস্ত্রোপচার ব্যবহার করা হয়। ল্যাপারোস্কোপি ব্যবহার করে, আপনি এটি করতে পারেন:

পেরিটোনাইটিসের উত্সকে ধ্বংস করুন,
অগ্ন্যাশয়ে এনজাইমগুলির কাজ প্রতিষ্ঠা করতে,
দ্রুত সমস্যা সমাধান করুন।

অস্ত্রোপচার চিকিত্সা এবং ল্যাপারোস্কোপি নিজেই দুটি পর্যায়ে সঞ্চালিত হয়:

ডায়াগনোসিস, যা অগ্ন্যাশয় প্রদাহের ফর্ম নির্ধারণ করে, ক্ষতিগ্রস্ত অঞ্চলগুলির বিস্তারিত চিত্র হবে।
আন্তঃঘটিত পারফিউশন পরিচালনা।

অগ্ন্যাশয়ের ল্যাপারোস্কোপি নির্ণয়ের ক্ষেত্রে খুব গুরুত্বপূর্ণ, কারণ এটি আপনাকে অগ্ন্যাশয় নেক্রোসিস সনাক্ত করতে দেয় যা ফ্যাটি ফলকের প্রভাবিত ফোকি দেখায়। এগুলি অ্যাডিপোজ টিস্যুতে অবস্থিত হতে পারে, পেটের আস্তরণের ক্ষতি করে পাশাপাশি ছোট্ট অন্ত্রের অঞ্চলগুলিকে প্রভাবিত করে। এই সমস্ত ছোট অঞ্চল চিকিত্সার দৃ strongly়ভাবে প্রভাবিত করে এবং যদি তাদের যথাসময়ে সনাক্ত না করা হয় তবে তারা খুব দ্রুত বাড়তে পারে।

নিকাশী ব্যবস্থার সাহায্যে, যা পার্শ্বীয় খালের সাথে এবং ছোট ছোট শ্রোণীগুলির সাথে সংযুক্ত থাকে, বিশেষ নলগুলি সরানো হয় যা আন্তঃ পেটের গহ্বরের মধ্যে একটি বিশেষ সমাধানকে নির্দেশ করে। সাধারণত 10: 1 অনুপাতের মধ্যে ট্র্যাসিলাল এবং কন্ট্রাক্টিল ভিত্তিক একটি সমাধান।
প্রতিটি রোগীর জন্য পারফিউশন সময়টি স্বতন্ত্রভাবে নির্ধারিত হয় এবং প্রবাহিত তরলের রঙটি গ্রহণযোগ্য রঙ হয়ে যায় এবং এনজাইম বিশ্লেষণগুলি সামঞ্জস্য করা হয়। যদি গন্ধে কোনও মিহি কাঠামো না থাকে এবং রঙ হালকা বাদামী হয় তবে এটি পারফিউশন থেকে সংযোগ বিচ্ছিন্ন করার সরাসরি সূচক।

যদি জটিলতাগুলির সাথে পেরিটোনাইটিসের বন্যা হয় তবে বক্ষ জলবাহিকা দ্বারা বাহ্যিক নিষ্কাশন ব্যবহার করে পারফিউশন করা হয়। এই ধরনের চিকিত্সা খুব কমই করা হয়, এবং কেবল তখনই যখন রোগীর জীবন ঝুঁকিতে থাকে এবং রোগী কোমায় থাকে এমন ক্ষেত্রেও।

সম্ভাব্য সংক্রমণগুলি হ্রাস করতে এবং তাদের সংঘটন প্রতিরোধের জন্য ক্রনিক প্যানক্রিয়াটাইটিসে আক্রান্ত রোগীদের জন্য চিকিত্সার হস্তক্ষেপ প্রয়োজন।

তীব্র অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহের শল্য চিকিত্সা করার সময়, শ্বাসযন্ত্রের সিস্টেমে বিশেষ মনোযোগ দেওয়া মূল্যবান, যেহেতু রক্তে অক্সিজেনের স্তরটি হ্রাস পেয়েছে, অতিরিক্ত ব্যবস্থা নেওয়া দরকার। যদি পর্যাপ্ত অক্সিজেন মাস্ক না থাকে তবে রোগীকে যান্ত্রিক বায়ুচলাচলে সংযুক্ত করা যায়। এটি পরবর্তীকালে অগ্ন্যাশয়ের চিকিত্সা থেকে জটিলতার কারণ হতে পারে।

চিকিত্সার ফলাফলের উপর নির্ভর করে কিছু রোগী, এমনকি শল্য চিকিত্সার পরেও ডায়াবেটিস মেলিটাস, বিভিন্ন টিউমার বিকাশ হতে পারে, অগ্ন্যাশয়গুলি প্রায়শই একটি মিথ্যা সিস্ট হয় এবং 4% রোগীর মধ্যে মৃত্যু সম্ভব হয়।

তীব্র অগ্ন্যাশয়টি এই নিবন্ধটিতে ভিডিওতে বর্ণনা করা হয়েছে।